Реабилитация при алкоголизме

В медицине существует такое понятие, как этиотропное лечение. Оно отличается от симптоматического и патогенетического тем, что устраняет не признаки (симптомы)заболевания или патологические процессы, происходящие в организме, а причину. Например, при инфекциях этиотропной мерой лечения является антибиотикотерапия. Антибиотики уничтожают бактерии, вызывающие болезнь. Жаропонижающие, обезболивающие – симптоматические средства, потому что они лишь улучшают состояние, но не влияют на причину.

Каждый врач всегда стремится назначить этиотропное лечение, даже если причина болезни не до конца установлена. Этого принципа придерживаются и при алкоголизме. Именно реабилитацию алкоголиков стоит считать мерой, направленной на причинные факторы. Именно она помогает справиться с болезнью окончательно.

Самое распространенное заблуждение – мнение о том, что кодирование полностью излечивает от алкоголизма. На самом деле оно является лишь запретительной мерой. Пациент вынужден воздерживаться от приема спиртного, но зависимость сохраняется. Алкоголик никогда не сможет пить «культурно». Даже небольшая доза спиртного, скорее всего, закончится новым запоем. Это – следствие патологических изменений, произошедших в организме.

Полное излечение при алкоголизме – это полный отказ от спиртного. Это возможно только при устранении психологической зависимости. Человек должен научиться справляться с конфликтами и проблемами без «дозы». Этими вопросами и занимаются реабилитационные центры для алкоголиков. Здесь с пациентами работают психологи.

Распространенные схемы реабилитационного лечения при алкоголизме

Методика «12 шагов»

 Схема «12 шагов» при алкоголизме считается одной из самых эффективных и практикуется большинством современных реабилитационных центров и в «группах анонимных алкоголиков». Во время курса пациент последовательно избавляется от старых патологических установок и вырабатывает новые, направленные на трезвый образ жизни.

История метода

В конце 18 века группа богословов решила создать методику, которая помогала бы людям с алкогольной зависимостью избавиться от пагубной привычки. На этой почве стали собираться группы «анонимных алкоголиков». Пошаговая схема отказа от спиртного в сочетании с работой в группе давали очень хорошие результаты.

Изначально схема была десятишаговой. В 1935 году она была переосмыслена и дополнена двумя американцами, которые в прошлом страдали зависимостью. Они создали группу, которая стала быстро расти и набирать последователей по всему мира. Впоследствии схема «12 шагов» была признана многими специалистами как одна из самых эффективных.

Реабилитационная программа «12 шагов»

Шаг №1	«Мы не способны самостоятельно справиться со своей зависимостью от алкоголя. Мы не в состоянии контролировать себя и полностью признаем это». Самое большое заблуждение алкоголика и любого наркомана – в том, что он контролирует ситуацию, что «сможет бросить в любое время». Такая самоуверенность не дает объективно оценить ситуацию и понять, насколько серьезна проблема. Для того чтобы эффективно бороться с заболеванием, человек должен для начала признать его и посмотреть ему в лицо.
Шаг №2	«Нам нужна помощь извне. Только тот, кто умнее и сильнее нас, сможет помочь нам избавиться от нашего пагубного пристрастия». Это логический вывод, следующий из первого шага. Человек не может контролировать свою жизнь, но очень хотел бы изменить ее. Значит, ему требуется помощь того, кто способен на это. Первый шаг признает, что пристрастие к спиртному сильнее, чем личность человека. Это тупик. Но на втором шаге становится виден выход.
Шаг №3	«Мы решили доверить ситуацию Богу или тому, что мы понимаем под этим словом. Мы понимаем, что нам сможет помочь только самая могущественная сила во Вселенной». Изначально методика разрабатывалась христианскими богословами. Но в современной модификации пациент может понимать под словом «Бог» всё, что угодно. Для кого-то это будет божество из какой-то религии, для кого-то – Вселенная, для кого-то – какая-то собственная абстрактная личность. Главное – чтобы человек представил себе некую могущественную силу и перепоручил ей опеку над собой. Это помогает правильно трансформировать намерение.
Шаг №4	«Мы объективно и без страха исследовали себя, всё, что находится у нас внутри». Этот шаг очень важен для того, чтобы человек мог адекватно, с новой позиции, оценить свои мысли и действия. Теперь, когда он доверился высшей силе, у него есть некая отправная точка, некий эталон. Происходит перемещение от эго человека к супер-эго Бога. Можно сказать, что это взгляд на себя со стороны, но не с позиции другого человека, а с позиции кого-то более нравственного, мудрого, объективного.
Шаг №5	«Мы полностью признаем причины наших ошибочных мыслей и поступков перед собой, другими людьми и Богом». Начинается работа с чувством вины, которое затем будет использовано для трансформации пациента. Этот шаг часто называют стадией «очернения Я». Человек понимает, что мыслил и поступал неправильно, ошибочно, порочно. Он переносит свою вину вовне, старается разобраться, почему происходило именно так, в чем истинные причины.
Шаг №6	«Мы готовы к тому, чтобы Бог освободил нас от тех пороков, которые мы сейчас имеем». Этот шаг очень важен, так как он готовит алкоголика к изменениям. Эффективность трансформации зависит от того, насколько правильно проведена подготовка. Утверждая о своей готовности, пациент тем самым изъявляет желание измениться, говорит об этом во всеуслышание.
Шаг №7	«Мы смиренно просим Бога о том, чтобы он изменил нас, избавил от наших недостатков». Этот шаг носит название «отбеливание Я». Нельзя, чтобы человек очень долго держал в себе чувство вины. Ведь оно является одной из тех причин, что поддерживают алкогольную зависимость. Накопившаяся энергия уже должна быть направлена на трансформацию личности. Личность пациента должна измениться. Только он сам и его Бог знают о том, какими должны быть эти изменения.
Шаг №8	«Мы составили полный список всех людей, которые в той или иной степени пострадали от наших поступков. Теперь у нас возникло желание возместить весь причиненный ущерб». «Отбеливание Я» продолжается. Все участники группы должны составить списки реальных лиц, которым они причинили зло, должно возникнуть желание загладить свою вину. «Исправительное» действие, направленное вовне, является мощным инструментом для устранения внешних и внутренних конфликтов.
Шаг №9	«Мы полностью возместили тот вред, который был причинен нами другим людям, настолько, насколько смогли это сделать». Осознание своей вины и желание ее загладить – это определенная энергия. Если она не находит соответствующего выхода, то возникает агрессия, которая может приводить к рецидивам. Поэтому намерение должно быть как можно быстрее подкреплено соответствующими действиями.
Шаг №10	«Мы и сейчас продолжаем заниматься самоанализом. Мы стараемся сразу же замечать все ошибки, которые допускаем». Дальше пациент действует по уже отработанной схеме. Любой негативный, «неправильный» поступок сразу же должен быть замечен и осознан. Возникшая агрессия направляется в нужное русло – на заглаживание вины. Должна присутствовать постоянная работа над собой: она предотвращает накопление негатива внутри, которое могло бы стать причиной для нового рецидива.
Шаг №11	«Мы часто и помногу молимся и размышляем. Мы пытаемся еще теснее установить контакт с нашим Богом, или тем, что мы под ним понимаем, чтобы понять Его волю, наше назначение в жизни». Когда чувство вины побеждено, необходимо продолжать самосовершенствование и искать новый смысл в жизни. Ведь раньше постоянное употребление алкоголя было для  человека всем. Без него образовывается большая пустота. Она должна быть чем-то заполнена.
Шаг №12	«Мы выполнили все шаги этой программы и достигли духовного пробуждения, избавились от своего пагубного пристрастия. Теперь мы готовы жить по-новому и нести благую весть всем, кто еще находится под зависимостью от алкоголя». Человек научился жить без пагубного пристрастия. Теперь он умеет контролировать свои мысли и поступки. Заложены основы для глубокой трансформации всего образа жизни. Теперь он вполне может найти свое место в социуме, в дальнейшем будут происходить позитивные изменения в общении с окружающими людьми. Стараясь помочь другим алкоголикам, еще не избавившимся от зависимости, человек тем самым повышает собственную мотивацию на здоровый образ жизни.

 
Схема реабилитации

При использовании методики «12 шагов» при алкоголизме встречи группы обычно происходят 1 раз в неделю в течение 12 недель (иногда требуется 15 недель). Первое ознакомительное занятие проводится в течение 1,5 часа, далее – по 1 часу.

Во время занятий предполагается активное участие каждого пациента. Психолог или психотерапевт только инициирует, направляет. Трансформация личности алкоголика осуществляется им самим. Если он негативно относится к лечению и не готов работать над собой, то, скорее всего, эффект не будет достигнут.

Лечение алкоголизма по методу Шичко

История и суть метода

 Геннадий Андреевич Шичко – советский кандидат биологических наук. Он работал в течение длительного времени в Институте Экспериментальной Медицины Министерства Здравоохранения РСФСР.

Шичко разрабатывал свой метод с 1950 по 1980 гг. Это не просто реабилитация, а полноценный курс лечения, заменяющий собой и кодирование. Геннадий Андреевич предложил отказаться от медикаментозных мер и различных видов внушения. В основе его методики – постулат о том, что каждый человек с рождения запрограммирован на трезвость. Но в течение жизни происходит «перепрограммирование» под влиянием социума. Таким образом, состояние алкогольного опьянения – ненормальное, противоестественное.

Схема лечения и реабилитации по методу Шичко

Условия, необходимые для эффективного лечения:

•         Пациент должен признать, что он болен и нуждается в лечении. По мнению Шичко, любое систематическое употребление алкогольных напитков – патология, так как от природы в человеке заложен трезвый образ жизни. Если пациент не хочет признавать себя больным, то начинать лечение не имеет смысла.
•         Человек должен быть готов сотрудничать с врачом, лечиться, предпринимать активные действия для выздоровления.

Программа лечения алкоголизма по методу Шичко:

Фотографии Перед началом лечения пациент должен сделать фото и постоянно носить с собой, либо повесить дома на видном месте. В дальнейшем фотографии необходимо делать на 10-й, 30-й и 100-й день от начала лечения. Лицо алкоголика всегда приобретает специфический внешний вид. После отказа от спиртного оно постепенно изменяется в лучшую сторону. Человек сравнивает фото, видит это, и его мотивация увеличивается.

Алкогольная автобиография Пациент должен написать подробную биографию, в которой он рассказывает о своей жизни, начиная с того момента, когда он впервые попробовал алкоголь. Нужно честно и откровенно рассказать обо всем: Каковы были ощущения от первой принятой дозы спиртного? Какие проблемы начались в жизни с момента начала злоупотребления алкоголем? Какие виды физического страдания испытал пациент? Какие проблемы со здоровьем появились за эти годы? Как отнеслись родственники к этому болезненному пристрастию? Какие материальные лишения пережил человек из-за алкоголя? Автобиографию нужно перечитывать раз в неделю. Если в памяти всплывают новые подробности, то их нужно сразу записывать.

Ведение дневника  Алкоголик должен завести личный дневник с первых дней лечения. В нем нужно записывать: свои эмоции и переживания; возникающие случайные мысли по поводу алкоголя; свои ощущения в тех или иных жизненных ситуациях; чувства и мысли во время и после встречи с бывшими собутыльниками; самочувствие, физическое состояние и состояние здоровья; цели, мечты, стремления. Дневник нужно вести ежедневно. Периодически его необходимо перечитывать для того, чтобы сравнить записи за разные периоды.

Проверка собственной внушаемости Это можно делать самостоятельно или под руководством психотерапевта. Пациент должен понять, насколько он способен что-то внушить себе. Способ проверки: Уединиться в тихом месте, где никто не потревожит (чаще всего проверка проводится в кабинете врача). Сесть на стул и расслабиться. Трижды убедительно проговорить самому себе: «моя левая рука неподвижна». Выждать 20 секунд и попробовать поднять левую руку. Результаты тестирования: хорошая внушаемость: руку не удается поднять; средняя внушаемость: руку удается поднять, но медленно и с большим трудом; внушаемость слабая или почти отсутствует: рука поднимается без труда.

Создание установки на трезвый образ жизни  В зависимости от результатов тестирования, пациент пишет под руководством врача текст, в котором осуществляет самовоздействие: внушает себе отвращение к алкогольным напиткам; настраивается на трезвый образ жизни; анализирует и корректирует свои поступки. Этот текст нужно перечитывать ежедневно. При необходимости его можно улучшать, вносить коррективы, записывать возникшие мысли.

Закрепление результатов  Работа над собой и ведение трезвого жизни – сложная задача для алкоголика, особенно на первых порах. Часто не хватает мотивации. Любая возникшая проблема может нарушить внутреннее равновесие и привести к рецидиву. Как только положительный результат достигнут, его нужно сразу же закреплять. Способы закрепления: Постоянное знакомство с антиалкогольными материалами: чтение книг, просмотр фильмов, прослушивание лекций. Это формирует отвращение к спиртному на подсознательном уровне. Посещение психотерапевтических групп. Здесь пациент получит возможность общаться с единомышленниками, найдет новых товарищей и сможет быстрее отказаться от общения с бывшими собутыльниками.

Поиск жизненного назначения Когда людей, которые бросили курить, но не удержались, спрашивают о том, почему они вернулись к пагубной привычке, то часто следует ответ: «когда нечего было делать, я решил пойти покурить». Ситуация с алкоголизмом и бытовым пьянством аналогична. Если у человека нет занятия в жизни, работы или хотя бы хобби, то всегда высок риск рецидива. Когда пациент понимает, что возвращается к нормальному образу жизни, он должен найти для себя интересное дело. Желательно, чтобы в этом помогли родственники.

 
Насколько эффективна методика Шичко?

Метод Шичко дает эффект у многих больных алкоголизмом, особенно на ранних стадиях. Благодаря отказу от применения медикаментов и физиотерапевтических процедур методика является безопасной и не имеет противопоказаний, побочных эффектов.

Недостаток состоит в том, что лечение и реабилитация по Шичко действуют в основном на внушаемых людей. Больным с низкой степенью внушения часто приходится прибегать к медикаментозному кодированию.

Групповая психотерапия при алкоголизме

История возникновения

 В начале XX века медсестры в клиниках США отметили, что групповые занятия с пациентами всегда намного эффективнее, чем с одним человеком. Например, если провести лекцию о мерах гигиены для нескольких больных, все начинают выполнять предписанные процедуры, мотивируя и поддерживая друг друга.

В 1931 году американский врач Якоб Морено взял за основу этот принцип и начал создавать группы пациентов для борьбы с психологическими проблемами. Под его редакцией вышел в свет первый номер журнала «Групповая Психотерапия». Позже эти методики стали применяться в реабилитации больных с алкогольной и наркотической зависимостью.

Описание методики

Обычно групповая психотерапия для пациентов с алкогольной зависимостью предусматривает 7 – 10 сеансов. Продолжительность каждого из них – до 1,5 ч.

Типы групп для реабилитации при алкоголизме:

• Тренинги умений. Организуются только профессиональными психологами или психотерапевтами в условиях специализированной клиники, кабинета. Участники должны выполнять задания, данные специалистом. Психотерапевт играет во время тренинга ведущую роль.
• Встречи-столкновения. Предполагают наличие ведущего, чаще всего психолога, но основная роль принадлежит участникам. Они делятся своими историями, общаются, мотивируют и поддерживают друг друга.

Цели групповой психотерапии для участников:

• Посмотреть на себя со стороны, глазами окружающих.
• Получить ответы на интересующие вопросы.
• Перестать отрицать свою зависимость, признать наличие болезни и понять, что с ней нужно бороться.
• Получить необходимую информацию.
• Высказаться, выразить свои переживания и мысли, получить поддержку со стороны единомышленников.
• Освоить навыки эффективного общения в социуме.
• Научиться справляться со стрессами и конфликтными ситуациями, управлять своими эмоциями.
• Осознать и принять ответственность за свою дальнейшую жизнь.

Групповая психотерапия обладает высокой эффективностью, но только при условии активной работы самого пациента.

Семейная психотерапия при алкоголизме

История метода

 Семейная психотерапия является одной из самых молодых психотерапевтических практик. Она стала применяться после 50-х годов прошлого века. Вскоре методом заинтересовались многие наркологические клиники. В России семейная психотерапия стала широко практиковаться ближе в середине 90-х годов.

Описание метода

Люди, которые окружают пациента, оказывают на него сильное влияние. Поэтому работа со всей семьей является логичным продолжением работы с самим алкоголиком – ведь это тот микросоциум, в который он вернется в конечном итоге после лечения.

Практика показывает, что отношения в таких семьях практически всегда далеки от идеала. Обычно психотерапевты и психологи приглашают на сеансы родителей, братьев и сестер, детей зависимого.

Цели семейной психотерапии при алкогольной зависимости:

• Научить членов семьи общаться, проговаривать свои эмоции, мысли, претензии к родственникам. Обычно с этим в семьях алкоголиков возникают самые большие проблемы.
• Ввести в семье новые правила трезвости. Окружение не должно провоцировать человека на прием алкоголя.
• Установить доверительные, теплые, доброжелательные отношения между всеми членами семейства.

Наиболее распространенные семейные причины, которые могут провоцировать пьянство в семье:

• близкие люди не признают заслуг и достоинств пациента;
• ему часто ставится в укор низкий социальный статус, недостаточный уровень доходов;
• общая неблагоприятная обстановка в семье: родные люди «закрыты» друг от друга, постоянно царит атмосфера недосказанности, обиды, раздражения;
• стремление родственников постоянно опекать алкоголика.

Семейная психотерапия помогает не только в реабилитации при алкогольной зависимости. Она делает внутрисемейные отношения более доброжелательными, открытыми. Это положительно сказывается на всех членах семейства.

Лечение и реабилитация при созависимости

Созависимость – это зависимость поведения и образа мышления родственников от алкоголика. Близкие люди в стремлении избавить больного от пагубного пристрастия начинают всячески опекать его, но в итоге сами становятся зависимы от его состояния. Их действия начинают носить чрезмерный характер. Может показаться, что им как будто подсознательно нравится заботиться о больном, они уже не представляют свою жизнь без его зависимости.

Признаки созависимости:

• Отношение к пьющему родственнику проявляется в виде сильных, чрезмерно выраженных эмоций: обиды, злости, чувства безысходности.
• Родственники постоянно надеются на «чудесное выздоровление», ждут, что болезнь пройдет сама по себе.
• Весь смысл жизни созависимого человека – в постоянной помощи алкоголику.
• Созависимый утрачивает способность адекватно оценивать ситуацию. Он старается окружить больного еще большим вниманием и заботой, но они имеют деструктивные последствия.

Чаще всего созависимость развивается у женщин, особенно у жен алкоголиков.
После того как больной прошел лечение и избавился от пагубного пристрастия, созависимым также требуется реабилитация. Она проводится в рамках семейной психотерапии.

Применение медикаментозных препаратов во время реабилитации при алкоголизме

Медикаментозные препараты, которые могут применяться во время реабилитации при алкоголизме:

Препарат	Описание	Способ применения
Комплексные витаминные препараты	Витамины – биологически активные вещества, улучшающие обменные процессы. В периоде реабилитации они особенно важны для ослабленного организма алкоголика. Врач обычно назначает комплексные препараты, содержащие весь набор витаминов и минералов. Наиболее важны: витамин B1 (тиамин) и витамин B6 (пиридоксин) улучшают процессы в нервной системе; витамин C (аскорбиновая кислота) является антиоксидантом и защищает клетки от повреждений; витамин E (токоферол) защищает сосуды.	Современные поливитаминные препараты – готовые драже, в которых каждый витамин содержится в необходимой дозировке. Их можно купить в любой аптеке. Некоторые витамины (B1, B6) могут быть назначены в виде внутримышечных уколов.
Пирацетам	Ноотропный препарат, улучшает обмен веществ и функции клеток головного мозга. Восстанавливает нормальное мышление, внимание, память.	Пирацетам принимается в течение месяца и более. Схема применения: первые дни – по 3 таблетки (по 0,4 г) в день; в последующие дни дозировку доводят до 6 таблеток в день. Заметные улучшения отмечаются через 2 – 3 недели.
Винпоцетин (Кавинтон)	Эффекты: расширение сосудов головного мозга; улучшение дыхания в нервных клетках; улучшает переносимость кислородного голодания мозга; снижает свертываемость крови, облегчает кровоток.	Кавинтон выпускается в виде таблеток (по 0,005 г) и раствора в ампулах для внутривенных инъекций (0,5% - 2 мл). Применение в таблетках: 1 – 2 таблетки 3 раза в день по назначению врача. В уколах Винпоцетин не применяется для планового лечения.
Никотиновая кислота (витамин PP)	Препарат расширяет мелкие сосуды верхней половины тела, улучшая кровообращение в головном мозге.	Выпускается в виде раствора в ампулах для инъекций. Делают один укол внутримышечно ежедневно. Курс продолжают 10 дней.
Глицин	Глицин является аминокислотой. Эффекты: Успокаивающее действие за счет торможения нервных клеток головного мозга. Улучшение обмена веществ в нервной ткани. Уменьшение тяги к алкоголю.	Выпускается в виде таблеток по 0,1 г. Принимать по одной таблетке под язык 2 – 4 раза в день.
Адаптогены: экстракт алоэ; экстракт корня женьшеня;  экстракт лимонника китайского; сок нони; экстракт гинкго билоба.	Адаптогены – препараты, как правило, растительного происхождения. Они мобилизуют внутренние ресурсы организма, повышают тонус, усиливают иммунитет, помогают лучше переносить негативные воздействия извне.	Адаптогены выпускаются в виде капсул, настоек, сиропов для приема внутрь. Конкретный препарат и дозировки подбираются лечащим врачом.

Прием медикаментозных препаратов должен осуществляться только по назначению и под контролем врача. Самолечение способно приводить к негативным последствиям.

Другие методы реабилитации при алкогольной зависимости

Методика Жданова

 Владимир Георгиевич Жданов – общественный деятель и активист, не имеющий медицинского образования. С 80-х годов является ярым борцом с алкоголизмом и курением, пропагандирует немедикаментозные методы лечения и реабилитации. Опирается на метод Шичко, но придерживается более радикальных позиций. Запрещает своим последователям употреблять любые продукты, приготовленные методом брожения, так как в них содержатся небольшие количества этилового спирта.

Реабилитация алкоголиков в монастыре

Издавна распространена в религиозных кругах. Пациент, после детоксикации и кодирования, по собственному желанию помещается в монастырскую среду на длительное время. Духовное самосовершенствование непременно приводит к избавлению от страстей, в том числе и от алкоголизма.

Иглорефлексотерапия

Иглоукалывание активно применяется на этапе реабилитации при алкогольной зависимости. Она помогает бороться с психологическими проблемами и восстановить внутреннее равновесие.

Кодирование по Довженко: плюсы и минусы

Сеанс кодирования от алкоголизма