Содержание статьи:
Изменения психики, связанные с потреблением алкоголя – это нарушения в работе высших отделов центральной нервной системы, появляющиеся после единичного или постоянного потребления спиртных напитков. Данная проблема широко распространена, ведь свыше 70% людей потребляют алкоголь ежемесячно, а 5% каждый день. Все они испытывают временные изменения или страдают от хронических психических заболеваний, вызванных алкоголем.
Последствия для психики после приема алкоголя могут быть самые разные: от состояния опьянения, проходящего через несколько часов, до необратимых изменений, которые могут привести к летальному исходу. Изменения психики при потреблении алкогольных напитков зависят от дозы алкоголя и алкогольного стажа человека, его индивидуальной чувствительности и особенностей нервной системы.
Лечением изменений психики, связанных с приемом алкоголя, занимаются психиатры-наркологи, медицинские психологи и психотерапевты. В некоторых случаях требуется помощь невролога.
Попадая в организм, алкоголь всасывается в желудке и тонкой кишке. После этого он циркулирует в крови. Алкоголь выводится через легкие, почки и печень. Алкоголь вредит всем внутренним органам, но в этой статье мы расскажем о том, как он влияет на нервную систему.
Алкоголь и продукт его метаболизма - ацетальдегид оказывают токсическое действие на нервную систему и организм в целом, поскольку являются сильными токсинами. Эти вещества признаны более опасными, чем все известные наркотики. А доза свыше 4х грамм алкоголя на 1 кг массы тела является смертельной.
Воздействие алкоголя на нервную систему зависит от концентрации спирта в организме. В небольших дозах он оказывает стимулирующее действие. Это проявляется в повышении настроения, разговорчивости, стремлению к деятельности и физической активности.
При повышении дозы алкоголя он оказывает тормозящее действие. Он угнетает активность нервных клеток. Когда угнетается центры в коре головного мозга, то управление переходит к подкорковым центрам – активизируются низшие формы поведения и инстинкты. Преобладают те желания, намеренья, мысли и потребности, которые в трезвом состоянии вытесняются внутренней цензурой.
Очень высокое содержание алкоголя в крови вызывает торможение в двигательных центрах мозга. Мозжечок страдает больше других участков. В связи с этим нарушается координация движений, сложности с поддержанием позы и равновесия, расслабляется мышечный тонус.
Работа нервной системы основана на ее возможности передавать нервный импульс от одной нервной клетки (нейрона) к другой. В местах соприкосновения нервных клеток находятся синапсы, структуры которые отвечают за передачу сигнала. В синапсе выделяются нейромедиаторы: гамма-аминомасляная кислота, серотонин, дофамин. Это вещества, которые обеспечивают прохождение нервного сигнала.
Алкоголь нарушает выработку нейромедиаторов и чувствительность к ним. В результате работа нервной системы затормаживается, нарушаются процессы мышления, формирования эмоций, изменяется поведение. При этом воздействие алкоголя зависит от дозы и алкогольного «стажа».
В частности, небольшие дозы алкоголя усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты ГАМК, которая является тормозным нейромедиатором и по действию на организм сходна с транквилизаторами. Она тормозит активность нервных клеток, что заметно по расслаблению мышц, шаткости походки, неуверенности движений, особенностям поведения и эмоциональных реакций, медлительности речи. И именно с действием ГАМК связано расслабляющее действие алкоголя. А при избытке алкоголя, особенно у людей страдающих алкоголизмом, эффект противоположный – развиваются беспокойство и агрессия.
Этому есть объяснение: однократный прием алкоголя делает специальные рецепторы более чувствительными к ГАМК, оказывая расслабляющее на нервную систему. При систематическом потреблении алкогольных напитков, наоборот, рецепторы теряют чувствительность к ГАМК. В связи с этим повышается возбудимость нервной системы, появляется агрессивная реакция, беспокойство, преобладают негативные эмоции.
Острая алкогольная интоксикация (то же, что алкогольное опьянение) – комплекс психологических и поведенческих нарушений, вызванных приемом алкоголя. Это состояние включает изменения в поведении, эмоциях, мышлении и работе организма в целом.
Это состояние развивается после потребления алкогольных напитков и у людей, не страдающих алкогольной зависимостью, и у алкоголиков.
Острая алкогольная интоксикация опасна тем, что в состоянии алкогольного опьянения человек не отдает себе отчет в своих действиях, и может совершить поступки, наносящие вред ему или окружающим. Кроме того большое количество алкоголя может стать причиной алкогольной комы.
Причина острой алкогольной интоксикации – потребление алкогольных напитков, содержащих этиловый спирт. Причем степень интоксикации зависит от ряда факторов. Среди них:
Количества выпитого алкоголя – чем выше доза, тем тяжелее нарушения.
Вид алкогольных напитков. Наиболее опасны крепкие напитки свыше 40 градусов, технический спирт, некачественный алкоголь, плохо очищенный от сивушных масел.
Пол. Женщины более подвержены опьянению.
Возраст. Детский организм более чувствителен к алкоголю.
Время, в течение которого алкоголь поступал в организм. Большая доза алкоголя за короткий промежуток времени вызывает сильное опьянение.
Состояние организма. Потребление алкоголя натощак способствует развитию острой интоксикации.
Индивидуальная чувствительность. У некоторых людей печень хуже справляется с переработкой и обезвреживанием алкоголя. У них опьянение более выражено, даже при относительно небольших дозах принятого алкоголя. Также чувствительность повышают черепно-мозговые травмы, общие заболевания и психические нарушения.
Легкая степень (до 1,5 промилле) – в нервной системе преобладают процессы возбуждения. Человек испытывает эмоциональный подъем, уверенность в себе, желание общаться и общую удовлетворенность происходящим.
Средняя степень (до 2,5 промилле) – на первый план выходят процессы торможения. Беспричинное состояние веселья продолжается, однако возможны резкие смены настроения: приступы агрессии, ревности, злобы. Со стороны становятся явно заметны неврологические нарушения, вызванные воздействием алкоголя на подкорковые центры – неуверенность движений, изменения в речи, нарушение координации движений.
Тяжелая степень (до 5 промилле) – сильное отравление алкоголем, которое проявляется нарушением сознания и утратой контроля над своим телом.
1. Признаки легкой степени опьянения
В коре преобладают процессы возбуждения. Речь становится громкая и быстрая, мимика излишне выразительная.
Эйфория, приподнятое настроение, ощущение легкости и комфорта, благодушность, желание общаться.
Нарушения мышления – оно становится поверхностным и непоследовательным, снижается критичность мышления. Снижение скорости реакции. Рассеянность внимания.
2. Признаки средней степени острой алкогольной интоксикации
Беспричинное веселье сохраняется, но на его фоне часто случаются вспышки гнева и агрессии. В результате таких перепадав настроения случаются ссоры и нападения.
Нарушения мышления прогрессируют. Человек продолжает ориентироваться в происходящем, но утрачивает критичность мышления и способность предвидеть результат своих действий. Речь становится невнятной.
Переоценка собственных возможностей часто становится причиной травм и конфликтов. Особенно опасно в таком состоянии управлять автомобилем.
Значительные трудности с переключением внимания. Скорость реакции замедленна.
Нарушение координации движений – шаткость походки, неуверенность движений, они становятся неловким. Человеку сложно удерживать равновесие в положении стоя и в движении.
Тошнота и рвота – попытка организма избавиться от токсинов. Такая реакция характерна для людей, не страдающих алкоголизмом.
Нарушения памяти. После пробуждения малопьющие люди отмечают, что воспоминания затруднены и отрывочны. У людей, страдающих алкоголизмом, часто возникают провалы в памяти. Они не могут вспомнить, что делали в состоянии алкогольного опьянения.
3. Признаки тяжелой степени острой алкогольной интоксикации
Тяжелые нарушения координации. Человек не может стоить и даже сидеть самостоятельно.
Оглушение – форма нарушения сознания, которая характеризуется сонливостью. Человеку сложно воспринимать окружающую действительность и речь, обращенную к нему. Его ответы односложные и неточные.
Сопор – глубокое угнетение сознания. Для него характерны сильная вялость и оцепенение. Человек теряет способность к сознательной деятельности. В этом состоянии контактировать с человеком не возможно. Он не отвечает на вопросы. Рефлексы, за реализацию которых отвечают более глубокие слои мозга, сохранены. Например, человек убирает руку от горячего.
Недержание кала и мочи – характерно для тяжелой степени опьянения. Также высок риск захлебнуться рвотными массами.
Лечение острой алкогольной интоксикации зависит от степени опьянения.
Люди с легкой степенью опьянения не нуждаются в лечении.
При средней степени интоксикации может потребоваться вывести алкогольные токсины из организма. Для этого человеку дают выпить измельченный активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса) или другие сорбенты. Затем вызывают рвоту, нажимая на корень языка. Либо проводят промывание желудка.
При тяжелой степени интоксикации внутривенно вводят солевые растворы и раствор глюкозы. Также проводят симптоматическую терапию для нормализации работы внутренних органов.
Психическое состояние у людей, не страдающих алкоголизмом, полностью восстанавливается после сна или через 6-10 часов.
Пагубное употребление алкоголя – нарушение, при котором потребление алкоголя нанесло вред физическому или психическому здоровью человека. Например, вредными последствиями могут стать как язвенная болезнь или нарушения мозгового кровообращения, так и развитие депрессивных расстройств, психоза, нарушения суждений, нарушения поведения.
Это психическое расстройство опасно своими социальными последствиями. Потребление алкоголя вызывает осуждение со стороны близких, коллег и других членов общества. Результатом могут стать: развод, ограничение круга общения подростковые и нежелательные беременности, семейное насилие, совершение преступлений, потеря работы.
Для постановки диагноза период систематического или периодического употребления алкоголя должен составлять более 1-го года. Также необходимо, чтобы была четко установлена связь между приемом алкоголя и психическими изменениями или соматическими заболеваниями.
Продолжительное пагубное потребление алкоголя может привести к развитию алкогольной зависимости, а при резком прекращении потребления алкоголя может развиться абстинентный синдром.
Увеличение доз и частоты потребления алкоголя. Например, человек часто принимает алкоголь после стресса «чтобы успокоиться и расслабиться».
Сужение круга общения. Человек начинает избегать людей, которые делают ему замечания по поводу потребления алкоголя. И напротив, стремиться чаще видеться со знакомыми, с которыми можно выпить.
Потребление разных типов спиртных напитков на протяжении дня.
Пренебрежение к внешнему виду и личной гигиене.
Нарушения поведения, связанные с приемом алкоголя. Человек ищет поводы для потребления спиртных напитков, если ему это не удается, то становится раздражительным. Его поступки выходят за рамки культурных норм.
Обратите внимание, что при этом нарушении зависимость от алкоголя у человека отсутствует.
Лечение пагубного употребление алкоголя начинается с подавления патологического влечения к спиртному. Затем необходимо устранить неврологические нарушения и предупредить развитие зависимости. Лечение основывается на психотерапии, его проводят психиатр-нарколог, врач психотерапевт и медицинский психолог.
Медикаментозное лечение назначают по строгим показаниям.
Антидепрессанты устраняют депрессивные проявления и абстинентные нарушения, вызванные отказом от алкоголя – Амитриптилин Кломипрамин Имипрамин
Ноотропные препараты – восстанавливают работу мозга, выработку и обмен нейромедиаторов, улучшают мышление и память – Гамма-аминомасляная кислота,
Глицисед, Оксирацетам, Анирацетам, Этирацетам.
Психотерапевтическое лечение
Терапия средой – человеку необходимо полностью изменить среду общения, исключив тех знакомых, с которыми он потреблял алкоголь. Желательна полная смена обстановки, хотя бы временная – поездка в санаторий, смена работы, переезд на новое место жительства.
Семейная терапия – беседы специалиста с домочадцами. Их цель наладить отношения в семье таким образом, чтобы человек ощущал поддержку близких. Также требуется исключить стрессы и провоцирующие факторы – не держать дома алкоголь, не участвовать в мероприятиях, которые сопровождаются его потреблением.
Индивидуальные и групповые психологические консультации. Цель – оказать помощь в принятии решений относительно работы, семьи, общения с окружающими. Также важно повысить самооценку и мотивацию отказа от алкоголя и устранить психологические причины, которые провоцируют человека потреблять алкоголь (вина, тревога, одиночество).
Психокоррекция. Комплекс процедур направленных на исправление особенностей психики, которые способствуют развитию алкоголизма – жажды впечатлений и внимания, эмоциональной неустойчивости. Формирование качеств необходимых для поддержания трезвости – силы воли, эмоциональной стабильности, здоровой самооценки.
Синдром алкогольной зависимости – изменение психики, связанное с постоянным навязчивым желанием потреблять алкоголь. Спиртные напитки становятся необходимы, чтобы ощутить влияние алкоголя на психику, добиться состояния опьянения, а также, чтобы избежать неприятных ощущений связанных с отсутствием алкоголя в крови (абстиненцией). Со временем алкоголь занимает главное место в системе ценностей человека, отодвигая на задний план семью, карьеру.
Человек продолжает систематически потреблять алкоголь, несмотря на пагубные последствия для физического и психического здоровья. Еще одной характерной чертой алкогольной зависимости является утрата контроля при его потреблении. Человеку сложно остановиться, и он продолжает поглощать спиртные напитки, пока их запас не закончится.
У страдающих синдромом алкогольной зависимости повышается толерантность к алкоголю. Это означает, что минимальная доза, вызывающая опьянение, становится больше, чем ранее. Это говорит о привыкании организма к этанолу и токсическим продуктам его распада.
Синдромом алкогольной зависимости страдают 3-5% населения, количество мужчин с этим расстройством в 10 раз превосходит количество женщин. При этом у представительниц слабого пола в 5 раз быстрее развиваются изменения, вызванные приемом алкоголя.
Основной причиной синдрома алкогольной зависимости является регулярное потребление алкогольных напитков на протяжении длительного времени. Развитию зависимости способствуют:
Первая стадия – у человека появляется постоянное желание выпить, которое он оправдывает различными поводами, стрессов, праздником и т.д.
Вторая стадия – увеличивается количество выпитого, человек не может остановить себя во время приема алкоголя, при отсутствии алкогольных напитков проявляется синдром отмены.
Третья стадия – непреодолимая тяга к спиртным напиткам, необратимые изменения психики, вызванные токсическим воздействием алкоголя на мозг.
Алкогольная зависимость может проявляться постоянно или циклически. Тяга к спиртному не осознается человеком. Он категорически отрицает наличие проблем с алкоголем. Зависимость можно распознать по следующим симптомам.
Невозможность отказаться от алкоголя. Больной не может прекратить употреблять алкоголь, хотя видит негативные последствия его приема для психики и здоровья.
Сильная потребность принять алкоголь. Мысль об алкоголе становится навязчивой и вытесняет все другие жизненные интересы. Увеличение времени, затрачиваемого на поиск и потребление алкоголя.
Невозможность контролировать дозу выпитого или «синдром первой рюмки», когда человек выпивает гораздо больше, чем планировал изначально.
Повышение толерантности. Для достижения опьянения больному требуется принять значительно большую дозу, чем раньше.
Похмельный синдром. После потребления больших доз алкоголя, наутро развивается похмелье. В этот период желание опохмелиться превосходит все другие мысли.
Абстиненция. Синдром отмены, развивающийся после резкого отказа от алкоголя. Его проявления: раздражение, вялость, нарушение сна, неприятные физические ощущения.
Потеря рвотного рефлекса при приеме больших доз алкоголя.
Лечение синдрома зависимости основывается на приеме лекарственных препаратов и психотерапии. Также важно контролировать состояние человека после лечения, чтобы не допустить возвращения к вредным привычкам. В среднем лечение занимает 4-6 месяцев.
Медикаментозное лечение синдрома зависимости
Антидепрессанты применяют для лечения депрессивных расстройств связанных с алкогольной зависимостью, лечения фобий, повышенной тревожности и навязчивостей, связанных с алкоголем – Амитриптилин, Кломипрамин, Пароксетин, Сертралин.
Антипсихотики (нейролептики) используют для устранения неврозоподобных и психопатоподобных состояний, а также в качестве поддерживающей терапии – Алимемазин, Галоперидола деканоат. Для лечения вялости и заторможенности назначают Сульпирид, а при психомоторном возбуждении Тиаприд.
Антикольвульсанты (нормотимики) используются для лечения, а также предотвращают развитие обострений алкогольной зависимости – Карбамазепин, Ламотриджин.
Ноотропные препараты улучшают кровообращение мозга и восстанавливают функции центральной нервной системы. Для улучшения интеллектуальных функций применяют Пирацетам, Анирацетам, Оксирацетам. Средства, повышающие устойчивость нервных клеток к повреждающему действию алкоголя – Аминалон, Пантогам.
Специфические средства используют для сенсибилизирущей терапии. При их приеме, после потребления алкоголя в крови повышается уровень ацетальдегида. Это вызывает ряд неприятных ощущений и делает дальнейший прием спиртного невозможным. Тягу к алкоголю снижают Дисульфирам, Метронидазол и Цианамид.
Психотерапия
Психологическое консультирование. Может проводиться в форме индивидуальных, групповых или семейных консультаций. Задачи консультирования – помочь больному придерживаться трезвого образа жизни изменив поведение человека, поставив перед ним цели. Важно, чтобы больной взял на себя ответственность за происходящее с его жизнью.
Психологическая коррекция. Исправление тех черт характера, которые способствуют формированию зависимости – это борьба с инфантильностью, безответственностью, эмоциональной неустойчивостью. Проводится в форме индивидуальных и групповых занятий.
Терапия средой. Больного помещают в искусственно созданную среду в стационаре или реабилитационном центре. В таких условиях проходит процесс лечения, который включает: прием медикаментов, консультации психотерапевта, контроль за поведением, систему поощрений и порицаний, трудотерапию, занятия творчеством.
Аутогенная тренировка. Терапевтическая методика, восстанавливающая баланс нервной системы. Она включает в себя приемы мышечного расслабления и самовнушения. Может успешно использоваться больным в домашних условиях.
Абстинентное состояние – группа психических изменений, возникающих при прекращении приема алкоголя. Абстинентное состояние развивается у людей, больных третьей стадией алкоголизма при постепенном уменьшении дозы или при резком прекращении потребления алкогольных напитков. В отличие от здоровых людей, испытывающих похмелье после неумеренного потребления алкоголя на протяжении 2-5 часов, алкоголик страдает от абстиненции в течение 3-7 суток.
При приеме алкоголя нарушается передача сигнала в синапсах, находящихся между нервными клетками. Чтобы компенсировать этот процесс организм увеличивает синтез нейромедиаторов катехоламинов (дофамина, норадреналина и адреналина) и уменьшает производство ферментов, которые их расщепляют. При прекращении приема алкоголя в крови накапливаются катехоламины, что вызывает повреждение нервных клеток и приводит к появлению симптомов абстинентного состояния. Их выраженность зависит от длительности приема и доз алкоголя.
В большинстве случаев абстинентное состояние развивается сразу, после отказа от алкоголя, но у некоторых больных его симптомы могут повторно появиться через несколько месяцев после воздержания.
С повышенной активностью нервной системы. Абстиненция связана с повышенной активностью нервных клеток. Она проявляется головной болью, покраснением кожи лица, потливостью, тошнотой, отсутствием аппетита, а также раздражительностью, подозрительностью, ревностью.
При истощенных нейромедиаторных системах. Это состояние развивается при хроническом алкоголизме, когда есть значительные нарушения передачи нервного импульса между нейронами. Проявления: сильная слабость, вялость, бледность, значительные нарушения координации.
В большинстве случаев состояние больного ухудшается на протяжении 48 часов. Первыми появляются слабые симптомы, за ними развиваются более тяжелые.
1. Психические нарушения
Нарушения настроения. Появляются раздражительность и депрессивные мысли. Приходит понимание реальной ситуации. Человек осознает, что прием алкоголя стал причиной проблем в семье и на работе. Проявления аффективных нарушений разнообразны:
Нарушения поведения
Расстройство когнитивных функций. Нарушение внимания, мышления, суждения, снижение умственной работоспособности.
Бред – рассуждения и выводы, не соответствующие реальности. У больного преобладает чувство страха. Он утверждает, что окружающие настроены против него, за его спиной строят заговоры, осуждают, хотят причинить вред.
Помрачение сознания. Больной не осознает кто он, где находится, что с ним происходит.
Эпилептические припадки возникают даже у людей, не страдающих эпилепсией. Им предшествуют сильное возбуждение и галлюцинации.
2. Вегетативные нарушения
Болевой синдром. Боль в голове, в области сердца, печени, поджелудочной железы.
Нарушения сна. Сложности с засыпанием, кошмары.
Общая слабость и чувство разбитости. Снижение жизненного тонуса – это последствия снижения тонуса вегетативной нервной системы. Дрожь в руках.
Снижение давления вызвано расширением сосудов, стенки которых утратили свою эластичность под влиянием алкоголя. Осложнением может стать инфаркт или инсульт.
Нарушения работы системы пищеварения. Тошнота и многократная рвота. Позывы к рвоте появляются даже после нескольких глотков воды. Боль в животе понос.
Лечение абстинентного состояния проводят в домашних условиях или в стационаре, исходя из состояния больного. Лечение обязательно включает прием медикаментов и помощь психиатра.
Медикаментозное лечение абстинентного состояния
Транквилизаторы (анксиолитики) уменьшают страх тревожность, снимают излишнее возбуждение. Оказывают успокаивающее и снотворное действие – Седуксен, Реланиум, Лоразепам.
Антидепрессанты устраняют признаки депрессии и помогают в лечении алкогольной зависимости на всех этапах. Устраняют апатию и заторможенность при тяжелой форме абстинентного состояния - Амитриптилин Имипрамин.
Ноотропные средства применяют для улучшения работы нервной системы и нормализации выработки нейромедиаторов. Для снятия раздражительности и эмоциональной слабости назначают Фенибут и Пикамилон. При помрачении сознания и угнетенном состоянии – Пиритинол, Фенотропил. Для уменьшения головокружения и головных болей – Пикамилон, Пирацетам.
Витаминные препараты пополняют запасы магния и других химических элементов Магне-В6, витамины группы В, С, и РР.
Β –адреноблокаторы снижают уровень катехоламинов, устраняют вегетативные симптомы абстинентного синдрома - Пропранолол и Атенолол.
Психотерапия абстинентного состояния
Разъяснение заблуждений. Удаление объектов, которые вызывают иллюзии и могут спровоцировать бред.
Эриксоновский гипноз воздействие на подсознание больного с целью облегчить его состояние и создать установку на трезвый образ жизни.
Абстинентное состояние с делирием – изменение психики, сопровождающееся нарушением сознания, бредом, галлюцинациями. Это состояние развивается через 5-20 дней после прекращения потребления алкоголя, если перед этим человек длительное время употреблял спиртные напитки. Алкогольный делирий еще называют «белой горячкой». Это самая распространенная форма психозов вызываемых алкоголем.
Это нарушение имеет три характерных признака: спутанность или помрачение сознания, бред и галлюцинации, дрожание пальцев. Его продолжительность 3-7 дней. При правильном лечении приступ «белой горячки» обычно заканчивается крепким продолжительным сном. Без медицинской помощи летальность достигает 20%.
Наибольшую роль в развитии абстинентного состояния с делирием играет не сам алкоголь, а токсичные продукты его распада и изменения, происходящие в организме под их действием. К примеру, нарушается обмен нейромедиаторов, нервные рецепторы становятся не чувствительны к аминомасляной кислоте, а в нервных клетках увеличивается количество кальция, из-за чего они становятся легковозбудимыми. Эти изменения происходят постепенно, поэтому данное состояние может развиться через 7-10 лет от начала алкоголизма.
Преимущественно абстинентное состояние с делирием развивается, если перечисленные изменения сочетаются с усугубляющими факторами:
В большинстве случаев делирий развивается на 3-5 день после окончания запоя. Первые его признаки проявляются в вечернее или ночное время.
Ранние признаки делирия
Выраженная тревога, необоснованные страхи.
Бессонница, внезапные пробуждения, ночные кошмары.
Дневная слабость. Больной жалуется на бессилие и мышечную слабость. Не проявляет интереса к жизни, пуглив и тревожен. У женщин развивается депрессия.
Типичные признаки делирия
Иллюзии. У больного возникают ощущения, что он смотрит череду картин, которые представляют собой воспоминания или помыслы. Но при этом человек сохраняет критическое отношение к ним.
Дезориентация во времени и месте. Больной не понимает, какой сегодня день и где он находится.
Галлюцинации. Человек видит образы, слышит голоса, чувствует касания и воспринимает это, как реальность. Часто галлюцинации носят фантастическое содержание.
Бред. Бессвязная речь, болезненные рассуждения и абсурдные выводы. Основой бреда являются галлюцинации, которые испытывает больной.
Оглушенность. Больной кажется безучастным, не реагирует на происходящее.
Полная бессонница. Перевозбуждение нервной системы приводит к тому, что человек не хочет и не может спать.
Признаки выхода из делирия
Глубокий продолжительный сон.
Фрагментарные воспоминания о периоде делирия. В памяти больного всплывают лишь отдельные эпизоды происшедшего.
Восстановление последовательного мышления. Сразу после пробуждения возможен бред.
Иногда восстановление после делирия происходит без периода сна. Симптомы постепенно ослабевают. Восстановление мышления происходит волнообразно.
Лечение абстинентного состояния с делирием происходит только в стационаре. Действия медиков направлены на выведение токсинов и восстановление деятельности нервной системы.
Медикаментозное лечение делирия
Растворы для дезинтоксикации. Препараты для удаления токсинов вводят внутривенно капельно – Декстран, Дисоль, или дают больному выпить – Повидон.
Антигипертензивные средства необходимы для профилактики отека мозга - раствор сульфата магния 25%.
Ноотропные средства улучшают метаболизм мозга и восстанавливают обмен нейромедиаторов – Пирацетам, Пантогам.
Психотропные средства необходимы для снятия психического и двигательного возбуждения – Диазепам, Феназепам.
Антипсихотики. Устраняют проявления алкогольного психоза: галлюцинации и бред - Галоперидол, Аминазин.
Витаминотерапия. Витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты улучшают общее состояние организма, нормализуют обмен веществ.
Психотерапия
При абстинентном состоянии с делирием психотерапия применяется только после восстановления мышления.
Психологическая адаптация – работа с психологом, которая призвана помочь больному лучше адоптироваться к социальным требованиям, улучшить отношения в семье, коллективе. Цель снизить уровень дискомфорта для самого больного и окружающих его людей.
Предметно-опосредованная психотерапия (кодирование) – метод внушения, относящийся к группе гипнотической терапии, признан одним из самых эффективных в лечении алкоголизма. В состоянии гипнотического транса пациенту внушают отказаться от спиртного. При этом его внимание сосредотачивается на предмете, находящимся в руках гипнотерапевта.
Психотическое расстройство или алкогольный галлюциноз психическое расстройство, связанное с длительным приемом алкоголя, проявляющееся галлюцинациями. Преимущественно больные страдают от слуховых галлюцинаций, которые носят неприятный характер. Больные жалуются, что «голоса» обвиняют их в пьянстве, разрушении семьи, причинении неприятностей близким, утрате работы, оскорбляют, призывают выполнять действия, опасные для окружающих и самого больного. Часто голоса носят угрожающий характер, грозятся убить или покалечить.
Этот психоз второй по распространенности после делирия (белой горячки). Он развивается у 10% людей, хронически потребляющих алкоголь более 10-ти лет. Но, в отличие от делирия, при алкогольном галлюцинозе сознание человека не нарушено. Больной осознает, где он находится, ориентируется во времени, большую часть времени критически относится к галлюцинациям, понимая, что они навеяны потреблением алкоголя.
При лечении галлюцинации могут длиться до нескольких недель. У части больных расстройство приобретает хронический характер.
Причиной появление галлюцинаций считают поражение клеток коры головного мозга алкогольными токсинами и нарушения кровообращения в головном мозге.
Острый галлюциноз – развивается остро на фоне похмельного синдрома или в последние дни запоя. Проявляется бредом и галлюцинацией. Длительность симптомов до 1-го месяца.
Хронический галлюциноз – симптомы продолжаются более 6-ти месяцев. Иногда они могут быть слабо выражены с периодическим обострением. При этом высок риск необратимых изменений психики.
Алкогольный галлюциноз развивается в первые дни после отказа от алкоголя или в период запоя. Наиболее часто первые признаки появляются вечером или ночью, в период засыпания или бессонницы.
Слуховые галлюцинации типичны для этого расстройства. Больному кажется, что он слышит злобные пугающие голоса, исходящие из стен и окружающих предметов. Они обвиняют, ругают, пугают, призывают выполнить различные действия, иногда совершить самоубийство. Опасность в том, что больной может выполнить требования.
Обман зрения, который редко имеет вид ярких полноценных галлюцинаций. Это зрительные иллюзии, дополняющие голоса.
Галлюцинации активизируются при засыпании. При закрывании глаз и во сне человек четко слышит голоса. При пробуждении галлюцинации могут исчезать, что характерно для легкой формы.
Неадекватные действия, вызванные галлюцинациями. Больной склонен верить голосам, грозящим убить его, поэтому пытается защититься от опасности. Он может убегать из дома, скрываться в лесу, забаррикадироваться в комнате, запрещать родным покидать помещение.
Бредовые идеи. Они дополняют изменение сознания пациента. Если он слышит угрожающие голоса, то появляется бред преследования. Человек уверен, что ему и близким грозит опасность, за ними следят и хотят выкрасть, убить. При легких формах галлюциноза бреда у больных может не быть.
Ориентировка в окружающем сохранена. В период, когда больной не испытывает галлюцинации, он остается адекватным. При общении с ним не заметно никаких изменений, но это не означает, что больной безопасен для себя и для окружающих.
Лечение алкогольного галлюциноза проводится только в психиатрическом стационаре. Причем, чем раньше начато лечение, тем быстрее удается устранить симптомы. Основной упор делается на медикаментозное лечение.
Медикаментозное лечение
Нейролептики с антипсихотическим действием устраняют галлюцинации и бред. В инъекциях или в таблетках назначают Галоперидол и Рисполепт.
Бензодиазепины показаны при значительных аффективных (эмоциональных) расстройствах – Феназепам, Лоразепам.
Ноотропные средства. Снижают зависимость от алкоголя и защищают клетки мозга от вредных воздействий, а также улучшают передачу нервного импульса между клетками – Метионин, Глицисед, глютаминовая кислота.
Витаминные препараты витамины С и Е оказывают антиоксидантное действие на организм, а витамины группы В защищают нервные клетки от повреждений и уменьшают тягу к спиртному.
Психотерапия
Гипносуггестивная терапия или кодирование. В гипнотическом состоянии больному внушаются установки о запрете алкоголя и тяжких последствиях, которые могут возникнуть после потребления спиртного.
Когнитивно-поведенческая терапия. Психолог формирует у больного адекватные представления о себе и окружающей действительности. Прививает образ мыслей и модели поведения, которые помогают отказаться от алкоголя.
Семейная терапия имеет форму консультаций с супругами, реже родителями. Воздействие психолога направлено на формирование образа жизни, способствующего трезвости. Упор делают на улучшение отношений внутри семьи, чтобы больной ощущал поддержку и уважение, что поможет ему воздерживаться от спиртного.
Амнестический синдром – нарушение кратковременной памяти, вызванное злоупотреблением алкоголем. Характерными признаками алкогольного амнестического синдрома являются нарушения запоминания и дефекты памяти на события, которые произошли недавно. При этом сохраняются воспоминания, связанные с давними событиями. Человеку становится сложно использовать свой прошлый опыт, что заметно на работе и в быту. Часто эти изменения сопровождаются апатией и снижением инициативности.
Данное изменение психики развивается на поздних этапах алкоголизма.
Причиной амнестического синдрома считается алкогольная энцефалопатия – поражение головного мозга, вызванное алкогольным повреждением клеток. Этанол и ацетальдегид повреждают мембрану и митохондрии нервных клеток. При этом нарушаются функции нейронов, происходит их деградация.
Амнестический синдром развивается в том случае, если поражаются клетки коры, гиппокампа, гипоталамуса, таламуса и ретикулярной формации.
Симптомы амнестического синдрома развиваются постепенно и незаметно для самого больного и окружающих.
Нарушение памяти на недавние события. Человеку сложно вспомнить, что происходило вчера, несколько дней или недель назад. Со временем это вызывает сложности к повседневной жизни и может привести к дезориентировке во времени.
Новый материал усваивается с трудом. Запоминание новой информации вызывает больше трудностей, чем ранее.
Нарушение чувства времени и порядка событий. Больной помнит различные события, произошедшие с ним, но не в состоянии расставить их в хронологическом порядке.
Ложные воспоминания. Больной «придумывает» воспоминания, считая, что эти события действительно с ним происходили. Этот симптом говорит о тяжелом поражении мозговых структур алкоголем.
Снижение инициативы. Человек становится вялым и равнодушным. Его мало беспокоят изменения, происходящие с ним и вокруг него. На этом фоне он может перестать заботиться о себе.
Астения. Больной склонен подолгу лежать в постели, ссылаясь на отсутствие сил и желания вставать. К вечеру его состояние ухудшается.
Прежде чем приступить к лечению проводят тестирование, чтобы определить степень нарушения памяти. Эхоэнцефалография и электроэнцефалография помогают определить степень поражения мозга и выраженность нарушений. Преимущественно курс лечения проводят амбулаторно. Средняя продолжительность лечения 3 месяца.
Медикаментозное лечение
Ноотропные препараты применяют для устранения интоксикации и защиты мозга от повреждающего действия алкоголя. Они улучшают мозговое кровообращение и способствуют восстановлению поврежденных нейронов – Пирацетам, Ноотропил, Пантогам, Аминалон.
Антипсихотические препараты в данном случае назначают для борьбы с влечением к алкоголю – Клозапин, Перициазин.
Антидепрессанты используются для подавления влечения к алкоголю и для устранения депрессивных состояний у больных – Имипрамин, Миансерин, Пипофезин.
Антиконвульсанты. Некоторые препараты этой группы способствуют устранению зависимости от алкоголя - Карбамазепин, Ламотриджин.
Витамины и минеральные вещества. Витамины группы В (В1, В6, В12) являются обязательным компонентом лечения, поскольку алкоголизм сопровождается нарушением их обмена.
Психотерапия
Психологическая адаптация. Занятия включают в себя тренировку когнитивных функций (памяти, внимания, рассуждения, восприятия и координации). Чтобы остановить прогрессирование болезни, такие тренировки должны проводиться ежедневно.
Терапия средой проводят в реабилитационных центрах, где создается среда, ограждающая больного от соблазна принимать алкоголь. Положительную роль играет трудо- и арттерапия, а также общение с людьми, имеющими схожие проблемы.
Психологическая коррекция. Комплекс методик направленных на адаптацию больных к изменившимся условиям жизни, возвращение их в общество и восстановление их социального статуса. Психолог помогает сформировать личностные качества, которые помогут в дальнейшем воздерживаться от алкоголя.
Алкогольная депрессия – состояние пониженного настроения, вызванное многолетним воздействием на нервную систему алкоголя и продуктов его метаболизма. При поражении токсинами участков мозга, отвечающих за эмоции (нейронов лобной и височной долей, лимбической системе и ретикулярной формации), происходят значительные нарушения эмоциональной сферы.
В отличие от других изменений психики, алкогольная депрессия может возникать не только у людей со 2-3 стадией алкоголизма, но и у тех кто систематически но умеренно потребляет алкогольные напитки.
Алкогольная депрессия обнаруживается у 40% людей, регулярно потребляющих алкоголь. Существует гипотеза, что к развитию алкогольной депрессии больше склонны люди, которые принимают алкоголь, чтобы расслабиться и снять стресс. С годами это приводит к противоположному эффекту.
Токсины алкоголя повреждают нервные клетки и вызывают дефицит нейромедиатора серотонина, который еще называют гормоном счастья. Рассматривают два механизма развития алкогольной депрессии.
Усугубление врожденной склонности к депрессиям под влиянием алкоголя. В этом случае у человека изначально была склонность к сниженному настроению, связанная с особенностями характера (фиксация на неприятностях и обидах, пессимизм) и нарушением обмена нейромедиаторов. Под влиянием токсинов это состояние постепенно усугубляется.
Токсическое поражение мозга. Существует зависимость, чем дольше человек страдает алкоголизмом, тем сильнее поражены клетки мозга и тем более выражена депрессия.
Депрессии в постинтоксикационном состоянии. Эта разновидность депрессии развивается через несколько часов после приема алкогольных напитков п период похмелья. Проявляется резкой слабостью и выраженной тревогой. Эти симптомы являются формой влечения к алкоголю.
Депрессии во время абстинентного синдрома – самые распространенные и тяжело протекающие. Проявляются резким снижением самооценки и могут привести к попытке суицида. У 96% депрессия возникает в первые дни, достигает максимума на 7-8 день воздержания, а затем постепенно уменьшается при снижении уровня алкогольных токсинов.
Депрессии во время ремиссии. Это состояние развивается через 7-10 дней после отказа от алкоголя. Оно усложняет возвращение к трезвому образу жизни и может стать причиной приема наркотиков, игромании, экстремальных развлечений. Депрессивные симптомы выражены не так ярко, как в первые дни воздержания. Однако есть опасность, что депрессия во время ремиссии может спровоцировать возвращение к алкоголю.
Симптомы алкогольной депрессии обычно выражены умеренно. Сильные аффекты бывают редко.
Самообвинение. Больные склонны корить себя за потребление алкоголя. Связывают с этим ущерб, причиненный своему здоровью, семейным отношениям, карьере. Они ощущают вину за прошлое и чувствуют отчаянье при мысли о будущем.
Полное отсутствие положительных эмоций. Человек утрачивает способность получать удовольствие от чего-либо.
Неприязнь к окружающим. Характерны повышенная раздражительность и мрачное настроение, вспышки беспричинной агрессии.
Тревога. Больной чувствует сильную тревогу, при этом понимает, что для нее нет оснований.
Двигательная и интеллектуальная заторможенность. У больных отмечается слабость, замедленность действий и психических реакций, заторможенность мышления.
Суточные колебания настроения выражены слабо. Это отличает алкогольную депрессию т других видов депрессивных расстройств.
Медикаментозное лечение
Антидепрессанты являются основными препаратами при лечении данного расстройства. Они не только устраняют симптомы депрессии, но и помогают избавиться от пагубного влечения к алкоголю: Амитриптилин, Пароксетин, Сертралин.
Транквилизаторы. Для устранения тревожности, раздражительности и агрессивности используют препараты с психостимулирующим эффектом - Медазепам, Оксазепам, Тофизопам.
Ноотропные препараты повышают устойчивость мозга к воздействию алкогольных токсинов, улучшают мозговое кровообращение. Они устраняют вялость, тяжесть в голове, повышают общий тонус – Пирацетам, Пиритинол. При сниженном настроении назначают: Фенотропил, Инстенон.
Витаминные препараты. Обязательны витамины группы В и аскорбиновая кислота.
Психотерапия
Психологические консультации (индивидуальные и групповые). Основная задача психотерапевта – восстановить самооценку больного, помочь ему поверить в свои силы, укрепить мотивацию в борьбе за трезвый образ жизни.
Терапия средой. Психологу желательно убедить больного сменить среду, подталкивающую к потреблению алкоголя. Для этого рекомендуется поменять круг общения, место работы и место жительства.
Семейная терапия. Консультации с членами семьи дают возможность обеспечить больного пониманием и поддержкой близких. Это необходимое условие в поддержании трезвого образа жизни, поскольку конфликты в семье могут подтолкнуть его к потреблению алкоголя.
Алкогольная деменция – приобретенное слабоумие, вызванное длительным потреблением алкоголя. Алкогольные токсины постепенно разрушают нервные клетки коры головного мозга, что приводит к значительным нарушениям мышления. Боьные постепенно утрачивают знания и навыки, которыми владели ранее, освоение нового вызывает значительные трудности.
На ранних стадиях алкогольной деменции изменения психики являются обратимыми, но если поражено уже большое количество нервных клеток, то состояние больного будет постепенно ухудшаться даже после отказа от алкоголя.
Алкогольная деменция развивается у людей регулярно потребляющих свыше 40 г чистого алкоголя или 150 мл крепких алкогольных напитков более 5-ти лет. Деменция является заключительной стадией алкогольного поражения мозга и у 10% больных приводит к летальному исходу.
Причиной алкогольной деменции является поражение клеток лобной коры алкоголем. Основными механизмами развития этого состояния являются:
Отравление нервных клеток алкогольными токсинами;
Нарушение мозгового кровообращения при алкогольном поражении сосудов;
Разрушение нейронов под действием ацетальдегида.
Для алкогольной деменции характерно постепенное начало и медленное развитие симптомов.
Ухудшение памяти. Нарушения касаются и недавних событий и воспоминаний, относящихся к раним периодам жизни. Со временем больной забывает названия предметов и явлений.
Нарушение абстрактного мышления. Человеку сложно классифицировать предметы, найти способ решения задачи, выделять характерные признаки. Нарушается способность строить планы и следовать им.
Нарушение восприятия. Больному становится сложно узнавать знакомых и предметы, плохо ориентируется на местности.
Нарушение речи. Больной неправильно строит предложения, речь становится отрывочной, приобретает телеграфный стиль. Нарушается произнесение слов.
Нарушение целенаправленных движений. Движения становятся неточными, размашистыми, походка – неустойчивой.
Изменения личностных качеств. Например, добрый и общительный человек превращается в угрюмого и замкнутого, аккуратный в неряшливого.
Нарушение адаптации. Человек теряет способность приспосабливаться к среде, вести себя адекватно ситуации. Это влечет к нарушению отношений в семье и коллективе.
Медикаментозное лечение
Антидепрессанты СИОЗ (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) повышают уровень серотонина в синапсах, улучшая передачу сигналов между нервными клетками - Флуоксетин, Дапоксетин.
Антидепрессанты со стимулирующим действием. Эти препараты замедляют разрушение серотонина и дофамина, что приводит к их накоплению и улучшению настроения, психической активности активации мышления – Пиразидол.
Витамины группы В принимают длительно для улучшения состояния нервных клеток.
Психотерапия
Семейная терапия. Цель консультаций, помочь членам семьи создать вокруг больного спокойную доброжелательную атмосферу, следить за периодичностью приема лекарств и строгим соблюдением режима дня.
Психокоррекция. Выполнение упражнений и решение задач, направленных на улучшение мышления.
В лечении изменений психики, связанных с потреблением алкоголя, важны и медикаментозная терапия, и психологическая помощь. Если первая позволяет очистить организм от алкогольных токсинов и улучшить работу нервной системы, то психотерапия способствует возвращению больных к нормальной жизни.
Обратите внимание, что назначением лекарственных препаратов должен заниматься опытный психиатр-нарколог. В этом случае схема лечения будет эффективной, а препараты будут сочетаться друг с другом, не вызывая осложнений.
Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте
