Изменения психики, связанные с потреблением наркотических веществ

Изменения психики, связанные с потреблением наркотических веществ можно разделить на две группы. К первой относится эйфория, возникающая сразу после потребления наркотика. Вторую группу психических изменений составляют психические расстройства и заболевания, которые развиваются через короткий или продолжительный отрезок времени после потребления наркотиков.

Психические расстройства после потребления наркотиков очень актуальная проблема, что связано с широким распространением в последние годы различных наркотических веществ. Так в различных странах Европы от 10 до 45% школьников 15-16 лет пробовали наркотики. В среднем 0,5-2% населения являются наркоманами, причем 80% из них моложе 30 лет. Все эти люди в той или иной степени страдают от психических расстройств вызванных наркотиками. Лечение расстройств и психических заболеваний проводит психиатр-нарколог, также задействованы психотерапевт и медицинский психолог. Для постановки диагноза важно собрать как можно больше сведений, от самого больного его родственников и окружения, установить какие именно препараты вызвали нарушения психики, как долго и с какой периодичностью человек их применяет, выявить зависимость и другие нарушения, вызванные наркотиками.

Воздействие наркотических веществ на нервную систему

Для того, чтобы понять почему наркотики вызывают психические нарушения, необходимо представить, как они влияют на нервную систему.

Нервная система человека представляет собой сеть нервных клеток или нейронов. Эта сеть охватывает все тело, а ее клетки взаимодействуют между собой, соприкасаясь отростками. В местах соприкосновения расположены особые структуры – синапсы, которые облегчают прохождение сигнала между клетками. Передачу этого сигнала или нервного импульса обеспечивают особые вещества-посредники, которые называются нейромедиаторами: дофамин, серотонин, гамма аминомасляная кислота, адреналин и т.д.

Попадая в организм наркотики нарушают прохождение импульсов в нервной системе. При этом они могут действовать несколькими путями.

• Имитируют работу нейромедиаторов, такие препараты как марихуана и героин. Это приводит к тому, что нервные клетки получают ложные сигналы. Эти аномальные импульсы активируют работу нервных клеток. Но поскольку наркотические вещества не точно имитируют нейромедиатора, то нервные клетки функционируют неправильно.
• Заставляют организм выделять больше гормонов удовольствия;. Такое действие оказывают метамфетамин и кокаин. Избыток нейромедиаторов нарушает передачу сигналов, поступающих их внешнего мира. Нервный импульс усиливается, а нервные клетки перегружаются. Поэтому такие наркотики усиливают восприятие: цвета кажутся ярче, звуки – громче, вкус – насыщеннее. В последствии без наркотической стимуляции в организме вырабатывается недостаточно дофамина, в связи с чем человек постоянно прибывает в подавленном настроении.

Воздействие наркотиков не ограничивается нарушением обмена нейромедиаторов. Попадая в организм наркотические вещества действуют в трех направлениях:

• Оказывают токсическое действие на клетки. Особенно чувствительны к ядам, содержащимся в наркотиках, клетки нервной системы.
• Оказывают пагубное влияние на потомство. Дети родителей, потребляющих наркотики, склонны к агрессивности, асоциальному поведению, у них снижены возможности к адаптации и высок риск развития алкогольной и наркотической зависимости.
• Вызывают зависимость. Выделяют три вида зависимости.
• Психическая зависимость развивается после кратковременного всплеска эндорфинов. После искусственного шквала положительных эмоций мозг требует повторения.
• Химическая зависимость – нарушения биохимических процессов в мозге, которые вызывают сильную тягу к наркотику. Ее провоцируют: нехватка эндорфинов, вызванная врожденной особенностью или болезнью, психическими особенностями – эмоциональной незрелостью, слабоволием, особенностями воспитания – недостатком внимания, жестокостью родителей и т.д.
• Физическая зависимость или «ломка» – это комплекс изменений, которым организм выражает потребность в новой дозе наркотика. Она возникает, когда наркотическое вещество становится элементом обмена веществ.

Почему наркотики вызывают эйфорию?

Наркотики стимулируют нервную систему, искусственно заставляя вырабатывать «гормоны счастья» в больших количествах или сами имитируют их действие. В этом состоянии человек испытывает то, что принято называть кайфом или эйфорией. Наркотики обманывают мозг, заставляя его воспринимать эти вещества, как нечто полезное и необходимое для жизни. Поэтому мозг требует повторения и ищет пути получить новую дозу.

Почему развивается привыкание?

Когда действие наркотических веществ заканчивается, появляется потребность в повторении их эффекта. Это включает мотивационное поведение – действия, направленные на получение новой порции наркотиков.

При этом происходит ряд изменений: повышается тонус симпатической нервной системы, активируются различные структуры мозга. Именно поэтому очень быстро формируется наркотическая зависимость.

Что такое толерантность и почему она появляется?

При многократном потреблении наркотиков нейроны выделяют меньше дофамина, а рецепторы нервных клеток теряют чувствительность к наркотикам и нейромедиаторам. Мозг привыкает, поэтому прежние дозы наркотиков уже не вызывают того эффекта, что раньше. Это явление называется толерантностью. После ее развития человек требуется все большие дозы или переходит на более сильные препараты.

Опасность наркотиков для нервной системы

Основная опасность наркотиков в формировании зависимости и разрушающем действии на нервную систему. Зависимость от наркотиков формируется очень быстро. При приеме некоторых препаратов достаточно одного раза. К тому же все наркотические вещества являются токсическими. Они отравляют нервные клетки, постепенно вызывая их гибель. Это сказывается на работе всего мозга, вызывая нарушения всех сфер личности: физической, умственной, эмоциональной, поведенческой. Поэтому, даже если человеку удается справиться с зависимостью, его нервная система будет повреждена.

Эйфория изменения психики, возникающие сразу после потребления наркотика

Ощущения могут отличаться в зависимости от принятого наркотика и его воздействия на нервную систему. При этом в разной степени возможны следующие отклонения.

• Повышение эмоционального фона. Повышается настроение, возникает ощущение радости, покоя, расслабленности. Стимуляторы вызывают прилив бодрости и интеллектуального просветления, ясности мышления, чувство подъема жизненных сил. Эффект сохраняется до нескольких часов. Остаточные явления после первых приемов, могут продлиться до 2-х дней, как например у кокаина.
• Расстройство восприятия. Наркотики с психостимулирующим эффектом (эфедрин) обостряют восприятие. Человек замечает детали, которые ранее были скрыты от его внимания, ярче ощущает цвета и звуки. Изменяются цвета очертания предметов и расстояние до них. Седативные препараты, напротив, снижают восприятие, способствуя погружению в себя. После приема опиатов возникает избирательность. Что-то воспринимается ярко, а что-то уходит на второй план. Это так называемые количественные изменения восприятия. Качественным изменением являются галлюцинации. Человек может видеть образы (как картины или целые события, происходящие с ним), слышать голоса, ощущать прикосновения, тепло или холод.
• Нарушения внимания и памяти. Под влиянием наркотиков человек может видеть картины и слушать голоса с необычайной четкостью. При этом воспроизвести увиденное или услышанное удается в редких случаях, поскольку образы и впечатления слабо фиксируются в памяти.
• Нарушения узнавания, которое напрямую связано с изменениями памяти. При приеме наркотиков возможно узнавание незнакомых предметов и людей и не узнавание знакомых.
• Внушаемость. Можно «запрограммировать» ощущения и галлюцинации, которые человек испытывает под влиянием наркотиков.
• Фантастические представления. При приеме психоделиков восприятие отрывается от реальности. Представления и галлюцинации носят фантастический характер и основаны на представлениях человека.
• Диссоциация. Это один из механизмов психической защиты, когда человек воспринимает все происходящее так, будто видит это со стороны. Из-за этого под воздействием наркотиков происходит «разделение» души и тела. При этом душа как бы со стороны наблюдает, что происходит с телом. При диссоциации восприятия у человека появляется ощущение, что ему открылся «новый смысл всего происходящего». Эта особенность психоделических препаратов используется в оккультных практиках.
• Отсутствие контроля над психической деятельностью. Находясь под воздействием наркотиков человек не в состоянии подавить свой страх или критически относиться к содержанию галлюцинаций. Из-за этого существует опасность, что он последует требованиям «голосов», которые призывают совершить действия опасные для него самого и окружающих. Под воздействием опиатов и психоделических наркотиков возникают навязчивые мысли, от которых невозможно освободиться или изменить их содержание, даже если оно носит неприятный характер. Опиаты и седативные наркотики вызывают навязчивое повторение – персеверацию. Когда человек «застревает» на каком либо слове, постоянно задает один и тот же вопрос или ощущает одну и ту же эмоцию.
• Протопатичность ощущений. Воздействие наркотиков на таламус и глубокие структуры мозга приводит к тому, что ощущения приобретают непривычную глубину и необъяснимость. В связи с этим может показаться, что открылся тайный смысл и новые грани реальности.

Данные изменения носят кратковременный характер он 20 минут до нескольких часов. При каждом следующем приеме продолжительность эйфории уменьшается, а ее проявления ослабевают.

Описанные нарушения, возникшие под воздействием наркотиков, в большинстве случаев исчезают, когда заканчивается действие препарата. Однако в отдельных случаях они могут спонтанно возвращаться или проявляться в симптомах психических нарушений при наркомании.

Острая наркотическая интоксикация

Острая интоксикация наркотическими веществами – отравление, вызванное случайным или преднамеренным потреблением наркотиков. Интоксикация сопровождается кратковременным нарушением психики и рядом соматических (телесных) изменений.

Токсическое воздействие на организм зависит от вида вещества, пути его попадания в организм (курение, вдыхание, подкожное или внутривенное введение, прием внутрь) и индивидуальной чувствительности человека. Вызвать отравление может любой наркотический препарат, не важно, природного или синтетического происхождения.

При интоксикации вызванной наркотическими веществами возникают нарушения сознания, поведения, реакций и эмоций. Зачастую они могут принимать форму транса, эйфории, одержимости и галлюцинаций.

Люди с интоксикацией наркотиками и другими психоактивными веществами, составляют 20% пациентов токсикологических отделений. В мире этом 15-20% людей умерших от отравлений отравились наркотиками, преимущественно опиодами.

Механизм развития отравления наркотиками

Наркотическая интоксикация – это проявления отравления наркотиками. оно может быть связано с передозировкой, высокой чувствительностью организма к этому веществу, присутствием в организме других токсинов (лекарств, продуктов распада алкоголя, токсинов бактерий), ослабленность организма, болезни печени и др.

Токсины наркотиков повреждают рецепторы нервных клеток и их оболочки, нарушая работу органов, которые управляются данными отделами нервной системы. С этим связано разнообразие проявлений интоксикации.

Симптомы наркотической интоксикации

Симптомы интоксикации зависят от вида наркотического вещества, метода его введения в организм и индивидуальной чувствительности.

1. Опиоды

Наркотики группы опия (морфин, героин) чаще других вызывают отравление. Сюда входят препараты, получаемые из опийного мака, а также анальгетики и антидепрессанты со сходным эффектом (метадон, стадол). Они оказывают успокаивающее действие на нервную систему, поэтому кратковременное возбуждение после введения препарата быстро сменяется сильной заторможенностью. Характерные признаки отравления опиодами:

• Остановка дыхания (апноэ). Опиоды влияют на дыхательный центр в продолговатом мозге, снижая число дыхательных движений. При тяжелом отравлении из-за кислородного голодания у больного может развиться удушье.
• Сужение зрачка менее 2,5 мм (миоз) вызывает спазм мышц сужающих зрачок.
• Тошнота и рвота – эти явления связаны с раздражением хеморецепторов в продолговатом мозге, где находится рвотный центр.
• Боль в животе вызвана спазмами поперечных мышц кишечника. Сопровождается слюнотечением и влажностью кожи.
• Глубокое угнетение сознания (коматозное состояние или сопор). Человек полностью утрачивает способность к произвольной деятельности, не двигается, не отвечает на вопросы и не реагирует на происходящее, не ощущает боли.
• Галлюцинации, которые чаще носят зрительный или звуковой характер.
• Параноидный синдром. Интоксикация может принять форму сильнейшего страха и чувства приближения опасности.
• Судорожные приступы. Внезапные сокращения мышц, которые сначала подергиваются, а потом сильно сокращаются.
• Кома – наивысшее проявление торможения нервной системы. Для нее характерны глубокая потеря сознания и отсутствие рефлексов и реакции на внешние раздражители. Кому вызывает токсическое поражения коры полушарий и ретикулярной формации.

2. Каннабиноиды

К ним относятся гашиш, марихуана, анаша и другие продукты переработки индийской конопли.

• Эйфория и чувство расслабленности.
• Перепады настроения. Через некоторое время возбуждение сменяется апатией, веселье – раздражением и гневом.
• Речевое и двигательное возбуждение. Человек много двигается и безостановочно говорит. Поведение схоже с проявлением алкогольного опьянения.
• Галлюцинации, которые отличаются яркостью и красочностью.
• Перепады артериального давления. Оно повышается в лежачем положении и резко снижается в положении стоя. Это может сопровождаться головокружением.
• Паника. У некоторых интоксикация может вызвать острый неконтролируемый приступ страха.
• Острый психоз – значительное нарушение психической деятельности, при котором больной воспринимает окружающий мир искаженно. Нарушение сопровождается бредом, галлюцинациями, двигательным расстройством, когда больной или замирает или безостановочно двигается и разговаривают. Сопровождается сильной тревогой, мыслями о суициде, острой болью в груди, животе, головной болью. Продолжительность психоза до 11 дней.

3. Психоделики

Данная группа препаратов (ЛСД, экстази, фенциклидин)– это производные спорыньи. Они оказывают психоактивное действие на нервную систему и повышают чувствительность нейронов коры к серотонину, что сопровождается приятными ощущениями. Также в стволе мозга усиливается выделение глутаминовой кислоты, которая является возбуждающим «нейромедиатором». Психоделики искажают восприятие, делая его более ярким, и нарушают эмоциональное состояние человека. Их прием может вызвать психические расстройства или обострить уже имеющиеся.Симптомы интоксикации могут возникнуть на протяжении нескольких дней после приема препарата.

• Физиологические проявления: расширение зрачков, тахикардия, повышение давления и температуры тела, дрожь, тошнота, рвота, головная боль, нарушения координации вызваны перевозбуждением симпатической нервной системы.
• Неадекватные эмоциональные и поведенческие реакции – беспричинные приступы смеха ил плача, возможны попытки нанесения вреда себе и другим.
• Судорожные приступы – неконтролируемые сокращения скелетных мышц.
• Галлюцинации. Часто они носят мистический и потусторонний характер, реже воспроизводят события, пережитые человеком.
• Паранойя. Проявляется страхом, паникой, мыслями о попытке суицида.
• Синдром «дроп-аут» – длительные сложности с концентрацией внимания, безразличием ко всему и утратой жизненных целей. Развивается у людей длительно принимающих ЛСД.
• «Флеш-Бек» – спонтанное изменение сознания через несколько недель или месяцев после приема препарата. При этом психические нарушения возникают в острой форме. Часто развивается мания преследования. Возможны попытки покончить с собой.

4. Дизайнерские наркотики

Дизайнерскими называют полностью синтетические, искусственно разработанные, наркотические средства, имитирующие действие действия другого наркотика. Название происходит от англ. to design разрабатывать. Дизайнерские наркотики часто входят в состав курительных смесей (спайс, чилин), которые представляют собой растительное сырье, обрызганное синтетическим наркотиком. Зачастую обладают психоактивными и галлюциногенными свойствами, но могут имитировать действие любого наркотика (героина, амфетамина, гашиша и др.) В связи с этим проявления их отравлением могут быть различны, но в большинстве случаев напоминают алкогольное опьянение.

• Возбуждение двигательное и речевое. Человек мечется, совершая много бесцельных движений. Он становится многословным, темп речи ускоряется.
• Эйфория – расслабленность, беззаботность, немотивированное ощущение радости.
• Галлюцинации – цветные зрительные образы, реже голоса.
• Депрессия – резкое снижение настроение, полное отсутствие положительных эмоций, пессимистическое отношение к окружающему, физическая заторможенность.
• Судорожные приступы – судороги протекают на фоне измененного сознания. Мышечные спазмы могут иметь различный характер.
• Острый психоз – заторможенность, повышенная тревожность, паника, сочетающиеся с болью в животе и в области сердца. Продолжительность психоза 1-3 суток.

5. Мескалин, псилоцин и псилоцибин

Это наркотики растительного происхождения, получаемые из кактусов и грибов, и их синтетические аналоги. Они воздействуют на нейроны отдельных зон коры головного мозга, вызывая нарушение восприятия и когнитивных функций: мышления, памяти, интеллекта и речи.

• Галлюцинации имеют вид хаотично сменяющихся картин с искривлением времени и пространства.
• Истерические припадки. Проговаривание одних и тех же фраз, смех, плач, выкрики, падение на землю, судороги, закатывание глаз.
• Гиперкинезы. Непроизвольные, внезапно возникающие движения конечностей или мимических мышц.
• Сопор. Пассивность, больной безучастен ко всему, не реагирует на внешние раздражители. Дремотное состояние может сменяться фазами возбуждение.

Диагностика

Если есть возможность, необходимо определить какой препарат стал причиной интоксикации. В этом могут помочь упаковки от препаратов, шприцы, данные полученные от окружающих. Также требуется определить, как долго препарат воздействует на организм и его дозу.

Особенностью интоксикации вызванной наркотиками, является отсутствие жалоб со стороны пострадавшего. Или они ограничиваются жалобами на головную боль и боль в области сердца, иногда на содержание галлюцинаций. Основную информацию могут дать родственники или знакомые.

Лабораторная диагностика

• Метод иммунохроматографии (ИХА) – тестовые полоски или метод тонкослойной хроматографии позволяют определить употреблял ли пострадавший какие-либо наркотики. Ведения иммунохроматографической экспресс-диагностики содержания пав в Биологических средах (моча, слюна

• Анализ мочи, крови или слюны для определения вида наркотика. Также проводят анализ мочи на содержание алкоголя, который усиливает действие опиатов.
• КТ головного мозга. Для исключения патологий: опухолей, ушибов.

В том случае, если есть симптомы интоксикации наркотиками, но анализы это не подтверждают, то делают вывод что отравление вызвано курительными смесями, которые плохо поддаются диагностике.

Лечение наркотической интоксикации

Больных доставляют в отделение реанимации, или токсикологическое отделение. Лечение наркотической интоксикации зависит от тяжести больного. В большинстве случаев оно симптоматическое. Врачи нормализуют давление и частоту сердечных сокращений, при необходимости назначают противосудорожные препараты.

Медикаментозное лечение

• Препараты для выведения токсинов из организма. Внутривенно капельно вводят растворы гипохлорита натрия, бикарбоната натрия, меглюмина натрия сукцинат.

• Диуретики. Мочегонные препараты назначаются для ускорения выведения наркотических веществ через почки. Для этого применяют маннитол, мочевину.
• Антидоты при отравлении опиатами и связанном с ними угнетении дыхания. Назначают Налоксон, который снижает действие опиатов на рецепторы.
• Седативные препараты назначают при раздражительности больного, вызванной желанием получить новую дозу препарата – Бензодиазепин, Галоперидол, Фенотиазин в необходимой дозировке.

Стационарное лечение неосложненных интоксикаций длится 5 дней, осложненных (кома,сопор, остановка дыхания) – 24 дня.

Психотерапия

При единичных случаях потребления наркотических средств психотерапия не требуется. При регулярном потреблении наркотиков лечение проводят по схеме, описанной в разделе «наркотическая зависимость».

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Употребление наркотиков с вредными последствиями

Употребление с вредными последствиями или пагубное потребление наркотических препаратов – это такой способ потребления наркотиков, который вызвал у человека нарушения физического (гепатит) или психического здоровья. Нарушениями со стороны психики считаются изменения поведения, нарушение суждений, эмоциональные срывы и др.

Пагубное потребление наркотиков не является зависимостью, поскольку при нем отсутствуют характерные симптомы, описанные ниже. Этот диагноз ставится, когда повторное потребление наркотиков вызвало вред для здоровья и психики.

Основными негативными последствиями потребления наркотиков считаются вирусный гепатит (В и С), ВИЧ-инфекция или СПИД, а также гнойные осложнения флегмона, сепсис.

Механизм развития пагубного потребления наркотиков

Наркотические вещества, вмешиваясь в работу синапсов и рецепторов нейронов, нарушают работу нервной системы. Под их воздействием атрофируются нейроны серого и белого вещества мозга, изменяется работа коры больших полушарий и структур ствола мозга. Эти изменения остаются даже после того, как наркотик выводится из организма и могут иметь долгосрочные последствия. Например, потребление наркотиков (в том числе препаратов канабиса) в подростковом и молодом возрасте может привести к серьезным нарушениям умственных способностей, что может помешать получить высшее образование.

Симптомы пагубного потребления

Употребление с вредными последствиями вызывает ряд психических нарушений, которые проявляются, когда человек не находится под воздействием наркотиков.

• Депрессия. Прием наркотиков может усилить уже имеющуюся депрессию. При этом больной теряет смысл жизни, утрачивает способность радоваться и получать удовольствие от чего либо. Физическая активность резко снижается. Он мало двигается, предпочитая оставаться в постели. Однако депрессия может развиться после приема наркотиков и у человека, который ранее ею не страдал. Так у людей с индивидуальной чувствительностью наркотические вещества вызывают сильные процессы торможения в коре мозга, что становится причиной депресии .
• Дисфория – одна из форм нарушения настроения. У человека преобладают негативные эмоции, повышенная раздражительность, ворчливость, язвительность, придирчивость и обидчивость.
• Неадекватные реакции. На события и людей характерны для людей принимающих амфетамины. Характерны вспышки гнева и немотивированные проявления агрессии.
• Нарушения поведения: прогулы, снижение работоспособности, нарушения дисциплины, конфликты с членами семьи, коллектива и посторонними людьми, жестокое поведение, вовлечение в криминальную деятельность.
• Изменение круга общения. Больной забывает старых друзей, предпочитая общаться в компании лиц, потребляющих наркотики. Одновременно теряет значение все, что раньше было интересно и приносило удовольствие. Круг интересов сужается до потребления нарков и общения с людьми, которые имеют такие же привычки.
• Нарушение познавательных функций: памяти, внимания, мышления, способности к анализу и обобщению информации. Это может сопровождаться нарушением контроля больного над своими действиями.
• Панические приступы – неконтролируемые беспричинные приступы сильного страха, которые сопровождаются вегетативными реакциями: болью в области сердца, потливостью, ускоренным сердцебиением, головокружением.
• Бред – расстройство суждений, ошибочные или бессмысленные рассуждения и выводы, в правильности которых человек убежден. Бред может иметь форму мании преследования, и проявляться опасениями, что некие люди пытаются навредить. Бред может иметь форму отрицания существующего мира. Часто расстройства суждения основаны на галлюцинациях, которые больной испытал под влиянием наркотиков. На этом фоне могут возникнуть мысли о суициде.
• Психоз развивается после потребления кокаина или амфетамина. Сочетает в себе нарушения поведения, агрессивность, раздражительность, нарушения аппетита и сна, нарушения восприятия, когда звуки и цвета кажутся не такими как раньше, пренебрежительное отношение к своему внешнему виду и здоровью. Также присутствуют паранойя, бред и галлюцинации. При потреблении кокаина и амфетаминов у больных часто возникает ощущение ползающих по коже насекомых.

Диагностика пагубного потребления

Диагноз «пагубное потребление» ставят в том случае, если человек эпизодически потребляет наркотики не более 1-го месяца, или изредка, эпизодически на протяжении 12 месяцев. Хотя срок зависит от вида наркотического средства и способа его введения (курения, вдыхания порошка, приема внутрь, подкожного или внутривенного введения). При этом потребление не должно быть регулярным и начальная доза не должна увеличиваться, иначе говорят о развитии зависимости.

Для постановки диагноза пагубное потребление необходимо доказать, что вред здоровью нанесен в связи с потреблением наркотиков.

Обязательные лабораторные исследования

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ крови на карбогидрат дефицитный трансферрин

Лечение пагубного потребления

Подавляющее большинство пациентов с диагнозом «пагубное потребление наркотиков» негативно относятся к лечению, считая, что они сами в состоянии справиться с проблемой. Поэтому основная задача родственников и медработников убедить человека в необходимости лечения.

Медикаментозное лечение пагубного потребления

Цели медикаментозного лечения: подавление тяги к наркотикам и устранение ущерба, принесенного ими психическому здоровью. По необходимости применяются ноотропные препараты и антидепрессанты.

• Антидепрессанты. Применяют при депрессии, страхе, тревоге, появлении навязчивых мыслей и действий, а также при развитии ипохондрии – Пароксетин по 20-30 мг/день, Сертралин по 50 мг/день, Флувоксамин по 100 мг/день.
• Ноотропные препараты устраняют общую слабость, пониженный эмоциональный фон, апатию, головную боль. Для улучшения кровообращения мозга и снятия тревоги, беспокойства и головных болей – Винпоцетин внутривенно по 20-40 мг/день. При нарушении познавательных функций, мышления и памяти вызванных потреблением наркотических веществ - гопантеновая кислота по 1500-3000 мг/день, Пирацетам по 2400-3000 мг/день.

Психотерапия

Основой лечения при пагубном употреблении является психотерапия, которая на данном этапе довольно эффективна. Основная задача специалиста – вселить в человека веру в успешное возвращение к здоровой жизни и рассказать об опасности развития зависимости.

• Метод мотивационного консультирования – основная методика для лечения пагубного потребления наркотических веществ. Метод основан на общении, в ходе которого психотерапевт обсуждает с пациентом все преимущества и недостатки потребления наркотиков. Он подводит к выводу, что последствия намного серьезнее, преимуществ с которыми связаны наркотики.
• Семейная терапия. Важно восстановить отношения человека с родителями или супругом, поскольку при возвращении к жизни без наркотиков ему потребуется поддержка. Специалист проводит беседы с близкими, рассказывая, как вернуть удовольствие от жизни, что может заменить наркотики.
• Терапия средой. Разновидность психотерапии, где человека помещают в среду (реабилитационный центр, больницу), которая способствует выздоровлению. Изменение обстановки и потребность адаптироваться к ней заставляет задействовать дремавшие психические резервы и пустить их на борьбу с болезнью.
• Аутогенная тренировка. Психотерапевтическая методика включает в себя приемы мышечного расслабления и формулы самовнушения, направленные на отказ от наркотиков. Упражнения выполняются 2 раза в неделю с психотерапевтом и ежедневно самостоятельно. Рекомендуемые формулировки: «Наркотики мне безразличны», «Я знаю, что я ни при каких обстоятельствах не буду потреблять наркотики, ни в какой форме, ни в какое время».
• Когнитивно-поведенческая психотерапия. Методика основана на том, что изменив содержание своих мыслей, человек может изменить свои эмоции и поведение. С этой целью проводятся разнообразные комплексы упражнений (тренинги), которые улучшают социальные и коммуникативные навыки, повышают способность к самоконтролю и стрессоустойчивости. Занятия со специалистом помогают пациенту проанализировать свое поведение, принять решение об отказе от наркотиков и придерживаться его.
• Вспомогательные методы: трудотерапия, арт-терапия. Эти методики основаны на прицепе отвлечения. Они помогают человеку отвлечься от мыслей о наркотиках.

Синдром зависимости от наркотиков

Информация о том, что некоторые наркотические вещества не вызывают зависимости – миф. Рано или поздно психическая и физическая зависимость развивается и от натуральных наркотических веществ, как трава марихуаны, и от синтетических наркотиков. Если от препаратов опиума она развивается после первых приемов, то в случае с «легкими наркотиками» на это потребуется несколько недель или месяцев. Лишь при приеме препаратов конопли срок формирования зависимости увеличивается до 8-ми лет (однако в этом случае существует риск перехода к опиатам и другим наркотикам).

Синдром зависимости от наркотических веществ или психическая зависимость от наркотиков – различные психические изменения и нарушения в работе внутренних органов, вызванные регулярным потреблением наркотических средств.

Механизм развития наркотической зависимости

Систематический прием наркотических средств вызывает нейрохимические изменения в нервных клетках, а затем и заболевание мозга, сходное с другими хроническими болезнями. Компоненты наркотиков включаются в биохимические процессы, и организм воспринимает их как нечто необходимое для нормальной жизнедеятельности. В связи с этим мозг побуждает человека регулярно пополнять их запас.

Существуют люди, которые предрасположены к развитию зависимости. Это может быть вызвано:

1. Биологическими факторами

• Недостаточной выработкой дофамина. В этом случае организм пытается пополнить недостаток нейромедиаторов за счет наркотиков, которые имеют схожую структуру.
• Избыточной активностью бета волн в головном мозге. Бета волны – электрические колебания частотой от 14 до 40 Гц. Их повышенный уровень говорит о повышенной эмоциональности и низкой стрессоустойчивости человека.
• Генетической предрасположенностью. Определяется по генам DRD2, DRD4, COMT.
• Поражения головного мозга, умственная отсталость, перенесенные травмы головного мозга, инфекционные поражения, энурез, нарушения речи.

2. Психологическими факторами

• Особенностями характера – легковозбудимые и неустойчивые личности, повышенная тревожность, неумение и нежелание общаться, комплекс неполноценности.
• Расстройствами личности: эмоционально-неустойчивым, психопатическим, зависимым и тревожным.
• Низкой устойчивостью к стрессам и неспособностью приспосабливаться к изменяющимся ситуациям.
• Низким уровнем интеллекта и мотивации.

3. Социальными факторами

• Алкоголизмом или наркоманией родителей.
• Воспитанием в неполной семье.
• Неправильным воспитанием – жестоким обращением, недостатком внимания, физическим и психологическим насилием.
• Модой на потребление наркотических веществ. Компания, где курят смеси, авторитет человека предлагающего наркотики.
• Позитивным отношением к потреблению наркотиков со стороны значимых и авторитетных людей.

Симптомы наркотической зависимости

• Психическая зависимость. Ее признаки: человек стремиться повторить ощущения, возникающие под воздействием наркотика. Не под воздействием наркотиков человек испытывает подавленность, страдает от плохого настроения. Психологический дискомфорт сразу же исчезает, как только появляется возможность получить наркотик. Формируется болезненное пристрастие к наркотику, когда мысли человека сконцентрированы на нем и больной готов приложить значительные усилия для его получения.
• Снижение эйфории. При приеме наркотика больной не получает такого «кайфа», как на ранних стадиях. Проявления эйфории выражены слабее и продолжаются не так долго. Повышенное настроение, радость и расслабленность на этом этапе не возникают. Они сменяются возбуждением, раздражением, спутанностью мыслей.
• Потребление наркотиков для поддержания нормального состояния. Доза наркотика необходима больному уже не для получения удовольствия, а для поддержания нормального состояния и работоспособности.
• Переход к систематическому потреблению наркотиков. Редкое потребление сменяется регулярным, что свидетельствует о развитии болезни и ухудшении состояния больного.
• Рост толерантности. Для того, чтобы достичь состояния эйфории требуется большая доза, чем ранее.
• Эмоциональная нестабильность. Больной быстро выходит из себя по незначительным поводам. Настроение обычно сниженное. Состояние ухудшается в конце дня. Возбужденное и радостное состояние больного говорит о том, что ему удалось получить новую дозу наркотика.
• Инфантилизм. У больных появляется детское поведение: бурные эмоциональные реакции, нежелание ждать и нести ответственность за свои поступки. Больному сложно принять самостоятельное решение.
• Повышенная тревожность. Больные сильно беспокоятся, что окружающие узнают о том, что они принимают наркотики, о том удастся ли достать следующую дозу. У больных, потребляющих марихуану, даже умеренно, часто бывают панические атаки – «измены», которые являются последствием токсического действия наркотиков на мозг. Приступ может быть довольно сильным. Возникает ощущение надвигающейся беды, страха, тревоги, что сопровождается потливостью, учащенным сердцебиением, дрожью в руках.
• Нарушения сна и аппетита. У больных появляется дневная сонливость, в ночные часы они могут чувствовать себя более бодрыми. Изменяются и пищевые привычки: аппетит может резко усилиться, или же больной упорно отказывается от пищи.
• Психоз. Часто возникает при приеме галлюциногенов, реже при потреблении других наркотиков.

Описанные симптомы развиваются, когда человек не находится под воздействием наркотика. После приема очередной дозы отклонения могут, как усилиться, так и ослабнуть.

Диагностика наркотической зависимости

Диагноз «синдром зависимости» ставится в том случае, если у человека в течении некоторого времени за предыдущий год присутствовали три из перечисленных симптомов.

• Сильная потребность употребить наркотические препараты, с целью испытать эйфорию;
• Использование другого вещества (алкоголя, никотина) для облегчения состояния при отсутствии наркотика;
• Нарушение самоконтроля при приеме вещества;
• Признаки синдрома отмены, характерные для данного вещества;
• Появление толерантности – для достижения ощущений необходимо потреблять большую дозу вещества, чем раньше;
• Появление негативных последствий для здоровья, несмотря на которые человек продолжает принимать наркотики;
• Отсутствие удовольствия от других занятий кроме наркотиков.

Необходимые анализы:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализы крови на определение антител к гепатиту В и С, и вирусу иммунодефицита;
• Реакция Вассермана.

Лечение синдрома зависимости

Лечение синдрома зависимости длительный процесс, требующий индивидуального подхода к каждому больному. Наркотическая зависимость признана рецидивирующим заболеванием. В связи с этим важно не только устранить неприятные ощущения в период ломки и помочь избавиться от психической зависимости, но и проводить поддерживающее лечение на протяжении нескольких лет. Эти меры помогут не допустить возвращения к приему наркотиков.

Для наилучшего результата рекомендуют лечение в стационаре на протяжении 3-х недель. Затем на протяжении 3-х месяцев лечение на дому.

Медикаментозное лечение синдрома зависимости

• Блокаторы опиатных рецепторов. Эти вещества связываются с рецепторами нервных клеток, чувствительными к опиуму. Препарат Налтрексон используют для лечения острых отравлений опиатами, для уменьшения зависимости от них и для профилактики рецидивов. Назначают по 50-150 мг в сутки. В период синдрома отмены может усилить болезненные ощущения, в связи с этим лечение начинают на 5-й день после отказа от наркотиков. Для профилактики возврата к наркотикам используют пролонгированную форму Налтрексона, которую вводят внутримышечно 1 раз в месяц.
• Лекарственные средства, применяемые для лечения алкоголизма. Дисульфирам используется для вызывания отвращения к алкоголю и кокаину. После его приема потребление наркотического средства вызывает сильную интоксикацию, что сопровождается неприятными ощущениями.
• Антидепрессанты. Применяются для лечения наркотической зависимости при наличии признаков депрессии: Амитриптилин по 50-150 мг/день, Венлафаксин по 75-200 мг/день, Миртазапин 15-30 мг/день. Препараты устраняют суицидальные мысли, заторможенность, потерю интереса к жизни, нарушения сна.
• Антипсихотики используются при обострении влечения к наркотикам. Показаниями к их назначению являются: психомоторное возбуждение (двигательное, речевое, эмоциональное), противоречивые высказывания по поводу влечения к наркотикам, нарушение мышления в виде беспомощности, неспособности строить планы, проявления галлюцинаций и паранойи, маниакальные состояния и нарушения поведения. Алимемазин 5-70 мг/день, Галоперидол 2-20 мг/день.
• Ноотропные препараты. Их применение позволяет предотвратить развитие синдрома отмены - «ломки», способствует уменьшению интоксикации и снижению влечения к наркотикам. Также они повышают активность мозга и улучшают кровообращение, стабилизируют настроение и сон, устраняют апатию и повышают работоспособность, улучшают память, внимание и мыслительные функции мозга (Циннаризин, Кавинтон). Исходя из индивидуальных потребностей назначают ноотропные средства с седативным эффектом (Пикамилон, Мексидол, Пантогам) или с психостимулирующим (Ацефен, Пирацетам, Бемитил, Пиритинол, Аминалон).

Обращаем ваше внимание, что данные препараты имеют противопоказания и обладают побочными эффектами. В связи с этим назначением лечения занимается психиатр-нарколог!

Психотерапия синдрома зависимости

Психотерапия синдрома зависимости от наркотических средств значительно повышает эффективность медикаментозного лечения, усиливает мотивацию больного на отказ от наркотиков и возвращение к здоровой жизни.

Продолжительность психотерапии при наркомании может составлять 6 мес и более, с периодичностью 2-3 занятия в неделю.

Лечением занимается психиатр-нарколог, психотерапевт и медицинский психолог под руководством психотерапевта. Методы психотерапии подбираются индивидуально с учетом интеллектуального состояния больного, его настроя на лечение и т.д. Все они достаточно эффективны, но в каждом конкретном случае целесообразно выбрать несколько, исходя из причин, побудивших к приему наркотиков, особенностей личности и психических нарушений.

• Семейная психотерапия. Одна из самых действенных методик лечения наркомании. Для психологического консультирования привлекается самый значимый для больного член семьи, реже несколько. Основная цель – наладить отношения в семье, исключить конфликты и обеспечить больного поддержкой, а также снизить влияние наркомании на детей.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия. Цель метода воздействовать на мысли больного, создавая установки на здоровый образ жизни. А через мысли воздействуют на поведение и эмоции человека. Воздействие проводится с помощью различных методик, которые часто имеют вид тренингов: противорецидивного, принятия решений, навыков самоконтроля, общения, борьбы со стрессом. Эта методика помогает человеку осознать проблему, поддерживать мотивацию для противостояния стремлению к наркотикам, дает навыки, помогающие вернуться к здоровому образу жизни. Рекомендованный курс 6-15 занятий.
• Комплаенс-психотерапия основана на сотрудничестве больного и психотерапевта. Она разработана для больных, которые не хотят лечиться. Ее цель – убедить больного согласиться с лечением. Методика сочетает в себе мотивирующие беседы, информирование о механизмах развития зависимости и способах борьбы с ней. А также психотерапевтическая установка – комплекс взглядов и убеждений, руководствуясь которыми больной сможет отказаться от наркотиков. Курс лечения короткий, составляет 5-8 сеансов.
• Клиент-центрированная терапия. Особенность этой методики в сочувствии, поддержке и создании безопасной среды для больного. Попадая в доброжелательную атмосферу, и ощущая безусловное приятие, человек начинает меняться в нужном направлении, систематически принимает лекарства, ходит на тренинги. Методика легла в основу общества анонимных наркоманов и программы «12 шагов».
• Трансакционный анализ основывается на психоанализе, который позволяет человеку понять и принять себя, причины своего поведения и особенности взаимодействия с окружающими. Его основы также используются в эффективных программах реабилитации наркоманов.
• Гипносуггестивная терапия – метод лечебного внушения, во время которого больной погружается в состояние гипнотического сна или транса (сильного расслабления). В этом состоянии он становится чувствительным к воздействиям психотерапевта. Внушения о вреде наркотиков чередуются с успокаивающими и мотивирующими формулами: «мне безразличны наркотики», «я спокоен и уверен в себе». Внушения меняются от занятия к занятию. Продолжительность курса 4-12 занятий.
• Групповая психотерапия. Общение с другими членами группы и психотерапевтом позволяет решить ряд проблем, таких как отрицание болезни, трудности с общением и выражением эмоций, формированием новых моделей поведения, разделением ответственности. При этом улучшаются навыки общения и вне группы, человек может вернуться в социум, учиться отвечать отказом на предложение наркотиков. Продолжительность курса до 20 сеансов.
• Психодинамическая психотерапия. В ходе бесед с психологом выявляют и обговаривают глубинные причины, которые привели к развитию наркомании. Тем самым устраняют провоцирующий фактор, который часто приводит к возвращению к наркотикам. Борьба с комплексами улучшает психическое состояние и делает личность более гармоничной, что снижает потребность в наркотической стимуляции. В зависимости от выбранного подхода (поведенческая, системная, бифокальная) терапия может быть краткосрочной (4 сеанса) или долгосрочной.

Описанные методики могут проводиться параллельно или последовательно.

Синдром отмены или абстинентный синдром

При отсутствии наркотика или снижении дозы через 6-24 часов развивается синдром отмены или абстиненция. Это состояние имеет и неофициальное название – «ломка». Ее продолжительность может быть от 7 до 20 дней в зависимости от вида принимаемого наркотика.

Появление синдрома отмены говорит о развитии физической зависимости от наркотиков. Эта стадия наступает через нескольких недель или месяцев регулярного приема наркотических средств. Скорость ее развития зависит от индивидуальных особенностей организма и вида наркотика. К примеру, синдром отмены при приеме опиатов развивается на протяжении 2-х недель.

Механизм развития синдрома отмены

Молекулы наркотиков вмешиваются в естественные механизмы передачи импульсов между нервными клетками. При постоянном потреблении наркотиков организм воспринимает их как нечто необходимое и они становятся частью обмена веществ. При уменьшении дозы или прекращении приема нервная система не в состоянии функционировать по-прежнему, возникают болевые и психические нарушения, которые являются признаками ломки. Положение усугубляется высоким уровнем нейромедиатора дофамина, который является предшественником гормонов стресса - адреналина и норадреналина. Чем выше уровень дофамина в крови, тем тяжелее состояние больного во время «ломки».

Со временем работа нервной системы приходит в норму и рецепторы, ответственные за передачу импульсов восстанавливают свои функции, организм вырабатывает меньше дофамина и восстанавливает собственную выработку эндорфинов, которая уменьшалась на фоне постоянного приема наркотиков. Абстиненция проходит через несколько дней, но химическая зависимость, описанная в разделе «синдром зависимости» остается надолго.

Симптомы синдрома отмены наркотиков

Симптомы «ломки» зависят от вида наркотика и длительности его применения. Эти симптомы вызваны высоким уровнем дофамина и острой нехваткой собственных эндорфинов. Нарушение обмена нейромедиаторов приводит к неправильной работе вегетативной нервной системы, управляющей работой внутренних органов. Особенно возбуждается ее симпатический отдел

• Влечение к наркотику. Для больных в период абстиненции характерно криминальное поведение, направленное на получение новой порции наркотика, что делает их опасными для окружающих.
• Дисфория – болезненно сниженное настроение. Больного часто посещают суицидальные мысли, размышления о бесполезности своего существования, озлобленность, агрессивность, раздражительность.
• Неприятные ощущения в теле. Жжение и дергание под кожей, чувство давления или распирания в голове и в груди. Сильная боль в скелетных мышцах и суставах вызывает желание потянуться, сменить положение из-за чего возникает двигательное беспокойство. Приступы жара сменяются ознобом. По ходу вен чувствуется сильный зуд. Часто сводит судорогой икроножные и жевательные мышцы. Парастезии – утрата чувствительности отдельных участков тела, возникают при злоупотреблении галлюциногенами.
• Астеническое расстройство. Больного преследуют вялость, сильная слабость, упадок сил.
• Нарушения сна. Больной страдает от бессонницы, иногда может не спать до нескольких суток после прекращения приема наркотиков. Если удается заснуть, то его мучают кошмары.
• Панические атаки. Сильные приступы страха связаны с физическим недомоганием и невозможностью получить новую дозу препарата. У больных преобладает тревога, возможны идеи преследования и мысли о суициде.
• Психоз. Острое психическое расстройство, которое проявляется двигательным и речевым возбуждением, бредом и галлюцинациями. Появление психоза является признаком делирия. Это осложнение часто развивается у подростков. Развитию острого психоза способствует несбалансированность нервной и гормональной систем, а также нестабильность психо-эмоциональной сферы.
• Постабстинентное состояние наступает после периода «ломки». Оно длится от двух недель до полутора месяцев. В этот период особенно выражена психологическая зависимость от наркотиков. Стремление получить новую дозу провоцирует озлобленность и тоску, которая сменяется взрывами гнева, во время которых больные бывают очень агрессивными.

Синдром отмены с делирием

Синдром отмены с делирием или «белая горячка» у наркоманов развивается не часто, преимущественно при злоупотреблении гашиша и кокаина. Признаком делирия является наличие трех характерных симптомов:

• Нарушение сознания – нарушение ориентировки в месте и времени, могут быть искаженные представления о собственной личности, изменено представление о своем теле. Возникает резкая смена настроения от беспричинного счастья до сильной тоски и страха.
• Сильная дрожь – признак перевозбуждения симпатической нервной системы;
• Галлюцинации любых анализаторов: зрительные слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные.

Присутствуют также бред и другие симптомы, характерные для «ломки». Их развитие связывают с перевозбуждением нейронов, вызванным избытком кальция внутри нервных клеток. Также значительную роль в развитии делирия играет нарушение обмена нейромедиаторов. Нервные клетки вырабатывают недостаточно «гормонов счастья» и избыточное количество предшественника «гормонов стресса».

Диагностика синдрома отмены

Диагноз ставится на основе истории жизни, осмотра и беседы с больным и его близкими. Должен быть подтвержден факт недавнего потребления наркотиков. Диагноз подтверждают симптомы, характерные для абстиненции. Например, сильная потребность употребить наркотические препараты, с целью уменьшить неприятные ощущения, связанные с отсутствием наркотика, боль в мышцах и суставах, соответствующие психологические изменения. Внешне больной выглядит измученным и истощенным, как после тяжелой болезни.

Необходимые исследования:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ на определение антител к вирусному гепатиту в и с, а также вич;
• Реакция Вассермана;
• Серологические исследования на карбогидрат дефицитный трансферрин.

Лечение синдрома отмены при наркомании

Лечение абстинентного синдрома при наркомании проходит в наркологическом отделении или в домашних условиях, в зависимости от состояния больного. Лечение состоит из двух этапов. На первом облегчают состояние «ломки», затем переходят к лечению зависимости.

Медикаментозное лечение синдрома отмены

• Ненаркотические анальгетики устраняют болевые ощущения, возникающие при отказе от наркотика. Назначают Кетопрофен 150-200 мг/день или Диклофенак по 50-150 мг/день.
• Антагонисты-агонисты опиоидных рецепторов. Назначаются при потреблении опиодов. Трамадол по 50-100 мг/день с постепенным снижением дозы.
• Транквилизаторы стимулируют работу рецепторов нервных клеток, делая их чувствительными к ГАМК. Это помогает избавиться от тревоги, дрожи в руках, болезненных сокращений мышц, повышают настроение. Назначают Диазепам в дозе до 0,06 г/день, Феназепам до 0,01 г/день, Реладорм по 0,1-0,2 г/день.
• Антидепрессанты используются для облечения потребности в наркотике. Имипрамин по 75-150 мг/день, Мапротилин по 50-75 мг/день, Тразодон по 220-450 мг/день.
• Снотворные средства избавляют больных от бессонницы. Рекомендованы Зопиклон или Золпидем по 10-15 мг.
• Антиконвульсанты. Используют для устранения эмоциональных срывов и предупреждения судорожных припадков. Карбамазепин по 200-500 мг/день.

В схему лечения также включают витамины и гепатопротекторные препараты.

Психотерапия в период ломки не проводится, поскольку в этот период у больного нарушено восприятие. После устранения симптомов ломки переходят к лечению психической зависимости. Для этого используют лекарственные препараты и психотерапевтические методики, описанные в предыдущем разделе.

Психотическое расстройство при наркомании

Психотическое расстройство при наркомании – расстройство психики, возникшее во время или в течение 2-х недель после приема наркотиков. Оно проявляется обманом восприятия в виде галлюцинаций, иллюзий, «узнавания» незнакомых предметов или людей, бредом, возбуждением или заторможенностью. Возникает у людей длительно систематически принимающих наркотики.

Симптомы психоза, вызванного потреблением наркотиков, могут сохраняться до 4-х недель после последнего приема наркотиков. Остаточные признаки могут беспокоить больных на протяжении полугода. Особенно подвержены развитию расстройства подростки.

Механизм развития психотического расстройства

Психотическое расстройство при наркомании – результат длительного воздействия наркотиков на нервную систему. Расстройство провоцирует продолжительный прием или большие дозы этих препаратов.

Основной причиной развития психотического расстройства считают тяжелое нарушение обмена нейромедиаторов: синтеза, связывания с рецепторами и разрушения эндорфина и дофамина.

Симптомы психотического расстройства

Проявления психотического расстройства чаще возникают на протяжении первых суток после потребления наркотика, но могут возникнуть на протяжении 2-х недель после прекращения приема психически активных веществ. По преобладанию основного симптома психотическое расстройство принято разделять на несколько групп.

• Галлюциноз. Возникают сложные слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Больные будто погружаются в другую реальность. Они видят иллюзорные картины, слышат голоса и чувствуют прикосновения. Внешне это проявляется беспокойством, разговором с невидимым собеседником. Поведение больного становится непрогнозируемым видения и голоса могут приказать причинить вред самому себе и окружающим. Общение осложнено, поскольку человек не воспринимает доводы и не идет на контакт. Галлюциноз часто развивается после приема препаратов конопли, особенно синтетических наркотиков, входящих в состав курительных смесей. Крайне чувствительны к их воздействию подростки.
• Бредовое расстройство. У больных возникает бред преследования, ревности или величия. Появляется уверенность, что их хотят убить, читают их мысли, манипулируют ими, изменяют им. Бред величия выражается в осознании собственной значимости, уникальности, важности, богатстве и влиятельности. Они всячески стараются донести до окружающих свое виденье, не воспринимают возражений, реагируя на них агрессивно.
• Паранойя. Проявляется страхом, тревогой, рассеянностью. Больного преследуют депрессивные мысли. Под влиянием страха он может впасть в ступор, отказываться общаться и вставать с кровати. Бывает, что страх толкает его на активные действия. Он может попытаться убежать и скрыться в безлюдном месте или в другом городе. Не исключено, что больной будет проявлять агрессию к человеку, которого считает своим врагом.
• Синдром психического автоматизма проявляется бредовыми идеями. Например, больному кажется, что его мысли становятся известны окружающим или, что мысли и эмоции вложены ему в голову кем-то извне («мною смеются»). Он может испытывать наплывы мыслей, повторение мыслей, обрыв мыслей. Свои движения: смех, ходьбу, жесты больной также рассматривает отчужденно. Он ощущает себя куклой, которой управляет кто-то другой.

Диагностика психотического расстройства

Диагноз ставится на основании характерных симптомов, а также осмотра больного и данных, подтверждающих продолжительный прием наркотиков не позднее, чем за 2 недели до развития расстройства.

Также проводится набор анализов: биохимический и общий анализ крови, анализ мочи, анализы на обнаружение сифилиса, СПИДа, вирусного гепатита В и С. Также используются экспресс-методы диагностики содержания наркотических веществ в моче и слюне.

Лечение психотического расстройства

Лечение психотического расстройства проводят в стационаре. Больной должен быть под постоянным контролем медицинского персонала, поскольку он может представлять опасность для себя и окружающих.

Основная задача лечения – устранить симптомы психоза. После этого переходят к лечению зависимости от наркотиков.

Медикаментозная терапия

• Антипсихотические средства с успокаивающим эффектом устраняют склонность к агрессии и нарушения поведения. Хлорпромазин до 400 мг/день. Перициазин до 30 мг/день. При обмане восприятия и бреде используют активные антипсихотические средства Галоперидол до 20 мг/день, Трифлуоперазин до 20 мг/день.
• Транквилизаторы необходимы для нормализации эмоционального состояния: Диазепам до 60 мг/день, Феназепам до 10 мг/день.
• Ноотропные препараты помогают улучшить работу нервных клеток, нормализовать настроение и обмен нейромедиаторов. Применяются Аминалон, Пикамилон, или Фенибут в необходимой дозировке.

Психотерапия

Психотерапия при лечении психоза вызванного наркотиками ограничивается семейным консультированием. Ее основная цель получить согласие больного на лечение. Кроме того работа с родственниками помогает больному и его близким легче перенести тяжелый жизненный период и бороться с зависимостью. Активная психотерапия необходима после того, как будут устранены проявления психоза.

При лечении психоза вызванного наркотическими средствами важно начать лечение как можно быстрее. Игнорирование болезни может способствовать ее переходу в хроническую форму.

Амнестический синдром

Амнестический синдром при наркомании – это психическое расстройство, характеризующееся нарушением кратковременной памяти. Оно развивается на фоне многолетнего систематического приема наркотических веществ. Чаще у людей, потребляющих и наркотические вещества, и алкоголь.

Механизм развития амнестического синдрома

Нарушение памяти вызвано повреждением нервных клеток в зонах мозга, отвечающих за кратковременную память: коры, таламуса, гипоталамуса, миндалины и ретикулярной формации. Оболочки и митохондрии нервных клеток разрушаются под воздействием токсинов, нарушении обмена веществ (накоплении кетоновых тел и продуктов распада наркотиков и алкоголя). Дефицит витамина В1 также значительно ухудшает память.

Симптомы амнестического синдрома

• Нарушения запоминания и памяти на недавние события. Ухудшается память на события, которые произошли на протяжении последних часов или дней. При этом человек путает, в каком порядке происходили события, кто в них учувствовал. Некоторые моменты подменяются «ложными воспоминаниями». Реже нарушается память на отдаленные события.
• Снижение способности воспроизводить прошлый опыт. Человек утрачивает знания и навыки, которыми хорошо владел ранее.
• Нарушение ориентации в месте и времени говорит о тяжелом течении болезни. Со временем это может привести к утрате навыков самообслуживания.
• Полиневрит конечностей. Его проявления: чувство постоянного холода, онемения и «бегающих мурашек». В дальнейшем это приводит к неустойчивости походки и снижении силы.
• Изменения личности в виде апатии и безынициативности.

Больные замечают снижение памяти, но часто относятся к этому факту равнодушно. Жалобы на снижение памяти поступают от их близких.

Диагностика амнестического синдрома

Диагноз ставится психиатром-наркологом на основании истории жизни, если есть данные подтверждающие, что ухудшение памяти вызвано длительным приемом наркотиков. Снижение памяти и умственной деятельности выявляется при помощи психологических тестов.

Обязательными являются лабораторные исследования: общий и биохимический анализ кровы, общий анализ мочи, серологические анализы для выявления наркотических веществ в крови, слюне и моче.

Лечение амнестического синдрома

Лечение амнестического синдрома при наркомании в среднем составляет 3 месяца. Первый из которых больной проводит в наркологическом или психиатрическом отделении, следующие два – это лечение на дому.

Медикаментозное лечение

• Ноотропные препараты. Улучшают кровообращение мозга, способствуют выведению токсинов и восстановлению функций нервных клеток. Улучшению памяти способствуют Пирацетам до 4500 мг/день, Аминалон до 3000 мг/день, Винпоцетин до 30 мг/день, Глицин до 300 мг/день, Мемантин до 15 мг/день.
• Витамины. Витамины группы В, особенно В1 по 50 мг

Психотерапия

• Предметно-опосредованная психотерапия. Разновидность лечения гипнозом, когда пациента просят сконцентрировать внимание на предмете. Эта методика считается одной из самых эффективных при лечении расстройств памяти.
• Психологическая коррекция. Проводится после медикаментозного лечения. В ее основе упражнения тренирующие память и другие мыслительные функции.
• Психологическая адаптация. Психотерапевтическое воздействие направлено на возвращение человека в общество, на работу, восстановление взаимоотношений в семье.

Наркологи дают положительный прогноз при лечении наркомании. Это означает, что при условии, что у человека есть сильное желание вернуться к здоровому образу жизни, высокая мотивация, готовность пройти все этапы лечения и выполнять требования врача, то он имеет все шансы на успех.