Клаустрофобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии.

Клаустрофобия – навязчивый упорный страх закрытых помещений, не поддающийся логическому объяснению. Он значительно обостряется в определенных ситуациях: в маленьких, тесных, низких помещениях, комнатах без окон, кабинках. Люди чувствуют себя некомфортно в переполненном транспорте, в толпе покупателей в магазине. Они начинают избегать ситуаций и видов деятельности, в которых может повториться приступ страха. В результате фобия меняет поведение и привычки человека, и он может вообще отказаться выходить из дома.

Проявления. Клаустрофобия проявляется ощущением опасности, непреодолимым страхом, ускоренным сердцебиением, усиленным потоотделением, одышкой. При тяжелой форме возможны панические атаки и обмороки.

Механизм развития клаустрофобии. В стрессовой ситуации происходит мощный выброс адреналина в кровь. Этот гормон стимулирует симпатическую нервную систему. В результате рефлекторно увеличивается частота дыхания и скорость сердечных сокращений, сужается просвет сосудов в мышцах и других органах, повышается кровяное давление. Эти изменения приводят к развитию физиологических симптомов клаустрофобии.

Среди часто встречающихся причин развития клаустрофобии называют: психическую травму, пережитую в тесном помещении и генетическую предрасположенность – особенность функционирования мозга.

Статистика. Клаустрофобия одно из самых распространенных психических расстройств. От тяжелых форм патологии страдает 3-6% населения, а около 15% людей испытывают незначительное беспокойство в тесных помещениях. Женщины страдают от клаустрофобии в 2 раза чаще, чем мужчины, что связано с повышенной эмоциональностью.
Средний возраст больных 25-45 лет, но клаустрофобия может развиться и у детей. Данное расстройство тяжело переносится в детском возрасте, а у людей старше 50 лет его симптомы ослабевают.

Болезнь имеет волнообразное течение: периоды затишья чередуются с периодами учащения приступов. Со временем периоды ремиссии становятся все короче, а количество приступов достигает нескольких в неделю.

Лечением клаустрофобии занимаются психологи и психотерапевты. Разработано множество методик, позволяющих избавиться от этого тревожного расстройства: самовнушение, гипноз, НЛП. Опытный психотерапевт излечит от этого заболевания за 5-7 часов.

Причины клаустрофобии

Причины клаустрофобии – очень популярный предмет исследования, вокруг которого продолжают вестись споры. Существует несколько теорий, объясняющих появление этого тревожного расстройства.

1. Эволюционная теория. Основа фобий – ситуации, которые несут опасность для жизни и здоровья человека. Поэтому страх, как проявление фобий – это гипертрофированный инстинкт самосохранения. Согласно этой теории клаустрофобия является защитным элементом – она предостерегает от попадания в потенциально-опасные ситуации. Боязнь закрытых помещений была развита у наших предков и не позволяла им заходить в маленькие узкие пещеры и лазы, где существовал высокий риск завала. Современным людям такой защитный рефлекс передался в наследство, хотя он в значительной мере уже утратил свою актуальность.


2. Нарушение функционирования мозга. Внутри височной доли головного мозга расположено миндалевидное тело или миндалина. Эта структура отвечает за формирование положительных и отрицательных эмоций. В ряде исследований было установлено, что у больных, страдающих клаустрофобией, правая миндалина намного меньше, чем у здоровых людей. Ядра передней части аномальной миндалины посылают сигналы в другие участки лимбической системы. Таким образом, через гипоталамус миндалина управляет внутренними органами: ускоряет сердцебиение, вызывают одышку.


3. Психическая травма, пережитая в закрытых тесных помещениях. Такие ситуации могут быть самыми разнообразными: ребенок застрял в родовых путях во время родов, засунул голову между прутьев забора и долго не мог выбраться, застрял в лифте, потерял родителей в толпе. С годами сама история может стереться из памяти, но глубоко в подсознании остаются пережитые эмоции: страх за свою жизнь и свободу, паника, ощущение безвыходности. Организм запоминает и воспроизводит эту реакцию каждый раз, когда ситуация хотя бы приблизительно напоминает пережитую в прошлом. В некоторых случаях клаустрофобия появляется в зрелом возрасте: у шахтеров, заблокированных в шахте при обвале, у спелеологов, заваленных в пещере.


4. Результат воспитания. Слишком осторожная мнительная и тревожная мать рискует воспитать клаустрофобию у своего ребенка. Фразы типа: «не играй под столом, там душно», «не езди на лифте, он может сломаться», «не прячься в шкафу - застрянешь» откладываются в подсознании ребенка. Со временем их основной логический смысл утрачивается. У взрослого человека остается лишь смутная уверенность, что закрытые пространства несут угрозу.


5. Жажда перемен и открытий. Ученые пришли к выводу, что клаустрофобы – это властные, активные и любознательные люди с развитой фантазией. По своей природе они постоянно стремятся к открытиям, жаждут перемен и боятся стабильности. Их мозгу необходима активная деятельность. Поэтому в тесных закрытых помещениях они чувствуют ущемление своих основных психических потребностей. В противоположность им, люди, страдающие агорафобией (боязнью открытых помещений), боятся перемен и предпочитают уют и стабильность.

Симптомы и признаки клаустрофобии

Как распознать клаустрофобию. Клаустрофоб испытывает дискомфорт и беспокойство в следующих ситуациях:

• маленькой запертой комнате
• помещении без окон
• лифте
• солярии
• туннеле МРТ
• душевой кабине
• вагоне поезда, метро, в самолете
• пещере или туннеле
• помещении, наполненном людьми
• подвале
• кресле парикмахера
• очереди
• при сдавливании шеи галстуком или тугим воротником

Психологические проявления клаустрофобии. Попав в замкнутое пространство, человек ощущает:

• страх нового панического приступа
• страх ограничения свободы
• страх удушья
• страх смерти
• страх сойти с ума
• страх совершить асоциальный неконтролируемый поступок
• ожидание неминуемой опасности

Первый приступ клаустрофобии, как правило, застает человека врасплох и надолго остается в памяти. В дальнейшем попадая в подобные ситуации, он боится повторения неприятных ощущений, опасается не самого помещения, а того, что здесь может случиться.

Физиологические проявления клаустрофобии связаны с вегетативной реакцией организма – возбуждением симпатической нервной системы:

• усиленное сердцебиение, чувство пульсации крови в сосудах
• тахикардия – учащенное сердцебиение
• чувство стеснения в груди
• затрудненное учащенное дыхание, одышка
• першение в горле, кашель
• жар, жжение в области лица и шеи
• тошнота, рвота
• позывы к мочеиспусканию или опорожнению кишечника
• чувство покалывания, похолодания или онемения конечностей
• потеря сознания в результате избыточно частого дыхания

Приступ клаустрофобии может перерасти в паническую атаку (проявляется 5 и более симптомов и все они ярко выражены).

При появлении психологических или физиологических симптомов, обратитесь к психологу или психотерапевту. Без лечения симптомы клаустрофобии усугубляются, и болезнь переходит в хроническую форму. Больной меняет свое поведение, в попытке избежать опасных, по его мнению, ситуаций. У него уменьшается круг знакомых, развиваются тяжелые длительные депрессии, он становится вялым и апатичным.

Поведенческие особенности людей, страдающих клаустрофобией. Они всеми силами стараются избегать ситуаций, в которых может обостриться чувство страха:

• в помещении стараются держаться ближе к выходу
• по возможности оставляют открытыми окна и двери
• в закрытом помещении проявляют беспокойство, хаотично перемещаются по комнате
• избегают поездок в общественном транспорте, особенно в час пик
• не пользуются лифтом, предпочитая лестницу
• не носят одежду с тугим воротником
• стараются не стоять в очередях
• избегают мест и мероприятий, где бывает толпа людей: концерты, митинги

Диагностика причин клаустрофобии

Клаустрофобию следует отличать от других психических недугов или акцентуации некоторых черт личности: неуверенности в себе, депрессивных и параноидных расстройств. Для этого существуют четкие критерии. Если эти признаки обнаруживаются у больного, то ему ставят соответствующий диагноз.

Метод диагностики клаустрофобии	Критерии, подтверждающие расстройство
Беседа	В закрытых помещениях развиваются физиологические проявления: дрожь и похолодание конечностей тахикардия приступ мигрени учащенное неравномерное дыхание Психологические проявления страх не выбраться из помещения страх задохнуться страх потерять контроль над своими действиями Избегание ситуаций, в которых развиваются приступы
Внешние проявления	Внешние признаки клаустрофобии проявляются, только когда пациент оказывается в закрытом пространстве. покраснение или бледность кожных покровов неустойчивая походка тремор (дрожание) конечностей ступор или выраженное беспокойство
Психологические опросники для определения уровня тревожности Шкала реактивной и личностной тревожности – опросник Спилбергера-Ханина	Пациент выбирает один из четырех вариантов ответов. В конце результаты оцениваются с помощью ключа. О высоком риске развития клаустрофобии свидетельствует результат более 45 баллов. Свыше 70 балов набирают люди испытывающие приступы клаустрофобии, сопровождающиеся паническими атаками.

Критерии постановки диагноза согласно МБК-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра).

Для постановки диагноза «клаустрофобия», который является составляющей диагноза «агорафобия», необходимо, чтобы выполнялись все нижеперечисленные критерии:

• Тревога выражается вегетативными или психологическими симптомами. Такие проявления, как бред или навязчивые мысли не могут быть первичным выражением тревоги.
• Тревога проявляется исключительно в определенных местах: закрытое пространство, толпа.
• Выражено избегание ситуаций, в которых развивается фобия.
   

По результатам обследования может быть поставлен один из диагнозов:

• F40.00 – Агорафобия без панического расстройства
• F40.01 – Агорафобия с паническим расстройством

Лечение клаустрофобии

Как можно помочь человеку в данном состоянии

Если вы оказались в закрытом помещении с человеком, страдающим клаустрофобией, то можете ему помочь.

Психологи разработали несколько рекомендаций, которые позволяют уменьшить уровень страха и предупредить паническую атаку.

• Общайтесь на отвлеченные темы. Не пытайтесь переубедить клаустрофоба, что его страхи беспочвенны. Логические доводы здесь бессильны, так как его страх иррационален. Общайтесь на общие темы. Ваша цель – отвлечь внимание человека, переключить его на что-нибудь более приятное. Начните разговор о детских воспоминаниях, самом удачном отдыхе, любимых блюдах.
• Прикосновения. Если вы находитесь с близким человеком, то можете снизить уровень стресса с помощью объятий и поглаживаний. Наилучшим вариантом будет прижать его голову к своей груди. Предложите прислушаться к ударам сердца и дышать одновременно с вами. Это помогает больному успокоиться, нормализовать пульс и дыхание.
• Улыбка. Попросите человека широко улыбнуться и держать улыбку. В мозг поступают сигналы о несоответствии эмоции (страха) и реакции тела (улыбки). Результатом такого противоречия будет ослабление паники. Причем происходит это довольно быстро на протяжении 1-2 минут.
• Концентрация. Во время приступа клаустрофобии больной сконцентрирован на своих страхах и переживаниях. Вы можете помочь ему вернуться в реальный мир. Для этого попросите сосредоточиться на вашем лице или любой детали обстановки: кнопках лифта, рисунке обоев. Необходимо внимательно разглядывать предмет, отмечая все малейшие детали, в течение 1 минуты. После этого попросите закрыть глаза и описать предмет. Это можно сделать мысленно или вслух. Для детей желательно превратить ситуацию в игру: кто больше признаков назовет.
• Гаджеты. Многим людям планшет или телефон помогают снять напряжение. Можно позвонить знакомым, пересмотреть фотографии и выбрать самые удачные, сыграть в игру, проверить входящие SMS.
• Дыхательная гимнастика. Попросите больного дышать медленно, особенно хорошо помогает брюшное дыхание. Вдох медленный, при этом необходимо надувать живот. Выдох тоже медленный, через сложенные трубочкой губы. Эффективный прием «цветное дыхание». Необходимо представлять, что на вдохе грудь наполняет «спокойный» бирюзовый воздух, а на выдохе «тревожный» красный покидает организм.
• Пение. Спойте вместе любую песню. Пение отвлекает и активирует в мозгу центр речи, перетягивая возбуждение с миндалевидного тела на другие участки, снижая тревожность.

Как помочь человеку вне приступа.

Объясните больному, что проблема с клаустрофобией не решится сама собой. Особенно, когда человек испытал сильный приступ страха и опасается его повторения. В этом случае необходимо обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист поможет избавиться от проблемы за 3-10 сеансов. Больные клаустрофобией не нуждаются в лечении в психиатрических лечебницах, поэтому им нет причин опасаться госпитализации.

Психологические тренинги при клаустрофобии

Метод	Методика проведения занятия	Эффективность
Нейролингвистическое программирование (НЛП)	Метод изменения убеждения. Психотерапевт-коммуникатор определяет ведущие органы чувств – модальность пациента (зрительная, слуховая, осязательная). Она является каналом, через который будет вестись работа с подсознанием. Коммуникатор составит текст, в котором будут использованы слова, воздействующие на ведущие органы чувств. Его смыслом будет убедить больного, что в замкнутых помещениях комфортно и безопасно.	Эффективность лечения зависит от индивидуальных особенностей больного и тяжести протекания клаустрофобии. Может потребоваться от 2-3 до 20 сеансов НЛП.
	Техника «Взмах». Пациент воспроизводит в воображении пугающую ситуацию (но себя в картинку не включает). После этого необходимо создать яркую и контрастную картинку, представив себя спокойным, уверенным и избавившимся от фобии. Первую картинку представляют большой, «во весь экран», а вторую маленькую и тусклую, помещают в углу. После чего производят «взмах». Картинки меняют местами – желательный образ резко увеличивают. Проводят ежедневно по 5 раз.
Поведенческая терапия Метод систематической десенсибилизации	Под наблюдением специалиста больного помещают в обстановку, в которой он испытывает страх (в лифт, в салон автобуса). На первых сеансах такое погружение в ситуацию длится несколько секунд. Постепенно продолжительность сеансов увеличивается, задание усложняется. В таких условиях больной учится сохранять контроль над собой, абстрагироваться от ситуации и расслабляться. Примерный план занятий: Войти в кабину лифта с терапевтом и пробыть несколько секунд. Войти в кабину лифта самостоятельно. Проехать в кабине 1-2 этажа. Воспроизводится ситуация, когда лифт остановились, и погас свет. Если на любом из этих этапов возникает паника, то занятие моментально прекращают, и переходят к более легким ситуациям.	Длительность 5-15 занятий. Однако в некоторых случаях требуется до 30-40 сеансов.
Гипнотерапия	Врач вводит больного в состояние гипнотического сна, в котором удается добиться полного расслабления. Параллельно он выяснит причину, спровоцировавшую развитие клаустрофобии, и избавит от страха. Гипнотерапевт дает четкие и однозначные внушения в виде приказов (классический гипноз) или внушает пациенту образы и картинки (эриксоновский гипноз). В последнем случае происходит более мягкое влияние на подсознание.	Гипнотерапия является одним из самых эффективных методов. Для полного выздоровления обычно требуется 3-5 сеансов.
Аутогенная тренировка (аутотренинг)	Методика базируется на мышечной релаксации, самовоспитании и самовнушении. По степени воздействия на психику и эффективности она сравнима с гипнотерапией. Однако в данном случае параллельно работают сознание и подсознание пациента, и он вовлечен в процесс терапии. В дальнейшем он может самостоятельно совершенствовать методику. Аутотренинг повышает тонус парасимпатического отдела нервной системы и тем самым уменьшает физиологические проявления клаустрофобии.	Курсы аутотренинга обычно состоят из 10 занятий. Основы аутогенной тренировки можно освоить и самостоятельно.

Необходимо помнить, что успех психологических тренингов зависит от ряда факторов:

• желания пациента лечиться
• его веры в успех
• точного выполнения рекомендаций специалиста
• квалификации психолога или психотерапевта

Медикаментозное лечение клаустрофобии

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ приема
Транквилизаторы	Транквилизаторы оказывают психоседативное действие на центральную нервную систему. Они обладают сильным противотревожным и снотворным эффектом, расслабляют скелетные мышцы. Вызывают привыкание, при их приеме необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.	Гидазепам	Принимают внутрь: первые дни по 0,02-0,05 г 3 раза в день. Постепенно дозу повышают до 0,06-0,2 г/сут.
		Феназепам	По 0,25-0,5 мг 2-3 раза в день независимо от приема пищи.
		Диазепам	По 5-10 мг 2-3 раза в день.
Трициклические антидепрессанты	Задерживают обратный захват адреналина нервными окончаниями. Повышают психический тонус. Блокируют распад серотонина и дофамина, отвечающих за хорошее настроение. Снижают проявления фобии и депрессии. Действие препаратов становится заметным через 5-7 дней.	Имипрамин	В первые дни лечения применяют внутрь по 25-50 мг/сут. Постепенно дозу повышают до 150–250 мг/сут. После достижения клинического эффекта количество препарата уменьшают.
Бета-адреноблокаторы	Блокируют рецепторы, чувствительные к адреналину, уменьшая проявления паники. Нормализуют работу сердца, уменьшает силу и скорость сокращений сердца.	Пропранолол	Внутрь по 20 мг 3-4 раза в день. При хорошей переносимости дозу повышают до 40-80 мг/сут.
		Атенолол	Принимают внутрь перед едой по 25-50 мг.

Профилактика клаустрофобии

Что нужно делать, чтобы избежать клаустрофобии?

1. Профилактика стрессов. В периоды сильного нервного напряжения используйте растительные и гомеопатические успокоительные препараты:
   • экстракт валерианы
   • настойка пустырника
   • фитосед
   • нотта
2. Регулярные занятия спортом. Ученые доказали, что у физически активных людей уровень стресса и риск развития фобий значительно ниже, чем у их сверстников. Наиболее полезны для нервной системы:
   • утренняя гимнастика
   • фитнес 2-3 раза в неделю
   • пешие прогулки не менее 30 минут
   • восточные единоборства
   • командные виды спорта
   • танцы


3. Восстановление после пережитого стресса. Для того чтобы психологическая травма не стала причиной развития фобий и неврозов необходимо помочь организму справиться с последствиями стресса. Успокоить нервную систему помогают:
   • длительный сон
   • прогулки на свежем воздухе
   • дыхательная гимнастика
   • баня и другие водные процедуры
   • занятие любимым делом
   • медитация и аутотренинг
   • арт-терапия
   • уборка, работа в саду
4. Правильное питание. Нервная система нуждается в достаточном количестве белков и витаминов (особенно группы В). Самыми полезными продуктами для мозга считаются:
   • морская рыба, устрицы
   • оливковое масло
   • орехи, тыквенные семечки
   • помидоры, морковь, свекла, шпинат
   • черная смородина, яблоки, абрикосы
5. Полноценный отдых. Выделяйте на отдых не менее 8 часов в день. У каждого человека своя норма сна. Если вы просыпаетесь отдохнувшим, это означает, что вы спите достаточно.
    
6. Регулярная половая жизнь. Установлено, что люди, имеющие 2-3 половых контакта в неделю, заканчивающихся полным удовлетворением, меньше страдают от психических расстройств. В их крови достаточно высок уровень «гормонов удовольствия» - серотонина и эндорфина. Эти соединения улучшают работу нервной системы и сердца, обеспечивают передачу нервных импульсов, отвечающих за получение удовольствия.

Что может спровоцировать, способствовать возникновению психического расстройства.

1. Потребление больших доз кофеина. Это вещество повышает уровень тревожности и усиливает физиологические проявления клаустрофобии: одышка, сердцебиение.


2. Употребление алкоголя и наркотических препаратов. Данные средства оказывают токсическое действие на клетки коры головного мозга и лимбических структур. Поэтому систематическое употребление этих веществ, хотя и оказывает кратковременный успокаивающий эффект, но в дальнейшем ведет к повреждению нервных клеток и тяжелым нарушениям психики.


3. Запугивание детей. Причиной клаустрофобии может быть психическая травма, пережитая в детском возрасте.
   • не закрывайте детей в качестве наказания в ванной или в чулане
   • следите, чтобы ребенок во время игры случайно не застрял, не закрылся в шкафу
   • не позволяйте старшим детям пугать младших
4. Передача детям своих страхов. Часто мнительные родители неосознанно заражают детей своими фобиями. Не рассказывайте ребенку о своих страхах и опасениях. Помните, что вы являетесь примером для подражания.
    
5. Увлечение фильмами ужасов, жестокими видеоиграми, фантастическими передачами. Подсознание человека воспринимает все как реальные события. Например, у многих людей клаустрофобия развилась после просмотра фильма «Лифт».