Укусы ядовитых змей, виды отравления змеиным ядом. Что делать если укусила змея, первая помощь.

• В мире ежегодно от укуса ядовитых змей страдает более 2 млн. человек, из которых около 120 тысяч погибает.
• Агрессивность змей растет во время их линьки и брачного периода.
• Чаще всего змея нападает на человека только в случае самозащиты.
• Скорость змеи во время атаки может достигать 3,5 метров в секунду. Во время броска змея преодолевает расстояние до 1/3 от своей длины.
• В 70% случаев укусы змей приходятся в нижние конечности человека.
• Наиболее тяжело укусы ядовитых змей протекают у женщин, детей и лиц в алкогольном опьянении.

Виды ядовитых змей

 В России встречается 14 видов ядовитых змей, наиболее часто человек страдает от укусов рептилий трех семейств: 1) семейство ужеподобных, 2) семейство гадюковых, 3) семейство аспидовых.

1. Семейство ужеподобных

   :

Уж обыкновенный


Медянка обыкновенная

Укусы данных змей не представляют опасность для здоровья и для жизни. Однако укус сопровождается болезненными ощущениями и может развиться нагноение ранки.

2. Семейство гадюковых

Гадюка обыкновенная
Голова гадюки по форме напоминает наконечник копья. Покрывающие голову щитки мелкие и практически не отличаются от таковых на туловище. Глаза небольших размеров, над которыми выступает небольшой валик. Голова от туловища отделена резким шейным перехватом. Тело короткое, толстое. Хвост тупой короткий.
 
Змея достаточно миролюбива, кусает только в том случае, если её преследуют, хватают руками или на неё наступают. При виде человека гадюка всегда спешит уползти, спрятаться или же спокойно лежит.
 
Смертность после укуса гадюки обыкновенной составляет около 1 %. Это связано с тем, что гадюка впрыскивает в жертву небольшое количество яда. Она его экономит, так как выработка яда процесс весьма энергоемкий и отнимает много сил у змеи.
 

---

Механизм впрыскивания яда
Гадюка обладает полыми крупными клыками с глубоким желобом. Змея впрыскивает яд в жертву благодаря рефлекторному сокращению височных мышц, которые окружают ядоносные железы.

При укусе яд может попасть под кожу, в мышечную ткань или в просвет сосуда жертвы. Тяжелее протекает укус в просвет сосуда, из-за того что яд быстрее распространяется по организму вызывая различные нарушения. Возможны случаи, когда укус происходит одним клыком, в результате чего впрыскивается меньшая доза яда и отравления протекает легче.

---

Компоненты яда и их воздействие на организм
 
Основными компонентами яда являются ферменты, расщепляющие различные виды тканей (гиалорунидаза, фосфолипаза, протеазы), а так же токсичные аминокислоты, белки и углеводы.

• Гиалуронидаза – расщепляет соединительную ткань, разрушает стенки мелких капилляров, увеличивает проницаемость тканей для воды и ионов.

• Фосфолипаза – расщепляя липидный слой эритроцитов, приводит к их разрушению (гемолиз эритроцитов).

Выше перечисленные ферменты повышают проницаемость мембран клеток (тучные клетки) содержащих биологические активные вещества (гистамин, гепарин и др.), что приводит к их выбросу и проявлению реакций воспалительного и аллергического характера (отек, покраснение, боль, зуд).

Яд гадюки – содержит гиалуронидазу и фосфолипазу и разрушает стенки кровеносных сосудов, эритроциты, белки, образует тромбы внутри сосудов, приводя к нарушению кровообращения. Кроме того яд нарушает сердечную функцию и функцию печени, а так же нарушает водно-минеральное равновесие.

Яд по организму преимущественно распространяется по лимфатическим сосудам, меньше с током крови и нервным волокнам.

Выведение яда осуществляется через слизистую желудочно-кишечного тракта, железами внешней секреции (молочные железы) и почками.

---

Как нападает гадюка?

Симптомы укуса ядовитой змеи
 
Чаще всего укусы неядовитых змей оставляют на теле только мелкие царапины. Укус же ядовитой змеи оставляет глубокие проколы от зубов, через которые впрыскивается яд.
 
Местные симптомы укуса гадюки

• 1 или 2 прокола от зубов змеи в виде маленьких точек
• Относительно слабая боль в месте укуса
• Жжение
• Покраснение
• Отек через 10-30 минут, иногда значительный
• Возможно наличие мелкоточечных кровоизлияний, кровянистых пузырей
• Возможны участки отмирания кожи
• Кожа становится багрово-синюшного цвета

Общие симптомы

• Тошнота
• Сонливость
• Головокружение
• Сердцебиение
• Понижение температуры тела

При тяжелой степени интоксикации:

• Спутанность сознания
• Слабость
• Бледность кожных покровов
• Головокружение
• Тошнота
• Потливость
• Похолодание конечностей
• По мере нарастания симптомов появляется: жар, одышка, возможна потеря сознания, развитие почечной недостаточности.

---

3. Семейство аспидов

• Среднеазиатская кобра

Описание: цвет верхней части тела от светло-оливкового до коричневого, брюшко светлое, желтоватое. Зрачок крупный. Поперечные полосы, чем моложе змея, тем они ярче, с возрастом полосы на брюшке исчезают. Чешуя змеи гладкая.
Кобра предупреждает о нападении: расширяет шею, издаёт громкое шипение, поднимает переднюю часть туловища. Часто кобра выполняет ложное нападение, не используя укус. При таком нападении кобра лишь ударяет врага головой с закрытым ртом, тем самым оберегая ядовитые зубы от возможной поломки и сохраняя яд.
 
Компоненты яда и их воздействие на организм:

• Основные токсины: нейротоксин – действующий на нервные клетки, а так же токсин действующий на сердечную мышцу – кардиотоксин;
• Повреждающие ферменты: фосфолипаза, гиалуронидаза, холинэстераза.

 
Нейротоксин - основной токсин яда кобры, который блокирует чувствительные рецепторы кожи, а так же проведение нервного импульса по нервным волокнам, вызывая нарушение рефлекторной деятельности, парезы и параличи конечностей.

Местные симптомы:

• Жгучая боль в области укуса (стихает в течение нескольких часов)
• Отек (не так выражен по сравнению с отеком от укуса гадюки)
• Цвет кожи в области укуса не изменен
• Из ранки некоторое время сочится кровянистая жидкость
• Нарушаются функции пораженной конечности, развивается паралич, который начинает распространяться вверх, захватывая мышцы туловища, лица, опускаются веки, нижняя челюсть, нарушается движение глазных яблок.

Общие симптомы:

• Интоксикация развивается быстро, почти сразу после укуса
• Слабость
• Неясное беспокойство
• Нарушение координации движений, шаткая походка
• Затруднение дыхание
• Тошнота
• Икота
• Рвота
• Нарушение глотания
• Слюнотечение
• Нарушается речь, которая становится невнятной, беззвучной.
• Ослабляется сердечная деятельность
• Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация
• Смерть может наступить от остановки дыхания через 2-7 часов

От чего зависит тяжесть укуса?

• Масса тела пострадавшего, чем меньше масса, тем тяжелее протекает реакция на укус. Особенно тяжело переносят укусы змей маленькие дети.
• Состояние здоровья (наличие сопутствующих заболеваний);
• Место укуса (более опасны укусы в область шеи и головы, а так же когда укус приходится в кровеносный сосуд);
• Чем выше температура воздуха, тем быстрее развиваются симптомы интоксикации;
• Размер змеи (чем крупнее змея, тем больше у неё яда);
• Количество впрыснутого яда. Иногда случается так, что укус может быть абсолютно безвредным и не содержать яда. Такая ситуация может произойти если змея недавно использовала яд и он еще не успел выработаться. Яд гадюки накапливается постепенно.

Как оценить степень тяжести отравления?

 

Змеи	Степень тяжести отравления	Боль	Отек	Кровянистые пузыри	Разрушение тканей (некроз)	Подёргивание мышц	Общие признаки
Гадюки и ямкоголовые	Легкая	Местная и только в первые часы после укуса	Незначительный в области укуса	нет	нет	нет	В редких случаях небольшая одышка и сердцебиение в первые часы после укуса
	Средняя	Жгучая	выраженный	Редко. При наложении жгута – часто;	редко	нет	Одышка, сердцебиение, редко тошнота и повышение температуры, нарушение кровообращения
	Тяжелая	Жгучая с распространением	Резко выраженный, распространяется на всю конечность или часть туловища	часто	часто	нет	Сонливость в первые часы, одышка, сердцебиение, тошнота, рвота, нарушение функции печени и почек, резкое нарушение кровообращения.
Аспиды и морские змеи	Легкая	Боль местная через 1-2 часа после укуса.	редко	нет	нет	нет	Кратковременное ощущение скованности и нарушение чувствительности пораженной конечности.
	Средняя	То же	редко	нет	нет	Слабое, быстро проходящее, тремор век и пальцев рук	Общая слабость, чувство онемения и скованности пораженной конечности, нарушение функции нижних конечностей.
	Тяжелая	Неопределенного характера с распространением по всему телу.	незначительный	нет	нет	Выраженное, особенно конечностей, судороги мышц пальцев рук	Вялость, сонливость, головокружение, тошнота, рвота, затруднение дыхания, парезы и параличи конечностей, губ, языка, нарушение зрения.

Первая помощь при укусе змеи

Чего делать нельзя при укусе змеи?

• Накладывать жгут. Жгут резко нарушает кровообращение в области укуса и значительно увеличивает степень повреждения тканей. Наложение жгута на 20-30 минут резко ухудшает общее состояние больного.
• Делать разрезы, для того чтоб вытекла «отравленная кровь», высокая вероятность повредить нерв, сосуд или сухожилие, а так же занести инфекцию.
• Прижигать место укуса.
• Нельзя принимать алкоголь, это только ускоряет распространения яда.
• Обкалывать место укуса новокаином или адреналином, ухудшает местное кровоснабжение, усугубляет повреждение тканей.

 

Нужно ли вызывать скорую?
Да/Нет	Почему?
Да, как можно раньше!	Укус может вызвать острое нарушение дыхания, сердечной деятельности и развитие шока. Вовремя начатое лечение спасает жизнь.

 Что делать, пошаговое руководство

Пошаговое руководство:	Как?	Зачем?
Высосать яд	Начать немедленно после укуса, 5-10 минут после уже очень поздно! Перед отсасыванием яда, необходимо приоткрыть проколы сделанные зубами змеи. Для этого в области укуса захватить складку кожи и слегка её помять. При открытии проколов на их поверхности выступают маленькие капельки жидкости. Захватите зубами ткани окружающие ранку, одновременно высасывая яд, поддавливайте руками окружающую ткань. Высасывая жидкость с ядом, немедленно её сплевывайте. Процедуру необходимо выполнять быстро и энергично. Продолжительность процедуры до 15-20 минут.	После укуса яд мгновенно начинает распространяться по сосудам лимфатической и кровеносной системы. Приоткрывая проколы, сделанные зубами змеи, повышается эффективность извлечения яда. Тот факт, что яд может из ротовой полости проникнуть в организм и вызвать отравление, особенно при ранках или больных зубах лишь теория, которая на практике не подтверждается. Тысячи профессиональных змееловов пользуются эти приемом, и ни разу не было зарегистрировано случаев отравления. Своевременное высасывание яда спасает жизнь и снижает количество осложнений после укуса. Вовремя начатый прием отсасывания яда способен извлечь до 50% впрыснутого яда.
Продезинфицировать рану	Подойдет любое антисептическое средство, однако лучше не использовать спирт и спиртовые растворы, так как спирт ускоряет проникновение яда в организм: Перекись водорода Слабый раствор марганцовки Зеленка и др. Аккуратно протрите область укуса. Наложите нетугую, чистую повязку.	Дезинфекция раны выполняется с целью предупреждения попадания инфекции и развития нагноительного процесса. Яд гадюки обладает противомикробным действием, таким образом, дезинфекцию раны проводить только в том случае если выполнялось отсасывание яда.
Обеспечить полный покой укушенной конечности и всего тела	После укуса полностью ограничьте движение в укушенной конечности. Поставить шину. По возможности принять горизонтальное положение, сохраняя полный покой и спокойствие.  Снимите кольца и браслеты, если укус пришелся в руку.	Любые движения в конечности ускоряют движения крови и лимфы по сосудам, что ускоряет распространение яда по организму. Кольца и браслеты могут усугубить отек.
Наложить сдавливающую повязку	Обмотать следует всю конечность в которую пришелся укус. Повязка должна комфортно сдавливать конечность, при этом не доставлять беспокойств, так, чтоб палец мог без труда проникнуть под повязку.   На верхнюю конечность давление повязки должно быть 40-70 мм.рт.ст. и 55-70 на нижнюю конечность.	Умеренно тугая повязка, сдавливает лимфатические сосуды и поверхностные вены, что замедляет распространение яда по организму и не нарушает питание тканей которое осуществляется за счет глубоких вен и артерий. Однако чрезмерное давление повязки может вызвать местные повреждения тканей из-за полного отсутствия циркуляции крови в этой области.
По возможности приложить холод к месту укуса	Можно воспользоваться льдом, обязательно обернув его в полотенце или другую ткань. Остерегайтесь обморожения, как только почувствуете неприятные ощущения, снимите на некоторое время (5-7 мин.).	Холод на область укуса замедляет распространение яда и развитие воспалительной реакции, снижает отек и болевые ощущения.
Снизить симптомы воспаления, аллергической реакции, предупредить развитие шока.	Принять антигистаминные препараты: Супрастин, димедрол, пипольфен - вводить внутримышечно 1мл 1% или внутрь супрастин: 2 таб. 3 р. в сутки, Лоратадин: 1таб. в день; Левоцетиризин: 1 таб. в день; По возможности ввести глюкокортикоидные препараты: Преднизолон 30-60 мг внутримышечно или внутрь (1 таб. 5 мг); Дексаметазон (2-4 мг);	Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина, одного из основных веществ воспаления и аллергических реакций. Гормональные средства как преднизолон - обладают мощным противовоспалительным, противоаллергическим и противошоковым действием.
Снизить симптомы интоксикации	Пить как можно больше жидкости (до 3-5 л в сутки); Теплое ощелачивающее питье, рекомендуется при укусе гадюки – (1-2 ч.л. соды на 1 л. воды). Аскорбиновая кислота (витамин С) и витамин Р; По возможности поставить капельницу: 5% раствор глюкозы 400 мл внутривенно Если снижено давления раствор реополиглюкина 400 мл внутривенно капельно.	Большое количество принятой жидкости ускоряет выведение токсинов из организма. Щелочное питье снижает токсичность яда гадюки. Витамины ускоряют метаболические процессы обезвреживания токсинов.
При необходимости стимулировать сердечную и дыхательную деятельность	Медикаментозные препараты: кордиамин, эфедрин, кофеин. При остановке сердца или дыхания начать реанимационные действия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.	Кордиамин – стимулирует дыхательную и сердечно сосудистую функцию. Эфедрин - повышает силу и частоту сердечных сокращений, суживает сосуды, снижает отек, повышает давление, расширяет бронхи, стимулирует центральную нервную систему. Кофеин – стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центр, повышает силу и частоту сердечных сокращений, повышает давление, расширяет бронхи, увеличивает образование и выведение мочи.
Ввести противоядие	Сыворотка «Антигюрза» Действует против яда гюрзы и яда змей семейства гадюковых. Вводят под кожу, при легкой степени отравления – 500 МЕ, при тяжелой 1500-3000 МЕ. Ампулы по 500 МЕ 2-5 мл. Для профилактики анафилактического шока сыворотку вводят по определенным правилам. В начале вводят 0,1 мл сыворотки, через 10-15 минут 0,25 мл, если не вызвало реакции водят всю остальную сыворотку. Сыворотка может применятся и при укусах кобры, каракурта и скорпиона. Сыворотка «Антикобра» – применяется при укусе кобры – Амп. 10 мл. Вводить сыворотку желательно не позднее первых суток после укуса. В тяжелых случаях сыворотка вводится повторно.	Сыворотка связывает компоненты яда и устраняет разрушающее действие яда на организм. Вовремя введенная сыворотка спасет жизнь! Сыворотка наиболее эффективна в первые часы интоксикации.

Прогноз

В условиях современного лечения прогноз при укусе ядовитых змей благоприятный. Смертельные исходы наступают редко, чаще по причине не своевременно начатого лечения или тяжелых сопутствующих заболеваний пострадавшего.

Профилактика

• Не провоцируйте змею! Змея это миролюбивое животное и сама никогда не нападет.
• Не наступите на змею, будьте внимательны и смотрите под ноги.
• При виде змеи не кричите, и не делайте резких движений.
• При входе в потенциально опасную зону надевайте высокие сапоги и плотную одежду.
• Перед тем как пройтись по густой и высокой траве, убедитесь, что там нет змеи. Используйте палку или другие подручные средства.
• Выбирайте подходящее место для ночлега. Лучше чтоб это была возвышенность с негустой и невысокой растительностью, подальше от скал и нор.
• Не оставляйте палатки открытыми.
• Перед тем как влезть в спальный мешок проверьте, нет ли там змеи.