Отомикоз (грибковая инфекция уха). Причины воспаления, симптомы, диагностика и лечение патологии

Что такое отомикоз?

Отомикоз (otos – ухо и mycosis – грибок; «ушной грибок») – это грибковое заболевание наружного или среднего уха, вызванное различными грибами (плесневыми и дрожжеподобными). Другое название отомикоза – наружный грибковый отит. В большинстве случаев грибковая инфекция поражает только одно ухо, однако встречается и двустороннее поражение. Отомикозу подвержены люди любого возраста, но чаще он развивается у людей трудоспособного возраста.

В последние годы наблюдается рост заболеваемости грибковыми инфекциями. Основными возбудителями отомикоза являются плесневые грибы рода Аспергилл (65%), Пеницилл (10%) и дрожжеподобные грибы рода Кандида (24%). В отдельных случаях грибковые заболевания могут вызывать грибы рода Мукор, Кладоспориум, Альтернария. При этом может поражаться кожа уха, стенки наружного слухового прохода, барабанная перепонка, барабанная и послеоперационная полости (после мастоидотомии).

По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждый пятый человек страдает от грибковой инфекции.

Широкое распространение грибов в окружающей среде способствует неизбежному контакту с ними и заражению человека. Грибковая инфекция уха составляет 50% случаев от общего количества пациентов с микозами в практике ЛОР-врача (врач-оториноларинголог). Отомикоз часто развивается у людей с ослабленным иммунитетом, при повышенной температуре и влажности воздуха. Также в группе риска люди, которые занимаются плаванием, носят слуховые аппараты, наушники. Все эти факторы являются благоприятными для размножения грибков, что приводит к развитию данного заболевания. Для своевременного выявления отомикоза и назначения адекватного лечения необходимо обратиться за помощью к врачу-оториноларингологу.

Анатомия наружного и среднего уха

Наружное и среднее ухо обеспечивают улавливание и проведение звуковых колебаний воздуха к внутреннему уху, где располагается орган слуха.

Наружное ухо состоит их трех частей:

• ушная раковина;
• наружный слуховой проход;
• барабанная перепонка.

Ушная раковина построена из эластического хряща и покрыта кожей. Полость ушной раковины воронкообразно углубляется и переходит в наружный слуховой проход. Функцией данной структуры является улавливание звуков, их концентрация и направление в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход представляет собой изогнутую кпереди трубку, наклоненную книзу. Его длина составляет около 2,5 – 3 см у взрослого человека, а диаметр варьирует, но это никак не влияет на остроту слуха. Наружный слуховой проход состоит из хрящевой части, которая является продолжением хряща ушной раковины и костной части, занимающей 2/3 наружного слухового прохода. Костный отдел направлен кпереди и книзу, располагается в барабанном отделе височной кости (участвует в образовании основания черепа и содержит органы слуха и равновесия). Хрящевой отдел направлен кверху и кзади. Кожа в наружных отделах слухового прохода содержит волосы, сальные и церуминозные (серные, видоизмененные сальные) железы, которые вырабатывают ушную серу. Ушная сера обеспечивает противомикробное и противогрибковое действие, а также служит для очистки и смазки слуховых каналов. В глубоких отделах кожа тонкая и может легко повреждаться при протирании слухового прохода.

Барабанная перепонка проводит наружные колебания и является границей, которая отделяет наружное ухо от среднего. Барабанная перепонка состоит из ненатянутой (верхней) и натянутой (нижней) частей. Также в ее центральной части располагается так называемый пупок барабанной перепонки, который втянут в сторону барабанной полости.

Среднее ухо состоит из центральной части, которая представлена барабанной полостью. Кпереди и книзу от барабанной полости находится слуховая труба (евстахиева труба). Кзади от барабанной полости находятся сосцевидные ячейки.

Барабанная полость представляет собой небольшую полость, которая располагается в толще височной кости. В барабанной полости располагаются слуховые косточки и мышцы. К слуховым косточкам относятся молоточек, наковальня и стремечко. Молоточек срастается с барабанной перепонкой в области пупка и соединяется при помощи сустава с наковальней. Наковальня образует сустав со стремечком. Они обеспечивают костную проводимость слуха и механическую передачу слуховых колебаний к овальному окну (мембрана, закрывающая вход во внутреннее ухо). Механическая передача колебаний также обеспечивается за счет мышц, расположенных в барабанной полости. К ним относят мышцу, напрягающую барабанную перепонку (прикрепляется к молоточку и при сокращении втягивает косточки внутрь, усиливая их колебания) и стременную мышцу (направляется к стремечку и передвигает косточки в обратном направлении).

Слуховая труба представляет собой канал, который связывает полость среднего уха (барабанную полость) с носоглоткой. Ее протяженность составляет от 36 до 47 мм. Слуховая труба состоит их хрящевого и костного отделов, которые соединяются между собой. Данная анатомическая структура служит для выравнивания давления в среднем ухе, в ответ на колебания внешнего давления. Также слуховая труба принимает участие в механизме звукопроведения (акустическая или резонаторная функция). Другим ее предназначением является защитная дренажная (очистительная) функция, которая обеспечивается слизистой оболочкой и особой тканью, снабженной ресничками (реснитчатый эпителий). Они, в свою очередь, отвечают за транспорт слизи в сторону носоглотки. Защитная функция слуховой трубы обеспечивается секретом (выделениями) слизистых желез, которые обладают бактерицидными свойствами.

Сосцевидные ячейки формируются по мере роста сосцевидного отростка (часть височной кости, расположенной позади наружного слухового прохода) и представляют собой воздушные полости, сообщающиеся с барабанной полостью (полостью среднего уха).

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Причины отомикоза наружного и среднего уха

Причинами грибкового заболевания наружного уха являются грибки, которые входят в состав нормальной микрофлоры уха (совокупность микроорганизмов, обитающих в ухе). В обычных условиях они себя никак не проявляют и не представляют опасности. Однако при создании благоприятных условий грибки начинают размножаться и приводят к развитию отомикоза.

В норме полость среднего уха стерильна - грибков и других микробов в ней нет, так как их попаданию препятствует ушная сера. Тем не менее, они могут проникать в среднее ухо через слуховую трубу из глотки.

Развитию отомикоза могут предшествовать такие заболевания как дерматит наружного слухового прохода, хронический гнойный средний отит, микротравмы кожи слухового прохода, болезни экзематозного характера. Дерматит наружного слухового прохода может развиваться спонтанно или под влиянием каких-либо аллергенов (средства по уходу за волосами и телом, никельсодержащие серьги и другие). При этом заболевание будет сопровождаться зудом, шелушением, покраснением кожи наружного слухового прохода и прозрачными выделениями из уха. Хронический гнойный средний отит представляет собой хроническое воспаление среднего уха, которое связано с нарушением целостности барабанной перепонки. Заболевание часто развивается после перенесенного острого отита, а также при наличии нескольких факторов - наличие инфекции, снижение защитных сил организма и нарушение функции слуховой трубы. Клинически проявляется ощущением заложенности в ухе, болью в ухе, снижением слуха и выделениями из уха.

Микротравмы кожи слухового прохода наиболее часто возникают при чистке ушей ватными палочками, которые вообще не предназначены для этого. В связи с тем, что ватные палочки соответствуют диаметру слухового прохода, они не могут очистить уши, а лишь проталкивают ушную серу в сторону барабанной перепонки. При этом возникает риск травматизации кожи, разрыва барабанной перепонки и занесения инфекции.

Травмирование кожи и выделения из поврежденной области являются хорошей питательной средой для роста и размножения грибков. Болезни экзематозного характера (экзема наружного уха) развиваются на фоне хронического грибкового или стрептококкового (бактериального) поражения кожи. В патологический процесс может вовлекаться ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка. Заболевание сопровождается красными кожными высыпаниями (пузырьки, содержащие жидкость) и зудом.

Длительное применение антибиотиков также может служить причиной развития отомикоза. Данная группа препаратов подавляет нормальную микрофлору уха, что приводит к развитию дисбактериоза (изменение состава микроорганизмов, населяющих ухо). Это способствует ускоренному развитию грибков и других микробов, которые не чувствительны к антибиотикам. Некоторые антибиотики являются ототоксичными, то есть обладают разрушительным действием на чувствительные клетки внутреннего уха и слуховой нерв. Местное лечение гормональными препаратами, а также применение различных иммунодепрессантов (цитостатиков) для лечения онкологических заболеваний могут способствовать развитию отомикоза. В данном случае угнетаются защитные свойства ушной серы, и увеличивается рост грибков.

К другим факторам, которые предрасполагают к развитию грибковых заболеваний, относят аллергию, нарушения обмена веществ, нарушения функций серных желез, особые условия работы (гардеробщики, заготовители утильсырья). Для роста и развития грибов в наружном слуховом проходе имеются благоприятные условия. В первую очередь, это свободный доступ атмосферного воздуха, который обеспечивает поступление кислорода и углекислого газа, необходимых для питания грибов. Следующим положительным моментом для жизнедеятельности грибов является отсутствие прямого попадания солнечных лучей, которые препятствуют их росту и размножению. Повышенная влажность и температура воздуха также являются предрасполагающими факторами для развития отомикоза.

Отомикоз наиболее часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом. Пациенты с ослабленной иммунной системой и некоторыми заболеваниями (сахарный диабет, СПИД, лимфома, бронхиальная астма) подвержены повышенному риску развития различных осложнений. Данная категория пациентов нуждается в более длительном лечении. Фактором риска для развития отомикоза является и такое физиологическое (нормальное, естественное) состояние как беременность.

Симптомы отомикоза

Симптомы отомикоза и его течение разнообразны. Клинические проявления зависят от вида грибка (возбудителя заболевания), локализации (расположения) патологического процесса, характера течения заболевания и наличия сопутствующих или предшествующих патологий. Отомикоз на начальной стадии протекает малозаметно. Наиболее яркие проявления заболевания можно заметить, когда грибок (нити мицелия) прорастает в глубину кожи. Грибковая инфекция уха приводит к воспалению, накоплению грибковых элементов, нагноению и боли.

Заболевание характеризуется постоянным сильным зудом в ухе, повышенной чувствительностью наружного слухового прохода и ушной раковины, ощущением полноты, заложенности и шумом в ухе, а также выделениями различного характера. При обострении отомикоза отмечается выраженный болевой синдром, который усиливается при глотании. В некоторых случаях пациенты жалуются на головную боль на стороне пораженного уха.

По расположению различают следующие виды отомикоза:

• наружный грибковый отит (63% случаев);
• средний грибковый отит (20% случаев);
• грибковый отит послеоперационной полости среднего уха (16% случаев);
• грибковый мирингит (1% случаев).

При наружном грибковом отите пациенты жалуются на выделения из ушей, образование корочек, зуд, боль и заложенность в ухе. В отдельных случаях могут быть жалобы на головную боль, повышение температуры и повышенную чувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области.

У пациентов со средним грибковым отитом и грибковым отитом послеоперационной полости среднего уха наблюдаются такие жалобы как снижение слуха, наличие выделений из уха, боль, периодический зуд в ухе, головокружения.

При грибковом мирингите в патологический процесс вовлекается барабанная перепонка. Пациенты жалуются на боль в ухе пульсирующего характера, которая усиливается при жевании и глотании, снижение слуха, невыносимый зуд, шум и чувство заложенности в ухе.

По времени течения патологического процесса различают следующие виды отомикоза:

• острый отомикоз – патологический процесс длится до одного месяца;
• подострый отомикоз – длительность патологического процесса от одного до шести месяцев;
• хронический отомикоз – патологический процесс продолжается более шести месяцев.

Для острой стадии грибкового поражения уха характерны такие проявления как боль, покраснение, отечность, обильные выделения из уха. Из-за выраженного отека может нарушаться звукопроводящая функция слухового прохода. Для хронического течения отомикоза симптомы воспаления менее выражены.

Отомикоз, вызванный грибами рода Аспергилл, Пеницилл и Мукор поражает кожу наружного слухового прохода, послеоперационные полости, реже – барабанную полость и ушную раковину. Пациенты жалуются на выраженную боль в ухе, снижение слуха, головокружение. При удалении патологических выделений кожу наружного слухового прохода очень легко повредить. Она становится тонкой и при касании может слегка кровоточить. В некоторых случаях отомикоз, вызванный плесневыми грибами может сопровождаться повышением температуры (38 – 39 градусов).

Для кандидозного отомикоза характерно поражение кожи наружного слухового прохода, барабанной полости. Воспалительный процесс характеризуется более выраженными выделениями из уха, мацерацией (размягчением) кожи. Боль и зуд умеренной интенсивности.

При осмотре наружного слухового прохода (с помощью специального инструмента) отмечается его сужение на всем протяжении из-за воспаления кожи и покраснение стенок. При очищении уха от патологического содержимого осмотру становится доступна барабанная перепонка. Выделения (патологическое отделяемое) из наружного слухового прохода напоминают промокшую бумагу, а их цвет зависит от вида грибка. Это могут быть как желтоватые или зеленоватые выделения, так и черно-коричневые или серо-черные. В некоторых случаях могут образовываться корочки, которые легко снимаются. При развитии микоза, вызванного грибами рода Кандида, в процесс часто вовлекается ушная раковина и заушная область. В отсутствии соответствующего лечения заболевание протекает длительно с периодами ремиссий (отсутствие клинических проявлений заболевания) и обострений.

Диагностика отомикоза

Для диагностики грибкового заболевания уха необходимо проведение комплексных лабораторных методов исследования. Не менее важным моментом для постановки правильного диагноза является правильно собранный анамнез (опрос пациента об истории болезни) и тщательный осмотр. Отомикоз следует отличать от таких заболеваний как отит (аллергический, бактериальный), экзема, новообразования и других воспалительных процессов наружного уха. Применение комплексного подхода к диагностике позволяет на ранних этапах установить грибковую инфекцию уха и выбрать правильный алгоритм для проведения специфической противогрибковой терапии.

Анамнез

Анамнез – это совокупность сведений, которые получает врач при расспросе пациента. Опрос проводится с целью выявления жалоб, предъявляемых больным, а также выяснения возможных причин настоящего заболевания и сопутствующих заболеваний. При сборе анамнеза необходимо уточнить, как давно началось заболевание, обратить внимание на особенности его течения. Важно выяснить если у пациента ранее были грибковые инфекции уха или других органов, как они протекали и сколько длились по времени. Если грибковые инфекции наблюдались ранее, тогда нужно выяснить какое лечение проводилось (медикаментозное, физиотерапевтическое) и насколько оно было эффективным. Для определения возможной причины возникновения отомикоза необходимо выяснить условия работы и быта больного, наличие аллергических и других заболеваний (недавно перенесенных или хронических). Так как некоторые группы лекарственных средств (антибиотики, гормональные препараты, цитостатики) являются одной из возможных причин развития заболевания, врач должен уточнить у пациента, как давно был проведен курс лечения этими препаратами и сколько длился.

Отоскопия

Отоскопия – метод исследования, который предполагает осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки, барабанной полости (при ее разрыве) с помощью специальных инструментов. Для проведения отоскопии врачу необходимы лобный рефлектор (лобное зеркало), набор ушных воронок и источник света или же такой прибор как отоскоп. Отоскоп представляет собой прибор, состоящий из рукоятки и головки, снабженной увеличительной линзой и встроенным источником света, который позволяет хорошо рассмотреть все полости и труднодоступные места уха. Перед каждым осмотром на головку надевается воронка необходимого размера.

Перед началом отоскопии врач должен осмотреть наружный слуховой проход, чтобы определить его ширину и наличие видимых повреждений, серных пробок. При наличии препятствий и невозможности ввести ушную воронку исследование откладывают и проводят очистку наружного слухового прохода.

Отоскопия проводится в положении пациента сидя и занимает всего несколько минут. Голова пациента при этом повернута в сторону противоположную обследуемому уху. Источник света располагается на уровне исследуемого уха. Одной рукой врач оттягивает ушную раковину кверху и кзади (для лучшей визуализации), а другой (большим и указательным пальцами) – фиксирует ушную воронку или отоскоп, после чего начинается осмотр.

С помощью отоскопии при отомикозе выявляется небольшая отечность, покраснение кожи наружного слухового прохода (хрящевой и костной частей). Обращают внимание на характер выделений из уха, их цвет, количество, консистенцию. При отомикозе, вызванном Аспергиллами может наблюдаться сужение слухового прохода, а также выделения в виде пленок и пробок черного, коричневого или белого цвета. Грибковая инфекция уха, вызванная грибами рода Пеницилл, характеризуется скудным слизистым отделяемым, образованием корочек. Кандидозный отомикоз сопровождается творожистым отделяемым из уха, множественными повреждениями барабанной перепонки. Данные отоскопической картины (разной степени выраженности) помогают в постановке диагноза и определении дальнейшей тактики.

Микроскопическое исследование отделяемого из уха

Микроскопическое исследование отделяемого из уха позволяет определить род и вид гриба-возбудителя. Для сбора биологического материала (отделяемое из уха) используется ложка Фолькмана (специальный инструмент). Патологическое отделяемое, как правило, собирают из глубины наружного слухового прохода. Полученный материал размещают между двумя стерильными стеклами и визуализируют под микроскопом при разных увеличениях. Также полученный биологический материал окрашивают по специальной методике и еще раз осматривают под микроскопом. Вначале осмотр проводят под маленьким увеличением для выявления клеток-грибов, а затем при большом увеличении, чтобы определить структурные особенности.

Подтверждением кандидозного отомикоза является обнаружение грибов в значительном количестве с признаками активного роста. Об активности заболевания судят по характеру роста грибов. При повторном микроскопическом исследовании должен быть выделен гриб одного и того же вида в возрастающих количествах.

Посев патологического отделяемого из уха на питательные среды

Посев патологического отделяемого из уха представляет собой исследование, которое необходимо для выявления наличия грибковой инфекции, определения вида и рода грибка. Перед забором биологического материала необходимо прекратить прием некоторых лекарственных средств (антибиотики, гормональные препараты). Также перед исследованием не рекомендуется проводить какие-либо процедуры по самостоятельному очищению ушей (мытье, использование ватных палочек).

Для получения отделяемого из уха врач использует стерильный тампон, транспортную среду (пробирки или специальные чаши) и шприц. Посев материала осуществляют в три пробирки, в девять посевных точек (на специальных чашах). После этого посевы помещают в специальный прибор, в котором поддерживается постоянная температура (термостат). В данном случае на термостате устанавливают температуру 27 – 30 градусов. Для подтверждения диагноза через 6 – 7 дней во всех посевных точках должен наблюдаться сплошной рост грибов, а в пробирках – однородный рост одних видов грибов. Для отрицательного результата характерным является нулевой рост нежелательных микроорганизмов. В норме допускается наличие небольшого количества микроорганизмов, обитающих на коже. Для точной диагностики необходимо проконсультироваться с лечащим врачом (оториноларингологом).

Определение чувствительности грибов к противогрибковым препаратам

Данное исследование проводится для определения противогрибковых препаратов, к которым чувствительны выделенные у пациента виды грибов или для контроля эффективности проведенного лечения. Взятие материала проводится обязательно до начала противогрибковой терапии или не ранее, чем через две недели после ее окончания. После проведения посева отделяемого из уха на питательные среды и выделения возбудителя отомикоза проводится определение его чувствительности к лекарственным препаратам на специальных анализаторах или методом серийных разведений. Метод серийных разведений заключается во внесении одинаковой дозы исследуемых грибов в питательные среды с различной концентрацией противогрибковых веществ. После чего устанавливается минимальная концентрация, при которой подавляется рост грибов. Выбор спектра противогрибковых препаратов зависит от выделенного возбудителя. Получив результаты данного исследования, врач может назначить наиболее эффективное и адекватное лечение для каждого пациента.

Лечение отомикоза

Лечение отомикоза подбирается для каждого пациента индивидуально и зависит от вида грибковой инфекции, а также от общего состояния организма. Основной целью является избавление от грибковой инфекции и факторов, которые способствуют ее развитию и прогрессированию. Поэтому необходимо прекратить использование антибиотиков, ушных капель (с гормональным или антибактериальным компонентом), своевременно лечить все заболевания. Лечение должно быть направлено на предупреждение развития осложнений, таких как потеря слуха, перфорация (разрыв) барабанной перепонки. Для лечения могут использовать мази, капли, таблетки. Немаловажным моментом является проведение гигиенических процедур, которые направлены на очищение слухового прохода.

При выявлении у пациента патологий, которые могут являться причиной развития отомикоза может понадобиться консультация других специалистов. Для коррекции иммунодефицитных состояний – консультация иммунолога, для коррекции эндокринной патологии – консультация эндокринолога.

Медикаментозное лечение

Лечение грибковых заболеваний уха представляет некоторые сложности. Применение современных лекарственных средств не всегда оказывается эффективным. Основной группой лекарственных средств для лечения отомикоза являются противогрибковые препараты. Некоторые виды грибов обладают устойчивостью к определенным препаратам из данной группы. То есть грибковая инфекция никак не реагирует на лечение и продолжает развиваться. Вопрос рациональной противогрибковой терапии остается актуальным. При выборе антимикотического (противогрибкового) препарата важно, чтобы он был минимально токсичным (отравляющим) и максимально эффективным. Для получения положительных результатов в лечении отомикоза целесообразно определять чувствительность выделенного у пациента грибка к антимикотическим препаратам.

Перед началом местного лечения отомикоза врач очищает наружный слуховой проход от патологического содержимого с помощью ушного зонда (удлиненный тонкий инструмент). Тщательный туалет уха является необходимой процедурой, так как даже небольшое количество грибковых масс значительно увеличивает длительность лечения. При среднем грибковом отите с перфорацией барабанной перепонки и при грибковом отите послеоперационной полости среднего уха проводится промывание растворами с антисептическим (обеззараживающим) и противогрибковым действием (0,1% мирамистин, 0,1% хинозол). Местное лечение предполагает протирание слуховых проходов ватными или марлевыми тампонами, пропитанными противогрибковыми растворами в течение 5 – 8 минут 4 – 6 раз в день в зависимости от активности заболевания. После полного выздоровления с целью профилактики повторного развития отомикоза рекомендуют повторять эту же процедуру один раз в день в течение месяца. Одновременно с назначением противогрибковых препаратов врач может назначить курс витаминов для повышения защитных сил организма (иммунитета). При наличии аллергического компонента заболевания могут быть назначены антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Длительность лечения составляет 3 – 4 недели. Некоторые пациенты при появлении положительных результатов прекращают лечение, что через некоторое время приводит к повторному развитию заболевания. Критериями эффективности лечения являются улучшение клинических симптомов в течение одного месяца и получение результатов анализов об отсутствии грибка.

Медикаментозное лечение

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия при грибковых инфекциях уха назначается с особой осторожностью. Это связано с тем, что некоторые процедуры могут лишь усугубить течение заболевания. Как правило, ограничиваются медикаментозным лечением. Если все же прибегают к физиотерапевтическому лечению, то назначают его при хроническом течении отомикоза, в период ремиссии, когда отсутствуют клинические симптомы заболевания, и нет никаких осложнений. Учитывая большой список противопоказаний к таким методам лечения, назначать их должен только лечащий врач после тщательного осмотра.

Физиотерапевтические процедуры

Народные способы лечения отомикоза

Народные методы лечения отомикоза возможно применять только после консультации с лечащим врачом. Лечение исключительно таким способом может оказать положительный эффект лишь на начальных стадиях. Однако не во всех случаях стоит прибегать к народному лечению. Иногда такие методы не только не помогают избавиться от ушного грибка, но и осложняют течение заболевания. Неосознанно создавая благоприятные условия для развития грибка, происходит еще большее разрастание болезнетворной микрофлоры. При появлении каких-либо симптомов (зуд, боль, выделений из уха) наиболее целесообразным является обращение к специалисту. Самостоятельные попытки вылечиться могут привести к необратимым последствиям вплоть до потери слуха.

Различают следующие способы народного лечения:

• Цветки календулы или ромашки. Полторы столовые ложки цветков календулы или ромашки заливают 250 мл кипятка и дополнительно доводят до кипения на медленном огне. Полученный отвар процеживают, смачивают марлевую салфетку и протирают пораженные (зудящие) участи кожи несколько раз в день.
• Корень череды. Корень череды необходимо залить 100 мл воды и довести до кипения. После этого раствор остужают и закапывают 2 капли в пораженное ухо. Лечение таким народным способом проводится в течение 10 дней.
• Листья крапивы и репейное масло. Листья крапивы необходимо измельчить, чтобы получилась однородная масса. После этого к крапиве добавляют репейное масло в соотношении один к одному (равное количество) и хорошо перемешивают. Полученной смесью обрабатывают наружный слуховой проход.
• Черемуха и лавровый лист. Небольшое количество черемухи и лаврового листа в соотношении один к одному необходимо залить кипятком и дать настояться (около 30 минут). После остывания в больное ухо закапывают 2 – 3 капли полученного отвара.

Профилактика и прогноз отомикоза

Профилактика грибковой инфекции уха заключается в принятии мер, направленных на предупреждение появления или повторного развития заболевания. Своевременное обращение к ЛОР-врачу помогает полностью избавиться от отомикоза и избежать рецидивов (повторное развитие заболевания). Соблюдая комплекс профилактических мер можно снизить риск развития ушного грибка.

Предусматривают следующие меры профилактики грибковой инфекции уха:

• тщательное соблюдение личной гигиены;
• правильный туалет наружного слухового прохода;
• избегание попадания влаги и пыли в наружный слуховой проход;
• предупреждение заноса грибковой инфекции в слуховой проход;
• своевременное лечение заболеваний, предрасполагающих к развитию отомикоза;
• укрепление иммунитета (общеукрепляющая терапия);
• предупреждение воспалительных процессов в области наружного уха;
• коррекция питания и образа жизни;
• контроль уровня глюкозы (сахара) в крови и профилактика нарушений углеводного обмена;
• осмотр оториноларингологом 1 раз в 3 месяца (при наличии осложнений) или 1 раз в полгода в течение 2 лет (при благоприятном течении);
• профилактический осмотр у ЛОР-врача один раз в год.

При своевременном выявлении причины заболевания, ее устранении путем назначения адекватного и эффективного лечения прогноз благоприятный.

Заразен ли отомикоз?

Существует несколько путей заражения грибковой инфекцией уха. Чаще всего данное заболевание вызывается грибами, которые в норме присутствуют в ухе человека. В очень редких случаях заболевание может передаваться от человека к человеку при нарушении правил личной гигиены, при использовании общих предметов (полотенце, подушка, наушники и так далее). Однако, для заражения ушным грибком необходимо наличие нескольких факторов - большое количество грибковых спор (предназначены для размножения) на этих предметах и создание определенных условий в ухе для дальнейшего размножения грибов. При непосредственном контакте спор с поврежденной кожей уха возможно заражение.

Грибы распространены повсеместно, а некоторые из них входят в состав нормальной микрофлоры (совокупность микроорганизмов) кожи и слизистых оболочек. В нормальных условиях грибы и другие микроорганизмы не проявляют свои способности к заражению человека. Но как только появляются благоприятные условия, грибы начинают активно расти и размножаться, что приводит к появлению различных симптомов заболевания. К факторам риска, ведущим к созданию таких условий, относят загрязнение и неправильный уход за ушами, повышенная влажность и температура воздуха, а также наличие некоторых заболеваний, сопровождающихся снижением защитных сил организма. Наиболее частыми заболеваниями являются сахарный диабет (в ушной сере накапливается глюкоза, что приводит к активизации грибов), СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), аллергии. Мелкие повреждения кожи наружного слухового прохода, особые условия работы (сырость, пыль) также могут способствовать развитию отомикоза. При этом грибы в достатке получают все необходимое для их размножения. Травмирование уха может провоцировать занос грибковой инфекции в более глубокие участки и распространяться на барабанную перепонку и среднее ухо.

В группу риска для развития отомикоза входят люди, которые занимаются плаванием, используют наушники, слуховой аппарат. Мастоидотомия (операция на среднем ухе), частое применение ушных капель или бесконтрольный прием антибиотиков также способствуют активизации грибов и их разрастанию. При этом развивается дисбактериоз (изменение состава микроорганизмов, населяющих ухо), то есть нарушается соотношение нормальной микрофлоры уха (совокупность микроорганизмов, обитающих в ухе) и патологической.

Что такое наружный отомикоз?

Наружный отомикоз – это грибковое заболевание, при котором поражается область наружного уха. Данное заболевание также называют наружным грибковым отитом. Это наиболее часто встречаемая форма ушного грибка (63% случаев). В большинстве случаев заболевание протекает в острой форме, то есть с явными клиническими симптомами.

Наружный отомикоз характеризуется выделениями из уха (различными по характеру), образованием корочек, серных пробок, тупой ноющей болью в области наружного слухового прохода. Также пациенты могут отмечать зуд, чувство заложенности в ухе снижение слуха. У некоторых отомикоз может сопровождаться головной болью, повышением температуры, а также повышенной чувствительностью ушной раковины и наружного слухового прохода.

Чаще всего возбудителями наружного отомикоза являются грибы рода Аспергилл и Пеницилл (плесневые грибы). У детей заболевание чаще вызывают грибы рода Кандида (дрожжеподобные грибы). От возбудителя заболевания зависят клинические симптомы. При наружном отомикозе, который вызван грибами рода Аспергилл наблюдается сужение слухового прохода, которое более выражено в костном отделе. На стенках наружного слухового прохода (иногда на барабанной перепонке) можно заметить наложения серого цвета, которые могут кровоточить, если их снять. Выделения из уха обычно различных оттенков серого цвета, с черными точками. Очень часто в патологический процесс вовлекается барабанная перепонка. При этом она утолщается, не имеет четких контуров.

При поражении уха грибами рода Пеницилл наблюдаются патологические выделения из уха, имеющие различные оттенки желтого цвета и напоминающие ушную серу. Выделения можно заметить на всем протяжении наружного слухового прохода, чаще в хрящевом отделе. Также могут быть сухие корочки и пленки. Барабанная перепонка может быть красного цвета и выпячиваться.

Отомикоз, вызванный грибами рода Кандида сопровождается сужением наружного слухового прохода, которое более выражено в хрящевом отделе. В отличие от других отомикозов патологическое отделяемое более жидкое и часто имеет вид творожистых масс или сухих корочек. Налет в наружном слуховом проходе легко отделяется, может быть белого или серого цвета. Отмечается повышенная болевая чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины.

Может ли развиться отомикоз у ребенка?

Отомикоз может развиться в любом возрасте. По некоторым данным грибковая инфекция уха возникает у детей в 25% случаев. Наиболее часто заболеванию подвержены дети в возрасте от 1 до 5 лет. В детском возрасте родители должны обращать внимание на любые изменения, происходящие в детском организме. Если вовремя не заметить и не вылечить грибок, то возможно развитие осложнений или переход отомикоза в хроническую форму. Грибковые заболевания уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы в данной области. Они могут явиться причиной сепсиса (заражение организма болезнетворными микробами, попавшими в кровь) в детском возрасте. Причинами развития отомикоза у детей являются перенесенные раннее воспалительные заболевания, предрасположенность к аллергическим реакциям, а также нарушение нормальной микрофлоры уха, неправильная гигиена.

Наиболее частыми возбудителями отомикоза у детей младшего являются грибы рода Кандида. У детей старшего возраста чаще наблюдаются поражения плесневыми грибами. Также встречается сочетанное поражение несколькими видами грибов. У многих детей, которые были обследованы, наблюдается носительство грибковой флоры, но без проявления симптомов заболевания. Это связано с тем, что для активизации грибов необходимо создание благоприятных условий. К ним относят длительный и необоснованный прием антибиотиков, противомикробных капель, наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет и другие), частое использование наушников. При снижении иммунитета ребенка, из-за повышенной влажности, запыленности окружающей среды могут развиваться тяжелые формы отомикоза. Тяжелые формы заболевания развиваются при попадании грибов в кровь и их распространении в различных органах и тканях. Такие состояния могут приводить к летальным исходам, особенно у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Дети могут проявлять жалобы на ощущение зуда, жжения в области уха, заложенность и боль. Родители могут обратить внимание на отечность и покраснение наружного уха, появление выделений (белого, желтого, черного цвета) с неприятным запахом, а также снижение слуха. При возникновении любого из симптомов необходимо проконсультироваться с ЛОР-врачом для своевременной диагностики и назначения адекватного и эффективного лечения.

Как выявить отомикоз у грудничка?

Отомикоз у грудничка (ребенок в возрасте от рождения до одного года) может заподозрить внимательный родитель. Грудные дети не умеют разговаривать и не могут рассказать, что их беспокоит. Поэтому ушной грибок может быть выявлен спустя некоторое время. Чем дольше протекает заболевание, тем сложнее его потом лечить. При отомикозе у грудного ребенка может появляться белый налет в ушах, кожа уха может отекать и краснеть. При этом ребенок становится беспокойным – может плакать, чесать ушко. У грудных детей помимо основных факторов (применение антибиотиков, травмирование, дерматит наружного слухового прохода и так далее), влияющих на развитие отомикоза добавляются еще и другие. К ним относят недоношенность (дети, рожденные на сроке до 37 недели), ранний перевод на искусственное вскармливание, дисбактериоз кишечника (изменение состава микроорганизмов, населяющих кишечник). Все это снижает защитные силы организма и может служить пусковым механизмом для развития грибковой инфекции. Для подтверждения диагноза следует обратиться за консультацией к детскому оториноларингологу или педиатру. Врач проводит осмотр, назначает необходимые обследования, а после получения результатов назначает необходимое лечение.

В последние годы отмечают возрастание грибковых инфекций у новорожденных (дети первого месяца жизни) и грудных детей. При этом в 50% случаев заболевание не диагностируется и не лечится вовремя, что осложняет его течение и прогноз. Если длительно не лечить ушной грибок, тогда он переходит в хроническую форму и может приводить к генерализации (распространению) инфекции по всему организму.

Назначается ли экзодерил при отомикозе?

Экзодерил при отомикозе дает хорошие результаты. Активное (действующее) вещество препарата – нафтифин. Экзодерил оказывает противогрибковое действие. В зависимости от вида грибка данный препарат может оказывать фунгицидное или фунгистатическое действие. Фунгицидное действие заключается в уничтожении грибков, а фунгистатическое в подавлении процесса их размножения. Противогрибковое действие препарата связано с блокировкой образования особого вещества, которое входит в состав клеточной мембраны грибков. При этом клеточная мембрана истончается и пропускает различные вредные для грибка вещества. В результате чего грибки погибают. Данный препарат оказывает противомикробное действие, что является важным при развитии различных бактериальных осложнений. Также экзодерил способствует уменьшению воспаления, избавляет от зуда и обеспечивает быстрое заживление и восстановление нормальной структуры кожи.

Экзодерил выпускается в двух формах - крем и раствор для наружного применения. Количество нанесений мази или раствора устанавливает лечащий врач. Существуют различные схемы лечения. Одна их схем рекомендует поэтапно сочетать раствор и мазь для наружного применения. Вначале лечения (первые 3 дня) применяют раствор, в котором смачивают ватный тампон и вкладывают его в наружный слуховой проход 3 – 4 раза в день на 15 минут. В следующие четыре дня (с 4-го по 7-ой) раствор меняют на крем. На ватные тампоны наносится крем и вставляется в наружный слуховой проход 2 раза в день. С восьмого дня и последующие три недели такая же процедура проводится один раз в день. Для закрепления эффекта и снижения риска возможного рецидива (повторное развитие заболевания) в ближайшее время рекомендуется продолжить использование ватных тампонов с кремом через день в течение 7 – 14 дней.

Для достижения необходимого эффекта важно применять препарат в нужной дозировке (индивидуальной для каждого пациента), соблюдать гигиену ушей и не прерывать лечение при улучшении симптоматики на 5 – 7 день лечения. Но для начала рекомендуется проконсультироваться с ЛОР-врачом и выяснить подходит ли пациенту данный препарат.

Нужна ли диета при отомикозе?

Диета не поможет избавиться от заболевания, но поможет облегчить симптомы отомикоза. В процессе борьбы с некоторыми грибами важным моментом является правильное питание. Люди, страдающие сахарным диабетом, не понаслышке знают о грибковых инфекциях. Высокий уровень сахара в крови – это как раз то, что любят грибы (особенно грибы рода Кандида). Особое предпочтение грибы отдают сладостям и крахмалу, которые являются идеальной средой для их размножения. Соблюдение диеты или ограничение употребления определенных продуктов в комплексе с назначенным медикаментозным лечением поможет быстрее избавиться от заболевания.

Не рекомендуется употребление следующих продуктов:

• мед, патока, сироп, сахар, шоколад;
• фрукты (содержат большое количество сахара);
• булочки, пирожные, пончики;
• пшеница, овес, кукуруза, рис, картофель в больших количествах;
• сладкие напитки, фруктовые соки;
• маринованное или копченое мясо и рыба;
• молочные продукты;
• алкоголь.

Рекомендуется употребление следующих продуктов:

• овощи с минимальным содержанием крахмала (огурцы, помидоры, лук);
• лимонный сок, яблочный уксус;
• кокосовое масло;
• оливковое масло;
• квашеная капуста;
• чеснок;
• масло и семена льна.

Как лечить отомикоз при беременности?

При появлении симптомов какого-либо заболевания в период беременности будущую маму интересует, как вылечиться, чтобы не навредить ребенку. При отомикозе в период беременности рекомендуется применение местных противогрибковых препаратов, которые оказывают свое действие только в месте нанесения лекарственного препарата. К этой группе относят такие препараты как нафтифин, клотримазол, эконазол. Назначение системных противогрибковых препаратов (итраконазол, флуконазол, тербинафин) может быть оправдано жизненными показаниями или генерализованной (распространенной) грибковой инфекцией. При возникновении каких-либо симптомов беременной необходимо обратиться за помощью к ЛОР-врачу, который примет решение о назначении определенных обследований и лекарственных средств. В период беременности назначаются такие препараты, польза от применения которых будет выше, чем риск для здоровья будущей матери и ребенка. Только врач определяет безопасную дозировку и необходимость применения определенного препарата для каждой беременной женщины.

Основной причиной, по которой у беременной может развиться отомикоз является ослабление иммунитета. Это связано с тем, что организм будущей матери работает за двоих (мама делится защитными силами с ребенком). Поэтому при беременности организм женщины в большей степени подвержен воздействию различных инфекций. Различают два критических периода, когда происходит резкое снижение иммунитета. Первый критический период приходится на 6 – 8 неделю беременности, когда организм матери приспосабливается к новому состоянию и не всегда способен справиться с увеличившейся нагрузкой. Второй критический период приходится на срок 20 – 28 недель беременности, когда происходит активное формирование органов и систем ребенка. Неправильное питание, недостаточное поступление витаминов в этот период способствует снижению иммунитета беременной женщины и может приводить к активному размножению ушного грибка.

Можно ли вылечить отомикоз?

Отомикоз поддается лечению в 90% случаев. Своевременное обращение к оториноларингологу (ЛОР-врачу), диагностика и адекватное лечение часто помогают пациентам навсегда избавиться от данного заболевания. Чтобы лечение было эффективным необходимо сдать некоторые анализы. Вначале подтверждается наличие грибка, а затем определяется его род, вид и чувствительность к противогрибковым препаратам. Однако данные методы диагностики выполняются не за один день, а грибковая инфекция будет продолжать активный рост и размножение, доставляя пациенту немалые неудобства. Без назначения таких анализов врач может выписать противогрибковые препараты широкого спектра действия, которые оказывают губительное воздействие на несколько видов грибка. В случае, когда лечение назначается, не дожидаясь результатов исследования, оно может оказаться неэффективным. В таком случае лечение может длиться годами, так как не подобрано специфическое лечение, которое бы влияло на конкретный вид грибка.

При правильно подобранном лечении (после получения результатов анализов) улучшение клинических симптомов может наступить уже на 5 – 7 день. Важно довести курс лечения до конца, чтобы исключить повторное развитие заболевания в ближайшее время. В некоторых случаях после окончания лечения рекомендуют еще 1 – 2 недели пройти курс профилактики.

К отомикозу не вырабатывается иммунитет, поэтому он может заново появиться через какое-то время. Как правило, пациенты, у которых однажды развился отомикоз, часто переносят его снова. Чаще рецидив (повторное развитие заболевания) наблюдается у людей, которые не долечились. Для того чтобы снизить риск развития грибковой инфекции уха, необходимо соблюдать меры профилактики. Очень важно проводить гигиену наружного слухового прохода, избегать его микротравмирования, попадания влаги и пыли. Профилактические осмотры у ЛОР-врача также помогут вовремя заметить развитие заболевания, провести его диагностику и пройти курс необходимого лечения.