Стереотипные двигательные расстройства (вредные привычки). Раскачивание, сосание пальца, грызение ногтей, мастурбация, выдергивание волос.

Стереотипные двигательные расстройства (ранее использовался термин патологические привычные действия) – бесполезные повторяющиеся, иногда ритмические, движения, которые человек совершает произвольно. Повторяющиеся действия, как правило, выполняются с удовольствием. Попытки прервать или запретить привычные движения вызывают гнев и сопротивление.

К стереотипным двигательным расстройствам относят:

• покачивание тела;
• качание головой;
• биение головой;
• накручивание волос;
• обкусывание ногтей;
• сосание пальца;
• онанизм или мастурбацию;
• взмахи рукой;
• манерные щелчки пальцами;
• теребление ушных раковин;
• ковыряние в носу;
• ковыряние кожи;
• удары по лицу;
• кусание губ;
• кусание рук;
• тыканье глаз.

Данные стереотипные движения могут иметь различные варианты, возникать по одному (обкусывание ногтей) или сочетаться с другими привычными движениями (накручивание волос и кусание губ).

Стоит учесть, что не все вредные привычки являются психическим расстройством. Существуют четкие признаки, которые указывают на то, развилось расстройство и человек нуждается в лечении. Они будут описаны в соответствующих разделах статьи.

У детей повторяющиеся действия чаще являются самостоятельным расстройством. Навязчивые действия, впервые возникшие во взрослом возрасте, указывают на болезнь (чаще невроз). Связаны ли стереотипные двигательные расстройства, с какой-либо неврологической или психической патологией, может определить невролог или психиатр.

Особенности стереотипных двигательных расстройств:

• Характерны для детей. Возникают преимущественно в детском возрасте, часто до года;
• В 80% случаев дети избавляются от них даже без лечения до 12 лет;
• В большинстве случаев расстройства безобидны, но иногда наносят вред здоровью. Они могут стать причиной воспалительных процессов на коже, гематом, неправильного прикуса при сосании пальца.

Распространенность. По разным данным от них страдают от 20% до 83% детей. Количество мальчиков и девочек примерно одинаковое. Однако некоторые вредные привычки больше присущи определенному полу. Например, девочки чаще сосут палец, теребят и выдергивают волосы, а мальчики грызут ногти.

Механизм развития стереотипных двигательных расстройств вызывает споры. Считается, что в его основе лежит болезненная фиксация произвольных действий, характерных для детского возраста. Например, у детей развит сосательный рефлекс, поэтому в первые месяцы после рождения все дети сосут палец. У некоторых детей по какой-то причине это действие закрепляется в психике и становится привычным. Другие же довольно быстро перерастают сосательный рефлекс, и привычка не формируется.

Интересно, что аналоги «вредных привычек» есть у наших ближайших родственников – человекоподобных обезьян. Они обкусывают ногти, перебирают шерсть, ковыряют кожу, сдирая гнойнички, ковыряют в носу. У приматов эти действия являются частью инстинкта самосохранения и служат для предупреждения распространения инфекций.

То, что подобные привычки наблюдаются у человекоподобных обезьян, у представителей всех народов, независимо от места проживания, культурных и религиозных особенностей, а также наличие их аналогов в эмбриональном периоде указывает на их генетическую запрограммированность. Данные действия были необходимы для выживания вида, но сейчас почти утратили свое значение и считаются выходящими за рамки социальных норм.

Роль стереотипных движений.
Существует несколько теорий, которые объясняют, почему стереотипные навязчивые действия не исчезли в процессе развития человечества. Считается, что они выполняют определенную роль:

• Являются естественными этапами психологического и сексуального развития – сосание пальца, детский онанизм. Эти вредные привычки помогают удовлетворить потребности, актуальные для ребенка на данном этапе развития;
• Служат для стабилизации эмоций и успокоения – сосание пальца. Помогает вернуть душевное спокойствие, чувство защищенности, которое ребенок ощущал у материнской груди;
• Стимулируют развитие функций мозга – ритмичное покачивание головой или телом. Ритмическая стимуляция ускоряет созревание определенных отделов мозга;
• Являются самостимулирующими формами поведения, когда действие помогает думать и сосредоточить внимание – грызение ногтей;
• Воздействуют на сенсорный анализатор, улучшая его работу – создавание и слушанье звуков, при щелчках пальцами.

Исходя из этих теорий, привычные действия могут быть полезны в раннем детстве. Проблема появляется, если они закрепляются в поведении надолго и вытесняют другие виды деятельности.

Как избавиться от стереотипных движений?
Самым действенным подходом является поведенческая терапия (очно или по скайпу), гипнотерапия, аутотренинг и отвлекающие меры (прогулки, эспандер, спинер, четки). Реже используется лечение медикаментами. Если стереотипные движения являются симптомом болезни, то избавиться от них поможет лечение основного заболевания.
В этой статье мы рассмотрим 5 основных форм патологических привычных действий:

1. Яктация – раскачивание и другие ритмичные движения телом или головой;
2. Хейломания – сосание пальца;
3. Онихофагия – грызение ногтей;
4. Мастурбация в детском возрасте – детский онанизм;
5. Трихотилломания – выдергивание волос.

Яктация

Яктации – стереотипное ритмичное раскачивание или биение головой. Ребенок может раскачивать головой или туловищем в положении сидя или стоя, может ритмично перекатываться со спины на бок или биться головой о стену или кроватку.

Чаще всего раскачивание проявляется перед засыпанием и после сна. Реже во время дневного или ночного сна. Ритм качания может быть различным, иногда он соответствует частоте дыхания, сердечных сокращений или энцефалографических ритмов засыпания. Ритм может меняться в зависимости от степени возбуждения ребенка.
Покачивания и биение головой начинаются у детей в 5-8 месяцев. Если стереотипные движения не связаны с заболеванием, то они самостоятельно исчезают до 5-ти лет. Очень редко они сохраняются у подростков или взрослых.
Покачивание головой у мальчиков встречается в 3 раза чаще, чем у девочек.

У детей до года раскачивания перед сном – это вариант нормы. Таким образом ребенок себя укачивает, ускоряя засыпание и тренирует свой вестибулярный аппарат и другие структуры мозга. Ритмичные покачивания, звуки или образы улучшают работу мозга: повышают скорость обработки информации, облегчают процесс принятия решения, позволяют быстрее реагировать. Это самая распространенная причина, по которой здоровый ребенок вращает головой или бьется ею о прутья кровати или другие предметы. Но если яктации продолжаются дольше 2-х недель, то стоит проконсультироваться с детским неврологом.

Причины

Причиной яктации считается нарушение равновесия процессов возбуждения-торможения в головном мозге. При этом в подкорковых центрах преобладают процессы возбуждения, а в коре – торможения. К появлению дисбаланса приводят следующие факторы:

• Психологические:

• Потребность в ритмической стимуляции, которая провоцирует ребенка совершать колебания. Повторяющиеся ритмичные действия способствуют дозреванию функций мозга.
• Стрессы. Конфликты между членами семьи и другие ситуации, вызвавшие у ребенка сильный испуг.
• Чрезмерная строгость родителей. У детей старше года раскачивание тела становится протестом против запретов. Яктация может возникнуть в семье, где мать не берет младенца на руки, не реагирует на его плач. Колебания – это ответ на дефицит внимания, эмоционального или физического контакта.
• Дефицит двигательной активности. Раскачивания начинаются, если ребенка недостаточно выкладывают на живот, не разрешают сидеть, когда навык уже развился. Что бывает, при дисплазии тазобедренных суставов и других патологиях.

• Социальные. Яктации часто бывают у детей, воспитывающихся в домах малютки или в ситуации, когда мать вынуждена надолго оставить ребенка.
• Неврологические. Раскачивание может быть последствием:

• кислородного голодания мозга;
• повышенного внутричерепного давления, возникшего в результате родовой травмы.

• Психические заболевания, проявляющиеся, помимо других симптомов, и навязчивыми колебаниями:

• аутизм;
• невроз;
• истерия;
• эпилепсия;
• умственная отсталость.

• Другие заболевания.

• дефицит витамина D и риск развития рахита;
• повышенный мышечный тонус;
• заболевания, сопровождающиеся болью в деснах, ушах, голове, шее.

Яктации иногда появляются у ребенка при осваивании нового навыка (сидения, ползанья, приучения к горшку). Они часто бывают при прорезывании зубов, во время болезни, сопровождающейся сильной болью (отит, травма). В 90% случаев ритмические движения не становятся привычкой, а исчезают, когда проходит вызвавшая их ситуация.

Симптомы

Яктации могут принимать следующие формы:

• Раскачивание всем телом. Может выполняться стоя или сидя, спереди назад или из стороны в сторону. Например, ребенок стоит, опираясь на перила кровати, и раскачивается всем телом.
• Ритмичное покачивание головой. Ребенок может раскачивать головой лежа на животе, сидя или стоя. Двигательным расстройством не считается, когда ребенок «клюет носом» из-за слабости мышц шеи в первые месяцы жизни.
• Раскачивание в «борцовском мосте». Ребенок совершает ритмичные движения, выгнув спину, опираясь на голову и пятки.
• Кручение головой. Ритмичное вращение головой по кругу или из стороны в сторону.
• Биение или трение головой о вертикальную или горизонтальную поверхность. После ударов головой на теле ребенка остаются синяки и гематомы.
• Ритмичное перекатывание со спины на живот или с боку на бок.
• Покачивания на четвереньках. Ребенок становится на четвереньки и раскачивается вперед-назад.
• Складывания и присаживания. Ребенок наклоняет туловище к ногам, складываясь под углом 90 градусов, или присаживается, сгибая ноги.

Скорость покачиваний может доходить до 30 раз в минуту. Раскачивания продолжаются от нескольких минут до 6-ти часов. Они происходят непрерывно или сериями по 5-10 раскачиваний. Иногда движения прекращаются, если ребенка укладывают на спину, но вскоре возобновляются.
При стереотипном двигательном расстройстве ребенок совершает движения молча. Если во время раскачивания он хнычет или кричит, это может свидетельствовать, что малыш страдает от боли.

К какому врачу обращаться

Если ребенок ритмически качает головой или туловищем, бьет головой о пеленальный стол или перила кровати, то необходимо обратиться к неврологу, психоневрологу. При появлении такой проблемы у взрослого необходима консультация психиатра.

Диагностика

Диагностика базируется на описании симптомов родителями и наблюдении за ребенком.
1. Опрос матери дает информацию о причинах появления расстройства и выраженности симптомов. Врача интересует:

• Как протекала беременность?
• Какое было психологическое состояние матери во время беременности?
• Был ли токсикоз, угроза выкидыша, гипоксия плода?
• Не было ли осложнений во время родов?
• Как ест и спит ребенок?
• Соответствуют ли его навыки возрасту: когда начал держать голову, сидеть, ползать?
• Есть ли другие неврологические симптомы: дрожание подбородка, кистей, таращенье глаз. Наблюдаются эти признаки в покое или при плаче.

Сбор анамнеза при других стереотипных двигательных расстройствах происходит по той же схеме.
2. Дополнительные исследования

• Нейросонография (УЗИ головного мозга) – проводится детям до года. Позволяет выявить дефекты мозга, признаки повышенного внутричерепного давления (расширенные желудочки мозга).
• МРТ или КТ могут потребоваться для выявления патологий мозга – аномалии развития сосудов, гематомы, новообразования.

Когда необходимо лечение. Симптомы стереотипного двигательного расстройства, при которых поведение выходит за рамки нормы и требуется лечение:

• Учащение или увеличение продолжительности эпизодов раскачивания;
• Появляются новые способы раскачивания – в положении сидя, стоя, с боку на бок;
• Возврат к раскачиванию после 3-хлетнего возраста;
• Ребенок продолжает раскачивание, если его берут на руки, туго пеленают, баюкают;
• Невозможно отвлечь ребенка от раскачивания игрушкой или другим способом;
• Ребенок активно протестует, когда ему мешают раскачиваться: плачет, кричит, отказывается от еды, не может заснуть;
• Ребенок получает удовольствие от этого занятия, несмотря на боль от ударов головой;
• Появление других стереотипных двигательных расстройств: грызения ногтей, онанизма, вырывания волос;
• Появление четкой последовательности совершаемых действий: сначала раскачивание стоя, затем сидя, затем биение головой. Если такой ритуал повторяется каждый раз и без изменений;

• Сочетание раскачивания с другими неврологическими расстройствами: невропатия, задержка угасания рефлексов.

Если данные симптомы отсутствуют, то раскачивание является привычкой. Оно пройдет самостоятельно.

Лечение навязчивого раскачивания

Для лучшего терапевтического эффекта в лечении навязчивого раскачивания желательно совмещать психотерапию и меры, которые принимаются для улучшения психологической обстановки в семье. Причем старания родителей играют решающую роль.

1. Психотерапия

Семейная психотерапия
Работа медицинского психолога со всеми членами семьи, особенно с матерью. На занятиях специалист расскажет, как улучшить эмоциональную атмосферу в семье, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно, какие меры предпринять. В большинстве случаев систематического выполнения его указаний достаточно для выздоровления.
Гипносуггестивный метод (гипнотерапия)
Пациента вводят в состояние гипноза, в котором он становится более внушаем. С помощью словесных формул гипнотерапевт проводит внушение, цель которого нормализовать работу нервной системы, устранить страх и тревогу, а затем запрограммировать нормальное поведение. Метод используется для лечения детей старше 5-ти лет. Может потребоваться 5-15 сеансов.

2. Медикаментозное лечение

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия
Ноотропные препараты	Ноофен, Глицисед	Улучшают питание мозга, оказывают успокаивающий эффект. Устраняют излишнее возбуждение. Улучшают умственную работоспособность.
Лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение	Циннаризин	Улучшает мозговое кровообращение. Уменьшает чувствительность мозга к нехватке кислорода. Снижает возбудимость отдельных структур мозга.
Гомеопатические средства	Тенотен, Нервохель, Нотта	Повышают стрессоустойчивость, успокаивают. Ускоряют дозревание структур головного мозга.

Подбор препарата и дозы должен осуществлять опытный детский психоневролог. Неправильное применение лекарств может усугубить проблему.
Некоторые специалисты считают, что при навязчивом раскачивании прием медикаментов не требуется.

3. Что могут сделать родители

• Устранить психотравмирующую ситуацию, которая могла вызвать расстройства.
• Проводить больше времени с ребенком: говорить, петь, читать, носить на руках, обнимать, делать расслабляющий массаж. Это отвлечет его от раскачивания и через несколько недель ребенок забудет о своей привычке.
• Спать с ребенком в одной кровати. Совместный сон успокаивает ребенка, снижает уровень страха и тревоги.
• Укачивать перед сном. Так вы лишите ребенка возможности раскачиваться самостоятельно.
• Сократить время просмотра телевизора, использование планшета и других гаджетов, поскольку быстрая смена картинок чрезмерно стимулирует нервную систему ребенка.
• Посещать бассейн. Для детей до года возможно плаванье в ванной;
• Минимизировать стрессы и сильные эмоции, в том числе и положительные. В спокойной обстановке восстановится баланс торможения и возбуждения.
• Качели, ритмичная музыка могут стать внешним источником ритмической стимуляции и заменить раскачивания.

Хейломания – сосание пальца

Хейломания – расстройство, проявляющееся навязчивым сосанием пальца. Это самая распространенная привычка детей первого полугодья жизни, которая появляется еще во внутриутробном периоде. Так младенец удовлетворяет сосательный рефлекс и успокаивается. Со временем этот рефлекс угасает, и процесс сосания приносит ребенку все меньше удовольствия.

Привычка сосать палец появляется с 3-х месяцев, когда ребенок уже может попасть рукой в рот. Этот процесс напоминает сосание материнской груди. Ребенок вспоминает о пальце, когда голоден и это считается нормой. Сосание пальца после 4-х лет является плохой привычкой или стереотипным расстройством. Ребенок может продолжать сосать палец до 13-14 лет. У взрослых эта привычка может приобрести другие формы: обкусывание ногтей, курение, жевание соломинки.

Распространенность. У детей до года достигает 80%, чаще у малышей на искусственном вскармливании. У половины из них вредная привычка пропадает к году, еще у части детей она прекращается к 5-ти годам. У младших школьников и подростков сосание пальца наблюдается у 3-5%. Как правило, проходит самостоятельно без лечения.

Последствия. Опасность сосания пальца в том, что со временем у ребенка может деформироваться прикус: нарушается зубной ряд, зубы наклоняются в сторону или разворачиваются вокруг своей оси. Нарушение прикуса может привести к искажению произношения букв: «с», «ц», «д», «т». Навязчивое сосание вызывает появление мозолей и воспалений на коже пальца. Возрастает риск заражения паразитами и желудочно-кишечными инфекциями.

Утверждения, что сосание пальца приводит к разрастанию аденоидов, миндалин и сколиозу – не подтверждены исследованиями.

Причины

• Психологические. У ребенка старше года сосание пальца свидетельствует о протесте, огорчении, усталости, скуке, напряженном мыслительном процессе, отсутствии внимания со стороны родителей. Оно позволяет снять нервное напряжение, которое могут вызвать:

• появление в семье второго ребенка;
• развод родителей;
• постоянные конфликты между родителями;
• чрезмерно строгое воспитание;
• физические наказания.

• Социальные. Часто навязчивое сосание наблюдается у детей, воспитывающихся в детских домах или проживающих в плохих бытовых условиях.
• Психические заболевания проявляющиеся, помимо других симптомов, и сосанием пальца:

• невроз навязчивых состояний;
• аутизм;
• отставание в развитии.

Симптомы

Навязчивое сосание может иметь различные проявления:

• Сосание большого пальца – самый распространенный вид расстройства;
• Сосание других пальцев рук и ног;
• Сосание кулаков;
• Сосание губы, языка.

Дети до года часто сосут палец, когда голодны или хотят спать. Эта привычка не является расстройством и не требует лечения.

Дети старше 3-х лет могут сознательно прекратить сосать палец, но как только они прекращают контролировать положение рук (задумываются, расстраиваются), сосание пальца возобновляется. Эта ситуация также не повод для беспокойства. Иногда навязчивое сосание пальца появляется после болезни, которая протекала с высокой температурой. Для исчезновения привычки достаточно несколько недель спокойной обстановки и внимания родителей.

К какому врачу обращаться

С жалобами на упорное сосание пальца обращаются к детскому неврологу.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб родителей и наблюдении за ребенком. Во время опроса врач уточняет, как протекала беременность, не было ли осложнений в процессе родов. Узнает, своевременно ли формируются у ребенка навыки, есть ли жалобы на плохой сон, дрожание конечностей, отставание в развитии.
Как правило не требуется дополнительных исследований.

Симптомы стереотипного двигательного расстройства, при которых требуется лечение:

• Навязчивое сосание пальца у ребенка старше 3-х лет;
• Ребенок сосет палец не только перед кормлением, но и после еды или все свободное время;
• Периоды сосания увеличиваются и становятся все чаще;
• Ребенок сосет не только палец, язык, но и другие вещи, которые попадаются ему под руку;
• Невозможно отвлечь ребенка или переключить его внимание, сосание пальца преобладает над другими занятиями;
• Плач, крик, отказ от еды, невозможность заснуть при попытке запретить сосать палец;
• Сосание пальца приобретает ритуальный характер. Ребенок к нему готовится: уединяется в излюбленном месте, окружает себя определенными игрушками или предметами;
• Сочетание сосания пальца с другими неврологическими и психическими нарушениями: отставание в развитии, задержка в угасании врожденных автоматизмов и рефлексов новорожденных (ладонно-хватательный, подошвенно-хватательный, ладонно-ротовой).
• Сочетание сосания пальца с другими стереотипными двигательными расстройствами: раскачиванием, выдергиванием волос, обгрызанием ногтей, оттягиванием ушных раковин, ковырянием в носу, трением подбородка.

Наличие 3-х и более признаков говорит о том, что у ребенка развилось стереотипное двигательное расстройство.
Поводом для лечения могут стать и другие причины:

• Истонченная кожа, покрытая трещинками и воспалениями;
• Изменения зубного ряда: передние зубы выдаются вперед, а задние откланяются назад;
• Ребенок просит помочь избавиться от привычки сосать палец.

Лечение навязчивого сосания пальца

Основой лечения навязчивого сосания пальца является педагогическая коррекция, которая проводится родителями. Детям старше 4-х лет может быть назначена психотерапия. Лечение медикаментами проводят по индивидуальным показаниям.

1. Психотерапия

Семейная терапия
Цель семейной терапии – нормализация эмоциональной атмосферы в семье и коррекция стиля воспитания. У детей дошкольного возраста это основной вид лечения. На встречах с психотерапевтом родители узнают, как воспитывать ребенка в атмосфере благожелательности, чтобы он чувствовал себя любимым и защищенным.
Когнитивно-поведенческая терапия
Психолог знакомит родителей с системой позитивных и негативных подкреплений. В качестве негативных подкреплений используется нетоксичное покрытие для ногтей с неприятным вкусом. Ребенок испытывает горечь во рту, когда сосет палец.
Положительные подкрепления. Ребенок совместно с родителями ведет дневник, куда вклеивает стикеры в те дни, когда ему удалось справиться с вредной привычкой. За определенное количество «удачных» дней ребенок получает подарок. Можно устроить по этому поводу небольшой праздник, который запомнится ребенку и будет стимулировать к дальнейшим успехам.
Метод эффективен для детей всех возрастов. Курс может состоять из 5-10 сеансов и «домашних заданий».
Гипносуггестивная терапия
Врач-гипнотерапевт избавляет от вредной привычки с помощью гипноза. Он вводит ребенка в состояние пограничное между сном и явью, когда все установки и внушения откладываются на подсознательном уровне. В дальнейшем, благодаря такому воздействию, ребенок не сосет палец даже когда сознательно не контролирует свое поведение.
Гипноз используется для лечения детей старше 5-ти лет. Длительность курса 3-10 сеансов.

2. Медикаментозное лечение

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия
Седативные средства	Успокоительные сборы для детей	Оказывают успокаивающее действие. Снижают интенсивность негативных эмоций, провоцирующих появление навязчивого сосания пальца.
Гомеопатические препараты	Нотта, Тенотен	Успокаивают. Снижают плаксивость, агрессивность и чувствительность к стрессу. Гармонизируют процессы торможения и возбуждения в нервной системе.
Ноотропные средства	Фенибут, Пантогам	Улучшают питание клеток мозга, способствуют дозреванию функций нервной системы.
Нейролептики	Этастеразин	Применяются при неэффективности других мер и у взрослых больных. Оказывают тормозящее действие на очаги возбуждения.

Подбор препаратов, дозы и длительности приема определяет врач.

3. Что могут сделать родители

В подавляющем большинстве случаев сосание пальца до 4-х лет не требует лечения, а лишь коррекции поведения всех членов семьи. Достаточно обеспечить ребенку психологический комфорт и привычка исчезнет сама.

• Грудное вскармливание. Прикладывание ребенка к груди на 30 минут позволяет ему полностью удовлетворить сосательный рефлекс.
• Используйте пустышку. Ее предлагают ребенку первые 6 месяцев жизни. Пустышка удовлетворяет сосательный рефлекс, занимает рот, а отучить от нее проще, чем от сосания пальцев. Пустышки особенно рекомендованы возбудимым плаксивым детям – они тормозят процессы возбуждения в коре полушарий мозга.
• Используйте соску с меньшим отверстием для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Ребенок будет меньше стремиться сосать палец, если кормление будет продолжаться около 20 минут.
• Ровное доброжелательное отношение к ребенку. Не стоит его ругать за то, что он сосет пальцы. Постарайтесь свести критику к минимуму.
• Напоминание в шуточной форме. Придумайте кодовое слово, которое произносится, когда ребенок берет палец в рот. Оно не должно обижать ребенка.
• Больше уделяйте внимания ребенку, общаться с ним, поощрять за успехи. Совместная деятельность (кроме выполнения домашнего задания) также хорошо влияет на психическое состояние ребенка.
• Ежедневные занятия физкультурой, длительные прогулки на свежем воздухе во время которых ребенок отвлекается от своей привычки.
• Совместный сон обеспечивает ребенку психологический комфорт и чувство безопасности.
• Откажитесь от физических наказаний. Жестокое отношение может закрепить вредную привычку.
• Намажьте ногти специальным лаком, который содержит горечь. Он имеет неприятный вкус, но безопасен для здоровья. Как альтернативу можно использовать настойку полыни или пластырь.
• Разрисуйте палец. Нарисуйте на нем смешную мордашку и скажите, что пальчик не хочет в рот иначе его «личико» исчезнет
• Внушите ребенку уверенность в успехе лечения. Дети старше 5-ти лет переживают из-за своей вредной привычки. Их необходимо поддерживать в стремлении избавиться от нее, не ругать при очередной неудаче. Хвалить за успехи: «Сегодня ты справился намного лучше, чем вчера. С каждым днем ты все меньше сосешь палец. Это временное состояние и скоро оно совсем исчезнет».
• Подкупите ребенка. Пообещайте желанную игрушку, которую ребенок получит, если сможет не сосать палец несколько дней. Этот стимул поможет ребенку укрепить силу воли.
• Убаюкивание или качание на качелях. Центры, отвечающие за сосание и воспринимающие ритмичное покачивание, находятся рядом. Поэтому такие меры помогут снизить потребность в сосании пальца.

Нельзя резко ограничивать ребенка в его привычке. Тугое пеленание, шлепки по рукам, надевание рукавичек, смазывание пальчиков горчицей чаще всего не приносят положительного результата. Они вызывают раздражение у ребенка, что выражается плаксивостью и мышечным напряжением.

Онихофагия – навязчивое обкусывание ногтей

Онихофагия – расстройство, проявляющееся навязчивым обкусыванием ногтей и кожи вокруг них.

Особенностью онихофагии является склонность к рецидивам. Даже у взрослого человека, давно избавившегося от этой привычки, иногда появляется желание грызть ногти. Чаще это происходит, когда сознание занято решением сложных задач и человек перестает осознанно управлять своим поведением.

С привычкой грызть ногти довольно трудно бороться, но у подавляющего числа детей она исчезает в подростковом возрасте самостоятельно без лечения, когда они начинают уделять внимание своему внешнему виду.

Распространенность. Привычка обнаруживается у 30% детей до 10 лет. Впервые она появляется на втором году жизни. Наибольшее распространение имеет среди мальчиков 7-10 лет. Обычно исчезает к подростковому возрасту, но встречается и среди взрослых людей.

Последствия. Воспаление кутикулы и абсцесс ногтевого валика. Увеличивается вероятность заражения паразитами, так как яйца глист могут скапливаться под ногтями. С психологической точки зрения обкусывание ногтей, от которого ребенок не может избавиться, снижает самооценку.

Причины

• Психологические. Обкусывание ногтей, согласно Фрейду, считается последствием неудовлетворенного орального рефлекса в раннем детстве. Его может спровоцировать:

• раннее отлучение от груди;
• резкий запрет пустышки;
• разлука с матерью.

Хронические психотравмирующие ситуации:

• трудности в школе;
• подавление гиперактивности, необходимость придерживаться дисциплины;
• конфликты в семье;
• строгий стиль воспитания;
• появление в семье второго ребенка;
• перегрузка в связи с учебой или другими обязанностями;
• завышенные требования к ребенку.

• Социальные. Воспитание в неблагополучных семьях, в домах ребенка.
• Психические заболевания проявляющиеся, помимо других симптомов, и обкусыванием ногтей:

• невроз навязчивых состояний;
• аутизм;
• шизофрения.

Беспокойство и чувство незащищенности заставляют подсознание ребенка вспоминать о первых месяцах жизни, когда прикладывание к груди приносило успокоение. Обгрызание ногтей может рассматриваться, как замена сосания материнской груди.
Спровоцировать развитие онихофагии могут и непсихологические факторы:

• боль при прорезывании зубов;
• стоматит.

Болезненные ощущения откладываются в памяти ребенка и могут в дальнейшем вызвать привычку грызть ногти.

Симптомы

• Обкусывание ногтей чаще происходит на многих пальцах, а не на одном, как в случае с сосанием пальца. При этом ногтевая пластина значительно укорачивается;
• Откушенные частички могут проглатываться или выплевываться;
• Обкусывание заусениц и кожи, прилегающей к ногтям;
• Ковыряние ногтей;
• Возможные варианты прикусывание языка, губ и внутренней поверхности щек;
• Привычка грызть карандаши и ручки, а также другие мелкие предметы, которые попадают в руки.

Часто обкусывание ногтей появляется в ситуациях, когда человек испытывает психологический дискомфорт, скуку, обиду. Но его могут вызвать и радость, увлечение чтением или другим интересным занятием. В отличие от сосания пальца, грызение ногтей не зависит от сна.

К какому врачу обращаться

При навязчивом обкусывании ногтей необходимо обратиться к неврологу.

Диагностика

Диагностика онихофагии начинается с беседы с родителями. Врач уточняет, какие осложнения были в процессе беременности и родов, какие особенности в поведении ребенка могут указывать не неврологическую патологию. Затем он выясняет подробности о навязчивых действиях.
Осмотр. На обкусывание ногтей указывают укороченные ногтевые пластинки и расслоение ногтей на пальцах.
Когда необходимо лечение. О том, что навязчивое обкусывание ногтей перешло в расстройство говорят следующие признаки:

• Ребенок грызет не только ногти, но и другие предметы: мебель, одежду, постельное белье;
• Периоды грызения ногтей учащаются и становятся более продолжительными;
• Ребенок активно выявляет протест при попытке запретить грызть ногти – устраивает истерики, падает на пол, отказывается от еды;
• Появляются другие признаки неврологических нарушений – отставание в психическом и речевом развитии, минимальная мозговая дисфункция;
• Ребенок упорно возвращается к грызению ногтей, несмотря на попытки его отвлечь и другие принятые меры (намазывание ногтей специальным лаком);
• Появляются другие формы стереотипных двигательных расстройств – сосание пальца, мастурбация, раскачивание;
• Привычка приобретает ритуальный характер: выполняется четкая последовательность движений, действие всегда происходит в одном месте;
• Обкусывание ногтей доминирует над другими формами поведения. Занимает больше времени чем игра;
• Несмотря на уговоры, наказания, боль в пальце ребенок получает удовольствие от процесса грызения ногтей.

Лечение

Основа лечения – семейная терапия, меры принимаемые родителями. Психотерапия эффективна в том случае, если ребенок сам выявляет желание лечиться. Прием медикаментов, как правило, вызывает временное улучшение. После их отмены привычка возвращается.

1. Психотерапия

Гипносуггестивная терапия
Пациента вводят в состояние гипнотического транса, которое является разновидностью сна. Ему внушаются утверждения, которые помогают сбалансировать процессы возбуждения и торможения в ЦНС, «забыть» о психологической проблеме, вызвавшей расстройство и устранить его проявления.
Гипнотерапия особенно эффективна при лечении стереотипных двигательных расстройств, так как позволяет воздействовать на подсознание, ответственное за вредные привычки.
Для достижения стойкого результата может понадобиться до 10-15 сеансов с частотой 1 раз в неделю.
Семейная терапия
Беседа со всеми членами семьи с целью улучшить взаимоотношения и наладить процесс воспитания. Может проводиться в индивидуальной форме или групповой, когда на лекцию собирается несколько семейных пар.
Психолог знакомит с приемами, которые помогают отучить ребенка грызть ногти. Рассказывает о правильных моделях общения в других ситуациях, взаимной поддержке, стиле воспитания.
Обычно курс состоит из 5-8 сеансов.

2. Медикаментозное лечение

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия
Седативные средства	Настойка валерианы, успокаивающие чаи	Уменьшают возбудимость нервной системы, успокаивают.
Ноотропные препараты	Глицесед, Пирацетам	Стимулируют обмен веществ в нервной ткани, укрепляют мембраны нервных клеток. Делают НС менее чувствительной к нехватке кислорода.
Нейролептики	Этаперазин	Оказывает тормозящее действие на нервную систему. Применяют малыми дозами при неэффективности других методов лечения и наличии симптомов психических расстройств.

Применение данных препаратов без консультации с врачом может еще более нарушить баланс процессов в нервной системе и усугубить расстройство.

3. Что могут сделать родители

• Нормализация взаимоотношений в семье. Частое и доверительное общение с ребенком позволяет ему обрести чувство защищенности, спокойствия, избавляет от одиночества.
• Исключите конфликты. Особенно важно не ругать ребенка за его привычку и тем более не бить по рукам. Замечания делайте спокойным тоном и наедине. На период лечения снизьте требования к ребенку.
• Переключите на более приемлемые способы: лузганье семечек, орешков, крекера, соломки.
• Эстетическое переключение. Девочкам можно сделать красивый маникюр с использованием прозрачного или цветного лака, наклеек, страз. Хорошо если ребенок тоже примет участие в процессе украшения ногтей.
• Гигиенический маникюр покрытием с неприятным вкусом. Такие средства нетоксичны и безвредны для здоровья. Они наносятся на ногти 1-3 раза в день. Когда ребенок грызет ногти, во рту появляется неприятный привкус, который лишает удовольствия от процесса и создает неприятную ассоциацию.
• Разнообразная активность – физическая, трудовая, творческая. Исчезновению расстройства способствуют регулярные занятия любимым видом спорта, лучше командным. Совместная работа по дому позволяет ребенку почувствовать себя членом коллектива. Занятия любым видом творчества, посещение кружков и факультативов улучшает работу мозга и помогает рассеивать процессы возбуждения, возникающие в центре продолговатого мозга.

Детская мастурбация (онанизм)

Мастурбация или онанизм у детей, не достигших подросткового возраста, заключается в раздражении половых органов. Процесс не сопровождается сексуальным возбуждением. Привычка появляется в том случае, когда ребенок манипулировал половыми органами в процессе игры (или при зуде, вызванном раздражением) и этот процесс зафиксировался. Также мастурбация может стать результатом общего возбуждения нервной системы у гиперактивных и тревожных детей.

Манипулирование половыми органами в раннем возрасте не является признаком преждевременного сексуального развития или сексуальных извращений, а рассматривается наравне с сосанием пальца и другими вредными привычками.

Мастурбация может появиться у детей до года. В абсолютном большинстве случаев она не требует лечения и самостоятельно исчезает через некоторое время. Подростковый онанизм вызван уже другими причинами (половым созреванием и гормональным взрывом) и не связан с мастурбацией у детей.

С 8-ми лет мастурбация сопровождается сексуальным возбуждением, что проявляется покраснением кожи лица, тахикардией, повышенной потливостью. После 12 лет во время занятия онанизмом возникают сексуальные фантазии. У подростков это занятие часто сопровождается страхом разоблачения и чувством вины, тогда как у детей младшего возраста негативных эмоций не возникает.

Распространенность онанизма в дошкольном и младшем школьном возрасте указывается на уровне 3-7% (у подростков 35%). Однако этот показатель может быть выше, поскольку далеко не все родители обращаются с этой проблемой к врачу.

Последствия. Частое манипулирование половыми органами может стать причиной воспалений.

Причины

• Раздражение и зуд половых органов:

• ношение памперса;
• жаркая тесная одежда;
• опрелости;
• аллергические реакции и высыпания в паховой области;
• слишком тщательное соблюдение гигиены половых органов;
• заражение острицами.

• Психологические:

• психологический дискомфорт, вызванный одиночеством, переживаниями, страхом, тревогой;
• насильственное кормление;
• эмоциональная отстраненность родителей;
• расставание с родителями;
• конкуренция с братом или сестрой.

• Социальные. Воспитание в многодетных, неполных или неблагополучных семьях, домах ребенка.
• Неврологические

• энцефалопатии – диффузные поражения ткани головного мозга при ухудшении кровообращения;
• повышенное внутричерепное давление.

• Психические заболевания, проявляющиеся, помимо других симптомов, и навязчивым онанизмом:

• депрессия;
• неврозы;
• шизофрения;
• психическая расторможенность.

Первичное развитие детской мастурбации психиатры рассматривают, как «переадресованную» активность мозга. Например, в ситуации, когда ребенок испытывал эмоциональный или физический дискомфорт очаг возбуждения сместился в центры, отвечающие за половые органы. Произведя манипуляции на этом участке тела, ребенок испытал эмоциональную разрядку, отгородился от раздражителей и беспокоящих проблем. В дальнейшем этот способ регуляции эмоций закрепился и стал ответом на любой дискомфорт. Сами действия стали ассоциироваться с успокоением и удовольствием. Если у ребенка отсутствуют другие способы защиты от негативных эмоций (игра, общение с матерью) и другие модели поведения, то со временем онанизм закрепляется по типу условного рефлекса и превращается в стереотипное расстройство.

Симптомы

• Раздражение половых органов руками, постелью, мягкими игрушками, бельем;
• Сведение-разведение или сильное сжимание бедер. Дети поджимают бедра к животу, скрещивают ноги и напрягаются, замирают. Может участиться дыхание, покраснеть кожа лица. При этом ребенок не плачет и не выглядит расстроенным;
• Ерзанье на стуле;
• Трение половыми органами о различные предметы и мягкие поверхности.

К какому врачу обращаться

При навязчивой детской мастурбации необходимо обратиться к неврологу.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе жалоб родителей. Беседа с ребенком дает мало информации из-за деликатности вопроса. При опросе врач выявляет факторы, которые могли привести к нарушениям в работе НС: токсикоз во время беременности, гипоксия плода, родовые травмы. Узнает о неврологических особенностях развития ребенка.
Дополнительные исследования:

• Электроэнцефалограмма – для исключения энцефалопатии и других поражений мозга;
• Анализ мочи – для исключения мочеполовых инфекций;
• Анализ кала на энтеробиоз (соскоб на яйца остриц). Острицы вызывают зуд вокруг ануса и в половых органах, что заставляет ребенка расчесывать эти участки тела.

Когда необходимо лечение. На необходимость лечения указывают следующие симптомы:

• Учащение случаев мастурбации (больше 2-х раз в неделю перед сном);
• Мастурбация в период активного бодрствования, а не только засыпания;
• Ребенок использует разнообразные способы раздражения половых органов;
• Пристрастие к обнаженному телесному контакту;
• Обнаруживаются другие неврологические симптомы: повышенная активность или пассивность, дефицит внимания, повышенный тонус мышц, головные боли;
• Упорный возврат к раздражению половых органов после прерывания процесса;
• Невозможность отвлечь ребенка от этого занятия;
• Ребенок выражает недовольство, если его прервали, кричит, дерется, впадает в истерику;
• Ребенок старше 3-х лет мастурбирует при окружающих;
• Привычка ухудшает качество повседневной жизни;
• Появление других форм стереотипных двигательных расстройств: обкусывание ногтей, сосание пальца.

Если данные симптомы отсутствуют, то считается что у ребенка не стереотипное двигательное расстройство, а его непатогенный аналог.

Лечение

Лечение направлено на восстановление управления корой над деятельностью подкорковых структур. Его основа нормализация атмосферы в семье и психотерапия.

1. Психотерапия

Семейная терапия
На консультации психотерапевт поможет выявить причину расстройства, научит родителей правильно реагировать на ситуацию. Подскажет, как сделать обстановку в семье наиболее гармоничной для ребенка.
Консультации проводят 1 раз в неделю, 3-8 на курс.
Поведенческая терапия
Разрабатывается свод правил поведения, которые позволят постепенно отучить ребенка от онанизма. Его научат выявлять мысли, которые провоцируют это занятие и бороться с ними, переключаясь на другие занятия.
Курс лечения – еженедельные консультации на протяжении 2-3 месяцев.

2. Медикаментозное лечение

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия
Ноотропные средства	Пантогам, Пикамилон	Улучшают умственную деятельность, память, мыслительные процессы. Улучшают питание мозга.
Седативные препараты	Седативные чаи с мятой, мелиссой, валерианой	Успокаивают, облегчают засыпание, повышают устойчивость к стрессу. Снимают излишнюю возбудимость.
Гомеопатические средства	Валерианахель, Нервохель, Нотта	Успокаивают, ускоряют засыпание, способствуют нормализации работы нервной системы.
Нейролептики	Неулептил	Устраняет патологическое возбуждение в подкорковых структурах мозга.

Нет специальных лекарств, избавляющих от онанизма, как и других вредных привычек. Лечение онанизма медикаментами назначается детям с выраженной психической расторможенностью, которые настолько часто занимаются мастурбацией, что это мешает нормальной жизни.

3. Что могут сделать родители

• Реже оставляйте в одиночестве. Больше общайтесь с ребенком. Спокойное общение со взрослыми на любые темы, когда ребенок делится своими переживаниями, позволяет снизить уровень стресса и избежать повторения случаев онанизма.
• Научите ребенка успокаиваться и снимать стресс другими методами. Прогулки, чтение, творчество, общение, массаж, успокаивающие ванны с хвоей, лавандой, валерианой.
• Привлекайте ребенка к различным видам деятельности. Чем больше ребенок будет уметь, чем насыщеннее и ярче проходит его день, тем больше связей и «дорожек» для движения возбуждения. И меньше вероятность, что появится желание заняться онанизмом.
• Улучшение навыков общения вербального и невербального. Общение стимулирует развитие мозга и его функций, улучшает сознательный контроль над действиями и поведением, снимает стресс. Для ребенка важно и общение в кругу семьи и со сверстниками на площадке, в классе, кружках, секциях.
• Саморегуляция и аутотренинг. Освоение навыков управление своей психикой делает ребенка более спокойным и уравновешенным.

Общее правило, которое поможет побороть вредную привычку: «родители должны быть спокойными и доброжелательными, а ребенок утомленным от прогулок и физической активности». Если его день насыщен событиями, то не остается сил и времени на вредные привычки.
Агрессивное поведение родителей, крики и наказания устанавливают связь сексуальных ощущений со страхом. Это негативно влияет на психическое состояние ребенка, его самооценку и будущую интимную жизнь.

Трихотилломания

Трихотилломания – расстройство, которое проявляется навязчивым выдергиванием волос на своем теле. В большинстве случаев ребенок или взрослый сначала накручивает на палец один волос или целую прядь, а затем выдергивает их. Этот процесс больной выполняет от скуки, ощущая волнение или другие негативные эмоции, когда ослаблен сознательный контроль над действиями. У детей выдергивание волос появляется, если они остаются наедине или ощущают тревогу, у взрослых при длинном разговоре по телефону, при просмотре телевизора. На выдергивание человек может тратить до 3-х часов в день.

Начало болезни обычно диагностируют в 2-6 лет. Но привычка играть с волосами не выдергивая их, появляется уже на первом году жизни, что не выходит за рамки нормы. В некоторых случаях расстройство впервые появляется у взрослых после психологических травм. Позднее начало связывают с более тяжелой формой протекания болезни. Люди, страдающие данным расстройством, скрывают результаты выдергивания волос под париками, головными уборами или одеждой с длинным рукавом. При этом они совершают самостоятельные попытки избавиться от вредной привычки, которые часто остаются безуспешными.

Выдергивание волос часто сочетается с привычкой грызть ногти, царапать кожу, а затем сдирать корочки.
Распространенность. Среди населения планеты расстройство встречается у 2-5%. У женского пола его обнаруживают в 2 раза чаще. Около 10% людей с трихотилломанией съедают выдернутые волосы.

В 40% случаев расстройство проходит самостоятельно, когда ребенок достигает подросткового возраста. У 20% оно поддается лечению. Однако у 40% трихотилломания сохраняется или может повторно появиться во взрослом возрасте.
Последствия. Облысение, обычно неполное. Засорение желудка волосяным комом может вызвать тошноту, боли в животе, расстройства пищеварения. В некоторых случаях из-за кома в тонкой кишке развивается кишечная непроходимость, которая требует срочного хирургического лечения. Трихотилломания создает заметный окружающим дефект, вызывает комплексы, заставляет отказываться от общения с другими людьми.

Причины

• Психологические:

• негармоничные отношения с матерью;
• эмоциональная отстраненность родителей, дефицит общения, отсутствие реакции на плач;
• одиночество и чувство внутренней изоляции;
• завышенные требования, которые ребенок не в силах выполнить (отлично учиться, побеждать на соревнованиях, вести себя тихо);
• авторитарный стиль воспитания в семье.

• Социальные. Воспитание в доме ребенка, в неполной или многодетной семье, когда мать физически не в состоянии уделить ребенку достаточно внимания.
• Неврологические

• энцефалопатия – повреждения мозга в результате кислородного голодания (гипоксии плода);
• травмы и ушибы головного мозга.

• Психические заболевания.

• депрессия;
• невроз навязчивых состояний;
• задержка психического развития;
• психопатия;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

Эти болезни кроме вырывания волос всегда проявляются и другими симптомами:

• Врожденные особенности нервной системы. У больных трихотилломанией выявляется повышенная плотность мозгового вещества на некоторых участках: левый гиппокамп, поясная извилина, затылочные и теменные зоны коры. Считается, что эта особенность может передаваться по наследству, повышая риск развития двигательных расстройств у потомства.

Причины возникновения могут быть различные, часто это случайность, стечение обстоятельств, когда поглаживание и выдергивание волос совпало с эмоциональной разрядкой и закрепилось в памяти. В дальнейшем ребенок повторял эти действия в ситуациях, когда испытывал напряжение и дискомфорт с целью избавиться от негативных эмоций. На следующем этапе манипуляции с волосами выполняются для получения удовольствия и не связаны со стрессом.

Симптомы

• Кручение подергивание и выдергивание своих волос, чаще в области лба и темени;
• Выдергивание бровей, ресниц и других волос на лице;
• Манипулирование выдернутыми волосами: скручивание, иногда проглатывание;
• Очаги облысения на разных участках тела. Расположение очагов зависит от возраста: дети выдергивают волосы на бровях, подростки на лобке, а взрослые на волосистой части головы;
• Иногда зуд в волосистой части головы. У взрослых он может быть связан с появлением седых волос. Больные утверждают, что после их выдергивания зуд уменьшается;
• Чаще всего для выдергивания волос человек использует свои ногти. Но среди взрослых распространено навязчивое выдергивание волос пинцетом, булавкой и другими приспособлениями;
• Перед приступом выдергивания волос человек ощущает желание или сильную потребность сделать это. После приступа приходит облегчение или ощущается своеобразное удовольствие.

К какому врачу обращаться

Лечением этого расстройства занимается психоневролог и психиатр.
Для исключения других болезней, приводящих к облысению, понадобиться консультация:

• Дерматолога, для исключения грибковых заболеваний кожи;
• Эндокринолога, для исключения болезней желез внутренней секреции, которые могут сопровождаться облысением.

Диагностика

Опрос и сбор жалоб. На приеме врач уточнит, как протекала беременность, были ли патологии и осложнения при родах. Какие возникали особенности развития.
Анкетирование позволяет узнать подробности поведения больного связанные с болезнью. Разработаны опросники, позволяющие определить является ли выдергивание волос привычкой, стереотипным расстройством или признаком другого психиатрического заболевания.
Осмотр. При смотре обнаруживаются участки, где волосы растут заметно реже или полностью отсутствуют. Очаги облысения могут находиться на голове, бровях, на линии роста ресниц и на лобке. Они располагаются симметрично, но могут быть с одной стороны. Кожа на этих очагах здоровая, без признаков поражения грибком. Видны нормальные волосяные фолликулы с четко обозначенными устьями. 
Когда необходимо лечение. Признаки, отличающие стереотипное двигательное расстройство от привычки:

• Выдергивание волос и манипуляции с ними становятся все более частыми. Появляются когда ребенок не страдает от скуки, не испытывает дискомфорт, не засыпает.
• Игры с волосами занимают большую часть бодрствования ребенка. Он их скручивает, скатывает в шарик, щекочет ими кожу или глотает.
• Процесс выдергивание волос доставляет своеобразное удовольствие, несмотря на боль.
• Попытка запретить вырывать волосы вызывает у ребенка бурный протест.
• Сочетание кручения волос с другими расстройствами. Чаще с сосанием пальца.
• Наличие неврологических симптомов: отставание в психомоторном и речевом развитии.
• Кручение и выдергивание волос других людей, шерсти животных, ворса с мягких игрушек и других пушистых вещей.
• Манипуляции с волосами приобретают ритуальный характер. Человек готовится к выдергиванию: уединяется, создает атмосферу, готовит пинцет. В разных ситуациях выполняет одни те же действия: определенное число раз, поглаживает, накручивает, вырывает волосы.
• Выдергивание волос нарушает нормальную жизнь пациента и мешает общению с другими людьми.

Лечение

Трихотилломания хуже поддается лечению, по сравнению с другими стереотипными двигательными расстройствами. В связи с этим необходим комплексный подход, включающий психотерапию, педагогические меры и прием лекарств.

1. Психотерапия

Поведенческая психотерапия

Основной и самый эффективный метод борьбы с трихотилломанией у подростков и взрослых - тренинг переучивания привычки. Он включает 3 этапа:

• Осознать, что навязчивое выдергивание волос является ответом на определенные события или ситуации (разговор по телефону, просмотр сайтов, поездка в машине).
• Определить ситуации, которые являются пусковыми моментами, после или во время которых возникает желание вырывать волосы. В дальнейшем избегать их или создать новые модели поведения.
• Разработать альтернативные модели поведения. Вместо выдергивания волос можно щелкать пальцами, рисовать узоры, сдавливать пузырьки на воздушно-пупырчатой пленке.

Тренинг состоит из 5-10 занятий и «домашних заданий», обязательных для выполнения.

Гипносуггестивная терапия

Лечение внушением, когда больной находится в состоянии гипноза. Лечение проходит в несколько этапов включает в себя:

• Беседу, в ходе которой врач объясняет пациенту, что навязчивые привычки это результат разбалансированности процессов возбуждения и торможения в мозге.
• Введение в состояние сна;
• Общее успокоение;
• Уравновешивание тормозного и возбудительного процессов в центральной нервной системе;
• Борьбу с навязчивостями;
• Внушение образа смелого уверенного в себе человека.

Гипноз используется для лечения детей старше 5-ти лет и взрослых. Для полного избавления может потребоваться от 7-ми до 15 сеансов.

2. Медикаментозное лечение

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия
Ноотропные препараты	Глицин, Фенибут	Улучшают поступление в мозг питательных веществ и кислорода. Защищают нервные клетки от гипоксии. Обеспечивают дозревание мозговых структур.
Седативные препараты	Персен, настойка пустырника, валерианы	Снимают нервное возбуждение, беспокойство и раздражительность. Стабилизируют настроение и облегчают засыпание.
Гомеопатические средства	Бэби-сед, Нотта	Устраняют повышенную возбудимость, раздражительность, плаксивость, нарушения сна.
Антидепрессанты	Кломипрамин, Флуоксетин	Устраняют депрессию, улучшают настроение. Оказывают стимулирующее действие на кору мозга.

Лекарственные препараты у детей применяются только по назначению врача.

3. Что могут сделать родители

• Отвлекать ребенка от вредной привычки. Развлекать, не оставлять одного.
• Активные прогулки на свежем воздухе. На прогулке ребенок должен много ходить, бегать, играть на площадке. Это поможет ему дать выход излишней энергии и снизить уровень возбуждения в подкорковых центрах.
• Регулярные спортивные нагрузки. Спорт гармонизирует все процессы в организме, в том числе и в ЦНС.
• Соблюдение режима дня. Важно не переутомляться, отводить достаточно времени сну и отдыху.
• Не ругать ребенка за привычку. Объясняйте свою точку зрения спокойно и твердо. Крики и физические наказания усугубляют ситуацию. Они повышают уровень тревожности, из-за чего периоды выдергивания волос учащаются.
• Брить голову. Эта мера может помочь, но у ряда больных привычка возвращается, когда волосы отрастут. Некоторые переключаются на вырывание ресниц и бровей.

Отметим, что большое количество детей играют с волосами, накручивая их на палец во время засыпания. Таким образом они поддерживают физический контакт с матерью. Такое поведение не является отклонением от нормы.

Профилактика появления стереотипных двигательных расстройств

Вредные привычки легче предупредить или искоренить в начальной стадии, пока они не закрепились, чем потом бороться с прочно установившимися моделями поведения. Профилактика стереотипных расстройств должна начинаться с первых месяцев жизни ребенка. Она включает:

• Физический контакт с матерью:

• кормление грудью;
• совместный сон;
• массаж;
• ношение на руках, в слинге.

• Эмоциональный контакт с близкими:

• реагирование на плач ребенка;
• игры;
• общение;
• чтение ребенку вслух;
• устранение психологического дискомфорта.

• Двигательная активность:

• свободная одежда вместо тугого пеленания;
• гимнастика;
• прогулки, активные игры на детских площадках;
• занятия спортом.

• Ритмическая стимуляция:

• ритмическая музыка, песни;
• убаюкивание на руках;
• качание на качелях.

• Исследовательское поведение

• не запрещать ребенку изучать свойство предметов всеми доступными ему средствами – переворачивать, мять, трогать, рассматривать.

Помните, что подавляющее большинство детей с вредными привычками психически здоровы. С помощью родителей они имеют прекрасные шансы справиться с расстройством до 12 лет. Вероятность того, что описанные стереотипные действия являются признаком серьезного психического заболевания, крайне мала. Однако стоит в точности выполнять рекомендации врача, создать для ребенка спокойную обстановку и обеспечить ему адекватную для его возраста физическую активность.