Вульвовагинит - причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение. Острый, хронический, атрофический, специфические виды вульвовагинита. Бактериальный, кандидозный, трихомонадный уретрит

Вульвовагинит – это заболевание, характеризующееся воспалением вульвы (см. ниже) (вульвит) и влагалища (вагинит) у женщин.

Преимущественно патология наблюдается у девочек и пожилых женщин. У зрелых женщин в детородном возрасте вульвовагинит диагностируется очень редко.

Согласно статистике, среди девочек 1 – 8 лет вульвовагинит занимает по распространенности 1 место среди прочих заболеваний мочеполовой сферы. Его доля составляет 65% среди прочих заболеваний. С возрастом этот показатель снижается.

Краткий обзор строения вульвы и влагалища

Вульва – это наружные женские половые органы, которые включают в себя:

• преддверие влагалища, ограниченное клитором, малыми половыми губами и задней спайкой (краем) влагалища;
• клитор;
• большие половые губы;
• малые половые губы;
• бартолиниевые железы – железы, которые находятся в толще половых и выделяют секрет, обладающий дезинфицирующими свойствами;
• наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала);
• лобок;
• промежность – участок кожи, который находится между влагалищем и анусом;
• девственная плева – тонкая пленка, которая прикрывает вход во влагалище у женщин.

Влагалище – это орган, который имеет вид трубки. Его стенка представлена мышцами, которые покрыты изнутри слизистой оболочкой. В ней находится много желез, выделяющих смазку. Влагалище начинается от преддверия влагалища и заканчивается в месте начала шейки матки. Основная функция влагалища – это осуществление полового акта.

Причины вульвовагинита

Бактериальный вульвовагинит

Во влагалище женщины постоянно присутствует большое количество микроорганизмов, которые попадают в него, как правило, во время полового акта. Они не вызывают воспаление и другие патологические реакции, так как:

• сами эти микроорганизмы не обладают патогенными (способными приводить к развитию заболевания) свойствами;
• влагалище женщины способно к самоочищению.

Условия, которые необходимы для развития бактериального вульвовагинита:

• Микроорганизмы, попавшие во влагалище, обладают выраженными патогенными качествами. Чаще всего вульвовагинит вызывают стрептококки, стафилококки, кишечные палочки.
• Нарушение иммунитета женщины. При этом воспаление способны вызвать даже те микроорганизмы, которые в норме не причиняют вреда.
• Сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы. Например, цистит (воспаление мочевого пузыря) и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).
• Несоблюдение элементарных правил интимной гигиены.

Ирритативный вульвовагинит

Причина данной формы вульвовагинита – механическое раздражение наружных половых органов женщины и влагалища.

 Наиболее частые факторы, которые приводят к раздражению вульвы и влагалища:

• частая мастурбация;
• инородные тела влагалища;
• слишком частые половые контакты;
• ношение неправильно подобранного, неудобного нижнего белья;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Вульвовагинит при гельминтозах

При гельминтозах (энтеробиоз – паразитирование остриц, аскаридоз) черви часто покидают кишку и выползают на кожу для того, чтобы отложить яйца. Они способны проникать во влагалище и приводить к развитию в нем воспалительного процесса.

Вульвовагинит при снижениях иммунитета

Причины снижения иммунитета, при котором происходит развитие вульвовагинита:

• тяжелые или частые инфекции, например, постоянные простуды у женщин;
• СПИД при ВИЧ;
• неполноценное питание, гиповитаминозы;
• частое физическое и психоэмоциональное переутомление, стрессы, недосыпание.

Частым осложнением значительных нарушений со стороны иммунной системы является грибковое заболевание – кандидоз, одним из проявлений которого является кандидозный вульвовагинит.

Вульвовагинит на фоне неправильного применения антибиотиков

При неправильном назначении и приеме антибиотиков уничтожается нормальная микрофлора, постоянно присутствующая во влагалище, в результате создаются благоприятные условия для развития вульвовагинита.
Чаще всего осложнением антибиотикотерапии является кандидозный вульвовагинит.

Аллергический вульвовагинит

Аллергический вульвовагинит – это воспаление влагалища и вульвы, которое вызвано аллергическими реакциями:

•        аллергия на кремы, мази и свечи, которые прописывают для лечения гинекологических заболеваний;
•         аллергия на грибки рода кандида – данные микроорганизмы являются сильными аллергенами для человека, поэтому кандидозный вульвовагинит часто сопровождается аллергическим;
•         аллергия на другие предметы, которые могут контактировать с наружными половыми органами женщины (гигиенические средства, белье, бытовые аллергены, моющие средства и пр.).

Специфический вульвовагинит

 Специфические инфекционные заболевания, которые приводят к развитию вульвовагинита:

• Туберкулез;
• Сифилис. При заражении сифилисом в области наружных половых органов появляется первичный очаг – сифилитический шанкр.
• Гонорея. У взрослых женщин инфицирование происходит половым путем. Среди девочек гонорея наиболее распространена в возрасте 3 – 7 лет, когда влагалище наиболее уязвимо к инфекционным агентам.
• Трихомониаз. Данной формой вульвовагинита чаще всего страдают женщины и девочки-подростки, которые живут активной половой жизнью. Если трихомониаз есть у родителей, то заражение может происходить бытовым путем. В этом случае заболевание носит семейный характер. Известны случаи заражения новорожденных детей во время родов.
• Дифтерия. Обычно поражение наружных половых органов развивается вслед за дифтерией зева. Данная форма вульвовагинита в настоящее время практически не встречается.
• Вирусы: папилломавирус, герпесвирус, вирус гриппа и парагриппа, аденовирусы. В детском возрасте эти разновидности вульвовагинита встречаются редко. Инфицирование возможно во время родов или через плаценту беременной женщины.
• Кандидоз. Грибковое поражение вульвы и влагалища чаще всего развивается на фоне снижения иммунитета, гиповитаминозов, лечения антибактериальными препаратами, эндокринных заболеваний.

Вульвовагинит при сахарном диабете (диабетический вульвовагинит)

Если сахарный диабет длительно остается без эффективного лечения, то со временем он приводит к осложнениям в виде поражения мелких сосудов. Если нарушается кровоток в сосудах женских половых органов, то развивается вульвовагинит. В дальнейшем к нарушениям кровотока присоединяется инфекция.

Диабетический вульвовагинит с большим трудом поддается лечению.

Деление вульвовагинитов на разные виды в зависимости от причины заболевания является достаточно условным. При обследовании чаще всего во влагалище выявляют ассоциацию, состоящую из разных видов микроорганизмов. И даже если заболевание изначально имеет неинфекционные причины, со временем, как правило, все равно присоединяется инфекция.

Факторы, которые способствуют развитию вульвовагинита

Существует ряд факторов, которые сами могут не являться причиной вульвовагинита, но облегчают его возникновение:

• несоблюдение правил гигиены женских наружных половых органов: редкое мытье, редкая смена белья, использование грязных унитазов, беспорядочные половые контакты;
• опрелости, которые возникают в складках в области наружных половых органов при ожирении;
• ссадины, расчесы, травмы, использование средств личной гигиены, которые раздражают кожу и слизистую оболочку наружных половых органов женщины;
• кожные заболевания, например, экзема и псориаз;
• выпадение и опущение матки и влагалища;
• болезни прямой кишки: трещины, геморрой, анальные трещины;
• фурункулы, карбункулы, флегмоны, абсцессы и другие очаги гнойного воспаления в области промежности;
• беременность;
• применение контрацептивов, изготовленных на основе гормонов, особенно с большим содержанием эстрогенов;
• применение цитостатиков – препаратов, которые используют для лечения злокачественных опухолей;
• лучевая терапия по поводу онкологических заболеваний;
• прием лекарственных препаратов, изготовленных на основе гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов);
• дисфункции яичников;
• любые снижения иммунитета, которые бывают связаны с тяжелыми травмами, перенесенными хирургическими вмешательствами, инфекциями, опухолями и пр.

Если в жизни женщины присутствует хотя бы один из этих факторов, то вероятность вульвовагинита у нее повышается.

 Симптомы вульвовагинита

Общие симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.

Симптомы острого вульвовагинита:

• зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
• боли в области наружных половых органов;
• покраснение, отечность вульвы;
• боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
• выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
• болезненность полового акта;
• затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
• общая слабость;
• если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.

Симптомы хронического вульвовагинита:

Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита

Форма заболевания	Симптомы
Трихомониаз	после заражения заболеванием проходит инкубационный период, который составляет 3 – 5 суток;          пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета с неприятным запахом;         зуд и жжение, покраснение наружных половых органов;         при гранулезной форме заболевания слизистая оболочка влагалища имеет как бы зернистую поверхность, ярко-красный цвет.
Гонорея	гнойные выделения;          зуд, жжение, боли;         частые болезненные мочеиспускания;         симптомы гонореи у женщин относительно быстро проходят.
Кандидоз	На фоне покраснения, отечности, зуда и жжения, болей возникают белые творожистые выделения из влагалища. В области вульвы возникают пузырьки, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии. В дальнейшем на месте эрозий остаются корочки.
Сифилис	заболевание имеет инкубационный период, который составляет 3 – 4 недели; на месте внедрения возбудителей возникает твердый шанкр: эрозия или язва округлой или овальной формы, в области которой имеется уплотнение кожи; во время заболевания женщину не беспокоят боли; увеличиваются лимфатические узлы в паховой области; через некоторое время отмечается общее недомогание, у женщины поднимается температура тела – развивается вторичный сифилис; на слизистой оболочке вульвы появляется много узелков, которые безболезненны, но содержат внутри большое количество возбудителей, поэтому очень заразны.
Герпес	заболевание продолжается 2 – 4 недели; отмечаются общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, вялость; на коже и слизистой оболочке вульвы появляются пузырьки диаметром 2 – 8 мм, которые лопаются и оставляют язвочки.
Папилломавирусная инфекция	Характерное проявление папилломавирусного вульвовагинита – остроконечные кондиломы, которые возникают на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса. Постепенно они растут, сливаются между собой, и иногда достигают таких больших размеров, что напоминают опухоли. При этом половые сношения резко затруднены.
Туберкулез	Туберкулез вульвы встречается очень редко. Появляются очень болезненные язвы, которые располагаются на малых половых губах и клиторе.
Аллергические состояния и аутоиммунные заболевания	Вульвовагинит сопровождается сильным зудом, жжением, краснотой. Выделения обычно жидкие, прозрачные.  Симптомы возникают во время контактов с аллергеном. В дальнейшем присоединяется инфекция и соответствующие признаки.
Сахарный диабет	Вызван нарушением питания тканей. Характеризуется появлением эрозий и язв на пораженных участках кожи и слизистой оболочки. В дальнейшем присоединяется инфекция.

Диагностика вульвовагинита

Лабораторные методы диагностики вульвовагинита

Методика	Суть и показания	Что может выявить?
Общий анализ крови.	Не имеет прямого отношения к вульвовагиниту, но должен назначаться всем пациентам с подозрением на воспалительные заболевания. Позволяет исключить патологические процессы другого происхождения.	При вульвовагините в общем анализе крови не выявляется никаких патологических изменений.
Общий анализ мочи.	Назначается всем женщинам с подозрением на вульвовагинит. Общеклиническое рутинное исследование. Позволяет выявить воспалительный процесс.	При вульвовагините в общем анализе мочи выявляется повышенное содержание лейкоцитов.
Бактериоскопия отделяемого из влагалища.	Выполняется всем женщинам с подозрением на вульвовагинит. Позволяет подтвердить или опровергнуть бактериальную природу вульвовагинита. Берут мазки или отделяемое из влагалища, окрашивают их специальным образом и осматривают под микроскопом.	При воспалительном процессе видны лейкоциты. Становятся видны бактерии и вирусы, которые вызвали заболевание. Можно выявить гельминты при вульвовагините, вызванном червями-паразитами.
Бактериологическое исследование.	Берут отделяемое из влагалища и помещают на специальную питательную среду.	Бактериологическое исследование дает возможность выявить возбудителя, который привел к развитию заболевания. Кроме того, можно выявить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Анализ на яйца гельминтов.	Анализ позволяет выявлять в материале яйца червей-паразитов, которые стали причиной заболевания. Часто для исследования берут соскобы с кожи в области промежности.	Полученный от пациента материал исследуют под микроскопом. При этом видны яйца гельминтов.
ПЦР (полимеразная цепная реакция).	Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это лабораторное исследование, которое дает возможность выделить ДНК возбудителя и размножить ее на большое количество копий. В результате исследователи получают большое количество генетического материала и могут точно идентифицировать возбудителя.	Исследование дает возможность точно установить вид возбудителя, который привел к развитию вульвовагинита.
Исследование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).	Проводится исследование отделяемого из влагалища и крови женщины. Применяются разные лабораторные анализы, которые направлены на диагностику разных видов инфекций, передающихся половым путем. Исследование проводится у взрослых женщин, которые живут половой жизнью.	Данная группа анализов позволяет подтвердить или исключить заболевания, передающиеся половым путем.

Инструментальные методы исследования при вульвовагините

Метод исследования	Цели и показания	Что помогает выявить?
Вагиноскопия.	Внутренний осмотр влагалища при помощи специальных зеркал. В обязательном порядке проводится гинекологом, если у пациентки имеется подозрение на вульвовагинит.	Оценивается состояние слизистой оболочки влагалища: выявляют покраснение, отечность, эрозии, кровоизлияния. При инородном теле во влагалище его можно обнаружить и удалить.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ).	Выполняют УЗИ органов малого таза: матки, маточных труб, яичников, мочевого пузыря и пр. Обычно в ходе диагностики также проводят трансвагинальное исследование при помощи специального датчика, который вводится через влагалище.	УЗИ позволяет отличить вульвовагинит от воспалительных процессов в матке и ее придатках (аднексит). При помощи данного исследования можно выявить опухолевый процесс на ранней стадии.

Лечение вульвовагинита

Лекарственные препараты, которые применяются при вульвовагините

Препарат	Механизм действия	Показания и противопоказания к назначению
Антибактериальные средства (антибиотики)
Амоксиклав	Препарат, который включает в себя антибиотик (амоксициллин) и вещество, которое усиливает его действие (клавулановая кислота). Оказывает действие на многие виды микроорганизмов.	Препарат выпускается в виде таблеток для приема внутрь.   Применение амоксиклава у детей:          дозировка рассчитывается исходя из показателя 40 мг/кг массы тела ребенка, общая доза делится на 3 приема в сутки. Применение амоксиклава у взрослых:          по 1 таблетке 250 мг 3 раза в сутки (через каждые 8 часов);        по 1 таблетке 500 мг 2 раза в сутки (через каждые 12 часов). Лечение продолжают в течение 5 – 10 дней. Источник: М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год.
Цефазолин	Антибиотик широкого спектра действия, который эффективен в отношении большинства видов патогенных микроорганизмов. Выпускается в виде порошка, предназначенного для растворения в жидкости и инъекций.	Необходимое количество порошка Цефазолина растворяют в воде для инъекций или физиологическом растворе. Применение у детей:          общая дозировка цефазолина для ребенка рассчитывается как 20 – 50 мг на каждый кг массы тела: эту дозу делят на 3 – 4 приема в сутки. Применение у взрослых:          для инъекции растворяют в физиологическом растворе или воде для инъекций 0,5 – 1,0 г порошка.  Инъекции делают через каждые 3 – 4 часа. Лечение продолжают в течение 5 – 10 дней. Источник: М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год.
Цефтриаксон	Антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов. Оказывает действие на многие разновидности микроорганизмов. Применяется в виде порошка, который разводится в физиологическом растворе или воде для инъекций.	Инъекции цефтриаксона делают взрослым и детям в возрасте старше 12 лет. Вводят 1 – 2 г лекарственного вещества 1 раз в сутки. Лечение продолжают в течение 5 – 10 дней. Источник: М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год.
Для того чтобы антибиотикотерапия принесла максимальный эффект, назначение антибиотиков осуществляют только после того, как будет установлена чувствительность возбудителей к препаратам (определяется во время бактериологического исследования). Часто назначают комбинации антибактериальных средств. При специфическом инфекционном вульвовагините назначаются специфические лекарственные препараты (см. ниже).
Местное лечение
Йодоксид	Свечи, в состав которых входят йод и повидон – два антисептика, уничтожающих болезнетворные микроорганизмы. Йодоксид способен уничтожать большинство видов бактерий, грибков, вирусов.	Лечение острого вульвовагинита:        необходимо вводить глубоко во влагалище по одной свече два раза в сутки в течение одной недели. Лечение подострого и хронического вульвовагинита:         необходимо вводить глубоко во влагалище по одной свече на ночь в течение двух недель. Источник: Справочник «Видаль», 2008 г.
Бетадин	Лекарственный препарат, изготовленный на основе действующего вещества Повидон-Йодида. Антисептик, который уничтожает многие бактерии, грибки, вирусы, в том числе и вирус ВИЧ. При вульвовагинитах применяется в форме свечей.	Лечение острого вульвовагинита:         необходимо вводить глубоко во влагалище по одной свече два раза в сутки в течение одной недели. Лечение подострого и хронического вульвовагинита:         необходимо вводить глубоко во влагалище по одной вече на ночь в течение двух недель. Источник: Справочник «Видаль», 2008 г.
Спринцевание влагалища	Спринцевание – это промывание влагалища при помощи растворов лекарственных препаратов. В качестве жидкости для промывания используют растворы различных лекарственных веществ.	Обычно спринцевание проводят 1 – 2 раза в сутки. Средняя продолжительность лечения – 1 неделя. Позы, в которых осуществляется спринцевание влагалища:          в положении сидя;          в положении стоя;          в положении лежа на спине – наиболее предпочтительная поза, так как при этом раствор не сразу выливается из влагалища, а находится в нем некоторое время. В спринцовку набирают небольшое количество раствора, после чего вводят наконечник во влагалище и нажимают на грушу. Раствор для спринцевания должен быть предварительно подогрет на водяной бане.
Тантум Роза	Антисептик, приготовленный на основе бензидамина гидрохлорида. Выпускается в виде готового раствора для спринцевания или в виде порошка для растворения.	Для спринцевания используют примерно 140 мл раствора Тантум Роза. Вводят во влагалище при помощи спринцовки 2 раза в день, предварительно подогрев на водяной бане. Лечение продолжают не менее 10 суток. Источник: Справочник «Видаль», 2008 г.
Ванночки с растворами борной кислоты, соды, марганцовки, перекиси водорода.	Ванночки с антисептиками эффективны против болезнетворных микроорганизмов, которые являются причиной развития вульвита.	Применяются в зависимости от назначения врача. Обычная продолжительность ванночки – 10 минут.
Анестезиновая мазь (Анастезин-УВИ, Анестезин-УВИ, Анестезин, Бензокаин)	Лекарственный препарат, в котором действующим веществом является анестетик бензокаин (вещество из одной группы с новокаином). Является симптоматическим средством, которое устраняет боль, зуд.	Наносить на кожу и слизистую оболочку в месте локализации неприятных ощущений 1 – 2 раза в день. Источник: Справочник «Видаль», 2008 г.
Мази и кремы с глюкокортикоидами – гормонами коры надпочечников.	Глюкокортикоиды – это гормоны, которые способны подавлять иммунные и аллергические реакции. Поэтому при вульвовагините местные средства с глюкокортикоидами применяются при сильно выраженных симптомах воспаления: жжении, зуде, покраснении, отеке.	Группа включает большое количество разных препаратов. Назначение осуществляется лечащим врачом.
Народные средства при вульвовагините
Смесь трав: тысячелетник; полынь; льнянка; корень одуванчика лекарственного; корень змеиного горца; корень гравилата речного; листья березы; листья подорожника; листья сизой ежевики; цветки сердцевидной липы; цветки клевера.	Все растения смешать в равных пропорциях. Взять 12 грамм полученной смеси. Залить двумя стаканами кипятка, а затем подогреть на водяной бане в течение 15 минут. Дать настояться в течение 2 часов, процедить. Данные растения обладают противовоспалительными и антисептическими свойствами.	Принимать отвар внутрь три раза в день после еды в количестве 100 мл.
Смесь трав: двудомная крапива; зверобой; тимьян; кора крушины ломкой; корневища аира; трава мать-и-мачехи.	Взять две столовые ложки сбора, поместить в термос и залить кипятком (400 мл). Настаивать в течение ночи.	Принимать по 100 мл настоя 3 раза в день.
Смесь трав: лапчатка гусиная; мята перечная; герань луговая; чистотел; лабазник вязолистный; чабрец садовый; корневища солодки голой; корневища гравилата речного; корневища большого девясила; побеги обыкновенного барбариса; листья березы; цветки ромашки аптечной.	Смешать все растения, взять 12 г полученной смеси. Залить двумя стаканами холодной воды и дать настояться в течение 6 – 8 часов. Затем нагреть, но не доводить до кипения. Остудить. Процедить.	Полученный настой нужно выпить за один раз перед едой, примерно за 30 минут.
Смесь трав: хвощ полевой; листья березы; побеги лесной малины; листья перечной мяты; листья зверобоя.	Каждого лекарственного растения взять по 5 г. Тщательно перемешать и измельчить. Залить стаканом кипящей воды. Затем нагревать на водяной бане в течение 10 минут.	Принимать отвар в теплом виде в количестве 100 мл 3 раза в день перед едой.
Цветы аптечной ромашки и трава лапчатки прямостоячей.	Взять обеих трав по 5 грамм. Залить кипятком. Настаивать в течение ночи. Процедить.	Полученный настой использовать для спринцеваний влагалища. Вводить во влагалище при помощи спринцовки по 150 мл настоя 1 – 2 раза в день.
Народные средства при вульвовагините можно применять только по назначению врача и только в качестве дополнения к основному методу лечения.

Методы лечения при специфических инфекционных вульвовагинитах

Лечение при вульвовагините, вызванном гонококками.	Антибактериальные препараты: Цефтриаксон; Цефодизим; Цефуроксим; Тробицин; Суммамед (Азитромицин); Офлоксацин; Ципрофлоксацин; Метронидазол (применяется в сочетании с другими антибактериальными препаратами). Витаминотерапия: витамин C (аскорбиновая кислота); витамины группы B. Иммунотерапия: введение гоновакцины, когда патологический процесс стихает. Местное лечение: применение влагалищных ванночек с 3 – 5% протаргола (антисептическое средство) – процедура проводится один раз в день ежедневно в течение 5 – 10 минут во время всего курса лечения. Внимание! Схема лечения при инфекциях, передающихся половым путем, должна разрабатываться только врачом. Самолечение недопустимо и может приводить к серьезным последствиям.
Лечение вульвовагинита, вызванного трихомонадами.	При выявленном трихомониазе следует проводить лечение обоих половых партнеров. Антибактериальная терапия: Метронидазол; Трихопол; Клион; Метрагил; Тиберал; Солкотриховак; Тержинан. Местное лечение (антисептики): раствор хлоргексидина – 0,002%; трихомонацид. После 2 – 3 месячных с момента начала лечения нужно явиться к врачу и провести контрольные исследования. Внимание! Схема лечения при инфекциях, передающихся половым путем, должна разрабатываться только врачом. Самолечение недопустимо и может приводить к серьезным последствиям.
Лечение вульвовагинита, вызванного герпесвирусами.	Противовирусные препараты для лечения герпеса: Ацикловир; Ганцикловир; Рибавирин; Теброфен; Панавир. Витаминные препараты: Витамин C (аскорбиновая кислота); Витамин E. Иммуностимуляторы: Тимактид; Тимоген; Иммунофан; Рибомунил. Внимание! Герпесвирусная инфекция нуждается в поэтапной схеме лечения, которую должен назначать только специалист. Самолечение недопустимо, так как может приводить к серьезным последствиям.
Лечение вульвовагинита, вызванного папилломавирусами.	Хирургическое лечение (удаление папиллом): криодеструкция (разрушение при помощи низких температур) электрокоагуляция (прижигание) лазерная коагуляция радиоволновое лечение Противовирусные препараты: Инозин Пранобекс Изопринозин Индинол Витаминотерапия:  витамин E. Иммуностимуляторы: Ликопид; Генферон; Виферон; Кипферон; Панавир; Препараты эхинацеи. Внимание! Схема лечения при инфекциях, передающихся половым путем, должна разрабатываться только врачом. Самолечение недопустимо и может приводить к серьезным последствиям.
Диабетический вульвовагинит	Местное лечение не эффективно. Терапия должна быть в первую очередь направлена на устранение сахарного диабета: инъекции инсулина; прием других сахароснижающих препаратов; постоянный контроль уровня сахара крови при помощи глюкометра; борьба с присоединившейся инфекцией.
Вульвовагинит аллергического происхождения	Терапия, направленная на подавление аллергических реакций: исключение контакта с аллергенами; мази с препаратами гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидами, которые способствуют подавлению аллергических реакций; мази с бензокаином, который устраняет боль, зуд, жжение; прием противоаллергических препаратов в таблетках: Супрастин, Тавегил, Диазолин и пр.
Кандидозный вульвовагинит	Противогрибковые препараты системного действия (для приема внутрь): Флуконазол; Дифлюкан; Микосист; Флюкостат. Препараты местного действия: вагинальные таблетки Неотризол; вагинальные таблетки Полижинакс; вагинальные капсулы с фентиконазолом «Ломексин». Борьба с нарушениями иммунитета, которые провоцируют развитие кандидоза. Внимание! Схема лечения при инфекциях, передающихся половым путем, должна разрабатываться только врачом. Самолечение недопустимо и может приводить к серьезным последствиям.

 Профилактика вульвовагинита:

• покраснение и отек уменьшаются или проходят совсем;
• зуд, жжение и боли практически перестают беспокоить;
• женщину постоянно беспокоят выделения из влагалища слизистого или гнойного характера;
• при длительном течении заболевания формируются синехии (сращения) малых половых губ;
• при полном сращении малых половых губ отмечается резкое нарушение оттока мочи, она вытекает по каплям, в результате вульвовагинит осложняется циститом;
• длительное течение вульвовагинита также способно приводить к развитию крауроза вульвы, когда кожа и слизистые оболочки становятся грубыми и плотными, на них появляются трещины (на фоне крауроза вульвы может развиваться рак).
• при остром воспалительном процессе, сопровождающемся выраженными симптомами, показан постельный режим;
• на все время лечения необходимо отказаться от половых контактов;
• осуществление тщательной гигиены наружных половых органов;
• туалет наружных половых органов женщины раствором перманганата калия, настоем ромашки (1 ст. л. цветков растения залить стаканом кипятка и настаивать в течение 20 минут),  2 – 3% раствором борной кислоты;
• смена нижнего белья ежедневно.
• тщательное соблюдение интимной гигиены.
• желательно иметь одного полового партнера. Частые случайные половые связи повышают вероятность развития вульвовагинита, особенно вызванного ИППП (инфекциями, передающимися половым путем).
• поддержание нормального веса тела. Желательно употреблять в пищу побольше фруктов и овощей, кисломолочных продуктов. Рафинированные сахара вредны, так как они способствуют созданию благоприятной среды для роста возбудителей.
• желательно носить хлопчатобумажное белье. Синтетика затрудняет дыхание кожи, увеличивает количество пота и способствует росту патогенных микроорганизмов.
• принимать все лекарственные средства, особенно антибиотики, только по назначению врача. Если у вас есть предрасположенность к кандидозу, то доктора нужно предупреждать об этом заранее.
• если вы используете во время половых актов любриканты (смазки), то желательно пользоваться водорастворимыми.
• частая смена нижнего белья. В жаркое время года желательно ежедневно.
• соблюдение личной гигиены партнером.
• при профилактическом использовании спринцеваний не стоит ими злоупотреблять. В противном случае полезная микрофлора будет вымыта из влагалища, и ее место займут возбудители заболеваний.
• если на что-то имеется аллергическая реакция, то аллерген нужно как можно быстрее выявить, и устранить контакты с ним. Если выявлена реакция на латекс, из которого изготовлены презервативы, то можно использовать специальные полиуретановые изделия.

Как лечить вульвовагинит у девочек?

У девочек возрастом 1-10 лет часто обнаруживается неспецифический вульвовагинит, который является основной причиной обращения к детским гинекологам. Несмотря на то, что в результате посевов патогенных микроорганизмов не выявляется, девочки страдают от зуда, жжения в области половых органов. На белье или в горшке можно обнаружить белые или желто-зеленые выделения, напоминающие ниточки из слизи.

Причины развития вульвовагинита у девочек:

• Низкий уровень эстрогенов в детском возрасте. У женщин эти гормоны регулируют роботу половой системы и обеспечивают ее здоровье.
• Нейтральная среда влагалища. При половом созревании она становится кислой, что препятствует размножению бактерий и грибков. У девочек pН влагалища способствует размножению микроорганизмов.
• Недостаточная гигиена половых органов. Девочки старше 3-х лет приучаются подмываться сами. Зачастую они делают это недостаточно качественно. Главное условие интимной гигиены: обмывать половые органы необходимо от лобка к промежности. В таком случае кишечная палочка не попадает во влагалище.
• Частые простуды. У девочек, склонных к развитию вульвовагинита, покраснение вульвы и выделения из влагалища часто сопровождают насморк и другие простудные заболевания. Врачи объясняют это тем, что при инфекции воспалительный процесс распространяется на все слизистые оболочки.
• Энтеробиоз и другие глистные инвазии. Из заднего прохода острицы могут пропадать во влагалище и провоцировать его воспаление. Зуд вокруг ануса, вызываемый паразитами, становится причиной расчесов и микротравм, в которые проникает инфекция.
• Использование щелочного мыла и гелей, которые излишне пересушивают кожу и слизистые или вызывают аллергию.
• Жемчужные ванны, джакузи изменяют pH кожи и способствуют развитию вульвита, который впоследствии осложняется вагинитом.
• Детская мастурбация. Хотя в последнее время ученые отстаивают безопасность мастурбации, но натирание кожи и слизистых может провоцировать развитие болезни.
• Ношение тесного синтетического белья, которое плохо впитывает влагу и вызывает мацерацию кожи, делая ее восприимчивой к возбудителям.
• Бытовое заражение от больных членов семьи через общую постель или полотенца. В этом случае могут возникнуть: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз.
• Инородные тела во влагалище. Ребенок, исследуя свое тело, может случайно ввести во влагалище мелкий предмет (бусину, косточку от ягоды). Инородное тело может не чувствоваться ребенком и не вызывать дискомфорта, но становится причиной выделений из влагалища, которые упорно возобновляются после курса лечения. В этом случае покраснение и выделения увеличивается к вечеру, после физической активности.

Симптомы вульвовагинита у девочек:

• Покраснение вульвы и окружающей кожи часто является единственным симптомом заболевания. Если не принять меры, то краснота и отек распространяется на большие и малые половые губы.
• Жжение и зуд, которые усиливаются, когда ребенок перегревается или активно двигается.
• Выделения из половых путей. Чаще они слизисто-гнойные. Примесь крови и неприятный запах указывает на травмы, наличие инородного тела, заражение шигеллами или сальмонеллами. Белые творожистые выделения – признак кандидоза (молочницы).

На приеме у детского гинеколога врач выяснит:

• Как давно возникли проблемы.
• Какое мыло используется для интимной гигиены.
• Есть ли возможность бытового заражения от больного взрослого, через общую постель, сидения унитаза.
• Как ребенок вытирается после опорожнения кишечника. Есть ли вероятность занесения кишечной палочки.
• Не предшествовало ли вульвовагиниту простудное заболевание, прием антибиотиков, применение новых моющих средств, потребление новых продуктов, которые бы могли спровоцировать аллергию.

Осмотр и взятие материала для исследования проводят в коленно-грудном положении и на спине в позе лягушки.

Определение характера выделений. Непосредственно перед посещением не подмывайте ребенка. Можете также принести с собой нижнее белье, на котором есть выделения.

Посев флоры влагалища. Ватным тампоном, смоченным в физрастворе, собирают материал у преддверья влагалища. При этом врач избегает касаться девственной плевы, чтобы не вызвать неприятных ощущений.

Лечение вульвовагинита у девочек

• Постельный режим рекомендован в остром периоде заболевания.
• Строгое соблюдение правил гигиены обычно на протяжении 2-3 недель избавляет от признаков болезни:
  • 3 раза в день теплые сидячие ванночки на протяжении 3-4 дней.
  • 1 раз в день использовать для мытья мягкое детское мыло с добавлением растительных масел или препарат Цитеал, разведенный водой в соотношении 1:5.
  • После мытья кожу не вытирать, а промокнуть полотенцем.
  • Затем, не одевая белья, полежать 10 минут с разведенными ногами.
  • Не реже 1 раза в день менять нижнее белье. Оно должно быть выстирано гипоаллергенным мылом и проглажено горячим утюгом.
  • Вместо туалетной бумаги использовать ватные диски.
  • После дефекации по возможности подмывать девочку.
• Местное лечение необходимо согласовать с врачом. Наиболее эффективны:
  • Промывания разведенным хлоргексидином – 1 часть препарата 2 части воды;
  • Мазь Пимафуцин;
  • Метрогил гель;
  • Мазь Мирамистин или промывания раствором Мирамистина;
  • Мази Клотримазол и Левомеколь. Их чередуют через день на протяжении 10 дней
• Нормализация микрофлоры влагалища препаратами Бифиформ, Нормофлорин. Последний можно применять не только внутрь, но и местно. Для этого 1 часть препарата разводят 2 частями воды, пропитывают раствором марлевую салфетку и размещают ее у входа во влагалище на 3-5 часов.
• Мероприятия, направленные на укрепление иммунитета:
  • Закаливание – ежедневное обливание водой, начиная с 38°С, с постепенным снижением температуры;
  • Настойка эхинацеи по 5 капель 2-3 раза в день;
  • Сироп солодки по ½ ч.л. 2 раза в день;
  • Витаминный комплекс, содержащий витамины С, А, Е.
• Лечение антибиотиками назначают, если от местного лечения нет результатов. Ампициллин, Амоксициллин или Цефалексин принимают внутрь в течение 10—14 суток.
• Кремы с кортикостероидами назначают при сильном покраснении и выраженном зуде:
  • Гидрокортизоновая мазь 1%;
  • Мазь с гидрокортизоном и клиохинолом.

Почему появляется кандидозный вульвовагинит после антибиотиков?

Кандидозный вульвовагинит после антибиотиков – вторая по распространенности инфекция влагалища, которая имеет и более известное название – молочница. В отличие от других разновидностей вульвовагинита, этот в основном поражает женщин репродуктивного возраста. Особую опасность он представляет для беременных, провоцируя самопроизвольное прерывание беременности и инфицирование плода.

Кандидозный вульвовагинит после антибиотиков вызван активным размножением во влагалище грибков рода Candida. Эти микроорганизмы не являются патогенными и постоянно присутствуют на слизистой половых органов. Обычно их размножение сдерживают антагонисты – лактобактерии, которые гибнут во время приема антибиотиков. При этом изменяется среда влагалища, становясь щелочной, что создает благоприятные условия для роста грибка.

Помимо приема антибиотиков, возникновению грибкового вульвовагинита способствует:

• Ношение тесного синтетического белья, натирающего кожу;
• Повышенная потливость у тучных женщин, или тех, кто ведет активный образ жизни;
• Некоторые продукты питания – острые блюда, майонез, сладости, пиво;
• Неправильная личная гигиена – грибки из кишечника попадают во влагалище;
• Расстройства обмена веществ, которые часто связаны с радикальными диетами;
• Гормональные сбои.

Кандидозный вульвовагинит может протекать в трех формах:

• Носительство – во влагалище присутствует не большое число кандид (<10⁴ кое/мл), но симптомы болезни не проявляются. Наблюдается у 15 — 20% небеременных женщин.
• Острая форма – ярко выраженные признаки болезни. В содержимом влагалища обнаруживают высокий титр кандид. Длительность заболевания - до 2-х месяцев.
• Хроническая форма – симптомы выражены слабо. Длительность более 2-х месяцев. На слизистой преобладают вторичные поражения – инфильтраты, участки атрофии. При снижении иммунитета болезнь может обостряться. О рецидивирующем вульвовагините говорят, если за 12 месяцев у женщины было более 4-х обострений.

Симптомы грибкового вульвовагинита

• Покраснение;
• Значительный отек слизистой влагалища;
• Умеренные или обильные творожистые выделения из половых путей;
• На коже и слизистой вульвы высыпания в виде везикул – полушаровидных пузырьков с прозрачным содержимым; в дальнейшем на их месте появляются красные болезненные эрозии, которые заживают, не оставляя следа;
• Жжение во влагалище;
• Учащенное болезненное мочеиспускание;

Лечение кандидозного вульвовагинита

В аптеках сейчас представлен широкий выбор достаточно эффективных противогрибковых препаратов. Но при этом многие женщины страдают от хронической или рецидивирующей молочницы. Поэтому специалисты разработали рекомендации по организации лечения.

• В 2 раза увеличить срок местного лечения
  • Гино-травоген свечи – 2 дня;
  • Пимафуцин влагалищные свечи по 100 мг – 6-10 дней.
• Дополнить лечение приемом препаратов системного действия, уничтожающих кандиды не только во влагалище, но и в кишечнике и других внутренних органах. Через неделю после лечения повторно принять препарат.
  • Флуконазол (Флюкостат) 150 мг;
  • Микомакс;
  • Пимафуцин.

На основе клинических испытаний хорошо себя зарекомендовала схема лечения, разработанная специалистами московского государственного медико-стоматологического университета. Благодаря чему удалось полностью излечить 95% небеременных и не кормящих пациенток:

• Микомакс таблетки 150 мг. Принимают внутрь, запивая водой. Одну таблетку выпивают в первый день лечения. Вторую на 6-й день.
• Пимафуцин таблетки 100 мг. По 1-й таблетке 4 раза в день, начиная со 2-го дня лечения. Курс 10 дней.
• Гино-травоген вагинальные суппозитории. 1 суппозиторию вводят глубоко во влагалище в 1-й день лечения на ночь.

Для лечения беременных женщин рекомендуется один из препаратов:

• Пимафуцин вагинальные свечки. По 1 шт 1 раз в день на ночь, на протяжении 6 дней.
• Тержинан вагинальные таблетки. По 1 шт 1 раз в день на ночь, 7-10 дней.

Для предупреждения повторного заражения от сексуального партнера ему необходимо также пройти лечение. Используют Мифунгар крем. Он наносится тонким слоем на половые органы 2-3 раза в день.

Как избавиться от хронического вульвовагинита?

Врачи отмечают значительный рост хронических вульвовагинитов у девочек и женщин репродуктивного возраста. При этом воспалительный процесс протекает безостановочно или с кратковременными периодами здоровья. Больные жалуются, что краснота и зуд возобновляются сразу после лечения или через несколько дней после окончания курса.

Причины, способствующие переходу вульвовагинита в хроническую стадию:

• Инородное тело во влагалище – постоянно травмирует слизистую половых органов и способствует проникновению бактерий в глубокие слои слизистой.
• Экссудативный диатез. Это состояние характеризуется повышенной раздражительностью слизистых оболочек и их частым воспалением даже при хорошем уходе. Чаще провоцирует заболевание у девочек 1-5 лет.
• Хронический тонзиллит, реже другие очаги инфекции, из которых по кровяному руслу происходит занос микроорганизмов в половые органы.
• Несоблюдение правил гигиены. Некачественный туалет половых органов после опорожнения кишечника приводит к заносу кишечной палочки на слизистую влагалища.
• Энтеробиоз. Воспаление вульвы может быть связано с попаданием в нее паразитов, с расчесами и с аллергической реакцией. Заражение острицами часто вызывает красноту вокруг ануса и вульвы.
• Частое использование антибиотиков, которые провоцируют устойчивость микроорганизмов к лечению.
• Ослабленный иммунитет. Снижение защитных свойств организма может быть вызвано переохлаждением или перегреванием, стрессами, операциями, травмами, ожогами, перенесенными инфекциями.
• Возрастное несовершенство иммунной системы. В связи с этим от хронических воспалений страдают девочки и женщины в период постменопаузы.

Диагностика является важнейшим этапом. Необходимо обязательно сдать анализы, чтобы определить какой вид микроорганизмов вызывает воспаление и к каким лекарственным средствам они наиболее чувствительны. Только после этого можно назначить эффективное лечение.

При длительно протекающих вульвовагинитах рекомендована вагиноскопия. Это осмотр слизистой оболочки влагалища и шейки матки при помощи эндоскопического оборудования. Исследование помогает обнаружить инородное тело или изменения слизистой без риска травмировать половые органы.

Также необходимо провести исследования для выявления хронических заболеваний, провоцирующих частые вульвовагиниты:

• Анализ кала и соскоб на яйца глист;
• Кровь на определение уровня глюкозы для исключения сахарного диабета;
• Мазок с зева и носа для исключения стрептококкового носительства.

Как избавиться от хронического вульвовагинита

Хронический вульвовагинит лечится комплексно, с применением препаратов общего и местного действия. В каждом таком случае лечение гинеколог подбирает индивидуально, опираясь на результаты анализов. Дополнительно можно порекомендовать:

• Носите нижнее белье из натуральных тканей. Белье должно пропускать воздух, впитывать влагу и не натирать кожу. С точки зрения гинекологов, стринги и танга из синтетической ткани – худший выбор, провоцирующий заболевание. Они натирают кожу и переносят возбудителей болезни от ануса к влагалищу.


• Диета.
  • Сократите потребление простых углеводов. Они провоцируют размножение грибков и снижают иммунитет. К тому же ожирение является располагающим фактором развития вульвовагинита.
  • Исключите продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию: пищевые добавки, шоколад, яйца, орехи, экзотические фрукты. На месте аллергической реакции со временем развивается микробное воспаление.
  • Фастфуд содержит большое количество трансгенных жиров и углеводов, вызывающих рост грибка.
  • Потребляйте больше свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Они нормализуют микрофлору кишечника и влагалища.
  • 100 г белка в день – необходимая норма для поддержания иммунной защиты против бактерий, вирусов и грибков.


• Крем для интимной гигиены (Вагилак, Феминель) нанесите на вымытую, просушенную кожу интимных мест перед купанием в бассейне или открытом водоеме. Он создаст защитную пленку, которая убережет от попадания микроорганизмов.


• Сидячие ванночки с отварами трав для улучшения защитных свойств кожи. Травы заливают кипятком из расчета 1 ст. л. сырья на стакан воды. Емкость накрывают полотенцем и дают настояться в течение получаса.
  • Череда для уменьшения аллергических реакций.
  • Ромашка или календула для снятия воспаления.
  • Кора дуба делает кожу менее восприимчивой к воспалениям.
  • Цветы белой акации для снятия раздражения.
  • Элекасол – готовый травяной сбор, который оказывает комплексное противовоспалительное действие. Он содержит календулу, ромашку, солодку, череду, шалфей и эвкалипт.


• Соблюдение правил интимной гигиены:
  • Подмываться необходимо 2 раза в день – утром и вечером. Во время менструаций - до 4-х раз. Подбирайте средство с pH менее 5,3. Если такого нет под рукой, лучше воспользоваться чистой водой, чем косметическим мылом.
  • Во время мытья направляйте струю от лобка к заднему проходу во избежание занесения кишечной палочки. Подмывание в тазу считается менее гигиеничным.
  • Используйте гипоаллергенные средства для интимной гигиены, содержащие молочную кислоту. Она поддерживает кислую среду влагалища, предотвращая развитие дисбактериоза.
  • Обмывание половых органов каждый раз после опорожнения кишечника. Используйте для этого обычную воду без мыла.
  • Меняйте прокладки не реже чем 1 раз в 4 часа. Это же правило касается ежедневных прокладок. Тампоны меняют каждые 2 часа для профилактики раздражения слизистой и размножения микроорганизмов.
  • Избегайте ароматизированных прокладок и салфеток для интимной гигиены. Они могут вызвать аллергию.


• Здоровье сексуального партнера. Если женщина пролечилась от молочницы или другой формы вульвовагинита, партнер также должен пройти курс лечения. Иначе при половом акте произойдет повторное заражение. Партнер также должен соблюдать интимную гигиену, особенно перед половым актом.


• Избегайте травмирования во время секса. Если во время интимной близости возникли неприятные ощущения – прекратите половой акт. Пользуйтесь лубрикантами, они предотвратят натирание слизистой.