Боли в левом боку. Причины, симптомы, диагностика и лечение болей в области межреберья, под ребром слева и в левом боку вверху живота

Боль в области межреберья, как правило, появляется из-за поражения межреберных нервов и мышц. Чаще всего данная боль является односторонней. В свою очередь, боли под ребром могут указывать на увеличение селезенки или ее поражение вследствие различных инфекционных заболеваний. Если болевые ощущения возникают в левом боку, то причинами таких болей могут быть различные патологии пищеварительного тракта (воспаление поджелудочной железы, кишечная непроходимость, воспаление слизистой оболочки тонкого и/или толстого кишечника).

Причины, симптомы, диагностика и лечение боли в области ребер

Боль в области ребер нередко появляется на фоне травмы грудной клетки (ребер и/или грудины). Также данные боли могут возникать из-за повреждения межреберных нервов и мышц или плевральных листков. Самой распространенной причиной болей в области ребер является сдавливание или раздражение межреберных нервов (межреберная невралгия).

Межреберная невралгия

Боль в области ребер нередко является причиной защемления или раздражения межреберных нервов, являющихся передними ветвями грудных спинномозговых нервов. Данное патологическое состояние, как правило, возникает у населения трудоактивного возраста (20 – 55 лет), а также у пожилых людей.
 
Причины, которые приводят к межреберной невралгии, следующие:

• остеохондроз грудного отдела позвоночника;
• межпозвоночная грыжа;
• наличие патологических костных разрастаний в грудном сегменте позвоночника (остеофиты);
• искривление позвоночника (кифоз, сколиоз);
• болезнь Бехтерева (неспецифическое воспаление позвоночного столба);
• травма грудной клетки;
• некоторые заболевания нервной системы (полирадикулоневрит, рассеянный склероз);
• сахарный диабет;
• опоясывающий лишай (поражение межреберных нервов герпесом зостер);
• сдавливание межреберного нерва опухолью. 

Основным симптомом межреберной невралгии является опоясывающая боль, которая распространяется по ходу пораженного нерва и нередко иррадиирует (отдает) в руку. Стоит отметить, что левосторонние боли в грудной клетке, возникающие при межреберной невралгии, нередко путают со стенокардией или инфарктом миокарда. Поэтому терапевт или невролог должен тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование пациента.
 
Симптомы межреберной невралгии следующие:

• Боль в области ребер, как правило, возникает приступообразно и может быть вызвана глубоким дыханием, кашлем или резкими движениями. Большинство пациентов описывают данную боль как острую и пронзительную, однако в некоторых случаях она может быть не особо выраженной (ноющая или тупая). Приступ боли заставляет принимать вынужденное положение, что способствует уменьшению болевых ощущений. Так как глубокое дыхание также сопровождается приступом боли, то рефлекторно возникает поверхностное дыхание. В некоторых случаях боль отражается в левую или правую руку, лопатку, плечо. Для данной патологии характерно одностороннее поражение нерва. Стоит отметить, что болевой синдром при межреберной невралгии сохраняется длительное время, что дает основание исключить наличие такой патологии как стенокардия.
• Возникновение парестезий по ходу нерва. Под парестезией понимают расстройство чувствительности поверхностного нерва, которое проявляется появлением чувства онемения, жжения, покалывания или «ползанья мурашек».
• Изменение цвета кожного покрова пораженного межреберья. Довольно часто кожа межреберья становится красной либо, наоборот, белой. Это связано с преобладанием симпатической или парасимпатической нервной системы.
• Спазм межреберных мышц возникает вследствие повышенной возбудимости пораженного межреберного нерва. В конечном счете, любое даже незначительное воздействие на межреберный нерв приводит не только к возникновению боли, но также и к стойкому сокращению внутренних и наружных межреберных мышц. 

Наличие у пациента одного или нескольких вышеуказанных признаков далеко не во всех случаях позволяет поставить диагноз. Для уточнения диагноза межреберная невралгия, как правило, прибегают к использованию инструментальных методов обследования.
 
Для диагностики используют следующие методы:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография грудного сегмента позвоночного столба являются наиболее предпочтительными инструментальными методами в диагностики межреберной невралгии. Дело в том, что на полученных томограммах можно не только точно локализовать, где именно происходит сдавливание межреберного нерва, но также и оценить степень данного поражения. Кроме того, томография позволяет дать характеристику окружающим тканям и структурам, что облегчает постановку диагноза.
• Рентгенография грудного отдела позвоночника является наиболее доступным методом диагностики межреберной невралгии, однако сильно уступает в разрешающей способности как компьютерной томографии, так и магнитно-резонансной томографии. Рентгенографический метод может обнаружить патологическое разрастание костной ткани тел позвонков (остеофиты), сужение щели между позвонками, отложение солей в межпозвоночных дисках, что косвенно подтверждает диагноз.
• Электронейрография – метод регистрации скорости распространения биоэлектрических импульсов по нервной ткани. Электронейрография позволяет определить локализацию, механизм и вид поражения межреберного нерва. 

Левосторонние боли в грудной клетке при межреберной невралгии необходимо дифференцировать с болями, которые возникают при ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда). Для этого прибегают к стандартной диагностической процедуре – электрокардиографии (ЭКГ). Данный метод позволяет практически полностью исключить наличие сердечно-сосудистой патологии.
 
Лечение межреберной невралгии основывается на следующих моментах:

• Анальгетики (обезболивающие лекарственные средства) в большинстве случаев позволяют купировать болевой синдром различной выраженности. Чаще всего в этих целях перорально (в виде таблеток) используют анальгин, пенталгин, баралгин. Иногда прибегают к внутримышечному или ректальному введению нестероидных противовоспалительных препаратов, которые помимо обезболивающего эффекта уменьшают выраженность воспалительной реакции (диклофенак, вольтарен, пироксикам, ибупрофен и др.). Длительные и мучительные боли, которые иногда возникают на фоне межреберной невралгии, устраняют с помощью проведения лидокаиновой или новокаиновой блокады. В ходе данной манипуляции в пораженный межреберный промежуток по нижнему краю ребра вводят до 5 мл 1% раствора анальгетика (могут использовать как лидокаин, так и новокаин).
• Успокоительные препараты могут понадобиться в том случае, когда болевой синдром приводит к сильному возбуждению центральной нервной системы и, как следствие, к нарушению сна. В этом случае рекомендуют принимать седативные препараты растительного происхождения – валерьянку, персен, ново-пассит и седавит.
• Миорелаксанты назначают при наличии мышечного спазма межреберных мышц. Данная группа лекарственных средств полностью или практически полностью угнетает мышечную активность. Как правило, назначают тизанидин, клоназепам или баклофен.
• Витаминотерапия нередко дополняет стандартное медикаментозное лечение. Внутримышечное введение витаминов группы В (В1, В6 и В12) крайне положительно влияет на работу центральной и периферической нервной системы. Кроме того, данные витамины нормализуют обменные процессы на уровне всего организма (углеводный, липидный и белковый обмен).
• Физиопроцедуры помогают устранить болевой синдром, улучшить местное кровоснабжение, а также ускорить регенерацию тканей. На сегодняшний день чаще всего используют локальное ультразвуковое воздействие вместе с введением новокаина (фонофорез). Фонофорез оказывает анальгезирующее (обезболивающее), противоотечное и противовоспалительное действие. Новокаин способен накапливаться в коже и постепенно проникать в кровоток, тем самым, снимая болевые ощущения. Также нередко прибегают к иглоукалыванию (акупунктура), теплолечению (аппликации из парафина и озокерита), лечебному массажу и лечебной гимнастике. 

Кроме того, лечение предусматривает соблюдение постельного режима. При обострении межреберной невралгии важно полностью исключить физическую деятельность, психоэмоциональную нагрузку, а также употребление любой алкогольной продукции.

Герпес зостер

Герпес зостер является одним из многочисленных представителей семейства вирусов герпеса, который может приводить к возникновению такой патологии как опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). Опоясывающий герпес проявляется сильной болью в области межреберьев и односторонними герпетическими кожными высыпаниями. В группе риска находятся люди с ослабленным иммунитетом (пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, лица с первичным или вторичным иммунодефицитом).
 
Опоясывающий герпес возникает у лиц, которые ранее переболели ветрянкой или ветряной оспой. Дело в том, что после перенесенной ветрянки вирусные частицы полностью не уничтожаются, а мигрируют в ганглии (нервные узлы) спинного мозга, где практически теряют метаболическую активность и не вызывают каких-либо патологических изменений. В том случае, если иммунная система человека, переболевшего ветрянкой, сильно ослаблена, существует вероятность активизации герпеса зостер. Именно выход из латентного состояния данного вируса и ведет к возникновению опоясывающего лишая.
 
К активации герпеса зостер могут привести следующие факторы:

• ВИЧ-инфекция и ее терминальная стадия – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
• длительный психоэмоциональный стресс;
• чрезмерные физические нагрузки;
• трансплантация тканей и органов;
• прием препаратов, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессанты);
• онкологические заболевания. 

Для опоясывающего герпеса характерно появление межреберной боли в сочетании с характерной сыпью. Стоит, однако, заметить, что в очень редких случаях болевые ощущения при данном инфекционном заболевании могут полностью отсутствовать.
 
Опоясывающий герпес проявляется следующим образом:

• Продромальные симптомы возникают до появления специфической симптоматики заболевания. В продромальном периоде появляется лихорадка (до 38ºС), озноб, головные боли, общая слабость, апатия, снижение трудоспособности. Данные симптомы являются неспецифическими и могут возникать при самых разнообразных инфекционных заболеваниях.
• Боль в межреберье возникает из-за поражения вирусом герпес зостер чувствительных межреберных нервов. Дело в том, что данный вирус имеет сродство к нервной ткани, а также к эпителию кожного покрова. После активизации вирус продвигается из ганглиев по межреберным нервам и вызывает в них воспаление. Боль при опоясывающем герпесе умеренная, но длительная и нередко беспокоит в течение 20 – 30 дней. Стоит отметить, что болевой синдром, как правило, возникает через несколько часов после появления продромальных явлений.
• Герпетиформная кожная сыпь характеризуется появлением небольших пузырьков (везикулы) с прозрачным содержимым в межреберной области. До появления везикул на коже межреберьев возникают небольшие розовые пятна, которые в течение нескольких часов преобразуются в везикулы. Для опоясывающего лишая характерно появление односторонних кожных высыпаний. 

Необходимо заметить, что герпес зостер может поражать не только межреберные нервы, но и другие нервные структуры. Так, например, иногда в патологический процесс возможно вовлечение тройничного нерва, который является основным нервом лица. Это может приводить к повреждению роговицы глаза (внешняя оболочка глаза), а также к поражению слухового нерва. В некоторых случаях может возникать односторонний паралич мимических мышц. У людей с явно ослабленной иммунной системой, например, у ВИЧ-инфицированных, герпес зостер может вызывать поражение как спинного мозга (миелит), так и головного мозга (энцефалит).
 
Диагностику данного заболевания проводит врач-дерматолог. Основываясь на развернутой клинической картине заболевания (боль в межреберье, характерная одностороння сыпь), доктор практически безошибочно может установить диагноз. Специфическая диагностика проводится лишь в том случае, когда наблюдается крайне тяжелая или атипичная форма заболевания, а также при обнаружении симптоматики у новорожденных или грудных детей.
 
В лабораторную диагностику входят следующие специфические методы выявления вируса герпес зостер:

• Иммуноферментный анализ (ИФА) способен определить в организме наличие специфических молекул иммунной системы к данному возбудителю заболевания – антител к вирусу герпес зостер. Повышение титров антител IgM говорит о недавно перенесенной инфекции или о том, что вирус вновь стал активным. В свою очередь, наличие антител IgG говорит также о перенесенной инфекции. Стоит отметить, что иногда результаты данного лабораторного исследования не позволяют точно поставить диагноз. В этом случае прибегают к самому точному методу из всех известных – полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является методом молекулярной биологии, который позволяет обнаружить в биологическом материале больного (чаще всего это содержимое везикул или кровь) вирусную ДНК даже в очень маленьких концентрациях. Кроме того, данный метод выявляет, какой именно тип вируса герпес зостер привел к данному инфекционному заболеванию (всего выделяют 3 типа). Кроме плюсов у данного метода имеются и минусы. Так, например, ПЦР не способна определить активность инфекционного процесса (является ли заболевание острым или это реактивация). 

Довольно часто (более 60 – 70% случаев) опоясывающий лишай проходит самостоятельно даже без какого-либо лечения. Однако своевременное выявление и лечение опоясывающего лишая призвано облегчить течение заболевания и предотвратить возникновение осложнений.
 
Лечение данного вирусного заболевания подразумевает использование следующих лекарственных средств:

• Противовирусные препараты могут непосредственно встраиваться в ДНК вируса и полостью тормозить его размножение (репликация). В этих целях, как правило, используют такие препараты как фамцикловир, ацикловир и валацикловир. Уже на 3 – 4 сутки данная группа медикаментов значительно снижает выраженность и длительность данного заболевания.
• Иммуностимулирующие препараты способны повышать выработку интерферонов, которые, в свою очередь, эффективно нейтрализуют вирусы. К данным препаратам относят виферон, циклоферон, генферон и другие.
• Обезболивающие медикаменты позволяют снять боль в области межреберья. В большинстве случаев назначают принимать такие таблеточные обезболивающие как анальгин, ибупрофен, парацетамол и диклофенак. Эти лекарственные средства также обладают противовоспалительным и противоотечным действием.
• Глюкокортикоиды являются гормонами надпочечников, которые имеют выраженный противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды, с одной стороны, устраняют воспаление, отек, а также боль, а с другой – подавляют иммунный ответ. Именно поэтому их могут назначать лишь при лечении межреберной невралгии легкой или средней тяжести.

Синдром Титце

Синдром Титце (реберный хондрит) представляет собой воспаление хрящевой ткани ребер, которая непосредственно контактирует с грудиной. Данная патология чаще всего возникает среди активного населения в возрасте от 20 до 35 лет. Мужчины и женщины страдают от этого заболевания в одинаковой степени. Как правило, выявляют одностороннее поражение хрящевых концов первых 5 – 7 ребер.
 
К синдрому Титце могут привести следующие факторы:

• повышенная физическая нагрузка на грудную клетку, а также плечевой пояс;
• травмы грудной клетки;
• аутоиммунные заболевания (поражение собственных тканей клетками иммунной системы);
• аллергические реакции;
• коллагенозы (заболевания с преимущественным поражением соединительной ткани);
• некоторые заболевания дыхательной системы (плеврит, бронхопневмония);
• артриты (воспаление суставов);
• артрозы (деформация суставов с утратой в них подвижности). 

Диагностикой реберного хондрита занимается врач-терапевт или ортопед. Помимо боли, в местах сочленения ребер с грудиной обнаруживают лишь припухлость. Данную патологию не причисляют к особо опасным, однако необходимо провести дифференциальную диагностику с другими, более серьезными заболеваниями (стенокардия, инфаркт миокарда).
 
Выделяют следующие симптомы реберного хондрита:

• Боль в грудине и межреберье является основным проявлением патологии. Болевой синдром имеет приступообразный характер и характеризуется постепенным нарастанием. Характерной особенностью данных болей является их односторонняя локализация. Болезненные ощущения чаще всего усиливаются вследствие глубокого дыхания или на фоне кашля или чихания. В некоторых случаях боль может беспокоить на протяжении нескольких лет или даже десятков лет.
• Отек тканей и наличие припухлости ребер непосредственно связаны с воспалительным процессом. Дело в том, что при воспалении вырабатывается большое количество биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин), которые приводят к увеличению проницаемости сосудистых стенок и выходу плазмы в окружающую ткань (происходит отека тканей). Данная припухлость имеет сферическую форму и является довольно плотным образованием, которое нередко достигает 3 – 6 сантиметров в диаметре. 

Диагностика данной патологии основывается лишь на двух симптомах – боли в месте прикрепления хрящевых концов ребер к грудине, а также наличие объемного болезненного образования (припухлость ребер). Чтобы исключить сердечную патологию, должна быть проведена электрокардиография.
 
В качестве диагностики реберного хондрита используют следующие методы:

• Рентгенография грудной клетки не является специфическим методом диагностики синдрома Титце, однако позволяет в динамике судить о наличие воспалительного процесса. На рентгеновских снимках могут обнаруживать сужение межреберного пространства, что говорит об утолщении хрящевых сегментов ребер. Стоит отметить, что рентгенография не способна выявить патологию на начальном этапе. На более поздних этапах выявляют деформирующие изменения сочленений ребер с грудиной (остеоартроз).
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография в отличие от рентгенологического метода позволяет врачу обнаружить различные изменения на уровне хрящевой ткани ребер уже на самых ранних стадиях заболевания. Также можно определить границу зоны поражения и состояние окружающих тканей (сосуды, нервы, мышцы). Кроме того, использование томографии позволяет подтвердить или исключить наличие злокачественного новообразования (используется в дифференциальной диагностике). 

Так как синдром Титце не является серьезным заболеванием, то лечение в абсолютном большинстве случаев проводят на дому (амбулаторно).
 
Для лечения реберного хондрита используют следующие медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты необходимы для купирования болей в области межреберья, а также для снятия отека и уменьшения выраженности воспалительной реакции. Чаще всего применяют гели и мази на основе ибупрофена, диклофенака, кетопрофена или пироксикама. Местное (наружное) применение данных медикаментов практически исключает вероятность возникновения различных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (поражение слизистой желудка и кишечника).
• Стероидные гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды) используются лишь в случае упорных и сильных болей в межреберье. В точку максимальной болезненности врач вводит раствор из новокаина и гидрокортизона. Новокаин эффективно купирует боль, а гидрокортизон (гормон надпочечников) в значительной степени подавляет воспаление, а также обладает противоотечным действием.
• Физиопроцедуры улучшают эффект медикаментозного лечения. При реберном хондрите могут назначать иглоукалывание, магнитотерапию, электрофорез, лечебный массаж. Данные физиотерапевтические процедуры улучшают кровоснабжение, лимфатический дренаж, процессы регенерации тканей, а также уменьшают боль и отечность. 

В очень редких случаях, когда медикаментозное лечение не устраняет боль, а заболевание продолжает прогрессировать, прибегают к операции по резекции ребра (частичное удаление). Данная операция, в зависимости от показаний, может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Опухоль ребер

Опухоль ребер является довольно редкой патологией. Новообразования (неоплазии) с данной локализацией встречаются, как правило, у детей до 10 – 12 лет. Большинство из данных опухолей являются злокачественными и возникают вследствие проникновения метастазов в костную ткань из других органов (при раке молочной железы, раке легких, раке щитовидной железы, раке простаты и т. д.).
 
Выделяют следующие симптомы опухоли ребер:

• Болевые ощущения в грудной клетке носят постоянный характер и могут локализоваться в любом сегменте грудной клетки, в том числе и в левом подреберье. Для рака ребер характерно нарастание боли и появление сильного чувства дискомфорта в ночное время. Боли, как правило, не поддаются купированию и со временем только усиливаются.
• Горячая кожа над местом опухоли является довольно частым проявлением опухоли ребер. Кроме того, выявляют покраснение участка кожного покрова, что говорит о переполнении кровью поверхностных сосудов.
• Вегетативная симптоматика может возникать вследствие вовлечения в патологический процесс вегетативной нервной системы. Чаще всего это проявляется повышенной раздражительностью, беспокойством или страхом.
• Высокая температура является неспецифическим симптомом и возникает менее чем в половине случаев. Температура тела может достигать 38 – 40ºС. 

Для того чтобы подтвердить наличие данного онкологического заболевания, необходимо проконсультироваться либо с ортопедом, либо с онкологом. Следует в полном объеме собрать анамнез, выявить все симптомы заболевания, а затем провести тщательное физикальное обследование грудной клетки и левого подреберья. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие доброкачественной или злокачественной опухоли ребер прибегают к некоторым дополнительным методам диагностики.
 
Чтобы подтвердить диагноз используют следующие инструментальные методы исследования:

• Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют выявить наличие опухоли, а также определить ее локализацию, форму и размеры. Помимо этого, томография может обнаружить сдавливание опухолью близлежащих тканей (мышц, плевры, легких, органов средостения) и кровеносных сосудов.
• Биопсия представляет собой инвазивный метод (с нарушением целостности поверхностных тканей), который предполагает взятие кусочка ткани для его последующего исследования под микроскопом. Именно биопсия помогает определить наличие опухолевых клеток, а также позволяет судить о форме и стадии онкологического заболевания. 

Самым эффективным методом лечения опухоли, вне зависимости от того, является она доброкачественной или злокачественной, является хирургическая операция. Перед операцией для подавления роста опухолевых клеток используют химиотерапию. Под химиотерапией подразумевают прием таких лекарственных средств, которые полностью останавливают рост и деление как нормальных, так и опухолевых клеток. Чаще всего прибегают к использованию метотрексата, ифосфамида или доксорубицина. Если курс химиотерапии имеет положительный эффект, то назначают операцию. В ходе такой операции, как правило, полностью иссекают саму опухоль вместе с пораженным сегментом ребра. Удаленную часть ребра заменяют металлическим, синтетическим или костным имплантатом. Если опухоль проросла в сосуды, нервы или мягкие ткани межреберной области, то тогда данные ткани удаляют вместе с нижележащим и вышележащим ребром. После операции во избежание возникновения рецидива (повторного обострения) и метастазирования опухоли (распространения раковых клеток по сосудам в другие органы и ткани) прибегают к повторному курсу химиотерапии. Если имеются абсолютные противопоказания к проведению хирургического лечения, то прибегают к радиотерапии (лучевая терапия). В основе данного метода лечения лежит разрушительное воздействие на опухолевые ткани различных видов ионизирующего излучения (гамма-излучение, рентгеновское излучение и др.). Дело в том, что клетки опухоли намного более чувствительны к лучевому воздействию, чем здоровые клетки, чем активно пользуются в радиотерапии. У данного метода, однако, существуют и серьезные недостатки. Так, например, в зоне облучения могут возникать сильные ожоги, а также появляться подкожные кровоизлияния, которые являются следствием повреждения кровеносных сосудов.

Перелом ребер

Перелом одного ребра, как правило, не приводит к возникновению болевого синдрома и практические не доставляет дискомфорта, в то время как сочетанный перелом нескольких ребер вызывает сильнейшую боль и может привести к серьезным осложнениям. Боль возникает вследствие прямого воздействия травматического фактора (ушиб, растяжение, сдавливание, размозжение) на кровеносные сосуды, надкостницу, нервы и мышцы межреберья, в которых расположено довольно большое количество болевых окончаний. Также болевой синдром может говорить о нарушении целостности плевральной полости костными отломками ребер. Плевральная полость ограничена двумя плевральными листками из соединительной ткани, которые выстилают сверху каждое легкое. Именно в плевре, а не в легочной ткани, содержатся нервные окончания, способные воспринимать и передавать в центральную нервную систему (в центр болевой чувствительности) болевые импульсы.
 
Причинами перелома ребер являются следующие виды травматического воздействия:

• ушиб;
• сдавливание;
• растяжение;
• размозжение. 

Выраженность симптомов при переломе ребер может несколько варьироваться. Симптоматика в основном зависит от количества травмированных ребер, типа перелома (оскольчатый, косой или поперечный), а также от наличия осложнений, который могут присоединяться сразу в момент травмы или в течение нескольких суток после нее.
 
Выделяют следующие симптомы перелома ребер:

• Сильная боль в боку возникает при переломе реберной дуги. При переломе нескольких ребер возникает внезапная, сильная и мучительная боль. Любые движения, даже не очень резкие, глубокий вдох или покашливание усиливают данную боль и доставляют серьезный дискомфорт. При наклоне корпуса в здоровую сторону (при односторонне переломе ребер) возникает характерная боль в пораженном подреберье.
• Поверхностное дыхание возникает рефлекторно, так как глубокое дыхание приводит к болям, а также усиливает их. Стоит заметить, что длительное поверхностное дыхание может стать причиной возникновения воспаления легких. Связано это с тем, что при поверхностном дыхании происходит снижение вентиляции легких, что способствует росту и размножению некоторых болезнетворных микроорганизмов в тканях легких.
• Деформация грудной клетки может проявляться в различной степени. Неосложненный перелом одного ребра, как правило, не приводит к деформации. В том случае, если повреждена целостность сразу нескольких ребер или при оскольчатом переломе, грудная клетка теряет свои привычные очертания и деформируется.
• Отставание пораженной стороны грудной клетки от здоровой наблюдается при одностороннем осложненном переломе ребер. Данный симптом проявляется из-за того, что любые движения на пораженной стороне вызывают боль. Именно поэтому пострадавший щадит пораженную сторону, которая в меньшей степени участвует в дыхательных движениях. 

Пострадавшие с подозрением на перелом ребер должны как можно раньше обследоваться у врача-травматолога. Связано это с тем, что в некоторых случаях данная травма может приводить к разным осложнениям.
 
Перелом ребер может стать причиной следующих опасных осложнений:

• Гемоторакс характеризуется скоплением в плевральной полости крови. Гемоторакс возникает из-за повреждения кровеносных сосудов легких, диафрагмы или средостения. В результате гемоторакса кровь скапливается в полости плеврального мешка, что вызывает сдавливание легкого и крайне негативно сказывается на вентиляции и процессе газообмена. В некоторых случаях, когда в плевральной полости скапливается значительное количество крови (более 1,5 – 2 литров), то происходит смещение сердца и магистральных сосудов, что неизбежно приводит к сердечной недостаточности (из-за нарушения гемодинамики). Кроме того, нередко возникает скопление воздуха в подкожно-жировой клетчатке стенки грудной полости (кожная эмфизема). Также наблюдается патологическая подвижность и патологические звуки (крепитация), связанные с трением костных отломков ребер друг об друга. При нарушении целостности легочной ткани может возникать кровохарканье (гемоптизис).
• Пневмоторакс представляет собой такое патологическое состояние, при котором в плевральную полость попадает атмосферный воздух, что приводит к сдавливанию легочной ткани. На начальном этапе возникает острая боль в области повреждения плевры, которая нередко отражается в плечо или руку, грудину или шею. Кашель, глубокое дыхание или резкие движения усиливают болевой синдром. Также возникает одышка и тахикардия (увеличение дыхательных движений) вследствие дыхательной недостаточности, кожа и слизистые становятся бледными. Попадание под кожу грудной клетки воздуха приводит к образованию кожной эмфиземы. 

При постановке диагноза травматолог уточняет, когда и как была получена травма, определяет ее механизм, а также проводит физикальный осмотр грудной клетки в области перелома. Очень часто при прощупывании места перелома слышится патологический звук в виде хруста (крепитация). Уточнить диагноз позволяют различные инструментальные диагностические методы.
 
При диагностике перелома ребер используют следующие методы:

• Рентгенологическое исследование является эффективным и самым доступным способом, который нередко позволяет определить наличие перелома ребер. На рентгеновских снимках можно точно локализовать место, где произошел перелом ребер, а также обнаружить костные отломки.
• Ультразвуковое исследование грудной клетки имеет меньшее диагностическое значение, чем рентгенография, однако данный метод используется, чтобы обнаружить наличие повреждения целостности плевральных листков, а также выявить скопление крови или воздуха в плевральной полости.
• Плевральная пункция помогает врачу взять на обследование небольшое количество содержимого плевральной полости (диагностическая пункция). При необходимости врач может произвести отток большого количества патологического содержимого из плевральной полости и, тем самым, превратить диагностическую пункцию в лечебную. Помимо этого, в полость могут быть введены растворы антисептика вместе с антибиотиками для снижения вероятности развития такого осложнения как плеврит (воспаление плевральных листков) и пневмония. 

Лечение перелома одного ребра или неосложненного перелома нескольких ребер, как правило, проводят на дому. В свою очередь, наличие оскольчатого перелома ребер, при котором могут наблюдаться опасные осложнения, служит показанием для срочной госпитализации.
 
Оказание первой помощи и лечение перелома ребер включает:

• Прием обезболивающих препаратов направлен на купирование остро возникшего болевого синдрома. Нередко в этом случае применяют такое наркотическое обезболивающее средство как промедол. При лечении неосложненного перелома одного или нескольких ребер применяют спирт-новокаиновую блокаду. Вначале в место перелома вводят до 10 мл 1 или 2% раствора новокаина, после чего туда же вводят 1 – 2 мл 70% этилового спирта, что позволяет увеличить длительность обезболивающего эффекта от новокаина. При необходимости спирт-новокаиновую блокаду могут провести повторно.
• Наложение тугой повязки на грудную клетку проводится на догоспитальном этапе. Данная манипуляция призвана практически полностью ограничить подвижность в грудной клетке для избегания дальнейшей травматизации различных тканей в зоне перелома.
• Отхаркивающие медикаменты необходимы для облегчения отхождения мокроты при сухом кашле. Как правило, назначают принимать амброксол, АЦЦ, туссин.
• Наложение гипсового корсета является методом лечения оскольчатого перелома ребер. В течение нескольких недель пациент должен находиться в данном гипсовом корсете, который ограничивает движения в грудной клетке и, тем самым, ускоряет процесс сращивания костных отломков.
• Лечебная пункция плевральной полости выполняется в том случае, когда один из отломков ребра привел к прободению плевральной полости, что стало причиной пневмоторакса или гемоторакса.

Причины, симптомы, диагностика и лечение боли под ребром слева

Боль, возникающая в левом подреберье, как правило, говорит о различных патологических процессах, при которых поражается селезенка. Нередко боль возникает сразу после полученной травмы грудной клетки (в области левого подреберья) или вследствие некоторых инфекционных болезней. В некоторых случаях постоянная боль под ребром слева может указывать на наличие опухоли селезенки.

Увеличение селезенки

Увеличение селезенки (спленомегалия) представляет собой патологическое состояние, которое может возникать при различных заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы. О спленомегалии можно говорить в том случае, когда ультразвуковое исследование показывает, что размеры селезенки превышают 11 – 12 сантиметров в длину.
 
К увеличению селезенки могут приводить следующие патологии:

• вирусные заболевания (цитомегаловирус, вирус Эпштейна Барр, вирус иммунодефицита человека);
• бактериальные инфекции (сифилис, туберкулез, бруцеллез, лептоспироз);
• протозойные инфекции, вызванные простейшими (малярия, токсоплазмоз);
• паразитарные заболевания, вызванные глистами (лейшманиоз, трипаносомоз);
• саркоидоз (возникновение в различных тканях и органах узелковых образований вследствие неспецифического воспалительного процесса);
• амилоидоз (накопление белковых комплексов в тканях, которые приводят к постепенному разрушению органов);
• инфаркт селезенки (острое нарушение кровоснабжения тканей селезенки);
• поражение вен селезенки (тромбоз, компрессия);
• абсцесс селезенки (скопление гноя);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• поражение печени (цирроз, рак печени);
• некоторые заболевания крови (анемия, лейкоз, лимфома, полицитемия);
• реакции на некоторые медицинские препараты. 

Симптоматика спленомегалии главным образом связана со значительным растяжением капсулы селезенки и сдавливанием других органов брюшной полости. Главным симптомом данного патологического состояния является боль в левом боку или подреберье.
 
При увеличении селезенки характерно появление следующей симптоматики:

• Боль в левом боку возникает из-за перерастяжения соединительной капсулы селезенки, в которой расположены болевые рецепторы. Увеличенный в размерах орган может сдавливать не только близлежащие органы пищеварительной системы (поджелудочная железа, кишечник, желудок), но также и диафрагму. При этом боль может распространяться в левую часть грудной клетки или в поясничную область. Боль, как правило, является ноющей или тупой.
• Ранее насыщение пищей возникает вследствие сдавливания желудка и тонкого кишечника, приводя к уменьшению их объема. В результате компрессии органов пищеварительного тракта даже прием небольшого количества пищи может вызывать ранее насыщение едой, а также приводить к появлению чувства тошноты. Кроме того, нередко наблюдается снижение аппетита вплоть до его полного отсутствия.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой процесс попадание содержимого желудка в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется изжогой, отрыжкой, болью за грудиной. В некоторых случаях может появляться осиплость голоса и сухой кашель.
• Запоры связаны со сдавливанием селезенкой петель кишечника, что приводит к нарушению пассажа (проходимость кишечника).
• Признаки анемии. Спленомегалия нередко сочетается с малокровием (анемия). При данном патологическом состоянии наблюдается снижение красных кровяных телец и гемоглобина, который играет роль переносчика кислорода и углекислого газа. Для анемии характерно появления головных болей, тошноты, шума в ушах, поражение волос и ногтей. Кроме того, обнаруживается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. В некоторых случаях возникает патологический сердечный шум. 

Для того чтобы диагностировать данное заболевание, нужно проконсультироваться с гематологом. Врач собирает анамнез, расспрашивает о недавних путешествиях в тропические страны, анализирует симптомы заболевания. Одним из важных диагностических признаков спленомегалии является возможность прощупывания селезенки, так как в норме селезенка не пальпируется (не прощупывается). Кроме того, нередко при пальпации селезенки возникает болезненность.
 
Диагностика спленомегалии подразумевает выполнение следующих анализов:

• Общий анализ крови помогает выявить малокровие. При анемии уровень железосодержащего белка гемоглобина снижается ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. Также нередко наблюдается снижение числа эритроцитов. Кроме того, определяют морфологическую характеристику эритроцитов, обращая внимания на патологическое строение, размеры изменение окраски и появление нехарактерных включений для эритроцитов. Иногда наблюдают снижение количества всех типов клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), что говорит о гиперспленизме (синдром, возникающий при поражении печени и приводящий к увеличению печени и селезенки). Если причиной спленомегалии послужила бактериальная инфекция, то происходит увеличение количества белых кровяных клеток (более 9 тысяч лейкоцитов в 1 мм³ крови). При вирусной инфекции наблюдается повышение числа лимфоцитов (более 5 тысяч лимфоцитов на 1 мм³). Для лейкоза (лейкемия или белокровие) характерно обнаружение атипичных форм молодых лимфоцитов (лимфобласты).
• Биохимический анализ крови необходим для определения печеночных проб, которые могут повышаться при гепатите или циррозе печени. К данным печеночным пробам относят ферменты АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза), которые в больших концентрациях попадают в кровоток при повреждении клеток печени (АЛТ выше 38 Ед/л, АСТ выше 41 Ед/л). Кроме того, может повышаться уровень билирубина в крови (выше 17 ммоль/л). При нарушении функции печени селезенка частично берет на себя ее функции. В итоге размеры селезенки постепенно увеличиваются. Также о нарушении функции печени говорит снижение общего количества белка в крови (менее 55 г/л) и, в частности, альбуминов (менее 45 – 50% от общего количества белка).
• Анализ кала проводят в том случае, когда врач подозревает, что спленомегалию вызвало какое-либо паразитарное заболевание. В этом случае в каловых массах могут быть обнаружены такие возбудители гельминтозов (заболевания, вызванные глистами) как лейшмании, трипаносомы, аскариды.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет не просто выявить увеличение размеров селезенки, но также и точно определить длину в косом и поперечном срезе, а также ширину органа. Кроме того, определяют диаметр вены селезенки (данный параметр имеет важное диагностическое значение). УЗИ может обнаружить такие признаки лейкоза как увеличение лимфоузлов в области ворот селезенки, увеличение плотности паренхимы (ткани органа, выполняющие специфические функции), выпуклые контуры органа. При абсцессе обнаруживают гипоэхогенную или смешанную эхоструктуру (косвенные показатели, отражающие состояние тканей). В свою очередь, при инфаркте селезенки чаще всего выявляют ограниченную зону уплотнения ткани органа (функциональная ткань замещается на соединительную ткань).
• Компьютерная томография является одним из самых информативных методов диагностики спленомегалии. Компьютерная томография позволяет определить наличие абсцесса, инфаркта, кисты, опухоли или увеличенных лимфатических узлов в области ворот селезенки. Также выявляют состояние сосудов селезенки и окружающих тканей и органов.
• Спленопортография выполняется при подозрении на портальную гипертензию (повышение давление в системе портальной вены печени), при которой происходит увеличение диаметра селезеночной вены. 

Крайне важно выявить заболевание, которое привело к увеличению селезенки. Если спленомегалия возникла вследствие злокачественного гематологического заболевания (лимфома, лейкоз), то в абсолютном большинстве случаев назначают курс химиотерапии. В некоторых случаях показано хирургическое удаление органа.
 
При лечении спленомегалии могут применять как медикаментозное, так и хирургическое лечение с использованием следующих методов:

• Антибиотики показаны в том случае, когда поражение и увеличение селезенки возникло на фоне бактериальной инфекции. При туберкулезном поражении селезенки применяют такие противотуберкулезные препараты как фтивазид, стрептомицин, рифампицин и тубазид. Для лечения бруцеллеза используют различные схемы, которые включают разные комбинации антибиотиков (гентамицин, доксициклин, рифампицин, бисептол и стрептомицин). Сифилис лечат с помощью антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин и его аналоги), макролидами (эритромицин, азитромицин). В свою очередь, при лептоспирозе применяют тетрациклин, аминогликозиды и пенициллины. Стоит отметить, что если инфекционное заболевание бактериальной природы приводит к образованию гнойной полости (абсцесс селезенки), то тогда проводят хирургическую операцию по частичному или полному удалению органа (частичная или тотальная спленэктомия).
• Химиотерапия представляет собой метод лечения злокачественных заболеваний, в том числе и кроветворной системы. В основе химиотерапии лежит применение цитостатиков, которые оказывают токсическое действие на раковые клетки, останавливая их рост. Нередко применяют сразу несколько цитостатиков для лучшего эффекта. Чаще всего прибегают к использованию алексана, рубомицина, метотрексата и циклофосфана. Одни из этих препаратов должны приниматься постоянно, а другие лишь вначале курса. Необходимо заметить, что действие цитостатиков направлено не только на раковые клетки, но также и на здоровые. В результате данного лечения могут наблюдаться такие побочные явления как выпадение волос, поражение пищеварительного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы.
• Спленэктомия – операция по удалению селезенки. По сути, селезенка не является жизненно важным органом и при необходимости ее могут удалить хирургическим путем практически без ущерба для здоровья. Показанием к операции является обнаружение апластической анемии (угнетение роста и дифференциации эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов), болезни Минковского-Шоффара (повышенное разрушение эритроцитов вследствие мембранного дефекта), болезни Верльгофа (уменьшение количества кровяных пластинок, а также наличие деформации данных клеток), полицитемии (нарушение работы костного мозга, которое приводит к увеличению синтеза эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Кроме того, к данному методу лечения прибегают и при некоторых других заболевания кроветворной системы, например, при лейкозе (перерождение различных форменных элементов крови) или неходжкинской лимфоме (раковое перерождение лимфоцитов). В некоторых случаях, например, при обнаружении кист или таких доброкачественных опухолей как лимфангиома (опухоль происходит из стенки лимфососудов) и гемангиома (опухоль происходит из клеток внутренней стенки кровеносных сосудов), выполняют частичное удаление органа (резекция селезенки). Чаще всего операцию проводят лапароскопическим путем. В ходе данной операции доступ к селезенке достигается через несколько небольших отверстий в брюшной стенке, через которые хирург вводит инструменты и лапароскоп – аппарат в виде трубки, который передает изображение на монитор. Помимо малой травматичности, лапароскопия также позволяет взять для последующего исследования биоптат (кусочек ткани) печени или лимфатических узлов, в случае если есть подозрение на наличие метастазов в окружающие органы и ткани.

Повреждение селезенки

Самой распространенной причиной повреждения селезенки является непосредственное воздействие травматического фактора на орган. Связано это с близким расположением селезенки возле реберной дуги и брюшной стенки, высокой степенью ее кровенаполнения, а также размерами данного органа. Основным симптомом данного патологического состояния является болевой синдром, который возникает в первые секунды после повреждения селезенки и является следствием повреждения капсулы органа. Именно в соединительнотканной капсуле селезенки, а не в самом органе, расположено большое количество болевых окончаний.
 
Стоит отметить, что под повреждением селезенки чаще всего понимают разрыв тканей органа, приводящий к возникновению внутреннего кровотечения.
 
К повреждению селезенки могут привести следующие состояния:

• травма (прямое или косвенное воздействие травматического фактора);
• бактериальные инфекции (сыпной тиф, лептоспироз, туберкулез);
• вирусные и протозойные инфекции (цитомегаловирус, мононуклеоз, ВИЧ, токсоплазмоз, малярия);
• некоторые заболевания печени (цирроз печени и гепатиты);
• чрезмерные физические нагрузки (поднятие очень большого веса);
• рак крови;
• беременность (вследствие стремительных родов или из-за большого притока крови к селезенке). 

Симптоматика при повреждении селезенки непосредственно связана со степенью вовлечения в процесс капсулы органа, а также от степени кровопотери и общего состояния организма.
 
Для повреждения селезенки характерны следующие симптомы:

• Боль в левом боку является первым и самым основным проявлением повреждения селезенки (чаще всего возникает при разрыве органа). Нередко боль также ощущают в верхних сегментах живота, а также в левом плече, руке или под лопаткой. Боль острая и пронзительная, что заставляет принимать вынужденную позу для снижения выраженности болевых ощущений. Малейшие движения, глубокий вдох или кашель значительно усиливают боль. Это приводит к переходу на поверхностное дыхание.
• Напряжение мышц брюшной стенки возникает рефлекторно и носит защитную функцию. Объясняется это тем, что «доскообразный живот» в этом случае способен уберечь брюшную стенку от новых травм. Стоит отметить, что выраженность напряжения мышц живота может быть различной и зависит от общего состояния больного. Так, например, при резком снижении артериального давления, наблюдаемого при коллапсе (резкое падение артериального давления), данный симптом практически не наблюдают.
• Симптомы острой кровопотери могут проявляться по-разному и зависят от степени кровопотери. Чаще всего возникает головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах и общая слабость вплоть до потери сознания. Лицо пострадавшего в этом случае приобретает выраженную бледность, пульс учащается, в то время как давление снижается. Также довольно часто возникает чувство тошноты и даже рвота. Стоит отметить, что кровопотеря при повреждении селезенки возникает в абсолютном большинстве случаев и является характерным симптомом данного патологического состояния.
• Парез кишечника представляет собой полное отсутствие перистальтики, что приводит к задержке газов и стула. Данный симптом, как правило, возникает через несколько часов после разрыва селезенки. 

В зависимости от причины, которая привела к разрыву селезенки, диагностировать данное патологическое состояние может врач скорой помощи, терапевт или хирург. Наиболее просто подтверждается разрыв селезенки вследствие травмы живота. Врач собирает всю информацию, касающуюся травмы (время, тип и сила травматического воздействия и др.), а затем проводить физикальный осмотр брюшной полости. Выявляют симптом «доскообразного живота» (сильное напряжение мышц брюшной стенки), а также сильную болезненность при пальпации в области селезенки. Сильная бледность кожных покровов вместе с тахикардией (увеличение числа сердечных сокращений) и гипотонией (снижение артериального давления) косвенно указывают на наличие кровотечения. При выявлении данной симптоматики необходимо как можно быстрее подтвердить наличие или отсутствие разрыва селезенки, чтобы как можно раньше начать адекватное лечение (в этом случае чаще всего речь идет об удалении органа).
 
При разрыве селезенки чаще всего прибегают к следующим инструментальным методам диагностики:

• Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить гомогенную тень слева под диафрагмой, что указывает на скопление крови в данной области. Кроме того, на снимках также можно выявить ограничение подвижности, а также высокое стояние левого купола диафрагмы.
• Рентгенография брюшной полости довольно часто выявляет смещение поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки книзу, а также расширение желудка и его смещение книзу и вправо. Стоит отметить, что в некоторых случаях, когда повреждение селезенки не приводит к массивному кровотечению, данные рентгенологические методы исследования являются малоинформативными.
• Ультразвуковое исследование используется для дифференциации ушиба и разрыва селезенки. При ушибе выявляют области повышенной эхогенности, что говорит о наличие гематом (локальное скопление крови). На разрыв селезенки указывает наличие дефекта контура органа. Также обнаруживают зоны с повышенной эхогенностью, в центре которых находятся небольшие области с пониженной эхогенностью, что говорит о наличии разрушения тканей селезенки.
• Компьютерная томография позволяет еще с большей точностью судить о типе и степени повреждения селезенки. Данный высокоинформативный метод выявляет субкапсулярные гематомы (скопление крови под капсулой) для которых характерно неравномерное увеличение селезенки одновременно с ее выбуханием в зоне кровоизлияния. При нарушении целостности селезенки компьютерная томография позволяет непосредственно визуализировать линию разрыва или размытые контуры в месте разрыва.
• Лапароскопия является современным диагностическим методом, который позволяет через небольшое отверстие в брюшной стенке вводить эндоскопическую трубку с видеокамерой и непосредственно осматривать орган. Преимуществом данного метода является тот факт, что диагностическая процедура в случае необходимости (при подтверждении разрыва селезенки) может переходить в лапароскопическую операцию. 

Стоит отметить, что результаты общего анализа крови являются крайне неинформативными и не используются для диагностики. Дело в том, что при острой кровопотере в первый часы состав периферической крови практически не меняется из-за включения регуляторных механизмов компенсации.
 
При разрыве селезенки возникает сильное кровотечение, которое нарушает гемодинамику (продвижение крови по сосудам и кровенаполнение) и является угрожающим для жизни пациента состоянием. Так как остановить кровотечение из-за особенности кровоснабжения селезенки практически невозможно (высокое венозное давление), то более чем в 95 – 98% случаев прибегают к полному удалению органа. Также важна симптоматическая терапия (уменьшение выраженности сопутствующих симптомов).
 
В лечении повреждения селезенки применяются следующие методы:

• Обезболивающие препараты применяются только после того как врач точно определил диагноз. Связано это с тем, что при купировании болевого синдрома анальгетиками симптоматика полностью или практически полностью исчезает. Лишь после того как диагноз разрыв селезенки был подтвержден, врач может назначить такие обезболивающие как анальгин, ибупрофен, пенталгин или другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных медикаментов.
• Спленэктомия представляет собой операцию по удалению селезенки. До недавнего времени наиболее широко применялась лапаротомия, в ходе которой доступ к органу осуществлялся с помощью широкого разреза брюшной стенки. Как правило, использовался срединный разрез по белой линии живота (от мечевидного отростка вплоть до пупка) или косой разрез вдоль левого подреберья (Кер, Черни). На данный момент все чаще прибегают к малоинвазивной (малотравматичной) операции – лапароскопии. Суть данного метода заключается в том, что доступ к любому органу брюшной полости осуществляют с помощью 3 – 4 небольших отверстий в брюшной стенке. Одно отверстие необходимо для введения в полость лапароскопа (жесткий эндоскоп с видеокамерой на конце), в то время как остальные отверстия необходимы для введения в брюшную полость хирургических инструментов. Операцию проводят под наркозом (общая анестезия).
• Стабилизация гемодинамики необходима для устранения симптомов острой кровопотери и сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще всего прибегают к внутривенному переливанию крови или ее компонентов (гемотрансфузия). В экстренных случаях, когда происходит резкое снижение артериального давления (коллапс) и возникает шок, гемотрансфузию осуществляют внутриартериально. В целях устранить гипотонию (снижение артериального давления ниже 70 – 90 мм. рт. ст.) внутривенно вводят добутамин или допамин. Данные препарата воздействуют как на сердечную мышцу, повышая силу сокращения миокарда, так и на артерии, улучшая центральное и периферическое кровоснабжение. При шоковом состоянии чаще всего применяют норадреналин (норэпинефрин), который повышает кровяное давление (в том числе и в артериях сердца), а также увеличивает силу сокращения сердечной мышцы (инотропный эффект).

Инфаркт селезенки

Под инфарктом селезенки понимают частичное или полное прекращение кровоснабжения какой-либо области данного органа, которое приводит к омертвению тканей. Необходимо заметить, что мелкие инфаркты селезенки протекают практически бессимптомно, чего нельзя сказать о массивных инфарктах, при которых возникает внезапная и сильная боль в левом подреберье. В довольно редких случаях может возникать тотальный инфаркт, при котором поражается вся селезенка.
 
Инфаркт селезенки чаще всего возникает вследствие следующих патологий:

• злокачественные заболевания крови (лейкоз, полицитемия, лимфогранулематоз);
• закупорка сосудов селезенки тромботическими массами или эмболами (инородными телами, микробами, пузырьками газа и т. д.);
• бактериальные, вирусные и протозойные инфекции (малярия, брюшной тиф, лейшманиоз, септический эндокардит). 

Выраженность симптомов при данном патологическом состоянии напрямую зависит от степени поражения органа. Существует прямая связь между размерами области некроза (омертвение тканей) и выраженность боли при инфаркте селезенки.
 
Симптомы инфаркта селезенки следующие:

• Боль в левом подреберье возникает вследствие чрезмерного возбуждения болевых рецепторов в сосудах селезенки. Именно в артериях селезенки, а не в паренхиме (функциональная ткань селезенки), содержится большое количество ноцицепторов. Данные рецепторы отвечают за восприятие и передачу нервных импульсов в болевой центр, находящийся в головном мозге (таламус). Кроме того, боль может значительно усиливаться, если в патологический процесс вовлекается капсула селезенки (в ней также содержатся ноцицепторы). Мелкие очаги некроза, возникшие вследствие инфаркта селезенки, практически не сопровождаются болью, в то время как при субтотальном (нарушение кровоснабжения большей части органа) или тотальном инфаркте возникает острая боль в левом боку, которая очень часто иррадиирует (распространяется) в поясничный отдел спины или под левую лопатку. Боль усиливается при глубоком дыхании или во время покашливания. Стоит отметить, что боль постепенно затихает и исчезает в течение первых нескольких дней.
• Метеоризм (болезненное вздутие живота, которое возникает из-за избыточного скопления газов) появляется в том случае, когда в патологический процесс вовлекается брюшина (оболочка из соединительной ткани, покрывающая органы брюшной полости). Кроме данного симптома также может возникать тошнота. 

Довольно часто инфаркт селезенки проходит незаметно и вовремя не диагностируется. Во-первых, это связано с тем, что симптомы не особо выражены и малоспецифичны. Во-вторых, даже при поражении большой части селезенки боль в течение первых трех дней практически полностью проходит. Чаще всего инфаркт селезенки диагностирует только после того как на фоне ишемии (снижение кровенаполнения) возник абсцесс селезенки (скопление гноя).
 
В выявлении инфаркта селезенки могут помочь следующие методы инструментальной диагностики:

• Ультразвуковое исследование может выявлять участки селезенки с различной плотностью. Стоит отметить, что инфаркты довольно небольших размеров ультразвуковое исследование, как правило, не выявляет.
• Компьютерная томография является более точным методом диагностики инфаркта селезенки. На томограммах обнаруживают один или несколько зон с пониженной плотностью, которые чаще всего имеют клинообразную или круглую форму и расположены на периферии селезенки. 

При инфаркте селезенки в большинстве случаев прибегают к консервативному методу лечения. Операция необходима лишь тогда, когда происходит нагноение органа (абсцесс).
 
В зависимости от наличия осложнений инфаркт селезенки могут лечить следующими методами:

• Консервативное лечение предполагает постельный режим, прием обезболивающих лекарственных средств, а также антибактериальных препаратов. В первые часы эффективно прикладывать пузырь со льдом к области левого подреберья. Это позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений. Кроме того, наличие болевого синдрома предполагает прием таких обезболивающих препаратов как анальгин, парацетамол, пенталгин. Также можно принимать спазмалгон, который кроме анальгезирующего действия также снимает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов.
• Хирургическое лечение необходимо лишь в том случае, когда на фоне инфаркта возникает нагноение органа. В данной ситуации проводят спленэктомию. В ходе операции гнойник вскрывают, а полость промывают с помощью антисептических веществ, а также антибиотиков.

Рак селезенки

Рак селезенки представляет собой довольно редкую патологию, которая может возникать вследствие попадания метастазов в селезенку из других органов или тканей. Другой причиной данной патологии может быть накопление в лимфатических узлах и тканях переродившихся лимфоцитов (лимфома). Необходимо заметить, что начальная стадия рака селезенки отличается практически полным отсутствием симптомов, как, впрочем, и при других раковых заболеваниях. Характерная для рака селезенки симптоматика возникает лишь на поздних этапах патологии и указывает на прогрессирование опухолевого процесса.
 
Выделяют следующие симптомы рака селезенки:

• Боль в левом подреберье, как правило, говорит о сдавливании опухолью капсулы селезенки, в которой расположены болевые рецепторы. Вначале появляется тупая и несильная боль, которая по мере прогрессирования злокачественного заболевания и увеличения опухоли в размере постепенно нарастает, становится нестерпимой и постоянной. Нередко боль отражается в левую руку и плечо или под левую лопатку. Кроме того, в некоторых случаях опухоль может достигать очень больших размеров, что приводит к разрыву селезенки.
• Повышенная утомляемость (астения) является следствием истощения организма. Дело в том, что на фоне злокачественных заболеваний организм испытывает огромные нагрузки, которые превосходят компенсаторно-восстановительные возможности органов и систем органов. В конечном счете, это проявляется повышенной утомляемостью и психической лабильностью (переменчивое настроение). Кроме того, человек больше не способен длительно заниматься как умственной, так и физической деятельностью. Истощение резервных функций центральной нервной системы нередко приводит к появлению бессонницы.
• Малокровие (анемия) нередко возникает уже на самых ранних этапах заболевания, являясь первым симптом рака селезенки. Малокровие может возникать по разным причинам. Во-первых, на уровне желудочно-кишечного тракта может происходить нарушение всасывания кобальта или меди, которые необходимы для образования гемоглобина (белок, которые транспортирует кислород в ткани и углекислую кислоту в легкие). Во-вторых, опухоль может атаковать красный костный мозг и, тем самым, негативно воздействовать на эритропоэз (процесс образования красных кровяных клеток в костном мозге). В-третьих, иногда может наблюдаться хроническая скрытая кровопотеря, которая также приводит к анемии. В-четвертых, опухолевые клетки могут использовать красные кровяные тельца в качестве субстрата для роста.
• Снижение или потеря аппетита возникает из-за того, что опухоль сдавливает рядом расположенные органы пищеварительной системы (желудок и/или петли кишечника). В итоге это приводит к снижению вместимости желудочно-кишечного тракта и более быстрому насыщению во время приема пищи.
• Снижение массы тела является прямым следствием потери аппетита. Кроме того, данное явление нередко связывают с общей интоксикацией организма. В этом случае распад опухоли под действием противоопухолевого иммунитета приводит к высвобождению различных свободных радикалов и веществ, обладающих токсическим действием. Данные вещества негативно воздействуют на анаболические процессы (процессы по синтезу и созданию новых веществ и клеток) в организме, тем самым, истощая его. Кроме того, если опухоль растет слишком быстро, включаются специальные механизмы противоопухолевого иммунитета, которые блокируют использование жиров, чтобы предотвратить дальнейший рост раковой опухоли.
• Незначительное повышение температура тела появляется из-за того, что на фоне раковой опухоли происходит образование так называемым пирогенов. Данные вещества способны воздействовать на температурный центр в гипоталамусе и в определенной степени повышать температуру тела. Как правило, при раке селезенке наблюдают субфебрильную лихорадку, при которой температура тела редко повышается выше 37,5 – 38ºС. 

Для выявления рака селезенки необходимо проконсультироваться с гематологом или онкологом. Существует большое количество различных инструментальных методов диагностики данного заболевание, но точно подтвердить наличие или отсутствие рака селезенки помогает биопсия.
 
В диагностике рака селезенки могут использоваться следующие методы исследования:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является одним из наиболее доступных и одновременно точных способов обнаружить рак селезенки на ранних этапах. Данный метод позволяет обнаружить раковую опухоль селезенки даже небольших размеров. Опухоль может иметь неоднородную структуру и по-разному отражать ультразвуковые волны (гипоэхогенное, гиперэхогенное или изоэхогенное образование). Также ультразвуковое исследование брюшной полости может обнаружить увеличение расположенных рядом с селезенкой лимфатических узлов.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют не только обнаружить опухоль, но также локализовать ее и определить размеры. Кроме того, томография способна выявить наличие метастазов в других органах и тканях, что имеет большую информативную ценность. По сути, данный метод инструментальной диагностики дополняет результаты ультразвукового исследования.
• Биопсия представляет собой инвазивную (травматичную) процедуру (с повреждение целостности поверхностных тканей), в ходе которой производят взятие кусочка ткани (чаще всего лимфоузла) органа для последующего микроскопического обследования. В свою очередь, в микроскопе могут обнаруживаться различные атипичные клетки (клетки Ходжкина, гигантские клетки Рид – Березовского – Штернберга, лакунарные клетки), что говорит о наличии злокачественного онкологического заболевания.
• Клинический анализ крови и его результаты позволяют лишь предполагать о наличии какого-либо заболевания или патологического процесса. Однако именно данное лабораторное исследование, которое проводят периодически в обязательном порядке, позволяет выявлять изменения, характерные для рака селезенки. В этом случае в крови чаще всего выявляют снижение количества лимфоцитов (лимфопения), гемоглобина (анемия) и тромбоцитов (тромбоцитопения) вместе с увеличение эозинофилов (клетки, которые участвуют в аллергических реакциях немедленного типа). 

Лечение рака селезенки предусматривает комплексный подход. Чаще всего используют комбинацию лучевой терапии и химиотерапии. В некоторых случаях (по показаниям) также могут прибегать к хирургическому лечению.
 
При раке селезенки используют следующие методы лечения:

• Химиотерапия является основным методом лечения рака селезенки. Благодаря использованию цитостатических препаратов происходит существенное снижение или даже полная остановка роста опухоли. Дело в том, что цитостатики обладают высокотоксическим действием и подавляют рост и дифференциацию раковых клеток. При раке селезенки могут использоваться различные комбинации цитостатических препаратов (циклофосфамид, блеомицин, доксорубицин и др.). В каждом отдельном случае врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения исходя из многих факторов. Учитывается стадия опухолевого процесса, наличие метастазов в другие ткани и органы, общее состояние организма, возраст, наличие сопутствующих тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек или печени. Стоит, однако, упомянуть тот факт, что данные препараты воздействуют не только на опухоль, но также и на здоровые ткани человеческого организма. Именно поэтому могут возникать такие побочные эффекты как выпадение волос, нарушения работы пищеварительной системы, поражение печени и почек. На данный момент чаще всего прибегают к комбинированному применению химиотерапии и радиотерапии, что позволяет у большинства пациентов на длительное время (года и десятки лет) перевести рак в стадию ремиссии (затихание симптомов болезни).
• Лучевая терапия (радиотерапия) предполагает использование ионизирующего излучения для подавления роста раковых клеток. В ходе лучевой терапии определенные группы лимфоузлов дозировано облучают, в то время как здоровые ткани прикрывают специальными свинцовыми пластинками-фильтрами. Обособленный курс радиотерапии без использования цитостатических препаратов назначают лишь в том случае, когда не выявляют симптомов выраженной раковой интоксикации организма (резкое снижение веса, субфебрильная лихорадка, профузные ночные поты).
• Хирургическое лечение предполагает полное удаление органа (спленэктомия). Перед операцией обязательно проводят курс химиотерапии. Доступ к органу осуществляют по верхней срединной линии живота, что позволяет хирургу визуализировать не только пораженный орган, но также при необходимости обнаружить и удалить отдаленные метастазы в брюшной полости. Данную операцию выполняют под наркозом. В послеоперационном периоде также назначают курс химиотерапии, для того чтобы снизить риск рецидива (повторное возникновение раковой опухоли).

Причины, симптомы, диагностика и лечение болей в левом боку вверху живота

Боли в левом боку возникают также на фоне воспаления различных органов желудочно-кишечного тракта. К данным болям может привести воспаление слизистой оболочки тонкого или толстого кишечника, непроходимость кишечника или панкреатит. Кроме того, в некоторых случаях на фоне вышеуказанных патологий может происходить сдавливание или раздражение капсулы селезенки, что также проявляется болью в левом подреберье.

Энтерит

Энтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Стоит отметить, что боль в левом боку вызывает воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит), а также воспаление верхней части тощей кишки (еюнит). В некоторых случаях энтерит сочетается с гастритом (воспаление слизистой желудка) или колитом (воспаление слизистой толстой кишки).
 
К энтериту могут привести следующие причины:

• синдром раздраженного кишечника (функциональные расстройства кишечника без изменения его структуры);
• бактериальные инфекции с поражением кишечника (брюшной тиф, холера, дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы);
• кишечные вирусы (ECHO, Коксаки, полиовирусы);
• глистные заболевания (энтеробиоз, лямблиоз, аскаридоз);
• прием лекарственных средств (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антибиотики). 

Энтерит может быть острым и хроническим. Острый энтерит может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. В случае хронического течения энтерита слизистая тонкой кишки постепенно атрофируется и теряет свою функциональность. Вне зависимости от формы заболевания при энтерите происходит нарушение кишечного переваривания и всасывания питательных веществ из кишечника (мальдигестия и мальабсорбция), что негативно влияет на состояние всего организма.
 
К симптомам энтерита относят:

• Боль в животе чаще всего возникает в околопупочной области живота слева от пупка или распространяется по всему животу. Для энтерита характерно появление тупых схваткообразных болей, которые усиливаются во второй половине дня. Болевой синдром, как правило, возникает из-за растягивания петель тонкого кишечника газами или вследствие спазма гладкой мускулатуры кишечника.
• Диарея (понос) возникает из-за ускорения продвижения пищевого комка (химус) по тонкому кишечнику. При энтерите наблюдается учащение стула (понос) до пяти и более раз в день (при холере может достигать до 20 раз). При этом стул является неоформленным и водянистым. Кроме того, во время акта дефекации возникает слабость из-за снижения артериального давления.
• Метеоризм проявляется болезненным вздутием живота, возникающим вследствие скопления большого количества газа в петлях кишечника. Чувство распирания в животе усиливается непосредственно после принятия пищи. Также возникает урчание и бурление в животе, что связано с проявлениями дисбактериоза кишечника (нарушение нормальной микрофлоры кишечника).
• Тошнота и рвота являются довольно частыми явлениями при остром воспалении слизистой оболочки тонкого кишечника. С помощью рвоты организм пытается очистить желудочно-кишечный тракт от болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
• Обезвоживание является прямым следствием диареи и рвоты. Потеря достаточно большого количества жидкости приводит к головным болям, головокружению, мучительной жажде, снижению артериального давления, общей слабости. В некоторых случаях может происходить потеря сознания. 

Диагностикой заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и энтерита, занимается врач-гастроэнтеролог. Тщательный сбор анамнеза (совокупность всей информации, полученной от пациента при расспросе) позволяет врачу предположить диагноз энтерит. Затем проводят физикальное исследование, в ходе которого выявляют симптомы обезвоживания, а также пальпируют (прощупывание) брюшную стенку, для того чтобы локализовать болезненную область. Для уточнения диагноза используют как инструментальные, так и лабораторные методы.
 
В диагностике энтерита используют следующие методы:

• Копрограмма представляет собой лабораторное исследование, в ходе которого исследуют каловые массы. Копрограмма позволяет судить о наличии воспаления кишечника, помогает выявлять глисты и их яйца, дает информацию о состоянии микрофлоры кишечника (выявляет дисбактериоз), а также косвенно отображает пищеварительную функцию желудочно-кишечного тракта. При энтерите цвет каловых масс чаще всего меняется на желтоватый или желтовато-зеленоватый. Из-за нарушения переваривания и всасывания в кале обнаруживают большое количество крахмала, жировых включений и мышечных волокон. Также происходит смещение кислотности в кислую сторону, что говорит о нарушении переваривания углеводов.
• Бактериологическое исследование каловых масс позволяет обнаружить патогенных микробов и дополняет результаты копрограммы. В кале могут быть обнаружены возбудители таких кишечных заболеваний как дизентерия (шигеллы), сальмонеллез (сальмонеллы), холера (холерный вибрион), брюшной тиф (сальмонелла энтерика), эшерихиоз (патогенная кишечная палочка). В случае если энтерит был вызван паразитарными (глистными) инвазиями, то в фекалиях могут найти взрослых особей остриц (при энтеробиозе), а также вегетативные формы (активная форма с высокой метаболической активностью) или цисты (временная форма со сниженной метаболической активностью) лямблий (лямблиоз).
• Клинический анализ крови выявляет такие косвенные признаки воспалительного процесса как повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), появление белков острой фазы воспаления (например, С-реактивный белок), повышение лейкоцитов (лейкоцитоз). При паразитарных инвазиях возникает сенсибилизация организма (проявляется аллергией) продуктами жизнедеятельности глистов, что приводит к увеличению количества эозинофильных клеток в крови (эозинофилия). При хроническом энтерите вследствие длительного нарушения переваривания и всасывания белковой пищи возникает снижение гемоглобина в крови, что проявляется анемией или малокровием.
• Контрастная рентгенография брюшной полости позволяет оценить функциональное состояние всего кишечника, а также обнаружить изъязвления слизистой оболочки и опухолевые образования. Перед рентгенографией пациенту дают выпить взвесь бария, которая является контрастирующим веществом и хорошо видна на снимках. Через некоторое время проводят рентгенографию. Чаще всего выявляют ускоренное прохождение пищевого комка по кишечнику, атрофию некоторых участков слизистой кишечника, отечность складок тонкого и толстого кишечника, а также расширение или сужение участков кишечника. Стоит отметить, что, как правило, контрастную рентгенографию брюшной полости проводят при диагностике хронического энтерита. 

Лечение воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника проводят исходя из природы заболевания (бактериальная, вирусная или паразитарная инфекция). Кроме того, проводят симптоматическое лечение, направленное на снижение выраженности некоторых симптомов данной патологии. В зависимости от тяжести заболевания лечение могут осуществлять как на дому (амбулаторно лечат легкие и средние формы энтерита), так и в больнице (тяжелые формы энтерита, брюшной тиф, холеру и некоторые другие патологии).
 
При лечении энтерита могут использоваться следующие лекарственные средства:

• Антибактериальные препараты используются только в том случае, когда речь идет о бактериальных инфекциях (дизентерия, эшерихиоз, сальмонеллез, холера). Из антибиотиков чаще всего используют сульфаниламид, ципрофлоксацин, офлоксацин, сульфатиазол и другие. Антибиотик подбирают, основываясь на результатах антибиотикограммы (определение чувствительности и резистентности микробов к определенным антибиотикам).
• Противогельминтные средства необходимы для лечения глистных инвазий. Как правило, используют такие препараты как левамизол, мебендазол или гельминтокс.
• Противодиарейные средства снижают скорость прохождения пищевого комка по кишечнику за счет угнетения моторики и перистальтики. К противодиарейным препаратам относят лоперамид, энтерол, лопедиум.
• Пищеварительные ферментные препараты также входят в базисную терапию. Данные пищеварительные ферменты необходимы для нормализации процесса переваривания пищи. Наиболее часто используют такие препараты на основе ферментов поджелудочной железы как панкреатин, креон, мезим, пангрол.
• Спазмолитические препараты необходимы для снятия болевого синдрома, вызванного чрезмерным сокращением гладкой мускулатуры тонкого кишечника. При умеренных болях назначают принимать но-шпу, папаверин или дротаверин. В свою очередь, при сильных болях выписывают спазмобрю или бепасал.
• Регидратанты позволяют устранить столь опасное проявление энтерита как обезвоживание. К регидратантам относят регидрон, тригидрон, гидровит. При сильном обезвоживании (потеря более 6 – 10% от исходной массы тела) проводят внутривенную регидратацию (капельницы) с использованием таких растворов как трисоль, ацесоль или хлосоль.
• Эубиотики представляют собой препараты, содержащие особые микроорганизмы, которые нормализуют микрофлору кишечника за счет подавления роста и размножения болезнетворных микробов. К эубиотикам относятся такие препараты как бификол, бифиформ, энтерол, бифидумбактерин. 

Вне зависимости от формы и тяжести энтерита назначают диету (стол №4 по Певзнеру), которая подразумевает прием химически, термически и механически щадящей пищи. Кроме того, данная диета подразумевает ограничение приема жиров, а также углеводов.

Колит

Колит представляет собой воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Колит проявляется болями различной локализации и нарушением всасывания воды и электролитов (натрий, калий, магний, хлор, кальций). Причины возникновения колита весьма разнообразны.
 
Выделяют следующие причины колита:

• дисбактериоз кишечника (нарушение нормальной микрофлоры кишечника);
• кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, эшерихиоз и др.);
• нерациональный прием некоторых медикаментов (слабительные, антибиотики, нейролептики);
• психоэмоциональный стресс;
• чрезмерная физическая деятельность;
• нерациональное питание;
• наследственная предрасположенность. 

Стоит отметить, что к болям в левом боку может привести воспаление нисходящей ободочной кишки или левого сегмента поперечной ободочной кишки (трансверзит). По течению выделяют острую и хроническую форму колита. Для острого колита характерны сильные боли в животе, в то время как при хроническом колите, как правило, возникает ноющая боль.
 
При колите возникают следующие симптомы:

• Боль в животе является основным симптомом острого и хронического колита. Болевые ощущения чаще всего возникают при позывах на дефекацию. Необходимо заметить, что боль носит схваткообразный характер и возникает из-за спазма гладкой мускулатуры толстого кишечника.
• Ложные позывы к дефекации (тенезмы) также являются довольно характерными для воспаления слизистой оболочки толстого кишечника.
• Нарушение стула может проявляться диареей или запорами. Стоит отметить, что для поражения сегментов толстого кишечника, располагающихся в левом боку, характерно возникновение спазма гладкой мускулатуры, что проявляется запорами.
• Метеоризм является прямым следствием сильного сокращения гладкой мускулатуры кишечника. В результате в толстом кишечнике скапливается большое количество газов. 

Чтобы установить диагноз колит необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом. Врач собирает всю необходимую информацию о заболевании, а затем проводит физикальное обследование, применяя пальпацию живота (прощупывание брюшной стенки для определения болезненной зоны) и аноскопию (визуальное обследование прямой кишки с помощью специального инструмента). В диагностике хронического колита, как правило, прибегают к использованию дополнительных инструментальных методов.
 
Для уточнения диагноза используют следующие методы диагностики:

• Ирригоскопия представляет собой рентгенографию толстого кишечника с предварительным введением в него взвеси бария (через задний проход). Данный метод позволяет оценивать функциональное состояние слизистой оболочки толстого кишечника, ее рельеф, а также эластичность стенок кишечника.
• Колоноскопия (эндоскопия) является более травматичным методом, нежели ирригоскопия вследствие введения в толстый кишечник эндоскопа, содержащего на конце видеокамеру. При помощи колоноскопии можно обследовать весь толстый кишечник и визуально обнаружить воспаление слизистой или ее изъязвление. Кроме того, метод помогает выявить наличие полипов (выросты слизистой оболочки). При необходимости колоноскопия позволяет произвести биопсию подозрительного участка ткани (взять для цитологического анализа кусочек ткани кишечника). 

Лечение подбирают исходя из клиники, формы и тяжести заболевания. Особое значение имеет диета (стол №4 по Певзнеру), которая призвана уменьшить нагрузку на кишечник.
 
В лечении колита используют следующие медикаменты:

• Противогельминтные препараты назначают в том случае, когда колит вызван глистной инвазией (левамизол, пиперазин, мебендазол).
• Антибактериальные препараты нужны, если колит возник на фоне бактериальной инфекции. В этом случае применяют сульфаниламид, фталазол, левомицетин или другие антибиотики широкого спектра действия.
• Слабительные средства помогают скорректировать частоту стула при запорах. Лекарственные препараты этой группы вызывают раздражение рецепторов, расположенных в слизистой оболочке толстой кишки. Как правило, назначают бисакодил или порталак.
• Спазмолитические препараты принимаются для купирования болезненных сокращений кишечника (спазмы). Препараты из этой группы снижают воздействие ионов кальция на клетки гладкой мускулатуры, что, в конечном счете, проявляется расслаблением мышечных волокон. В большинстве случаев, если боль не сильно выражена, назначают принимать папаверин, дротаверин или но-шпу. При сильных болях целесообразно принимать такие комбинированные препараты как бепасал или спазмобрю.
• Эубиотики назначают с целью восстановить нормальную микрофлору кишечника (бифиформ, бификол, бифидумбактерин, энтерол).
• Витамины и минеральные вещества назначают вследствие того, что при колите нарушается всасывание различных микроэлементов из толстого кишечника. Именно поэтому выписывают различные мультивитаминные комплексы (дуовит, мульти-табс, витрум, мультимакс и др.), которые способны всасываться в кровоток еще до поступления в толстый кишечник.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника является патологическим состоянием, при котором происходит частичное или полное прекращение продвижения пищевого комка по кишечнику. Выделяют два типа кишечной непроходимости – механическую и динамическую. Первый тип кишечной непроходимости возникает из-за появления препятствия в одном из сегментов кишечника. В свою очередь, динамическая кишечная непроходимость возникает на фоне полной атонии кишечника (отсутствие моторики и перистальтики) или вследствие сильных спастических сокращений гладкой мускулатуры кишечника.
 
Возможные причины кишечной непроходимости следующие:

• изменения пищевого режима;
• спайки в брюшной полости;
• внутренние грыжи;
• травма брюшной полости;
• острые патологии органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, колит, мочекаменная болезнь и др.);
• заворот сегмента кишки;
• закупорка сосудов кишечника (тромбоз, эмболия);
• сдавливание кишки инородным объектом (опухоль, увеличенный в размерах орган, грыжевой мешок);
• отравление некоторыми ядами (соли свинца). 

Симптомы кишечной непроходимости могут варьироваться и зависят от типа и стадии заболевания, общего состояния организма, возраста, наличия сопутствующих патологий.
 
К главным симптомам непроходимости кишечника относят:

• Боль в животе является одним из самых ранних симптомов кишечной непроходимости. Как правило, боль появляется неожиданно и носит постоянный характер. Возникновение болей при кишечной непроходимости связывают с продвижением волны перистальтики, которая усиливает спазм гладкой мускулатуры кишечника и приводит к схваткообразным болям. Наиболее сильная боль возникает при закупорке сосудов кишечника (брыжеечные артерии и вены), в то время как для атонии кишечника (паралитическая форма динамической кишечной непроходимости) характерны тупые или ноющие боли. В дальнейшем боль постепенно стихает, что соответствует фазе полного отсутствия моторики. Боль в левых отделах кишечника связана с обструкцией толстого кишечника на уровне нисходящей ободочной кишки и левого отдела поперечной ободочной кишки.
• Метеоризм является прямым следствием нарушения прохождения пищевого комка по кишечнику. Вследствие кишечной непроходимости возникает не только задержка газов, но также и задержка стула (возникают запоры).
• Тошнота и рвота появляются рефлекторно и связаны с переполнением желудочно-кишечного тракта на определенном уровне. Затем возникает интоксикация организма, связанная с длительным нахождением пищевого комка и каловых масс в кишечнике. При этом в кровоток поступают различные токсические вещества, что также сопровождается рвотой. 

Диагностикой кишечной непроходимости занимается гастроэнтеролог или хирург. Существует большое количество специфических симптомов, которые являются характерными для кишечной непроходимости.
 
При кишечной непроходимости чаще всего выявляют следующие симптомы:

• симптом Байера (вздутие живота вместе с асимметрией живота);
• симптом Валя (выпячивание сегмента кишечника несколько выше уровня препятствия);
• симптом Кохера (если надавить на переднюю брюшную стенку, а затем резко убрать руку, то боли не возникает);
• симптом Мондора (усиленная перистальтика кишечника постепенно сменяется атонией);
• симптом Склярова (прослушивание «шума плеска»);
• симптом Шланге (при аускультации определяют полное отсутствие каких-либо звуков). 

Для того чтобы уточнить диагноз кишечная непроходимость, применяют различные инструментальные методы диагностики.
 
Для диагностики непроходимости кишечника используют следующие методы:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает выявить признаки кишечной непроходимости, а также определить тип данного патологического состояния. Так, например, при динамической кишечной непроходимости характерно скопление большого количества воздуха и газов в кишечнике (гиперпневматизация), отсутствие ретроградных (обратно-поступательные) перистальтических волн, утолщение керкринговых складок за счет наложения фибрина. В свою очередь, при механической кишечной непроходимости наблюдают выраженное расширение просвета кишечника, увеличение толщины кишечных стенок, гиперпневматизацию кишечника.
• Рентгенография брюшной полости позволяет выявить жидкость и газ в петлях кишечника, а также специфическую исчерченность тонкого кишечника. Преимуществом данного метода является его доступность. 

При подозрении на кишечную непроходимость пациента необходимо срочно госпитализировать (для избежания осложнений). В большинстве случаев кишечную непроходимость лечат медикаментозно. Схваткообразные боли купируются с помощью спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.). Если закупорка произошла на уровне тонкого кишечника, то в этом случае проводят промывание желудка для его освобождения от застойного содержимого. При закупорке толстого кишечника прибегают к постановке сифонных клизм (позволяют полностью очистить кишечник). Лишь в случае неэффективности медикаментозной терапии врач может назначить проведение хирургической операции. Во время операции проводят восстановление проходимости кишечника (расправление заворотов, иссечение опухоли, рассечение спаек). Кроме того, при необходимости проводят удаление нежизнеспособных сегментов кишечника. В конце операции брюшную полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков и послойно ушивают рану (иногда оставляют дренаж).

Панкреатит

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое возникает из-за преждевременной активации панкреатических ферментов (ферменты поджелудочной железы). В конечном счете, данные пищеварительные ферменты начинают переваривать ткани самой железы. Опасность панкреатита заключается в том, что панкреатические ферменты могут попадать в кровоток и, проникая в различные органы и ткани, вызывать в них серьезные повреждения (вплоть до гибели клеток).
 
Причины возникновения панкреатита следующие:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• холелитиаз (образование камней в желчном пузыре, которые могут закрывать выводной проток поджелудочной железы);
• несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление жирной и острой пищи);
• прямая травма живота;
• различные вирусные и бактериальные инфекции (хеликобактериоз, вирусы гепатита);
• глистные инвазии (описторхоз, аскаридоз);
• нарушение гормонального фона. 

Выделяют острую и хроническую форму панкреатита. Острый панкреатит является наиболее опасной формой, так как в этом случае может происходить не только повреждение ткани самой железы, но и легких, сердца, почек, печени. Выраженность симптомов зависит от тяжести и фазы панкреатита.
 
Выделяют следующие симптомы панкреатита:

• Боль в верхней части живота – самый основной и характерный симптом панкреатита. Боль может иметь разную локализацию и зависит от зоны воспаления поджелудочной железы. Если в патологический процесс вовлекается головка железы, то боль возникает непосредственно под грудиной, в то время как при поражении хвостовой части боль отдает в левый бок. В том случае, когда патологический процесс охватывает всю железу, появляются так называемые «опоясывающие» боли. Боль в животе при панкреатите возникает внезапно и является очень интенсивной. Характерно то, что болевой синдром не купируют обычные спазмолитические препараты и обезболивающие. Стоит отметить, что боль способна отражаться не только в левый бок, но также и в левое плечо или под лопатку.
• Рвота чаще всего возникает после еды и носит рефлекторный характер. В тяжелых случаях появляется многократная и неукротимая рвота, которая не приносит облегчения.
• Ухудшение общего состояния наблюдается при среднем и тяжелом течении панкреатита. Многократная рвота приводит к обезвоживанию организма, что проявляется сильной жаждой, слабостью, побледнением или цианотичностью кожных покровов (синюшный оттенок кожи). Также может падать артериальное давление (гипотония). 

Диагностикой панкреатита занимается гастроэнтеролог. В зависимости от формы заболевания (острый или хронический панкреатит) диагностика может несколько различаться.
 
Для диагностики панкреатита применяют следующие методы:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – основной метод исследования поджелудочной железы. УЗИ может выявить увеличение органа в размере, обнаружить наличие участков повышенной или пониженной эхогенности, что соответствует воспалительному процессу, а также визуализировать кисты (ограниченные полости, где функциональная ткань замещена на соединительную).
• Компьютерная томография представляет собой высокоинформативный метод, который дополняет результаты ультразвукового исследования. С помощью компьютерной томографии обнаруживают даже небольшие сегменты повреждения ткани поджелудочной железы. Помимо этого, метод позволяет судить о состоянии выводных протоков поджелудочной железы.
• Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих органов, в том числе и работу поджелудочной железы. Для панкреатита характерно повышение уровня амилазы (панкреатический фермент, который расщепляет углеводы). Для большей достоверности результата проводят сравнительную оценку показателей амилазы в крови и в моче. 

В лечении панкреатита, как правило, используют консервативный метод. Для снижения нагрузки на поджелудочную железу пациенты с острым панкреатитом должны придерживаться голодной диеты в течение нескольких суток. Чтобы снять острую боль применяют как ненаркотические (анальгин, парацетамол), так и наркотические анальгетики (промедол). С помощью антиферментных препаратов (пантрипин, гордокс, трасколан) останавливают процесс повреждения тканей как в самой поджелудочной железе, так и в других органов. В довольно редких случаях прибегают к хирургическому лечению с целью удалить омертвевшие участки поджелудочной железы. Лечение хронического панкреатита подразумевает уменьшение функциональной нагрузки на железу путем назначения панкреатических ферментов (пангрол, панкреатин, креон и др.).

---

 

Из-за чего болит в левом боку сразу после еды?

Боль в левом боку, появляющаяся сразу же после приема пищи, может возникать при различных заболеваниях пищеварительной системы. Чаще всего этот симптом возникает на фоне гастрита или язвы желудка. Дело в том, что при данных заболеваниях происходит воспаление или изъязвление слизистой оболочки желудка. На начальных этапах боль может быть практически незаметной или полностью отсутствовать. В момент приема пищи в желудке происходит выработка соляной кислоты и желудочных ферментов, которые воздействуют не только на пищевой комок, но также и на пораженный участок слизистой, вызывая боль и дискомфорт. Как правило, данные боли локализуются в верхней части живота, непосредственно под грудиной. Однако в некоторых случаях, если происходит поражение слизистой в области большой кривизны желудка (наружный выпуклый край желудка), данная боль может возникать и слева.
 
Иногда данная боль является первым симптомом увеличения селезенки. Желудок и селезенка расположены вблизи друг от друга, но в нормальных условиях практически не контактируют. Во время приема пищи желудок постепенно растягивается, в то время как увеличенная селезенка может препятствовать этому и сдавливать желудок. Это приводит к быстрому перенасыщению и появлению болей в левом боку сразу после приема пищи.
 
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) также может привести к сильной боли в левом подреберье. Чаще всего к панкреатиту приводит злоупотребление жирной пищей и алкоголем. Жирная пища усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, в то время как алкоголь вызывает спазм гладкой мускулатуры выводных протоков поджелудочной. В итоге панкреатические ферменты (ферменты поджелудочной) начинают переваривать саму поджелудочную железу, вызывая сильнейшую боль в эпигастрии (верхняя часть живота) или левом подреберье.

Из-за чего болит в левом подреберье и отдает в спину?

Как правило, боль в левом подреберье вместе с иррадиацией (отражение боли) в спину наблюдается при остром пиелонефрите. Данное заболевание представляет собой воспаление почек и почечных лоханок (связывает почку и мочеточник), которое чаще всего возникает вследствие бактериальной инфекции. Пиелонефрит бывает односторонним (левосторонний или правосторонний) и двусторонним. Так как при пиелонефрите поражается паренхима почки (функциональная ткань почки), то первоначально боль возникает в области поясницы (в месте проекции почки). Затем боли способны отражаться в левый бок. Кроме того, при остром пиелонефрите возникает умеренная или высокая температура (до 38 – 39ºС), ознобы, общее недомогание, тошнота и даже рвота.
 
В некоторых случаях данная симптоматика наблюдается при остром панкреатите (воспаление поджелудочной железы). В случае если в воспалительный процесс вовлекается только хвост поджелудочной железы, то тогда боль появляется в левом подреберье. Отражение боли в спину говорит о том, что в патологический процесс вовлечена брюшина (оболочка, покрывающая органы брюшной полости). При остром панкреатите характерно появление резкой и очень сильной боли. Также при панкреатите в кровоток могут попадать ферменты поджелудочной железы, которые способны поражать сердечную мышцу, печень, легкие, почки и другие органы. Именно поэтому острый панкреатит является очень опасной патологией, которая требует немедленной госпитализации.

Почему возникает боль в левом подреберье при вдохе?

Появление боли в левом подреберье при вдохе чаще всего говорит о воспалении плевральных листков. Данные листки (париетальный и висцеральный) состоят из соединительной ткани и образуют плевральную полость, которая сверху покрывает каждое легкое. В норме плевральные листки плавно скользят по отношению друг к другу во время вдоха и выдоха. При проникновении болезнетворных бактерий (чаще всего это кишечная палочка, стафилококк, стрептококк) в плевральную полость на поверхности плевральных листков откладываются нити фибрина (один из основных белковых компонентов свертывающейся системы крови). Вследствие этого париетальный листок начинает тереться об висцеральный листок, что делает дыхание болезненным. Это связано с тем, что в плевральных листках сконцентрировано большое количество болевых рецепторов. 

Стоит отметить, что данная симптоматика возникает при сухом или фибринозном плеврите. Для фибринозного плеврита характерно повышение температуры тела до 37 – 38ºС и появление непродуктивного кашля без выделения мокроты. Боль во время вдоха заставляет перейти на поверхностное дыхание. Кроме того, для уменьшения болей в левом или правом подреберье пациенты принимают вынужденную позу.