Что делать, если эритроциты повышены? Какие патологии могут приводить к повышению количества эритроцитов?

Повышение уровня эритроцитов в общем анализе крови явление относительно нечастое. К данному повышению могут привести как некоторые заболевания системы кроветворения, почек, сердечно-сосудистой системы, так и адаптационно-приспособительные реакции организма. Так, например, эритроциты повышены при обезвоживании организма или на фоне постоянных и интенсивных физических нагрузок. Стоит заметить, что за счет того, что эритроциты являются клетками, которые переносят белок гемоглобин, то, как правило, повышение эритроцитов также сопровождается и повышением уровня гемоглобина.

Эритроциты, или красные кровяные тельца, представляют собой наиболее многочисленную группу клеток крови. По форме эритроциты напоминают двояковогнутый диск. Одним из самых главных отличий красных кровяных телец от других клеток крови является то, что эритроциты в ходе созревания теряют почти все свои внутриклеточные структуры. За счет этого срок их жизни ограничен. В среднем, эритроциты живут не более 110 – 120 дней, после чего они разрушаются.
 
Основной задачей эритроцитов является перенос белка гемоглобина. Данный белок, в свою очередь, выполняет очень важную функцию, так как служит в качестве переносчика кислорода, без которого невозможны многие биохимические реакции в клетках.
 
Необходимо отметить, что повышение уровня эритроцитов, по сути, является лишь симптомом патологии, а не отдельным заболеванием.
 
Повышение эритроцитов также как и снижение негативно влияет на общее состояние организма. При повышении эритроцитов в крови характерно появление таких симптомов как общая слабость, недомогание, головные боли, снижение аппетита, бессонница. Кроме этого также повышается вязкость крови, кровяное давление и объем циркулирующей крови.
 

Возраст	Пол	Единицы измерения (109 клеток на 1 миллилитр крови)
Дети
С 1 по 3 день		4,0 – 6,6
С 3 по 7 день		3,9 – 6,3
С 8 по 14 день		3,6 – 6,2
С 15 по 30 день		3,0 – 5,4
С 2 до 3 месяцев		2,7 – 4,9
С 3 до 5 месяцев		3,1 – 4,5
С 6 месяцев до 2 лет	мальчики	3,4 – 5,0
	девочки	3,7 – 5,2
С 3 до 6 лет		3,9 – 5,3
С 7 до 12 лет		4,0 – 5,2
С 13 до 18 лет	мальчики	4,5 – 5,3
	девочки	4,1 – 5,1
Взрослые
С 18 лет	мужчины	3,9 – 5,5
	женщины	3,5 – 4,7

 
В зависимости от того какие методы подсчета используются, в различных лабораториях показатели могут несколько отличаться от вышеупомянутых.

Патологии, которые могут приводить к повышению эритроцитов

Повышение эритроцитов (эритроцитоз) может быть вызвано целым рядом причин. В пожилом возрасте повышение уровня эритроцитов чаще всего наблюдается на фоне сердечной недостаточности и/или легочной недостаточности. При нарушении водно-солевого обмена (обезвоживание) также возникает эритроцитоз. В некоторых случаях увеличение красных кровяных телец в общем анализе крови может указывать на некоторые заболевания почек или костного мозга.
 
К повышению уровня эритроцитов могут приводить следующие патологические состояния:

• обезвоживание организма;
• сердечная недостаточность;
• полицитемия;
• опухолевые заболевания;
• почечные заболевания;
• дыхательная недостаточность;
• массивные ожоги. 

Стоит оговорить тот факт, что эритроцитоз может возникать не только на фоне различных заболеваний. В некоторых случаях повышение эритроцитов является адаптацией организма к изменяющимся условиям окружающей среды. Так, например, количество красных кровяных телец увеличивается при длительном нахождении человека в горной местности (свыше 1,5 км над уровнем моря). Вдыхание разряженного горного воздуха с низкой концентрацией кислорода вызывает гипоксию (кислородное голодание). В свою очередь, кислородное голодание крайне неблаготворно влияет на работу всех органов и тканей (наиболее чувствительными являются клетки головного мозга). Чтобы компенсировать недостаток кислорода в ходе акклиматизации в организме на уровне почек запускается механизм по выработке гормона эритропоэтина. Данный гормон влияет на костный мозг, а именно стимулирует образование новых красных кровяных телец и гемоглобина. Повышение эритроцитов и гемоглобина в этом случае позволяет организму более эффективно связывать кислород из вдыхаемого воздуха и переносить его в клетки.
 
В некоторых случаях повышение уровня эритроцитов в крови выявляют у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. Так, например, у шахтеров, грузчиков или тяжелоатлетов потребность мышечной ткани в кислороде значительно возрастает за счет интенсификации окислительно-восстановительных процессов в клетках. Именно из-за этого уровень гемоглобина и количество эритроцитов у данных людей несколько увеличивается.
 
К повышению эритроцитов также приводит и злоупотребление курением. Дело в том, что длительное воздействие даже незначительных доз угарного газа, содержащегося в табачном дыме, негативно влияет на транспортную функцию гемоглобина. Если гемоглобин вместо кислорода присоединяет угарный газ (СО), то тогда образуется крайне прочное соединение (карбоксигемоглобин), не способное длительное время присоединять и транспортировать к клеткам кислород. В конечном итоге, возникает кислородное голодание. Для того чтобы устранить данный патологический процесс, в организме запускаются компенсаторные механизмы, направленные на увеличение количества красных кровяных телец, а также гемоглобина.
 
В некоторых случаях стимуляцию эритропоэза может вызвать передозировка некоторыми витаминами группы В. Вследствие такой передозировки костный мозг усиливает выработку клеток-предшественников эритроцитов, а также гемоглобина. Стоит отметить, что данная патологическая ситуация возникает в крайне редких случаях.
 
Необходимо отметить, что повышение количества эритроцитов может быть наследственным. У некоторых людей, почки вырабатывают гормон эритропоэтин в несколько больших концентрациях. В свою очередь, данный гормон стимулирует деление и созревание клеток-предшественников эритроцитов. Чаще всего данные изменения возникают на фоне некоторых врожденных почечных патологий (например, при сужении почечных артерий). Дело в том, что стимуляция эритропоэтина возникает при уменьшении кровоснабжения почек.
 
Использование эритропоэтина в качестве допинга также приводит к эритроцитозу. Под действием экзогенного эритропоэтина (является синтетически синтезированным препаратом) поступление кислорода в мышечные ткани значительно возрастает. В результате этого энергетические процессы в мышечных клетках более длительное время являются на порядок эффективнее, чем при отсутствии кислорода.

Повышены эритроциты при обезвоживании организма

Обезвоживание организма приводит к тому, что объем жидкой части крови в определенной степени снижается. В данном случае кровь становится более вязкой и густой. Если у человека с обезвоживанием взять на общий анализ кровь, то обнаружится что количество всех форменных элементов в крови (тромбоциты, лейкоциты, эритроциты) несколько увеличится. Данная картина возникает именно из-за потери жидкой части крови (плазма) и сгущения крови.
 
Обезвоживание организма может быть незначительным, практически никак не проявляясь, или критическим, что напрямую угрожает жизни. Так, например, при сильном обезвоживании в значительной степени нарушен водно-солевой баланс, что приводит к нарушению работы абсолютно всех клеток организма. Доказано, что потеря более 20% жидкости приводит к смертельному исходу.
 

Степень обезвоживания	Потерянная жидкость в пересчете на массу тела
I степень	2 – 3%
II степень	3 – 6%
III степень	6 – 9%
IV степень	> 9 – 10%

 
Обезвоживание организма может возникнуть на фоне лихорадочного состояния, при частых поносах и/или рвоте, а также вследствие длительного нахождения на солнце или в помещении с повышенной температурой воздуха (различные цеха). Стоит отметить, что у детей обезвоживание возникает намного быстрее и чаще, чем у взрослых. Связанно это с тем, что площадь поверхности кожи у детей в 3 – 4 раза больше по отношению к массе тела. Вследствие этого детский организм нуждается в сравнительно больших количествах жидкости.
 
Чаще всего обезвоживание возникает по следующим причинам:

• Перегрев организма может возникнуть на фоне лихорадки или из-за длительного пребывания на солнце. Например, при лихорадочном состоянии интенсивность всех метаболических процессов возрастает. Это приводит к тому, что потребность организма в жидкости значительно увеличивается. Наибольшую нагрузку во время лихорадки испытывает детский организм. Повышение температуры тела на 1ºС приводит к тому, что обмен веществ у ребенка повышается более, чем на 10%. Недостаточное потребление воды в этом случае может привести к быстрому обезвоживанию. Перегрев организма также наблюдается и при повышении температуры окружающей среды (выше 36 – 37ºС). Нахождение в таких условиях может приводить к обезвоживанию за счет интенсивного процесса потоотделения. Стоит отметить, что тяжелая физическая работа в сочетании с повышенной температурой на производстве может за считанные часы привести к сильной дегидратации (обезвоживание).
• Кишечные инфекции и пищевые отравления являются одной из самых частых причин обезвоживания. Кишечные инфекции могут быть вызваны как бактериями (сальмонеллез, бактериальная дизентерия, эшерихиоз, брюшной тиф, паратифы, холера), так и вирусами (энтеровирусы, ротавирусы, норовирусы, астровирусы) и некоторыми простейшими (лямблиоз, балантидиаз, криптоспоридиоз, микроспоридиоз). В свою очередь, пищевые отравления могут вызываться некоторыми бактериям и их токсинами (золотистый стафилококк, ботулиновая палочка, кишечная палочка, протей, энтерококк), а также грибами (аспергиллез, фузариоз). Для кишечных инфекций и пищевых отравлений характерно возникновение обезвоживания на фоне частых поносов и/или рвоты. В некоторых случаях человек за сутки может потерять более 10 – 20 литров жидкости (при холере).
• Получение глубоких ожогов также может привести к потере большого количества жидкости. Дело в том, что при ожогах из поверхностных сосудов происходит выход жидкой части крови. При обширных и глубоких ожогах за несколько часов организм может терять более 1 – 3 литров жидкости. Кроме воды организм также теряет и электролиты (хлор, натрий, кальций, калий), которые выполняют важную роль в различных физиологических процессах.

Диагностика обезвоживания организма при повышении уровня эритроцитов

Очень важно как можно раньше выявить симптомы обезвоживания у ребенка, так как детский организм может потерять жидкость в больших количествах за достаточно короткое время. Именно поэтому важно знать первые признаки дегидратации детского организма. При выявлении нижеупомянутых симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь.
 

Признаки обезвоживания	Легкое обезвоживание организма	Умеренное обезвоживание организма	Выраженное обезвоживание организма
Потеря массы тела	Не более 5 – 6%.	6 – 9%.	Более 9 – 10%.
Общее состояние	Обычное или несколько возбужденное.	Беспокойное или возбужденное.	Бессознательное или летаргическое.
Глаза	Не запавшие	Запавшие	Сильно запавшие
Питье	Много пьет.	Пьет много и с жадностью.	Пьет очень мало или совсем не пьет.
Эластичность кожи	Остается нормальной.	Снижается. Кожная складка на животе при ее собирании расправляется медленно, но меньше чем за 2 секунды. Кроме того, кожа приобретает синюшный оттенок.	Значительно снижается. Кожная складка расправляется очень медленно (более 2 – 3 секунд). Кожа имеет синюшный цвет.
Состояние слизистых оболочек	Не изменяется.	Пересыхают.	Сильно пересыхают.

 
Существуют и другие субъективные и объективные признаки обезвоживания организма. Так, например, самым первым симптомом дегидратации является возникновения чувства жажды. Стоит отметить тот факт, что наличие некоторых симптомов или их выраженность зависит от степени обезвоживания.
 

Признак обезвоживания	Механизм возникновения
Чувство жажды	Как уже упоминалось, чувство жажды является наиболее ранним признаком начинающегося обезвоживания. Во время того, как организм теряет жидкость, кровь также начинает терять жидкую часть (плазму). Более густая и вязкая кровь, проходя по сосудам вблизи продолговатого мозга, раздражает особые клетки. В дальнейшем данные клетки возбуждают определенные сегменты коры больших полушарий головного мозга, что ведет к возникновению чувства жажды. При обезвоживании легкой степени вначале возникает сухость во рту. В дальнейшем по мере того, как организм теряет все большее количество жидкости, возникает сухость глотки, слизистая ротовой полости начинает трескаться, а в глотке возникают болезненные ощущения.
Слабость, недомогание	Поддержание нормального количества воды в организме является необходимым условием для оптимального функционирования всех клеток. Вода в клетках играет роль растворителя, участвует в некоторых биохимических реакциях, поддерживает стабильность клеточных структур, а также принимает участие в транспорте молекул. Именно поэтому, недостаток воды приводит к тому, что клетки не могут полноценно выполнять свои многие функции. На начальном этапе это проявляется возникновением общей слабости и чувства недомогания.
Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия)	При обезвоживании теряется жидкая часть крови. Это проявляется снижением объема циркулирующей крови. В этом случае для того чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение тканей, сердце должно чаще сокращаться. Данный приспособительный механизм в некоторой степени позволяет компенсировать потерю плазмы крови (жидкая часть крови).
Снижение кровяного давления (гипотензия)	Уменьшение объема циркулирующей крови приводит к тому, что кровяное давление постепенно снижается. Снижение кровяного давления находится в прямой зависимости от степени кровопотери. Стоит отметить, что при чрезмерном снижении артериального давления может возникнуть коллапс или гиповолемический шок. При данном патологическом состоянии артериальное давление падает ниже 60 мм. рт. ст., что вызывает нарушение кровоснабжения всех тканей организма.
Мышечные спазмы	Наиболее часто спазм мышц встречается при пищевых отравлениях. Это связанно с возникновением многократной рвотой. В этом случае организм теряет в большом количестве не только воду, но и различные микроэлементы (калий, магний, кальций), которые обеспечивают нормальную возбудимость нервных тканей. В итоге, недостаток в организме данных микроэлементов приводит к нарушению проведения импульсов от нервов к мышцам и возникновению мышечных спазмов.
Уменьшение выделения мочи	Потеря большого количества жидкости приводит к активизации гипоталамуса (высший центр регуляции эндокринной системы). Данный отдел головного мозга вырабатывает специфический антидиуретический гормон, или вазопрессин. В свою очередь, вазопрессин действует на почки и приводит к тому, что большинство воды из почечных канальцев не выводится вместе с мочой, а всасывается обратно в организм.
Темный цвет отделяемой мочи	Вследствие того, что моча становится концентрированной и содержит мало воды, она приобретает светло-коричневый или темно-желтый цвет. Помимо изменения цвета, моча также приобретает специфический аммиачный запах. Происходит это вследствие того, что в моче содержится большое количество мочевины и мочевой кислоты (продукты азотистого обмена).
Нарушение сознания	Снижение артериального давления приводит к тому, что кровоснабжение тканей ухудшается. Головной мозг наиболее чувствителен к недостатку кислорода и питательных веществ, транспортируемых артериальной кровью. При сильном обезвоживании сердечно-сосудистая система не способна обеспечить приток к нервным клеткам головного мозга необходимого количества артериальной крови. В некоторых случаях это является причиной предобморочных или оборочных состояний.

Лечение обезвоживания организма при повышении уровня эритроцитов

Лечение обезвоживания организма сводится к тому, чтобы точно определить какое количество жидкости потерял организм, а также выбрать подходящий путь восполнения данной жидкости. Необходимо отметить, что устранение обезвоживания у ребенка должно проводиться опытным врачом.
 
Если обезвоживание возникло из-за перегрева организма (тепловой или солнечный удар), то в этом случае пострадавшего необходимо транспортировать в хорошо проветриваемое помещение или на улицу (в тень). При обнаружении таких симптомов обезвоживания организма как бледность кожных покровов, слабый и учащенный пульс, предобморочное или обморочное состояние, необходимо срочно вызвать скорую помощь. В том случае, если пострадавший находится в сознании, следует обеспечить улучшенный приток воздуха. Для этого можно расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, снять галстук или полностью освободить от верхней одежды, а также ослабить ремень. Пострадавшего в бессознательном состоянии нужно аккуратно уложить на бок для предотвращения удушения вследствие западания языка. При возможности на лоб и шею накладывают холодный компресс. Важно дать пострадавшему выпить воды (желательно прохладной) в достаточном количестве.
 
При кишечной инфекции важно не только определить возбудителя заболевания (бактериальная или вирусная инфекция) и исходя из этого, назначить правильное лечение, но также провести своевременную регидратацию организма, направленную на восполнение потерянной жидкости вследствие диареи и/или рвоты. Как правило, используют оральные регидратационные соли (регидрон, гидровит, тригидрон, гастролит), которые содержат все необходимые электролиты (калий, натрий, хлор), которые в дальнейшем разбавляются соответствующим объемом воды. Данные препараты позволяют восстановить водно-электролитный баланс. Кроме того, в состав данных оральных регидратационных солей входит цитрат натрия, способствующий восстановлению кислотно-щелочного баланса крови и декстроза, которая поддерживает объем циркулирующей крови, устраняет интоксикацию организма, а также улучшает энергообмен тканей.
 
Для того чтобы вычислить степень обезвоживания, используют целый ряд лабораторных и клинических показателей. Затем, определив степень дегидратации и зная вес пациента, используют специальную расчетную формулу, для подсчета количества жидкости, которую необходимо восполнить. Так, например, у пациента, который имеет массу тела 70 кг, потеря жидкости составляет около 5% от массы тела при 2 степень обезвоживания. Подставив эти параметры в формулу, получается следующее – 70х5=3500, где 3500 – то количество миллилитров жидкости, которое нужно ввести пациенту. Стоит отметить, что регидратационную терапию (лечение обезвоживания) можно проводить как оральным путем, используя оральные регидратационные соли, так и внутривенно, прибегая к внутривенным инфузиям.

Повышены эритроциты при сердечной недостаточности

Под сердечной недостаточностью подразумевают такое нарушение работы сердца, которое ведет к снижению насосной функции сердечной мышцы и ухудшению кровоснабжения тканей всего организма. В зависимости от скорости, с которой развивается нарушение сократительной функции миокарда, различают острую и хроническую сердечную недостаточность.
 

Острая сердечная недостаточность	Хроническая сердечная недостаточность
Отмирание участка сердечной мышцы из-за частичного или полного нарушения его кровоснабжения (инфаркт миокарда).	Относительное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца).
Разрыв клапанов или камер сердца.	Повышение артериального давления (гипертония).
Нарушение сердечного ритма (аритмии).	Поражение сердечной мышцы, которое не связанно с инфекцией, опухолью или ухудшением кровоснабжения миокарда (кардиомиопатия).
Воспаление сердечной мышцы, которое чаще всего возникает после некоторых инфекционных заболеваний (миокардит).	Закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками (атеросклероз).
Чрезмерное повышение артериального давления (гипертонический криз).	Врожденные и приобретенные пороки сердца.
Сдавливание сердца из-за скопления жидкости в сердечной сумке (тампонада сердца).	Сахарный диабет.

 
Стоит отметить, что в абсолютном большинстве случаев повышение эритроцитов возникает на фоне хронической сердечной недостаточности. При длительном нарушении насосной функции миокарда, наблюдаемом при хронической сердечной недостаточности, абсолютно все клетки организма испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах (главным образом в глюкозе). Это приводит к тому, что на уровне почек усиливается выработка гормона эритропоэтина, который стимулирует костный мозг и приводит к увеличению количества красных кровяных телец и гемоглобина. В свою очередь, данный механизм помогает в определенной степени скомпенсировать снижение поступления кислорода к клеткам организма.

Диагностика сердечной недостаточности при повышении уровня эритроцитов

При хронической сердечной недостаточности кардиолог выявляет целый ряд симптомов, выраженность которых может сильно варьироваться в зависимости от стадии патологического процесса (всего выделяют 4 стадии хронической сердечной недостаточности). Так, например, у пациентов с первой стадией практически не возникает кашля, в то время как для конечной стадии сердечной недостаточности (декомпенсированная стадия) характерно возникновение влажного кашля с примесью крови.
 

Признак	Механизм возникновения
Признаки I и II стадии хронической сердечной недостаточности
Слабость, снижение работоспособности, головная боль	Клетки головного мозга постоянно нуждаются в большом количестве глюкозы и кислорода. Глюкоза используется в качестве главного источника энергии, в то время как кислород необходим для различных химических реакций. Уменьшение притока артериальной крови к нервным клеткам головного мозга приводит к тому, что клетки не получают в достаточном количестве энергии и не способны нормально функционировать. Именно вследствие гипоксии (кислородное голодание) головного мозга возникают такие симптомы как головокружение, слабость, головные боли, бессонница, а иногда и депрессия. В некоторых случаях может наблюдаться снижение остроты зрения и ухудшение слуха.
Кашель	Возникает только при интенсивной физической нагрузке. Дело в том, что при выполнении тяжелой работы, насосная функция сердечной мышцы снижается, что приводит к застойным явлениям в легких (застой крови в малом круге кровообращения). Это, в свою очередь, проявляется появлением сухого кашля. Прогрессирование сердечной недостаточности ведет к тому, что кашель может возникать и при умеренных физических нагрузках или даже в состоянии покоя.
Одышка	Другим проявлением застоя крови в легочных сосудах является появление одышки. На фоне сердечной недостаточности часть жидкости из мелких сосудов легких (капилляры) проникает в альвеолы (легочные мешочки, участвующие в газообмене). В норме альвеолы содержат только воздух, и попадание в них жидкости значительно затрудняет способность отдавать кислород и принимать углекислый газ. Именно попадание жидкости из капилляров в альвеолы и выключение их из процесса газообмена приводит к уменьшению площади дыхательной поверхности и, как следствие, к появлению одышки.
Учащение дыхания	На фоне хронической сердечной недостаточности постепенно возникает легочная недостаточность. Учащение дыхание позволяет в определенной степени улучшить вентиляцию легких и нормализовать процесс газообмена. Стоит, однако, отметить, что данный компенсаторный механизм неэффективен при выраженной дыхательной недостаточности.
Учащенное сердцебиение	Является одним из компенсаторных механизмов при сердечной недостаточности. Увеличение частоты сердечных сокращений несколько улучшает поступление артериальной крови к тканям (улучшается насосная функция). Нередко данный симптом возникает на фоне умеренной или тяжелой физической деятельности.
Наличие сердечных шумов	Возникновение сердечных шумов связано с наличием клапанного дефекта (стеноз или клапанная недостаточность). При стенозе кровь устремляется через суженное отверстие клапана, что сопровождается характерным звуком (систолический шум). В свою очередь, при недостаточности клапана через не полностью сомкнутые створки кровь может оттекать в обратном направлении (возникает регургитация), что также приводит к появлению сердечного шума. Громкость сердечных шумов зависит как от вязкости и скорости движения крови, так и от степени недостаточности или сужения клапана.
Отеки ног	Для хронической сердечной недостаточности I и II стадии характерно появление незначительных отеков нижних конечностей. Все дело в том, что для данной патологии характерно возникновение застоя крови вследствие ухудшения насосной функции сердечной мышцы. При застое из вен нижних конечностей жидкая часть крови постепенно выходит в межклеточное пространство, что и приводит к образованию отеков.
Боли за грудиной (ангинозные боли)	Возникают вследствие недостатка притока артериальной крови к сердечной мышце. При тяжелой физической нагрузке сердечная мышца нуждается в дополнительном кислороде и питательных веществах. В свою очередь, насосная функция миокарда не способна обеспечивать адекватный приток артериальной крови, что вызывает нарушение функционирования клеток сердечной мышцы, приводя к боли в области сердца. При прогрессировании сердечной недостаточности боли в сердце могут возникать даже в покое.
Признаки III и IV стадии хронической сердечной недостаточности
Скопление свободной жидкости в брюшной полости (водянка живота)	Для конечной стадии сердечной недостаточности характерно скопление большого количества свободной жидкости в брюшной полости (иногда более 5 – 10 литров). Связанно это с тем, что при выраженном застое крови в большом круге кровообращения, из вен брюшины (оболочка, которая сверху прикрывает органы брюшной полости) и печени в брюшную полость может попадать и скапливаться жидкая часть крови (выпот). Живот при этом может значительно увеличиваться в размере (в зависимости от количества скопившейся жидкости). Кроме того, при асците характерно возникновение чувства распирания в животе, вздутие, а также появление тупых и ноющих болей в животе, которые возникают из-за сдавливания сосудов и внутренних органов.
Пневмосклероз легких (замена легочной ткани на соединительную)	Клетки легочной ткани также как и клетки центральной нервной системы, сердца, печени и почек нуждается в большом количестве кислорода. В условиях недостаточного притока артериальной крови, богатой кислородом, ткань легких постепенно замещается на соединительную ткань, которая не способна выполнять специфических функций. Выраженный пневмосклероз значительно ухудшает течение хронической сердечной недостаточности и делает прогноз неблагоприятным.
Выраженное истощение организма (кахексия)	Уменьшение энергетических запасов в клетках различных тканей на фоне сердечной недостаточности приводит к быстрому истощению организма. В самом начале расходуются все запасы гликогена (гликоген является основным запасом глюкозы в организме), который находится в большом количестве в мышцах и печени. Затем организм начинает расходовать собственную жировую ткань, а в дальнейшем и белковые молекулы (что и приводит к сильному истощению).
Цирроз печени (гибель печеночной ткани и ее перерождение в рубцовую ткань)	Плохое кровоснабжение тканей (недостаточный приток артериальной крови к тканям) вместе с застоем крови в венах печени приводит к тому, что клетки данного органа не способны выполнять свои функции. В данных патологических условиях нормальная регенерация ткани невозможна и именно поэтому высокофункциональные клетки погибают, а на их месте формируется соединительная ткань, которая, по сути, представляет собой рубец.

 
Симптомы хронической сердечной недостаточности по большому счету не являются специфическими (патогномоничными) и не позволяют однозначно судить о заболевании. Именно поэтому для постановки точного диагноза врач-кардиолог должен основываться на результатах целого ряда различных лабораторных анализов и функциональных методов диагностики.
 
При подтверждении диагноза должны быть использованы следующие функциональные и лабораторные методы исследования:

• ЭКГ (электрокардиография) представляет собой один из самых доступных методов в кардиологии, который используют, для того чтобы оценить ритм и проводимость сердца. Основываясь на результатах электрокардиографии, можно выявить признаки аритмии, блокады сердца (нарушение проводимости миокарда) или ишемии сердечной мышцы (ухудшение притока артериальной крови к участку миокарда).
• УЗИ сердца (эхокардиография) является более информативным методом, чем электрокардиография. Благодаря эхокардиографии врач ультразвуковой диагностики может в реальном времени наблюдать за работой сердца. Помимо этого, данный метод помогает выявить признаки нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия миокарда) или обнаружить дефекты клапанного аппарата сердца. УЗИ сердца позволяет ориентировочно определить стадию сердечной недостаточности, основываясь на нарушении насосной функции миокарда.
• Рентгенография грудной клетки выполняется, для того чтобы выявить дистрофические изменения легочной ткани, которые характерны для III и IV стадии хронической сердечной недостаточности. Чаще всего на рентгенограмме обнаруживают уменьшение в размере одного или сразу двух легких. Также выявляют своеобразную сетчатость легочного рисунка (легкое приобретает вид сот), которая говорит в пользу выраженной деформации стенок бронхов и замещении функциональной легочной ткани на соединительную.
• Биохимический и общий анализ крови также позволяют судить о тяжести патологического процесса. Так, например, у пациентов, которые длительное время страдают от хронической сердечной недостаточности, как правило, обнаруживают снижение концентрации натрия, калия и магния в крови (гипонатриемия, гипокалиемия и гипомагниемия). Вследствие нарушения работы печени в крови выявляют повышение уровня билирубина, аминотрансфераз (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза), холестерина. В свою очередь, для конечной стадии хронической сердечной недостаточности характерно снижение уровня общего белка в сыворотке крови, а также холестерина и билирубина (выраженные нарушения синтетической функции печени). Повышение уровня креатинина и мочевины в анализах, позволяет говорить о нарушении функции почек.

Лечение сердечной недостаточности при повышении уровня эритроцитов

Первостепенной задачей в лечении хронической сердечной недостаточности является восстановление нормальной (насколько это возможно) насосной функции сердечной мышцы. Кроме того, крайне важно скорректировать показатели артериального давления, а также привести в норму вязкость и скорость движения крови (стабилизировать гемодинамические показатели). Так как на фоне хронической сердечной недостаточности очень часто возникают такие патологии как ИБС (ишемическая болезнь сердца), сахарный диабет и атеросклероз, необходимо также своевременно выявлять и лечить данные сопутствующие заболевания. Стоит отметить, что лечение IV стадии хронической сердечной недостаточности является практически неэффективным.
 
В лечении хронической сердечной недостаточности, как правило, используют следующие медикаменты:

• Сердечные гликозиды являются основными препаратами в лечении хронической сердечной недостаточности. Сердечные гликозиды улучшают обменные процессы на уровне сердечной мышцы и, тем самым, в определенной степени улучшают сократимость и насосную функцию миокарда. Прием данных лекарственных средств (в основном используют дигоксин, строфантин, коргликон) способствует устранению таких симптомов сердечной недостаточности как одышка, тахикардия (снижают частоту сердечных сокращений) и отек тканей.
• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) снижают выработку фермента ангиотензина, что приводит к понижению артериального давления за счет расширения периферических сосудов. Применение данной группы препаратов (эналаприл, рамиприл) также способствует уменьшению отеков.
• Мочегонные препараты применяют для устранения сердечных отеков. За счет увеличения скорости образования мочи, а также торможения обратного всасывания воды и натрия из почечных канальцев, мочегонные препараты выводят лишнюю жидкость из организма. На текущий момент широко распространены такие диуретики (мочегонные средства) как фуросемид, верошпирон, гипотиазид.
• Бета-адреноблокаторы представляют собой группу препаратов, которые воздействуют непосредственно на сердце. Данные средства (бисопролол, метопролол, пропранолол) снижают частоту сердечных сокращений и сократимость сердца.
• Противосвертывающие препараты используются, для того чтобы снизить вероятность образования тромбов. Чаще всего назначают аспирин (обладает кроворазжижающим действием), гепарин или варфарин.
• Нитраты улучшают кровоснабжение миокарда за счет расширения коронарных артерий, которые питают сердечную мышцу. Кроме того, нитраты способны купировать приступы сердечных болей, которые возникают на фоне спазма коронарных артерий (при стенокардии). К нитратам относят такие лекарственные средства как нитроглицерин, изосорбид, изокет.

Повышены эритроциты при полицитемии

Под термином полицитемия (болезнь Вакеза, эритремия) понимают хроническую патологию кроветворной системы, при которой количество всех клеток крови значительно увеличивается. По сути, полицитемия является доброкачественной опухолью костного мозга, в основе которой лежит перерождение одной из клеток-предшественниц крови. Чаще всего полицитемию диагностируют у пожилых людей (в возрасте от 60 до 80 лет).
 
При полицитемии в крови наблюдается избыток всех форменных элементов крови (в особенности красных кровяных телец). Для данной патологии характерно увеличение в размерах селезенки, полнокровие внутренних органов, появление головных болей, покраснение кожного покрова и некоторые другие симптомы. Стоит отметить, что с момента начала заболевания до появления первых симптомов могут пройти месяцы или даже годы.

Диагностика полицитемии при повышении уровня эритроцитов

Диагностика полицитемии проводится гематологом. Врач ставит диагноз, основываясь на характерных для данного заболевания симптомах, которые объединены в два синдрома (плеторический и миелопролиферативный синдром). Первый синдром (плеторический) возникает из-за переполнения органов и тканей кровью, а второй синдром (миелопролиферативный) – вследствие повышения активности костного мозга. Стоит отметить, что для полицитемии характерно доброкачественное течение, однако данная патология может сопровождаться довольно опасными осложнениями. К таким осложнениям относят закупоривание сосудов жизненно важных органов (мозг, сердце, легкие, печень) тромбами, что приводит к инсульту головного мозга или инфаркту внутренних органов.
 

Симптом	Механизм возникновения
Плеторический синдром
Головная боль, головокружение, тяжесть в голове	Увеличение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов приводит к повышению вязкости крови. В итоге, скорость продвижения крови по сосудам замедляется, возникает венозный застой, что увеличивает вероятность тромбообразования. Застой крови в сосудах головного мозга и перерастяжение сосудистой стенки проявляется тяжестью в голове и появлением головных болей. В свою очередь, головокружение является следствием застойных явлений в сосудах мозжечка.
Покраснение кожных покровов	Кожный покров приобретает насыщенно красный цвет из-за скопления большого количества эритроцитов в поверхностных расширенных капиллярах (мелкие сосуды) кожи. Кроме того, слизистые оболочки (в особенности конъюнктива глаз) при полицитемии также становятся красного цвета. Стоит отметить, что покраснение кожи, как правило, сочетается с синюшностью, которая обусловлена накоплением в тканях гемоглобина, связанного с углекислым газом.
Ухудшение зрения	Сетчатка глаза является структурой, которая крайне чувствительна к ухудшению кровоснабжения. Застой крови в сосудах глаз приводит к тому, что сетчатка получает кислород и все необходимые питательные вещества в меньших количествах. Это, в свою очередь, ведет к снижению остроты зрения. В некоторых случаях вследствие тромбоза артерий сетчатки глаза может возникать слепота.
Повышение вязкости крови (гемоконцентрация)	Для полицитемии в большей степени характерно увеличение количества красных кровяных телец и в меньшей степени кровяных пластинок и белых кровяных телец. Сдвиг в соотношении между объемом жидкой части крови и клетками крови в сторону последних, приводит к тому, что объем циркулирующей крови постепенно увеличивается, а скорость кровотока, наоборот, снижается. В конечном счете, кровь становится более вязкой и густой, что может приводить к застойным явлениям и тромбозу сосудов.
Повышение кровяного давления	За счет того что кровь становится более концентрированной и вязкой, скорость кровотока снижается. Чтобы нормализовать скорость продвижения крови по сосудам, а также избежать застойных явлений на уровне сердечно-сосудистой системы запускаются адаптационные процессы, которые способствуют повышению кровяного давления, тем самым, увеличивая скорость кровотока.
Кожный зуд	В некоторых случаях при полицитемии может наблюдаться массивный распад красных кровяных клеток (гемолиз). В этом случае, из разрушенных эритроцитов в кровь в свободном виде попадает гемоглобин. Так как гемоглобин является довольно токсическим веществом, данный белок подвергается трансформации в билирубин. Большое количество билирубина циркулирующего в крови, в свою очередь, может негативно воздействовать на кожные рецепторы (раздражение нервных окончаний). Нередко кожный зуд, вызванный повышением уровня несвязанного билирубина в крови (гипербилирубинемия), сопровождается окрашиванием слизистых оболочек и кожи в желтый оттенок.
Эритромелалгия (кратковременные сильные боли в кончиках пальцев рук и ног)	Кратковременные и жгучие боли в пальцах возникают из-за возрастания в крови количества тромбоцитов. В свою очередь, это способствует образованию тромбов в мелких сосудах (капилляры). В свою очередь, боль хорошо купируется такими кроверазжижающими препаратами как аспирин.
Миелопролиферативный синдром
Боль в костях	При надавливании на плоские кости (грудина, ключица, лопатка, ребра, кости таза и черепа) нередко возникают болезненные ощущения. Связанно это с тем, что костный мозг в данных костях разрастается (наблюдается гиперплазия). Количество крови, необходимое для нужд кроветворения также возрастает. В результате сосуды, питающие костный мозг становятся полнокровными. Чрезмерное растягивание стенки кровеносных сосудов приводит к возникновению болезненных ощущений.
Появление боли или тяжести в левом подреберье	Из-за того, что объем циркулирующей крови при полицитемии увеличивается, количество депонированной крови в селезенке также значительно возрастает. Вследствие этого сосуды селезенки сильно растягиваются, а сам орган увеличивается в размере (спленомегалия). В самой селезенке нет болевых окончаний, однако при увеличении органа растягивается капсула органа, в которой сконцентрировано большое количество болевых рецепторов. Кроме того, чувство тяжести или болевые ощущения могут также возникать и в правом подреберье. Связанно это с тем, что при полицитемии может увеличиваться печень. В некоторых случаях на фоне данного доброкачественного заболевания крови может наблюдаться цирроз печени (замещение функциональной ткани печени на соединительную ткань).
Слабость, недомогание	Переполнение внутренних органов приводит к тому, что клетки организма получают недостаточное количество питательных веществ и кислорода вместе с артериальной кровью. В первую очередь, страдают клетки головного мозга, которые потреблять до 30% всего поступающего кислорода. Для полицитемии характерно появление таким симптомов как слабость, недомогание, апатия, снижения работоспособности, нарушение сна.

 
 
Помимо вышеуказанных синдромов, большое значение придается результатам общего анализа крови. Для полицитемии характерно появление выраженных изменений в этом анализе.
 

Показатели	Норма	Изменение
Эритроциты (красные кровяные тельца)	Мужчины 3,9 – 5,5х109/мл Женщины 3,5 – 4,7х109/мл	Как правило, более 6 – 8х109/мл
Лейкоциты (белые кровяные тельца)	4 – 9х106/мл	Более 10 – 12х106/мл
Тромбоциты (кровяные пластинки)	Мужчины 200 – 400х106/мл Женщины 180 – 380х106/мл	400 – 600х106/мл
Гемоглобин	Мужчины 130 – 160 г/л Женщины 120 – 140 г/л	Более 170 – 210 г/л
Гематокрит (соотношение между эритроцитами и жидкой частью крови)	Мужчины 40 – 48% Женщины 36 – 46%	Более 60 – 65%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	Мужчины 1 – 10 мм/час Женщины 2 – 15 мм/час	1 – 2 мм/час
Ретикулоциты (молодые формы эритроцитов)	Около 1% от числа всех эритроцитов	Более 15 – 20% от числа всех эритроцитов

Лечение полицитемии при повышении уровня эритроцитов

При доброкачественном течении полицитемии в некоторых случаях назначают флеботомию (кровопускание). Данную процедуру проводят один раз в три дня до тех пор, пока показатели гемоглобина и количества эритроцитов не придут в норму. Как правило, с помощью кровопускания удаляют не более 300 – 400 мл крови. Перед процедурой (за 30 минут) внутривенно вводят такой препарат как гепарин, который позволяет избежать образования тромбов и уменьшить вязкость крови. Стоит отметить, что кровопускание не проводят лишь в том случае, когда количество тромбоцитов превышает значение 800х10⁶ /мл.
 
На сегодняшний день кровопускание проводят все реже, так как имеется альтернативный и более эффективный способ выведения из организма избытка эритроцитов (эритроцитаферез). Данный метод подразумевает обработку 500 – 700 мл крови, из которой аппарат удаляет все эритроциты. В свою очередь, другие кровяные тельца (кровяные пластинки и лейкоциты), а также плазма (жидкая часть крови) вновь поступает в кровяное русло.
 
Вышеупомянутые способы выведения эритроцитов из крови должны сочетаться с применением цитостатиков. Под цитостатиками понимают такие лекарственные средства, которые помогают затормозить бесконтрольное образование клеток, в том числе опухолевых клеток костного мозга. Полицитемия, по сути, является лейкозом (опухоль костного мозга) и поэтому применение препаратов данной группы является оправданным. Врач подбирает необходимый препарат и его дозировку индивидуально, исходя из клинических проявлений заболевания и данных лабораторных анализов.
 

Наименование препарата	Механизм действия	Форма выпуска	Доза
Имифос	Препарат проникает в опухолевые клетки и токсически воздействует на них. В результате такого действия возникает угнетение образования клеточной ДНК, что предотвращает дальнейшее деление опухолевых клеток.	Флаконы или ампулы, которые содержат по 50 мг препарата.	Медикамент, как правило, вводят сутки через сутки по 50 миллиграмм. Препарат можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно. Длительность лечения составляет 3 – 4 недели (500 – 600 миллиграмм препарата).
Миелобромол	Угнетает функцию костного мозга, за счет чего происходит значительное уменьшение образования новых форменных элементов крови, в том числе и опухолевых клеток.	Таблетки по 0,25 г препарата.	В первые 3 – 6 недель принимают по 0,25 грамм препарата либо каждый день, либо через день. В последующем дозировку уменьшают до 0,125 г. Поддерживающую терапию назначают в том случае, когда наблюдают положительную динамику в лечении. В этом случае препарат назначают принимать до 3 раз в неделю в дозировке 0,125 – 0,25 г.

 
Помимо приема цитостатиков имеется и другой способ лечения полицитемии. Все чаще в медицинской практике прибегают к использованию радиоактивного фосфора для лечения данной патологии. Дело в том, что радиоактивный фосфор аккумулируется именно в костях, что позволяет ему оказывать обособленное угнетающее воздействие на костный мозг. В результате приема данного препарата скорость кроветворения значительно падает (в особенности образование эритроцитов). Как правило, препарат назначают принимать по 3 – 4 раза в сутки на протяжении одной недели. Стоит отметить, что у данного метода лечения имеется противопоказания. Так, например, принимать радиоактивный фосфор категорически запрещено при тяжелых заболеваниях почек и болезнях печени.

Повышены эритроциты при опухолевых заболеваниях

Необходимо отметить, что чаще всего при онкологических заболеваниях и, особенно при раке наблюдается понижение количества красных кровяных телец. Повышение эритроцитов наблюдается, как правило, в том случае, когда опухоль воздействует на почечную ткань, приводя к увеличению выброса гормона эритропоэтина. Попав в кровоток, этот почечный гормон активизирует работу костного мозга и, тем самым, приводит к ускорению деления и созревания эритроцитов.
 
Повышение эритроцитов может возникать на фоне следующих опухолевых заболеваний:

• злокачественная опухоль почки;
• поликистоз печени (формирование большого количества кист в тканях печени);
• доброкачественная опухоль, возникающая из мышечного слоя матки (миома матки);
• опухоль надпочечников;
• злокачественная опухоль печени;
• доброкачественная опухоль передней доли гипофиза (аденома);
• доброкачественное сосудистое новообразование мозжечка (гемангиома);
• маскулинизирующие опухоли яичников (в яичниках вырабатывается в большом количестве тестостерон).

Диагностика опухолевых заболеваний при повышении уровня эритроцитов

При подозрении на опухолевое заболевание прибегают к использованию высокоинформативных методов исследования. Чем раньше обнаружена доброкачественная или злокачественная опухоль, тем больше вероятность максимально эффективно помочь пациенту. На сегодняшний день существует несколько методов, позволяющих не только обнаружить опухоль, но также и дать ей практически полную характеристику.
 
Чтобы подтвердить диагноз используют следующие методы диагностики:

• Компьютерная томография (КТ)используется для получения послойного изображения исследуемой области. Данный метод, основанный на использовании рентгеновских лучей, позволяет определить точную локализацию опухоли, а также дает информацию о ее размерах, форме и состоянии окружающих тканей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает несколько большей разрешающей способностью, нежели компьютерная томография. Одним из принципиальных отличий магнитно-резонансной томографии от компьютерной томографии является тот факт, что в МРТ не применяется рентгеновское излучение. Магнитно-резонансная томография, как правило, используется для обнаружения опухолевого процесса в головном мозге (гемангиома мозжечка, аденома гипофиза), а с помощью компьютерной томографии диагностируют опухоли печени, почек и органов малого таза.
• Анализ крови на наличие онкомаркеров позволяет выявить особые молекулы, которые в больших количествах вырабатываются раковыми клетками. По сути, онкомаркеры представляют собой специфические молекулы (белки в сочетании с углеводами или липидами), которые присущи для того или иного злокачественного опухолевого процесса. На сегодняшний день благодаря данному анализу можно предположить о наличии онкологии женских половых органов (яичники, эндометрий, матка и др.), печени, органов желудочно-кишечного тракта (поджелудочная железа, желудок, кишечник), простаты и некоторых других органов. Стоит отметить, что выявление онкомаркеров в крови не всегда говорит о наличии онкологического заболевания. В некоторых случаях положительные результаты могут возникать и на фоне других патологий, не связанных с опухолевым процессом.
• Биопсия представляет собой метод исследования, при котором проводят удаление небольшого кусочка органа или ткани с целью изучения его клеточного состава. В дальнейшем данную ткань внимательно изучают под микроскопом. Благодаря данному методу можно получить исчерпывающую информацию о клетках исследуемого органа, что позволяет с высокой уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение опухолевых заболеваний при повышении уровня эритроцитов

Онкологические заболевания наряду с сердечно-сосудистыми патологиями являются самыми частыми причинами, которые приводят к смерти. Именно поэтому каждый год разрабатываются новые лекарственные средства и новые методики для лечения доброкачественных и злокачественных опухолевых процессов. Лечение тем эффективнее, чем раньше было выявлено онкологическое заболевание.
 
Стоит отметить, что в случае с раком (4 стадия опухолевого процесса), когда наблюдается распространение злокачественных клеток опухоли по всему организму, лечение, как правило, является неэффективным. В этом случае терапия направлена, в первую очередь, на улучшение качества жизни и уменьшение болевого синдрома, связанного с заболеванием.
 
На сегодняшний день существует три основных метода лечения опухолевых заболеваний. У каждого из данных методов существует целый ряд побочных действий. Именно поэтому лечение должно подбираться исходя из каждого конкретного случая.
 
Для лечения опухолевых заболеваний могут применяться следующие методы лечения:

• Лучевая терапия представляет собой метод лечения раковой опухоли с помощью воздействия на нее ионизирующего излучения. Данный метод подразумевает облучение опухолевой ткани, в результате чего в клетках образуются свободные радикалы, которые атакуют ДНК (генетический материал клетки) и нарушают процесс деления. Следует упомянуть тот факт, что лучевая терапия имеет множество побочных эффектов (угнетение костного мозга, выпадение волос, поражение желудка). Данные побочные эффекты возникают вследствие воздействия ионизирующего излучения не только на опухоль, но также и на окружающие опухоль здоровые клетки. Кроме того, из-за разрушения опухоли в кровоток проникают токсические продукты распада опухоли, которые также негативно влияют на весь организм.
• Химиотерапия основывается на применении специальных лекарственных препаратов, способных тормозить бесконтрольное деление раковых клеток. По-другому данные медикаменты называются цитостатиками. Как правило, для более эффективного лечения опухоли используют сразу несколько цитостатиков. Другая группа препаратов, имеющая противоопухолевое действие, не просто останавливает деление опухолевых клеток, а вызывает их полное разрушение (цитотоксины). Применение противоопухолевых препаратов также вызывает большое количество побочных эффектов, среди которых наиболее часто встречается выпадение волосяных фолликул, общая слабость и рвота. Именно поэтому во время курса химиотерапии назначают принимать противорвотные препараты.
• Хирургическое удаление опухолевой ткани (хирургическая онкология). Во время операции хирург удаляет не только опухоль, но и захватывает окружающие здоровые ткани и сосуды, по которым раковые клетки могут проникать в другие органы. В зависимости от локализации патологического процесса и стадии опухоли перед хирургической операцией назначается лучевая терапия или курс химиотерапии, что позволяет повысить вероятность полного излечения от онкологического заболевания.

Повышены эритроциты при почечных заболеваниях

Некоторые заболевания почек способны вызывать повышение количества эритроцитов в крови. Чаще всего это связано с поражением или стенозом (сужение) сосудов почек, что в дальнейшем ведет к недостаточному поступлению артериальной крови к тканям данного органа. На данные неблагоприятные условия почки реагируют выработкой в большом количестве гормона эритропоэтина. Данный гормон способен на уровне костного мозга запускать усиленный синтез клеток-предшественников эритроцитов, что приводит в дальнейшем к увеличению количества красных кровяных телец. Стоит отметить, что данный механизм является адаптационным и позволяет несколько снизить степень ишемии почечной ткани (снижение притока артериальной крови).
 
Как правило, к повышению эритроцитов приводят следующие почечные заболевания:

• Стеноз почечных артерий характеризуется частичным сужением просвета сосудов почек. Данная патология является наиболее частой причиной повышения эритроцитов среди всех почечных заболеваний. Стеноз может возникать на фоне поражения сосудов атеросклерозом (образование атеросклеротических бляшек) или из-за разрастания мышечного или фиброзного слоя стенки сосудов. Стеноз почечных артерий приводит не только к недостаточному поступлению артериальной крови к почечным тканям, но также проявляется повышением артериального давления (в большей степени увеличивается диастолическое давление).
• Гидронефроз – нарушение функции почки из-за быстро прогрессирующего расширения собирательных почечных полостей (почечные чашечки, а также лоханки). Причиной гидронефроза может служить сильное сдавливание мочеточников тканями опухоли, повреждение мочевыводящих путей или их закупорка при мочекаменной болезни (уролитиаз). Данное патологическое состояние приводит к нарушению оттока мочи и проявляется сильными и схваткообразными болями в животе (вплоть до почечной колики). Кроме того, при гидронефрозе в моче появляется кровь (гематурия), а мочеиспускание становится частым и болезненным.
• Киста почки, по сути, представляет собой доброкачественную опухоль, которая состоит из капсулы, внутри которой имеется жидкость. Киста длительное время может абсолютно никак себя не проявлять. В том случае, если киста увеличивается в размере и начинает сдавливать почечные ткани и сосуды, то тогда возникает тянущая боль в пояснице, а в моче может появиться кровь. Как правило, образование кисты связывают с местным нарушением оттока мочи (нарушение работы одного из почечных канальцев приводит к образованию кисты).
• Отторжение почечного трансплантата – реакция несовместимости между организмом человека и тканями донорской почки. В зависимости от скорости отторжения различают сверхострую, ускоренную, острую и хроническую форму. Отторжение почечного трансплантата может сопровождаться повышением температуры и ознобом, отеком тканей поясничной области (на месте пересаженной почки). Стоит, однако, отметить, что чаще всего единственным маркером данного патологического состояния является повышение уровня креатинина (показывает на снижение фильтрации крови почками) вместе со снижением выделения мочи. Если диагностировать отторжение почечного трансплантата на ранней стадии, то вероятность сохранить функцию донорской почки остается относительно высокой.

Диагностика почечных заболеваний при повышении уровня эритроцитов

Диагностикой и лечением почечных заболеваний занимается уролог или нефролог. На первом этапе врач собирает всю необходимую информацию о патологии (сбор анамнеза), а затем пользуется общими методами диагностики (осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация) для выявления различных симптомов.
 

Симптом	Механизм возникновения
Боль в поясничной области	В соединительнотканной капсуле почек и почечных сосудах содержится довольно много болевых рецепторов. При чрезмерном растяжении или сдавливании капсулы почек или кровеносных сосудов данные рецепторы возбуждаются, что приводит к появлению боли. В зависимости от степени механического воздействия на данные структуры боль может быть незначительной или очень сильной. Боль в пояснице является наиболее характерным симптомом для большинства почечных патологий.
Повышение артериального давления (почечная гипертония)	Различные почечные патологии нередко сопровождаются повышением артериального давления. Вследствие стеноза почечных артерий или при их сдавливании давление в сосудах падает. Чтобы компенсировать данное патологическое состояние почки вырабатывают фермент ренин, который посредством активации другого фермента (ангиотензиноген) приводит к повышению кровяного давления за счет сужения сосудов. Кроме того, на фоне повышения ренина также растет выброс гормона альдостерона, который вырабатывается надпочечниками. Данный гормон воздействует на почки и вызывает задержку воды в организме, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и еще больше повышает давление. Необходимо отметить, что в большей степени увеличивается диастолическое давление (нижняя цифра артериального давления на тонометре). Повышение артериального давления вызванного почечным заболеванием довольно плохо подается лечению.
Снижение количества выведения мочи из организма (снижение диуреза)	На фоне снижения давления в почечных сосудах рефлекторно возникает уменьшение образования мочи. В норме в течение одних суток в человеческом организме образуется примерно 2 литра мочи. Из-за нарушения фильтрационной функции почек количество мочи может снижаться до 400 – 500 мл (олигурия) или ее образование может практически полностью прекращаться (анурия). Снижение выведения мочи характерно для таких почечных патологий как гидронефроз, отторжение почечного трансплантата, гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), почечная недостаточность, острый пиелонефрит (воспаление почечных канальцев и полостей).
Появление в моче крови	В нормальных условиях в моче белковые молекулы, а также форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) не должны обнаруживаться. При разных патологиях почек нередко происходит нарушение проницаемости почечного фильтра, что приводит к проникновению из крови в мочу различных высокомолекулярных веществ. Появление красных кровяных телец в моче (гематурия) является одним из самых частых признаков поражения почечной ткани или мочевыводящих путей. В зависимости от того, можно ли обнаружить кровь в крови невооруженным глазом гематурию делят на микрогематурию (выявить наличие эритроцитов в моче можно только с помощью микроскопа) и макрогематурию (большое количество эритроцитов в моче придает ей характерный красноватый цвет и обнаруживается визуально).

 
При уточнении диагноза прибегают к использованию различных инструментальных методов диагностики, а также к лабораторным анализам.
 
Подтверждение диагноза при различных почечных заболеваниях основывается на результатах следующих исследований:

• Клинический анализ мочи – позволяет обнаружить в крови белок, глюкозу, бактерии, форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты) и другие молекулы и структуры, которых в норме в моче быть практически не должно. Обнаружение в моче большого количества эритроцитов нередко говорит в пользу повреждения почечной ткани. Однако стоит отметить, что выявление эритроцитов в моче также может возникать и при поражении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
• УЗИ почек – простой и доступный метод исследования, способный подтвердить (хотя и косвенно) наличие такого патологического состояния как стеноз почечных артерий, гидронефроз, отторжение трансплантата и различных других заболеваний. Так, например, при гидронефрозе выявляют существенное расширение почечных чашек и лоханок за счет переполнения их мочой. При отторжении почечного трансплантата подчас единственным признаком является некоторое увеличение в размерах донорской почки. Ультразвуковая диагностика также может выявить уменьшение почки, что косвенно подтверждает диагноз стеноз почечных артерий, так как при уменьшении поступления к почечным тканям артериальной крови данный орган постепенно ссыхается.
• Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей. Метод подразумевает внутривенное введение контрастного вещества (раствор с большой концентрацией йода) с последующим выполнением целой серии рентгенограмм. Данный метод исследования помогает оценить степень проходимости лоханки, почечных чашечек, мочеточников, мочевого пузыря, а также мочевыделительного канала.
• Почечная артериография – метод диагностики, который позволяет получить изображение почечных артерий и оценить их проводимость. В ходе данного исследования через бедренную артерию проводят катетер до почечной артерии, а затем через него вводят рентгеноконтрастное вещество. Так как манипуляция является инвазивной (с повреждением тканей), то перед ней производят соответствующую анестезию (обезболивание). Стоит отметить, что почечная артериография необходима для подтверждения диагноза стеноз почечных артерий, так как позволяет точно локализовать место сужения сосуда и степень сдавливания.
• Компьютерная томография почек представляет собой один из самых высокоинформативных методов диагностики, который нередко используют для подтверждения того или иного почечного заболевания. Благодаря компьютерной томографии можно обнаружить камни в почках, кисту, опухоль, некоторые изменения сосудистого рисунка или выявить признаки воспаления.

Лечение почечных заболеваний при повышении уровня эритроцитов

Лечение подбирается исходя из типа и тяжести почечной патологии, общего состояния здоровья, наличия других сопутствующих заболеваний, возраста пациента. В зависимости от заболевания может использоваться как медикаментозный, так и хирургический метод лечения.
 
В зависимости от стадии гидронефроза лечение может быть либо консервативным, либо хирургическим. Так, например, если функции почек на фоне гидронефроза нарушена незначительно, то прибегают к назначению противовоспалительных и обезболивающих препаратов (баралгин, пенталгин, ибупрофен), спазмолитиков (дротаверин, но-шпа), антигипертензивных средств, понижающих кровяное давление (индапамид). При присоединении инфекции чаще всего используют такие антибактериальные препараты как амоксиклав, цефазолин, цефтриаксон. Также крайне важно соблюдать высококалорийную диету, которая предусматривает исключение мяса, рыбы, а также острых, соленных и пряных блюд. Основой данной диеты являются овощи и фрукты. К хирургическому лечению прибегают в том случае, когда наблюдают существенное поражение почечной ткани. В этом случае тип выполняемой операции зависит от причины, степени атрофии почки (отмирание почечной ткани), наличия осложнений.
 
Довольно часто для лечения кисты почки прибегают к проведению хирургической операции. Стандартный метод подразумевает использование широкого доступа (разрез), при котором можно не только полностью удалить кисту, но также и при необходимости частично или полностью удалить почку (при атрофии или почечной недостаточности). Более щадящий способ позволяет получить доступ к кисте через небольшие отверстия (лапароскопическая операция). В ходе такой операции из полости кисты производят откачивание всей жидкости. В дальнейшем в просвет кисты вводят препарат, который приводит к заращению стенок и уменьшению в размерах кисты. К медикаментозному лечению прибегают лишь тогда, когда полость кисты достигает больших размеров, но не сдавливает кровеносные сосуды почки, а также не нарушает отток мочи.
 
Для лечения стеноза почечных артерий используется хирургический метод. На текущий момент существует два распространенных и малотравматичных метода хирургического лечения данной почечной патологии.
 
Для лечения стеноза почечных артерий прибегают к использованию следующих типов хирургических операций:

• Баллонная дилатация почечной артерии – метод, при котором необходимый сегмент сосуда расширяют с помощью особого баллона. В начале операции в сосуд вводят баллонный катетер в неактивном состоянии, а затем баллон раздувают, в результате чего просвет сосуда расширяется и вновь становится нормального диаметра.
• Стентирование артерии подразумевает использование полой ячеистой трубки, которую доставляют до места сужения сосуда. Данная ячеистая трубка является довольно жесткой, за счет чего может эффективно расширить и поддерживать артерию. 

Терапия при отторжении почечного трансплантата основана на использовании препаратов, которые способны подавить иммунную систему и остановить реакцию отторжения. Для этого, как правило, используют глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, антилимфоцитарный иммуноглобулин.

Повышены эритроциты при дыхательной недостаточности

Под термином дыхательная недостаточность принято понимать неспособность дыхательной системы поддерживать в крови необходимый уровень кислорода (газовый состав артериальной крови). Дыхательная недостаточность чаще всего вызвана сочетанием заболеваний как со стороны легких и/или бронхов, так и со стороны сердечно-сосудистой системы (сердечно-легочная недостаточность).
 
При дыхательной недостаточности процесс газообмена нарушается (протекает на уровне альвеол и мельчайших сосудов легких). Вследствие этого кислород из вдыхаемого воздуха не способен в нужном количестве проникать в легкие. Именно поэтому ткани организма при дыхательной недостаточности испытывают кислородное голодание. В дальнейшем запускается компенсаторный механизм, в результате чего происходит увеличение выработки гормона эритропоэтина почками. Данный гормон специфически воздействует на костный мозг, стимулируя выработку клеток-предшественников эритроцитов.
 
Повышение эритроцитов наблюдается при хроническом течении дыхательной недостаточности. Ниже представлен список наиболее частых причин дыхательной недостаточности.
 
Повышение эритроцитов на фоне дыхательной недостаточности может наблюдаться при следующих патологиях:

• Хроническая обструктивная болезнь легких – термин, который объединяет сразу несколько заболеваний (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, хроническое легочное сердце). Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется прогрессирующим воспалением всей легочной ткани, включая альвеолы, бронхи разного калибра, сосуды и плевру. Как правило, данная патологическая ситуация возникает вследствие повышенной чувствительности легочной ткани к различным аэрозолям, газам и химическим веществам.
• Легочное сердце представляет собой комплекс симптомов, возникающий из-за возросшего давления в малом круге кровообращения (сосуды, которые соединяют сердце и легкие). Для легочного сердца характерно расширение правых отделов сердца (правый желудочек и правое предсердие), что проявляется как сердечной, так и легочной недостаточностью. Если данное патологическое состояние характеризуется относительно медленным течением (хроническое легочное сердце), то это может привести к повышению красных кровяных телец. К легочному сердцу могут привести такие патологии как хроническая обструктивная болезнь легких, поражение сосудов сердца и легких (тромбоэмболия легочных артерий, легочная гипертензия, воспаление стенки сосудов), поражение дыхательных мышц (диафрагма и межреберные мышцы).
• Пневмосклероз проявляется постепенной заменой легочной ткани на соединительную. Пневмосклероз, как правило, возникает на фоне различных патологий дыхательной системы (хронический обструктивный бронхит, пневмокониоз, саркоидоз легких, туберкулез), но в некоторых случаях может возникать и как самостоятельное заболевание (синдром Хаммена – Рича). Основными проявлениями данной патологии является кашель, одышка, недомогание, слабость и цианотичность кожи (кожный покров приобретает синюшный оттенок).

Диагностика дыхательной недостаточности при повышении уровня эритроцитов

Для постановки предварительного диагноза дыхательная недостаточность необходимо собрать анамнестические данные (перечень вопросов о болезни), а также провести первичное обследование пациента, чтобы выявить все возможные клинические проявления заболевания (визуально осмотреть кожный покров, прослушать легкие и сердце и т. д.).
 

Признак	Механизм возникновения
Кашель	Возникает в ответ на попадание в бронхи таких чужеродных объектов как пыль, химические вещества, инородные тела, кусочки пищи. Кроме того, кашель возникает и при спазме гладких мышц, выстилающих бронхи, а также при скапливании в них большого количества слизи или мокроты. Кашель можно рассматривать как некий защитный механизм, который позволяет бронхам довольно эффективно очищаться.
Одышка	Является субъективным чувством, которое по-другому воспринимается как нехватка воздуха. В зависимости от степени тяжести дыхательной недостаточности одышка может возникать как при выполнении тяжелой или умеренной физической деятельности (первая или вторая степень заболевания), так и в состоянии покоя (конечная стадия). Одышка характеризуется увеличением частоты дыхания. Данный компенсаторный механизм, однако, является неэффективным из-за того, что дыхание является поверхностным и не обеспечивает необходимое поступление кислорода вместе с вдыхаемым воздухом.
Учащенное дыхание	Если по артериальным сосудам циркулирует кровь, которая мало насыщена кислородом, то это приводит к возбуждению особых рецепторов в продолговатом мозге (рецепторы дыхательного центра). В дальнейшем импульсы от этих рецепторов направляются к дыхательным мышцам (в основном это диафрагма и межреберные мышцы), что проявляется в их более частом сокращении (увеличивается частота вдоха). Стоит отметить, что из-за нарушения процесса газообмена данный механизм не способен компенсировать дыхательную недостаточность и только усугубляет ее (дыхание перестает быть глубоким).
Увеличение частоты сердечных сокращений	Также является механизмом компенсации дыхательной недостаточности. Все дело в том, что вследствие несостоятельности дыхательной системы обеспечить поступление в организм нужного количества кислорода, сердечная мышца путем увеличения частоты сердечных сокращений пытается компенсировать данное патологическое состояние. Более интенсивная работа сердца в условиях кислородного голодания с течением времени приводит к тому, что у пациента возникает и сердечная недостаточность (из-за гипертрофии желудочков), что значительно ухудшает качество жизни пациента и делает прогноз неблагоприятным (возникает сердечно-легочная недостаточность).
Синюшный оттенок кожи (цианоз)	Появляется из-за насыщения крови восстановленным гемоглобином. По сути, данная форма гемоглобина представляет собой молекулу, которая отдала кислород тканям. На фоне дыхательной недостаточности количество гемоглобина, связанного с кислородом резко снижается, и в кровотоке в основном циркулирует восстановленный гемоглобин, который имеет темно-вишневый цвет. Именно из-за этого кожные покровы и приобретают специфический синюшный оттенок.
Слабость, снижение продуктивности	Без участия кислорода клетки головного мозга не способны осуществлять свою нормальную деятельность. Именно поэтому у людей с хронической дыхательной недостаточностью возникает астенический синдром, который проявляется слабостью, головными болями, недомоганием, головокружением, нарушением сна, апатией.
Легочное сердце (расширение правого предсердия и желудочка сердца)	Хроническая дыхательная недостаточность приводит к увеличению давления в системе сосудов, которые соединяют легкие и сердце (легочной круг кровообращения). В результате этого, нагрузка на правые отделы сердца постепенно возрастает, что приводит к утолщению мышечного слоя правого желудочка (гипертрофия миокарда). Кроме того, сосуды легочного круга кровообращения также подвергаются изменению. Мышечный слой стенки сосудов постепенно увеличивается (сосудам необходимо выдерживать большее давление), что приводит к сужению их просвета.

 
Для уточнения диагноза прибегают к использованию различных функциональных методов исследования, которые позволяют определить заболевание, которое привело к дыхательной недостаточности. Помимо этого, важно оценить состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы для подбора адекватного лечения.
 
Чтобы определить причину дыхательной недостаточности чаще всего применяют следующие функциональные методы диагностики:

• Рентгенография органов грудной клетки помогает выявить разные патологические изменения на уровне бронхов и легочной ткани. Так, например, при хроническом обструктивном бронхите (одна из распространенных причин хронической обструктивной болезни легких и дыхательной недостаточности) врач-рентгенолог наблюдает изменение сосудистого рисунка (визуально не просматриваются мелкие сосуды), корни легких увеличены и деформированы за счет разрастания соединительной ткани (один из главных признаков патологии). Кроме того, на рентгенограмме также обнаруживаются участки с повышенной и пониженной воздушностью (пневматизация). Другой причиной дыхательной недостаточности может становиться эмфизема легких, для которой характерно перерастяжение воздухоносных мешочков легких (альвеолы), что приводит к нарушению процесса газообмена. В этом случае на рентгеновском снимке обнаруживают зоны просветления (крупные эмфизематозные буллы), горизонтальное расположение ребер, расширение межреберных промежутков и увеличение площади легочного поля. В запущенном случае грудная клетка становится бочкообразной.
• Спирометрия – исследование, которое позволяет определить жизненную емкость легких (наибольший объем воздуха, который вмещается в легких), а также различные скоростные и объемные показатели внешнего дыхания. Результаты данного метода помогают определить тип дыхательной недостаточности. Так, например, при хронической обструктивной болезни легких дыхание затруднено именно на выдохе (возникает одышка экспираторного типа).
• Исследование газового состава артериальной крови дает ценную информацию о содержании и соотношении кислорода и углекислого газа в артериальной крови. Данный метод исследования позволяет определить степень насыщения крови кислородом, содержание и парциальное давление углекислого газа и кислорода. Данные показатели газового состава артериальной крови используются для оценки степени тяжести заболевания.
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) нужна при диагностике легочного сердца. Метод позволяет обнаружить увеличение размеров миокарда правого желудочка, вместе с увеличением кровяного давления в малом круге кровообращения.

Лечение дыхательной недостаточности при повышении уровня эритроцитов

Хроническая дыхательная недостаточность развивается в течение длительного времени и полное излечение в этом случае, как правило, практически невозможно. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на улучшение проходимости дыхательных путей, уменьшение выраженности клинических проявлений дыхательной недостаточности, а также на снижение риска появления разного рода осложнений.
 
Для того чтобы поддержать нормальную проходимость дыхательных путей, как правило, назначают вибрационный и перкуторный массаж (специальное выстукивание) вместе с особым комплексом лечебной гимнастики, который задействует все группы дыхательных мышц. В комплексе вышеперечисленные манипуляции улучшают отхождение мокроты, что способствует очищению бронхов и улучшает процесс газообмена. Медикаментозно также могут назначаться препараты, которые способствуют разжижению и отхождению мокроты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов при хроническом обструктивном бронхите и эмфиземе легких используют такие препараты как сальбутамол и теофиллин.
 
Для нормализации газового состава артериальной крови применяют оксигенотерапию. Суть данного метода – лечение кислородом. Пациенту дают вдыхать на протяжении 10 и более часов газовую смесь или воздух, где концентрация кислорода повышена (30 – 95%). Длительность лечения зависит от показателей газового состава артериальной крови.
 
Эффективность лечения оценивается в динамике на основе результатов спирометрии, газового состава артериальной крови, а также характеристики симптомов дыхательной недостаточности (кашель, одышка, частота дыхания, частота сердечных сокращений, цианоз).
 
При отсутствии эффекта от лечения проводят интубацию трахеи, в ходе которой в трахею вводят специальную трубку, которая обеспечивает нормальную проходимость дыхательных путей. Кроме того, данную манипуляцию производят и в случае нарастания удушья.

Повышены эритроциты при массивных ожогах

У пациентов, которые получили глубокие и массивные ожоги очень часто выявляют повышение эритроцитов в крови. Связанно это с тем, что при массивных ожогах происходит повреждение как поверхностных, так и глубоких слоев кожи. Сосуды также подвергаются повреждению, что приводит к увеличению проницаемости и выходу из сосудистого русла большого количества жидкой части крови. Данные патологические изменения ведут к уменьшению объема циркулирующей крови. На фоне массивных ожогов организм теряет жидкую часть крови, в результате чего снижается объем циркулирующей крови. Кровь при этом становится густой и вязкой, а клинический (общий) анализ крови выявляет повышение эритроцитов и других форменных элементов крови.

Стоит отметить, что если поверхностные ожоги занимают более 30% поверхности тела или глубокие ожоги более 10%, то тогда развивается ожоговая болезнь. Для данного состояния характерно появление целого ряда синдромов и инфекционных осложнений.

Диагностика массивных ожогов при повышении уровня эритроцитов

Первостепенное значение в диагностике имеет глубина поражения кожи при ожоге. Определив, насколько сильно пострадала кожа и расположенные под ней ткани и сосуды, можно судить о тяжести ожога, что в дальнейшем позволяет подобрать правильную тактику лечения.
 
По глубине поражения выделяют следующие степени ожога:

• Первая степень ожога. Наблюдается поражение лишь верхнего слоя кожи (ороговевший эпителий). Для ожога первой степени характерно появление невыраженного отека и покраснения в сочетании с ноющей болью. Полное восстановление кожи наблюдается уже на 3 – 5 сутки. Стоит отметить, что ожог первой степени не способен приводить к потере плазмы (не вызывает поражение сосудов) и соответственно не может вызывать повышение эритроцитов в крови.
• Вторая степень ожога. Кожа поражается вплоть до базального слоя, благодаря которому возможна полная регенерация. Вторая степень характеризуется появлением пузырей с прозрачным содержимым. Связано это с тем, что из поверхностных расширенных сосудов кожи происходит выход жидкой части крови наружу. Помимо этого, также возникает отек тканей, покраснение и сильная боль. Кожа полностью регенерирует через 7 – 14 дней не оставляя шрамов.
• Третья степень ожога. Может возникать частичное или полное поражение дермы кожи (средний слой кожи). При частичном поражении дермы наблюдается появление темной сухой корочки (струп). Иногда могут образовываться довольно крупные пузыри, в которых содержится кровь. Данные пузыри нередко сливаются друг с другом. Вследствие омертвения болевых рецепторов, расположенных в коже, боль, как правило, является незначительной. Чаще всего кожа заживает путем рубцевания, хотя в редких случаях возможен нормальный процесс восстановления кожи (при сохранении участка с неповрежденным базальным слоем кожи). Если же происходит полное поражение дермы, то кожа не способна восстанавливать свою структуру и на месте ожога со временем остается грубая рубцовая ткань.
• Четвертая степень ожога. Проявляется поражением как кожного покрова, так и тканей, которые располагаются под кожей (связки, сухожилия, мышцы, кровеносные сосуды и даже кости). Сила и/или время воздействия термического фактора на кожный покров настолько сильные, что это приводит к омертвению и обугливанию тканей. 

Необходимо отметить, что к повышению эритроцитов могут приводить массивные ожоги второй, третей или четвертой степени, когда наблюдается выход довольно большого количества плазмы из кровеносных сосудов.
 
На тяжесть поражения при ожогах влияет не только глубина поражения, но также и площадь поражения. Существует несколько методов, которые позволяют вычислить площадь ожоговой поверхности.
 
Площадь ожоговой поверхности может измеряться следующим образом:

• Правило «девяток». Согласно этому правилу вся поверхность тела принимается за 100%, а различные части тела составляют 9% (голова и шея, рука, бедро, голень и стопа, грудь, живот). Стоит отметить, что данное правило работает только для взрослых. У детей, например, площадь шеи и головы составляет не 9%, а 21%. Данный способ используется как ориентировочный.
• Правило «ладони». Данное правило гласит, что площадь ладони человека соответствует примерно 1 – 1,5% поверхности всего кожного покрова. Данный способ позволяет в экстренных ситуациях ориентировочно определить поверхность ожоговой поверхности.
• Метод Постникова позволяет более точно определить площадь поражения кожи. В ходе измерения предполагается использование стерильной (крайне важно не инфицировать кожу при использовании) прозрачной пленки, которую аккуратно прикладывают к ожоговой поверхности. Затем границы ожога переводят на пленку с помощью ручки или маркера. Полученную площадь обведенной зоны высчитывают при помощи миллиметровой бумаги (в квадратных сантиметрах). 

На фоне массивных ожогов нередко развивается ожоговая болезнь. Для данного патологического состояния характерно появление таких серьезных осложнений как воспаление мозговых оболочек (менингит), шок, нагноение поврежденных тканей, нарушение функции мозга за счет дистрофии нервных клеток (энцефалопатия). В контексте ожоговой болезни выделяют 4 этапа развития.
 
Для ожоговой болезни характерно следующее течение:

• Ожоговый шок представляет собой первую стадию ожоговой болезни. Данная фаза характеризуется резким падением артериального давления за счет выхода жидкой части крови из кровяного русла мелких сосудов. В зависимости от тяжести поражения ожоговый шок может длиться от 12 до 72 часов.
• Острая токсемия проявляется возникновением симптомов сильной интоксикации из-за проникновения в кровоток токсинов и продуктов распада поврежденных тканей. В этом периоде может возникать бессонница, сильная головная боль, бред, галлюцинации, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникать аритмии и миокардиты (поражение сердечной мышцы), а со стороны желудочно-кишечного тракта – токсический гепатит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость. Фаза острой токсемии обычно длится от 3 до 15 суток.
• Ожоговая инфекция возникает вследствие проникновения бактерий в глубокие ткани после того, как с очага поражения сходит струп (отторжения темной корочки). Чаще всего в рану проникает стафилококк и кишечная палочка. Это приводит к появлению лихорадки, а локально проявляется возникновением на коже гнойных пузырей. Чтобы предотвратить возникновение бактериальной инфекции и ее распространение по всему организму (сепсис), необходимо периодически протирать раневую поверхность антисептическими веществами и антибактериальными препаратами. Это особенно важно, так как если на фоне ожоговой болезни возникает заражение крови, то чаще всего это приводит к смерти. Стадия ожоговой инфекции длится примерно 3 – 6 недель.
• Стадия выздоровления начинается в том случае, когда происходит неосложненное заживление раны. Общее состояние пациента постепенно нормализуется, а рана, как правило, заживает с образованием рубцовой ткани. Продолжительность данной стадии может занять от 2 до 4 месяцев.

Лечение массивных ожогов при повышении уровня эритроцитов

Получение обширных и/или глубоких ожогов является показанием для экстренной госпитализации. Для предотвращения развития различных осложнений крайне важно оказать качественную и своевременную медицинскую помощь. Не менее важно до прибытия медработника оказать также и первую помощь.
 
На первом этапе оказания первой помощи следует полностью прервать контакт между пострадавшим и повреждающим фактором. Это особенно важно в тех случаях, когда пострадавший не в состоянии самостоятельно это сделать (шоковое состояние, обморок, оглушение или обездвижен). В дальнейшем пораженную область необходимо охладить. Для этого место ожога помещают под струю холодной воды на 10 – 20 минут. Под действием холода сосуды кожи суживаются, тем самым, замедляется образование отека и уменьшается выраженность болевых ощущений. Необходимо отметить, что данная манипуляция эффективна лишь в первые часы после получения ожога.
 
Если в распоряжении есть чистая ткань или стерильная марля (имеется в автомобильной аптечке), то необходимо аккуратно наложить ее на место ожога. Повязка должна плотно прилегать к пораженной коже, но не сдавливать ее, иначе это только усилит боль. Важно самостоятельно не очищать пораженную кожу, так как это может спровоцировать кровотечение и усугубить ситуацию. Наложение повязки помогает избежать инфицирования тканей, которое может возникнуть из-за повреждения целостности кожного покрова.
 
При массивных ожогах второй и третей степени возникает сильный болевой синдром. В этом случае целесообразно дать пострадавшему принять обезболивающее средство (анальгин, пенталгин, баралгин).
 
Лечение пострадавших с массивными ожогами является задачей комплексной и довольно трудной, в особенности, когда речь идет об ожоговой болезни. Необходимо учитывать период ожоговой болезни, так как на каждом этапе характерно возникновение специфических проявлений. Чтобы устранить обезвоживание пациент должен пить большое количество жидкости. Кроме того, внутривенно назначают введение кристаллоидов и коллоидных растворов, которые заменяют жидкую часть крови и помогают нормализовать объем циркулирующей крови. Инфузионная терапия (внутривенное вливание) является основой лечения, так как на фоне ожоговой болезни пациенты теряют большое количество жидкости. Именно потеря большого количества жидкости за короткий срок приводит к резкому снижению кровяного давления, шоку и при оказании несвоевременной помощи может стать причиной летального исхода.
 
Для устранения болевого синдрома чаще всего применяются ненаркотические обезболивающие средства, но в некоторых случаях, когда боль становится нестерпимой, целесообразно назначить такие наркотические анальгетики как дроперидол, кетамин или фентанил. Кроме того, могут использоваться новокаиновые блокады (введение в место максимальной боли новокаина).
 
Чтобы улучшить насыщаемость тканей кислородом и устранить кислородное голодание (гипоксия тканей) используют оксигенотерапию (вдыхание воздуха с повышенной концентрацией кислорода).
 
При появлении нарушений со стороны сердца (стадия ожоговой токсемии) назначают сердечные гликозиды. Данные препараты нормализуют обменные процессы в сердечной мышце, что улучшает насосную функцию миокарда. Чаще всего применяются такие препараты как дигоксин, строфантин, целанид.
 
Местное лечение обширных ожоговых поверхностей начинается с обезболивания (под кожу вводят 1% раствор промедола). Затем пораженную кожу обрабатывают теплой мыльной водой или 3% раствором борной кислоты. Это позволяет удалить с кожи различные инородные тела и отслоившийся эпидермис. Затем ожоговую поверхность протирают спиртом. Крупные и средние пузыри прокалывают, а их содержимое удаляется. Если ожоговая рана сильно загрязнена ее очищают при помощи перекиси водорода (3% раствор). В дальнейшем рану покрывают стерильными салфетками для высушивания. Исходя из стадии заживления ожогового раны, а также глубины и площади поражения врач подбирает комплексную схему лечения. В том случае, когда у пациента диагностируют ожоговую болезнь, первичную обработку раневой поверхности откладывают до стабилизации общего состояния.
 
Хирургическое лечение применяется при глубоких ожогах 3 или 4 степени. Ткани, которые подверглись некрозу и погибли, иссекаются, а в дальнейшем проводят восстановление участка кожного покрова при помощи пластической операции.

---

 

Почему повышены эритроциты в моче?

Обнаружение эритроцитов в общем анализе мочи дает основание судить о наличии какой-либо патологии. Дело в том, что в норме эритроциты не способны проходить через стенку почечных клубочков (мелкие сосуды почки) и их обнаружение в моче говорит о нарушении процесса почечной фильтрации. Если при обследовании мочи в одном поле зрения микроскопа обнаруживают более 1 эритроцита у мужчин или более 2 – 3 у женщин, то это говорит о текущем патологическом процессе. Существует целый ряд различных заболеваний мочеполовой системы, которые способны привести к появлению красных кровяных телец в моче.
 
Гематурия (наличие крови в моче) может быть двух типов. В том случае, если повышение количества красных кровяных телец можно выявить только в микроскопе, то говорят о микрогематурии, а если количество эритроцитов в моче значительно и моча становится красноватого цвета, то тогда это обозначают термином макрогематурия (кровь в моче видна невооруженным глазом).
 
Стоит отметить, что причины повышения эритроцитов в моче, как правило, не имеют ничего общего с повышением эритроцитов в крови.
 
Выделяют следующие наиболее частые причины повышения эритроцитов в моче:

• Травма органов мочевыделительной системы. Наиболее часто травмируется мочевой пузырь, мочеточники и почки. Так, например, повреждение мочевого пузыря чаще всего возникает вследствие удара в надлобковую область. Если мочевой пузырь во время удара был пустым, то тогда это приводит к образованию гематомы на уровне подслизистого слоя. В этом случае возникает тупая боль в надлобковой зоне, а в моче обнаруживается небольшое количество крови. Травматизация почки чаще всего возникает вследствие тупого удара в область поясницы при падении. Это проявляется острой болью в пояснице (в месте проекции почки), снижением выделения мочи и появлением ложных позывов к мочеиспусканию. Стоит заметить, что количество эритроцитов в моче может сильно варьироваться и зависит от калибра поврежденных сосудов.
• Гидронефроз представляет собой такое патологическое состояние, при котором происходит расширение собирательных полостей почки (лоханка, почечные чашечки), в результате чего отток мочи становится затруднен или невозможен. Гидронефроз может возникать как из-за врожденных аномалий развития мочеточников и почек, так и вследствие приобретенных заболеваний (опухоль почки, мочекаменная болезнь) или травмы. При данном патологическом состоянии возникает тупая боль в области живота и/или поясницы, а в крови обнаруживается повышенное число эритроцитов. Кроме того, при прощупывании брюшной полости можно обнаружить плотное образование (расширенная лоханка). Если на фоне гидронефроза присоединяется инфекция, то тогда возникает лихорадка и воспаление почечной лоханки (полость, связующая почку и мочеточник). При двустороннем гидронефрозе появляются такие симптомы почечной недостаточности как повышение кровяного давления, почечные отеки, снижение выделения мочи.
• Гломерулонефрит – воспаление почечной ткани с преимущественным поражением почечных клубочков (мелкие сосуды). Чаще всего гломерулонефрит развивается на фоне скарлатины или ангины (стрептококковая инфекция). После перенесенного заболевания возникают нарушения в иммунном ответе, и собственная иммунная система начинает атаковать собственные почечные клубочки. Гломерулонефрит может приводить к подъему артериального давления (почечная гипертензия), появлению эритроцитов и белка в моче (гематурия и протеинурия), почечным отекам. Чаще всего наблюдается скрытая форма заболевания, которая проявляется лишь появлением в мочи небольшого количества крови и белка.
• Мочекаменная болезнь (уролитиаз) проявляется появлением камней в мочевыделительных органах. Вследствие того, что камень травмирует окружающие ткани и сосуды, в мочу может проникать кровь. Чем больше калибр травмированного сосуда, тем больше эритроцитов обнаруживается в моче.
• Пиелонефрит характеризуется поражением межклеточного вещества почки и собирательных полостей почки (лоханка, почечные чашечки). Самой частой причиной данного заболевания является бактериальная инфекция (кишечная палочка, энтерококк, протей, синегнойная палочка). Для пиелонефрита характерно появление ноющей боли в пояснице, лихорадки (до 38 – 39ºС), общей слабости. Кровь в моче при пиелонефрите может появиться в результате повреждения сосудов почки.
• Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое нередко вызвано бактериальной инфекцией (кишечная палочка). Стоит отметить, что циститом чаще всего болеют женщины. Для данного заболевания мочевыделительной системы характерно появление дискомфорта или тупых болей внизу живота. Помимо этого, возникают частые позывы, акт мочеиспускания становится болезненным, а в моче обнаруживают эритроциты и лейкоциты.

Какие могут быть причины повышения эритроцитов у ребенка?

Повышение эритроцитов у детей может развиваться на фоне самых разнообразных болезней, но чаще всего это вызвано потерей большого количества жидкости на фоне многократной рвоты и/или поноса. Стоит отметить, что количество эритроцитов у взрослых и детей несколько отличается и зависит от возраста и пола ребенка.
 
Обнаружение эритроцитоза (повышение эритроцитов) у ребенка является поводом для консультации с педиатром или гематологом, так как данное отклонение может возникать при некоторых онкологических заболеваниях внутренних органов.

Чаще всего у детей эритроциты повышены в следующих случаях:

• Обезвоживание организма (дегидратация) является самой частой причиной повышения эритроцитов у детей. Дело в том, что потеря даже относительно небольшого количества жидкости приводит к обезвоживанию организма и крайне негативно влияет на общее состояние ребенка. К дегидратации очень часто приводят кишечные инфекции, которые сопровождаются поносом. Данные кишечные инфекции могут быть бактериальной природы (шигеллы, сальмонеллы, кишечная палочка, холера и др.), вирусной (энтеровирусы, ротавирусы, норовирусы) или паразитарной (лямблии, амебы).
• Стеноз почечных артерий проявляется сужением просвета артерий почки. При данной патологии почечная ткань не получает достаточный приток артериальной крови, что приводит к выработке гормона эритропоэтина. Данный гормон, воздействуя на костный мозг, усиливает образование и созревание красных кровяных телец. Этот механизм помогает уменьшить ишемию почечной ткани за счет увеличения эритроцитов и белка гемоглобина, который переносит к тканям кислород.
• Врожденные пороки сердца являются причиной возникновения сердечной недостаточности. В свою очередь, сердечная недостаточность проявляется снижением сократительной функции сердечной мышцы, из-за чего все ткани организма получают артериальную кровь в меньшем количестве. Снижение поступления кислорода с артериальной кровью приводит к тому, что на уровне почек происходит выработка гормона эритропоэтина. Данный гормон за счет воздействия на костный мозг вызывает повышение клеток-предшественников эритроцитов и способствует их более быстрому созреванию.
• Полицитемия представляет собой доброкачественную опухоль кроветворной системы с хроническим течением. Для данного заболевания характерно значительное повышение эритроцита и гемоглобина и умеренное увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Причиной возникновения полицитемии является озлокачествление стволовых клеток, из которых формируются клетки-предшественники всех форменных элементов крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты).
• Некоторые опухолевые заболевания способны приводить к повышению эритроцитов. Так, например, к эритроцитозу приводит рак почки, миома матки (доброкачественная опухоль мышечного слоя матки), рак печени, опухоль яичников, надпочечников, доброкачественные опухоли гипофиза и мозжечка. При данных опухолях наблюдается усиленная выработка эритропоэтина, в результате чего костный мозг увеличивает выработку клеток-предшественников эритроцитов.

Почему повышена скорость оседания эритроцитов?

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является одним из обязательных лабораторных показателей крови. В основе метода лежит способность красных кровяных телец под действием гравитации постепенно оседать на дно пробирки. В норме скорость оседания эритроцитов у мужчин находится в пределах от 1 до 10 мм/час, а у женщин – от 2 до 15 мм/час.
 
Стоит отметить, данный лабораторный показатель является неспецифическим, так как он не указывает на определенную патологию. Однако изменение скорости оседания эритроцитов позволяет говорить о том, что в организме разворачивается некий патологический процесс. Наиболее частой причиной повышения СОЭ является острая или хроническая воспалительная реакция (воспаление какого-либо органа).
 
К повышению скорости оседания эритроцитов приводят следующие патологические и физиологические состояния:

• Воспаление. На фоне воспалительного процесса в плазме крови (жидкая часть крови) увеличивается количество белков, связанных непосредственно с воспалением (С-реактивный белок, фибриноген, церулоплазмин и др.). В норме эритроциты имеют отрицательный заряд, что приводит к их отталкиванию друг от друга. Увеличение концентрации белков в плазме приводит к тому, что эритроциты постепенно теряют отрицательный заряд, а это, в свою очередь, способствует их более быстрому слипанию (повышает скорость оседания эритроцитов). Следует отметить, что СОЭ может значительно увеличиваться при некоторых бактериальных инфекциях, в то время как при вирусных инфекциях СОЭ, как правило, повышается умеренно или незначительно.
• Опухолевые заболевания. При злокачественных заболеваниях кроветворной системы (лейкоз), раке груди, раке шейки матки и раке яичников скорость оседания эритроцитов значительно повышается. Дело в том, что злокачественная опухоль подвергается воздействию различных звеньев иммунной системы, в результате чего клетки опухоли постепенно разрушаются. Это ведет к попаданию большого количества продуктов распада тканей в кровь, что способствует повышению СОЭ (данные продукты распада являются белковыми молекулами). Чаще всего при злокачественных опухолях СОЭ повышается до 60 – 75 мм/час. Повышение скорости оседания эритроцитов более 100 мм/час нередко говорит о распространении метастазов по организму.
• Ревматические болезни представляют собой группу заболеваний, для которых характерно поражение соединительной ткани. К повышению СОЭ приводит острая ревматическая лихорадка (в зависимости от формы может поражаться сердце, суставы, сосуды, кожа), системная красная волчанка (диффузное воспаление соединительной ткани), ревматоидный артрит (поражение суставов) и некоторые другие ревматические болезни. На фоне данных патологий в крови увеличивается концентрация белков за счет фракции глобулинов, которыми являются антитела к собственным клеткам соединительной ткани. Как правило, СОЭ в этом случае достигает значений 50 – 70 мм/час или даже выше.
• Прием некоторых лекарственных препаратов также может послужить причиной повышения скорости оседания эритроцитов. Было замечено, что прием таких медикаментов как морфин, аспирин, ретинол (витамин А) приводит к тому, что показатель СОЭ может умеренно повышаться. Связанно это с изменениями реологических свойств крови (физико-химические свойства) на фоне приема данных препаратов.
• Беременность. Во время беременности количество эритроцитов, как правило, уменьшается, а также меняется белковый состав крови (снижается уровень альбумина). Это приводит к тому, что скорость оседания эритроцитов может в 2 – 3 раза превышать норму. Считается, что при беременности СОЭ может подниматься вплоть до значений 45 мм/час, что является нормой. Так, например, СОЭ в первом триместре может подниматься до 20 мм/час, во втором триместре до 25 мм/час, а в третьем – до 45 мм/час. Кроме того, повышение скорости эритроцитов может возникать и в период менструации. Следует также учитывать тот факт, что во время беременности СОЭ может увеличиваться и по любой другой вышеперечисленной причине. 

Необходимо заметить, что на фоне повышения эритроцитов в крови скорость их оседания, как правило, снижается.

Из-за чего могут быть повышены эритроциты и лейкоциты в крови?

Повышение эритроцитов вместе с лейкоцитами наблюдается довольно редко. Незначительное повышение данных лабораторных показателей может возникать транзиторно на фоне стрессовых ситуаций. В том случае, если уровень лейкоцитов и эритроцитов повышен значительно, то необходимо срочно проконсультироваться с врачом.
 
Одновременное повышение красных и белых кровяных телец может наблюдаться в следующих ситуациях:

• Стресс может приводить к повышению как эритроцитов, так и лейкоцитов. Дело все в том, что на фоне стресса все резервные функции организма мобилизуются. Это ведет к тому, что в крови количество красных и белых кровяных телец возрастает. Повышение эритроцитов ведет к повышению уровня гемоглобина и способствует лучшему насыщению тканей кислородом. В свою очередь, повышение количества лейкоцитов в крови помогает организму лучше справиться с потенциальной инфекцией, так как белые кровяные тельца участвуют в иммунном ответе. Стоит отметить, что на фоне стресса показатели лейкоцитов и эритроцитов повышаются незначительно.
• Полицитемия представляет собой опухоль костного мозга, которая имеет хроническое течение. При полицитемии в крови выявляют значительное повышение красных кровяных телец и умеренное повышение лейкоцитов и тромбоцитов.
• Обезвоживание в сочетании с бактериальной инфекцией. Обезвоживание организма приводит к уменьшению объема циркулирующей крови. Жидкая часть крови выходит из русла сосудов, за счет чего наблюдается повышение количества эритроцитов (эритроциты являются самой многочисленной разновидностью клеток крови). В свою очередь, при бактериальной инфекции характерно повышение лейкоцитов. Данные клетки необходимы для борьбы с болезнетворными бактериями. Повышение эритроцитов и лейкоцитов может наблюдаться при обезвоживании на фоне диареи, вызванной различными патогенными бактериями (стафилококки, сальмонеллы, шигеллы, холерный вибрион и др.)

На фоне чего могут быть повышены эритроциты у женщин?

Одной из самых частых причин повышения эритроцитов является частые стрессовые ситуации. На фоне стресса происходит мобилизация всех систем органов. Одним из эффектов данной мобилизации является увеличение количества красных кровяных телец и гемоглобина, который крайне необходим для работы всех клеток организма (гемоглобин транспортирует клеткам кислород). К повышению эритроцитов могут приводить и другие причины. Так, например, эритроцитоз (повышение эритроцитов) в некоторых случаях наблюдается у женщин, которые длительное время курят. Это связанно с тем, что на фоне курения в крови увеличивается концентрация угарного газа (СО). Угарный газ тесно связывается с молекулами гемоглобина и образует труднорастворимые комплексы, что приводит к кислородному голоданию (гемоглобин не способен переносить кислород к тканям). За счет повышения уровня эритроцитов и гемоглобина организм пытается компенсировать данное патологическое состояние.
 
Другой причиной повышения данного лабораторного показателя может стать длительное пребывание в горной местности. Вследствие разреженности воздуха и низкого содержания кислорода во вдыхаемом воздухе организм испытывает кислородное голодание. Чтобы лучше утилизировать кислород в крове количество эритроцитов, а также уровень гемоглобина увеличивается. Кроме того, существуют различные заболевания, которые приводят к повышению эритроцитов в крови.
 
У женщин повышение эритроцитов может наблюдаться в следующих случаях:

• Маскулинизирующие опухоли яичников (андробластома и арренобластома). Данные опухоли приводят к тому, что яичники вместо женских половых гормонов в большом количестве вырабатывают мужские половые гормоны (тестостерон). На фоне маскулинизирующих опухолей наблюдаются такие симптомы как длительное отсутствие менструации (аменорея), уменьшение размера молочных желез, рост волос по мужскому типу (гирсутизм). Так как данные опухоли имеют медленный рост, то первым признаком заболевания нередко является ноющая боль в животе.
• Аденома гипофиза является доброкачественной внутричерепной опухолью. Гипофиз расположен в основании головного мозга и представляет собой один из центров эндокринной системы наряду с гипоталамусом. В состав данной структуры входят клетки, которые участвуют в выработке различных гормонов. Так, например, опухоль может возникать из клеток, которые ответственны за выработку тиреотропного гормона (регулирует работу щитовидной железы), соматотропина (гормон роста), адренокортикотропного гормона (регулирует выработку гормонов надпочечников) или гормона пролактина (действует на молочные железы во время беременности). В этом случае говорят о гормонально активной опухоли, которая нарушает работу органа-мишени (надпочечники, щитовидная железа и другие органы). Если опухоль достигает довольно больших размеров (макроаденома), то она начинает сдавливать зрительный нерв или хиазму (перекрест зрительных нервов), которые находятся в непосредственной близости от гипофиза. Это проявляется снижением остроты зрения вплоть до полной потери и двоением в глазах. Кроме того, возникают головные боли, которые локализуются в височной и лобной области.
• Болезнь Вакеза (полицитемия, эритремия) – опухоль костного мозга, в результате которой количество клеток-предшественников эритроцитов значительно увеличивается. В конечном итоге, это ведет к повышению красных кровяных телец, за счет чего повышается вязкость крови, что способствует тромбообразованию. Помимо этого, в общем анализе крови также наблюдают повышение лейкоцитов и тромбоцитов. Данное онкологическое заболевание имеет хроническое течение и может долгие годы никак себя не проявлять.
• Миома матки представляет собой доброкачественный опухолевый процесс мышечного слоя матки. Данная опухоль возникает из-за гормонального дисбаланса, в результате которого уровень эстрогена значительно повышается. Миома матки явление довольно распространенное – данное заболевание встречается у 15 – 25% женщин репродуктивного возраста. Для миомы матки характерно появление обильных менструаций (меноррагия) и боли внизу живота, однако более чем в половине случае наблюдается бессимптомное течение.
• Дыхательная недостаточность может возникать на фоне различных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Наиболее частой причиной дыхательной недостаточности является хроническая обструктивная болезнь легких, которая возникает на фоне хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы или эмфиземы (повреждение стенок дыхательных мешочков). Снижение поступления кислорода к тканям частично компенсируется повышением эритроцитов.
• Сердечная недостаточность характеризуется снижением насосной функции сердца. Это приводит к тому, что ткани недополучают достаточное количество кислорода вместе с артериальной кровью. К сердечной недостаточности чаще всего приводит инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца. В том случае если сердечная недостаточность возникает в течение длительного времени (хроническая сердечная недостаточность), организм пытается устранить кислородное голодание за счет увеличения эритроцитов и гемоглобина.

Почему средний объем эритроцитов повышен?

Средний объем эритроцитов, по сути, представляет собой соотношение между клеточным объемом эритроцитов и общим количеством эритроцитов. Единицами измерения среднего объема эритроцитов в данном случае являются кубические микрометры или фемтолитры (фл). Данный показатель может дать ценную информацию о состоянии водно-солевого баланса. Кроме того, средний объем эритроцитов помогает в определении типа анемии. Высчитывается средний объем красных кровяных телец с помощью гематологического анализатора.
 
Стоит отметить, что данный лабораторный показатель крови может быть завышен или занижен вследствие некоторых заболеваний кроветворной системы (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз, стоматоцитоз, акантоцитоз).
 

Возраст	Единицы измерения, фл (мкм3)
Дети
1 – 3 дня	95 – 121
7 – 30 дней	88 – 124
2 – 3 месяц	77 – 108
5 – 10 лет	75 – 88
10 – 15 лет	75 – 95
Взрослые
20 – 40 лет	80 – 99
40 – 60 лет	80 – 101
Старше 65 лет	78 – 102

Чаще всего средний объем эритроцитов повышен на фоне следующих патологических состояний:

• Дефицит некоторых витаминов группы В. Снижение поступления в организм витамина В9 (фолиевая кислота) и В12 (цианокобаламин) приводит к тому, что количество эритроцитов уменьшается (из-за нарушения деления и созревания клеток). Чтобы как-то это как-то компенсировать объем и размер оставшихся эритроцитов увеличивается. Данные увеличенные в объеме эритроциты называются макроцитами.
• Анемия характеризуется снижением гемоглобина в крови. На фоне анемии в крови могут появляться красные кровяные тельца особо крупных размеров (макроциты). Данный вид анемии может возникать при дефиците витамина В12 или, например, при макроцитарной анемии (наследственная форма малокровия).
• Микседема представляет собой такое патологическое состояние, при котором щитовидная железа практически не вырабатывает гормонов. При недостатке гормонов щитовидной железы развивается разлитой отек тканей. Кроме того, нередко возникает анемическое состояние, для которого характерно увеличение среднего объема эритроцитов.
• Алкоголизм. Длительный и чрезмерный прием алкогольных напитков с течением времени оказывает выраженное токсическое воздействие на клетки печени. В конечном итоге, наблюдается поражение печеночной ткани с последующей заменой клеток на соединительную ткань (цирроз). На фоне цирроза количество белка, которое может синтезировать печень, постепенно снижается. Уменьшение общего белка в крови приводит к тому, что эритроциты начинают увеличиваться в объеме. Стоит отметить, что средний объем эритроцитов также повышается и при различных заболеваниях печени (гепатиты).
• Опухолевый процесс также может служить причиной увеличения среднего объема красных кровяных телец. Чаще всего повышение данного лабораторного показателя крови возникает на фоне опухоли костного мозга. Это приводит к образованию нетипично больших форм клеток-предшественников красных кровяных телец, которые в дальнейшем трансформируются в макроциты.

Из-за чего могут быть повышены эритроциты и гемоглобин?

Повышение эритроцитов в абсолютном большинстве случаев вызывает повышение уровня гемоглобина в крови. Все дело в том, что эритроциты и гемоглобин неразрывно связаны друг с другом. Главной функцией эритроцитов, по сути, является перенос молекул гемоглобина, связанного с кислородом, для нужд различных клеток организма. Именно поэтому увеличение эритроцитов, также вызывает и увеличение гемоглобина.
 
Выделяют следующие наиболее частые причины повышения эритроцитов и гемоглобина:

• Занятие профессиональным спортом. Было замечено, что у лиц, которые занимаются атлетикой (в особенности тяжелой атлетикой) количество эритроцитов, а также уровень гемоглобина несколько выше, чем у других людей. Все дело в том, что на фоне постоянных физических нагрузок мышечные ткани нуждаются в большем количестве кислорода. Белком, который транспортирует кислород к клеткам организма, является гемоглобин. Именно поэтому в кровяном русле повышается гемоглобин, а также эритроциты, которые переносят его. Стоит отметить, что тяжелый физический труд (грузчики, шахтеры, работники различных цехов) также приводит к увеличению количества гемоглобина и красных кровяных телец.
• Длительное пребывание в горной местности. У жителей гор, а также путешественников и альпинистов в крови нередко обнаруживается повышенное содержание гемоглобина и увеличение эритроцитов. Это связано с тем, что воздух в горах менее насыщен кислородом, что приводит к кислородному голоданию. Увеличение красных кровяных телец и гемоглобина позволяет в некоторой степени улучшить утилизацию кислорода и компенсировать гипоксию (кислородное голодание) на тканевом уровне.
• Частые стрессовые ситуации могут приводить к повышению красных кровяных телец и гемоглобина. Дело в том, что при стрессе организм мобилизует все свои резервные функции. Одной из адаптационных реакций является повышение гемоглобина и эритроцитов. Это необходимо для улучшения переноса кислорода от легких к тканям организма. Стоит заметить, что хотя стресс и может вызывать повышение гемоглобина и эритроцитов, но обычно данные изменения носят несущественных характер.
• Сердечная недостаточность. Под данным понятием понимают такое патологическое состояние, при котором работа сердечной мышцы нарушена по какой-либо причине (токсическое повреждение миокарда, воспалительный процесс, нарушение возбудимости и проводимости миокарда). Сердечная недостаточность характеризуется неспособностью сердечной мышцы перекачивать кровь к тканям в достаточном объеме. В результате данного патологического состояния клетки недополучают кислород, глюкозу и другие необходимые вещества. Так как кислородное голодание крайне неблагоприятно влияет на все жизненно важные органы, то в ответ на это почками вырабатывается особый гормон эритропоэтин. Данный гормон воздействует на костный мозг и активирует его работу по образованию новых клеток крови. В конечном счете, в кровь попадает большое количество молодых форм эритроцитов, которые в дальнейшем созревают и выполняют функцию по транспортировке к тканям крайне необходимого кислорода.
• Недостаточность дыхательной системы приводит к тому, что легкие плохо усваивают кислород. В свою очередь, это вызывает снижение содержания кислорода в артериальной крови (гипоксемия). На фоне данных изменений активизируются почки, которые выбрасывают в кровь гормон эритропоэтин. Главной функцией эритропоэтина является повышение эритроцитов и гемоглобина за счет стимуляции работы костного мозга.
• Стеноз почечных артерий – сужение просвета сосудов почек. На фоне стеноза артерии почки наблюдается значительное снижение поступления к тканям почки артериальной крови. Почки являются чувствительными к кислородному голоданию и в ответ на это вырабатывают эритропоэтин. Эритропоэтин представляет собой гормон, который стимулирует функцию кроветворения костного мозга. В конечном счете, костный мозг начинает усиленно синтезировать новые клетки-предшественники эритроцитов. Кроме того, эритропоэтин способствует повышению уровня гемоглобина в крови.

Что делать, если повышены эритроциты при беременности?

Повышение эритроцитов в общем анализе крови при беременности наблюдают крайне редко (как правило, наблюдают обратную ситуацию). Чаще всего повышение количества эритроцитов при беременности выявляют в анализе мочи. Если в общем анализе крови или мочи выявили повышение количества эритроцитов, то это повод срочно обратиться к врачу для обследования.
 
Эритроциты в моче во время беременности могут повышаться на фоне следующих патологий:

• Пиелонефрит – воспалительный процесс бактериальной природы, который возникает как в тканях почки, так и в собирательных полостях почки (лоханка и почечные чашечки). При пиелонефрите возникает ноющая боль в поясничном отделе, температура тела может повышаться вплоть до 39 – 39,5ºС, а в некоторых случаях наблюдается затруднение мочеиспускания. Если пиелонефрит был вызван гестозом (нарушение работы различных органов на фоне беременности), то существует риск задержки развития плода. Стоит отметить, что данная патология мочевыделительной системы во время беременности встречается чаще других.
• Мочекаменная болезнь характеризуется появлением в мочевыделительной системе камней (конкременты). Мочекаменная болезнь, как правило, никак не влияет на ход беременности и не является показанием для ее прерывания. Однако при мочекаменной болезни у беременных женщин нередко возникают почечные колики, а также существует высокая вероятность появления пиелонефрита.
• Цистит представляет собой воспаление слизистой мочевого пузыря. Как правило, пиелонефрит при беременности возникает именно из-за цистита (восходящая инфекция). Дело в том, что бактерии, которые попали в мочеиспускательный канал, сначала проникают в мочевой пузырь, а затем по мочеточникам попадают в лоханку и в саму почку. При остром цистите возникает ноющая боль внизу живота, при мочеиспускании также возникает боль и чувство дискомфорта.

Почему повышены эритроциты и тромбоциты?

Наиболее распространенной причиной повышения красных кровяных телец и тромбоцитов является стресс. При стрессе, вне зависимости от фактора, который его вызвал, человеческий организм мобилизуется, что заставляет все органы и ткани работать максимально эффективно. Для нормальной работы в условиях постоянного стресса клетки организма должны получать намного больше кислорода и питательных веществ. Чтобы обеспечить возрастающие потребности организма в кислороде костный мозг начинает вырабатывать большее количество клеток-предшественников эритроцитов, которые в дальнейшем дифференцируются в зрелые формы. Кроме того, усиленная работа костного мозга также приводит и к некоторому увеличению количества тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Тромбоциты помогают останавливать кровопотерю при повреждении сосудов, а лейкоциты необходимы для подавления инфекции (осуществляют фагоцитоз). 

Другой причиной повышения тромбоцитов и эритроцитов является полицитемия. Данная патология представляют собой доброкачественную опухоль костного мозга. При полицитемии происходит бесконтрольное деление стволовых клеток, что приводит к увеличению количества всех форменных элементов крови. В особенности при полицитемии подвергается изменению красный росток кроветворения, что приводит к значительному увеличению эритроцитов.