Импетиго. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Импетиго – термин, которым обозначают поверхностные гнойничковые поражения кожи. Их вызывают болезнетворные бактерии (стафилококки и стрептококки), которые в данном случае не проникают глубоко в кожу.

Факты об импетиго:

• чаще всего заболевание возникает в виде единичных случаев, но могут развиваться и эпидемии, особенно в детских коллективах;
• в 80% случав заболевание вызвано стафилококком, в 20% - стрептококком;
• основные возбудители импетиго, - стафилококки, - способны вызывать более 100 видов заболеваний, но чаще всего поражают кожу.

Особенности анатомии кожи

Кожа – один из самых больших органов человека. Её площадь у взрослых людей достигает 1,5-2,3 м², а вес вместе с жировой клетчаткой – 16-17% от общей массы тела.

Кожа состоит из трех слов:

• Эпидермис, или надкожица – наружный слой. Он контактирует с внешней средой и защищает организм от негативного воздействия разных факторов. Эпидермис состоит из 5 слоев клеток. Самый нижний – ростковый. В нем находятся клетки, которые активно делятся. Здесь образуются новые клетки кожи. Вновь образованная клетка постепенно продвигается к поверхности, через все 5 слоев, в конечном итоге превращается в роговую чешуйку и отпадает. Так происходит регулярное обновление кожи. В эпидермисе находятся клетки-меланоциты, вырабатывающие пигмент меланин (который придает окраску коже), чувствительные нервные окончания.
• Дерма. Этот слой состоит из соединительной ткани: в нем находятся клетки, окруженные межклеточным веществом. Дерма отвечает за прочность и эластичность кожи, в ней находятся сосуды, которые питают эпидермис.
• Гиподерма – подкожная жировая клетчатка. Она накапливает и хранит питательные вещества, защищает тело от переохлаждения.
   

Придатки кожи:

• Волосы. Каждый волос состоит из двух частей. Его корень погружен в кожу, а стержень возвышается над ее поверхностью. Вкруг корня волоса находится волосяная сумка, а его самая нижняя часть называется волосяной луковицей – здесь происходит деление клеток, за счет которого осуществляется рост волоса. В том месте, где волос выходит из кожи, имеется углубление – воронка. В этом месте в кожу проникают болезнетворные микроорганизмы, вызывающие импетиго. В воронку волоса открывается проток сальной железы.


• Ноготь – придаток кожи, который состоит из ногтевой пластины, ногтевого ложа, окружающих его ногтевых валиков. При неправильном обрезании ногтей, во время маникюра и педикюра инфекция также может быть занесена в кожу.


• Потовые железы находятся главным образом на границе между дермой и подкожной жировой клетчаткой. Их длинные протоки открываются на поверхности кожи. Потовых желез нет на головке полового члена, в области крайней плоти, малых половых губ. В других местах на 1 мм² кожи находится от 200 до 800 потовых желез.


• Сальные железы обычно имеют протоки, которые открываются в воронки волосяных фолликулов (на один волосяной фолликул приходится 6-8 сальных желез), но могут располагаться и отдельно. Больше всего их находится на лице и половых органах. Сальных желез совсем нет на ладонях.

Причины импетиго

Возбудители заболевания

Импетиго может быть вызвано одним из двух возбудителей:

• золотистый стафилококк;
• гемолитический стрептококк.

Золотистый стафилококк – бактерия, которая присутствует в организме 25-40% людей. Её обнаруживают на слизистой оболочке носа, глотки, влагалища. Золотистый стафилококк является условно-патогенным микроорганизмом. То есть обычно он не вызывает никаких заболеваний. Но при определенных условиях стафилококк становится болезнетворным. Он выделяет токсины, которые вызывают патологические изменения в органах и тканях человека.

Гемолитический стрептококк – также условно-патогенная бактерия. В норме обитает на слизистых оболочках рта, носа и глотки многих людей. Способен выделять токсины, которые приводят к патологическим изменениям. Является возбудителем многих заболеваний, в том числе импетиго, рожистого воспаления, ангины и др.

Факторы, повышающие вероятность возникновения заболевания:

• повреждения кожи: ранки, царапины, ссадины, язвочки, эрозии;
• бритье некачественной, тупой бритвой, которая травмирует кожу;
• трещины кожи;
• чесотка (расчесы на коже);
• сахарный диабет (приводит к нарушению кровоснабжения кожи, её повреждениям);
• снижение иммунитета, хронические заболевания, тяжелые инфекции;
• постоянное переохлаждение, ухудшение работы защитных механизмов кожи;
• повышенная потливость;
• нарушение личной гигиены;
• нарушение обмена веществ, повышение уровня pH кожи;
• профессиональные вредности: контакт кожи с агрессивными химическими веществами, её загрязнение различными веществами, находящимися в воздухе производственного помещения;
• постоянный контакт кожи со смазочными маслами, дёгтем, бензином, керосином;
• часто заражение происходит в больнице во время лечения тяжелых заболеваний, после перенесенной операции: внутрибольничные штаммы стафилококков и стрептококков устойчивы к антибактериальным препаратам, вызывают тяжелые формы импетиго и других гнойных инфекций;
• риск заражения повышен у маленьких детей и пожилых лиц, у женщин во время беременности, так как у них снижены иммунные силы.
   

Роль всех перечисленных факторов сводится к двум основным нарушением: повреждению кожи и снижению функции защитных механизмов. При этом стрептококки и стафилококки приобретают способность вызывать заболевание.

Симптомы импетиго

Выделяют несколько разновидностей импетиго:

1. стафилококковое импетиго (остиофолликулит);
2. стрептококковое импетиго;
3. разновидности стрептококкового импетиго:
   • буллезное импетиго;
   • щелевидное импетиго;
   • простой лишай;
   • импетиго ногтевых валиков;
   • интертригиозная стрептодермия (опрелость);
4. стрепто-стафилококковое (вульгарное) импетиго.

Стафилококковое импетиго (остиофолликулит)

Стафилококковое импетиго – это воспаление волосяного фолликула, которое вызывает золотистый стафилококк.

Симптомы заболевания:

• Сначала возникает болезненность и небольшое покраснение у основания волоса или в месте расположения потовой железы.
• Затем в этом месте появляется небольшой гнойничок, обычно диаметром 1-2 мм. Он выступает над поверхностью кожи в виде конуса и имеет желтоватый цвет за счет просвечивающего гноя. Вокруг гнойничка имеется припухлость и покраснение кожи.
• Через несколько дней гнойничок вскрывается, и на его месте образуется небольшая корочка, которая в скором времени отпадает.
• Позже на месте гнойничка не остается никакого следа. Иногда кожа в этом месте становится окрашена немного темнее, чем вокруг.

Чаще всего очаги поражения расположены на коже лица, шеи, предплечий, бедер и голеней. Они могут находиться на ограниченном участке кожи или быть разбросанными по всему телу.

Иногда гнойничок при стафилококковом импетиго достигает в диаметре 1 см. В таком случае патологию называют болезнью Бокхарта. Чаще всего она является осложнением чесотки. Гнойнички образуются в местах расчесов на тыльных поверхностях кистей.

Стрептококковое импетиго

Заболевание вызывается стрептококками. Оно является заразным – этот факт доказан в ходе многочисленных исследований.

Симптомы стрептококкового импетиго:

• Сначала на коже появляется пятно красного цвета.
• Через несколько часов на месте участка покраснения образуется пузырек диаметром 1-3 мм. Иногда пузырек может появляться сразу, без предшествовавшего покраснения.
• Поначалу пузырек напряжен, в нем находится прозрачное содержимое, но впоследствии оно становится мутным или кровянистым, а сам пузырек становится дряблым.
• После вскрытия пузырька и отхождения гноя на его месте остается корочка серого цвета.
• После отпадения корочки остается синевато-розовое пятно. Рубцов или иных дефектов на коже практически никогда не остается.
• Выздоровление наступает через 3-4 недели.

Чаще всего очаги поражения при стрептококковом импетиго возникают на лице, боках туловища, на руках и ногах. Пузырьков может быть несколько. Обычно они расположены отдельно друг от друга, но могут сливаться.

Другие разновидности стрептококкового импетиго

Буллезное импетиго.

При этой форме заболевания на коже образуются крупные пузыри размером 2-3 см. После их вскрытия остаются большие поверхностные дефекты – эрозии, которые постепенно увеличиваются в размерах. При буллезном импетиго чаще всего происходит поражение кожи тыльных поверхностей кистей. В более редких случаях очаги поражения возникают в области голеней и стоп.

Щелевидное импетиго.

Другое название этого заболевания – заеда.

Симптомы:

• В углу рта, в месте соединения верхней и нижней губы, возникает небольшой пузырек.
• Затем он вскрывается, и на его месте остается корочка медово-желтого цвета, которая затем отпадает.
• Возникает слюнотечение, зуд, приемы пищи становятся болезненными.
   

Заболевание может протекать в течение очень длительного времени, особенно если человек имеет привычку постоянно облизывать губы.

Иногда пузырьки при щелевидном импетиго возникают на носу.

Факторы, которые способствуют возникновению и хроническому течению щелевидного импетиго:

• кариес зубов;
• привычка постоянно облизывать губы (которая чаще встречается у детей);
• недостаток витаминов группы B;
• ринит (воспаление слизистой оболочки носа), конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза).

Больной человек может заразить здорового во время поцелуя, при использовании общих полотенец и других предметов личной гигиены.

Симптомы щелевидного импетиго нередко напоминают кандидоз – грибковую инфекцию. Только врач сможет правильно установить диагноз и назначить эффективное лечение.

Простой лишай.


Это заболевание часто называют «сухой» разновидностью стрептококкового импетиго, при которой не образуется гноя.

Симптомы простого лишая:

• Чаще всего заболевание встречается осенью и весной.
• Простой лишай наиболее распространен среди детей: в детских садах и в младших классах школы нередко возникают эпидемические вспышки.
• На коже образуются небольшие пятна овальной или округлой формы. Они имеют белую окраску и четко отграничены от окружающей здоровой кожи. На участках поражения возникает шелушение.
• Больной ощущает в местах поражений зуд.
• Если человек часто бывает на солнце, то под действием солнечных лучей пятна исчезают сами. Но кожа в этом месте загорает слабее.

При простом лишае поражается, как правило, кожа вокруг рта, в области щек и подбородка, на туловище, на руках и ногах.

Импетиго ногтевых валиков.

При этой форме заболевания стрептококковая инфекция поражает кожу ногтевых валиков, находящихся по бокам и позади ногтя. Чаще всего болеют взрослые люди.

Симптомы импетиго ногтевых валиков:

• Обычно заболевание возникает после травмы кожи пальца, неудачного удаления заусенца.
• В области ногтевого валика появляются мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.
• Затем они заполняются гноем.
• Возникает боль, пораженный палец отекает.
• После того как пузырек вскрывается, на его месте остается поверхностный дефект кожи – эрозия. Она охватывает ноготь в виде подковы.
• Когда эрозия заживает, наступает выздоровление. Иногда происходит отторжение ногтевой пластинки.
• В некоторых случаях заболевание протекает тяжело. Может развиваться воспаление лимфатических сосудов кисти, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие.

Стрептококковая опрелость (интертригиозная стрептодермия).

Это заболевание чаще всего возникает в тех местах, где есть большие складки, и два участка кожи постоянно соприкасаются. Здесь скапливается пот, нарушается состояние защитных механизмов кожи.

Места, в которых чаще всего возникает стрептококковая опрелость:

• У женщин – под молочными железами, особенно если они имеют большие размеры.
• У тучных людей – в любых больших складках на теле.
• У маленьких детей: в подмышечных впадинах, в складке между ягодицами, в паховых складках, за ушами, в складках живота.

Симптомы заболевания:

• На коже появляются пузырьки диаметром 2-3 мм.
• Затем они сливаются и вскрываются. Образуется большая эрозия ярко-розового цвета, возникает мокнутие.
• Рядом с основным очагом появляются новые мелкие пузырьки – отсевы.
• В глубине складки на коже возникают трещины.
• Нарушается общее состояние больного. Возникает боль, неприятные ощущения.
   

Стрептококковое импетиго – хроническое заболевание, которое протекает в течение длительного времени. Похожие симптомы могут возникать при грибковой инфекции, когда кожу поражают дрожжеподобные грибки рода кандида (кандидозная инфекция).

Стрепто-стафилококковое (вульгарное) импетиго

Это заболевание, вызванное сразу двумя разновидностями бактерий, чаще всего встречается среди детей, девушек и женщин молодого возраста. Очаги поражения появляются вокруг рта, глаз, носа.

Симптомы:

• Сначала в кожу проникают бактерии-стрептококки. Возникает покраснение и припухлость, а затем в этом месте появляется небольшой пузырь с мутным содержимым.
• Спустя некоторое время присоединяется стафилококковая инфекция. Содержимое пузыря превращается в гной.
• Затем пузырь лопается. Его содержимое засыхает и превращается в корочку медово-желтого цвета.
• Когда корочка отпадает, на ее месте остается пятно, имеющее более темную окраску по сравнению с окружающей кожей, которое впоследствии исчезает.
• Обычно с момента возникновения пузыря до образования корочки проходит 8-15 дней.
• Иногда гнойнички сливаются, образуя более крупные. В этом случае заболевание протекает тяжелее.

К какому врачу нужно обращаться при возникновении симптомов импетиго?

Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-дерматолог. При возникновении очагов поражения на коже необходимо обратиться в кожно-венерологический диспансер или любую клинику, в которой ведет прием такой специалист.

Как устанавливается диагноз импетиго?

Чаще всего врачу бывает достаточно осмотра. Внешний вид очагов и их расположение достаточно характерны, диагноз можно поставить безошибочно.

Исследования и анализы, которые могут быть назначены при импетиго:

Название исследования	Описание	Как проводится?
Бактериологическое исследование	Позволяет точно установить возбудителя, вызвавшего инфекционный процесс в коже, определить его чувствительность к антибиотикам.	Врач собирает гной из пузырьков и отправляет его в бактериологическую лабораторию. Материал высеивают на специальную питательную среду в чашке, а затем изучают внешний вид и свойства выросшей колонии бактерий.
Общий анализ крови	Увеличение количества белых кровяных телец (лейкоцитов) и повышение скорости оседания эритроцитов свидетельствуют о воспалительном процессе в организме.	Берут небольшое количество крови из пальца или вены.
Иммунологические исследования крови	Проводятся при подозрении на выраженное снижение иммунитета. Обычно на это указывает хроническое течение импетиго, когда после лечения постоянно возникают рецидивы.	Берут кровь из вены натощак. Перед проведением исследования запрещены интенсивные физические нагрузки, курение и употребление алкоголя – из-за этого может исказиться результат.
Биохимический анализ крови	Помогает выявить нарушения обмена веществ, которые способствуют возникновению и поддержанию инфекционного процесса в коже.	Для исследования берут кровь из вены натощак.
Дерматоскопия	Исследование проводят при наличии сомнений в диагнозе.	Во время дерматоскопии врач осматривает кожу пациента при помощи специального аппарата под многократным увеличением.
Определение pH (уровня кислотности) кожи	Исследование проводят при хроническом течении импетиго, когда заболевание постоянно рецидивирует, несмотря на лечение. Этот может происходить из-за нарушения уровня кислотности кожи.	Для определения pH кожи к ней прикладывают специальные стеклянные электроды или цветовой индикатор.

Лечение импетиго

Медикаментозное лечение*

Препараты	Описание	Применение**
Препараты для местного применения, которые наносят на кожу. Импетиго – это поверхностное поражение кожи, поэтому часто бывает достаточно только местной терапии.
Эритромициновая мазь	Эритромицин – антибиотик, который эффективен против тех же бактерий, что и пенициллин. Он действует на стрептококки и стафилококки. Эффекты усиливаются при использовании вместе с другими антибиотиками.	При импетиго эритромицин применяется в виде мази в тюбиках. Ее наносят на пораженные места 2-3 раза в день.
Тетрациклиновая мазь	Тетрациклин – антибиотик, эффективный против большинства видов бактерий.	Мазь наносят 1-2 раза в день на пораженные участки кожи. В соответствии с назначениями врача, курс лечения можно продолжать до 2-3 недель. При появлении на коже покраснения, жжения и зуда прием нужно прекратить и обратиться к врачу для назначения другого антибиотика.
Мазь гелиомицина	Этот антибактериальный препарат применятся при импетиго, вызванном чувствительными к нему бактериями.	Мазь наносят на очаги поражения 1-2 раза в день.
Синтомициновая эмульсия	Синтомицин – антибиотик, действующим веществом в составе которого является левомицетин. Препарат обладает мощным антибактериальным действием.  Если импетиго сопровождается сильными болями или зудом, можно применять синтомициновую эмульсию с новокаином.	Эмульсию наносят на место поражения, сверху накладывают повязку.
Антисептические растворы: бриллиантовый зеленый (зеленка); фукорцин; борный спирт; левомицетиновый спирт.	Антисептики уничтожают стрептококки, стафилококки и другие болезнетворные бактерии.	Применяют по назначению врача. Обычно кожу сначала смазывают антисептиком, а потом на нее наносят мазь с антибиотиком. Пузыри на коже вскрывают ножницами и обрабатывают раствором бриллиантового зеленого.
Препараты для системного применения в виде таблеток и инъекций. Назначаются при более тяжелых формах импетиго.
Антибиотики: пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин, ампиокс); тетрациклин; эритромицин, сумамед, олеандомицин; цефалоспорины (цефалексин, цефабид, клафоран).	Антибиотики, применяемые в таблетках и инъекциях, действуют на организм системно, уничтожают очаг инфекции в коже и в других органах.	Лечащий врач подбирает антибактериальный препарат, в зависимости от данных бактериологического исследования, чувствительности бактерий к тем или иным антибиотикам.
Общеукрепляющее лечение: витамины (C, группы B); адаптогены (алоэ, лимонник китайский, женьшень и др.)	Общеукрепляющие средства повышают защитные силы организма.	Препараты, их дозировки и режим применения подбирает лечащий врач.

*Источник: «Лекарственные средства», М. Д. Машковский, 15 издание, «Издательство Новая Волна», 2005 г.
**Информация о дозах и способах применения препаратов представлена исключительно с целью ознакомления. Лечение должен назначать только врач. Самолечение способно приводить к негативным последствиям.

Рекомендации для больных импетиго:

• Запрещается мыться: во время мытья под душем или в ванной, особенно если тереть тело мочалкой, инфекция распространяется по коже.
• У больного должно быть свое отдельное полотенце, посуда, предметы личной гигиены.
• Если заболел ребенок, то необходимо изолировать его из группы в детском саду: ввиду незрелости иммунной защиты инфекция среди детей распространяется быстрее.
• В квартире, где находится больной, нужно ежедневно делать влажную уборку с дезинфицирующими средствами.
• Необходимо избегать употребления в пищу сладкого. Сахар является питательной средой, на которой хорошо размножаются стрептококки и стафилококки.
• Рекомендуется употреблять больше пищи, содержащей витамин C: лимоны, квашеную капусту, клюкву и др.

Народные методы лечения импетиго

Перед тем как применять те или иные народные средства для лечения импетиго, обязательно посетите врача и проконсультируйтесь с ним.

 Лечение импетиго лекарственным сбором на основе зверобоя

Ингредиенты:

• зверобой продырявленный – 4 части;
• цветки ромашки – 2 части;
• корни хвоща полевого – 2 части;
• цветки календулы – 3 части;
• корни девясила – 3 части;
• листья подорожника – 3 части.

Приготовление настоя:

Смешать все ингредиенты и залить стаканом кипятка. Настаивать 45 минут на водяной бане или в термосе. Затем процедить. Принимать по полстакана настоя три раза в день перед едой.

Лекарственный сбор на основе шиповника

Это средство помогает повысить иммунитет.

Ингредиенты:

• плоды шиповника – 20 г;
• плоды родиолы розовой – 20 г;
• плоды заманихи – 20 г;
• зверобой продырявленный – 10 г;
• плоды боярышника – 15 г;
• листья крапивы – 15 г.

Приготовление и применение настоя:

Смешать все ингредиенты, залить кипятком и настаивать в течение 35 минут. Затем процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день.

Обработка кожи средством из окопника

Приготовление:

• взять 1 столовую ложку высушенной и измельченной травы окопника;
• залить 1 стаканом кипятка;
• настаивать 30 минут, затем процедить.

Применение:

С полученным средством делают компрессы в течение дня. Трава окопника обладает выраженным противовоспалительным действием.

Примочки из семян льна

Приготовление:

• взять 20 г семян льна;
• залить 1 литром воды и поставить на средний огонь;
• кипятить в течение 15 минут;
• процедить, остудить до комнатной температуры.

Применение:

Полученным отваром смачивают бинт, и делают примочки. Также можно принимать данное средство внутрь в количестве полстакана ежедневно.

Профилактика импетиго

• Тщательное соблюдение личной гигиены. Загрязнение кожи – один из факторов, который повышает риск развития стрептококковой и стафилококковой инфекции.
• Мероприятия, направленные на укрепление иммунитета. Активный образ жизни, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе – все это снижает риск не только импетиго, но и любых инфекций.
• Изоляция больного, частые влажные уборки с дезинфицирующими средствами. Это поможет избежать заражения. Особенно высок риск среди людей, имеющих сниженный иммунитет: детей, пожилых людей, беременных женщин.
• Полноценное питание. Организм человека должен ежедневно получать все вещества, необходимые для нормальной работы иммунитета.
• Соблюдение правил трудовой гигиены. Особенно в тех организациях, где у рабочих часто происходят травмы кожи рук (царапины и порезы), где они постоянно контактируют с различными горюче-смазочными материалами.