Лентиго. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Что такое лентиго?

Лентиго – это одна из форм нарушений пигментации (окраски) кожи, для которой характерно образование на коже и слизистых оболочках пятен светло-коричневого или темно-коричневого цвета размером до 1,5 см в диаметре (размером с кольцо). В переводе с латыни «lentigo» означает «чечевица», что хорошо описывает изменение кожи, а именно чечевицеобразную пятнистость.

Лентиго в большинстве случаев является косметической проблемой, которая может вызвать выраженный психологический дискомфорт. Данное заболевание кожи может появиться у людей в возрасте от 10 до 70 лет или наблюдаться с рождения. Некоторые формы совершенно безобидны, другие имеют высокий риск неблагоприятных осложнений. Большинство форм лентиго наблюдается у людей со светлой кожей, чаще у представителей европеоидной расы. У женщин приобретенные лентиго наблюдаются чаще, в связи с тем, что именно женщины чаще долго загорают на солнце и посещают солярии.

Анатомия кожи

Кожа – самый большой орган человеческого тела, учитывая поверхность, которую она занимает (1,5 – 2 квадратных метра).

В коже различают три слоя:

• эпидермис (поверхностный слой);
• дерма (собственно кожа);
• гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).

Самый верхний слой эпидермиса называется роговым. Именно он постоянно отшелушивается. Роговой слой может иметь разную толщину на разных участках тела. Там, где кожа постоянно подвергается трению, роговой слой состоит из 15 – 20 слоев омертвевающих (ороговевающих) клеток, а на более хрупких участках – из 3 – 4 слоев.

В эпидермисе можно обнаружить следующие виды клеток:

• кератиноциты – клетки рогового слоя;
• живые клетки – расположены в три слоя, при этом самый нижний слой называется базальным или ростковым, то есть является источником клеток всех вышележащих слоев эпидермиса;
• меланоциты – клетки, которые ответственны за цвет кожи, расположены в базальном слое эпидермиса и в волосяных фолликулах (мешочках, из которых растет волос).

Возникновение лентиго связано с функцией меланоцитов. Внутри меланоцитов имеются меланосомы – это внутренние «органы» меланоцита (они маленькие, поэтому их зовут органеллами), которые и синтезируют меланин и похожи на пузырьки. Меланин (от греческого «melanos» – черный) – это пигмент (вещество-краситель), количество которого определяет цвет кожи человека. Когда меланосома накапливает достаточное количество меланина, она по специальным канальцам перемешается из меланоцита в кератиноциты эпидермиса. Каждый меланоцит с помощью своих отростков связан с 36 – 40 кератиноцитами. Такая структура называется эпидермально-меланиновой единицей. Меланин в составе «пузырька», попадая в кератиноциты, постепенно разрушается там, что и определяет характерный оттенок кожи у каждого человека.

Число меланоцитов у людей с разным цветом кожи одинаковое, но активность разная. У тех людей, у которых генетически активность меланоцитов выше (они вырабатывают больше меланина), цвет кожи темнее, при этом «пузырек», содержащий меланин в кератиноцитах у таких людей медленнее разрушается. У людей со светлой кожей все наоборот – меланина меньше, «пузырьки» разрушаются быстрее.

Образование меланина происходит из аминокислоты («кирпичик» для построения белка) тирозина под воздействием фермента тирозиназы. В результате последовательных превращений под воздействием тирозиназы в итоге образуется меланин. В человеческом организме существует 2 меланина – эумеланин и феомеланин. В зависимости от соотношения этих двух видов меланина, у человека формируется цвет волос и кожи. Чем больше эумеланина, тем темнее цвет кожи.

Количество меланоцитов в коже всегда стабильное, но на разных участках это стабильное количество может быть разным. Меньше всего меланоцитов в области грудной клетки и живота, а в области гениталий (полового члена и мошонки) меланоцитов больше.

Если на каком-то участке пигментация усилилась, то это обусловлено повышением активности меланоцитов, а не увеличением их количества. Увеличение количества меланоцитов является признаком патологии.

Выработку меланина стимулируют:

• ультрафиолетовые лучи (солнечный свет, лампа с ультрафиолетовым светом);
• меланоцитостимулирующий гормон, вырабатываемый в гипофизе (эндокринный орган в мозге);
• АКТГ (адренокортикотропный гормон), также вырабатываемый в гипофизе;
• биологически активны вещества, выделяемые при воспалении иммунными клетками и клетками внутренней оболочки сосуда (фактор роста фибробластов, эндотелин, простагландины, фактор некроза опухолей, интерлейкины, окись азота);
• витамин D, B1 и B2;
• гормоны коры надпочечников (адреналин и норадреналин);
• половые гормоны.

Основными стимуляторами образования меланина являются ультрафиолетовое облучение (УФО) и меланоцитостимулирующий гормон. Функция меланоцитов контролируется нейроэндокринной системой (нервной и гормональной связью). Под воздействием УФО в гипофизе усиливается выделение меланоцитостимулирующего гормона, который и запускает весь процесс образования меланина в коже.

Пигментация при воздействии УФО – это защитная реакция кожи. Меланин, выделяющийся под воздействием солнечных лучей, начинает накапливаться вокруг ядра клеток кожи и связывать фотоны излучения, а также свободные радикалы (свободные радикалы образуются под действием УФО и оказывают повреждающее действие на клетку). Цель выработки меланина – предупредить взаимодействие излучения с ДНК клетки, то есть защитить ее генетический аппарат. Таким образом, увеличение количества меланоцитов является неким способом предотвратить мутации в клетках кожи и их переход в злокачественную форму под воздействием неблагоприятного излучения.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Причины лентиго

Лентиго является первичным меланозом. Термином «меланоз» обозначают все те нарушения пигментации кожи, которые представляют собой основной симптом патологии и которые не возникают после какой-либо другой болезни, то есть лентиго всегда возникает самостоятельно. Наблюдающаяся временная пигментация после воспалительных процессов на коже не является лентиго. Лентиго может быть врожденным и приобретенным. Обильное высыпание по типу лентиго – это уже патологическое состояние, которое часто ассоциируется с врожденными (наследственными) синдромами. Если лентиго появляется у детей, то, скорее всего, оно вызвано наследственной патологией, одним из симптомов которого является лентиго. У взрослых, особенно у людей старше 50 лет, лентиго бывают обычно приобретенного характера.

В зависимости от причины, лентиго подразделяются на три большие группы:

• лентиго, связанные с чрезмерным воздействием ультрафиолетовых лучей;
• лентиго, не связанные с ультрафиолетовым облучением;
• лентиго, являющиеся одним из симптомов патологии, поражающей несколько систем органов (мультисистемные синдромы, системные лентигинозы).

Первая группа лентиго имеет приобретенные причины, а вторая и третья, в основном, врожденные. Для лентиго, связанных с воздействием УФ лучей, характерно поражение кожи, а для лентиго, не связанных с УФ облучением, – поражение слизистых оболочек. Третья группа характеризуется поражением и кожи, и слизистых оболочек.

Лентиго, связанные с чрезмерным воздействием УФ лучей, могут наблюдаться в следующих случаях:

• пребывание на солнце;
• посещение солярия;
• лечение с помощью УФО.

В некоторых случаях лентиго могут образоваться при воздействии ионизирующего излучения, то есть радиации и рентгеновских лучей.

Врожденные причины лентиго, не связанных с ультрафиолетовым облучением, вызывают множественные (обильные) лентиго.

Множественные лентиго наблюдаются при следующих наследственных заболеваниях:

• синдром Пейтца-Егерса;
• синдром LEOPARD;
• синдром LAMB;
• комплекс Карни.

Синдром Пейтца-Егерса включает:

• лентиго на лице, губах, на слизистых оболочках (полость рта, гениталии, задний проход);
• доброкачественные полипы тонкой кишки.

Синдром LEOPARD включает следующие патологии:

• L – лентиго на коже (множественные);
• E– электрокардиографические изменения (поражение сердца);
• O – окулярный гипертелоризм (аномальное увеличение расстояния между внутренними углами глаз и зрачков);
• P – пульмональный стеноз (сужение легочной артерии);
• A – аномалии развития половых органов;
• R – задержка роста;
• D – тугоухость (буква D обозначает «deafness», что на английском означает «тугоухость»).

Синдром LAMB включает следующие патологии:

• L – лентиго;
• A – атриальные (предсердные, расположенные в полости сердца) миксомы (желеобразная доброкачественная опухоль);
• М – миксомы слизистых оболочек и кожи;
• B – голубые (B – blue) невусы (родинки).

Комплекс Карни включает:

• лентиго;
• миксомы сердца и других органов;
• опухоли эндокринных желез (выделяющих гормоны).

Симптомы лентиго (как выглядит лентиго?)

Симптомы лентиго могут появляться сразу после рождения, в детском, подростковом возрасте, характерно также возникновение лентиго у людей среднего и старческого возраста. Кроме пигментации кожи лентиго не вызывает никаких других симптомов, если оно доброкачественное, однако даже самые безобидные высыпания могут вызывать серьезный дискомфорт у пациентов, особенно у представительниц женского пола и при возникновении на видимых участках кожи. Лентиго обычно сохраняются долгое время. В этом их отличие от веснушек, которые исчезают в зимние месяцы и вновь появляются весной. С возрастом количество лентиго может как увеличиваться, так и уменьшаться. Особенно характерно их увеличение под воздействием солнечных лучей.

По форме, расположению и количеству лентиго могут быть разными, и именно по этим отличиям можно выделить несколько видов проявлений или видов лентиго.

Виды лентиго

Важно отметить, что сами ожоги не могут вызвать лентиго. Пигментные пятна после ожогов являются вторичными и вызваны активацией иммунных клеток и выработкой биологически активных веществ, стимулирующих выделение меланина. Связь перенесенных ожогов и лентиго заключается в том, что ожоги резко ослабляют защитный барьер кожи, могут нарушать процесс деления клеток и их нормальную функцию. Это значит, что кожа может стать более чувствительной к ультрафиолетовым лучам, что проявится образованием лентиго.

Формы лентиго

Лентиго имеет несколько форм, каждая из которых имеет особенности в связи с причинным фактором, распространенностью процесса, расположением пятен. В зависимости от распространенности лентиго бывает сегментарное и генерализованное. Сегментарное лентиго характеризуется образование пятен на ограниченном участке кожи или слизистой. Генерализованная форма лентиго характеризуется распространенными пятнами, которые образуются в большом количестве и на многих участках кожи и слизистых оболочек. Множественные пятна лентиго обозначаются как лентигиноз. Частичка «оз» указывает на патологическое состояние без воспалительной реакции.

Существуют следующие формы лентиго:

• Юношеское лентиго – возникает у детей и подростков. Характерно 2 периода высыпаний лентиго – в возрасте до 9 лет (сразу после рождения) и в возрасте 16 – 20 лет. Часто сочетается с врожденными синдромами (синдром Пейтца-Егерса, LEOPARD-синдром, LAMB-синдром). Проявления юношеского лентиго соответствуют симптомам простого лентиго.
• Старческое лентиго – наблюдается у людей после 50 – 70 лет на открытых участках тела (лицо, руки), не спрятанных от солнца. На данных участках появляются пятна, описание которых соответствует описанию солнечного лентиго. Наблюдается чаще у кавказцев. Шансы появления лентиго с возрастом увеличиваются, но без воздействия солнечного света, лентиго не образуются даже у людей в возрасте. Старческое лентиго иногда переходит в злокачественную форму.
• Лентиго, индуцированное ПУВА – возникают при терапии ПУВА (комбинированная терапия с использованием псоралена и ультрафиолетового облучения) при псориазе. Наблюдается в 50% случаев данной терапии. Характерно появление лентиго на всех участках кожи (генерализованная форма), в том числе на ладонях и подошвах. Похоже на солнечное лентиго, с той лишь разницей, что лентиго появляются по всему телу. Такие пятна сохраняются в течение 6 месяцев после начала ПУВА-терапии, иногда дольше.
• Злокачественное лентиго – представляет собой ограниченный предраковый меланоз (по автору это меланоз Дюбрея). Этот вид лентиго образуется на открытых участках кожи (лицо, шея, кисти рук). Очаги злокачественного лентиго имеют неправильные очертания. Такую форму образно называют «географическая карта». Размер злокачественных лентиго больше – 3 – 10 см в диаметре. Пятно имеет зоны с разными оттенками – от светло-коричневого до темно-коричневого. Такое лентиго все же не возвышается над поверхностью кожи и не изменяет кожный рельеф, поэтому внешне отличить ее от обычного лентиго или других пигментных образований трудно. Данная форма лентиго имеет очень высокий злокачественный потенциал, то есть облигатно (практически всегда) переходит в меланому кожи (злокачественная опухоль из меланоцитов).
• Центролицевой лентигиноз (срединно-лицевое лентиго Турена) – множественные лентиго, которые вызваны наследственной патологией. Лентиго образуются в центральной части лица - на лбу, переносице, носу, на шее и на губах. Слизистые оболочки при данной форме лентиго не поражаются. Сочетается лентигиноз с такими врожденными аномалиями как высокое (готическое) небо, деформация черепа, умственная отсталость, гипертрихоз (избыточное оволосение).
• Периорифициальный лентигиноз (поликистозное лентиго Турена) – это тот же синдром Пейтца-Егерса, при котором лентиго образуются и на коже, и на слизистых оболочках. Множественные лентиго образуются сразу после рождения или в раннем детском возрасте. Важной особенностью периорифициального лентигиноза является обязательное поражение слизистой оболочки полости рта. Сам термин «периорифициальный» означает, что патологический процесс наблюдается вокруг (peri - вокруг) естественных отверстий (orificium – отверстие), то есть вокруг рта, на веках, в области заднего прохода.

Злокачественное лентиго или старческое лентиго, перешедшие в меланому, обозначаются как лентиго-меланома.

Диагностика лентиго

Диагностику лентиго осуществляет врач-дерматолог или дерматолог-косметолог. Некоторые формы лентиго бывают настолько четкими, что диагноз ставится уже при осмотре. Другие формы похожи на родинки или пигментные пятна другого происхождения, которые визуально очень похожи, однако на тканевом уровне имеют особенности. В большинстве случаев врач проводит не столько диагностику самого лентиго, сколько с помощью инструментальных исследований оценивает вид лентиго, его доброкачественность, а также уточняет, что имеющийся пигмент является именно лентиго.

Методы диагностики лентиго

Главным отличием простого лентиго от веснушек является отсутствие потемнения или увеличения количества лентиго под воздействием солнечного света. Другое отличие выявляется при гистологическом исследовании. При веснушках количество меланоцитов не увеличено, потемнение возникает за счет накопления пигмента меланина, в то время как для лентиго характерно увеличении именно количества меланоцитов.

Для исключения других причин потемнения кожи дерматолог может назначить следующие анализы:

• общий анализ крови, общий анализ мочи и общий анализ кала;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы, гипофиза, половые гормоны.

Дополнительно могут потребоваться консультации следующих специалистов:

• кардиолог (специалист по болезням сердца) – выполнит электрокардиографию (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца с целью выявления миксом и нарушений сердечного ритма, которые могут быть частью наследственного синдрома вместе с лентиго;
• оториноларинголог (ЛОР-врач, ухо-горло-нос) – определит состояние слуха и выявит тугоухость как часть наследственной патологии системных лентигинозов;
• гастроэнтеролог (специалист по болезням желудочно-кишечного тракта) – проведет исследование кишечника для выявления полипов;
• генетик – назначит генетический анализ для выявления наследственных синдромов, при которых имеется лентиго.

Лечение лентиго

Лентиго лечат не всегда. В большинстве случаев врач не выявляет никаких серьезных причин для удаления лентиго, поэтому основным критерием будет желание пациента. Таким образом, лечение лентиго может проводиться по эстетическим или медицинским показаниям. Эстетические показания включает все те случаи, когда после тщательного осмотра и исследований не выявлено риска перехода лентиго в опухоль кожи, но пациент испытывает психологический дискомфорт, а медицинским показанием является наличие такого риска. При простом лентиго отсутствует риск осложнений, поэтому лечение лентиго проводится только по эстетическим показаниям. Солнечное лентиго у людей старше 50 лет имеет некоторый риск перехода в злокачественную форму, поэтому решение всегда принимается индивидуально. Решение о необходимости и способах лечения лентиго также принимает врач-дерматолог или дерматолог-косметолог. Косметолог, не имеющий высшего медицинского образования, может решить проблему только солнечного лентиго при отсутствии риска злокачественного перерождения.

Для лечения лентиго могут быть использованы следующие методы:

• лекарственные препараты;
• косметические процедуры (пилинги, микродермабразия);
• хирургические методы лечения (криотерапия, фототерапия, лазерная терапия, иссечение).

Перед любым вмешательством пациенту проводится биопсия для исключения злокачественного новообразования, так как удаление злокачественного лентиго не лечит, а лишь маскирует симптомы, а врач и пациент теряют драгоценное время, необходимое для быстрой диагностики и ранней терапии опухоли.

Медикаментозное лечение лентиго

Лечение лентиго с помощью лекарств подразумевает использование средств, которые уменьшают пигментацию кожи и отбеливают ее.

Отбеливания кожи при лентиго можно достигнуть следующими способами:

• отшелушивание поверхностного слоя кожи – обеспечивает устранение уже возникших пигментных пятен;
• уменьшение выделения меланина – воздействие на причины пигментации или процессы в коже, которые приводят к образованию лентиго.

Для отшелушивания рогового слоя при лентиго применяются:

• альфа-гидроксикислоты (гликолевая, молочная, лимонная) – ослабляют связи между клетками эпидермиса, ускоряют удаление пигментированных клеток и обновление кожи;
• бета-гидроксикислоты (витамин C) – оказывают отшелушивающее действие, препятствуют утолщению эпидермиса, которое наблюдается при лентиго.

Разница между альфа- и бета-гидроксикислотами состоит в их свойствах. Альфа-гидроксикислоты это водорастворимые вещества, поэтому действуют они только в пределах поверхностного слоя кожи и не могут проникать в поры в обычных концентрациях (при высокой концентрации эти кислоты проникают в дерму). Бета-гидроксикислоты, благодаря жирорастворимым свойствам, легко проникают через поры глубоко в кожу, независимо от концентрации вещества.

Для уменьшения выделения меланина при лентиго назначаются:

• ингибиторы тирозиназы (гидрохинон, арбутин, койевая кислота) – подавляют активность тирозиназы, которая в норме стимулирует выделение меланина, поэтому применение ингибиторов тирозиназы снижает скорость образования меланина;
• вещества, оказывающие цитотоксическое действие на меланоциты (азелаиновая кислота, меквинол) – угнетают процессы синтеза ДНК в чрезмерно активных меланоцитах, а также в некоторой степени подавляют активность тирозиназы;
• антиоксиданты (витамин C, витамин E, зеленый чай) – оказывают противоопухолевое действие, уменьшают выраженность пигментаций (подавляют или замедляют ее появление) после воздействия ультрафиолетовых лучей, а также воздействуют на синтез меланина;
• ретиноиды (третиноин, тазаротен) – производные витамина A (ретинола), которые воздействуют прямо на меланоциты, изменяя активность тирозиназы, а также уменьшают транспортировку меланина из меланоцитов в кератиноциты за счет ускорения клеточного цикла последних.

Большинство препаратов имеют растительное происхождение, то есть являются экстрактами, которые добавляются в косметические средства. Препараты назначаются в виде мазей, лосьонов и кремов. Существует множество комбинированных препаратов. Медикаментозное лечение показано, в основном, при солнечных лентиго.

Ретиноиды могут вызывать сухость, раздражение и шелушение кожи, то есть ослабление защитного барьера, поэтому врачи могут назначать вместе с ретиноидами гормональные противовоспалительные препараты (дексаметазон), которые предупреждают аллергические и воспалительные реакции в коже при воздействии на нее различных факторов.

Косметические процедуры для лечения лентиго

Косметические процедуры проводятся врачом дерматологом-косметологом. Обычно для этого используется какой-либо аппарат. Отличие косметической процедуры от хирургического лечения состоит в том, что косметические процедуры не вызывают повреждения и разрушения самих меланоцитов или меланина в коже. Они направлены на усиление отшелушивания клеток, в которых накопилось много меланина.

Основными косметическими процедурами для лечения лентиго являются:

• Химические пилинги (peel – очищение, «снятие шелухи») – вызывают контролируемый химический ожог, что стимулирует обновление кожи на нужной глубине (поверхностный, срединный или глубокий пилинг). Химические пилинги проводятся с использование альфа-гидроксикислот и бета-гидроксикислот. Пилинг удаляет весь роговой слой эпидермиса, стимулирует образование новых клеток, в которых еще нет меланина, поэтому после пилинга кожа выглядит моложе и светлее. После пилинга врач назначает средства по уходу в период восстановления.
• Микродермабразия – это механическая шлифовка кожи или пилинг с использованием аппарата с насадкой (алмазные или алюминиевые кристаллы). Насадка оказывает абразивное действие (обработка поверхности). Микродермабразия не требует применения анестезии, так как действует мягко, однако некоторые насадки могут вызывать боль, поэтому врач может использовать местное обезболивание. Микродермабразия проводится в виде курса. Обычно курс составляет 4 – 6 процедур, при этом между сеансами делают перерыв 1 – 2 недели.

Криотерапия

Криотерапия – это воздействие на кожу жидкого азота, оказывающего замораживающий эффект. Криотерапия направлена на отшелушивание кожи (ее обновление) и замораживание меланоцитов. Меланоциты разрушаются при температуре -4 – -7 градусов. Криотерапию можно использовать при отдельных, изолированных (нераспространенных) лентиго. В большинстве случаев врач предложит именно этот вариант лечения солнечных лентиго, однако важно знать, что после криотерапии необходимо пройти длительный период заживления, при этом могут образоваться рубцы и очаги гипопигментации (участки кожи, потерявшие свой естественный оттенок и отличающиеся более светлым цветом).

Лазерная терапия

Данная терапия является методом выбора лечения солнечных или старческих лентиго. Говоря о методе выбора, врачи имеют в виду наиболее успешный и адекватный метод лечения, которому нужно отдать предпочтение. Лазеры, используемые для лечения лентиго, часто называют пигментными, то есть воздействующими прямо на пигмент меланин.

Лазер действует следующим образом. В коже имеются вещества, которые способны поглощать свет и определять цвет молекул. Такие вещества называются хромофорами. Основным хромофором кожи является меланин, но есть и другие, такие как гемоглобин крови, клеточная вода. Каждый хромофор может поглотить волну определенной длины. Если воздействовать на хромофор волной нужной длины так, чтобы световое излучение было достаточной мощности, а импульс нужной длительности, то можно вызвать реакцию. В эпидермисе произойдет поглощение света меланином, и световая энергия лазера преобразится в тепловую. Таким образом можно прицельно разрушить конкретный хроматофор.

Для лечения лентиго используют следующие лазеры:

• Nd: YAG лазер – лазер на алюмоиттриевом гранате с неодимом. Воздействие такого лазера приводит к восстановлению обменных процессов в коже и в организме, улучшает кровообращение, меланин разрушается, процесс заживления ускоряется, и кожа приобретает красивый вид. Глубина проникновения лазера – 4 – 6 мм.
• Рубиновые лазеры – рабочая среда такого лазера содержит ионы хрома в оксиде алюминия. Этот лазер хорошо поглощается в меланине, особенно при сетчатом лентиго и пятнах коричневого цвета. Меланин интенсивно поглощает лазерное излучение (окружающие ткани не реагируют), пигмент раскаляется, а пятно разрушается и обесцвечивается. Важно знать, что при воздействии лазера, цвет пятна может стать более темным, потому что хромофоры поглотили свет лазера. В течение некоторого времени клетки, в которых накопился меланин отшелушиваются, и кожа осветляется. Глубина проникновения – 1 мм.
• Александритовый лазер. Эффективен при удалении светло-коричневых и умеренно-коричневых лентиго, позволяет удалить лентиго за одну процедуру, иногда для лучшего эффекта может потребоваться повторное облучение. Глубина проникновения – до 2 мм.

Перед лазеротерапией лентиго врач проведет пробную обработку кожи, если у пациента темная кожа. В таких случаях можно оценить эффективность заранее.

К временным побочным эффектам лазеротерапии при лентиго относятся:

• покраснение;
• усиление пигментации;
• депигментация (местное обесцвечивание кожи).

После проведения лазеротерапии заживление происходит в течение 7 дней. Важно знать, что на ногах лентиго не исчезает дольше, чем на лице или руках.

Противопоказаниями для лазерного удаления лентиго являются:

• воспалительные высыпания в области лентиго (герпес или инфекция кожи);
• прием ретиноидов и фотосенсибилизаторов (усиливают чувствительность кожи к ультрафиолету);
• склонность к образованию келоидных рубцов (рубцы, которые способны распространяться на здоровые ткани);
• сильно загорелая кожа (следует подождать 1 месяц);
• эпилепсия;
• предраковые поражения кожи;
• злокачественные новообразования кожи (рак кожи);
• беременность.

С осторожностью используют лазер, если лентиго находится в области вокруг глаз. В таких случаях применяют специальные защитные накладки на глаза.

Фототерапия

Фототерапия представляет собой способ лечения лампами-вспышками. Такая терапия использует интенсивный импульсный свет широкого спектра (в отличие от лазера, где каждый лазер имеет определенную длину волны), то есть может быть эффективен при лентиго различных оттенков. Импульс воздействует подобно лазеру на пигментное пятно, вызывая его выжигание.

Когда необходимо хирургическое удаление лентиго?

Хирургическое удаление лентиго показано в тех случаях, когда выявляется высокий риск развития меланомы (пигментная злокачественная опухоль кожи) и немеланомного рака кожи (базальноклеточный рак). Хирургическое удаление заключается в иссечении патологического элемента в пределах здоровых тканей, при этом врач отступает от краев элемента на 0,5 см. Если злокачественный процесс распространился на более глубокие ткани или атипичные клетки попали в лимфатические узлы, то объем операции расширяется, и вышеуказанные ткани также удаляются.

Хирургическому удалению подлежат лентиго, при которых имеются внешние признаки малигнизации (перехода в злокачественную форму), признаки малигнизации, обнаруженные при инструментальном исследовании, или факторы высокого риска малигнизации.

Высокий риск малигнизации имеют следующие формы лентиго:

• ретикулярное лентиго (пятна в виде чернильной кляксы);
• ПУВА-лентиго;
• злокачественное лентиго;
• некоторые формы старческого лентиго.

Злокачественное лентиго, в отличие от остальных форм, изначально считается предраковым или предмеланомным состоянием, поэтому такое лентиго удаляется сразу.

Внешними признаками малигнизации лентиго являются:

• элевация пятна (оно выступает над поверхностью кожи);
• шелушение на поверхности пятна;
• гиперкератоз (увеличение толщины поверхностного слоя);
• появление новых участков лентиго, которые имеют черный или темно-коричневый цвет;
• появление депигментации (очаги, где пигмента меньше, причем такие зоны наблюдаются в пределах одного элемента);
• неровные границы лентиго в виде бахромы;
• уплотнение элемента (вследствие воспалительной реакции и отека);
• изменение рельефа кожи в области элемента (появление в области лентиго узелков и других высыпаний);
• воспалительная реакция вокруг лентиго (покраснение, изъязвления);
• зуд.

Инструментальные признаки малигнизации обнаруживают с помощью дерматоскопии и биопсии кожи.

Чтобы отличить доброкачественное лентиго от злокачественных форм и меланом при дерматоскопии, используется правило ABCD.

Правило ABCD при дерматоскопии включает:

• A (асимметрия) – пятно условно делится вертикальной и горизонтальной линиями на 4 части. В каждой части оцениваются остальные параметры. Если они ассиметричны, то есть имеются в одном квадрате и отсутствуют в другом, то имеется риск злокачественного процесса.
• B (border– граница) – оценивается четкость границ, резкие обрывы. Доброкачественные лентиго имеют ровные края, в отличие от злокачественных.
• C (color – цвет) – в одном пятне может быть до 6 цветов (белый, красный, светло-коричневый, темно-коричневый, серо-голубой и черный). Различные оттенки в пределах одного пятна указывает на злокачественный процесс.
• D (дерматологическая структура) – присутствие частиц в виде сети, штрихов, точек, бесструктурных областей и другое. Чем этих элементов больше, тем выше риск злокачественного процесса.

Каждый параметр рассчитывается по балам и получается общая сумма баллов – общий дерматологический балл, который обозначается английской аббревиатурой «TDS». Если TDS меньше менее 4,75, то пятно доброкачественное, значение от 4,8 до 5,45 указывает на подозрительное новообразование, а цифра больше 5,45 является признаком высокого риска меланомы.

Биопсия и гистологическое исследование выявляют следующие признаки малигнизации лентиго:

• атипичные (уже перерождающиеся) меланоциты, которые все еще расположены в базальном слое эпидермиса (злокачественное лентиго);
• наличие атипичных меланоцитов уже в дермальном слое (лентиго-меланома).

Профилактика и прогноз при лентиго

Прогноз при изолированных (не сочетающихся с другими патологиями) лентиго благоприятный. Прогноз при наследственных патологиях определяется не самим лентиго, а остальными симптомами. Так, например, при LEOPARD-синдроме важно состояние сердца, а при синдроме Пейтца-Егерса – степень доброкачественности полипов кишечника. Прогноз зависит также от формы лентиго. Простое, юношеское и солнечное лентиго имеет мало шансов перехода в злокачественную форму. Они представляют собой доброкачественные пигментации. Остальные формы лентиго имеют риск малигнизации.

Факторами риска развития меланомы кожи из лентиго являются:

• наследственность (данные о меланоме у членов семьи);
• изменение формы пятна в течение года;
• частые солнечные ожоги в детском возрасте;
• светлая кожа, трудно принимающая загар;
• рыжие волосы, веснушки;
• наличие вируса папилломы человека (кожные или генитальные бородавки);
• СПИД;
• признаки фотоповреждения кожи, то есть симптомы, которые возникают под воздействием солнечных лучей (сухость, потеря упругости, неравномерный цвет лица, пятна, расширенные сосуды, покраснения).

Важно отметить, что вышеперечисленные факторы риска не вызывают само лентиго, они способствуют малигнизации доброкачественных лентиго. Кожа, которая плохо загорает, изначально имеет слабые возможности сопротивляться повреждающему действию ультрафиолета. В свою очередь, ультрафиолет усиливает активность вируса папилломы человека, вируса СПИДа, что еще больше нарушает процессы деления клеток в коже. На большинство факторов можно воздействовать (кроме наследственности и типа кожи), тем самым, осуществляя профилактику не только лентиго, но и предупреждая переход лентиго в злокачественное новообразование (опухоль) кожи.

Основной способ профилактики лентиго – это предупреждение воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу.

Профилактика лентиго проводится следующими способами:

• Использования солнцезащитных кремов с фактором защиты от солнца (SPF – Sun Protection Factor). SPF – это способность косметического средства увеличивать время возникновения покраснения кожи при воздействии солнечных лучей. Таким образом, SPF является соотношением дозы солнечного излучения, которая нужная для покраснения кожи, к количеству энергии, которая требуется для покраснения кожи, если она не защищена. Для профилактики лентиго назначаются солнцезащитные средства с SPF 50. Это значит, что человек может находиться под прямыми солнечными лучами в 50 раз дольше с использованием крема, чем он мог бы находиться на солнце без защиты, то есть покраснение возникнет в 50 раз позднее.
• Защита от солнца с помощью одежды. Необходимо носить шляпы, панамы и кепки, прикрывающие лицо, а также одежду, прикрывающую шею и плечи. Такие меры обеспечивают слабую защиту, которую можно оценить как равную SPF 5 – 10. В некоторых европейских странах (в частности в Великобритании) была запущена специальная солнцезащитная линия одежды, пространство между волокнами которой заполнено, чтобы уменьшить попадание УФО на кожу. Для такой одежды существует параметр UPF (UV Protection Factor – Фактор защиты от ультрафиолета). UPF равный 10 соответствует параметру SPF 30 и больше.
• Не посещать солярий. При наличии склонности к солнечным лентиго, врач порекомендует избегать также искусственного ультрафиолета.
• Работа подальше от источников радиации. Если у человека имеется склонность к образованию лентиго, а в семье были случаи злокачественных новообразований кожи, то таким людям не рекомендуется работать с аппаратами, являющимися источниками радиации и ультрафиолета.
• Щиты на окна. Данная мера рекомендуется тем пациентам, у которых имеется высокий риск развития злокачественной опухоли кожи, особенно при наличии лентиго. Щиты на окна блокируют до 99,9% опасного спектра ультрафиолетовых лучей. Такие щиты можно установить не только на обычные окна, но и на машины, лодки.

Лентиго и невус – это одно и то же?

И лентиго, и невус – это пигментные образования кожи. Пигментными называют те образования, которые состоят либо из клеток, выделяющих пигмент меланин (вещество, которое определяет цвет кожи человека), либо из обычных клеток кожи, переполненных этим самым пигментом. Лентиго – это доброкачественное пятно на коже, которое возникает из-за повышения количества меланоцитов (клетки, выделяющие меланин) и меланина в коже. При лентиго образуются пятна светло-коричневого или темно-коричневого (реже черного) цвета всегда плоские, часто мелкие в виде сыпи, плоские. У взрослых наиболее частая причина лентиго – воздействие ультрафиолетового облучения (солнце, солярий, физиотерапия).

Невус – это родимое пятно или родинка, часто выступающая над поверхностью кожи, которая состоит из невоидных клеток. Невоидными клетками называют измененные меланоциты, которые проникли из поверхностного слоя кожи (эпидермиса), где они обычно и расположены, в дерму (собственно кожу). Там происходит изменение формы обычного меланоциты – из клетки с отростками образуется овальная или кубическая клетка, содержащая меланин, но уже лишенная способности его выделять. При лентиго меланоциты не изменены, но активны больше, чем нужно, располагаются в пределах эпидермиса.

Если невус плоский, то его трудно отличить от лентиго по внешним признакам, поэтому назначается гистологическое исследование (микроскопическое исследование ткани) пигментного образования. Материал для гистологического исследования берется при процедуре, которая называется биопсия или иссечение патологического элемента. Важно знать, что при биопсии невус обязательно удаляется полностью, а не частично, так как считается, что механическое повреждение невуса, если он злокачественный, вызовет распространение опухолевых клеток.

Существует пигментное пятно, которое называется лентигинозный крапчатый (пятнистый) невус, который представляет собой смесь лентиго и невуса. Он имеется у человека с рождения. Выглядит лентигинозный пятнистый невус как одно пятно темно-желтого или коричневого цвета, на котором образуются темные мелкие темные точечки, они же невусы.

Как избавиться от лентиго на лице?

Лентиго не является болезнью, поэтому лечить его нужно не всегда. Все же лентиго представляет собой косметическую проблему, особенно, если образуется на лице. Наиболее частой причиной лентиго на лице является частое и длительное пребывание на солнце или посещение солярия. Такие лентиго называют солнечными, соответственно, лечить их нужно, в первую очередь, исключив контакт с прямыми солнечными лучами и обеспечив защиту от ультрафиолетового облучения. Чтобы исключить прямое попадание лучей на кожу следует носить головной убор, который прикроет лицо. Это может быть кепка, шляпа с широкими полями, панама. Нужно использовать солнцезащитные кремы с высоким SPF (50).

Удалить пятна лентиго можно с помощью лекарственных средств, косметических процедур и хирургических методов.

Косметические средства оказывают следующие эффекты:

• отбеливание пятен;
• отшелушивание кожи (удаление «покрашенных» клеток);
• воздействие на процессы образования пятен (подавление образования вещества меланина в коже).

При лентиго применяются следующие препараты:

• гидрохинон;
• альфа-гидроксикислоты:
• витамин C;
• ретиноиды;
• препараты гликолевой кислоты;
• азелаиновая кислота.

Данные вещества входят в состав многих косметических средств, причем часто одно косметическое средство содержит несколько лекарственных средств.

Косметические процедуры направлены на обновление кожи, то есть обеспечивают шлифовку (микродермабразия) или разрушают поверхностный (роговой) слой клеток кожи (пилинг). В обоих случаях эффект почти одинаковый – образуется «новая» кожа, которая состоит из клеток, в которых нет скоплений пигментного вещества меланина (цвет кожи зависит именно от количества этого вещества).

Для удаления лентиго могут быть использованы следующие вмешательства:

• удаление с помощью лазера;
• удаление с помощью жидкого азота (криодеструкция);
• фототерапия (лампы-вспышки с импульсным светом).

Все вмешательства направлены на разрушение меланина внутри клеток. Некоторые виды терапии обеспечивают мгновенный эффект после первой процедуры, а в других случаях требуется подождать около недели, чтобы кожа отшелушилась.

Хирургическое удаление лентиго заключается в иссечении пигментного пятна в пределах здоровых тканей. Этот способ удаления показан, если врач обнаружил признаки перерождения пятна в злокачественную опухоль.

Что такое солнечное лентиго?

Солнечное лентиго – это коричневые пятна светлых или темных оттенков, которые образуются на открытых участках кожи. Слово «лентиго» означает «чечевица», так как пятна напоминают по форме и цвету именно эту крупу. В то же время, солнечное лентиго у людей старше 50 лет называют «возрастной гречкой», что хорошо описывает более темный и точечный вариант лентиго. В связи с усилением выраженности лентиго с возрастом солнечное лентиго часто называют старческим.

Причина образования солнечных лентиго – воздействие ультрафиолетового облучения на кожу. У некоторых людей, особенно со светлой кожей, рыжими волосами, солнечные лучи оказывают выраженное повреждающее действие. Чтобы предупредить это неблагоприятное воздействие на кожу (повреждение генетического аппарата клеток кожи), особые клетки в поверхностном слое кожного покрова (меланоциты) выделяют вещество меланин. Меланин – это пигмент, то есть вещество-краситель, количество которого определяет цвет кожи, волос, загар. Меланин нейтрализует пагубное действие ультрафиолета, поэтому появление солнечных лентиго следует рассматривать как защитную реакцию кожи, с одной стороны, и как необходимость более чуткого контроля над состоянием кожи с другой.

Чуткий контроль за состоянием пятен необходим, так как иногда солнечные лентиго, особенно у пожилых людей, могут перейти в злокачественное новообразование кожи – меланому.

В каких случаях образуется лентиго у детей?

Лентиго у детей после рождения или в раннем детском (1 – 3 года), дошкольном (до 9 лет) возрасте, а также в подростковом возрасте (16 – 20 лет) называются юношеским или простым лентиго. Данная форма не связана с воздействием ультрафиолетовых лучей, в отличие от солнечного лентиго. Юношеское лентиго обусловлено наличием врожденных или наследственных лентигинозных синдромов, то есть патологий, которые включают не только лентиго, но и другие болезненные состояния и аномалии развития.

Причинами лентиго у детей могут быть:

• LEOPARD-синдром – включает лентиго, поражение сердца, задержку развития, аномалии развития половых органов, тугоухость, слишком большое расстояние между глазами;
• синдром Пейтца-Егерса – сочетание лентиго на губах, слизистых оболочках и полипов кишечника;
• LAMB-синдром – включает лентиго, родинки и доброкачественные опухоли (миксомы) сердца и слизистых оболочек.

Что такое злокачественное лентиго?

Злокачественное лентиго – это ограниченное пятно темно-коричневого цвета, которое является предраковым заболеванием. Лентиго состоит из клеток кожи, переполненных кожным красителем меланином. О злокачественности лентиго можно говорить в тех случаях, когда проводится исследование кусочка иссеченной ткани под микроскопом (гистологическое исследование) или осмотр с помощью дерматоскопии. Дерматоскопия является методом осмотра кожи с помощью специальной увеличительной лупы, которая способна увеличить размер кожного элемента в десятки и даже сотни раз. Внешне злокачественное лентиго может не отличаться от доброкачественного, однако существуют некоторые важные внешние признаки, которые должны насторожить пациента и врача.

К внешним признакам злокачественного лентиго относятся:

• неправильные контуры пятна, которое напоминает географическую карту;
• размер пятен больше, чем размер обычных лентиго;
• меняется окраска пятна, на нем появляются участки более темного цвета.

Злокачественное лентиго подлежит хирургическому удалению.

Лентиго и меланома – это одно и то же?

Лентиго и меланома – это две разные патологии. Лентиго – доброкачественное пятнышко на коже, которое состоит из меланина (вещество, придающее коже цвет) и здоровых, но чрезмерно активных меланоцитов (клетки кожи, которые выделяют меланин). Меланома – это злокачественная опухоль кожи, которая состоит из изменившихся, патологических и атипичных меланоцитов. Существует форма меланомы, которая называется лентиго-меланома. Это те случаи лентиго, которые имели высокий риск перейти в меланому и в итоге подверглись малигнизации (злокачественное перерождение). Такие лентиго изначально называют злокачественными. Они встречаются редко, обычно у людей среднего возраста, чаще наблюдаются у женщин, при этом имеют низкую степень злокачественности, то есть при своевременном обнаружении имеют благоприятный прогноз. Переходу злокачественного лентиго в меланому способствует повреждающее действие ультрафиолетовых лучей и всех тех факторов, которые ослабляют защитный барьер кожи, способствуя повреждению ДНК клеток кожи (например, вирус папилломы человека, хронический воспалительный процесс).

Лентиго-меланома имеет следующие стадии:

• 1 стадия (ранняя, предраковая) – пятно коричневого цвета, имеет неправильную форму и довольно большие размеры (до 20 см в диаметре);
• 2 стадия (переходная) – цвет пятна становится темнее, пятно растет вширь, становится похожим на бляшку;
• 3 стадия (инвазивный рост или распространение) – пятно приобретает фиолетовый или синюшный оттенок, изменяется рельеф, появляются изъязвления, зуд, опухоль прорастает в более глубокие слои (вертикальный рост).

Диагностика лентиго-меланомы осуществляется с помощью дерматоскопии (исследование кожи с помощью аппарата, увеличивающего исследуемый объект в десятки раз) и гистологического исследования удаленного элемента (осмотр ткани под микроскопом). Если диагноз злокачественной опухоли подтверждается, то проводится тщательное обследование для выявления метастазов (вторичных очагов, где опухолевые клетки накапливаются и начинают прорастать в здоровые ткани).

Даже если лентиго обнаружено не в стадии меланомы, а в предраковой стадии, его хирургическое удаление является обязательным.

Что такое синдром множественных лентиго?

Синдром множественных лентиго – это патологическое состояние, врожденного (наследственного), реже приобретенного характера, которое характеризуется появлением лентиго (пятен коричневого цвета) на многих участках кожного покрова, причем в большом количестве. Множественные лентиго, передающиеся по наследству, возникает вследствие мутаций в генах и сочетаются с поражением других органов, поэтому патология зовется не просто лентиго, а синдромом (сочетание нескольких симптомов или патологий) множественных лентиго. Множественные лентиго называют также лентигинозом, а наследственные синдромы – лентигинозными синдромами.

К синдромам множественных лентиго относятся:

• синдром-LEOPARD – наблюдается у детей грудного возраста и у взрослых, кроме лентиго наблюдается поражение сердца (кардиомиопатия), врожденные пороки развития (глухота, аномалии половых органов, глаза, расположенные на большом расстоянии друг от друга, задержка развития);
• синдром LAMB – проявляется в детском возрасте и характеризуется сочетанием лентиго с голубыми невусами (доброкачественная опухоль кожи), миксомами (доброкачественными опухолями сердца и слизистых оболочек).
• ПУВА-лентиго – наблюдается у людей, которым для лечения псориаза (кожное заболевание) назначена фотохимиотерапия с применением ультрафиолетового облучения и препарата псоралена (проявляет свой лечебный эффект только под воздействием ультрафиолета).

Возможно ли лечение лентиго в домашних условиях?

Приобретенные формы лентиго (пигментные пятна или пятна, вызванные скоплением кожного вещества-красителя) можно попробовать удалить народными способами. Если лентиго возникло после воздействия солнечных лучей у людей младше 50 лет, то используются отбеливающие и отшелушивающие средства. Важно знать, что указанные рецепты не всегда полностью удалят лентиго, однако сделают их менее заметными.

Прежде чем проводить лечение лентиго народными средствами, следует проконсультироваться с врачом-дерматологом, так как некоторые формы лентиго являются не столь безобидными, особенно у женщин старше 50 лет, а также у детей. Особенно нежелательно применять народные средства, если лентиго не связаны с воздействием солнечных лучей и возникают не на открытых участках тела, а также, если лентиго меняет цвет, вызывает зуд и увеличивается в размерах.

Народная медицина рекомендует следующие средства для уменьшения выраженности пигментных пятен на коже:

• Примочки из сока свежих ягод земляники, свежей петрушки, свежего огурца, лимонный сок, сок грейпфрута, граната, черной смородины, одуванчика, репчатого лука (все они оказывают отбеливающий эффект). Примочки следует делать утром и вечером.
• Примочки 1% раствором уксуса с взбитым белком куриного яйца (также обесцвечивает пятна). Примочки делают 1 – 2 раза в день.
• Столовая ложка белой глины, пол чайной ложки соды и пол чайной ложки талька разводят в 2% борной кислоте так, чтобы получилась вязкая масса. Полученной смесью делают примочки на нужные места на 15 – 20 минут, после чего лицо следует умыть и нанести питательный крем.

Также в продаже существует множество косметических средств, которые содержат экстракты тех же растений, оказывающих отбеливающий и отшелушивающий эффект.