Содержание статьи:
Человеческий организм представляет собой единое целое. Все патологические процессы, независимо от их локализации, влияют на организм в целом, а любые болезни внутренних органов в той или иной степени отражаются на поверхности тела. Этот постулат был известен врачам уже в древности. Еще китайский врач Чжу Чжэнь-Хэн проживающий во времена империи Юань (13 – 14 век) считал, что "если Вы хотите узнать состояние внутренних органов пациента, нужно осмотреть поверхность тела, потому что внутреннее состояние обязательно имеет свои проявления снаружи".
Это хорошо знали и земские врачи в Российской империи, которые могли поставить диагноз по совокупности внешних признаков. Возможно, кто-то скажет: "Ну что за архаизм, в 21 веке благодаря наличию современных методов исследования все делается гораздо проще и надежнее". И будет прав, но лишь отчасти. Конечно, такие инструментально-лабораторные методы как КТ, МРТ, УЗИ, лабораторные анализы, биопсия с гистологией, генетические исследования позволяют быстро поставить диагноз. Но скажите, многие ли из нас имеют доступ к ним, особенно лица, проживающие в небольших городках и деревнях вдали от "цивилизации". Да и не у каждого есть возможность их оплатить. Поэтому игнорирование "человеческого опыта" не является лучшим вариантом. К тому же, это ничего не стоит – достаточно знаний, а также умения наблюдать и анализировать.
В качестве примера, рассмотрим, по каким внешним признакам мы можем определить нарушения функции печени, а именно, рассмотрим характерные внешние симптомы, появляющиеся на коже, ее придатках (волосы, ногти) и слизистых оболочках.
Печень – чрезвычайно многофункциональный орган человека, выполняющий несколько важнейших для организма функций, таких как:
В основе нарушений функций этого органа лежит гибель (жировое перерождение, фиброз, цирроз) клеток печеночной ткани и изменение структуры печени, развивающиеся при различных заболеваниях, что неминуемо отражается на состоянии кожных покровов. Ниже мы рассмотрим характерные внешние симптомы, дадим им оценку, рассмотрим механизм их развития и выясним, при каких заболеваниях печени они встречаются.
Для многих заболеваний печени характерным является изменение цвета кожи, которое может проявляться как:
В основе желтушной окраски кожных покровов лежит избыток в организме билирубина, который образуется в результате распада эритроцитов в печени, но из-за нарушения процесса его превращений уровень его повышается, и он накапливается в кожных покровах, меняя ее окраску. Выраженность желтизны может существенно различаться – от едва различимой слабо-желтого оттенка до выраженного ярко-желтого. При этом распределение желтизны на теле может быть неравномерным – чаще она сильнее выражена на туловище, особенно в зоне около пупка и склерах и менее выражена – на верхних и нижних конечностях.
Важно!
Желтушность определяется визуально при концентрации показателя билирубина 33 – 35 мкмоль/л при норме ниже 20 мкмоль/л. Выраженное желтое окрашивание характерно для механической закупорки или разрыва желчного протока, инфекционного, токсического и медикаментозного гепатита, застойной печени, а слабовыраженная желтуха – для атрофических форм цирроза.
Землистый (пепельно-серый оттенок) кожи лица и темная окраска кожных покровов появляется из-за отложения пигмента меланина в соединительной ткани (дерме) кожного покрова, что вызвано увеличением в организме содержания гормонов.
Важно!
Пепельно-серый оттенок кожи лица и тела относятся к характерным проявлениям портального цирроза.
Проявляется симметричным покраснением кожи ладоней в зоне большого пальца и мизинца на фоне относительно бледного центра ладони.
Развивается вследствие неспособности печени полноценно выполнять функцию утилизации "отработавших" гормонов эстрогенов, что приводит к развитию гиперэстрогении. Это влияет на стенки сосудов, вызывая расширение капилляров и открытие артериовенозных шунтов (места соединения артериального и венозного русла), что приводит к усилению притока крови на периферию, в частности в сосуды ладоней.
Важно!
Так называемые "печеночные ладонные поверхности" характерны практически для всех заболеваний печени с хроническим течением.
Существует несколько типов доброкачественных новообразований, которые разделяются на:
К наиболее характерным патологическим проявлениям относятся всевозможные гемангиомы паукообразной формы ("паучки"). Морфологически они представлены локальными расширениями сосудов (венул и артериол) диаметром до 5 мм, красноватого цвета, которые пульсируют при нажатии на них. Располагаются исключительно в зонах бассейна верхней полой вены – кожных покровах грудной клетки, плечах, реже – на лице.
Их появление вызвано высвобождением гепарина и медиаторов, происходящее на фоне повреждения клеток печени (гепатоцитов).
Важно!
Образование гемангиом считается неблагоприятным прогностическим явлением.
Еще одним проявлением сосудистых новообразований при патологии печени является ливедо в различных вариантах, которое представляет собой расширения сосудов кожных покровов в виде колец, сетки, кроны дерева.
На стадии хронизации острого гепатита или его перехода в цирроз на конечностях могут появляться геморрагические (петехиальные) высыпания, множественные подкожные кровоизлияния и даже мелкие гематомы (синяки), что обусловлено нарушениями процессов свертывания крови.
Важно!
Сосудистые кровоизлияния могут проявляться частыми кровотечениями из носа и кровоточивостью слизистой ротовой полости.
К типичным представителям этой группы относятся ксантелазмы или ксантомы, являющиеся проявлением расстройств жирового обмена, что характерно для многих заболеваний печени. Это основной и часто встречающийся вид отложений липидов или холестерина в структуре кожных покровов, представляющий собой плоские округлой формы узелки диаметром до 5 – 6 мм, имеющих желтоватый оттенок. Цитоплазмы клеток ксантом заполнены липидами. Для диагностики важно наличие множественных плоских ксантом.
Кроме плоских могут встречаться безболезненные более крупные образования – ксантомы эруптивные, представленные в форме узлов диаметром до 8 мм вокруг которых часто присутствует венчик. Располагаются они рассеянно в различных частях тела, но чаще встречаются на кожной поверхности спины, конечностей и ягодиц.
Другие виды ксантом к патологии печени отношения не имеют.
Важно!
Для диагностики заболеваний печени важно наличие множественных плоских ксантом.
Этот тип новообразований чаще всего проявляется в виде старческих кератом, представляющих собой плотные образования с шероховатой поверхностью размером до 2 см, коричневатой окраски и возвышающиеся над уровнем кожи. Располагаются исключительно на кожном покрове туловища.
Важно!
Если кератом немного, то, скорее всего, это самостоятельная нозология, свидетельствующая о склонности кожи к их появлению. Но если на протяжении короткого периода времени (6 – 12 месяцев) наблюдается внезапное появление этих новообразований в больших количествах, то это может расцениваться как проявление злокачественного процесса в печени. Если процесс их образования не форсированный и численность кератом нарастает медленно (на протяжении нескольких лет), при этом появляется дополнительная симптоматика со стороны печени (желтушность, зуд кожи), то это может быть признаком хронической патологии.
Зуд кожных покровов появляется при повышении уровня билирубина. Для кожного зуда на фоне холестаза (застоя желчи) характерен циркадный (суточный) ритм с максимальной интенсивностью в ночные или вечерние часы. Это вызвано повышением продуцирования желчи именно в этот период и увеличением количества попадающих в кровоток желчных кислот и билирубина. При этом прослеживается зависимость между тяжестью поражения печени и интенсивностью зуда. При тяжелых поражениях печени отмечается сухость (шелушение) кожи, зуд становится нестерпимым, что мешает вести привычный образ жизни.
Особенностью зуда при печеночной недостаточности является отсутствие каких-либо первичных элементов высыпаний. Визуально на коже присутствуют только экскориации (расчесы). Однако по мере нарастания зуда и его длительного присутствия на фоне постоянного расчесывания могут появляться покраснение кожи, папулы, аллергическая сыпь, трещины на коже и образование корок в зонах расчесов, реже – их инфицирование. У женщин зуд усиливается в период менструального цикла.
Важно!
Зуд может носить генерализованный характер, но чаще локализуется в области спины, на ладонях и подошвах.
Изменения структурно-цветовой характеристики ногтей происходит при нарушении белкового обмена, что является составляющей патогенеза многих заболеваний печени.
Однако для отнесения этого признака к значимым необходимо наличие ряда условий:
То есть, при наличии единичных точечных белых пятен на 1 – 2 ногтевых пластинках речь о заболеваниях печени не идет и даже не считается патологией. В то же время, симметричность расположения на разных руках и множественность пятен четко связана с тяжестью патологического процесса. Наиболее типичной лейконихия является для токсического, в частности, алкогольного цирроза.
К еще одному, часто встречающемуся внешнему признаку относится так называемый симптом "занозы", представляющий собой расширение и повышение проницаемости капилляров ногтевого ложа. Проявляется он в форме тонкой темной короткой "ниточки", которая просвечивается через ноготь.
Важно!
Этот признак является относительно ранним свидетельством заболеваний печени, в частности цирроза.
При портальном циррозе и ряде других заболеваний печени характерно динамично быстро развивающиеся явление застоя в зонах венозных систем различной локализации, и особенно в области передней стенки живота, что обусловлено переполнением вен брюшной полости с формированием венозного рисунка в виде "головы медузы".
Еще одним важным признаком является быстро формирующийся асцит, обусловленный пропотеванием жидкой части крови (плазмы) в брюшную полость вследствие застоя. Кроме явлений застоя пропотеванию жидкости способствует расстройства синтеза альбумина и снижение осмотического давления, а также задержка в организме натрия. Асцит может достигать весьма значительных размеров.
По этой же причине формируются и отеки на нижних конечностях.
Симптом достаточно редкий, но чрезвычайно характерный для развивающегося цирроза печени. Характеризуется малиново-красной окраской поверхности языка на фоне выраженного процесса атрофии сосочков на языке и слизистой ротовой полости.
Волосы являются наиболее чувствительным к интоксикации придатком кожи.
При заболеваниях печени к характерным изменениям относятся:
Это обусловлено повышением содержания женских половых гормонов эстрогенов, что связано с нарушениями функции печени.
Ни один из внешних признаков по отдельности не может достоверно свидетельствовать о проблемах с печенью. Важным является наличие именно симптомокомплекса, что позволяет заподозрить патологию. При этом есть более и менее значимые (информативные) признаки.
Из их совокупности можно условно выделить:
Важно!
Информативность внешних признаков состояния печени можно существенно повысить путем оценки "наличия или отсутствия" таких специфических признаков как горечь во рту, боль (тяжесть) в подреберье справа, тошнота, общая слабость, хроническая усталость, снижение полового влечения, раздражительность, снижение аппетита, запах изо рта печеных яблок, обесцвечивание кала, темный цвет мочи, увеличение у мужчин грудных желез, снижение веса.
Прежде всего, не следует паниковать и думать сразу о тяжелых болезнях. Заболевания печени в своем большинстве не требуют оказания срочной медицинской помощи. Но и не теряйте времени. Необходимо в ближайшее время получить консультацию специалиста (гастроэнтеролога, гепатолога) и направление на обследование – УЗИ печени, биохимические анализы (билирубин, щелочная фосфатаза, анализ крови на ферменты печени – АЛТ и АСТ), иммунологические тесты, маркеры вирусных гепатитов и другие, что позволит поставить диагноз. После чего Вам будет назначено соответствующее лечение. Таким образом, знание внешних признаков позволит Вам заподозрить наличие проблемы с печенью уже на раннем этапе даже при отсутствии медицинских знаний, что значительно повышает шансы на благоприятный прогноз.
Важно!
Не начинайте лечение самостоятельно. Фармацевтический рынок заполнен различными препаратами, якобы "поддерживающими функцию печени" и "гепатопротекторами", многие из которых зачастую никакой терапевтической ценности не представляют и могут оказаться даже вредными.
Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте
