Ишиас - симптомы, причины, диагностика и лечение. Как лечить ишиас: гимнастика, упражнения, массаж

Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) – это синдром, который проявляется в виде боли, распространяющейся вдоль седалищного нерва (см. ниже). Его возникновение связано со сдавлением корешков спинного мозга, находящихся на уровне поясничного отдела позвоночника.

Ишиас практически никогда не возникает до 30 лет. Все пациенты – это люди старшего возраста.
 
Существует огромное количество причин, которые способны приводить к сдавлению нервных корешков и возникновению пояснично-крестцового радикулита. В связи с этим проявления ишиаса могут сильно отличаться у разных людей.

Анатомия

Строение поясничного отдела позвоночного столба

Поясничный отдел позвоночного столба представлен пятью позвонками, которые имеют большие размеры по сравнению с остальными, массивную переднюю часть – тело, - и находящиеся позади спинальные отростки (выступающая задняя часть позвонка – см. иллюстрацию).
Между телами поясничных позвонков находятся межпозвоночные диски.

Строение межпозвоночного диска:

• пульпозное (студенистое) ядро находится в центральной части и играет роль амортизатора во время ходьбы;


• плотное фиброзное кольцо окружает студенистое ядро по периферии и не позволяет ему выпадать за пределы тела позвонка.

Сверху поясничный отдел позвоночника соединен с малоподвижным грудным отделом, снизу – с крестцом, который представляет собой единую кость. Поясничные позвонки соединены между собой подвижно, и на них приходится наибольшая нагрузка. Поэтому в этой области чаще всего происходят нарушения, приводящие к сдавлению нервных корешков.

Строение спинного мозга, нервных корешков, седалищного нерва

Спинной мозг проходит в узком спинномозговом канале, который образован телами и дужками позвонков (см. иллюстрацию). От него отходят парные нервные корешки, которые выходят наружу через межпозвоночные отверстия, образованные двумя соседними позвонками. Затем корешки соединяются между собой и образуют крестцовое нервное сплетение (названное так из-за того, что оно находится возле крестца). От него отходит несколько нервов, в том числе и седалищный.

Седалищный нерв является самым крупным в человеческом теле. Он содержит много чувствительных и двигательных волокон и проходит по задней поверхности ягодицы и бедра, а затем на голени распадается на более мелкие ветви – большеберцовый и малоберцовый нервы.

Причины развития ишиаса

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска (синонимы: межпозвонковая грыжа, межпозвоночная грыжа) – это заболевание, при котором происходит разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска и смещение студенистого ядра.

Грыжевое выпячивание сдавливает нервные корешки, из которых формируется седалищный нерв, приводя к боли и другим симптомам. Со временем в месте сдавления развивается воспалительный процесс.

Межпозвонковые грыжи в поясничном отделе позвоночника встречаются с частотой 150 на 100 000 населения ежегодно. Большая часть из них становится причиной ишиаса.

Инфекционные заболевания

При инфекциях ишиас развивается в результате поражения седалищного нерва токсинами, которые выделяют болезнетворные микроорганизмы.

Инфекции, способные привести к развитию ишиаса:

• грипп;
• туберкулез;
• брюшной и сыпной тиф;
• малярия;
• скарлатина;
• генерализованное (охватывающее весь организм) гнойно-воспалительное заболевание – сепсис;
• сифилис.

Интоксикации (отравление) организма

Отравления, способные приводить к развитию ишиаса:

•    Эндогенные (образование в самом организме токсичных веществ, которые способны поражать нервы) при обменных заболеваниях:
  1. сахарный диабет;
  2. подагра.


•      Экзогенные (поступление отравляющих веществ в организм извне):
  1. алкогольная интоксикация при хроническом злоупотреблении алкогольными напитками;
  2. отравление мышьяком, свинцом, ртутью.

Переохлаждение

Практически все пациенты, у которых выявляется ишиас, незадолго до этого перенесли переохлаждение. Это связано с тем, что холод спровоцировал воспалительный процесс и активацию инфекции.

Часто у пациентов имеются другие причины возникновения ишиаса, а низкая температура является провоцирующим фактором.

Остеофиты позвонков

Остеофиты – это костные выросты, которые образуются на различных костях, в частности, на позвонках. Они могут иметь вид шишек, конусов, шипов, крючков. Остеофиты могут располагаться в разных местах и иметь различные размеры

Причины возникновения остеофитов позвонков:

• остеохондроз – дегенеративное заболевание позвоночника, при котором происходит разрушение межпозвоночных дисков и развитие воспалительного процесса вокруг позвонков;
• остеоартроз позвоночника – воспаление межпозвоночных суставов;
• спондилез – воспалительные процессы в позвонках разного происхождения.

Остеофиты сдавливают корешки спинного мозга и приводят к развитию воспаления. Они часто являются причиной хронического радикулита и ишиаса.

Опухоли позвоночника

Опухоли, способные приводить к развитию ишиаса:

• Доброкачественные опухоли позвонков: остеома, остеобластома, остеобластокластома.
• Злокачественные опухоли позвонков: злокачественная остеоидная остеома, остеосаркома, злокачественная остеобластокластома, хондросаркома.
• Метастазы злокачественных опухолей в позвонки и межпозвоночные диски.
• Интрамедуллярные опухоли – развивающиеся из спинного мозга: эпендимомы и астроцитомы (по названию клеток, из которых они происходят).
• Экстрамедуллярные опухоли – развивающиеся из тканей, которые окружают спинной мозг: менингеомы (из оболочки спинного мозга), невриномы (из нервных корешков).

Спондилолистез

Спондилолистез – это состояние, при котором один из позвонков смещается относительно расположенного ниже. Смещаясь, он сдавливает спинной мозг и его корешки, приводя к возникновению симптомов ишиаса.

Чаще всего смещается последний, пятый, поясничный позвонок по отношению к крестцу. Обычно спондилолистез развивается в течение длительного времени и приводит к возникновению ишиаса только к 35 годам.

Причины спондилолистеза:

• переломы дужек позвонков;
• врожденные деформации позвонков (клиновидный позвонок – его тело имеет форму клина), незаращение позвоночных дужек;
• дегенеративные заболевания позвоночника, например, остеохондроз.

Ишиас при беременности

Во время беременности ишиас возникает в результате того, что возрастают нагрузки на позвоночный столб, смещается центр тяжести. Позвоночник некоторых женщин оказывается не готовым к таким изменениям.

Симптомы ишиаса

Боль

Основное проявление ишиаса – боль. Другие симптомы чаще всего отсутствуют.

Характеристики боли при ишиасе:

• Характер. При ишиасе боль является кинжальной (острой, резкой, интенсивной, напоминающей удары кинжалом), жгучей, стреляющей.
• Распространенность. Болевые ощущения распространяются в ягодичную область, по задней поверхности бедра, в подколенную ямку и ниже по задней поверхности голени. Иногда болевые ощущения отмечаются во всей ноге, достигая кончиков пальцев. Боль в пояснице может возникать параллельно или отсутствовать.
• Продолжительность. Боль при ишиасе чаще всего носит хронический характер. Она может беспокоить постоянно или в виде приступов, в зависимости от причины заболевания.
• Интенсивность. Боль при ишиасе может иметь разную силу. В некоторых случаях она не очень интенсивная и не причиняет пациенту выраженных страданий, а в других – настолько сильна, что каждое движение причиняет боль, пациент не может находиться в положении стоя.
• Симметричность. В большинство случаев боль при ишиасе носит односторонний характер. Она возникает справа или слева. В отдельных случаях она может возникать с двух сторон.

Нарушения движений, чувствительности и рефлексов

Неврологические расстройства, характерные для ишиаса:

• Нарушение чувствительности. Нарушается чувствительность кожи голени и стопы, за исключение внутренней поверхности голени, которая не иннервируется ветвями седалищного нерва.
• Вынужденное положение. Из-за боли изменяется тонус мышц поясницы и нижней конечности. Пациент старается занять такое положение, в котором болевые ощущения были бы минимальны. Чаще всего он наклоняется вперед и в сторону, сохраняя эту позу в положении стоя, сидя, во время ходьбы.
• Двигательные расстройства. Нарушаются движения в задней группе мышц бедра и голени, что проявляется в  нарушении сгибания в коленном голеностопном суставе, в суставах стопы.
• Мышечная атрофия. Из-за нарушения иннервации и движений мышцы задней группы на бедре и голени уменьшаются в размерах.
• Нарушение рефлексов
• Остеопороз и разрушение костей стопы, голени, бедренной кости – следствие паралича и атрофии мышц при тяжелой форме ишиаса.
• Вегетативные расстройства (связаны с нарушением регуляции вегетативной нервной системой функции сосудов, кожи, сальных и потовых желез)
• Изменение цвета кожи: она приобретает бледный или красный цвет из-за нарушения нервной регуляции ширины просвета сосудов
• Истончение кожи: она может принимать вид папиросной бумаги
• Сухость кожных покровов
• Истончение и повышенная ломкость ногтей на пальцах ног
• Повышенная потливость, нарушение выделения пота

Симптомы, которые выявляются при ишиасе во время неврологического обследования

 

Название симптома	Суть
Снижение ахиллова рефлекса	Ахиллово сухожилие соединяет икроножную мышцу с пяточной костью. Оно легко прощупывается под кожей. Исследование ахиллова рефлекса:    Пациент лежит или стоит на коленях на кровати так, чтобы его стопы свободно свешивались с края.      Врач слегка ударяет молоточком по ахиллову сухожилию.      Происходит сокращение икроножной мышцы,  сгибание в голеностопном суставе. При ишиасе этот рефлекс становится вялым, а в тяжелых случаях может отсутствовать вообще. Снижение ахиллова рефлекса чаще всего наблюдается при сдавлении нервных корешков грыжей межпозвоночного диска, который находится между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком.   Сгибанием называют перемещение стопы назад, разгибанием – перемещение вперед, по аналогии с кистью. Таким образом, движение в голеностопном суставе, которое выглядит как разгибание, на самом деле правильно называть сгибанием.
Снижение коленного рефлекса	Надколенник соединяется с большеберцовой костью при помощи сухожилия, в котором находится много нервных окончаний. От них отходят нервы, которые соединяются в спинном мозге с отростками двигательных нейронов, регулирующих движения в мышцах ног. Исследование коленного рефлекса:   Пациента просят сесть на стул и поставить ноги на пол, согнув их в коленях под прямым углом.       Ноги пациента не должны сильно упираться в пол, они должны располагаться свободно.     Врач ударяет молоточком по сухожилию, соединяющему надколенник и большеберцовую кость.     В норме происходит сокращение мышц, которые разгибают ногу в коленном суставе. При ишиасе эта реакция ослаблена или не выявляется совсем. Снижение коленного рефлекса чаще всего наблюдается при ишиасе, вызванном сдавлением нервов сплетения грыжей межпозвоночного диска, расположенного между третьим и четверным поясничными позвонками.
Снижение подошвенного рефлекса	Если провести по подошве человека кончиком неврологического молотка, то в норме сработает подошвенный рефлекс и произойдет сгибание стопы и пальцев. При ишиасе эта реакция ослаблена или отсутствует совсем.
Симптом Лассега	Если попросить пациента, лежащего на спине, поднять вверх прямую ногу, то при ишиасе возникнет сильная боль по задней поверхности бедра и в пояснице. Это связано с тем, что происходит натяжение седалищного нерва. Если больной согнет выпрямленную ногу, то болевые ощущения уменьшатся или исчезнут.
Симптом Бонне	И то же самое, что и симптом Лассега, только выпрямленную ногу пациент поднимает не сам: это делает врач.
Перекрестный синдром	Во время проверки симптома Лассега боль возникает не только на стороне поражения, но и во второй ноге.

 

Обследование при ишиасе

Рентгенография

 Преимущества рентгенографии при ишиасе:

• данная методика позволяет диагностировать ишиас, вызванный патологиями позвонков и межпозвоночных дисков;
• рентгенография – простой и быстрый метод диагностики, оборудование для ее проведения есть практически в любой больнице.

Противопоказания:

• беременность
• беспокойное поведение пациента и невозможность зафиксировать его для проведения исследования: снимки получаются смазанными и неинформативными;
• сильное ожирение: позвонки на снимках будут видны очень плохо.

Информативность

Компьютерная томография

Преимущества компьютерной томографии при ишиасе:

• данное исследование позволяет выявлять разные причины болей в седалищном нерве;
• оно более информативное и точное, чем рентгенография;
• при помощи компьютерной томографии можно построить послойные срезы поясничного отдела позвоночника или трехмерную модель.

Противопоказания:

• беременность
• все остальные противопоказания являются относительными и действуют только в определенных условиях.

Информативность
Компьютерная томография достаточно информативна и позволяет выявлять большинство причин ишиаса. При проведении этого исследования не удается детально рассмотреть только мягкие ткани: нервную ткань, мышцы и пр.

Магнитно-резонансная томография

Преимущества магнитно-резонансной томографии

• МРТ обладает теми же возможностями, что и компьютерная томография: она позволяет получать послойные изображения тела пациента, строить четкие трехмерные изображения позвоночного столба, межпозвоночных дисков, спинного мозга;
• при помощи магнитно-резонансной томографии удается получать более четкие изображения мягких тканей, поэтому она является эффективным методом диагностики причин ишиаса, которые находятся в спинном мозге и его оболочках, самих корешках, сосудах, окружающих тканях.

Противопоказания:

• наличие искусственного водителя ритма – устройства, которое вшивают в сердечную мышцу при аритмиях;
• имплантаты в среднем ухе (барабанной полости), которые изготовлены из металлов, способных к намагничиванию;
• любые металлические имплантаты, которые могут намагничиваться, осколки металлических предметов, которые остались в теле после перенесенных травм и ранений;
• МРТ нельзя проводить людям, которые находятся на аппаратной искусственной вентиляции легких;
• наличие аппарата Илизарова – металлической конструкции, которая используется для соединения и удержания на месте костей после сложных переломов.

Информативность

Магнитно-резонансная томография способна выявлять причины ишиаса, которые находятся в нервах, мышцах и других мягких тканях: они не видны на снимках, полученных при помощи рентгенографии и компьютерной томографии.

Электронейромиография

Это исследование, которое проводится у некоторых пациентов с ишиасом для оценки нервной проводимости при нарушении чувствительности и движений. На определенные группы мышц накладываются специальные электроды, которые регистрируют прохождение нервных импульсов.

Лечение ишиаса

Направления лечения ишиаса:

• медикаментозная терапия;
• массаж;
• физиотерапия;
• иглорефлексотерапия (иглоукалывание);
• остеопатия;
• лечебная гимнастика;
• фитотерапия и различные народные методы;
• другие специфические методики (грязелечение, применение медицинских пиявок и пр.)

 

Медикаментозная терапия ишиаса

Препарат	Эффекты и показания	Способ применения
Анальгин (нестероидные противовоспалительные средства)	Самый распространенный обезболивающий препарат, который применяется при ишиасе, других формах радикулитов, прочих разновидностях боли. Кроме обезболивающего, Анальгин обладает также в некоторой степени жаропонижающим и противовоспалительным эффектом.	Применение в таблетках: Для взрослых – по одной таблетке 0,25 – 0,5 г после еды 2 – 3 раза в день. Применение в инъекциях (внутримышечно или внутривенно, в составе систем): Взрослым 1 – 2 мл 50% или 25% раствора 2 – 3 раза в сутки.   Максимальная дозировка должна составлять не более 2 г лекарственного вещества в сутки.   (Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агентство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Комбинированные препараты Анальгина (применяются чаще, так как обладают более выраженным действием): Андипал (анальгин+папаверин+дибазол+фенобарбитал); Темпалгин (анальгин+темпидин – легкий транквилизатор); Пенталгин (анальгин+кодеин+парацетамол+фенобарбитал+кофеин); Седальгин (анальгин+парацетамол+кофеин+фенобарбитал+кодеин); Баралгин (анальгин в сочетании со спазмолитиками, способными снимать повышенный мышечный тонус).		Данные препараты необходимо принимать строго по назначению врача. (М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Диклофенак (Ортофен, Диклоген, Вольтарен, Раптен Рапид). Группа нестероидных противовоспалительных средств.	Диклофенак является мощным обезболивающим и противовоспалительным препаратом. Он снимает боль, воспаление и отек, эффективно устраняя симптомы ишиаса.	В таблетках:     Взрослые принимают по 1 таблетке 0,025 – 0,05 г 3 раза в день.   Когда боль станет беспокоить меньше, можно перейти на дозировку 0,025 г 3 раза в день. Курс терапии может продолжаться до 5 – 6 недель. В инъекциях:      Внутримышечно или внутривенно по 0,075 г действующего вещества в растворе до 2 раз в день не более 2 – 3 дней. При использовании уколов вместо таблеток эффект отмечается быстрее, он более выражен. Но выше риск побочных эффектов, поэтому инъекции выполняют с промежутком не менее 12 часов. Мазь втирают в кожу поясницы 1 – 2 раза в день в количестве 2 – 4 граммов. (Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агентство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Мелоксикам (Мовалис, группа нестероидных противовоспалительных средств)	Этот препарат обладает очень сильным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Он назначается пациентам, у которых ишиас сопровождается сильными болями.	По 1 таблетке 0,0075 г 1 раз в день. Максимальная доза, которую можно принимать в течение суток – 0,015 г. (М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Витаминные препараты	Витамины необходимы для нормального функционирования нервной системы и поддержания нормального состояния нервных стволов. Особенно важна группа витаминов B. В неврологических стационарах применяются инъекционные формы B6 (пиридоксин) и B1 (тиамин).	Применение витамина B1 (в ампулах по 1 или 2 мл 2,5,% или 5% - дозировку подбирает лечащий врач): по 1 ампуле в день или через день. Применение витамина B6 (в ампулах по 1 или 2 мл 2,5,% или 5% - дозировку подбирает лечащий врач): по 1 ампуле в день или через день. (М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Раздражающие (отвлекающие) средства:       плоды стручкового перца (в виде мазей, в сочетании с аммиаком и камфорой); скипидарная мазь; камфорная мазь; мази на основе ядов пчел и змей.	Эффекты раздражающих (отвлекающих) средств:       Раздражение кожных рецепторов, притупление чувства боли, связанного со сдавлением нервного корешка при ишиасе.      Выделение в коже биологически активных веществ, которые обладают обезболивающим эффектом (эндорфинов).      Выделение биологически активных веществ, которые нормализуют кровообращение, снимают воспаление, отек.	Для снятия боли при ишиасе небольшое количество мази втирается в кожу. Подбор мази для конкретного пациента должен осуществляться совместно с лечащим врачом. (М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Новокаиновые блокады	Новокаин – анестетик, который, контактируя с нервными окончаниями, блокирует возникновение в них нервных импульсов. Этот лекарственный препарат применяется при сильных болях, вызванных ишиасом.	Новокаиновые блокады проводит врач, который владеет данной техникой. Он делает уколы в поясничной области в нужных точках, блокируя пучки сплетения и нервов, в которых возникают болевые импульсы. Противопоказанием к применению новокаиновых блокад является индивидуальная непереносимость.

 

Массаж при ишиасе

 При ишиасе, как в острую стадию, так и при ремиссии (стихании патологического процесса) можно применять массаж.

Общие правила массажа при ишиасе:

• при пояснично-крестцовом радикулите, сопровождающимся поражением седалищного нерва, применяют массаж поясничной, ягодичной области, задней поверхности бедра, голени, стопы;
• в острую фазу заболевания можно применять только легкое поглаживание и растирание, так как разминание и вибрация (похлопывание) могут спровоцировать усиление болей;
• при стихании болей и других симптомов, в стадию ремиссии, массаж может быть более интенсивным, можно присоединить рефлекторно-сегментарный, точечный, баночный массаж;
• применение правильно подобранных эфирных масел во время массажа может существенно улучшить эффект;
• массаж при ишиасе полезно сочетать с растираниями раздражающими мазями (см. выше), лечебной гимнастикой;
• продолжительность одного сеанса массажа может составлять до 30 – 35 минут;
• количество сеансов массажа – 10.

Эффекты массажа при ишиасе:

• раздражающее, отвлекающее действие;
• улучшение притока крови к пораженным нервам и корешкам;
• снятие повышенного мышечного тонуса, вызванного болями;
• улучшение оттока лимфы, снятие воспалительного отека;
• выделение в коже и расположенных под ней тканях биологически активных веществ, которые уменьшают воспаление и боль.

Физиотерапия при ишиасе

Метод	Суть, показания и противопоказания	Продолжительность и количество сеансов
Электрофорез	Суть методики: введение лекарственных веществ через кожу, при помощи постоянного тока. Показания: Ишиас, другие виды радикулита. Противопоказания: Поражение кожи в ягодичной и поясничной области в виде воспаления, аллергических высыпаний, инфекций, гнойничков, новообразований.	На кожу в двух местах помечают специальные электроды, смоченные в растворе лекарственного вещества. Чаще всего один из них расположен в области поясницы. Обычно процедура продолжается в течение 15 минут, общее количество сеансов – 10.
УВЧ	Суть методики: воздействие на область пораженного нерва токами ультравысокой частоты. При этом в тканях происходит нагревание, устраняется боль, воспалительный процесс, восстанавливается кровоток в мелких сосудах, снимается отек. Показания: Ишиас и другие воспалительные заболевания. Противопоказания: Поражение кожи в ягодичной и поясничной области в виде воспаления, аллергических высыпаний, инфекций, гнойничков, новообразований.	Как и при электрофорезе, на кожу помещают электроды, на которые подается ток ультравысокой частоты. Обычно назначается 10 сеансов УВЧ-терапии.
Лазеротерапия	Суть методики: Лазерное излучение определенной интенсивности и длины волны способно проникать в ткани на определенную глубину, отдавая клеткам кванты энергии и вызывая лечебный эффект. Эффекты лазера при ишиасе: обезболивающий эффект; снятие воспаление; снятие отека; восстановление нормального кровотока в мелких сосудах; выделение биологически активных веществ и повышение защитных сил; улучшение обменных процессов. Показания: Ишиас и широкий спектр других заболеваний. Противопоказания: Поражение кожи в ягодичной и поясничной области в виде воспаления, аллергических высыпаний, инфекций, гнойничков, новообразований.	Процедура может занимать от 2 до 25 минут. К пораженной области подносят специальный прибор и осуществляют облучение лазером. Общее количество процедур – 10 – 15 сеансов. Чаще всего рекомендуется проходить курс лазеротерапии 2 -3 раза в год.
Магнитотерапия	Суть методики: Магнитное поле обладает высокой проникающей способностью, оно проникает во все органы и ткани, меняя в них ориентацию и движение заряженных частиц. Эффекты магнитного поля при ишиасе: противовоспалительный; противоотечный; обезболивающий; успокаивающий; магнитное поле активирует восстановительные процессы в органах и тканях; нормализует кровоток. Показания: Ишиас и широкий спектр других заболеваний. Противопоказания: артериальная гипертония 3 стадии, значительное повышение артериального давления; сильное истощение; эпилептические припадки; повышенная кровоточивость и системные заболевания крови.	Обычно при ишиасе проводится 10 сеансов магнитотерапии с применением постоянного магнитного поля или переменного высокой частоты.

 

Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) при ишиасе

 Большое количество практических примеров подтверждает эффективность применения иглорефлексотерапии при ишиасе и других формах радикулита. Но до настоящего времени не проведено ни одного массового исследования, которое бы подтверждало эту эффективность.

Суть процедуры:

В определенных точках в кожу вводятся тонкие иглы, изготовленные из нержавеющей стали, золота, серебра или иного материала. Процедуру может выполнять только специально обученный специалист.

Эффекты иглорефлексотерапии при ишиасе:

• обезболивающее действие за счет выделения эндорфинов – естественных веществ, действующих наподобие наркотических анальгетиков;
• повышение защитных сил и регенерации тканей;
• расширение мелких сосудов и улучшение кровотока, улучшение состояния защемленного корешка;
• устранение общего воспаления отека

Противопоказания к проведению иглорефлексотерапии:

• острые инфекционные заболевания;
• онкологические заболевания;
• поражения кожи в месте воздействия

Курс лечения

Курс иглорефлексотерапии при ишиасе может продолжаться до 3 месяцев. Сначала проводят по 3 – 4 сеанса в неделю, затем можно перейти на 1 – 4 сеанса в месяц.

Остеопатия при ишиасе

 Остеопатия – относительно новое направление в лечении ишиаса и других заболеваний, которое сегодня принято относить к классической медицине. Это легкое воздействие при помощи движений и нажатий, которое направлено на устранение боли и воспаления.

Остеопатия практически не имеет противопоказаний. Положительный эффект достигается в течение одного сеанса. Она не способна справиться с причиной заболевания, а только устраняет симптомы ишиаса.

Лечебная гимнастика при ишиасе

В острый период заболевания назначается постельный режим, противопоказана любая физическая активность. Пациента укладывают на спину с приподнятыми на возвышении ногами, под поясницу подкладывают подушки.

 После стихания боли назначают следующие упражнения:

• В положении лежа на спине: притягивание к груди согнутых в коленях ног. Повторить 10 раз.
• В положении лежа на животе: приподнимать корпус так, как будто вы отжимаетесь. Повторить 5 раз.
• В положении лежа на спине: поднимание прямых ног вверх с их последующей задержкой в этом положении в течение 5 минут.
• В положении сидя на стуле: повороты корпуса вправо и влево, по 5 раз в каждую сторону.
• В положении сидя на коленях: наклоны вперед с поднятыми вверх руками и сомкнутыми в замок кистями.
• В положении стоя, ноги на ширине плеч: поочередные наклоны вправо и влево.
  Все упражнения нужно выполнять мягко, аккуратно, так как ишиас способен проявить себя в самый неожиданный момент.

Народные способы лечения ишиаса

Настой при болях

Ингредиенты:

• цветки калины – 1 ст. ложка;
• цветки календулы – 1 ст. ложка;
• трава чабреца – 1 ст. ложка;
• трава полевого хвоща – 2 ст. ложки;
• вода – 500 мл

Приготовление:
Измельчить все ингредиенты и взять полученную смесь в количестве 2 столовых ложек. Довести до кипения и прокипятить в течение 5 минут, затем остудить.

Применение:
Принимать по половине стакана трижды в день перед приемом пищи.

Натирание домашней агавой при ишиасе

Нужно срезать стебель домашней агавы– горшечного растения, которое сегодня очень распространено в цветочных магазинах. Он должен быть не очень молодым и не очень старым (иначе не будет эффекта или можно сжечь кожу). Очистить от шипов, разрезать вдоль. Натирать срезом место, где отмечаются боли, 2 – 3 раза в сутки.

Мазь для натирания при ишиасе

Ингредиенты:

• свежий сок черной редьки (5 стаканов);
• пчелиный мед (1 стакан);
• поваренная соль (1 ст. ложка);
• водка (250 мл).

Приготовление:
Нужно просто смешать все ингредиенты. Перед каждым очередным применением тщательно взбалтывать смесь.

Применение:
Натирать поясницу и заднюю поверхность бедра 2 раза в день.

Компресс при ишиасе

Взять одну черную редьку, мелко натереть на терке. Положить на поясницу кусок материи, поверх выложить редьку, сверху положить еще один кусок материи, накрыть вощеной бумагой и укутать чем-нибудь теплым. Выполнять по 2 раза в день в течение 15 минут.

Другие способы лечения ишиаса:

• апитерапия – лечение пчелами, которых помещают в поясничной области и по ходу нерва;
• гирудотерапия – постановка медицинских пиявок – они снимают отек и застой крови в области пораженного нерва;
• грязелечение;
• санаторно-курортное лечение;
• соляные и травяные ванны.

Необходимость операции при ишиасе

Хирургическое лечение ишиаса требуется очень редко

 Меры профилактики ишиаса:

• Достаточные физические нагрузки. Пациенты с ишиасом всегда отмечают, что во время ходьбы и других физических нагрузок улучшается их общее состояние, устраняется скованность в суставах. Это происходит из-за того, что во время нагрузок активируются мышцы и нервная система, нормализуется мышечный тонус. Во время занятий спортом улучшается кровоток в позвонках и межпозвоночных дисках, нервных корешках. Физические нагрузки – лучших способ профилактики остеохондроза и остеопороза позвонков. Стоит помнить, что чрезмерно интенсивные нагрузки, напротив, ведут к повреждению позвоночника и способствуют развитию ишиаса и радикулита. Предпочтительные виды спорта: плавание, йога, быстрая ходьба.


• Соблюдение гигиены труда. Люди, которые по работе часто и подолгу сидят, стоят, находятся в неудобной позе, должны пользоваться специальными ортопедическими офисными креслами, корсетами.


• Удобная кровать. Она не должна быть слишком мягкой или слишком жесткой. Не должно быть перепадов и бугров. Можно немного приподнять ножки у изголовья для того, чтобы спать на наклонной поверхности. Хорошо использовать специальные ортопедические подушки и матрасы.


• Правильное поднимание тяжестей. Этому моменту часто не уделяют внимания, но он очень важен. Во время подъема тяжестей должны напрягаться мышцы рук и ног, но не поясницы. Для этого нужно слегка присесть и наклониться, и поднять тяжесть, не сгибая спину.

Почему возникает и как проявляется ишиас при беременности?

Ишиас у будущей мамы может вызываться теми же факторами, что и у любого другого человека. Например, сдавливание седалищного нерва грыжей межпозвоночного диска или опухолью, переохлаждение и другие. 
 
Однако при беременности возможно развитие ишиаса и по другим причинам:
 

• Смещается центр тяжести, поскольку с увеличением срока беременности, массы тела и размеров живота усиливается нагрузка на позвоночный столб. В результате создаются условия для ущемления седалищного нерва. Будущая мама страдает больше всего в третьем триместре беременности.
   
  Однако даже в этом случае не у всех беременных женщин развивается ишиас. Для этого необходимы определенные предрасполагающие факторы — в основном это изначальная слабость мышц и связок позвоночника.
   
  Кроме того, если женщина до беременности уже имела заболевания позвоночника, то риск развития ишиаса во время интересного положения возрастает в разы.


• При хронических запорах у беременной женщины нередко возникает синдром грушевидной мышцы — она расположена под ягодичной мышцей, а в ее толще проходит седалищный нерв. При запорах возникает перенапряжение грушевидной мышцы, которое ведет к сдавливанию с последующим воспалением седалищного нерва — развитию ишиаса.
 

• При клинически узком тазе сильно расходятся его кости по мере увеличения срока беременности, что может создавать условия для ущемления ветвей седалищного нерва.

Симптомы ишиаса при беременности

Появляются в пояснице и конечности со стороны поражения.
 
Боль
 
Возникает в ягодичной и/или поясничной области. Затем она распространяется по задней поверхности ноги (ближе к наружной части) и отдает в подколенную ямку, голень и стопу.
 
Однако многое зависит от расположения места поражения, откуда выходят ветви седалищного нерва. Поэтому иногда боль доходит только до подколенной ямки — например, при поражении на уровне четвертого поясничного позвонка.
 
Примечательно, что боль в области поясницы не всегда появляется одновременно вместе с болями в ноге или ягодице.
 
По характеру боль бывает жгучей, стреляющей либо напоминают удары кинжала. Однако нередко она ноющая и не причиняет особых страданий будущей маме. 
 
Боль сохраняется обычно длительно, периодически усиливаясь или утихая. Причем иногда она настолько сильная, что будущая мама не может найти удобного положения.
 
Онемение нижней конечности
 
Появляется со стороны ущемления или воспаления седалищного нерва. Наиболее часто онемение располагается на стопе и боковой поверхности голени.
 
Ограничение свободных движений
 
Развивается из-за болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и ноге. Кроме того, нередко появляется ощущение тяжести в области крестца, а также чувство натянутости в мышцах ноги и по ходу седалищного нерва. Поэтому еще больше ограничиваются движения.
 
Похолодание больной конечности, повышенная чувствительность к холоду и гипотрофия мышц (уменьшение массы и объема) нижней конечности
 
Появляется при длительном течении болезни. Однако при беременности эти симптомы возникают нечасто, поскольку заболевание в основном развивается в третьем триместре, а после родов, как правило, наступает значительное улучшение общего состояния будущей мамы.
 

Почему возникает и как проявляется ишиас у детей?

К сожалению, даже у детей встречается это заболевание, но намного реже, чем у взрослых.
 

Наиболее частые причины ишиаса у детей

 1.      Врожденные аномалии развития позвоночника в поясничном или крестцовом отделе.
 

• Сакрализация — когда нижний поясничный позвонок срастается с крестцом.
  
  Если происходит полное сращение, то в этой области позвоночный столб неподвижный, поэтому заболевание протекает бессимптомно.
   
  Когда позвонки не полностью срастаются, то рано формируются дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках и суставах — полная или частичная потеря функции клеток ткани.
   
  В результате развивается седалищная форма заболевания, обусловленная ущемлением седалищного нерва. Средний возраст начала болезни обычно приходится на 18-20 лет. Однако в последние годы с учетом преимущественно сидячего образа жизни недуг значительно «помолодел»: первые симптомы болезни появляются нередко в подростковом возрасте.


• Врожденная деформация позвоночника — поясничный сколиоз. Выраженное искривление приводит к смещению поясничных позвонков и ущемлению седалищного нерва.


• Врожденная деформация позвонков либо незаращение дужек позвонков, которые участвуют в образовании позвоночного отверстия. В некоторых случаях это может привести к смещению позвонков относительно друг друга и ущемлению седалищного нерва.

2.      Переохлаждение также может стать причиной развития ишиаса у ребенка — воспаляется седалищный нерв. 
 
3.       Последствия травмы, что особенно часто встречается в подростковом возрасте, поскольку дети в этот период очень подвижны. В этом случае седалищный нерв ущемляется отломками позвонка и/или смещенными телами позвонков.
 
4.      Ювенильный ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое впервые возникает у детей до 16 лет.
 
При этой болезни иммунная система принимает собственные клетки организма за «чужие», поэтому старается их уничтожить. Могут поражаться все ткани, но наиболее «любимые» области — суставы. В них развивается воспаление и отек с последующим разрушением связок, а также хрящей. Поэтому со временем суставные поверхности срастаются или деформируются.
 
При расположении процесса в поясничном отделе позвоночника, что встречается редко, возможно ущемление седалищного нерва. 

Симптомы ишиаса у детей

В отличие от взрослых, наиболее часто у детей признаки ишиаса невыраженные или слабовыраженные, нарастающие постепенно.
 
Основная жалоба — боль, которая обычно не имеет четкого местоположения, носит разлитой характер. Она располагается, как правило, в области поясницы и распространяется на больную конечность. Однако довольно быстро боль в области поясницы уменьшается либо исчезает, но сохраняется в больной ноге.
 
Тогда как онемение и похолодание, уменьшение объема и массы мышц в больной конечности у детей развивается реже, чем у взрослых — только при очень длительном течении болезни. 
 
К сожалению, общепринято, что боли в пояснице и ноге не характерны для детей, поэтому родители нередко поздно обращаются за медицинской помощью. Поскольку считают, что такие жалобы — «детский каприз» или нежелание идти в школу.
 

Полагается ли инвалидность при ишиасе?

 Инвалидность при этом заболевании определяется довольно редко — примерно 1,3% случаев от общего числа больных ишиасом.
 
Стойкое и полное нарушение трудоспособности (вторая группа) развивается лишь у 1,6% от общего числа больных, получивших группу инвалидности с ишиасом. Наиболее часто потеря трудоспособности обусловлена основным заболеванием. Например, поражением тел позвонков в поясничном отделе, опухолью или туберкулезом, тяжелыми травмами позвоночника в области поясницы и костей таза, аутоиммунными заболеваниями.
 
Во всех остальных случаях определяется третья группа инвалидности. Однако при повторных освидетельствованиях нередко в половине случаев трудоспособность восстанавливается. Тогда как у каждого пятого она еще больше понижается, а у каждого третьего болезнь протекает без изменений.
 
Инвалидами с ишиасом преимущественно становятся люди в возрасте от 45-50 лет, занимающиеся физическим трудом. У людей, которые заняты умственным трудом и/или ведут сидячий образ жизни, инвалидность развивается несколько реже. 
 

Какими бывают осложнения ишиаса?

Длительное ущемление и воспаление седалищного нерва не проходит бесследно. При этом страдает питание и кровоснабжение мышц больной конечности, а также некоторых внутренних органов, что приводит к развитию определенных последствий.
 
Наиболее часто на больной конечности:
 

• Кожа истончается и становится сухой;
• Атрофируются мышцы (уменьшаются в размерах и объеме — нога «усыхает»), понижается чувствительность;
• Появляется ломкость ногтей на пальцах;
• Уменьшается сила мышц в больной ноге;
• Изменяется походка, нарушается сгибание в коленном и/или голеностопном суставе;
• Развивается паралич либо парез — отсутствие или ограничение произвольных движений.

 
Нередко нарушается работа тазовых органов: теряется контроль над мочеиспусканием и отхождением стула (появляется недержание или задержка).
 

Какой бывает операция при ишиасе?

 Консервативное лечение — длительный, но довольно эффективный процесс. Однако в некоторых случаях оно не приносит результата. Кроме того, иногда бывает и так, что изначально единственный способ лечения — операция.
 
Перечень абсолютных показаний для операции, когда другой метод не эффективен
 

• Злокачественная операбельная опухоль в поясничном отделе позвоночника — на ранних стадиях болезни (например, хондросаркома).
• Доброкачественная опухоль: остеобластокластома, хондрома и другие.
• Серьезное нарушение работы тазовых органов — например, недержание мочи и/или кала.
• Длительная и выраженная боль, которая не уменьшается в течение 6 недель при лечении лекарственными препаратами.

 
Во всех остальных случаях решение об операции принимает хирург индивидуально в каждом конкретном случае. При этом он учитывает течение основного и сопутствующих заболеваний пациента.  
 
Однако имеются и абсолютные противопоказания к операции:
 

• Беременность на любом сроке.
• Инфекционные, а также воспалительные заболевания в момент обострения и на протяжении двух недель после выздоровления.
• Сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы в крови, но если он уменьшается до нормальных цифр, то операция проводится.
• Тяжелая степень дыхательной и сердечной недостаточности.

 

Наиболее часто применяемые методики и показания к операции при ишиасе

Выбор способа зависит от причины, приведшей к развитию болезни.

Методика	Показания	Способ проведения	Ожидаемый эффект и последствия
Микродискэктомия	«Золотой стандарт» для лечения грыж межпозвоночных дисков, которые сдавили нервный корешок	Имеются две методики:   1. Под общим наркозом проводится разрез кожи в области поясницы и проекции поврежденного диска. Затем отодвигаются мышцы и удаляется желтая связка, которая покрывает с внутренней стороны суставы позвонков. После чего под микроскопом удаляется часть межпозвоночного диска, которая формирует грыжу. Методика применяется для удаления грыж любых размеров.  2. Эндоскопическая микродискэктомия — удаление грыж размером до 6 мм без кожного разреза. Операция проводится при помощи оптического устройства с видеокамерой и специального эндоскопического инструментария.	Эффективность — 90-95%.   Во время вмешательства удаляется лишь 5-7% пораженного диска. Однако диск не имеет кровоснабжения, поэтому отверстие в нем никогда не зарастает, что ведет к повторному возникновению грыжи в 5-10% случаев.   После операции сидеть не запрещается, к труду можно приступать спустя 2-3 недели.
Ламинэктомия	Большая центральная грыжа межпозвоночного диска; Спинной мозг либо нервные корешки седалищного нерва сдавлены костными и/или хрящевыми разрастаниями (например, при остеофитах); Сдавливание спинного мозга или ветвей седалищного нерва костными отломками при травме позвоночника.	Схема операции:   1. Под общим обезболиванием выполняется разрез кожи над областью сдавливания. 2. Отодвигаются мышцы и мягкие ткани. 3. Удаляются части дужки позвонка, костные разрастания или отломки. 4. При необходимости для стабилизации позвоночного столба устанавливаются титановые болты либо пластины.	Эффективность — 90%.   В восстановительном периоде на протяжении одного месяца запрещается садиться.   Отдаленное последствие — при чрезмерной нагрузке на позвоночник возможна поломка фиксаторов (болтов, пластин) либо их смещение.
Внутридисковая электротермальная терапия	Грыжа межпозвоночного диска	Вначале проводится рентгеновское исследование межпозвоночного диска с введением контрастного вещества. Затем, обычно под местным обезболиванием и контролем рентгеноскопии в реальном времени, врач вводит в наружный слой межпозвоночного диска полую иглу с катетером. В полости катетера находится нагревательный элемент. Далее элемент нагревается до 90°С, что ведет к разрушению нервных волокон в межпозвоночном диске и укреплению его ткани.	Эффективность — 90-95%.    В течение одного-двух дней после операции боль может усилиться, но уже через 3-4 дня она значительно уменьшается.   После операции на протяжении 2-3 недель следует избегать физических нагрузок.
Дискэктомия (удаление межпозвоночного диска) и межтельный корпородез (блокирование тел смежных позвонков).	Двухсторонний стеноз (сужение) отверстия позвонка; Нестабильность позвонков в поясничном отделе; Большие грыжи межпозвоночного диска; Оперативное лечение обширных травм в поясничном отделе позвоночника; Опухоли первичные и вторичные (метастазы).   Цель операции: сращение тел позвонков.	Пошаговая схема операции:   1. Под общим обезболиванием проводится разрез кожи: при переднем доступе — со стороны живота по боковой линии, при заднем доступе — в области поясницы. 2. Удаляется межпозвоночный диск. 3. В двух смежных позвонках формируются отверстия на одном уровне параллельно друг другу. 4. Затем в каналы верхнего и нижнего позвонков помещаются стержни из трансплантатов — для стабилизации. 5. В промежуток между позвонками помещаются отломки собственной костной ткани больного.	Эффективность 90-95%.   Однако имеется риск, что позвонки не срастутся — особенно часто встречается у больных с ожирением и после химиотерапии.
Дискэктомия (удаление диска) и протезирование диска	Грыжа больших размеров; Уменьшение высоты межпозвоночных отверстий и сдавливание нервных корешков.   Цель операции: сохранение подвижности позвоночника.	Операция проводится под общим обезболиванием. Вначале разрезается кожа для доступа, а затем вылущивается межпозвоночный диск. Далее на его место устанавливается имплантат из титана либо другого материала, максимально приближенного по свойствам к человеческим тканям.	Эффективность — 90-95%.   На протяжении 6 недель после операции пациенту не рекомендуются поездки на велосипеде, мотоцикле и автомобиле.   После рентгенологического подтверждения оптимального положения имплантата пациент возвращается к обычному образу жизни.
Фасетэктомия	Сдавливание корешков седалищного нерва грыжей межпозвоночного диска; Сдавливание спинного мозга костными разрастаниями — например, остеофитами.	Выполняется разрез кожи в области поясницы под общим обезболиванием. Затем под микроскопом при помощи специальных кусачек удаляются мелкие межпозвонковые суставы (фасеточные).   После удаления мелких суставов имеется два варианта решения проблемы:   Создается неподвижный блок; Заменяется пораженный сустав имплантатом.	После операции пациенту запрещается в течение трех недель совершать резкие движения и поднимать тяжелый груз.   .

 

Мероприятия в послеоперационном периоде

1. Для ускорения восстановления рекомендуется проведение физиопроцедур (магнитотерапии, электрофореза и других), массажа, а также занятий лечебной физкультурой. Продолжительность реабилитации, сроки ее проведения и методы определяются врачом.
 
2. Для фиксации позвоночника после большинства операций обычно рекомендуется ношение поясничного нежесткого корсета на протяжении 1-2 месяцев. При необходимости ношение корсета продолжается и более длительное время. Модель корсета определяется врачом в зависимости от объема и способа оперативного вмешательства. 
 
3. Нагрузка на позвоночник увеличивается постепенно.
 
4. При необходимости и в зависимости от примененного метода больных в стационаре учат правильно ложиться и вставать с постели, садиться и так далее.  

Какие применяются кремы, гели и мази при ишиасе?

Для облечения симптомов и ускорения восстановления кроме таблеток, инъекций и операции применяется местное лечение. 
 

Препараты	Механизм действия	Как применять?
Раздражающие и разогревающие мази при ишиасе
Капсикам; Эфкамон; Випросал; Финалгон.	Местно в тканях усиливают кровообращение и расширяют сосуды, улучшают питание и снабжение кислородом, уменьшают отек и боль. В результате ускоряется выздоровление.	Мази наносятся над очагом воспаления на кожу.   Для усиления разогревающего эффекта накладывается теплая повязка на место нанесения мази.   Рекомендуется снимать эти мази при помощи растительных масел (например, подсолнечного масла), поскольку вода иногда усиливает жжение.   Курс лечения — 5-10 дней.
Обезболивающие гели и мази при ишиасе
Нестероидные противовоспалительные препараты: Бутадион; Индометацин; Ибупрофен; Фастум гель; Нурофен гель; Пироксикам-Верте; Найз гель (Нимесулид) и другие.	Список препаратов можно продолжить, причем одни из них более эффективные, другие — менее. Однако общий механизм действия заключается в торможении синтеза ЦОГ-1 и ЦОГ-2, а также подавлении выработки простагландинов — веществ, участвующих в воспалительном процессе. Поэтому уменьшается боль и местный отек.	Мазь наносится на кожу над очагом воспаления 2-3 раза в день, тонким слоем.   Курс лечения — 10 дней, если доктор не назначил иначе.
Лечебные мази при ишиасе
Терафлекс М; Хондроитин Акос; Хондроксид; Софья с хондроитин-глюкозамин комплексом; Хонда крем; Хондроитин гель;	Основные действующие вещества — хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, которые являются строительными компонентами хрящевой ткани, а также улучшают качество внутрисуставной жидкости.   Вещества оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, способствуют отложению кальция в костях и восстановлению хряща.    Кроме того, в некоторых препаратах содержатся вспомогательные вещества. Например, в Хонда креме имеется масло гвоздики и розмарина, которые оказывают согревающее действие и улучшают местное кровообращение.	Полоска крема, мази или геля длиной 2-3 см наносится на кожу в области поражения, а затем мазь втирается легкими массирующими движениями до полного впитывания.   Курс лечения длительный, и определяется врачом.    Недостаток: плохое проникновение мазей, гелей и кремов через кожные покровы, поэтому они рекомендуются для комплексного лечения.

 

Как и зачем проводится самомассаж при ишиасе?

Процесс лечения ишиаса при помощи лекарственных средств довольно длительный, поэтому важно научиться облегчать свое состояние самостоятельно. С этой задачей поможет справиться лечебный самомассаж.
 
К тому же, его проведение после операции способствует ускорению восстановления.
 
Цели самомассажа: расслабление мышц спины, улучшение местного кровообращения и уменьшение болей. 
 
Приемы самомассажа для пояснично-крестцовой области
 
Вначале в положении стоя расположите ноги на ширине плеч, затем приступайте к выполнению приемов самомассажа:
 
1.      Поглаживайте с обеих сторон кожу поясницы и крестца: вначале ладонной поверхностью кисти, затем — тыльной.
 
2.      Выполняйте растирание прямолинейными и круговыми движениями: вначале подушечками пальцев обеих ладоней, затем — костяшками пальцев, сжатых в кулак.
 
Во время самомассажа пояснично-крестцовой области все движения направляйте от копчика вверх. Кроме того, выводите попеременно таз немного вперед, затем перемещайте его несколько назад, что позволит тщательнее промассировать область крестца.  
 
Для самомассажа используйте массажное масло или мази, а сами приемы выполняйте в течение 10-15 минут по 2-3 раза в день.
 

Как проводится лечение ишиаса при беременности?

Беременность — период, когда количество лекарственных препаратов, разрешенных для применения, очень ограничено. Поскольку большинство из них отрицательно сказывается на формировании и развитии плода, а также могут привести к выкидышу или преждевременным родам. Причем многие народные средства также могут вызвать нежелательные последствия.
 
К сожалению, в этой ситуации нередко основными способами облегчения общего самочувствия беременной женщины является лечебная гимнастика и ношение дородового бандажа. Однако даже в этом случае имеются препараты, которые можно применять во время беременности.
 

Лекарственные средства для уменьшения боли при беременности

Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов разрешается для применения Индометацин. Назначение препарата имеет временные рамки: принимать его рекомендуется с 18 до 20 недели беременности, максимум — до 32 недели.
 
Это объясняется тем, что применение Индометацина на более поздних сроках может привести к формированию врожденного порока развития сердца — преждевременному закрытию овального окна. Использование препарата на более ранних сроках менее опасно, но всё же не рекомендуется прибегать к его назначению без особой необходимости.

Витамины группы В при беременности

Разрешены для применения, ведь они не только помогают справиться с болью и улучшить состояние будущей мамы, но еще и важны для развития плода.
 
Основные действия витаминов группы В при ишиасе
 

• Витамин В₁₂ уменьшает боль в спине, улучшает двигательную функцию, способствует восстановлению наружной оболочки нервов (миелиновых волокон).
 

• Витамин В₆ уменьшает боль, улучшает проведение импульса по нервным волокнам.
 

• Витамин В₁ улучшает питание нервных клеток и способствует восстановлению нервной ткани.

 
Применяются, как монопрепараты, содержащие только один витамин — В₁, В₁₂ или В₆, так и комбинированные — с комплексом витаминов.
 
Например, при беременности из комбинированных лекарственных средств группы В разрешается для применения Беневрон, Плебекс и некоторые другие.

Местное лечение

До недавнего времени более широко разрешались для применения во время беременности некоторые мази и гели. Однако результаты последних исследований свидетельствуют о том, что небольшая часть препаратов может попасть в кровь будущей матери через кожу и нанести вред плоду.
 
Поэтому к местному использованию лекарственных средств при беременности также следует подходить с осторожностью. Например, разогревающие мази применять не рекомендуется, тогда как мази, гели и крема с противовоспалительным, а также обезболивающим эффектом — разрешается.

Что запрещено проводить и принимать во время беременности для лечения ишиаса?

1.      Физиопроцедуры, которые могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
 
2.      Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд), поскольку влияние этих препаратов на плод не изучено до конца. Более того, они действуют системно, расслабляя мышцы, поэтому могут привести к выкидышу или преждевременным родам.
 

Зачем и какая нужна гимнастика для беременных при ишиасе?

Лечебная гимнастика имеет несколько целей: 
 

• Уменьшение болей;
• Улучшение притока крови к позвоночнику;
• Расслабление мышц, поддерживающих позвоночник.

 
В результате улучшается общее самочувствие и ускоряется выздоровление.
 
Имеется обязательное условие для занятий лечебной гимнастикой при беременности: предварительная консультация с невропатологом и гинекологом.
 
Также следует помнить, что обучение комплексу упражнений желательно проводить под руководством кинетотерапевта (кинезиотерапевта) — врача по лечебной гимнастике.
 
Однако некоторые несложные упражнения будущая мама может выполнять дома самостоятельно. 
 

Комплекс лечебной гимнастики при ишиасе для беременных

Заниматься необходимо на прямой жесткой поверхности — например, на специальном напольном коврике.
 
1.  В положении лежа на спине
 

• Согните ноги в коленях и медленно покачайте ими вправо-влево — в каждую сторону по 5-7 раз, отодвигая максимально настолько, насколько сможете.
 

• Вытяните обе ноги, далее поочередно вытягивайте носочки вперед, затем возвращайте в исходное положение и расслабляйте.
 

• Согните правую ногу в колене, а выпрямленную левую медленно поднимайте вверх с вытянутым носком настолько, насколько получается, но не переусердствуйте. В этом положении удержите левую ногу 3-5 секунд. Затем опустите ее и выполните упражнение для правой ноги.
 

• Расслабьтесь и потянитесь руками вверх, удерживаясь в таком положении 3-5 секунд — это вытягивает позвоночник.

 
Повторяйте каждое упражнение до 5-7 раз.
 
2.  В положении лежа на боку
 
Ложитесь на левый бок, далее медленно поднимите правую ногу вверх, потом опустите. Повторите упражнение 5-7 раз. Затем ложитесь на правый бок, и выполните упражнение для левой ноги. 
 
3.      В положении стоя на четвереньках — упражнение «кошка»
 
Встаньте таким образом, чтобы руки оказались по отношению к плечам под углом 90°, а ноги под таким же углом по отношению к тазу. Опустите голову вниз, а затем выгните спину дугой вверх. Удержитесь в таком положении 3-5 секунд. Далее выпрямите спину и поднимите голову так, чтобы она оказалась параллельно полу. При этом старайтесь не запрокидывать голову назад. Повторяйте упражнение до 7-10 раз.
 
4.      В положении стоя на ногах
 
Подойдите к стене и встаньте к ней спиной, прижавшись таким образом, чтобы поясничный отдел позвоночника оказался к ней на наиболее близком расстоянии. В таком положении удержитесь 3-5 секунд и расслабьтесь, потом вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 7-10 раз.
 
На заметку
 
1. Если какое-то упражнение вам трудно дается либо усиливает боль и неприятные ощущения, то исключите его из общей схемы.
 
2. Выполняйте все упражнения медленно и плавно, а между ними по необходимости делайте небольшие паузы для отдыха.
 
3. Начинайте занятия с небольших нагрузок и непродолжительного выполнения упражнений.
 
4. Упражнения можно повторять два-три раза в день.
 
5. Не забывайте о дыхании: во время выполнения каждого упражнения медленно вдыхайте через нос, при возвращении в исходное положение медленно выдыхайте через рот. Это поможет вам удержать ритм и не спешить.
 
К сожалению, не всем будущим мамам можно выполнять лечебную гимнастику, даже упрощенную, поскольку многое зависит от срока и течения беременности.
 
Абсолютные противопоказания 
 

• Повышенный тонус матки, угроза выкидыша или преждевременных родов, подтекание околоплодных вод.
 

• Частичная или полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
 

• Маточное кровотечение, даже если оно проявляется в виде «мазни». Более того, будущей маме следует срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку кровотечение — признак, угрожающий жизни матери и плода.

 
Во всех остальных случаях интенсивность нагрузок и объем упражнений оговаривается индивидуально с врачом.
 

Как проводится профилактика ишиаса при беременности?

Лучше начинать готовиться к будущему материнству еще до наступления интересного положения, занимаясь спортом.
 
Однако даже после того, как две полоски подтвердят беременность, не поздно приниматься за профилактику развития ишиаса. Прекрасно справятся с этой задачей плавание, йога и пилатес для беременных.
 
Занятия помогают укрепить прямые мышцы спины, малого таза и живота. Это позволит позвоночнику выдержать повышенную нагрузку с увеличением срока беременности и станет залогом успешного течения родов.
 
Однако прежде, чем начать посещать тренировки, необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом и невропатологом. Поскольку существуют состояния, когда рекомендуется полностью воздержаться от такой физической активности:
 

• Угроза прерывания беременности или выкидыша;
• Предлежание плаценты, когда она располагается в нижних отделах матки;
• Повышенный тонус матки;
• Подтекание околоплодных вод;
• Маточное кровотечение и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• Любые выделения из влагалища — противопоказание только для посещения бассейна.

 
Во всех остальных случаях решение о посещении занятий принимается врачом индивидуально, с учетом течения беременности и наличия других заболеваний у будущей мамы.
 
Более того, следует помнить, что если до беременности женщина вела сидячий образ жизни, то в интересном положении излишняя физическая активность, наоборот, может навредить. Поэтому целесообразно воздержаться от интенсивных тренировок.