Болит шея. Причины болей в задней части шеи, области позвоночника, затылка, при повороте головы. Что делать при этих болях?

Боль в шее может являться симптомом различных патологий, от повреждения кожных покровов шейной области до серьезных заболеваний позвоночника и нервов. Боль в области шеи может появляться при заболеваниях головы и при некоторых системных заболеваниях, что также нужно учитывать при оценке данного симптома. Если боли не проходят в течение длительного времени, часто повторяются или постоянно усиливаются – следует как можно скорее проконсультироваться с врачом, чтобы исключить опасные для здоровья и жизни заболевания.

 
Интересные факты

• Сложно найти человека, которого хотя бы раз в жизни не болела шея. Однако большинство людей поначалу игнорируют данный симптом, обращаясь за медицинской помощью лишь тогда, когда боль и другие нарушения существенно снижают качество их жизни.
• Шейные позвонки являются наименее прочными, что обусловлено низкими нагрузками на них в процессе прямохождения.
• Повреждение нервов в области шеи может привести к возникновению болей во всем теле.

Что располагается в задней части шеи?

В задней части шеи располагается множество нервных, костных и мышечных образований, каждое из которых может быть повреждено. Для того чтобы понять причины и механизмы возникновения болей необходимо знать анатомические и физиологические особенности данной области.
 
В задней части шеи располагаются:

• позвоночный столб;
• мышцы шеи;
• нервы шеи;
• кровеносные сосуды.

Позвоночный столб

Позвоночник представляет собой комплекс костей (позвонков), которые соединены между собой с помощью суставов и связок. Позвоночный столб человека включает 33 – 34 позвонка, из которых 7 относятся к шейному отделу, 12 - к грудному, по 5 - к поясничному и крестцовому и 3 – 5 - к копчиковому.
 
Шейный отдел является наиболее подвижным и, в то же время, наименее прочным участком позвоночника, что обусловлено относительно небольшими нагрузками на позвонки и слабо развитой мускулатурой. Особое внимание следует уделить первым двум шейным позвонкам, так как их строение отличается от остальных.
 
Первый шейный позвонок (атлант) условно имеет форму кольца. Посредством суставных поверхностей он прикрепляется к большому затылочному отверстию черепа, из которого выходит спинной мозг (спинной мозг представляет собой совокупность отростков нервных клеток, которые начинаются в головном мозге и контролируют деятельность всего организма). Второй шейный позвонок (аксис) отличается тем, что на его верхней поверхности имеется костный отросток («зуб»), к которому крепится и вокруг которого вращается атлант, обеспечивая вращение головы человека.
 
Остальные 5 позвонков шейного отдела имеют схожую структуру, в которой выделяют:

• Тело позвонка. Тела позвонков располагаются одно над другим и выполняют опорную функцию. Соединяются они друг с другом при помощи межпозвоночных дисков, представленных фиброзно-хрящевой тканью. Межпозвоночные диски выполняют защитную функцию, уменьшая нагрузки и предотвращая повреждение позвонков во время бега, прыжков и ударов, а также обеспечивают некоторую подвижность позвонков друг относительно друга (то есть обеспечивают подвижность шейного отдела позвоночника).
• Дугу позвонка. Дуга расположена позади тела и образована в результате срастания костных отростков позвонков. Тело вместе с дугой образует замкнутое кольцо (позвоночное отверстие). Позвоночные отверстия всех позвонков располагаются одно над другим, формируя так называемый позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг.
• Поперченные отростки. Представляют собой боковые костные выросты, к которым в грудном отделе позвоночника крепятся ребра. Особенностью поперечных отростков в шейном отделе является наличие в них отверстий, через которые проходит позвоночная артерия, обеспечивающая кровоснабжение головного мозга.
• Суставные отростки. Каждый позвонок имеет по 2 верхних и по 2 нижних суставных отростка. Нижние суставные отростки вышерасположенного позвонка соединяются (образуют суставы) с верхними суставными отростками нижерасположенного позвонка, обеспечивая фиксацию позвоночного столба. Важным является тот факт, что между суставными отростками двух позвонков остается небольшое пространство (межпозвоночное отверстие), через которое из спинномозгового канала выходят спинномозговые нервы (отростки нервных клеток, расположенных в спинном мозге). Они сливаются друг с другом и формируют нервные сплетения, которые иннервируют различные органы и ткани.
• Остистый отросток. Данным термином обозначается костный вырост, располагающийся в задней части большинства позвонков. Остистые отростки первых 6 шейных позвонков развиты слабо и не выделяются. Остистый отросток 7 шейного позвонка развит хорошо, поэтому может быть легко прощупан (ему соответствует первый четко определяемый костный выступ в области задней части шеи).

Стоит отметить, что помимо суставных отростков и межпозвоночных дисков, прочность позвоночного столба поддерживается мощными связками (передней и задней продольными, желтыми, межостистыми, надостистыми и другими).

Мышцы шеи

В области шеи имеется множество больших и маленьких мышц, обеспечивающих движения головы. В данном разделе целесообразно описать те мышцы, поражение которых может привести к болям в шее сзади.
 
В задней части шеи располагаются:

• Трапециевидные мышцы – большие и широкие мышцы, берущие начало в области остистых отростков шейных и грудных позвонков и прикрепляющиеся к костным выростам лопатки. При сокращении они сближают лопатки, поднимают их вверх или опускают вниз.
• Ременные мышцы – соединяют между собой верхние шейные и верхние грудные позвонки, что позволяет им участвовать в разгибании шеи и поворотах головы.
• Мышца, поднимающая лопатку – соединяет верхний край лопатки и остистые отростки верхних шейных позвонков.
• Мышца, выпрямляющая позвоночник – самая длинная мышца, которая начинается в области крестца и прикрепляется к шейным позвонкам и костям черепа. Сокращение ее пучков в шейном отделе позвоночника обеспечивает разгибание шеи и повороты головы.

Нервы шеи

Как говорилось ранее, через каждое межпозвоночное отверстие выходит спинномозговой нерв. Шейные спинномозговые нервы сливаются между собой, образуя шейное нервное сплетение.
 
Ветви шейного сплетения включают:

• Двигательные нервы – нервные волокна, которые иннервируют мышцы шеи (в том числе трапециевидную мышцу), обеспечивая их произвольные сокращения.
• Чувствительные нервы – нервные волокна, которые разветвляются в коже шеи и обеспечивают чувствительность данной области.
• Диафрагмальный нерв – спускается в грудную клетку и иннервирует диафрагму (главную дыхательную мышцу).

Стоит отметить, что в состав шейного сплетения входят нервные волокна некоторых так называемых черепных нервов (тройничного, лицевого, добавочного и так далее). Это важно учесть, так как при некоторых заболеваниях нервной системы боль может распространяться в область задней части шеи по нервным волокнам.

Кровеносные сосуды шеи

Нарушение кровотока в области шеи может привести к гибели тканей, что может стать причиной появления сильных болей.
 
Кровоснабжение мышц и органов шеи осуществляют:

• Позвоночная артерия. Как упоминалось ранее, позвоночная артерия проходит через отверстия поперечных отростков шейных позвонков, после чего входит в полость черепа и участвует в кровоснабжении головного мозга. В шейном отделе от нее отходит ряд более мелких ветвей, которые проходят через межпозвоночные отверстия и кровоснабжают спинной мозг.
• Наружная сонная артерия. Ее ветви кровоснабжают поверхностные и глубокие мышцы шеи.
• Поперечная артерия шеи. Кровоснабжает трапециевидную и некоторые другие мышцы данной области.

Отток венозной крови от тканей шеи осуществляется по поверхностным и глубоким венам. Вблизи вен также расположены лимфатические сосуды и лимфатические узлы шеи, выполняющие защитную функцию (в лимфоузлах происходит задерживание и уничтожение чужеродных бактерий и вирусов, а также опухолевых клеток).

Причины болей в задней части шеи

Причин болей в шее достаточно много. Некоторые из них не представляют серьезной опасности и проходят самостоятельно в короткие сроки, в то время как другие могут нанести здоровью пациента серьезный вред, если не будут своевременно выявлены и устранены.
 

Какая структура поражена	Название заболевания	Механизм возникновения болей
Заболевания позвоночника и спинного мозга	Остеохондроз шейного отдела позвоночника	Остеохондрозом называется хроническое заболевание позвоночника, которое характеризуется развитием необратимых изменений в межпозвоночных суставах и дисках. Непосредственной причиной развития остеохондроза является длительное увеличение нагрузки на позвоночник, связанное с прямохождением человека, длительным пребыванием в неестественных позах (например, при длительной работе за компьютером) и с другими факторами. Результатом данных процессов является нарушение кровоснабжения и питания межпозвоночных дисков, что приводит к появлению микротрещин в них. На конечном этапе развития заболевания в результате прогрессирования дистрофических процессов нарушается прочность сочленения между двумя смежными позвонками, может наблюдаться выпячивание и даже разрыв межпозвоночных дисков, что непременно влечет за собой повреждение нервов и сосудов в пораженной области.
	Шейный спондилез	Данным термином обозначается хроническое заболевание, которое характеризуется появлением остеофитов (разрастаний костной ткани) по краям позвонков. Это приводит к сдавливанию спинномозговых корешков в области поражения и появлению болей. Также может повреждаться сам спинной мозг, что приведет к развитию неврологической симптоматики (нарушению чувствительности и подвижности в нижерасположенных участках тела).   Причиной шейного спондилеза является длительное непрерывное пребывание шейного отдела позвоночника в одной и той же позиции. Это состояние характерно для людей, занимающихся преимущественно умственным трудом. Длительное чтение книг, работа с мелкими деталями или за компьютером являются непосредственными причинами развития данного заболевания. Стоит отметить, что если раньше шейный спондилез встречался преимущественной у людей старше 50 лет, на сегодняшний день заболевание «молодеет» и диагностируется даже у подростков 14 – 16 лет (что напрямую связано с малоподвижным образом жизни).
	Шейный спондилолистез	При спондилолистезе отмечается патологическое смешение выше расположенного шейного позвонка относительно нижерасположенного. Причиной данного заболевания может быть травма (в том числе во время рождения), аномалии развития и так далее. Шейный позвонок может смещаться как вперед, так и назад, обуславливая сдавливание нервных образований, повреждение кровеносных сосудов и мягких тканей.
	Травма шейного отдела позвоночника	Травматический вывих (характеризующийся разрывом связок в межпозвоночном суставе) или перелом шейных позвонков может привести к сдавливанию или повреждению нервных и сосудистых образований в области шеи, что будет проявляться сильными болями.
	Протрузия или грыжа межпозвоночного диска	Протрузией называется выпячивание межпозвоночного диска, что приводит к сдавливанию спинномозговых нервов и появлению соответствующих клинических симптомов. О грыже речь идет в том случае, если происходит разрыв фиброзного кольца, окружающего межпозвоночный диск и его содержимое смещается в область спинномозгового канала.
Инфекционные заболевания	Инфекционные заболевания кожи и мягких тканей	Различные инфекционные заболевания кожи в области шеи и затылка могут приводить к развитию воспалительного процесса, который будет сопровождаться болью.   В области задней части шеи может развиться: Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула. Фурункул – воспаление волосяного фолликула и прилегающих мягких тканей, вызванное гноеродными микроорганизмами (например, стафилококками). Карбункул – гнойное воспаление группы волосяных фолликулов с вовлечением окружающей кожи и подкожно-жировой клетчатки. Абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления. Флегмона – разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, сопровождающееся разрушением мышц и других мягких тканей в области шеи.
	Менингит	Менингитом называется инфекционное воспаление оболочек головного мозга. Важным является тот факт, что при менингите происходит спазм затылочных мышц, что приводит к появлению болей в области шеи.
Повреждение мышц и связок шеи	Растяжение мышц и связок шеи	Причиной растяжения мышц шеи может быть травма, чрезмерная физическая нагрузка, резкое неудобное движение и так далее. При растяжении происходит микроразрыв мышечных волокон, в результате чего в ткань мышцы изливается определенное количество крови.
	Воспаление мышц шеи (миозит)	Миозит характеризуется расширением кровеносных сосудов в пораженной мышце и миграцией в очаг воспаления большого количества клеток иммунной системы. Данные клетки при разрушении выделяют в окружающие ткани биологически активные вещества (так называемые медиаторы воспаления), которые и вызывают появление болевых ощущений.   Причиной воспаления мышц шеи может быть: травма (в том числе растяжение); инфекция; переохлаждение; пребывание на сквозняке; аутоиммунные заболевания (когда иммунная система «атакует» клетки своего же организма).
	Перенапряжение мышц шеи	Данное состояние развивается в том случае, если человек находится в неподвижном положении в течение длительного времени (например, работает за компьютером). Результатом этого является нарушение кровообращения в мышцах шеи и спины, развивается мышечный спазм (чрезмерно сильное и длительное мышечное сокращение), что и приводит к возникновению характерных болей.
Повреждение нервов шеи	Синдром затылочной невралгии	Характеризуется повреждением чувствительных нервных волокон шейного сплетения, которые иннервируют кожу шеи, затылка и головы. Причиной развития данного синдрома могут быть патологии позвоночника, опухоли (сдавливающие нервные волокна), инфекции, ревматические и другие заболевания.
Повреждение сосудов шеи	Тромбоэмболия позвоночной артерии	В данном случае речь идет о закупорке позвоночной артерии тромбами (сгустками крови), что ведет к нарушению кровоснабжения структур головного и спинного мозга.
	Синдром позвоночной артерии (шейная мигрень)	Данный синдром характеризуется сужением одной или обеих позвоночных артерий, что приводит к нарушению кровоснабжения головного и спинного мозга. Выраженные боли в области шеи являются одним из наиболее частых симптомов данного заболевания.   Причиной синдрома позвоночной артерии может быть: атеросклероз (сужение просвета сосудов холестериновыми бляшками); травма; врожденные аномалии развития сосудов и позвонков; шейный остеохондроз и так далее.
Системные воспалительные заболевания	Ревматоидный артрит	Характеризуется развитием системного воспалительного процесса, повреждающего соединительную ткань и мелкие суставы во всем организме. В начале заболевания поражение межпозвоночных суставов характеризуется их отеком и воспалением, что приводит к появлению острой боли в области шеи и затылка. По мере прогрессирования заболевания происходит нарушение прочности и деформация межпозвоночных суставов, что может привести к появлению вывихов и подвывихов позвонков с ущемлением спинномозговых нервов.
	Болезнь Бехтерева	При данном заболевании отмечается воспалительное поражение межпозвоночных суставов. В результате прогрессирования воспалительного процесса происходит сращение позвонков друг с другом, что значительно ограничивает подвижность позвоночника. Вначале поражается только пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба, однако со временем воспалительный процесс распространяется на грудной и шейный отделы позвоночника.
	Ревматическая полимиалгия	Системное воспалительное заболевание, встречающееся преимущественно у пожилых людей и характеризующееся болезненностью и скованностью мышц в области шеи, плечевого пояса и других отделов, а также в области суставов. Причина заболевания окончательно не установлена. Предполагается роль вирусной инфекции, переохлаждения или других факторов, которые приводят к повреждению кровеносных сосудов и развитию системного воспалительного процесса.
Опухоли	Опухоли в области шеи	Причиной появления болей в области шеи могут стать как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Опухоль может развиться практически из любых клеток (мышечных, костных, соединительнотканных и так далее). Важным моментом является тот факт, что сама опухоль никогда не болит (и почти никак себя не проявляет). Боли возникают лишь на поздних стадиях заболевания, когда повреждаются (сдавливаются или разрушаются) близлежащие ткани и нервы.
	Метастазы опухолей из других органов	Метастазированием называется процесс распространения опухолевых клеток по организму (чаще всего с током крови). Опухолевые клетки могут задерживаться в мелких сосудах области шеи и начинать бесконтрольно делиться в них, что может привести к нарушению кровоснабжения тканей шей, сдавливанию нервов и появлению болей.

Диагностика причины болей в задней части шеи

При появлении болей в шее сзади рекомендуется не затягивать с установлением их причины, так как в некоторых случаях боль может быть вызвана серьезными заболеваниями, представляющими угрозу для здоровья и жизни человека.

К какому врачу следует обратиться при болях в задней части шеи?

Если боли в шее усиливаются и причиняют пациенту неудобства, следует как можно скорее записаться на прием к семейному врачу, который после тщательного опроса и клинического обследования сможет заподозрить патологию той или иной системы и направить пациента к соответствующему специалисту. Кроме того, некоторые заболевания (например, миозит) семейный врач может вылечить самостоятельно, назначив соответствующие медикаменты и процедуры.
 
В процессе диагностики и лечения болей в шее могут принимать участие:

• Травматолог и ортопед – при травмах и повреждениях позвоночника и мягких тканей (мышц, связок) шеи.
• Невролог и нейрохирург – при заболеваниях и повреждениях спинного мозга, спинномозговых нервов или шейного сплетения.
• Инфекционист – при инфекционных заболеваниях в области шеи.
• Ревматолог – при системных воспалительных заболеваниях.
• Онколог – при наличии опухолей в области шеи.
• Терапевт – при системных заболеваниях (таких как артериальная гипертензия, системный атеросклероз и так далее).
• Мануальный терапевт, массажист – привлекаются в процессе лечения заболеваний позвоночника и спинного мозга, а также при некоторых повреждении мягких тканей шеи.

Диагностика заболеваний позвоночника и спинного мозга

Заподозрить повреждение позвоночника или спинного мозга можно на основании жалоб пациента и клинического обследования, однако для окончательного установления диагноза и проведения лечения часто требуются дополнительные инструментальные методы исследования.
 

Название заболевания	Основные симптомы	Дополнительные исследования
Остеохондроз шейного отдела позвоночника	Боль в области шеи – острая, стреляющая, усиливающаяся во время движения. Боль может быть односторонней (при поражении одного спинномозгового нерва) или двусторонней. Хруст в шее – возникает при поворотах и наклонах головы, иногда болезненный. Головная боль – отдающая в височную и затылочную область. Боли в области плечевого пояса – в области плеча, лопатки, иногда во всей руке на стороне поражения. Частые головокружения – обусловлены нарушением кровоснабжения головного мозга. Нарушение чувствительности в затылочной области – обусловлено повреждением спинномозговых нервов.	Рентгенография шейного отдела позвоночника. Выполняется в двух проекциях (в прямой и в боковой). Данное исследование позволяет оценить симметричность позвоночного столба, выявить места истончения межпозвоночных дисков, сужение щели между двумя смежными позвонками. Компьютерная томография (КТ). Позволяет более детально изучить поврежденные структуры и оценить характер патологических изменений в структуре самих позвонков. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Если КТ дает точную информацию о костных образованиях, МРТ позволяет более детально изучить мягкие ткани в области исследования. С помощью МРТ можно определить характер повреждения межпозвоночного диска, степень сдавливания спинномозговых нервов и повреждения кровеносных сосудов шеи.
Шейный спондилез	Острые боли в области шеи, затылка и плечевого пояса. Боли усиливаются при движении в шейном отделе, однако сохраняются и в покое, по ночам. Боли отдают в область головы, ушей, лопатки и плеча. На поздних стадиях заболевания может отмечаться онемение, парестезии (покалывание, ползание мурашек) и нарушение чувствительности в верхних конечностях. Атрофия (уменьшение массы) мышц плечевого пояса и руки на стороне поражения.	Оценка сухожильных рефлексов. Врач постукивает молоточком по определенным сухожилиям, что вызывает сокращение мышц и сгибание или разгибание руки. Оценка чувствительности. Для этого врач слегка касается или колит иглой пациента в определенных участках руки, а пациент сообщает, чувствует ли он укол. Оценка мышечной силы. Для этого может быть использован специальный прибор – динамометр, который пациент должен сжать как можно сильнее. При отсутствии данного прибора врач может попросить пациента сжать свою руку и на основании этого судить о его мышечной силе. Рентгенологическое исследование и КТ. Позволяет выявить остеофиты и сужение межпозвоночных промежутков. МРТ. Позволяет оценить степень сдавливания спинномозговых нервов или спинного мозга, степень и уровень сужения спинномозгового канала. Электромиография. Суть данного исследования заключается в изучении мышечной реакции в ответ на стимуляцию иннервирующего ее нерва. Для проведения исследования в мышцу вводится тонкоигольный электрод, после чего стимулируется соответствующий нерв, а специальный аппарат регистрирует изменение биоэлектрических потенциалов. Данное исследование позволяет исключить патологию нервных волокон как причину неврологических нарушений в области верхних конечностей.
Шейный спондилолистез	Острые или тупые боли в области шеи. В начале боли могут появляться только при повороте или сгибании головы, однако по мере развития заболевания начинают возникать и в покое. Головные боли и головокружения (из-за сдавливания позвоночных артерий и нарушения кровоснабжения головного мозга). Мышечный спазм (чрезмерно сильное и продолжительное сокращение шейных мышц). Увеличение амплитуды движений в шейном отделе позвоночника. Видимая деформация шейного отдела позвоночника. Боли и нарушение чувствительности в области шеи и плечевого пояса (как результат сдавливания спинномозговых нервов). Нарушение остроты зрения, слуха, двигательных и чувствительных функций во всем организме (из-за сдавливания спинного мозга).	Пальпация (прощупывание) шейной области – иногда позволяет врачу определить смещение тела позвонка. Неврологическое обследование – включает оценку сухожильных рефлексов, оценку чувствительности в области шеи, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, а также оценку мышечной силы. Рентгенография в двух проекциях – позволяет выявить место, степень и характер смещения позвонка. МРТ – позволяет оценить степень поражения спинномозговых нервов, спинного мозга и кровеносных сосудов.
Травма шейного отдела позвоночника	Боль в месте воздействия травмирующего фактора. Боль в области позвоночного столба и затылка, усиливающаяся при движениях и при прикосновении. Гематома (синяк) в области травмирования (появляется через несколько часов после травмы). Неврологические проявления, обусловленные повреждением спинного мозга (от нарушения чувствительности в отдельных участках тела до полного паралича, остановки дыхания и смерти).	Осмотр области шеи и головы – позволяет обнаружить видимые признаки травмы (гематомы, нарушение целостности кожных покровов и так далее). Пальпация шейного отдела позвоночника – позволяет выявить болезненные участки, деформации позвоночника, мышечные спазмы (мышцы над очагом воспаления обычно чрезмерно напряжены). Неврологическое обследование – включает оценку рефлексов, чувствительности и мышечной силы. КТ – показана всем пациентам после травмы, у которых имеются хотя бы малейшие неврологические нарушения. МРТ – назначается для уточнения характера повреждений спинного мозга и перед планированием операции.
Протрузия или грыжа межпозвоночного диска	Острая боль в задней части шеи является непостоянным симптомом. На первый план выступают симптомы сдавливания спинномозговых нервов (парестезии, нарушение чувствительности и мышечная слабость в области плечевого пояса и руки на стороне сдавливания).	Неврологическое обследование. МРТ – позволяет подтвердить диагноз, определить расположение и характер выпячивания межпозвоночного диска. Также используется при планировании оперативного лечения.

Диагностика инфекционных заболеваний

Инфекционные заболевания тканей и органов шеи представляют угрозу для здоровья пациента. Это обусловлено близким расположением крупных сосудов и нервных стволов (в частности, спинного мозга), распространение инфекции на которые может привести к нарушению жизненно важных функций и смерти человека.
 

Название заболевания	Основные симптомы	Дополнительные исследования
Фолликулит	Покраснение и легкая болезненность в области волосяного фолликула. Формирование гнойничка в центре воспаленной зоны, при этом боль становится более интенсивной, усиливается при пальпации пораженной области. После вскрытия гнойничка в месте его расположения формируется изъязвление, покрытое кровавой коркой. После стихания воспаления в зоне гнойничка часто остается рубец.	Дерматоскопия. При данном исследовании врач изучает кожные покровы пораженной области под многократным увеличением, используя при этом специальный аппарат. Позволяет оценить глубину распространения и объем гнойно-воспалительного процесса. Микроскопическое исследование. Для исследования производится забор небольшого количества гнойного содержимого, которое впоследствии окрашивается специальными красителями и исследуется под микроскопом. Данное исследование позволяет выявить или заподозрить вид возбудителя, ставшего причиной инфекции. Бактериологическое исследование. Суть данного метода заключается в переносе гнойных масс (содержащих возбудителей инфекции) на специальные питательные среды, способствующие росту и размножению патогенных бактерий. Это позволяет получить достаточное количество материала, который впоследствии используется для установления конкретного вида возбудителя и определения чувствительности его к различным антибактериальным препаратам. Общий анализ крови. Назначается при подозрении на наличие системной инфекции (о чем будет свидетельствовать увеличение количества лейкоцитов более 9,0 х 109/л и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 мм/час у мужчин и более 15 мм/час у женщин). Определение уровня сахара в крови. Дело в том, что часто повторяющиеся инфекционные заболевания кожи могут являться признаком сахарного диабета. Объясняется это ослаблением барьерных функций кожных покровов, происходящим из-за нарушения питания клеток кожи и нарушения функции иммунной системы в целом. Заподозрить наличие сахарного диабета можно при длительном повышении уровня глюкозы в крови более 6 ммоль/литр (однократная регистрация таких данных не может являться достоверным диагностическим критерием и требует дополнительных исследований).
Фурункул	Воспаление тканей вокруг волосяного фолликула (характеризуется покраснением кожных покровов, отечностью и выраженной болезненностью окружающих тканей). Формирование гнойного очага в центре зоны воспаления (наблюдается на 3 – 4 день после начала заболевания). Повышение температуры тела. Симптомы общей интоксикации (слабость, учащенное сердцебиение, головные и мышечные боли). Через несколько дней фурункул вскрывается (самопроизвольно или насильственно) и из него выделяется гнойное содержимое. После вскрытия в области фурункула формируется рубец.
Карбункул	В начале заболевания регистрируется несколько единичных очагов фолликулита, которые вскоре сливаются, образуя единый очаг гнойного воспаления (диаметром до нескольких десятков сантиметров и более). Кожа в области воспаления отечна, напряжена, резко болезненна. Температура кожи увеличена. Может отмечаться повышение температуры тела и другие симптомы общей интоксикации. После вскрытия из карбункула выделяется гнойное содержимое, перемешанное с некротическими (омертвевшими) тканями. После стихания воспалительного процесса в зоне некроза образуется глубокая язва, которая впоследствии замещается рубцом.
Абсцесс	Болезненность и припухлость мягких тканей над абсцессом. Симптом флюктуации, который характерен для поверхностно расположенных крупных абсцессов и заключается в определении колебания жидкости при легком постукивании по «стенке» абсцесса. Повышение температуры тела до 40ºС и появление симптомов общей интоксикации из-за всасывания в кровоток токсических веществ, образующихся в полости абсцесса. После вскрытия абсцесса из него выделяется большое количество гнойно-некротических масс, после чего (при отсутствии осложнений) поврежденная область замещается рубцовой тканью.
Флегмона шеи	Покраснение, отечность и напряженность кожных покровов в области шеи. Выраженная болезненность в области воспаления, усиливающаяся при пальпации и при любых движениях (при поворотах головы, во время жевания, речи). Повышение температуры тела до 40 – 41ºС. Нарастание симптомов общей интоксикации.
Менингит	Головная боль распирающего характера. Болезненная напряженность мышц затылка и задней части шеи. Светобоязнь и звукобоязнь. Головокружения, сопровождающиеся рвотами. Повышение температуры тела до 40ºС. Симптомы общей интоксикации.	При подозрении на менингит врач-невролог обязательно проверяет наличие или отсутствие так называемых менингеальных знаков – специфичных для менингита симптомов.   К основным менингеальным знакам относятся: Ригидность затылочных мышц. Пациент лежит на спине в расслабленном состоянии. При попытке согнуть голову пациента врач встречает выраженное сопротивление со стороны чрезмерно напряженных мышц затылка и задней части шеи. Симптом Кернига. При попытке разогнуть ногу пациента (согнутую в коленном и тазобедренном суставах) происходит болезненный спазм сгибательных мышц ноги. Также при этом может отмечаться непроизвольное сгибание и второй ноги (нижний симптом Брудзинского). Верхний симптом Брудзинского. При попытке согнуть голову лежащего на спине пациента происходит непроизвольное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставе. Также врач может назначить: Общий анализ крови. На наличие инфекции будет указывать повышение общего числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Поясничную пункцию. При данном исследовании врач специальной иглой прокалывает спинномозговой канал между двумя поясничными позвонками и производит забор нескольких миллилитров спинномозговой жидкости (данная жидкость вырабатывается в головном мозге и выполняет защитные и некоторые другие функции). Полученная жидкость исследуется в лаборатории с целью выявления патогенных микроорганизмов, ставших причиной менингита.

Диагностика повреждений мышц шеи

Повреждение мышечных структур шейной области обычно имеет весьма характерную клиническую картину, ввиду чего дополнительные инструментальные методы исследования требуются крайне редко.
 

Название заболевания	Основные симптомы	Дополнительные исследования
Растяжение мышц и связок шеи	Острая резкая боль, которая появляется в момент растяжения. Боль усиливается при малейшей попытке поворота головы. Отек и припухлость тканей в области растяжения. Возможно образование гематомы (кровоизлияния) в области поврежденной мышцы. Спазм неповрежденных мышц в области шеи, плечевого пояса и затылка (возникает как защитная реакция, направленная на предотвращение дальнейшего растяжения поврежденной мышцы).	Диагноз обычно ставится на основании сбора анамнеза (уточняется время и обстоятельства возникновения болей) и клинического обследования.
Воспаление мышц шеи (миозит)	Боль носит острый или ноющий, тянущий характер, присутствует в покое и усиливается при движении или пальпации. Часто боль настолько сильная, что пациент не может повернуть или наклонить голову. Боль может распространяться на область затылка, спины и плечевого пояса. Уплотнение воспаленной мышцы. Отечность и припухлость мягких тканей, а также повышение местной температуры в области поражения. Покраснение кожных покровов над воспаленной мышцей.	Диагноз выставляется на основании клинических проявлений и опроса пациента. При подозрении на инфекционную природу миозита назначается общий анализ крови.   На наличие инфекции в организме может указывать: Увеличение общего количества лейкоцитов – указывает на наличие бактериальной инфекции. Увеличение СОЭ – указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Увеличение доли моноцитов более 11% – указывает на наличие вирусной инфекции. Увеличение доли лимфоцитов более 37% – также указывает на вирусную инфекцию.
Перенапряжение мышц шеи	Боли возникают после длительной работы, связанной с напряжением мышц шейного отдела (после чтения книг, работы с мелкими деталями, работы за компьютером). Боль ноющая, тянущая, определяется в области шеи и плечевого пояса. Усиление болей при сгибании или разгибании головы. Скованность движений в области шеи.	Обращение к врачу и специальные диагностические мероприятия не требуются. Выполнение нескольких разминочных упражнений, непродолжительный отдых, лежа на спине (без подушки), и массаж трапециевидной мышцы приводит к уменьшению и исчезновению болей.

Диагностика синдрома затылочной невралгии

Постановка данного диагноза производится на основании характерных клинических проявлений, а также методом исключения других патологий.
 
Синдром затылочной невралгии может проявляться:

• Болью. Длительная жгучая боль определяется в области затылка и задней части шеи, может отдавать в различные участки головы. Боль может быть односторонней или двусторонней. Интенсивность боли крайне выраженная, усиливается при движениях в шее или при прикосновении к шейной области.
• Ограничением подвижности в шейном отделе. Человек намеренно принимает вынужденное положение (голова слегка согнута в сторону повреждения), стараясь уменьшить выраженность болей.
• Изменение цвета кожных покровов. Может определяться как гиперемия (покраснение), так и бледность кожных покровов преимущественно на стороне поражения.
• Нарушение чувствительности в области затылка и задней части шеи. Обусловлено повреждением чувствительных нервов.

С диагностической целью может применяться:

• Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях. Назначается для того, чтобы исключить органические заболевания позвоночника, которые могли бы спровоцировать невралгию (например, шейный остеохондроз).
• КТ и МРТ. Назначается для выявления опухолей, повреждений позвоночника или спинного мозга, дегенеративных изменений в области позвонков и так далее.

Если конкретную причину заболевания выявить не удалось, однако клиническая картина говорит в его пользу, может быть выставлен диагноз первичной невралгии затылочного нерва. Если же обнаружена конкретная причина возникновения симптомов (опухоль в шейном отделе, остеохондроз, травма шейных позвонков и так далее), речь идет о вторичной невралгии.

Диагностика повреждений сосудов шеи

Основные клинические проявления сосудистых повреждений связаны с нарушением доставки крови к задней части головного мозга и шейным нервным образованиям. Стоит отметить, что своевременная диагностика острого нарушения кровообращения может спасти жизнь человеку, так как лечебные мероприятия эффективны лишь в первые несколько часов после начала заболевания.
 

Название заболевания	Основные симптомы	Дополнительные исследования
Тромбоэмболия позвоночной артерии	Боль в шее является непостоянным, но важным диагностическим критерием, указывающим на нарушение кровоснабжения нервных структур данной области. При тромбозе боль возникает остро, крайне выражена, отдает в затылочную область и не проходит после приема обезболивающих препаратов.   Другими симптомами тромбоэмболии могут быть: парестезии в области головы и шеи; нарушение слуха; нарушение зрения; тошнота и рвота; головокружение; нарушение чувствительности в различных участках тела; нарушение координации движений; потеря сознания.	Неврологическое обследование. Производится оценка неврологических симптомов, сухожильных рефлексов, чувствительности и мышечной силы в верхних и нижних конечностях. Измерение артериального давления. Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба) может стать причиной повреждения сосудистой стенки и формирования тромбов. Общий анализ крови. Важное значение имеет увеличение числа тромбоцитов (клеток крови, из которых образуются тромбы) более 320 х 109/л. Коагулограмма. Оценивается целый ряд лабораторных показателей (протромбиновый индекс, уровень фибриногена и так далее), что позволяет выявить нарушения в свертывающей системе крови. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи (УЗИ-доплер). Принцип метода заключается в изменении частоты звуковых волн после их отражения от движущегося объекта (в данном случае от крови в сосуде) - если кровь движется в направлении регистрирующего датчика, частота отраженных звуковых волн будет увеличиваться. Если же кровь течет в направлении от датчика, частота волн будет уменьшаться. Данное исследование позволяет определить уровень и степень закупорки сосуда, а также оценить кровоток в непораженной позвоночной артерии. МРТ с контрастом. Является золотым стандартом в диагностике нарушений сосудистой проходимости. Суть метода заключается во введении в сосудистое русло шейной области особого контрастного вещества, которое распространяется с током крови. Если просвет позвоночной артерии полностью перекрыт тромбом, кровь (и контраст) не сможет проникнуть через него, в результате чего дальнейшие разветвления артерии не будут определяться на МРТ. Электроэнцефалография. Метод регистрации электрической активности мозга. Применяется для оценки степени повреждения коры и подкорковых образований головного мозга.
Синдром позвоночной артерии (шейная мигрень)	Пульсирующие боли в области шеи и головы, преимущественно в затылочной области. Боль может присутствовать постоянно либо возникать приступообразно (после травмы, переутомления). Напряженность мышц в области задней части шеи. Звон в ушах, сопровождающийся нарушением слуха. Нарушение зрения. Частые головокружения вплоть до потери сознания. Другие неврологические проявления, связанные с нарушением кровоснабжения головного мозга.

Диагностика системных воспалительных заболеваний

При диагностике ревматических заболеваний следует учитывать не только симптомы поражения шеи, но и системные проявления патологии.
 

Название заболевания	Основные симптомы	Дополнительные исследования
Ревматоидный артрит	Симметричное воспаление суставов рук и ног. Вначале воспаляются более мелкие суставы, затем - более крупные. Припухлость и болезненность воспаленных суставов. Утренняя скованность в суставах, которая продолжается в течение не менее 1 часа после пробуждения, однако отсутствует в течение дня. Увеличение и деформация поврежденных суставов. Повышение температуры тела (до 37 – 37,5ºС).	Общий анализ крови. Отмечается увеличение СОЭ до 60 – 80 мм в час, что говорит о развитии системного воспалительного процесса в организме. Также у большинства пациентов наблюдается анемия (снижение общего уровня эритроцитов и гемоглобина). Биохимический анализ крови. Отмечается увеличение концентрации в крови белков острой фазы воспаления (фибриногена, а-2 глобулина, С-реактивного белка и других). Определение ревматоидного фактора в крови. Ревматоидным фактором называется особый иммунный комплекс (класса иммуноглобулинов М), который разрушает собственные ткани организма. Данный фактор определяется в крови более чем у 70% больных ревматоидным артритом. Рентгенологическое исследование и КТ. Позволяет оценить характер и степень деформации суставов.
Болезнь Бехтерева	Боли в крестцовой области, усиливающиеся в утренние и вечерние часы. Утренняя скованность в позвоночнике. Позднее (через несколько месяцев или лет) появляются боли и скованность в области шеи. Нарушение подвижности в позвоночнике, вплоть до полной обездвиженности.	Рентгенологическое исследование и КТ позвоночника. Позволяет выявить деформации позвонков и межпозвоночных суставов на ранних этапах заболевания. Анализ крови. Увеличение СОЭ и белков острой фазы воспаления, иногда – легкая анемия.
Ревматическая полимиалгия	Боли в мышцах возникают резко, без каких-либо предшествующих симптомов. Носят острый, режущий и тянущий характер, усиливаются при движениях в пораженной области, однако могут полностью исчезать в покое. Пальпация пораженной области иногда вызывает незначительное усиление болей. Мышечная скованность возникает преимущественно в утренние часы или после длительного отдыха. Ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника и тазобедренных суставах. Нарушение походки. Воспаление суставов рук и ног.	Общий анализ крови – увеличение СОЭ до 60 – 80 мм в час. Биохимический анализ крови – увеличение концентрации белков острой фазы воспаления.

Диагностика опухолей

Диагностика опухоли любой локализации представляет определенные трудности, что объясняется отсутствием каких-либо симптомов на начальных стадиях заболевания. Клинические проявления обычно появляются только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и сдавливает окружающие ткани и органы.
 
Опухоли в области шеи могут проявляться:

• Появлением объемного образования (или шишки) в области задней части шеи.
• Неврологическими симптомами (головокружениями, головными болями, нарушениями зрения и слуха), возникающими в результате сдавливания позвоночной артерии и нарушения кровоснабжения головного мозга.
• Болями, парестезиями и нарушением чувствительности в области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, что может быть обусловлено сдавливанием шейных спинномозговых нервов или шейного сплетения.
• Повышением температуры тела до 37 – 37,5ºС, что часто наблюдается при метастазировании злокачественных опухолей.

Для выявления опухоли врач может назначить:

• Общий анализ крови. Может выявить анемию, вызванную разрушением клеток крови в сосудах растущей опухоли, а также повреждением печени, селезенки и других внутренних органов. Другими признаками могут быть увеличение СОЭ, увеличение общего количества лейкоцитов, лимфоцитов и других иммунокомпетентных клеток.
• Биохимические анализы крови. Позволяют оценить степень поражения внутренних органов (печени, почек и других).
• Определение онкомаркеров. Онкомаркеры – это специфические вещества, определяемые в крови только при определенных опухолях. При подозрении на опухоль той или иной области врач может назначить анализы для выявления соответствующих онкомаркеров. Ели он будет положительным, диагноз можно считать подтвержденным.
• Рентгенологическое исследование, КТ и МРТ. Позволяет выявить локализацию опухоли, степень сдавливания окружающих тканей. При необходимости может быть выполнена МРТ с контрастом, позволяющая визуализировать кровоток в опухоли, а также оценить степень нарушения кровоснабжения головного мозга при сдавливании позвоночной артерии.
• Биопсия опухоли. Биопсия подразумевает прижизненное удаление части или всей опухоли и исследование ее в лаборатории. Это позволяет определить тип опухоли и степень ее злокачественности, а также спланировать дальнейшие лечебные и профилактические мероприятия. Биопсия является «золотым стандартом» в диагностике опухолей, так как позволяет выставить точный диагноз практически в 100% случаев.

Что делать при болях в задней части шеи?

Как следует из выше сказанного, боли в задней части шеи могут быть вызваны самыми разнообразными причинами. Крайне важно своевременно обратиться к врачу и установить причину болей. Однако на догоспитальном этапе часто бывает необходимо снизить интенсивность болевого синдрома, для чего с успехом применяются медикаменты из различных фармакологических групп.
 

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Диклофенак	В очаге воспаления образуются особые биологически-активные вещества – простагландины, которые поддерживают воспалительный процесс. НПВП угнетают ответственный за образование простагландинов фермент – циклооксигеназу, что приводит к стиханию воспалительного процесса, уменьшению болей в очаге воспаления, нормализации температуры тела.	Внутрь, после еды, по 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Внутримышечно, однократно в дозе 25 – 75 мг для купирования острого болевого синдрома. Ректально по 50 мг 2 раза в сутки. Наружно, 1 – 2 см геля нанести на кожные покровы в области шеи и втирать круговыми движениями в течение 3 – 5 минут. Применять 2 – 3 раза в сутки.
	Кеторолак		Внутрь, после еды, по 10 мг 3 – 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 40 мг. Внутримышечно по 30 – 60 мг 1 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 90 мг.
	Нимесил	Данный препарат также относится к группе НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), однако избирательно блокирует циклооксигеназу только в очаге воспаления, не влияя на активность данного фермента в других тканях. Таким образом, нимесил лишен ряда побочных эффектов, характерных для других нестероидных противовоспалительных препаратов.	Принимать внутрь, после еды, по 100 мг 2 раза в сутки. Применение 1 дозы обеспечивает устранение боли в очаге воспаления на срок от 6 до 10 часов.
Наркотические болеутоляющие препараты	Морфин	Наркотический болеутоляющий препарат растительного происхождения, который блокирует передачу болевых импульсов на уровне центральной нервной системы. Морфин не только устраняет боль средней и высокой интенсивности, но также угнетает негативную эмоциональную реакцию пациента, вызывает чувство спокойствия и удовлетворения.	Внутрь, в дозе 10 – 20 мг 3 – 5 раз в сутки. Максимальная суточная доза – 50 мг. Внутримышечно, в дозе 10 мг 3 – 4 раза в сутки.
	Трамадол	Синтетический аналог наркотических обезболивающих препаратов. Угнетает передачу болевых импульсов на уровне центральной нервной системы, а также оказывает умеренное успокаивающее действие.	Внутрь по 50 мг 4 – 8 раз в сутки. Ректально по 100 мг 2 – 4 раза в сутки. Внутримышечно или подкожно по 50 – 100 мг. Максимальная суточная доза – 400 мг.
	Кодеин	Уменьшает выраженность болевого синдрома и угнетает негативную эмоциональную реакцию пациента в ответ на боль.	Внутрь или внутримышечно по 15 – 60 мг, не чаще чем через каждые 3 часа. Максимальная суточная доза – 120 мг.
	Омнопон	Комбинированный препарат, включающий наркотические анальгетики (морфин, кодеин и другие) и спазмолитик папаверин (препарат, устраняющий мышечные спазмы). Обладает выраженным обезболивающим действием при болях средней и высокой интенсивности.	Подкожно вводится по 20 мг препарата 3 – 4 раза в сутки. В связи с риском развития побочных реакций (самой опасной из которых является остановка дыхания) применение препарата допустимо только в условиях медицинского учреждения.

Лечение заболеваний позвоночника и спинного мозга

При лечении данной группы заболеваний нужно в первую очередь замедлить прогрессирование патологического процесса и предотвратить повреждение спинномозговых нервов. Следующим важным этапом является использование специальных физических и физиотерапевтических методов лечения, направленных на укрепление шейного отдела позвоночника и предотвращение рецидива (повторного обострения) заболевания.

Медикаментозное лечение заболеваний позвоночника и спинного мозга

Первичной задачей медикаментозной терапии является устранение болевого синдрома, так как боль может провоцировать спазм мышц в области шеи, что негативно влияет на течение заболевания и на процесс лечения. Также назначаются препараты, которые улучшают питание поврежденных структур и замедляют прогрессирование основного заболевания.
 

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Болеутоляющие препараты	Механизм действия и режим дозирования были описаны ранее.
Спазмолитики	Мидокалм (толперизон)	Устраняет мышечный спазм, одновременно расширяя кровеносные сосуды и улучшая кровоснабжение мышц.	Внутрь по 50 – 100 мг 2 – 3 раза в сутки. Внутримышечно по 100 мг каждые 12 часов.
Другие противовоспалительные препараты	Алфлутоп	Противовоспалительный препарат, обладающий хондропротекторным действием (предотвращает разрушение и стимулирует восстановление хрящевой ткани).	По 10 мг препарата вводится внутримышечно в течение 20 дней.
	Амбене	Эффекты данного препарата обусловлены действием входящих в его состав компонентов: Дексаметазона – стероидного противовоспалительного препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием. Фенилбутазона – НПВП, обладающего противовоспалительным и болеутоляющим действием. Витамина В12 – улучшающего процессы клеточного восстановления и предотвращающего повреждение нервных клеток. Лидокаина – местного обезболивающего препарата.	Содержимое одной ампулы вводится внутримышечно 3 раза в неделю (через день).
Хондропротекторы	Хондроксид (хондроитин сульфат)	Улучшает обмен веществ и замедляет процесс разрушения хрящевой ткани в межпозвоночных дисках и в телах позвонков.	Применяется наружно. 2 – 4 грамма мази наносится на кожу в области шейного отдела позвоночника и втирается в течение 2 – 4 минут. Препарат применяется 2 – 3 раза в сутки в течение 2 – 3 недель.
	Артра	Замедляет разрушение и стимулирует восстановление поврежденной хрящевой ткани.	Внутрь по 2 капсулы 2 – 3 раза в день в течение 2 месяцев.
Сосудорасширяющие препараты	Пентоксифиллин	Расширяет кровеносные сосуды и снижает вязкость крови, тем самым улучшая кровоснабжение поврежденных нервных образований.	Внутримышечно по 100 – 200 мг каждые 8 – 12 часов. Внутрь по 300 – 400 мг 2 – 3 раза в сутки.

Лечение шейного остеохондроза

Помимо описанных выше медикаментозных методов лечения применяется целый ряд дополнительных мероприятий, направленных на устранение симптомов заболевания и ускорение процесса восстановления.
 

Название метода	Механизм лечебного действия и способ применения
Лечебная гимнастика	При шейном остеохондрозе рекомендуется выполнять комплекс упражнений, которые будут способствовать уменьшению болей, улучшению микроциркуляции и укреплению шейного отдела позвоночника.   Упражнения при шейном остеохондрозе включают: Сгибание головы, при этом нужно стараться достать подбородком до груди. Разгибание головы. Наклоны головы вправо и влево, при этом нужно стараться коснуться ухом плеча. Повороты головы вправо и влево. Все упражнения нужно выполнять медленно и плавно, стараясь избегать резких движений. Начинать рекомендуется с 5 – 7 повторов каждого упражнения, выполняемых 1 – 2 раза в день. При хорошей переносимости количество повторов и выполнений можно увеличивать.   Ежедневное выполнение описанного комплекса упражнений позволит предотвратить развитие и замедлить прогрессирование шейного остеохондроза.
Массаж	При шейном остеохондрозе благоприятное влияние оказывает массаж плечевого пояса, воротниковой зоны, шеи и головы.   Положительными эффектами массажа являются: улучшение кровоснабжения всех структур шеи; снятие мышечного напряжения; уменьшение выраженности болей.
Иглоукалывание	Принцип действия иглоукалывания заключается во введении тонких игл в специальные точки человеческого тела, что приводит к определенным неврологическим и эндокринным изменениям в области воздействия. Научно доказано, что правильно выполненное иглоукалывание улучшает микроциркуляцию в шейном отделе позвоночника, устраняет болезненность и мышечный спазм, а также способствует нормализации обменных процессов в тканях.
Мануальная терапия	Мануальная терапия подразумевает лечение различных заболеваний опорно-двигательного аппарата с помощью определенных тактик и приемов, выполняемых руками врача (мануального терапевта).   Основными эффектами мануальной терапии являются: устранение мышечного напряжения; устранение напряжения в области позвоночного столба; улучшение кровоснабжения шейного отдела позвоночника; создание условий для восстановления поврежденных структур.
Физиотерапия	Данным термином объединяется комплекс процедур, в процессе которых организм человека подвергается воздействию физической энергии, оказывающей благоприятное воздействие на поврежденные ткани. При шейном остеохондрозе может применяться: Электрофорез – воздействие на ткани организма постоянным электрическим током. Магнитотерапия – воздействие на ткани электромагнитным полем. Лазеротерапия – воздействие на ткани с лазерным излучением. Ударно-волновая терапия – воздействие на область повреждения звуковыми волнами. Все описанные выше методы способствуют улучшению микроциркуляции в шейном отделе позвоночника, улучшают питание нервных образований и ускоряют обменные процессы на клеточном уровне, что способствует скорейшему восстановлению поврежденных тканей.

Лечение шейного спондилеза

Для купирования острого болевого синдрома могут применяться НПВП. Другие направления в лечении данного заболевания схожи с таковыми при шейном остеохондрозе.
 
Немедикаментозное лечение шейного спондилеза включает:

• лечебную гимнастику;
• лазеротерапию;
• магнитотерапию;
• электрофорез;
• иглоукалывание;
• лечебный массаж;
• мануальную терапию.

Особе внимание следует уделить вторичной профилактике спондилеза, целью которой является предотвращение прогрессирования заболевания. В первую очередь это касается людей, чья работа связана с длительным пребыванием в сидячем положении (работа за компьютером, с мелкими деталями и так далее).
 
Чтобы предотвратить развитие шейного спондилеза, рекомендуется:

• При работе за компьютером регулярно (каждые 10 – 15 минут) выполнять по 2 – 3 наклона и поворота головы, что улучшит кровоснабжение шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга.
• Каждый час вставать с рабочего места и прогуливаться по помещению в течение 1 – 2 минут. Это предотвратит застой крови в нижних конечностях и улучшит микроциркуляцию во всем позвоночнике.
• 2 – 3 раза в течение рабочего дня массировать трапециевидные мышцы и мышцы шеи.
• Во время работы за компьютером стараться сидеть ровно и не сутулиться.
• Хотя бы 3 – 4 раза в месяц посещать бассейн. Научно доказано, что плавание не только предотвращает развитие спондилеза, но также укрепляет позвоночный столб и весь организм в целом.

Лечение шейного спондилолистеза

В начале заболевания пациенту назначаются консервативные методы лечения. Если они оказываются неэффективными и заболевание прогрессирует, возможна хирургическая коррекция.
 
Консервативное лечение
Принципы медикаментозной терапии не отличаются от описанных ранее. На начальных этапах заболевания, если смещение шейного позвонка не выражено, можно ограничиться консервативными мероприятиями (мануальной терапией, физиопроцедурами).
 
Важным моментом является лечебная физкультура. Упражнения рекомендуется выполнять регулярно, движения при этом должны быть плавными и не должны выполняться «чрез боль». Также при спондилолистезе не рекомендуется выполнять упражнения, которые сопряжены с поднятием тяжестей и увеличением нагрузка на шейный отдел позвоночника, так как это может способствовать прогрессированию заболевания.
 
При шейном спондилолистезе рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Стать спиной к стене таким образом, чтобы пятки, таз, лопатки и затылок касались стены. В такой позиции следует простоять в течение 5 – 60 секунд (в зависимости от выраженности возникающих при этом болей).
• Исходное положение лежа на животе, руки и ноги прямые. Напрягая мышцы спины, шеи и затылка нужно приподнять переднюю часть туловища на 5 – 10 см.
• Исходное положение, лежа на животе, ноги выпрямлены, руки скрещены на затылке. Напрягая мышцы шеи необходимо приподнимать голову на несколько сантиметров и замирать в таком положении в течение 5 – 10 секунд, после чего плавно опускать голову.
• Упражнение «кошка». Помогает улучшить кровообращение и укрепить весь позвоночник. Исходное положение, стоя на четвереньках, руки прямые. Во время выполнения упражнения ноги и руки не должны отрываться от пола. Первым этапом является максимально возможное выгибание спины вниз и одновременное запрокидывание головы с максимальным разгибанием в шейном отделе позвоночника. В такой позиции следует находиться в течение 5 – 10 секунд, после чего спину следует максимально выгнуть наружу (вверх), а голову опустить вниз.

Каждое упражнение следует выполнять по 2 – 3 раза утром и вечером. Если при этом боли усиливаются, рекомендуется снизить количество повторений и выполнять упражнения не ежедневно, а через день.
 
Хирургическое лечение
Суть оперативного вмешательства заключается в удалении задней части тела позвонка, оказывающей давление на спинной мозг, что дает положительные результаты (уменьшение болей, исчезновение неврологических проявлений) у многих пациентов. Другим вариантом хирургического лечения является фиксация нескольких позвонков к металлическому каркасу, который будет обеспечивать стабильность позвоночника. Применение данной операции при шейном спондилолистезе весьма ограничено, так как фиксация шейных позвонков приведет к нарушению подвижности в шейном отделе позвоночника.

Лечение травмы шеи

Первое, что необходимо сделать при травме шеи – обеспечить иммобилизацию (то есть обездвиживание) шейного отдела позвоночника. С этой целью обычно используется жесткий шейный воротник, которые обеспечивает относительную неподвижность шеи. Транспортировать таких пациентов необходимо на твердой ровной поверхности в положении лежа на спине.
 
Также важным этапом является адекватное обезболивание после травмы (используются как ненаркотические, так и наркотические болеутоляющие). Боли могут спровоцировать лишние движения, напряжение и спазм мышц шеи, что может стать причиной повреждения спинномозговых нервов и спинного мозга.
 
Дальнейшая лечебная тактика зависит от характера травмы. При вывихе или подвывихе шейных позвонков можно обойтись консервативными мероприятиями, в то время как переломы позвонков почти всегда требуют хирургического вмешательства.
 
Консервативное лечение травм шеи включает:

• Иммобилизацию с помощью шейного воротника.
• Иммобилизацию с помощью гипсового корсета.
• Вытяжение при помощи петли Глиссона (на голове пациента фиксируется специальная повязка, к другому концу которой прикрепляется груз, обеспечивающий вытяжение позвоночника).
• После снятия иммобилизации назначаются физиопроцедуры и разрабатывающие упражнения.

Хирургическое лечение заключается в устранении компрессии (сдавливания) нервных и сосудистых образований, соединении осколков позвонков и фиксации позвоночника при помощи металлических пластин. В период реабилитации также показаны физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура.

Лечение протрузии и грыжи межпозвоночного диска

Лечение протрузии и грыжи межпозвоночного диска преимущественно консервативное, направленное на устранение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания.
 
Основными лечебными мероприятиями являются:

• Устранение болей – назначаются НПВП и спазмолитики.
• Уменьшение нагрузки – пациенту рекомендуется обеспечить покой шейному отделу позвоночника (то есть соблюдать постельный режим) в течение 2 – 5 дней.
• Массаж – назначается массаж шейной области, области спины и головы.
• Разрабатывающие физические упражнения – начинать их выполнение рекомендуется постепенно, только после стихания болей в шейном отделе.
• Акупунктура – оказывает положительное влияние на нервные образования шеи.
• Физиопроцедуры – электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия и так далее.
• Занятия спортом – рекомендуется отдавать предпочтение таким видам спорта, которые не приведут к большим нагрузкам на шейный отдел позвоночника (например, плаванию, легкой атлетике). Рекомендуется отказаться от занятий бодибилдингом, тяжелой атлетикой.

Показаниями к оперативному лечению протрузии или грыжи диска являются:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• увеличение интенсивности болей;
• прогрессирование неврологической симптоматики (нарушение чувствительности в области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей).

Хирургическое лечение заключается в удалении грыжи. Операция выполняется под общим обезболиванием с использованием специальных увеличительных приборов, что позволяет снизить вероятность повреждения соседних нервных образований. Послеоперационный период непродолжителен – пациент выписывается из стационара через 5 – 7 дней. Через 2 недели ему разрешается заниматься легкой повседневной работой, а через месяц – и более тяжелой.

Лечение инфекционных заболеваний области шеи

Лечение инфекций шеи необходимо начинать как можно раньше, так как распространение патогенных микроорганизмов может привести к повреждению соседних органов и развитию опасных для жизни осложнений.
 
Основными направлениями в лечении инфекционных заболеваний шеи являются:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Препаратами выбора в данном случае являются антибиотики широкого спектра действия, которые назначают сразу же после выявления признаков распространения инфекции по организму. После получения данных антибиотикограммы назначают те антибиотики, к которым данный конкретный возбудитель наиболее чувствителен.
 

Название препарат	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Амоксиклав	Антибиотик пенициллинового ряда, содержащий клавулановую кислоту (которая защищает препарат от разрушительного действия ферментов некоторых микроорганизмов). Угнетает процесс образования клеточной стенки бактерии, что приводит к ее разрушению.	Внутрь, после еды, по 250 – 500 мг каждые 8 часов.
Бензилпенициллин	Природный антибиотик пенициллинового ряда, активный в отношении стафилококков, стрептококков, менингококков и других микроорганизмов.	При инфекции кожи и мягких тканей назначается в дозе 1 – 2 миллиона Единиц Действия (ЕД) 4 раза в сутки. При менингите вводится внутримышечно или внутривенно в дозе 2,5 – 5 миллионов ЕД каждые 6 часов.
Цефотаксим	Цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, разрушающий клеточные стенки патогенных микроорганизмов.	При инфекции кожи и мягких тканей вводится внутримышечно по 1 грамму 2 – 3 раза в сутки. При менингите вводится внутривенно по 2 грамма 3 – 6 раз в сутки.
Тетрациклин	Нарушает синтез внутриклеточных компонентов бактериальных клеток, что приводит к нарушению процесса их размножения.	Внутрь по 250 – 500 мг каждые 6 – 8 часов. Запивать стаканом теплой кипяченой воды. Наружно, наносить мазь на пораженный участок кожи 2 – 3 раза в день.
Эритромицин	Нарушает процесс клеточного деления посредством блокирования образования белков в бактериальных клетках.	Внутрь в дозе 0,5 – 1 грамм 3 – 4 раза в сутки. Внутривенно (медленно) в дозе 250 – 500 мг 3 – 4 раза в сутки.
Левомицетиновая мазь	Левомицетин – антибактериальный препарат, нарушающий образование белковых молекул в бактериальных клетках.	Мазь наносится на пораженную область кожи, прикрывается стерильными салфетками. Менять повязку следует 2 раза в сутки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае развития абсцесса или флегмоны в области шеи. В данном случае производится вскрытие очага инфекции и удаление гнойных и некротических масс. После этого рана тщательно промывается растворами антибиотиков и дренируется (то есть в нее устанавливаются специальные трубки, по которым в послеоперационном периоде можно будет вводить растворы антибиотиков и промывать рану). После хирургического лечения пациенту также назначается антибактериальная терапия в течение не менее 7 – 10 дней.

Лечение повреждений мышц и связок шеи

Заболевания мышц шеи в большинстве случаев сопровождаются развитием воспалительного процесса в них и в окружающих тканях. Следовательно, для устранения болевого синдрома лучше всего использовать препараты из группы НПВП в виде таблеток, гелей и мазей. Это уменьшит отечность тканей, снизит выраженность болевого синдрома и предотвратит повреждение соседних органов. Также могут назначаться спазмолитики, устраняющие спазм мышц вокруг очага воспаления.

Лечение растяжения мышц и связок шеи

Как говорилось ранее, растяжение мышц шеи характеризуется микроразрывами мышечных волокон. Лечебные мероприятия в данном случае должны быть направлены на борьбу с воспалением, а также на предотвращение кровоизлияния в ткань мышцы.
 
При растяжении мышц шеи рекомендуется:

• Немедленно прекратить выполняемую работу. Дальнейшая физическая активность и игнорирование боли может привести к более обширному повреждению мышц.
• Приложить холод к поврежденной мышце. С этой целью можно использовать мешочек со льдом или холодные компрессы (которые необходимо менять каждые 2 – 3 минуты). При воздействии холода происходит рефлекторный спазм (сужение) кровеносных сосудов, что значительно уменьшает объем кровоизлияния, а также замедляет развитие воспалительного процесса (медиаторы воспаления не доставляются к очагу повреждения в необходимом количестве). Также холод снижает чувствительность нервных окончаний, что позволяет уменьшить выраженность болей.
• Использовать противовоспалительные препараты. Можно одновременно принять препараты внутрь и использовать мази и гели, содержащие НПВП (например, диклофенак) для нанесения на кожу в области растяжения.
• Обеспечить покой мышцам шеи. Лучше всего будет отлежаться в постели хотя бы в течение 1 дня. Также настоятельно рекомендуется воздержаться от тяжелой физической работы в течение как минимум 3 – 5 дней после растяжения. При более серьезных повреждениях физическую активность следует ограничить на срок до 2 – 3 недель.
• Обратиться к врачу. Обращаться за помощью к специалисту следует при наличии выраженной деформации поврежденной области, если боль не устраняется нестероидными противовоспалительными препаратами, а также, если симптомы не исчезли самостоятельно в течение 1 недели самолечения.

В течение восстановительного периода благоприятное влияние может оказать лечебный массаж мышц шеи и спины, электрофорез, иглоукалывание, ультразвуковая терапия. Крайне важно вовремя начать выполнять разрабатывающие упражнения (лечебную гимнастику рекомендуется начинать не ранее, чем через 2 – 3 дня после полного исчезновения болей в месте растяжения).

Лечение миозита

При миозите поврежденным мышцам также необходимо обеспечить покой. До выяснения причины воспаления необходимо избегать переохлаждения мышцы (то есть нельзя прикладывать лед), так как в некоторых случаях это может лишь усугубить течение заболевания.
 
Общими принципами лечения миозита являются:

• Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина, нимесила) всем пациентам.
• Если воспаление вызвано бактериальной инфекцией – назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон, тетрациклин, эритромицин).
• Если воспаление вызвано паразитами – назначаются противоглистные препараты (мебендазол, альбендазол).
• В случае гнойного миозита (при отсутствии эффекта от антибиотиков) провидится хирургическое вскрытие и удаление очага инфекции.
• Если миозит вызван переохлаждением – назначаются раздражающие мази (например, финалгон). Раздражающие мази снижают выраженность болевого синдрома, улучшают кровоснабжение и ускоряют процесс обмена веществ в тканях в месте нанесения.
• При аутоиммунном миозите назначаются гормональные противовоспалительные препараты (например, преднизолон, доза которого устанавливается индивидуально в каждом конкретном случае).
• По мере стихания острого воспалительного процесса назначается лазеротерапия, электрофорез, УВЧ (ультравысокочастотная терапия).
• В восстановительном периоде рекомендуется массаж шейной области и спины, разрабатывающие упражнения, мануальная терапия.

Лечение синдрома затылочной невралгии

Целью лечения данного синдрома является устранение болей и предотвращение дальнейшего повреждения нервных волокон. Неотъемлемой частью лечения должно быть выявление и устранение причины заболевания.

Медикаментозное лечение синдрома затылочной невралгии

Своевременное медикаментозное устранение болевого синдрома и воспаления предотвращает дальнейшее повреждение нервов шейного сплетения.
 

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Селективные НПВП	Мелоксикам	Данные препараты избирательно угнетают циклооксигеназу в очаге воспаления, препятствуя дальнейшему развитию воспалительного процесса.	Внутрь, во время еды, по 7,5 мг 2 раза в сутки или 15 мг 1 раз в сутки.
	Целекоксиб		Внутрь по 100 мг 1 – 2 раза в стуки.
Спазмолитики	Мидокалм	Механизм действия и режим дозирования описаны ранее.
Антигистаминные препараты	Клемастин	Снижает проницаемость кровеносных сосудов в очаге воспаления, препятствуя развитию отека. Обладает местным обезболивающим действием.	Внутрь, перед едой, по 1 – 2 мг 2 – 3 раза в сутки.
Противосудорожные препараты	Карбамазепин	Эффективно устраняет боли, вызванные повреждением нервных волокон.	Внутрь по 100 – 200 мг 2 раза в сутки.

 
Также в лечении синдрома затылочной невралгии применяются:

• Постельный режим. Показан в период обострения заболевания, так как любые движения могут усилить повреждение нервов в зоне воспаления. С этой же целью может назначаться временная иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью специального жесткого воротника.
• Массаж. Улучшает микроциркуляцию в области задней части шеи.
• Электрофорез. Улучшает микроциркуляцию и ускоряет обменные процессы в тканях в месте воздействия. Снижает активность воспалительного процесса.
• Магнитотерапия. Улучшает обменные процессы в клетках, устраняет воспаление и отек тканей, улучшает микроциркуляцию и снижает выраженность болевого синдрома.
• УВЧ-терапия. Уменьшает скорость образования экссудата (воспалительной жидкости) в очаге воспаления, а также активирует обменные процессы в клетках в зоне воздействия.
• Хирургическое лечение. Проводится в том случае, когда с помощью операции может быть устранена причина повреждения нервов шейного сплетения (например, удалена опухоль).

Лечение болей при повреждении сосудов шеи

Основным направлением в лечении заболеваний из данной группы является восстановление проходимости поврежденных кровеносных сосудов (если это возможно) и борьба с развившимися или развивающимися неврологическими проявлениями, возникающими в результате нарушения кровоснабжения головного и спинного мозга.

Лечение тромбоэмболии позвоночной артерии

Лечение тромбоэмболии должно быть выполнено как можно скорее, так как возникающее при данном состоянии нарушение кровоснабжения головного мозга может привести к смерти пациента в течение нескольких часов или даже минут.
 

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Антикоагулянты	Гепарин	Препараты, препятствующие свертыванию крови. Замедляют процесс образования фибриновых сгустков и формирования тромба.	Вводится внутривенно. Начальная доза составляет 5 тысяч Международных Единиц (МЕ), после чего каждые 4 часа вводят по 5 – 10 тысяч МЕ.
	Фондапарин		Вводится подкожно в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки в течение 8 – 10 дней.
Антиагреганты	Аспирин	Нарушает процесс склеивания тромбоцитов (кровяных пластинок), который лежит в основе формирования тромбов.	Внутрь в дозе 325 мг 1 раз в сутки.
Тромболитические препараты	Стрептокиназа	Разрушают фибриновые волокна, что приводит к распаду тромба.	Вводится внутривенно. Начальная доза – 250 тысяч МЕ. Поддерживающая доза – 1,5 миллиона МЕ в час в течение 6 часов.
	Урокиназа		Вводится внутривенно. Начальная доза – 15 тысяч МЕ на килограмм массы тела пациента, введенная за 10 минут. Поддерживающая доза – 1 – 2 тысячи МЕ на килограмм массы пациента в час (вводится непрерывно в течение суток).

 
При наличии противопоказаний к проведению медикаментозной терапии может быть выполнено хирургическое удаление тромба. Такие операции являются крайне рискованными и сопряжены с высоким процентом смертности пациентов, поэтому назначаются они только при крайней необходимости, когда других способов спасти жизнь человека нет.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Обязательным условием лечения данного синдрома является выявление и лечение основного заболевания, ставшего причиной нарушения кровотока по позвоночным артериям.
 

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
НПВП	Кеторолак, целекоксиб	Механизм действия и режим дозирования описаны ранее.
Стимуляторы регенерации тканей	Актовегин	Препараты из данной группы повышают уровень поглощения и утилизации глюкозы нервными клетками, что повышает их устойчивость в условиях нарушенного кровоснабжения.	Внутривенно в дозе 200 – 1000 мг в сутки.
Сосудорасширяющие препараты	Трентал	Расширяет кровеносные сосуды, улучшая доступ крови к участкам с нарушенной микроциркуляцией.	Внутрь по 300 – 400 мг каждые 8 – 12 часов.
Витамины	Витамин В12	Участвует в процессе образования оболочек нервных клеток.	Вводится подкожно в дозе 200 – 500 мг 3 раза в неделю (через день).
Ноотропные препараты	Пирацетам	Активирует обменные процессы в нейронах головного мозга. Облегчает процессы обучения, улучшает память. Оказывает защитное действие в условиях нарушения кровоснабжения и доставки кислорода.	Внутрь, перед едой, по 400 – 800 мг 2 – 3 раза в сутки.

 
В лечении синдрома позвоночной артерии также применяются:

• Физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез). Улучшают микроциркуляцию в зоне воздействия.
• Иглоукалывание. Улучшает микроциркуляцию и снижает выраженность болевого синдрома в области шеи и головы.
• Разрабатывающие упражнения. Пациент должен наклонять голову вперед и назад, совершать повороты и наклоны головы вправо и влево, при этом своей рукой (или рукой ассистента) необходимо слегка надавливать на голову, препятствуя выполнению движений.
• Хирургическое лечение. Может применяться для устранения органических заболеваний позвоночника, ставших причиной сдавливания позвоночной артерии.

Лечение системных воспалительных заболеваний

Основным направлением в лечении ревматических заболеваний является медикаментозная терапия. После снижения активности воспалительного процесса могут назначаться и другие лечебные мероприятия.

Медикаментозное лечение ревматических заболеваний

Важно отметить, что своевременное и достаточно длительное применение НПВП и других препаратов позволяет не только устранить клинические проявления заболевания, но и достичь стойкой ремиссии.
 

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
НПВП	Целекоксиб, мелоксикам, нимесил	Механизм действия и режим дозирования описаны ранее.
Стероидные противовоспалительные препараты	Преднизолон	Гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом.	Дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от клинических и лабораторных данных.
Цитостатики	Метотрексат	Угнетает синтез ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты, ответственной за хранение и реализацию генетической информации). Нарушает процессы деления клеток во всем организме (в том числе клеток иммунной системы, участвующих в поддержании системного воспалительного процесса).	Принимается внутрь. Начальная доза составляет 7,5 мг 1 раз в неделю. В дальнейшем коррекция дозировки проводится на основании клинически и лабораторных данных.
Иммунодепрессанты	Лефлуномид	Блокирует пролиферацию (размножение) лимфоцитов, обуславливая стойкое снижения активности воспалительного процесса.	Принимается внутрь. Начальная доза – 100 мг в сутки в течение 3 дней. Поддерживающая доза – 20 мг в сутки.
Моноклональные антитела	Инфликсимаб	Блокируют фактор некроза опухолей, который является одним из ключевых медиаторов воспаления в человеческом организме.	Дозировка и кратность применения подбираются индивидуально в зависимости от выраженности системного воспалительного процесса.
	Адалимумаб

 
В дополнение к медикаментозному лечению пациентам рекомендуется:

• Избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания (например, вирусных и бактериальных инфекций, стрессовых ситуаций).
• Отказаться от курения и ограничить употребление спиртных напитков.
• Заниматься умеренной физической активностью (ходьбой, плаванием).
• При стихании воспалительного процесса пройти курс физиопроцедур (электрофореза, лазеротерапии, УВЧ-терапии).

Лечение опухолей шеи

Чем раньше выставлен диагноз и начато адекватное лечение, тем больше шансов у пациента на полное выздоровление. Вот почему при малейшем подозрении на опухоль шеи или любой другой локализации рекомендуется как можно скорее проконсультироваться с онкологом.
 
Лечение опухолей включает:

• медикаментозное лечение;
• радиационное облучение;
• хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Целью химиотерапии является применение противоопухолевых препаратов, которые нарушают деление всех клеток в человеческом организме, в том числе и опухолевых.
 

Название препарата	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Циклофосфамид	Нарушает процесс образования ДНК и деления опухолевых клеток.	Внутривенно по 200 – 400 мг в сутки.
Меркаптопурин	Включается в процесс образования и нарушает синтез нуклеиновых кислот опухолевых клеток.	Начальная доза – 2,5 мг на килограмм массы тела в сутки. В дальнейшем доза корректируется в зависимости от эффекта и переносимости медикамента пациентом.
Доксорубицин	Антибактериальный препарат, который также обладает противоопухолевым действием.	Вводится внутривенно. Дозировка и кратность применения рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае.
Винбластин	Противоопухолевый препарат растительного происхождения, который также блокирует процесс деления опухолевых клеток.	Начальная доза – 1 мг на килограмм массы тела. В дальнейшем дозу корректируют в зависимости от переносимости препарата и развивающихся эффектов.

Радиационное облучение

Суть данного метода заключается в облучении опухоли и близрасположенных тканей радиацией, что должно вызвать гибель опухолевых клеток. Радиационное облучение обычно применяется как подготовительный этап перед операцией, когда хирургическое удаление опухоли невозможно из-за ее больших размеров либо из-за близкого расположения жизненно важных тканей и органов. В данном случае облучение в комбинации с химиотерапией может привести к уменьшению опухоли в размерах, что позволит ее удалить.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление считается наиболее радикальным методом лечения опухолей. Важным является тот факт, что во время операции удаляется как сама опухоль, так и регионарные лимфатические узлы и близрасположенные мягкие ткани, в которые могли бы метастазировать опухолевые клетки. Этим объясняется невозможность оперативного лечения ряда опухолей шеи, расположенных в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов и нервных образований.
 
В случае если боль в шее обусловлена метастазированием опухолевых клеток из опухоли, расположенной в другой части тела, хирургическое лечение не проводится, а основные лечебные мероприятия заключаются в химиотерапии, радиотерапии и симптоматическом лечении.

Почему болит шея и затылок?

Боль в области шеи и затылка может быть вызвана повреждением спинномозговых нервов, шейного сплетения и мышц шейной области.
 
Причиной возникновения болей в шее и затылке может быть:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• миозит (воспаление мышц);
• мышечный спазм;
• невралгия затылочного нерва;
• травма шейного отдела позвоночника;
• опухоль в области шеи;
• умственное и физическое перенапряжение.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Это заболевание представляет собой поражение межпозвоночных дисков с последующей их деформацией. Образуются межпозвоночные грыжи, которые сдавливают нервные корешки, вызывая болезненные ощущения. На поздних стадиях остеохондроза происходит смещение дисков и позвонков, что приводит к деформации шейного отдела позвоночника. В результате деформации позвоночника происходит сдавливание позвоночной артерии и нарушается мозговое кровообращение, что приводит к болевым ощущениям в затылочной области головы.
 
Причиной возникновения остеохондроза шейного отдела позвоночника может быть:

• стресс;
• нарушение осанки;
• избыточный вес;
• нарушение обмена веществ;
• тяжелый физический труд;
• травмы шейного отдела позвоночника;
• малоподвижный образ жизни;
• гормональные нарушения (менопауза).

Миозиты
При воспалении мышечной ткани возникают болевые ощущения в области шеи и затылка. В процессе воспаления мышечные волокна отекают, сдавливая нервные окончания шейной области. В процесс вовлекаются сухожилия мышц шеи, которые прикрепляются к затылочной кости. Этим обусловлена локализация болей.
 
При длительном течении и отсутствии лечения в процесс воспаления могут вовлекаться мышцы гортани, пищевода и глотки, что может привести к нарушению глотания и возникновению одышки.
 
Причиной возникновения миозита могут быть:

• инфекционные заболевания (тонзиллит, грипп);
• сквозняки;
• большая физическая нагрузка;
• длительное нахождение в одном положении;
• травмы.

Невралгия затылочного нерва
Воспалительное заболевание, характеризующееся приступообразными болями в затылочной области головы. Также боли отдают в шею, спину и ухо. Болевые ощущения резко усиливаются при поворотах головы, кашле, чихании, кивании. В результате пациент старается ограничить любые движения в шейном отделе позвоночника, что может привести к возникновению спазмов мышц задней части шеи. Это приводит к ухудшению состояния пациента и возникновению новых болей.
 
Мышечный спазм
Возникает в результате длительного нахождения человека в одном положении. Чаще наблюдается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни (у программистов, водителей, офисных работников). Проявляется ноющими или стреляющими болями в области задней части шеи и затылка, усиливающимися при попытке поворота или сгибания головы.
 
Травмы шейного отдела позвоночника
Травмировать шейный отдел позвоночника можно в результате аварии, падения с высоты, при получении ударов в область шеи. Выделяют спортивные травмы, которые возникают в результате недостаточной физической подготовке при выполнении спортивных упражнений или при неправильном выполнении этих упражнений.
 
Зачастую боль является острой, возникает в момент получения травмы или первые часы после нее. При возникновении болей в области шеи и затылка в результате травмы необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Результатом травм может быть повреждение мышц шеи и шейного отдела позвоночника. Это может привести к повреждению спинного мозга и инвалидизации пострадавшего.
 
Опухоли в области шеи
Новообразования в области шеи приводят к сдавливанию окружающих структур. Так могут быть сдавлены нервы шейного сплетения, спинномозговые нервы и позвоночная артерия, что может привести к возникновению болевых ощущений в области шеи и затылка.
 
Умственное и физическое перенапряжение
В результате перенапряжения возникает спазм сосудов и мышц задней части шеи, что приводит к сдавливанию нервных окончаний. Нарушение кровообращения в мышцах приводит к замедлению процесса их расслабления и образованию молочной кислоты, которая оказывает раздражающий эффект на нервные окончания. Так возникают боли в области шеи. Спазм и сдавливание мышцами позвоночной артерии приводит к нарушению мозгового кровообращения, что вызывает боли в области затылка.

Почему болит шея и голова?

Одновременная боль в шее и голове может быть обусловлена различными заболеваниями, приводящими к повреждению нервов и сосудов шеи, а также к нарушению кровоснабжения или повреждению головного мозга.
 
Боль в области головы и шеи может быть вызвана:

• менингитом;
• синдромом позвоночной артерии (шейной мигренью);
• травмой шеи;
• опухолью шеи.

Менингит
Менингит – это инфекционное заболевание, при котором поражаются сосудистые оболочки головного мозга. Патогенные микроорганизмы могут распространиться на мозговые оболочки с током крови либо напрямую (при заболеваниях внутреннего уха, пазух носа). Развитие воспалительного процесса приводит к сильнейшим головным болям, что обусловлено богатой чувствительной иннервацией мозговых оболочек. Также в результате воспаления и болей происходит спазм мышц затылочной и шейной области, что приводит к нарушению микроциркуляции и появлению мышечных болей.
 
Другими симптомами могут быть нарастающие симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, боли в костях). При нарушении целостности мозговых оболочек воспалительный процесс может распространиться на нейроны головного мозга (в данном случае к менингиту присоединится энцефалит – воспаление мозга).
 
Возбудителями менингита могут быть:

• Бактерии – стрептококки, стафилококки, менингококки.
• Вирусы – аденовирусы, вирус Коксаки, вирус эпидемического паротита.
• Микобактерии туберкулеза и другие микроорганизмы.

Синдром позвоночной артерии
Причиной болей в области шеи и головы может являться нарушение кровотока по позвоночным артериям – кровеносным сосудам, питающим спинной и головной мозг. В шейном отделе позвоночника позвоночная артерия располагается в своеобразном костном канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Учитывая этот факт, становится понятным, почему любые заболевания данного отдела позвоночника могут привести к сдавливанию артерии и нарушению тока крови по ней.
 
Причиной синдрома позвоночной артерии может быть:

• Шейный остеохондроз – деформация межпозвоночных дисков и шейных позвонков.
• Шейный спондилез – разрастание костной ткани по краям шейных позвонков.
• Шейный спондилолистез – смещение тела шейного позвонка кпереди или кзади относительно других позвонков.
• Сужение просвета позвоночной артерии – например, атеросклеротической бляшкой.
• Опухоль шеи, сдавливающая позвоночную артерию.
• Врожденные аномалии развития шейных позвонков.

Травма шеи
Во время травмы шеи может произойти вывих или перелом шейного позвонка, повреждение нервов или мышц шеи, что обусловит появление болей. Если при этом произойдет сдавливание одной или обеих позвоночных артерий, это может привести к появлению головных болей. Также боли в области головы могут быть следствием сотрясения или ушиба головного мозга, имевшего место в момент получения травмы.
 
Опухоль шеи
Опухоль шеи может сдавливать чувствительные нервы шейного сплетения, спинномозговые нервы, позвоночные артерии или спинной мозг, что может привести к появлению болей в области шеи и головы по уже описанным механизмам.

Почему болит шея при повороте головы?

Острая боль в шее, возникающая при повороте головы, может говорить о повреждении спинномозговых нервов или мышц шеи.
 
Повреждение спинномозговых нервов может быть обусловлено:

• Остеохондрозом шейного отдела позвоночника. В данном случае происходит истончение межпозвоночного хрящевого диска, что приводит к сужению межпозвоночных отверстий. В результате этого при поворотах и наклонах головы может происходить сдавливание спинномозгового нерва, что будет проявляться острыми болями в области шеи и/или плечевого пояса на стороне поражения.
• Спондилезом шейного отдела позвоночника. При данном заболевании происходит разрастание костной ткани в краевых участках шейных позвонков. Данные костные разрастания могут сдавливать спинномозговые нервы или даже спинной мозг, обуславливая присутствие хронических ноющих болей, которые могут усиливаться при резком повороте головы.
• Спондилолистезом шейного отдела позвоночника. Спондилолистез характеризуется нарушением фиксации одного из шейных позвонков, в результате чего он может смещаться кпереди или кзади, сдавливая спинной мозг и спинномозговые корешки. Если умеренное смещение не приводит к постоянному сдавливанию нервов, то при резком неловком движении позвонок может сместиться еще дальше, что приведет к повреждению спинномозгового нерва.

Также боль при повороте головы может возникать из-за воспаления шейных мышц. Причин воспаления может быть множество (травма, растяжение, инфекция, переохлаждение и так далее), однако неизменным патологическим проявлением данного состояния является отечность тканей и миграция в очаг воспаления иммунокомпетентных клеток. Данные клетки выделяют большое количество медиаторов воспаления, которые помимо прочих эффектов повышают чувствительность нервных окончаний (развивается их гиперчувствительность).
 
Если в покое боль в воспаленной мышце может не ощущаться, во время движения происходит раздражение большого числа гиперчувствительных нервов, что приводит к появлению сильной острой боли в области поражения.

Почему болит шея после сна?

Наиболее частой причиной болей в шее по утрам является неправильное положение во время сна. Если человек спит на спине и на твердой поверхности, его позвоночник принимает более или менее физиологическую форму. Если же спать на боку и при этом использовать большие подушки (либо не использовать их вообще), происходит ненормальное сгибание позвоночника преимущественно в шейном отделе, что приводит к сдавливанию спинномозговых нервов и кровеносных сосудов.
 
Кратковременное сдавливание нервов может вызвать нарушение их способности проводить нервные импульсы, что может проявляться чувством онемения или покалывания в области шеи и плеча. Если же сдавливание продолжается регулярно, каждую ночь на протяжении многих лет, это может привести к повреждению нервов. Нервные волокна станут мене устойчивыми в условиях недостатка кислорода и энергии, поэтому малейшее их пережатие или травмирование будет приводить к возникновению болей в соответствующих областях.
 
Другой причиной болей в шее и голове по утрам может быть нарушение кровотока по позвоночной артерии. В области шейного отдела позвоночника данная артерия проходит через узкие отверстия в поперечных отростках шейных позвонков. При длительном сгибании шеи во время сна может произойти пережатие позвоночной артерии. Это приведет к нарушению кровоснабжения головного и спинного мозга, в результате чего утром человек может проснуться с сильной болью в области головы, шеи и верхнего плечевого пояса.
 
Чтобы предотвратить патологическое сгибание позвоночника во время сна, рекомендуется использовать специальные ортопедические подушки, которые сшиты таким образом, что заполняют пространство между шеей человека и поверхностью, на которой он спит. В результате этого даже в положении спящего лежа на боку его позвоночник всегда будет оставаться более-менее прямым.
 
Стоит отметить, что в нормальных условиях (при отсутствии патологических изменений в шейном отделе позвоночника) описанные симптомы возникают крайне редко. Поэтому если пациента начали беспокоить утренние боли в области шеи, ему следует записаться на прием к врачу и пройти тщательное обследование, так как высока вероятность наличия у него каких-либо заболеваний шейного отдела позвоночника.

---

 

Какая боль в задней части шеи более опасна - острая или ноющая (тупая)?

Крайне редко удается установить точную причину болей, ориентируясь лишь на их характер и интенсивность, и уж тем более сложно сделать заключение о том, насколько опасно данное состояние для здоровья в целом.
 
Для того чтобы выяснить причину болей, необходимо тщательно опросить больного и определить, как давно появились боли, какой характер они принимали вначале и как прогрессировали. Также важно знать, при каких обстоятельствах боли проявляются и когда они усиливаются. Иногда сам больной может подсказать, с чем он связывает возникновение болей. Также важно учитывать сопутствующие болям симптомы, поскольку они в значительной мере могут поспособствовать определению правильного диагноза.
 
В связи с тем, что болезней, проявляющихся болями в шее и затылке, огромное множество, а некоторые из них являются достаточно тяжелыми, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу, чтобы провести полноценную диагностику и своевременно назначить лечение.
 

Предполагаемая причина болей	Механизм развития болей	Текущий характер болей	История появления болей	Сопутствующие симптомы
Шейный остеохондроз	Разрушение межпозвоночных дисков увеличивает нагрузку на межпозвоночные суставы, приводя к их воспалению. Также в связи с сужением межпозвоночного пространства может происходить сдавливание непосредственно нервных корешков, проявляющееся острой болью.	В период обострения боль носит острый, колющий характер. Усиление болей наблюдается при движении и при дыхании. В стадии хронического течения боли отсутствуют или носят слабый, ноющий характер.	Боли появлялись постепенно, сначала в виде периодических покалываний, а затем с каждым очередным обострением боль усиливалась. Со временем присоединяется постоянная ноющая боль.	По утрам определяется скованность в позвоночнике.
Шейный спондилез	Сдавливание спинномозговых корешков костными выростами на поверхности позвонков.	Боль может быть как острой или хронической, так и отсутствовать вовсе, в зависимости от того, насколько сильно сдавливается соответствующий спинномозговой корешок.	Боли появляются крайне медленно. Вначале больные жалуются на редкие простреливающие боли в шее. В более поздних стадиях частота болей увеличивается, как и длительность каждого отдельного приступа.	Определяется повышенная чувствительность в проекции ущемленного спинномозгового корешка.
Шейный спондилолистез	Смещение позвонка вперед или назад по отношению к нижерасположенному позвонку приводит к сдавливанию нервных структур спинного мозга и отходящих нервных корешков.	Острая боль свидетельствует о сдавливании спинного мозга или его корешков. Тупая боль отмечается редко.	Причиной возникновения болей чаще всего является одностороннее разрушение позвонка. Интенсивные нагрузки на позвоночник ведут к усилению болей.	При умеренном и тяжелом течении болезни наблюдается головокружение, вплоть до потери сознания при физических нагрузках. Наблюдается повышение нервных рефлексов ниже места сдавливания нервов.
Травма шейного отдела позвоночника	Непосредственно сам удар возбуждает болевые рецепторы в области шеи. Образующийся впоследствии отек мягких тканей повышает давление вокруг нервных волокон, приводя к их сдавливанию.	Боль острая, часто носящая пульсирующий характер, усиливающаяся при попытке движений в шее. При спадании отека острая боль постепенно трансформируется в хроническую или проходит вовсе.	Боль появляется в два этапа. Первый этап связан с моментом получения травмы и носит, как правило, острый и кратковременный характер. Второй этап характеризуется развитием воспалительного процесса и является более длительным.	Скованность движений в шее из-за отека мягких тканей.
Грыжа межпозвоночного диска	При грыже межпозвоночного диска происходит ослабление фиброзного кольца, ведущее к выпячиванию части диска в одну из сторон. Это может привести к сдавливанию спинного мозга и нервных корешков.	Боль носит двухфазный характер. Первая фаза соответствует острой боли в момент формирования грыжи. Вторая фаза соответствует развитию отека. Боль при этом может быть как острой, усиливающейся при движении, так и ноющей, постоянной.	Впервые боль проявляется при попытке поднятия чего-то тяжелого. Дальнейшие боли варьируют от слабых, ноющих до мучительных в зависимости от степени сдавливания нервных структур и выраженности отека окружающих тканей.	Движения шеей в первое время после формирования грыжи сильно ограничены. Часто определяется усиление сухожильных рефлексов со стороны поражения.
Растяжение шейно-затылочных мышц	Растяжение мышц шеи всегда ассоциируется с асептическим (негнойным) воспалением. При воспалении формируется отек, который сдавливает нервные окончания, вызывая боль.	Боли при растяжении шеи, как правило, ноющие, постоянные. Боль усиливается при движении и распространяется на затылок и более нижние отделы позвоночника.	Наиболее сильные боли наблюдаются в момент растяжения и в течение последующих трех – четырех дней.	В области растяжения на ощупь может определяться припухлость. Из-за сдавливания отеком яремных вен может затрудниться отток крови из головного мозга. Как правило, застой проявляется диффузными головными болями.
Шейный миозит (воспаление мышц шеи)	Как и в предыдущем случае, боль возникает из-за отека пораженной мышцы, а также вследствие воздействия на нервные окончания биологически активных веществ, формирующихся в воспалительном очаге.	При миозите боли тянущие, достаточно интенсивные, для того чтобы лишить больного сна. Часто они носят пульсирующий характер и усиливаются при малейшем движении.	Шейный миозит часто связан с длительным нахождением на сквозняке. Реже миозит возникает на фоне травмы, в результате инфекции и по другим причинам.	Малейшие движения в шее связаны с сильными болями, поэтому больной практически не двигает головой.
Тромбоэмболия кровеносных сосудов шеи	При закупорке кровеносного сосуда сгустком крови происходит резкое нарушение кровоснабжения в соответствующих тканях. Резко наступающее состояние гипоксии (отсутствие кислорода в тканях) приводит к отеку. Как отек, так и само кислородное голодание тканей ведет к выраженному болевому синдрому.	Боль при ишемии является одной из самых сильных болей, которые может испытать человек. Купируются такие боли только наркотическими болеутоляющими препаратами.	С момента полного тромбоза боль нарастает постепенно, становясь невыносимой по прошествии двух – трех часов.	Обескровленные ткани холодны на ощупь, бледны или синюшны (в зависимости от того какой сосуд закупорился – венозный или артериальный). Общее состояние больного резко ухудшается, поскольку происходит гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) головного мозга. Спустя несколько часов поднимается температура тела.
Менингит	Воспаление твердой мозговой оболочки всегда ассоциируется с выраженной болью в шее и головной болью.	Боль при менингите всегда острая и сильная. Любая попытка движения головой сопровождается сильными болями не только на уровне шеи, но и на уровне затылка, спины, тазовой и крестцовой областей.	Боль вначале проявляется лишь на уровне головы, причем не многим отличается от обычной головной боли. Затем наступает ригидность затылочных мышц и возникает боль в заднем отделе шеи.	По мере прогрессирования заболевания развивается угнетение сознания, вплоть до комы. Температура тела в большинстве случаев повышается до 38 – 40ºС.
Кожные инфекционные заболевания	Локальный воспалительный процесс в волосяном фолликуле (фурункул) и группе волосяных фолликулов (карбункул) объясняет появление болей.	По мере роста очага воспаления усиливаются и боли. Часто боли носят пульсирующий характер. После прорыва фурункула и выхода гноя интенсивность болей резко снижается.	В начале формирования фурункула боль практически незаметна. По мере роста и появления в его центре гнойной головки боль усиливается.	При фурункуле температура тела редко достигает 38 градусов. При карбункуле (воспаление, при котором в один патологический процесс вовлечены несколько волосяных фолликулов) температура тела редко опускается ниже 38 градусов.
Опухолевые процессы	Рост опухоли сопровождается сдавливанием окружающих структур, что приводит к раздражению болевых рецепторов.	Как правило, при опухолевом процессе локальные боли в шее выражены слабо и носят давящий характер. Если опухоль распадается, боли приобретают более интенсивный характер, увеличиваются и болят региональные лимфатические узлы.	Боли возникают постепенно, когда опухоль достигает размеров в несколько сантиметров. Болям обычно предшествуют скованность и чувство инородного тела в области шеи.	При доброкачественных опухолях больные обычно жалуются на ограничение подвижности в шее. При злокачественных опухолях наблюдается ярко выраженное похудание и синдром общей интоксикации.

Каковы причины болей в шее при беременности?

Основными причинами болей в шее при беременности является увеличение массы тела и связанный с этим повышенный тонус околопозвоночных мышц, а также необходимость спать на боку (особенно на последнем триместре) и связанное с этим неправильное положение шеи во время сна.
 
Организм беременной женщины преследует единственную цель – создать все необходимые условия, для того чтобы плод успешно и беспрепятственно развивался. Зачастую создание таких условий сопряжено с некоторым ущербом организму самой матери. Ярким примером этого является частая боль в районе шейного отдела позвоночника.
 
Причина болей кроется в следующем. По мере роста плода поясничный лордоз (физиологический изгиб вперед поясничного отдела позвоночника) усиливается, для того чтобы сбалансировать вес беременной и не дать ей упасть вперед. Помимо этого, улучшается амортизационная функция позвоночного столба, что также призвано уменьшить сотрясения плода в период вынашивания. Тем не менее, околопозвоночные мышцы в силу такой перестройки вынуждены, во-первых, выдерживать больший вес, а во-вторых, частично замещать амортизационную роль позвоночника. Для того чтобы оправдать возложенные на околопозвоночные мышцы нагрузки, им приходится гипертрофироваться (увеличиться в размере) и увеличить тонус (стать более напряженными). Более напряженные мышцы чаще травмируются, приводя к растяжениям и неприятным ноющим болям на всем протяжении позвоночника.
 
Если после прочтения вышеприведенного описания механизма появления болей возникает вопрос, какая связь между шеей и поясницей, необходимо упомянуть о том, что некоторые группы межпозвоночных мышц берут начало от затылка и оканчиваются у последних позвонков копчика. Нагрузка на них всегда распределяется равномерно, для того чтобы предотвратить перегрузку отдельных волокон. Поэтому, когда околопозвоночная мышца напряжена, она напряжена на всем протяжении, в том числе и на уровне шеи.
 
Вторая причина болей в шее у беременных кроется в ущемлении позвоночных нервов во время сна. Для того чтобы не проявлялся синдром нижней полой вены, при котором увеличенная матка сдавливает указанный кровеносный сосуд, и отток крови от нижней части тела сильно затрудняется, беременные вынуждены все время спать на боку (чаще на левом). В этом положении шейный отдел позвоночника постоянно искривлен набок, мышцы напряжены, а спинномозговые корешки сдавлены отростками позвонков.
 
Лечить боли в шее при беременности достаточно проблематично, так как большинство противовоспалительных и обезболивающих препаратов могут нанести вред плоду. В связи с этим основной уклон в лечении болей в шее у беременных должен осуществляться на их профилактику.
 
Для того чтобы снизить тонус околопозвоночных мышц, можно практиковать расслабляющий массаж. Разумеется, без помощи супруга или профессионального массажиста женщине не обойтись, поскольку самостоятельно такой массаж на область позвоночника качественно произвести не получится. Важно отметить, что массаж разрешается лишь в том случае, когда мышцы не воспалены. Иными словами, больные мышцы массажировать нельзя.
 
Однако некоторые профилактические процедуры беременная в состоянии осуществить и сама. Например, утренняя гимнастика, в особенности наклоны вперед, назад и по бокам прекрасно разогревают околопозвоночные мышцы, предотвращая их травматическое растяжение.
 
Снизить нагрузку на шейный отдел позвоночника можно, используя ортопедические подушки, которые учитывают изгиб между головой и шеей. К тому же материал, из которого изготавливаются подушки, более эластичен и возвращается к первоначальной форме после деформации. Тем беременным, которые по каким-либо причинам не могут приобрести подобную подушку, рекомендуется во время сна на боку подкладывать под шею валик из мягкой ткани. Валик должен быть такой консистенции, чтобы шея свободно на нем лежала, а голова при этом не свисала. При использовании данных нехитрых рекомендаций боли в шее у беременных станут менее интенсивными или не будут появляться совсем.

Какие народные средства применяются для устранения болей в шее?

Лекарственные рецепты народной медицины могут вполне эффективно дополнить традиционное медикаментозное лечение, а в случае отсутствия последнего, по тем или иным причинам, могут частично или даже полностью его заменить. Главное, выбрать именно тот способ, который помогает лучше.
 
Наиболее частой причиной болей является воспаление, поэтому практически все народные рецепты содержат в своем составе как минимум один противовоспалительный компонент.
 
Для устранения болей в шее применяются:

• йодная сетка;
• компресс из капусты с медом;
• мазь из красного перца, меда и соли;
• спиртовая настойка на редьке с добавлением меда и др.

Йодная сетка
Данный метод является наиболее простым и доступным из всех, поскольку в каждом хозяйстве, наверняка, найдется пузырек йода. Суть метода заключается в том, чтобы на коже над очагом боли нарисовать гигиенической палочкой, смоченной спиртовым раствором йода, сетку. Ширина и длина получившейся сетки должна быть в пределах одного сантиметра.
 
Йод в данном случае выступает как мощное противовоспалительное средство. Менять йод на другие анилиновые красители, использующиеся в медицине (зеленка, жидкость Кастеллани, синька и др.), не рекомендуется, поскольку они в разы хуже проникают через кожу вглубь мягких тканей.
 
Йодная сетка абсолютно противопоказана тем, у кого есть аллергия на йод.
 
Компресс из капусты с медом
Для данного метода понадобится предварительно пропаренный и размягченный лист белокочанной капусты, одна или две ложки натурального меда, полиэтиленовая клеенка и шарф.
 
Вначале на капустный лист с одной стороны равномерным тонким слоем наносится мед и прикладывается липкой стороной к больному участку шеи. Затем капустный лист покрывается клеенкой и обматывается шарфом. Компресс накладывается на всю ночь в течение 2 – 3 дней, после чего боли обычно проходят.
 
Мазь из красного перца, меда и соли
Данное средство обладает выраженным противовоспалительным эффектом за счет ингредиентов, входящих в ее состав. Мед прекрасно открывает кожные поры и увеличивает кожную проницаемость, облегчает тканевое дыхание. Соль вытягивает жидкость и поэтому обладает выраженным противоотечным действием. Красный перец сильно раздражает кожные терморецепторы, вызывая в месте воспаления чувство жара. Впоследствии к очагу жжения мигрирует большое количество иммунных и регенераторных клеток, быстро восстанавливающих пораженные ткани и прекращающих воспалительный процесс.
 
Для приготовления мази необходимо брать ингредиенты в следующих пропорциях - 3 чайные ложки меда, 1 чайную ложку молотого красного перца и 1 ложку каменной соли. Если соль будет не каменной, а йодированной, это усилит противовоспалительный эффект всего снадобья. Полученную смесь необходимо тщательно размешать и оставить настаиваться при комнатной температуре на 3 – 4 часа, после чего мазь можно использовать. Рекомендуется мазать больной участок шеи 2 – 3 раза в сутки тонким слоем. Можно бережно втирать, но не сильно, поскольку в момент активного воспаления массаж мягких тканей не приветствуется.
 
Спиртовая настойка на редьке с добавлением меда
Редька является мощным иммуностимулирующим средством, а в сочетании с медом ее действие усиливается. Спиртовой раствор необходим для консервации полученной микстуры.
 
200 – 300 грамм редьки натирается на мелкую терку и перемешивается с медом. На каждые 100 грамм редьки необходима одна чайная ложка меда. Затем полученная смесь помещается в стеклянную банку или бутылку, заливается спиртовым раствором, концентрация которого не ниже 40 градусов. С увеличением градуса алкоголя длительность хранения микстуры увеличивается. Количество спиртового раствора должно быть таково, чтобы редька с медом составляла две трети от всего его количества. Иными словами, спиртовой раствор должен покрывать редьку на 7 – 10 см.
 
Данную микстуру необходимо принимать внутрь по чайной ложке 3 – 4 раза в сутки весь период болей. Алкоголь в ней практически не чувствуется, поэтому ее можно употреблять без чувства неприязни.

Почему увеличиваются лимфоузлы при болях в шее и затылке?

Увеличенные лимфатические узлы шеи и затылка в большинстве случаев являются следствием двух патологий – воспалительного и опухолевого процесса.
 
Зачастую больные ощущают сильные боли в затылке и задней части шеи, ассоциированные с увеличенными лимфатическими узлами. Иногда лимфатические узлы болезненны сами по себе, в то время как остальные ткани шеи остаются безболезненными. Еще реже встречаются увеличенные лимфатические узлы без признаков болезненности. Каждый из данных примеров следует разобрать отдельно.
 
Болит задняя часть шеи и увеличенные лимфатические узлы шеи и затылка
Данное сочетание симптомов часто свидетельствует в пользу активного воспалительного процесса в задней области шеи, при котором реагируют регионарные лимфатические узлы. Причинами воспалительного процесса чаще всего является воспаление мышц (миозит) и воспаление волосяных фолликулов (фурункул или карбункул). Болезненность в месте воспаления объясняется высвобождением в очаг биологически активных веществ, которые непосредственно возбуждают болевые рецепторы. Иные биологически активные вещества увеличивают проницаемость сосудов, приводя к формированию локального отека, который сдавливает нервные волокна и вызывает боль.
 
Продукты воспалительного процесса распространяются по лимфатическому руслу в региональные (ближайшие) лимфатические узлы, где они улавливаются, во избежание генерализации воспаления. При этом лимфатические узлы увеличиваются, их капсула напрягается, а нервные окончания в капсуле раздражаются, вызывая ощущение боли.
 
Болят лишь увеличенные лимфатические узлы шеи и затылка
Болезненность и увеличение лимфатических узлов без локальной болезненности тканей шеи может наблюдаться в двух случаях. Первым случаем является воспалительный процесс, например, инфицированная рана на волосистой части головы или воспаление околоносовых пазух. Вторым случаем является злокачественный опухолевый процесс головной локализации.
 
В первом случае медиаторы воспаления и продукты распада тканей мигрируют по лимфатическому руслу к региональным лимфатическим узлам, как и в предыдущем случае. Увеличение размеров лимфатических узлов сопровождается их болезненностью. Эта причина является наиболее частой.
 
Во втором случае распад злокачественной опухоли сопровождается распространением мельчайших ее частей по всему организму. Те части опухоли, которые распространяются через кровеносную систему, попадают в легкие, печень, реже в головной мозг и другие органы и формируют в них метастазы. Те части опухоли, которые распространяются посредством лимфатической системы, останавливаются в лимфатических узлах. Вначале фрагменты опухоли улавливаются ближайшими лимфоузлами. Их увеличение растягивает капсулу и сдавливает окружающие структуры, что вызывает боль. Когда опухолевые клетки прорастают в лимфоузел и разрушают его изнутри, метастазирование происходит в лимфоузлы второго и третьего порядка, если они есть. В случае их отсутствия опухолевые клетки снова поступают в кровь.
 
Увеличенные и безболезненные лимфатические узлы шеи и затылка

Увеличенные и безболезненные лимфатические узлы чаще всего являются следствием перенесенного ранее выраженного воспалительного процесса, в ходе которого лимфоузел претерпел необратимые изменения и не смог вернуться в первоначальное состояние после излечения воспаления. Такие узлы не представляют никакой опасности и не требуют дополнительного лечения.