Полип желчного пузыря. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Полип желчного пузыря – это опухолевидное образование различной этиологии (причины), которое локализуется на внутренней стенке желчного пузыря и растет в его просвет.
 
По сводным данным различных авторов полипами желчного пузыря страдают 6 процентов всего населения. Среди пациентов с данной патологией 80 процентов составляют женщины, возраст которых превышает 35 лет. Пол человека оказывает влияние не только на распространенность полипов, но и на характер полипозных образований. Так, у мужчин чаще всего диагностируются холестериновые полипы, в то время как у женского пола преобладают гиперпластические образования желчного пузыря.

Первым, кто обнаружил патологические отложения в слизистой желчного пузыря, был немецкий патологоанатом Рудольф Вирхов в 1857 году. В этом же году это явление было детально изучено микроскопическим методом и описано другим ученым. Важным моментом в исследовании полипов желчного пузыря было предположение о существовании связи между полипозными образованиями желчного пузыря и нарушением жирового обмена. В 1937 была опубликована первая работа по медицине на эту тему.
 
Автор статьи в качестве основного фактора, провоцирующего формирование одного из видов полипов, определил патологию липидного метаболизма. Спустя 19 лет на Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе нарушенный жировой обмен был определен основополагающей причиной одной из категорий полипов желчного пузыря.
Все работы того периода по изучению этой патологии носили больше описательный характер. Базой для изучения полипозного разрастания слизистой в основном служили случайные находки во время операций или вскрытий. Также для выявления полипов желчного пузыря использовался рентген.
 
Внедрение в медицинскую практику ультразвукового сканирования позволило расширить возможности диагностирования полипов желчного пузыря.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь – это полый, мешкообразный орган гепатобилиарной системы, который выполняет функцию резервуара желчи. Из печени вырабатываемая желчь вытекает по желчным протокам и скапливается в желчном пузыре.
 
Располагается желчный пузырь в ямке (или ложе) желчного пузыря, которая находится между правой и левой долей печени. Фиброзная оболочка, покрывающая печень в этом месте, срастается непосредственно с желчным пузырем. Таким образом, пузырь получается, как бы, полностью накрыт печенью, оставляя лишь небольшой внепеченочный сегмент. Этот сегмент проецируется на переднюю брюшную стенку в точке пересечения 10-го ребра и наружного края прямой мышцы живота.
 
Желчный пузырь обладает грушевидной формой и темно-зеленоватой окраской. Длина этого органа варьирует от 9 до 15 сантиметров, а объем от 40 до 60 кубических сантиметров. В строении желчного пузыря различают несколько отделов.
 
Отделами желчного пузыря являются:

• дно – самая широкая часть, которая и проецируется на переднюю брюшную стенку;
• тело желчного пузыря, которое сужается до шейки желчного пузыря;
• шейка желчного пузыря, которая постепенно сужаясь, переходит в пузырный проток, впоследствии соединяющийся с общим печеночным протоком.

После соединения пузырного протока и общего печеночного формируется общий желчный проток. Его протяженность варьирует от 5 до 7 сантиметров, а ширина от 2 до 4. Далее общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы и открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. Открытие и закрытие этого протока регулируется сфинктером Одди. Данный сфинктер представляет собой клапанное устройство, которое располагается в фатеровом сосочке на внутренней стенке двенадцатиперстной кишки. Он управляет секрецией желчи и поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Также этот сфинктер препятствует забрасыванию кишечного содержимого, которое находится в поджелудочной железе, в желчный проток.

Строение стенок желчного пузыря

Стенки желчного пузыря относительно тонкие, состоят из трех слоев - серозной, мышечной и слизистой оболочки.
 
Наружная серозная оболочка
Серозная оболочка желчного пузыря сформирована рыхлой соединительной тканью.
 
Мышечный слой
Мышечная оболочка образована гладкой мышечной тканью, которая в отличие от скелетной мускулатуры не сокращается произвольно. Пучки мышечных волокон расположены круговым, косым и продольным слоем. Данный слой развит неодинаково в различных отделах желчного пузыря. Так, в области дна желчного пузыря мышечные волокна развиты слабо, а в области его шейки мышечный слой развит наиболее интенсивно. Аналогично хорошо развит мышечный слой пузырного протока. Благодаря развитому данному слою стенки желчного пузыря и сам желчный проток способен сокращаться, обеспечивая, тем самым, продвижение желчи.
 
Слизистая оболочка
Слизистый слой желчного пузыря образует многочисленные складки. Выстлан он однослойным эпителием, в толще которого имеются железы.

Кровоснабжение и иннервация желчного пузыря

Артериальную кровь желчный пузырь получает от ветви правой печеночной артерии, которая именуется пузырной артерией. Отток венозной крови отходит в ветви портальной вены. Лимфатическая система представлена лимфатическими узлами и протоками, которые локализованы вдоль портальной вены. В лимфатические протоки дренируется накопившаяся жидкость.
 
Иннервация осуществляется нервными волокнами, отходящими от чревного сплетения. Эти волокна располагаются вдоль печеночной артерии. Также желчный пузырь получает иннервацию от блуждающего нерва. Он осуществляет контроль над сократительной способностью желчного пузыря.

Физиология желчного пузыря

Из печени по желчным протокам в желчный пузырь поступает желчь. Желчью называется жидкость, которая секретируется печеночными клетками (гепатоцитами). Эта жидкость содержит в себе многочисленные ферменты и кислоты, необходимые для пищеварения. Выработанная гепатоцитами желчь накапливается в желчном пузыре, откуда впоследствии поступает в двенадцатиперстную кишку. В желчном пузыре происходит не только накопление этой жидкости, но и ее концентрация.
Ранее считалось, что желчь накапливается в желчном пузыре в перерывах между принятием пищи, в то время как поступление желчи в кишечник происходит во время еды. Однако сегодня многочисленными исследованиями выявлено, что и накопление желчи, и ее поступление в кишечник – это непрерывный процесс. Регулируется он под влиянием гормона холецистокинина и механического фактора (степень наполненности желчного пузыря).
 
Так, поступление пищи и ее переваривание в двенадцатиперстной кишке приводит к секреции гормона холецистокинина. Рецепторы для данного гормона заложены в толще стенок желчного пузыря. Когда высвобождается холецистокинин, он стимулирует рецепторы, благодаря чему происходит сокращение желчного пузыря. Сокращаясь, желчный пузырь обуславливает продвижение желчи по пузырному протоку в общий желчный проток, а оттуда в двенадцатиперстную кишку. Поступление желчи регулируется сокращением или расслаблением сфинктера Одди. Когда сфинктер расслабляется, поток желчи поступает в двенадцатиперстную кишку. Когда же он сокращается под влиянием холецистокинина и других гуморальных факторов, поступление желчи прекращается.

Состав желчи и ее функции

Желчь состоит из воды, органических липидов (жиров) и электролитов. К органическим липидам относятся желчные соли и кислоты, холестерин, фосфолипиды. Особое значение в пищеварительном процессе играют желчные кислоты - холевая и хенодезоксихолевая. Эти кислоты участвуют в процессе эмульгирования жиров, обеспечивая тем самым их усваивание. Процесс эмульгирования означает, что крупные молекулы жира расщепляются на более мелкие частицы. К фосфолипидам относится лецитин и таурин.
 
Другими функциями желчи являются:

• всасывание жиров;
• активация ферментов панкреатического сока;
• усваивание жирорастворимых витаминов (А, Е, D, К) и солей кальция;
• стимуляция моторики кишечника.

Причины возникновения полипа

Перед тем как выяснить причины образования полипов необходимо понять, какие бывают полипы. Так, различают истинные полипы и псевдополипы. Истинные полипы – это те, которые представляют собой разрастания эпителиальной ткани. К таким относятся аденоматозные полипы и папилломы желчного пузыря. К псевдополипам относятся так называемые холестериновые полипы, которые представляют собой не что иное, как отложения холестерина на слизистой оболочке желчного пузыря. Также к псевдополипам относятся полипы воспалительной этиологии.

 
Причинами возникновения полипа желчного пузыря являются:

• генетические аномалии и наследственный фактор;
• воспалительные заболевания желчного пузыря;
• нарушения обменных процессов;
• дискинезия желчевыводящих путей и другие заболевания гепатобилиарной системы.

Генетические аномалии и наследственный фактор

Установлено что в возникновении полипов желчного пузыря большую роль играет наследственный фактор. В первую очередь это касается аденоматозных полипов и папиллом желчного пузыря. Поскольку и аденоматозные полипы, и папилломы считаются доброкачественными опухолями, то наследственный фактор в данном случае играет максимальную роль. Даже если среди родственников имелись опухолевидные образования других органов, то риск формирования полипов желчного пузыря повышается.
 
Наследственный фактор также играет большую роль в заболеваниях, на фоне которых могут развиваться полипы. Так, отмечена генетическая предрасположенность к развитию дискинезии желчевыводящих путей.
 
Однако на сегодняшний день полипы считаются полиэтиологическим заболеванием, что означает, что в их формировании принимают участие одновременно несколько факторов. Так, на фоне отягощенного семейного анамнеза в плане полипов под влиянием других приходящих факторов (например, застоя желчи) могут формироваться полипы.

Воспалительные заболевания желчного пузыря

В первую очередь к таким заболеваниям относятся острые и хронические холециститы. Эти состояния сопровождаются застоем желчи в желчном пузыре и являются фактором риска для развития полипов. Основным симптомом этой патологии является болевой синдром. Боль локализуется в подреберье справа и может отдавать в разные части тела (например, в лопатку). Характер болевого синдрома – тупой и приступообразный. Как правило, боль появляется после приема особенно жирной пищи. Иногда боли могут быть очень интенсивными и принимать характер печеночной колики. На высоте таких болей может возникать однократная рвота.
 
В период между болями пациентов беспокоит отрыжка горьким содержимым, утренняя тошнота на голодной желудок, обусловленная застоем желчи. Во время воспалительного процесса в желчном пузыре стенка его утолщается и деформируется. В результате этого возникает застой желчи, который и является причиной вышеперечисленных симптомов.
Как реакция на воспалительный процесс происходит разрастание грануляционной ткани на стенках желчного пузыря. Таким образом, формируются воспалительные псевдополипы.

Нарушения обменных процессов

Данная причина является основной в возникновении холестериновых полипов (а точнее, псевдополипов). В случае таких видов полипов в слизистой желчного пузыря отмечаются отложения холестерина. Со временем такие отложения разрастаются и кальцифицируются (в них откладываются соли кальция). Причиной всему этому являются нарушения липидного обмена, при которых в крови отмечается повышенное содержание холестерина. Холестерином называется органическое соединение, состоящее из липидов. В крови человека холестерин находится в связанном с белками состоянии. Эти комплексы холестерина и белка называются липопротеидами. Повышенное содержание холестерина приводит к его откладыванию в виде бляшек на стенках сосудов и желчного пузыря. Поскольку в желчи присутствует холестерин, то ее застой может сопровождаться отложением его на стенках пузыря даже без его повышенной концентрации. Если же у пациента уже отмечается повышенное содержание холестерина (более 5,0 миллимоль на литр), то застой желчи, лишь ускоряет процесс образования холестериновых псевдополипов.
 
Данный вид полипов встречается чаще всего. Длительное время они никак не беспокоят пациента, что является причиной длительного необращения к врачу. Это, в свою очередь, приводит к обширным отложениям холестерина.

Дискинезия желчевыводящих путей и другие заболевания гепатобилиарной системы

При дискинезии желчевыводящих путей отмечаются функциональные расстройства на фоне отсутствия структурных изменений. При дискинезии наблюдается либо избыточное сокращение желчного пузыря, либо недостаточное. Известно, что в норме адекватная сократительная способность обеспечивает поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Если же по каким-то причинам сокращение желчного пузыря нарушается, то происходит дисбаланс между поступлением желчи и ее потребностью в процессе пищеварения. Чаще всего наблюдается гипокинезия, при которой отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря и, как следствие, дефицит желчи в кишечнике. Поскольку желчь принимает основное участие в переваривании и усваивании жиров, то у пациента с такой проблемой появляются такие жалобы как тошнота и рвота после жирной пищи, выраженный болевой синдром, снижение массы тела.
 
Избыточные сокращения желчного пузыря наблюдаются при его повышенном тонусе. Боли при этом более резкие и схваткообразные и обусловлены сильными сокращениями. Отток желчи также нарушен, что провоцирует такие симптомы как отрыжка горьким содержимым, тяжесть после еды.
Чаще всего полипы желчного пузыря являются результатом нескольких причин. Это взаимодействие и наследственных факторов и всевозможных обменных нарушений.

Симптомы полипа желчного пузыря

Клиническая картина полипов желчного пузыря зависит от места их расположения. Наиболее опасной является ситуация, когда полип (или полипы) располагается в шейке желчного пузыря или в его протоке. В данном случае это образование затрудняет отток желчи из пузыря в кишечник, являясь причиной развития механической желтухи.
Если полип располагается в других частях желчного пузыря, то симптоматика его часто стертая и невыраженная.
 
Симптомами полипа желчного пузыря являются:

• болевой синдром;
• желтуха;
• печеночная колика;
• диспепсические проявления – горький привкус во рту, тошнота, периодическая рвота.

Болевой синдром

Боли при полипах желчного пузыря являются результатом перерастяжения стенок пузыря застоявшейся желчью или же следствием его частых сокращений. Чаще всего растущий полип, перекрывает отток желчи, что приводит к ее накоплению в желчном пузыре. Застойные явления провоцируют перерастяжение пузыря и раздражение многочисленных рецепторов в его серозной оболочке. Также боли могут возникать вследствие частых и интенсивных сокращений желчного пузыря.
 
Боли располагаются справа в подреберье и носят тупой характер. Они редко бывают постоянными и чаще носят схваткообразный характер. Провоцируются боли жирной и обильной пищей, алкогольными напитками, иногда стрессовыми ситуациями.

Желтуха

Желтухой называется желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых, а именно склер. Этот синдром является следствием повышенного уровня желчного пигмента (билирубина) в крови. Так, в норме его содержание не должно превышать концентрацию в 17 микромоль на литр крови. Однако когда желчь застаивается в желчном пузыре, ее компоненты начинают просачиваться в кровь. В результате этого билирубин и желчные кислоты оказываются в повышенной концентрации в плазме крови.
В первую очередь изменяется окраска кожных покровов и склер – они приобретают желтушный оттенок, выраженность которого зависит от изначального цвета кожи пациента. Так, если у пациента темный оттенок кожи, то она становится темно-оранжевой, если светлый – то ярко-желтой. Если пациент обладатель очень темной кожи, то желтуху можно определить только по цвету склер.
 
Также желтуха сопровождается такими симптомами как кожный зуд, тошнота и рвота. Кожный зуд появляется в результате выхода желчных кислот в кровь. Поскольку отток желчи из желчного пузыря перекрыт, то желчь начинает в нем накаливаться. Накапливаясь до определенного времени (исходя из начальных размеров желчного пузыря), желчь начинает искать выход. Она пропитывается через стенки желчного пузыря и попадает непосредственно в кровь (где в норме ее не должно быть). Циркулируя в сосудах кожи, желчные кислоты раздражают нервные окончания, таким образом, вызывая зуд. Нередко на коже пациентов видны расчесы от сильного зуда. Кожа при этом очень сухая и стянутая. Кожный зуд при желтухе генерализованный и не имеет четкой локализации. Тошнота и рвота при желтухе является следствием застоя желчи.
Также при желтухе моча приобретает темную окраску, появляются боли в суставах и в мышцах. Неблагоприятным симптомом является повышение температуры.

Печеночная колика

Печеночная колика – это синдром, который характеризуется появлением внезапных, острых и схваткообразных болей в правом подреберье. Как правила колика является проявлением желчекаменной болезни и появляется тогда, когда отток желчи полностью нарушен. При полипе желчного пузыря печеночная колика появляется в исключительных случаях. Она может появиться тогда, когда диагностируется полип на очень длинной ножке. Находясь в области шейки желчного пузыря, ножка полипа может ущемляться и провоцировать печеночную колику.
 
Полип на ножке – это вид полипа, который имеет форму гриба. В его строении выделяют ножку и непосредственно саму шляпку. Ножка полипа при этом может очень длиной и тонкой. Поэтому она легко может перекручиваться и защемляться, если полип располагается в шейке пузыря. Когда пузырь сокращается, он может зажать либо весь поли, либо его подвижную ножку. Этот момент провоцирует резкие, острые и схваткообразные боли по типу печеночной колики.
Очень интенсивные боли появляются резко и внезапно. Пациент при этом не может сидеть на одном месте и постоянно мечется. Повышается частота сердечных сокращений (пульс), также может подняться и артериальное давление. Кожные покровы становятся бледными и покрываются потом.
 
Отличительной особенностью печеночной колики от болевого синдрома другой этиологии является то, что пациент в данном состоянии не может найти подходящую позу. Как правило, при болях другой этиологии пациент находит себе положение, при котором боли немного стихают. Например, при плеврите человек ложится на больную сторону, чтобы ослабить экскурсию грудной клетки и, тем самым, уменьшить боли. При печеночной колике такого не наблюдается.

Диспепсические проявления

Данная симптоматика проявляется чаще всего при полипах желчного пузыря. Она может быть очень интенсивной или же, наоборот, стертой.
 
Проявлениями диспепсического синдрома при полипе желчного пузыря являются:

• горький привкус во рту;
• тошнота, особенно по утрам;
• периодическая рвота, особенно после принятия обильной пищи.

Вышеперечисленная симптоматика является результатом застоя желчи в желчном пузыре и нарушенного ее оттока. Когда желчь не попадает в кишечник, она застаивается в желчном пузыре. В то же время нарушается ее секреция в зависимости от приема пищи. Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к тому, что пища (преимущественно жирная) не переваривается и не усваивается. Если желчь длительное время не участвует в переваривании, человек начинается стремительно худеть. Это объясняется тем, что для переваривания и усваивания жиров исключительно необходима желчь.
Горький привкус во рту, в свою очередь, может объясняться забросом желчи из двенадцатиперстной кишки (куда она поступает из желчного пузыря) в желудок. Это происходит вследствие нарушения сократимости желчного пузыря, которое также наблюдается при полипах. Как правило, горький привкус во рту объясняется гиперкинезией (повышенной двигательной активностью) желчного пузыря.

Классификация полипов в желчном пузыре

Холестериновый полип	Воспалительный полип	Аденоматозный полип	Папиллома
Не является истинным полипом, а представляет собой псевдообразование. Он образован отложениями холестерина на слизистой желчного пузыря.	Также относится к категории псевдоопухолей. Представляет собой избыточное разрастание эпителия слизистой в ответ на воспалительную реакцию.	Развивается из желез эпителия, который покрывает слизистую оболочку желчного пузыря. Чаще других полипов переходит в злокачественную форму.	Доброкачественное образование с многочисленными сосочковыми разрастаниями. Также склонен переходить в онкологию.

 

Диагностика полипа желчного пузыря

Диагностика полипа желчного пузыря сводится к проведению ультразвукового и эндоскопического исследования.

Ультразвуковая диагностика полипа

В основе этой диагностики лежит использование звуковых волн, частота которых выше 20000 Герц. Эти волны способны изменять свои характеристики при прохождении различных сред, в том числе и сред организма. Отражаясь от какого-либо препятствия (органа), волна возвращается и улавливается тем же источником, что и генерировал ее. Таким образом, вычисляется разница (или же коэффициент) между волной, которая вышла изначально, и той, что отразилась. Этот коэффициент отражения улавливается специальным датчиком и преобразовывается в графическое изображение.
 
На УЗИ желчный пузырь выглядит как темное овальное образование, окруженное светлой тонкой стенкой. Стенка в норме тонкая и ровная. Полость пузыря в норме однородного цвета. При полипе на темном фоне диагностируется светлое образование, растущее из стенки в полость. Форма этого светлого образования определяется формой полипа - если это полип на ножке, то в нем выделяется ножка и шляпка. Если полипов много, то определяется сразу несколько светлых образований растущих из стенки в темную полость. Цвет полипов на УЗИ неоднородный. Если это холестериновый или воспалительный полип, то на УЗИ образование полностью белое. Если это аденоматозный полип, то на светлом фоне имеются затемнения.
 
Проведение УЗИ диагностики
Предварительной подготовки перед проведением УЗИ не требуется. Однако если пациент страдает сильным газообразованием (вздутием), то рекомендуется за 2 – 3 дня до проведения диагностики исключить газообразующие продукты. Непосредственно в день исследования рекомендуется легкий завтрак или обед, чтобы не перегружать пищеварительную систему.
 
Место, к которому будет прилагаться датчик, обрабатывают гелем. Это исключает проникновение воздуха между датчиком и кожей. Для лучшей визуализации врач может попросить лечь пациента на правый бок. Отличием полипа желчного пузыря от других его образований является то, что полип не дает акустической дорожки, например, как при камне желчного пузыря. Еще одной особенностью является то, что он не смещается при изменении положения тела.

Метод эндоскопической ультрасонографии

Данный метод совмещает в себе и эндоскопический метод и ультразвук. Он заключается в ведении ультразвукового датчика с помощью эндоскопа в полость двенадцатиперстной кишки. Находясь в полости кишки, датчик сканирует окружающие ткани на расстоянии 12 сантиметров. Поскольку желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка находятся в непосредственной близости, то находясь в полости кишки ультразвуковой датчик визуализирует пузырь. Преимуществом этого метода является использование ультразвука высокой частоты. Таким образом, достигается высокое качество изображения, при котором удается детально рассмотреть и изучить полип.
 
Для данного метода диагностики используются миниатюрные ультразвуковые зонды, которые вводятся сначала в желудок, а оттуда - в двенадцатиперстную кишку.
 
Проведение эндоскопической ультрасонографии
Процедура проводится на пустой желудок. Накануне ужин также должен быть легким, чтобы не загружать желудок. В день проведения процедуры пациенту (если он сильно нервничает) внутримышечно ставят укол диазепама. Полость ротоглотки обрабатывают раствором лидокаина, который впрыскивается в виде спрея.
Пациента просят открыть рот, и когда эндоскоп вводят в ротоглотку, он делает глотательное движение. В момент глотания трубка эндоскопа проталкивается в пищевод, а оттуда - в полость желудка. Из полости желудка эндоскоп, на конце которого прикреплен ультразвуковой датчик, попадает в полость двенадцатиперстной кишки, откуда сканируются окружающие ткани. Благодаря высокой частоте ультразвуковой волны картина желчного пузыря получается с высоким разрешением. Это позволяет диагностировать даже очень мелкие полипы.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является дополнительным методом диагностики. Плюсами данного метода является высокая разрешающая способность (позволяет увидеть даже очень мелкие полипы), неинвазивность (отсутствие повреждений тканей), нет необходимости в специальной подготовке. Существенным недостатком является стоимость метода.
С помощью данного метода диагностики определяется структура и локализация полипа, а также сопутствующие аномалии желчных путей. Если компьютерная томография проводится с применением контрастного вещества, то также можно оценить накопление этого вещества полипом. Метод томографии часто помогает определить причину формирования полипов. Так, это могут быть патологии желчных путей и их различные аномалии.
 
Помимо инструментальных методов диагностики, которые позволяют выявить сам полип, проводятся стандартные лабораторные анализы.
 

Название метода	Что выявляет
Биохимический анализ крови	Определяются следующие признаки холестаза (застоя желчи): повышенное содержание билирубина, более 17 микромоль на литр крови; повышенное содержание щелочной фосфатазы, более 120 единиц на литр крови; повышенный уровень холестерина, более 5,6 миллимоль на литр крови.
Анализ мочи	появление билирубина (в норме отсутствует); концентрация уробилиногена снижена, менее 5 мг на литр.
Анализ кала	Стеркобилин кала снижен либо отсутствует.

 

Лечение полипа желчного пузыря

Лечение полипа желчного пузыря сводится к его хирургическому удалению. Медикаментозное лечение полипов не эффективно. Оно применяется только для терапии фоновых заболеваний, то есть тех, на фоне которых сформировались полипы. Также применяется симптоматическое лечение, которое направлено на устранение симптомов полипов в желчном пузыре. Например, при выраженном болевом синдроме назначаются спазмолитики, при застое желчи – желчегонные препараты. В случае холестериновых полипов применяются препараты, способствующие растворению холестериновых отложений.

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Холивер	Стимулирует секрецию желчи и перистальтику желчного пузыря. Устраняет симптомы холестаза (нарушение выделения желчи). Противопоказан при полной обструкции (перекрытии) желчного пузыря полипом.	Перед приемом пищи по 2 таблетки три раза в день.
Гепабене	Нормализует секрецию желчи гепатоцитами, а также устраняет спазм желчного пузыря. Таким образом, облегчает поступление желчи в кишечник, где она принимает участие в пищеварении.	Рекомендуется принимать препарат во время еды с небольшим количеством пищи, по одной капсуле три раза в день.
Но-шпа	Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру внутренних органов, в том числе и на мускулатуру желчного пузыря. Вследствие этого устраняется спазм желчного пузыря.	По одной - две капсулы при приступах боли.
Симвастатин	Снижает уровень холестерина и липопротеидов.	Принимается один раз в сутки. Вечером по одной капсуле ежедневно, курс лечения определяется индивидуально.
Урсофальк	Применяется с целью разрушения холестериновых отложений. Препарат повышает растворимость холестерина в желчевыводящей системе, что приводит к растворению холестериновых полипов.	Доза препарата определяется исходя из массы тела человека. Так, в среднем суточная доза равняется 10 мг на 1 кг веса. Если пациент весит 60 кг, то в день ему необходимо 2 капсулы. Препарат принимается ежедневно вечером, в течение 3 – 6 месяцев.

 
Если пациент с полипами желчного пузыря принимает лечение препаратом урсофальк или другими препаратами из этой группы, то ему рекомендуются периодические ультразвуковые осмотры. Так, раз в три месяца проводится УЗИ, в ходе которого визуализируются размеры холестериновых полипов. Если они уменьшаются (то есть препарат эффективен), то лечение продолжается. Если через 6 месяцев и более не видно результата, то предпринимается хирургическое удаление желчного пузыря.
 
Хирургическое лечение
Является основным методом лечения полипов желчного пузыря. Как правило, полип в желчном пузыре удаляется эндоскопическим методом. При этом удаляется весь желчный пузырь, а данный вариант операции называется холецистэктомия.
 
Показаниями к хирургическому лечению полипов желчного пузыря являются:

• размеры полипа превышают один сантиметр;
• если полип развивается на фоне другой хронической патологии, например, на фоне холецистита;
• если полип постоянно растет и увеличивается;
• если имеются множественные полипы желчного пузыря;
• если дополнительно имеются камни желчного пузыря;
• если имеется отягощенный семейный анамнез в онкологическом плане.

Необходима ли операция при полипе желчного пузыря?

Операция при полипе желчного пузыря проводится тогда, когда присутствует вероятность трансформации новообразования в раковую опухоль. На склонность к переходу в онкологическое образование указывают такие факторы как размеры полипа (более 10 миллиметров в диаметре), интенсивный рост (увеличение до 20 миллиметров), количество (более одного полипа).
 
Другим показанием к операции является присутствие в желчном пузыре кроме полипов камней и других новообразований. Также удаляются те полипы, которые причиняют дискомфорт и отрицательно сказываются на состоянии здоровья пациента. Своевременно проведенная операция позволяет избежать серьезных осложнений. Способ оперативного лечения устанавливается медиком, на основе данных об общем состоянии пациента и характере полипов.
  
Причинами, по которым необходимо удаление полипа желчного пузыря, являются:

• трансформация полипа в рак;
• приступы печеночной колики;
• воспаление стенок желчного пузыря;
• гнойный холецистит;
• ухудшение оттока желчи;
• повышение уровня билирубина.

Трансформация полипа в рак

Частота малигнизации (перерождения в рак) полипов желчного пузыря варьирует от 10 до 35 процентов. На вероятность перерождения в злокачественную опухоль большое влияние оказывают размеры новообразования. Так, полипы, чей диаметр превышает 20 миллиметров, трансформируются в рак у половины пациентов.
На начальной стадии заболевания больной не наблюдает каких-либо симптомов, что значительно усложняет диагностику и лечение. Увеличиваясь, злокачественная опухоль начинает проявляться такими симптомами как общая физическая слабость, ухудшение аппетита, боли тупого характера в правом подреберье. По мере прогрессирования патологического процесса пациенты начинают жаловаться на кожный зуд, рвоту, тошноту, желтушность кожных покровов. Нередко присутствие раковой опухоли в желчном пузыре сопровождается осветлением оттенка каловых масс и потемнением мочи.
Прогноз при раке желчного пузыря является неблагоприятным. После постановки диагноза средняя продолжительность жизни пациента составляет 3 месяца. До одного года доживают не более 15 процентов больных. Поэтому при обнаружении полипов с высокой вероятностью озлокачествления назначается операция.

Приступы печеночной колики

Разрастаясь, полип может перекрыть просвет желчного пузыря, вызывая приступы острой печеночной колики. Это состояние характеризуется выраженной болью, которая локализуется под правым рядом ребер. Боли могут иррадиировать (распространяться) в правое плечо или лопатку, спину, шею. Иногда болевые ощущения охватывают весь живот. Такие приступы развиваются в большинстве случаев ночью внезапно и могут продолжаться от одного до нескольких часов. В редких случаях печеночная колика не проходит в течение суток. Своего пика боли достигают на вдохе и тогда, когда пациент лежит на левом боку.
 
Другими проявлениями полипа желчного пузыря являются:

• сильная тошнота;
• частая рвота, не ведущая к облегчению;
• бледность и влажность кожи;
• желтушность кожных покровов и слизистой глаз;
• болезненность и вздутие живота;
• увеличение температуры;
• потемнение мочи.

При таком состоянии показана незамедлительная операция, проведение которой затрудняется неудовлетворительным состоянием пациента. Чтобы предупредить такое сложное оперативное вмешательство, необходимо своевременно удалять полипы по мере их обнаружения.

Воспаление желчного пузыря

Полипы желчного пузыря нередко сопровождаются воспалительными процессами, которые поражают стенки этого органа. При разрастании или увеличении количества полипозных образований воспаление становится более выраженным и начинает причинять пациенту сильный дискомфорт. Общими симптомами активизации воспалительного процесса являются боли в зоне правого подреберья, запор или диарея, вздутие живота, рвота, тошнота. Дискомфорт и болевые ощущения пациента увеличиваются после употребления жирной и жареной пищи.

Гнойный холецистит

По мере прогрессирования воспаление желчного пузыря может перейти в гнойный холецистит. Эта форма воспаления характеризуется более тяжелым течением, постоянной болью и резким ухудшением состояния пациента. Гнойное поражение желчного пузыря может привести к серьезным осложнениям, многие из которых обладают неблагоприятным прогнозом и ведут к летальному исходу.
 
Последствиями несвоевременного удаления полипа желчного пузыря, являются:

• Гангренозный холецистит – представляет собой следующую стадию гнойного холецистита и сопровождается некрозом (омертвением) стенок желчного пузыря. Последствием такого состояния может быть разрыв этого органа.
• Абсцесс печени – образование полости в тканях печени, которое заполняется гнойным содержимым. Гнойник может прорваться в брюшную полость и вызвать общее заражение организма.
• Перитонит – воспалительный процесс в полости брюшины, который развивается вследствие прорыва гнойного содержимого в брюшину. Данное осложнение характеризуется высоким уровнем летальных исходов.
• Холангит – воспаление желчных потоков, которое может привести к сепсису (заражению крови).

Ухудшение оттока желчи

Крупные полипы могут вызывать затрудненное движение желчи. Это приводит к застою желчи, которое сопровождается многочисленными патологическими изменениями состояния здоровья пациента. Холестаз (нарушение оттока желчи и ее застой) проявляется горечью и неприятным запахом во рту, плохим аппетитом, запорами. В области правого подреберья больной ощущает острые боли, тяжесть и общий дискомфорт. Пациенты испытывают не проходящую слабость, снижение физической и умственной активности, головокружения. Увеличивается объем выводимой мочи, что в совокупности с недостаточным питанием приводит к дефициту витаминов. Недостаточное количество витаминов вызывает ухудшение зрения, сухость слизистых и кожных покровов, мышечную слабость. Одним из признаков нарушения оттока желчи является желтый оттенок слизистой глаз и кожи. При этом на груди, локтях и спине могут возникать пигментные пятна. Сильный кожный зуд также является частым симптомом данного расстройства. Плохой отток желчи приводит к увеличенному содержанию жира в каловых массах. Из-за этого стул приобретает кашицеобразную структуру, а оттенок его светлеет. При длительном течении данного заболевания возможно развитие серьезных негативных последствий.
 
Осложнениями полипов желчного пузыря являются:

• цирроз печени (патологические изменения структуры печеночной ткани);
• желтуха (окрашивание глазных склер и кожи в желтый оттенок);
• остеопороз (снижение плотности костной ткани);
• печеночно-почечная недостаточность (снижение функций этих органов).

Повышение уровня билирубина

Застой желчи по причине полипов в желчном пузыре приводит к увеличению количества билирубина в крови. Это вещество образуется в процессе распада гемоглобина и обладает токсичным действием. Выводится билирубин вместе с желчью, поэтому при снижении оттока желчи он начинает накапливаться в крови. При избыточном количестве это соединение провоцирует интоксикацию организма и ухудшение функциональности всех жизненно важных органов. Наиболее чувствительными к воздействию билирубина являются клетки головного мозга. Начальными признаками избытка этого вещества выступают желтушная окраска кожных покровов, темный оттенок мочи, общая слабость. В дальнейшем присоединяются такие симптомы как ухудшение памяти, нарушения сна, снижение умственной деятельности. Одним из осложнений такого состояния являются необратимые изменения структуры головного мозга.

Виды операции при полипе желчного пузыря

Операция при полипе желчного пузыря носит название холецистэктомии. Это означает, что вместе с полипами удаляется и сам желчный пузырь. Данный вид оперативного вмешательства может осуществляться эндоскопическим или обычным классическим путем. В 90 процентах случаях данное вмешательство проводится с помощью эндоскопической техники.

Лапароскопическая холецистэктомия

Целью данной операции является удаление желчного пузыря с помощью эндоскопической техники. Для этого на передней брюшной стенке делаются проколы, через которые в брюшную полость вводятся инструменты. Эти инструменты, называемые еще троакарами, представляют собой полые трубки, на конце которых расположены клапанные устройства. Троакары не делают дополнительно разрезов, а только раздвигают ткани. Далее через введенные троакары в абдоминальную полость вводятся рабочие инструменты, такие как лапароскоп, окуляр с видеокамерой.
 
Перед операцией пациент проходит все необходимые клинические обследования. Обязательно проводится повторное ультразвуковое исследование, общий анализ крови и коагулограмма (включает исследование на тромбоциты, протромбин, фибриноген).
 
Обезболивание
Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом с применением мышечных релаксантов.
 
Операция состоит из следующих этапов:

• производится четыре небольших разреза, через которые вводятся троакары;
• через троакары в брюшную полость вводится операционный инструментарий;
• проводится ревизия (осмотр) органов брюшной полости;
• находится печеночно-дуоденальная связка, из которой выделяются пузырная артерия и пузырный проток;
• артерия и проток перевязываются и пересекаются (на медицинском языке происходит их клипирование);
• из ложа печени выделяется и отделяется желчный пузырь. Чаще всего при этом используется электрокоагулятор, который и рассекает, и коагулирует ткани;
• желчный пузырь извлекается из брюшной полости через проделанные проколы.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии являются:

• непродолжительные и умеренные по интенсивности боли в послеоперационном периоде;
• минимальное пребывание в стационаре в послеоперационном периоде (до 5 дней);
• низкий процент таких осложнений как спайки, послеоперационные грыжи, инфицирование послеоперационных ран;
• сразу после операции пациент может себя обслуживать.

Открытая холецистэктомия

Данная операция предполагает удаление желчного пузыря не через проколы, а через полноценные разрезы. Проводится лапаротомия – разрезание брюшной стенки, что дает доступ к печени и желчному пузырю. Существует несколько вариантов лапаротомии, но при полипах желчного пузыря проводится косая лапаротомия. При этом проводится косой разрез по краю реберной дуги, который обеспечивает доступ к печени и желчному пузырю.
 
Операция состоит из следующих этапов:

• поле предварительного разреза обрабатывается антисептиками;
• далее скальпелем делается разрез 10 – 15 сантиметров;
• разрез тканей проводится слой за слоем;
• далее находится печеночно-дуоденальная связка, после чего клипируются артерия и проток;
• желчный пузырь извлекается из ложа, перевязывается и удаляется;
• удаляются регионарные лимфатические узлы;
• разрез зашивается также послойно, но в обратном порядке.

Лапаротомическая холецистэктомия проводится тогда, когда полипы желчного пузыря превышают 15 – 18 миллиметров. Считается, что полипы таких размеров переходят в злокачественную опухоль. Поэтому при удалении желчного пузыря производится лимфодиссекция (удаление регионарных узлов) и резекция фрагмента печени.
 
При открытой холецистэктомии проводится общий наркоз с интубацией трахеи и применением миорелаксантов. Швы снимаются на 6 – 7 день. На первый день после операции пациенту можно пить воду, на второй - принимать пищу. Вставать после открытой лапаротомии разрешается с 3 – 4 дня. Длительность реабилитационного периода длится около двух недель.

Реабилитация после операции по поводу полипа желчного

Реабилитация после оперативного лечения полипа желчного пузыря состоит из ряда мероприятий, направленных на восстановление функций организма и предупреждение послеоперационных осложнений. Длительность этапа от момента проведения операции до возвращения к обычному образу жизни зависит от возраста и состояния пациента. Также на продолжительность реабилитации оказывает влияние характер проведенной операции. При проведении лапароскопической холецистэктомии (операции через проколы в стенке брюшины) трудоспособность пациента восстанавливается в течение 2 – 3 недель. В случае открытой операции для полного восстановления необходим срок в 1 – 2 месяца. Процесс реабилитации включает в себя 3 этапа.

Первый этап реабилитации (ранний стационарный этап)

Этот этап продолжается 2 – 3 суток с момента проведения операции и требует тщательного контроля состояния пациента. Наблюдение необходимо, так как в этом периоде сильнее всего проявляются изменения, вызванные оперативным вмешательством.
После лапароскопической холецистэктомии больной на 2 часа переводится в отделение интенсивной терапии, где осуществляются необходимые меры для вывода пациента из наркоза. При проведении открытой операции или при наличии осложнений период пребывания в этом отделении увеличивается. Далее пациента переводят в общую палату. Реабилитация на данном этапе заключается в соблюдении диеты и выполнении физических упражнений. При отсутствии осложнений первый этап реабилитации завершается выпиской пациента из стационара.
 
Питание первого этапа реабилитации
На протяжении первых 4 – 6 часов прооперированному человеку запрещается принимать пищу или питье. Далее в течение 10 – 15 часов необходимо пить только негазированную воду малыми порциями. Спустя сутки можно начинать вводить в рацион пациента жидкую и полужидкую пищу.
 
Разрешенными блюдами в первом этапе реабилитации являются:

• кефир, йогурт;
• овсяная и гречневая каши;
• картофельное, кабачковое, тыквенное пюре;
• супы из овощей;
• пюре из бананов;
• печеные яблоки;
• суфле из нежирного мяса.

Категорически запрещены в этот период любые пищевые изделия, содержащие сахар, шоколад, кофе, алкоголь.
 
Физические упражнения первого этапа реабилитации
Первые 5 – 6 часов после выхода из наркоза пациенту следует пребывать в горизонтальном положении. Попытки вставать с кровати можно осуществлять только с разрешения врача и в присутствии медицинского персонала. Это нужно для того, чтобы избежать обморока, который может развиться вследствие длительного лежания и действия медицинских препаратов.
 
Важным этапом этого реабилитационного этапа является выполнение ряда упражнений. Задачей физической нагрузки является активизация дыхания для вывода анестетика из дыхательных путей. Также упражнения необходимы для нормализации обращения крови и лимфы. При отсутствии осложнений приступать к выполнению упражнений следует сразу, после того как закончится действие наркоза. Начинать следует с дыхательной гимнастики, которая состоит из медленного глубокого вдоха и резкого выдоха. Повторять чередование вдоха и выдоха необходимо на протяжении 2 – 3 минут, придерживая при этом рукой послеоперационную рану.
 
Далее следует в течение 2 – 3 минут проводить сгибание и разгибание конечностей, а также их разведение в стороны и приведение в исходное положение. После того как пациенту разрешено будет вставать, следует дополнить гимнастику рядом упражнений.
 
Физическими упражнениями первого этапа реабилитации являются:

• разведение согнутых в коленях ног в положении лежа;
• наклоны туловища в бок, сидя на стуле;
• ходьба на месте с поочередным подниманием правого и левого колена;
• перекатывание с пяток на носки и обратно.

Все упражнения выполняются неспешно, без задержки дыхания, по 5 – 6 раз.

Второй этап реабилитации после удаления полипа желчного пузыря

Второй этап продолжается 30 – 40 дней, и его целью является возвращение в норму всех функций и нормализация общего состояния организма.
 
Направлениями реабилитации второго этапа являются:

• соблюдение режима физических нагрузок;
• диетотерапия;
• гигиена послеоперационных ран;
• отслеживание осложнений.

Соблюдение режима физических нагрузок
При проведении лапароскопической операции по поводу полипов желчного пузыря состояние пациентов в большинстве случаев удовлетворительно уже на 3 – 4 день после оперативного вмешательства. Несмотря на это, больным рекомендуется на протяжении недели не посещать улицу и соблюдать постельный режим. Далее на протяжении всего этапа следует исключать любые физические нагрузки и упражнения, которые требуют напряжения брюшного пресса. Также следует отказываться от поднятия предметов, вес которых превышает 3 – 4 килограмма. Это необходимо для того, чтобы травмированная в процессе операции брюшная стенка быстрее зажила.
 
Диетотерапия
Соблюдение определенных принципов при выборе и готовке блюд является важным этапом реабилитации оперативного лечения полипозных образований желчного пузыря.
 
Правилами приготовления и употребления продуктов являются:

• режим питания должен быть дробным и приемы пищи необходимо осуществлять через каждые 3 часа;
• после принятия пищи не должно возникать чувство переедания;
• в процессе приготовления продукты необходимо измельчать или протирать;
• в качестве термической обработки рекомендуется использовать варку, приготовление на пару или запекание в духовом шкафу;
• сливочным и растительным маслом заправляются уже готовые блюда;
• температура употребляемых блюд должна быть средней;
• в течение 1,5 – 2 часов после принятия пищи необходимо отказаться от физических нагрузок;
• ввод новых продуктов следует проводить постепенно, контролируя реакцию организма. 

Наименование	Разрешенные блюда	Неразрешенные блюда
Мучные изделия	ржаной хлеб (вчерашний или подсушенный); отрубной хлеб; хлеб из цельного зерна; несладкие бублики; сухое несладкое печенье; макароны твердых сортов; изделия из пресного не дрожжевого теста.	пшеничный хлеб; кукурузный хлеб; калач; жареные пончики, пирожки; макароны не твердых сортов; любые изделия из сдобного теста.
Первые блюда	вегетарианский суп; молочный суп; крупяной суп; вторичный мясной бульон (1 – 2 раза в неделю); овощные супы-пюре; уха на нежирной рыбе; постный борщ.	солянка (пряное первое блюдо из жирного мяса или рыбы); харчо (острый суп из баранины); рассольник (суп с солеными огурцами); грибной суп; сырный суп.
Блюда из мяса	курица (грудинка); кролик (филе); индейка (все части); телятина (вырезка); говядина (филе, антрекот); свинина (филе без сала).  Рекомендации по приготовлению: филе в отварном или запеченном виде; бульоны для первых блюд; отварные тефтели; паровые котлеты; суфле.	куриные голени и бедра; утка, гусь (любые фрагменты тушки); свинина (все части, которые содержат жир); баранина (любая часть туши); говядина (все части с жиром или большим количеством сухожилий); мясо диких птиц или животных.
Рыбные изделия	речной и морской окунь; судак; макрель; амур; минтай; плотва; налим.  Рекомендации по приготовлению: запеченные тушки в фольге; бульоны для первых блюд; рыбные запеканки; котлеты, приготовленные в духовом шкафу.	горбуша; карп; масляная рыба; морской и речной лещ; мойва; салака; ставрида; тунец; корюшка; скумбрия; палтус; сайра; атлантическая сельдь.
Крупы	гречка; дикий рис; овсянка; простой рис.	чечевица; манка; пшено; рожь.
Закуски, соусы	нежирная вареная колбаса (ограничено); неострый сыр; соевый сыр; молочные или сметанные соусы без обжаренной муки; заправки из натурального йогурта.	кетчуп; майонез; сырокопченые мясные изделия; вяленая мясная продукция; соевый соус; уксусные заправки.
Фрукты и ягоды	бананы; яблоки; черника; клюква; авокадо; виноград.	киви; крыжовник; финики; малина; ежевика; хурма.
Овощи	морковь; тыква; кабачки; патиссоны; цветная капуста; брюссельская капуста; зеленый горошек; свекла; картофель.	щавель; шпинат; редис; репа; лук; чеснок; помидоры (ограничено); фасоль; белокочанная капуста; огурцы.
Молочные продукты	молоко (при переносимости); йогурт; ряженка; кефир; нежирный творог; простокваша.	соленая брынза; острый сыр; жирная сметана; сладкие глазированные сырки; йогурты с красителями и консервантами.
Напитки	отвар шиповника; чай с молоком; слабый кофе (предпочтительнее натуральный); травяные отвары (липа, ромашка); фруктовые соки.	любые газированные напитки; алкоголь; какао; напитки из сухих концентратов; напитки неестественного оттенка.
Десерты	фруктовые кисели; молочные пудинги; сладкие молочные каши; подслащенный творожок; меренги (десерт из взбитых и запеченных белков).	шоколад (в любом виде); пирожные, торты; изделия из песочного теста; бисквиты; блинчики.

 
Гигиена послеоперационных ран
После операции на раны накладываются специальные пластыри. В зависимости от типа наклеек их можно снимать или не снимать перед принятием водных процедур. Если пластырь необходимо удалять, после душа рану нужно обработать антисептиком и закрепить новую наклейку. Ванна, купание в бассейне, озере или другом водоеме запрещены до момента удаления швов и в течение 5 дней после их снятия.
 
Отслеживание осложнений
Любой тип оперативного вмешательства по поводу полипов желчного пузыря может сопровождаться осложнениями. Чтобы предпринять своевременные меры по устранению негативных последствий, пациент должен наблюдать за состоянием организма. При обнаружении каких-либо изменений в состоянии здоровья необходимо обратиться к врачу.
 
Симптомами осложнений после операции полипа желчного пузыря являются:

• покраснение, нагноение послеоперационных ран;
• появление в области ран болезненных уплотнений;
• сыпь, покраснение кожи;
• вздутие, болезненность живота;
• тошнота, рвота;
• боли в груди, кашель;
• мышечные, суставные боли.

Также в целях предупреждения осложнений пациенту необходимо пройти врачебный контроль спустя 2 – 3 дня после выписки из стационара. Следующее обследование проводится через 2 – 3 недели.

Третий этап реабилитации после удаления полипа желчного пузыря

Реабилитация в отдаленные сроки заключается в динамическом наблюдении пациента с целью предотвращения рецидива (повторного появления заболевания). Через месяц после операции необходимо сдать общий анализ мочи и общий и биохимический анализы крови. Также в некоторых случаях рекомендуется пройти ультразвуковое исследование. В дальнейшем в течение года после операции больному необходимо раз в 3 месяца проходить обследование.

Профилактика полипов желчного пузыря

Профилактика полипозных образований желчного пузыря состоит в снижении влияния факторов, которые провоцируют формирование полипов. К основным причинам возникновения этой патологии относится наследственная предрасположенность, нарушение обмена жиров, холестаз (ухудшение оттока и застой желчи). Также на развитие полипов оказывает влияние образ жизни пациента.
 
Направлениями профилактики полипозного разрастания слизистой желчного пузыря являются:

• динамическое наблюдение у врача при наследственной предрасположенности;
• предупреждение застоя желчи (холестаза);
• своевременная терапия воспаления желчного пузыря;
• нормализация жирового обмена.

Динамическое наблюдение у врача при наследственной предрасположенности

Наследственность является одним из ключевых факторов, который увеличивает вероятность формирования полипозных образований желчного пузыря. Ученые объясняют это тем фактом, что близкие родственники обладают схожим обменом веществ и строением слизистой. Поэтому люди, чьи родители страдали данным заболеванием, должны систематически проходить обследование. Ведущим методом диагностирования полипозных образований сегодня является ультразвуковое исследование брюшной полости. Сканирование ультразвуком позволяет выявлять от 90 до 95 процентов всех полипов. Также применяется магнитно-резонансная томография.

Своевременная терапия воспаления желчного пузыря

Воспалительный процесс (холецистит) в желчном пузыре приводит к патологическим изменениям параметров и структуры этого органа. Следствием такого состояния является формирование на слизистой полиповидных образований. Причиной холецистита чаще всего выступают различные патогенные микроорганизмы кишечника, которые провоцируют инфекционный процесс. Инфекция из кишечника в желчный пузырь проникает вместе с кровью или лимфой.
 
Признаками развития воспалительного процесса в желчном пузыре являются:

• тупая боль под правым рядом ребер;
• вздувшийся живот;
• дисфункция пищеварительной системы;
• тошнота, рвота;
• окрашивание кожи и глазных склер в желтый оттенок.

При остром воспалении присутствуют симптомы интоксикации организма (высокая температура, головные боли, общая слабость).
При обнаружении данных проявлений воспаления необходимо обращаться к врачу. Медик назначит лечение, что позволит предупредить формирование воспалительных полипов в желчном пузыре.

Предупреждение застоя желчи (холестаза)

Нарушения оттока желчи приводит к тому, что это вещество начинает оказывать токсическое воздействие на слизистую желчного пузыря. В результате на стенках этого органа начинают развиваться полипозные образования. В роли обстоятельств, которые способствуют застою желчи, могут выступать различные внутренние и внешние факторы. Одной из распространенных причин является отсутствие культуры питания (частые перекусы, длительные перерывы между приемами пищи, еда всухомятку). Качество употребляемых продуктов также может провоцировать холестаз. Способствует этому заболеванию жирная пища с минимальным количеством клетчатки. Дисфункция эндокринной системы и хронические заболевания пищеварительного тракта также вызывают застой желчи и, как следствие, формирование полипов в желчном пузыре. Расстройства нервной системы и малоподвижный образ жизни тоже могут стать причиной нарушения оттока желчи и формирования полипов желчного пузыря.
 
Мерами, которые помогут предупредить полипы желчного пузыря, являются:

• соблюдение режима при употреблении пищи;
• включение в рацион растительной продукции с клетчаткой;
• контроль потребления животных жиров;
• ведение активного образа жизни;
• своевременное лечение гастрита, язвы, панкреатита;
• адекватная терапия инфекционных заболеваний кишечника;
• своевременное обращение к врачу при дисфункциях нервной системы.

Нормализация жирового обмена

При нарушении обмена жиров (липидов) на стенках желчного пузыря начинает скапливаться холестерин (продукт распада жиров), что вызывает формирование полипов. Основным фактором, который вызывает дисбаланс в системе обмена липидов, является неправильное питание. Помимо того, ухудшению жирового обмена способствует гиподинамия (ослабление мышечного тонуса из-за малоподвижного образа жизни), вредные привычки. К эндогенным (внутренним) причинам нарушения липидного обмена относится ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые вызывают ухудшение всасываемости жиров.
В целях профилактики полипов желчного пузыря необходимо придерживаться определенного режима и качества питания и откорректировать образ жизни. Также необходимо своевременно лечить болезни пищеварительной системы, не допуская их перехода в хроническую форму.
 
Мерами нормализации жирового обмена являются:

• контроль качества и количества употребляемых жиров;
• увеличение нормы потребляемых пищевых волокон;
• контроль баланса углеводов в рационе;
• борьба с гиподинамией;
• своевременное выявление и лечение болезней.

Контроль качества и количества потребляемых жиров
Избыточное поступление в организм жиров ведет к тому, что печень перестает справляться с их переработкой, что ведет к ухудшению липидного обмена. На вероятность развития этого расстройства оказывает влияние как количество, так и качество потребляемых жиров. Все потребляемые человеком жиры можно разделить на две группы – полезные и вредные. К полезным относятся ненасыщенные жиры, которые содержатся главным образом в растительных продуктах. Вредными являются насыщенные и модифицированные жиры. Главным отличием одной категории от другой является тот факт, что при комнатной температуре вредные жиры сохраняют твердую консистенцию. В целях предупреждения полипов желчного пузыря людям старше 40 лет необходимо употреблять не более 70 (женщинам) – 100 (мужчинам) грамм жиров в день. При этом доля вредных жиров не должна превышать 10 процентов.
 

Наименование	Продукты
Мононенасыщенные (полезные) жиры	рапсовое масло; оливковое масло; лесные орехи; фисташки миндаль; авокадо.
Полиненасыщенные (полезные) жиры	льняное масло; кукурузное масло; грецкие орехи; тыквенные семечки; кунжут.
Насыщенные (вредные) жиры	нутряной жир птиц и животных; сало (топленое и твердое); баранина; свинина; домашние птицы с твердым клювом.
Модифицированные (вредные) жиры	фаст-фуд (продукты быстрого приготовления); кондитерские изделия; выпечка из слоеного теста; чипсы, картофель фри; замороженные полуфабрикаты.

 
Увеличение нормы потребляемых пищевых волокон
Пищевые волокна (клетчатка) способствуют лучшему всасыванию жиров, а также благоприятно сказывается на обмене веществ. Содержится клетчатка только в продуктах растительного происхождения.
 
Продуктами, которые богаты пищевыми волокнами, являются:

• фрукты – малина, ежевика, банан, груши, яблоки, киви;
• овощи – зеленый горошек, свекла, брокколи, кочанная капуста, морковь;
• крупы – перловка, гречка, булгур (пшеничная крупа из цельного зерна), овсянка;
• бобовые – чечевица, фасоль, нут, соя, горох;
• орехи – грецкие, лесные, миндаль, кешью, арахис.

Контроль баланса углеводов в рационе
В зависимости от структуры и влияния на организм углеводы делятся на быстрые и медленные. Быстрые углеводы трансформируются в организме в жиры. Содержатся такие вещества в сахаре, пшеничной муке, шоколаде, картофеле. Медленные углеводы выступают источником энергии, улучшают обмен веществ и поддерживают чувство сытости. Содержатся они в цельнозерновых продуктах (отруби, макароны твердых сортов), овощах, несладких фруктах.
Чтобы улучшить липидный обмен и предупредить формирование полипов желчного пузыря, количество углеводов в день должно составлять 3 – 4 грамма на килограмм веса. При этом норма быстрых углеводов не должна превышать 30 процентов.
 
Борьба с гиподинамией
Малоподвижный образ жизни отрицательно сказывается на обмене веществ, увеличивая риск формирования полипозных образований желчного пузыря. Кроме того, гиподинамия способствует снижению иммунитета, что также способствует возникновению полипов. В целях профилактики этой патологии необходимо увеличивать физические нагрузки. Это может быть утренняя гимнастика, спортивные танцы, ходьба пешком, активные виды спорта. Вне зависимости от вида выбранного занятия при их выполнении необходимо соблюдать ряд правил.
 
Правилами борьбы с гиподинамией являются:

• постепенное увеличение нагрузок;
• контроль собственного состояния;
• регулярность выполняемых занятий.

Первые 2 месяца тренировок на пике нагрузки пульс не должен превышать 120 ударов в минуту. В дальнейшем оптимальный пульс определяется по формуле 180 минус возраст человека. При возникновении одышки, чрезмерного потоотделения или ухудшения самочувствия занятие необходимо прекратить, а впоследствии снизить объем и интенсивность выполняемых упражнений.
 
Своевременное выявление и лечение болезней
Нарушение жирового обмена может быть спровоцировано некоторыми заболеваниями. Профилактика полипов желчного пузыря подразумевает своевременную терапию этих расстройств.
 
Болезнями, которые вызывают нарушения липидного обмена, являются:

• панкреатит (воспалительное поражение поджелудочной железы);
• энтерит (воспалительный процесс в тонком отделе кишечника);
• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• гиповитаминоз (дефицит витаминов).

---

 

Каковы последствия полипов в желчном пузыре?

Полипы желчного пузыря опасны в первую очередь своими осложнениями.
 
Последствиями полипов в желчном пузыре являются:

• переход в рак желчного пузыря;
• ущемление ножки полипа;
• полная обструкция (перекрытие) желчного пузыря полипом.

Переход в рак желчного пузыря
Это последствие является самым опасным, поскольку прогноз при раке желчного пузыря является крайне неблагоприятным. Раковая опухоль в этом месте чаще всего оказывается неоперабельной. Продолжительность жизни после постановки диагноза колеблется от трех месяцев до года (у 10 процентов пациентов).
 
Наибольший риск озлокачествления имеется у аденоматозных полипов на широком основании. Процент малигнизации (перехода полипа в злокачественную опухоль) по различным данным варьирует от 10 до 35 процентов. Повышенный риск малигнизации также наблюдается в случае крупных полипов - более 10 миллиметров в диаметре.
Симптомы рака желчного пузыря похожи на проявления полипов желчного пузыря. Также наблюдаются боли, тошнота, рвота. Однако при раке они наиболее выраженные - рвота наблюдается гораздо чаще, боли беспокоят постоянно. Частым симптомом является желтуха и желтушное окрашивание склер. Иногда может наблюдаться лихорадка, которая появляется на фоне желтухи.
 
Ущемление ножки полипа
Ущемление ножки полипа провоцирует острую, жгучую боль в правом подреберье, которая по интенсивности похожа на печеночную колику. Это осложнение наблюдается, когда в желчном пузыре выявляется полип на ножке, и он локализуется в шейке желчного пузыря. Этот вид полипа по форме напоминает гриб, в строении которого различают ножку и шляпку. Ножка может быть короткой, широкой или очень длинной. Когда ножка длинная она может перекручиваться, загибаться и ущемляться шейкой желчного пузыря. Поскольку шейка является очень узкой, то при сокращении желчного пузыря полип может сдавливаться ее стенками.
 
При этом пациент ощущает острые, схваткообразные боли в правом подреберье. Частота сердечных сокращений увеличивается (более 90 ударов в минуту), кожа становится бледной и влажной.
 
Полная обструкция желчного пузыря полипом
Данное осложнение наблюдается тогда, когда полип обладает очень большими размерами и закрывает просвет шейки желчного пузыря. Также полная обструкция может наблюдаться тогда, когда полипов несколько, и они аналогично заполняют просвет желчного пузыря.
 
При полной обструкции не происходит оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Вначале желчь начинает накапливаться в желчном пузыре. Из-за ее отсутствия в кишечнике жиры пищи не перевариваются и не усваиваются. Пациента мучает тошнота и рвота даже после незначительного приема пища. Он начинает худеть, поскольку жиры, которые он поглощает, полностью не усваиваются и выводятся из организма.
 
Далее желчь начинает пропитываться через стенки желчного пузыря и попадать в кровь. Развивается желтуха, которая сопровождается желтушным окрашиванием кожи и склер. Возникает нестерпимый кожный зуд на теле пациента. Также наблюдаются изменения в моче, которая приобретает темную окраску.

Нужно ли удалять полип желчного пузыря?

Полип желчного пузыря необходимо удалять тогда, когда он истинный и имеется риск его озлокачествления. Истинный полип – это тот полип, который развивается из эпителиальной ткани. К таким полипам относятся аденоматозный полип и папиллома желчного пузыря. Эти полипы обладают максимальным риском малигнизации и поэтому их необходимо удалять.
 
К псевдополипам относятся холестериновый и воспалительный полип. Холестериновый полип представляет собой отложения холестериновых бляшек на слизистой пузыря, в то время как воспалительный полип – это реакция слизистой желчного пузыря на воспалительный процесс. В отношении этих полипов принимается выжидательная тактика. Они находятся под наблюдением врача-узиста и если в течение долгого времени они не регрессируют (не уменьшаются в размерах), то удаляются.

 
Полип желчного пузыря необходимо удалять если:

• диаметр полипа желчного пузыря превышает один сантиметр;
• если это аденоматозный полип более 5 миллиметров в диаметре;
• выявляется много полипов;
• имеются деструктивные изменения желчного пузыря;
• полипам сопутствуют камни в желчном пузыре;
• у пациента есть родственник с онкологическими заболеваниями.

Если имеются вышеперечисленные показания, то проводится операция – холецистэктомия. Она предполагает удаление всего желчного пузыря вместе с полипами. Если у пациента нет отягощенного семейного анамнеза в онкологическом плане, а размер полипа не превышает 18 миллиметров, то проводится эндоскопическая операция. Данная операция является малоинвазивной и проводится без полного вскрытия брюшной полости. Инструменты для операции вводятся через небольшие разрезы в брюшной стенке. Таких разрезов делается 4, а длина их колеблется от 3 до 5 сантиметров. Достоинством операции данного вида является короткий реабилитационный период и низкая частота послеоперационный осложнений.
 
Однако если полип превышает размер в 18 миллиметров, а у пациента имеются родственники с онкологическим заболеванием, то проводится открытая полостная операция. Она предполагает полноценный разрез брюшной стенки для получения доступа к желчному пузырю. Вместе с желчным пузырем удаляются лимфатические узлы и части печени.

Как избавиться от полипа в желчном пузыре?

Избавиться от полипа в желчном пузыре можно медикаментозным и хирургическим способом.
 
Медикаментозный способ избавления от полипа
Данный способ эффективен только в случае холестериновых полипов. Эти полипы представляют собой холестериновые отложения на слизистой желчного пузыря и не являются истинными полипами. Поэтому для их устранения может применяться медикаментозное лечение, которое предполагает прием препаратов, растворяющих эти отложения. Это препараты хенодезоксихолевой кислоты и урсодезоксихолевой кислоты. К ним относятся урсосан и хенофальк. Эти препараты способствуют уменьшению концентрации холестерина и растворению холестериновых отложений.
 
Их дозировка строго индивидуальна и определяется массой пациента и размерами холестериновых отложений. Так, средняя суточная доза для препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту, равняется 10 миллиграммам на килограмм веса пациента. Для препаратов с хенодезоксихолевой кислотой эта доза равняется 15 миллиграммам на килограмм веса.
 

Название препарата	Количество капсул
Урсосан	Для пациента с массой тела 60 – 70 кг необходимо 3 капсулы в сутки.
Хенофальк	Для пациента с массой тела 60 – 70 кг необходимо от 3 до 4 капсул в сутки. Рекомендуется принимать 1 капсулу утром, а остальные 2 или 3 - вечером.

 
Продолжительность приема этих препаратов зависит от размеров холестериновых полипов. Минимум данные препараты принимаются в течение 3 – 6 месяцев, максимум – 2 года. Если на фоне этой терапии происходит растворение холестериновых отложений, то хирургическое удаление полипов не требуется. Однако, если терапия неэффективна, то полипы удаляются вместе с желчным пузырем.
 
Хирургический способ удаления полипов
Операция по удалению полипа желчного пузыря носит название холецистэктомии. Данный способ хирургического вмешательства может осуществляться эндоскопическим или обычным классическим путем.
 
Чаще всего удаление проводится с помощью эндоскопической техники, то есть имеет место лапароскопическая холецистэктомия. Если размеры полипа превышают 18 миллиметров в диаметре, а у пациента имеется отягощенный онкологический анамнез, то проводится открытая лапаротомическая операция. В ходе этой операции удаляет желчный пузырь, часть печени и регионарные лимфатические узлы.

Как принимать урсосан при полипах в желчном пузыре?

Урсосан является препаратом урсодезоксихолевой кислоты, который способен растворять холестериновые псевдополипы. Он назначается исключительно при холестериновых полипах и не эффективен при других видах. Аналогами урсосана являются препараты урсофальк, гринтерол, урсодез, урдокса.
 
Механизм действия
Препарат оказывает гипохолестеринемическое и гиполипидемическое действие, что означает снижение концентрации и холестерина и липидов (жиров). Стимулируя выделение желчи гепатоцитами, он способствует разрешению холестаза (застоя желчи). Поскольку застой желчи является одним из главных факторов формирования холестериновых отложений, то ее предотвращение стимулирует их рассасывание. Также медикамент повышает растворимость холестерина, образуя с ним жидкие кристаллы. Таким образом, растворяются уже сформированные холестериновые отложения.
 
Как принимать?
Принимаются капсулы урсосана внутрь с небольшим количеством воды. Курс лечения от полугода до года. Периодически проводятся ультразвуковые исследования, чтобы отследить динамику роста или уменьшения полипов.
 
Суточная дозировка – 10 миллиграмм на килограмм веса пациента. Так, если пациент весит 70 – 75 килограмм, то ему в сутки необходимо 700 – 750 миллиграмм препарата. Исходя из того, что одна капсула содержит 250 миллиграмм, суточная доза будет содержаться в трех капсулах (250 x 3 = 750 миллиграмм препарата для человека весом 75 килограмм). В первые три месяца лечения рекомендуется принимать по одной капсуле утром, в обед и вечером. Далее суточную дозировку можно принимать однократно вечером.
 
Препарат принимается только при хорошо функционирующем желчном пузыре. Не должно быть деструктивных изменений пузыря, проходимость протока должна быть сохранена, а размер холестериновых полипов не должен превышать 20 миллиметров. Контрольное ультразвуковое исследование проводится раз в полгода.

Что значит аденоматозный полип желчного пузыря?

Аденоматозный полип – это полип, развивающийся из желез эпителия желчного пузыря. Этот вид полипа обладает высоким риском озлокачествления, по различным данным - от 10 до 30 процентов. Он считается доброкачественным новообразованием, лечение которого предполагает исключительно хирургический метод.
 
Данные полипы имеют тенденцию к обширному и инвазивному росту. Чаще всего диагностируется от одного до трех аденоматозных полипов. Проявляется аденоматозный полип чаще всего симптомами холестаза (застоя желчи).

 
Симптомами аденоматозного полипа желчного пузыря являются:

• горький привкус во рту,
• тошнота, периодическая рвота;
• болевой синдром;
• желтуха;
• печеночная колика.

Болевой синдром является результатом застойных явлений, которые провоцируют перерастяжение пузыря и раздражение многочисленных рецепторов в его оболочке. Располагаются боли справа в подреберье и носят тупой характер. Они редко бывают постоянными и чаще носят схваткообразный характер. Обостряются после принятия жирной и обильной пищи, а также алкогольных напитков.
При желтухе окраска кожи и склер пациента приобретает желтушный оттенок, а моча становится темного цвета (цвета крепкого чая). Горький привкус во рту, в свою очередь, объясняется забросом желчи из двенадцатиперстной кишки (куда она поступает из желчного пузыря) в желудок. Тошнота и рвота является результатом застоя желчи в желчном пузыре и нарушенного ее оттока.