Пролежни. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Пролежни – это участки омертвения тканей из-за нарушения в них кровообращения. Как правило, пролежни образуются при длительном контакте участка тела с твердой поверхностью. Рано или поздно у большинства людей с ограниченной подвижностью развиваются пролежни, но наиболее им подвержены пациенты с избыточной массой тела, сахарным диабетом, с сильным истощением.
 
Согласно статистическим данным пролежни развиваются у 80 процентов пациентов, пребывающих в лежачем положении. Чаще всего пролежневые раны образуются на пятках и ягодицах. Распространенность этого вида повреждений тканей в разных странах различна. По проведенным, например, в Южной Корее исследованиям, пролежни были диагностированы у 47,4 процента больных при уходе на дому и 21,7 процента пациентов в отделениях интенсивной терапии. В Канаде степень распространения пролежневых процессов составляет 26 процентов. По данным английских ученых в учреждениях по медико-профилактическому уходу пролежни возникают у 15 – 20 процентов больных. В Соединенных Штатах Америки порядка 17 процентов всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска развития омертвения тканей или уже имеют пролежни. По свидетельствам американских ученых ежегодно в их стране умирает 60 тысяч человек от осложнений, развившихся на фоне пролежневых процессов. В странах Евросоюза распространенность пролежней в особо тяжких формах достигает 150 тысяч случаев в год.

Интересные факты о пролежнях

Проблемы омертвения тканей известны человечеству с давних пор. Первые литературные упоминания о пролежнях насчитывают тысячи лет и принадлежат Гиппократу. Французский хирург Амбруаз Паре определил основным условием успешного лечения пролежней устранение давления. Другой французский ученый Броун-Секар в 1852 году обнародовал свое мнение о том, что помимо сдавливания на возникновение пролежневых ран оказывает влияние повышенная влажность кожи. В середине 20 века к причинам омертвения тканей стали также относить расстройства вегетативной нервной системы. До наступления 21 столетия пролежни лечились преимущественно хирургическим методом. Язвы закрывались пересаженными лоскутами кожи, подвергались иссечению, в некоторых случаях под пролежнем удалялась костная ткань. Начиная с конца 20 века в борьбе с пролежнями мировая медицина стала уделять большое внимание профилактике пролежневых процессов. Так, в период с 1990 по 2008 год количество публикаций на такие темы как практическое руководство по уходу за лежачими больными, разработка шкал для оценки риска и профилактические программы возросло на 960 процентов.
 
Средние затраты на лечение пролежней в больницах Соединенных Штатов Америки составляет примерно 11 миллиардов долларов в год. Ежегодные затраты Государственной Службы Здравоохранения Великобритании варьируют от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов, что составляет порядка 4 процентов всех расходов данной организации. Стоимость месячного лечения вне стационара больного с пролежнями в Канаде составляет 9 тысяч американских долларов.
 
Способы лечения и профилактики пролежней изменялись с течением времени. Так, в древности для облегчения состояния больного под его кровать помещали медный таз, наполненный водой. Другим средством с более понятным механизмом действия был бычий пузырь, который наполнялся до половины воздухом и подкладывался под тело больного человека. Данное приспособление представляло собой прототип современного устройства предупреждения развития или осложнения пролежней. Одной из эффективных разработок сегодняшнего времени является повязка Mepilex Border, разработанная специалистами компании Molnlycke Health Care. На данный момент опубликовано порядка 15 исследований, подтверждающих высокие результаты использования этого продукта.
 
Интересное исследование провели американские ученые из компании Medical Nutrition USA. Результатом их работы стал доказанный факт того, что режим и качество питания очень сильно влияют на быстроту заживления и восстановления пораженных тканей при пролежнях.
 
Команда инженеров университета Калифорнии разработала «умный» бандаж, который предоставляет возможность предупреждать появление пролежней. Устройство выглядит в форме пояса, в котором находятся электроды. Блок аппарата подает слабые электрические импульсы и если клеточные ткани жизнеспособны, они не проводят ток. Если клетка начала отмирать, проводимость электричества у нее максимальная. Анализируя данную характеристику клеток, прибор выявляет пораженные участки, которые еще не превратились в пролежни, что позволяет своевременно принять соответствующие меры. Бандаж был испытан на грызунах, и на данный момент разработчики собираются привлекать добровольцев для продолжения исследования.

Строение кожи, кровоснабжение и иннервация

Кожный покров играет роль самого большого органа человеческого тела, составляя 15 – 17 процентов от общей массы тела. Кожа обладает довольно сложным строением, разделяясь на слои и подслои.
 
Главными слоями кожи являются:

• эпидермальный слой;
• базальная мембрана;
• дермальный слой;
• гиподермальный слой.

 
В эпидермальном и дермальном слоях, в свою очередь, выделяют подслои. Все слои кожи отличаются друг от друга по строению, толщине и выполняемым функциям.
 

Слой кожи	Структура слоя	Толщина	Основные функции
Эпидермальный слой	5 подслоев.	0,05 – 0,15 миллиметров (0,8 – 1,5 миллиметров в коже на локтях, коленях, ладонях и ступнях).	выступает в роли барьера и защиты организма от воздействия окружающей среды.
Базальная мембрана	2 тонкие пластинки.	до 90 нанометров (0,00009 миллиметров).	перенос воды и питательных веществ к эпидермальному слою из дермального слоя.
Дермальный слой	2 подслоя.	от 0,5 миллиметра до 4 – 5 миллиметра.	обеспечивает трофику эпидермального слоя; обеспечивает опору.
Гиподермальный слой	один слой без четких границ.	от 2 – 3 миллиметров до 10 – 12 и более.	является большим депо энергии и воды; удерживает тепло в организме; выполняет защитную роль для внутренних тканей и органов.

Эпидермальный слой (эпидерма)

Эпидермальный слой представляет собой внешний видимый слой кожи. Он состоит из большого количества эпителиоцитов (структурных клеток эпидермального слоя) разной величины и степени зрелости, сгруппированных в пять слоев. Эпителиоциты кожи имеют форму плоских клеток. В поверхностных слоях эпидерма состоит из «устаревших» и ороговевших (омертвевших) эпителиоцитов. Таким образом, весь слой эпителиальных клеток дермы называется многослойным плоским ороговевающим эпителием.
 

Подслой	Строение	Краткая характеристика
Роговой	3 – 5 рядов «мертвых» клеток.	в зонах толстой кожи (локтей, колен, ладоней и подошв) состоит из 15 – 20 рядов; клетки безжизненны, содержат кератин (очень прочный нерастворимый белок кожи); является основным защитным барьером кожи.
Блестящий	2 – 4 ряда клеток, не содержащих ядра.	присутствует только в зонах толстой кожи; является дополнительной защитой от постоянного трения.
Зернистый	1 – 5 рядов маленьких клеток, содержащих множество гранул.	клетки расположены очень плотно друг к другу, что обеспечивает удерживание воды в нижележащих слоях; клетки выделяют особые жиры, которые используются роговым слоем для скрепления.
Шиповатый	3 – 8 рядов клеток с выростами в виде шипов.	является самым толстым слоем; здесь начинает синтезироваться кератин.
Базальный (самый глубокий слой)	один ряд крупных клеток.	здесь рождаются новые эпителиоциты; здесь происходит выработка меланина (пигмента, который придает кожи темный цвет).

 
Клетки трех нижних слоев (базального, шиповатого и зернистого) являются живыми клетками, которые обладают ярдом и цитоплазмой. Эпителиоциты блестящего и рогового слоя, лишенные ядра, являются мертвыми клетками. В них прекращены все жизненные процессы.
 
Эпидермальный слой лишен всяких кровеносных и лимфатических сосудов. Питательные вещества и вода поступают через базальную мембрану из дермального слоя.
 
Смена эпидермиса кожи
Кожа является единственным органом (за исключением печени), который обладает свойством регенерации. Она постоянно обновляется и довольно быстро восстанавливается при различных повреждениях.
 
Процесс смены эпидермиса проходит плавно в несколько стадий:

• образование новых клеток;
• миграция клетки от слоя к слою;
• уменьшение ядра и уплощение клетки;
• потеря всех органелл (внутриклеточных компонентов) и воды;
• наполнение клетки кератином и ороговение;
• потеря межклеточных контактов и отслаивание мертвых клеток.

 
Источником новых клеток является базальный слой эпидермы. В этом слое клетки делятся и созревают. Затем начинается миграция клеток от глубокого слоя к поверхности. Во время движения клетки постепенно уплощаются и теряют воду. Их ядра уменьшаются. Замедляются все процессы жизнедеятельности внутри самой клетки. Вся внутриклеточная полость заполняется белком кератином, становясь очень плотной. Когда клетка полностью обезвоживается, она теряет контакт с окружающими ее клетками и отделяется от них.
Полный цикл от рождения новой клетки и до ее отшелушивания от кожи составляет 27 – 27 дней. Таким образом, каждый месяц человеческая кожа полностью обновляется.

Дермальный слой (дерма)

Дермальный слой состоит из ряда клеток и волокон соединительной ткани, которые образуют два подслоя – сосочковый и сетчатый. Оба слоя имеют свои особенности строения и выполняют различные функции.
 

Подслой	Основная функция	Основной состав	Дополнительные элементы кожи
Сосочковый	Питание эпидермального слоя.	тонкие пучки волокон коллагена и эластина.	нервные окончания; большая сеть мелких капилляров.
Ретикулярный (Сетчатый)	Обеспечение прочности и эластичности кожи.	до 80 процентов составляют толстые волокна коллагена; 2 – 3 процента занимают волокна эластина; до 5 процентов составляют фибробласты; остальное – гиалуроновая кислота (межклеточная жидкость).	артерии; вены; лимфатические протоки; нервные окончания; железы внешней секреции (потовые и сальные); часть волоса (ствол и волосяная луковица).

 
Сосочковый подслой дермы
Сосочковый подслой находится под базальной мембраной, к которой тесно прилегает. Множество мелких капилляров (артериол и венул) формируют сосудистые клубочки в этом слое. Тонкие пучки волокон коллагена и эластина окружают эти клубочки, образуя сосочки. Сосочки вклиниваются в эпидермальный слой, обеспечивая большую протяженность контактной поверхности между слоями.
 
Ретикулярный подслой дермы
Ретикулярный слой является самым толстым подслоем дермы. Толстые волокна коллагена и эластина переплетаются между собой, создавая основной прочный каркас кожи. Волокна коллагена придают кожи прочность, а волокна эластина обеспечивают ее эластичность и упругость.
Все пространство между сетью переплетенных волокон коллагена и эластина занимает гиалуроновая кислота. Она образует множество ячеек, в которых удерживает воду. Пропитавшись влагой, гиалуроновая кислота превращается в гель. Этот гель поддерживает кожу в упругом состоянии, создавая ей мягкий каркас.
 
В межклеточном веществе около волокон располагаются фибробласты (клетки соединительной ткани), которые непрерывно синтезируют и разрушают коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту по замкнутому кругу.

Гиподермальный слой (гиподерма)

Гиподермальный слой является самым глубоким слоем кожи. Его толщина различна в разных участках тела и варьирует от человека к человеку. Особо толстой гиподерма наблюдается в зонах бедра, ягодицы и живота.
Гиподермальный слой не имеет четкой границы, отделяющей его от дермального слоя, так как волокна соединительной ткани дермы утолщаются и переходят в гиподерму. Толстые волокна коллагена и эластина продолжают перекрещиваться и формировать сеть.
 
Основным клеточным элементом гиподермального слоя является адипоцит (жировая клетка). Поэтому данный слой также называется подкожно-жировым слоем. Адипоциты заполняют все пространство в ячейках «коллагеново-эластиновой» сети. Их количество неизменно. Увеличение толщины жировой ткани происходит за счет накопления жира в клетках и увеличения их размеров.
В гиподермальном слое между адипоцитами располагаются некоторые важные элементы кожи, участвующие в ее питании и защите.
 
Основными элементами кожи в гиподерме являются:

• нервные волокна;
• вены;
• артерии;
• сеть лимфатических сосудов;
• волосяные луковицы;
• потовые железы.

 
Основными функциями гиподермального слоя являются защитная функция и терморегуляция. Жировой слой выступает в роли «подушки», которая способна предохранять ткани и органы от ударов и сохраняет тепло в организме.

Кровоснабжение кожи

Эпидермальный слой кожи полностью лишен сосудов. Все питательные вещества проникают в этот слой из дермы путем простой диффузии (перехода). Дерма, в свою очередь, получает питание от хорошо развитой сети сосудов, которые берут свое начало в гиподерме или в более глубоких слоях (фасциях и мышцах).
 
Артерии, вены и лимфатические сосуды образуют несколько основных сплетений в дерме и гиподерме, которые дают множество мелких ответвлений.
 

Сосуды	Сети	Место расположения
Артерии	глубокая кожная сеть	гиподермальный слой, прямо под дермой
	подсосочковая сеть	между двумя слоями дермы
Вены	подсосочковое сплетение	под сосочковым слоем дермы
	ретикулярное сплетение	середина ретикулярного слоя дермы
	глубокая кожная венозная сеть	гиподермальный слой
Лимфатические сосуды	поверхностная сеть	сосочковый слой дермы
	глубокая сеть	ретикулярный слой дермы

Артерии

Крупные артерии из фасций и мышц дают ответвления гиподермальному слою. В гиподерме артерии тесно переплетаются, образуя глубокую кожную сеть. От этой сети отходят много более мелких сосудов, которые кровоснабжают клетки гиподермы, волосяные луковицы и потовые железы. Часть мелких сосудов от глубокой кожной сети направляются вверх к дермальному слою. На уровне дермы они дают новые ответвления, питающие саму дерму и расположенные в ней структуры (потовые и сальные железы, волосяные луковицы). Достигнув сосочкового слоя, артерии тесно переплетаются в новую сеть – подсосочковую. Из нее выходят множество артериол (самых мелких ветвей артерий), которые соединяются с венулами (самыми мелкими ветвями вен). Соединение артериального кровотока с венозным кровотоком происходит в сосочках дермального слоя.

Вены

Венулы дают начало первому венозному сплетению, располагающемуся под сосочковым слоем. Подсосочковое венозное сплетение собирает «использованную» кровь и все отходы жизнедеятельности клеток как сосочкового слоя, так и эпидермы. Далее вены направляются в ретикулярный слой, где образуют второе венозное сплетение. Оно становится коллектором крови для всей дермы, волосяных фолликулов и желез. Далее венозная кровь поступает в более крупные вены и спускается в гиподермальный слой. Здесь формируется третья, самая большая венозная сеть кожи – глубокая кожная венозная сеть. Она собирает венозную кровь от всех клеток и структур гиподермального слоя. Глубокая венозная сеть дает начало более крупным венам, находящимся под кожей.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды кожи повторяют траекторию кровеносных сосудов, питая все структуры и клетки кожи. Они образуют две крупные сети – глубокую и поверхностную. Обе они располагаются в дермальном слое. Поверхностное сплетение находится на уровне сосочкового слоя, отдавая вверх в сосочки свои мелкие капилляры. Глубокая сеть образуется в ретикулярном слое дермы. От нее отходят крупные лимфатические сосуды ко всем элементам дермы и гиподермы.
 
Главной особенностью всех сосудов кожи является их способность быстро суживаться и расширяться. Это происходит рефлекторно при раздражении нервных рецепторов кожи.
 
Основными внешними раздражителями могут служить:

• низкие и высокие температуры;
• химические вещества;
• механические раздражители (трение, длительное давление, удары).

 
При длительном воздействии раздражителя просвет сосудов уменьшается, и замедляется кровообращение в коже. Замедленное кровообращение приводит к снижению питания кожи и постепенному разрушению ее клеток, начиная от эпидермального слоя.

Иннервация кожи

Иннервация кожи происходит за счет широкой сети нервных волокон и нервных окончаний, которые повторяют траекторию сосудов.
От спинномозговых и черепных нервов отходят кожные ветви. В гиподермальном слое кожные ветви образуют крупное нервное сплетение кожи. Более тонкие нервные ветки направляются в дерму, формируя два нервных сплетения – глубокое и поверхностное. Глубокое сплетение находится на уровне ретикулярного слоя дермы. Поверхностное сплетение формируется под сосочками дермального слоя. Часть волокон направляется в сосочковый слой и в эпидерму, оканчиваясь чувствительными рецепторами.
От всех нервных сплетений кожи ответвляются множество мелких нервных волокон, которые отвечают за иннервацию кожных сосудов, волос и желез.
Большая часть нервных волокон оканчивается нервными рецепторами, которые отвечают за чувствительные восприятия.
 
Основными нервными рецепторами кожи являются:

• терморецепторы (реагирующие на температуры);
• механорецепторы (рецепторы давления и растяжения);
• болевые рецепторы.

Причины пролежней

Пролежни возникают у людей с ограниченным движением, которые прикованы к постели или инвалидной коляске. Образуются они в тех местах, где на кожу оказывается наибольшее давление. Это область крестца, лопаток, бедренной кости и другие участки тела, которые располагаются над костными выступами.

Механизм формирование пролежней

Патогенез (механизм развития болезни) образования пролежней сводится к нарушенному питанию тканей. В основе этого лежат два механизма - расстройства кровообращения и нервной трофики. В совокупности эти два механизма являются причиной тех обменных нарушений, которые и приводят к омертвению тканей.
 
Расстройства кровообращения развиваются вследствие сдавливания сосудов кожи, что приводит к уменьшению кровоснабжения данного участка. Без кровоснабжения не происходит питания тканей. Отсутствие соответствующих питательных веществ в клетке приводит к ее отмиранию (некрозу). К этому механизму присоединяются расстройства нервной трофики. Известно, что нервная система оказывает регулирующее влияние на обмен веществ в органах и тканях. Однако у людей с ограниченными движениями либо же с их полным отсутствием, имеются нарушения проводящих путей головного или спинного мозга (те нарушения, которые и привели обездвиживанию). Таким образом, и расстройства нервной регуляции, и нарушения кровоснабжения являются фундаментом для развития пролежней. Существует множество причин, которые приводят к развитию этих двух механизмов.
 
Например, это давление на соответствующий участок кожного покрова, в результате чего сосуды, питающие этот участок, сдавливаются. Считается что, если двухчасовое давление снаружи превышает давление в сосудах, то процесс образования пролежней максимально ускорен. Другой причиной является избыточная влажность кожных покровов, в результате чего они пропитываются жидкостью и набухают. Этот процесс в медицине называется мацерацией. В результате этого повреждение кожи на начальных этапах образования пролежней еще больше ускоряется.
 
Чаще всего в развитии пролежней участвуют нескольких причин.
 
Причинами образования пролежней являются:

• постоянное трение или давление;
• множественные сопутствующие заболевания;
• плохой уход за пациентом, включая несбалансированное питание;
• избыточная или недостаточная масса тела.

Постоянное трение или давление

Постоянное трение или давление является частой причиной образования пролежней. Это объясняется тем, что пролежни образуются на участках, покрывающих костные выступы. Таким образом, давление на кожу усиливается. Находясь в неподвижном положении, происходит трение между поверхностью, где лежит пациент (диван) и костью. В результате этого кожа с проходящими в ней сосудами и нервными окончаниями еще больше сдавливается, а кровоснабжение еще больше ухудшается. В соответствующем участке ткани развиваются те патологические процессы, которые оканчиваются омертвением тканей. Трение также может оказываться складками простыни или одежды. Любое трение или давление будет приводить к образованию микротрещин на коже, которые в дальнейшем будут увеличиваться. Трещины и ранки на коже парализованных больных образуются гораздо быстрее, опять же вследствие нарушенной микроциркуляции. Все это приводит к покраснению кожных покровов в месте их сдавливания. В дальнейшем покрасневшая кожа отекает.
 
Также трение возникает в случаях, когда истощенные лежачие больные сползают с кровати, не имея упора в ногах. При этом происходит смещение поверхностно расположенных слоев кожи по отношению к глубоким слоям. В результате этого мельчайшие сосуды кожи (капилляры) рвутся, а кровоснабжение в соответствующих участках нарушается. Аналогичное происходит, когда из-под больного тянут простынь, одеяло.

Множественные сопутствующие заболевания

Эта причина влияет на то, как быстро у лежачего пациента будут развиваться пролежни. Зачастую она определяет исход основного заболевания.
 
Сопутствующими заболеваниями и вредными привычками, которые ускоряют развитие пролежней, являются:

• сахарный диабет;
• курение;
• алкоголизм;
• ожирение;
• патологии соединительной ткани и сосудов;
• атеросклероз.

 
Все эти заболевания сопровождаются нарушенным кровообращением и расстройством нервной регуляции. Так, при сахарном диабете развивается диабетическая ангиопатия, при алкоголизме – алкогольная нейропатия, при других заболеваниях – другие многочисленные виды нейропатий и ангиопатий (поражение сосудов). В результате уже имеющихся патологий сосудов и нервов расстройства питания тканей развиваются очень быстро, даже без длительного давления.
 
Наиболее быстропрогрессирующие пролежни развиваются при атеросклерозе и сахарном диабете. При атеросклерозе поражаются большие сосуды, в результате чего кровоснабжение нарушается не только на уровне микроциркуляции, но и макроциркуляции тоже. Так, атеросклеротическая бляшка закрывает просвет больших сосудов, в результате чего отсутствие кровоснабжения наблюдается не на ограниченном участке, а в целых конечностях. При сахарном диабете кроме поражения сосудов микроциркуляторного русла наблюдается общее снижение иммунитета. В результате этого резистентность тканей снижается, а способность к восстановлению утрачивается. Этим объясняется быстрое прогрессирование пролежней при сахарном диабете и их резистентность ко всем мерам профилактики.
 
При курении имеет место нарушение микроциркуляции не только в сосудах рук, но и во всем организме. Это связано с тем, что у курильщиков кровь подвержена повышенному тромбообразованию (кровеносных сгустков, которые закупоривают сосуд). Это приводит к тому, что мельчайшие сосуды кожи быстро закупориваются и выходят из строя. Сдавливание таких сосудов максимально прекращает доступ крови к тканям.

Плохой уход за пациентом, включая несбалансированное питание

Надлежащий уход за парализованным больным порой играет решающую роль в образовании пролежней. Он должен включать использование специальных матрасов, кругов, периодические перевертывания с одной стороны на другую. Кожа больных должна содержаться в чистоте без избыточной влаги. Необходимо максимально снизить давление на тело, а также уменьшить раздражение. Следует исключать складки на простыне, на одежде и все то, что может приводить к образованию микротрещин. Грубое постельное белье и швы на нем, пуговицы на пижаме - все это повышает раздражение кожи. Ситуация усугубляется, когда у пациента недержание мочи или кала. В этом случае поверхность крестца, ягодиц, бедер (самые уязвимые поверхности) подвергается действию избыточной влаги. Кожа начинает мокнуть, а на ней образуются ранки. Действие усугубляется кислой реакцией мочи, которая оказывает сильное раздражающее действие. Отсутствие регулярной гигиены за такими пациентами приводит к ускоренному развитию пролежней.
 
Для парализованных больных очень важна кинезитерапия. Регулярные занятия с кинезитерапевтом улучшают кровоток в парализованных конечностях. При отсутствии возможности проводить занятия необходимо использовать «воздушные купания» или легкий массаж. Поскольку лечение пролежней является очень длительным и трудным процессом, то гораздо важнее предупредить их развитие. Для этого важно ежедневно переворачивать пациента, следить за его кожными покровами. Если этого не делать, то можно пропустить первые признаки пролежней (отек и покраснение).
 
Чтобы снизить давление используются специальные матрасы, круги, валики. Все эти предметы увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, тем самым уменьшая давление на участки тела. При их отсутствии риск развития пролежней увеличивается, так как давление на тело оказывается максимальным.
 
Также в уход за пациентом входит и сбалансированный рацион. Питание должно способствовать восстановлению энергетических затрат. Если же содержание белка в пище пациента составляет мене 15 процентов, а больной выпивает менее полутора литров жидкости в день, то процессы восстановления в организме идут гораздо медленнее.

Избыточная или недостаточная масса тела

При недостаточной массе тела больные, как правило, истощены. Кожа и подкожные слои плохо кровоснабжаются и питаются. В результате этого малейшие трещины и царапины приводят к дальнейшему нарушению целостности кожных покровов. У людей с избыточной массой тела риск развития инфицирования пролежней гораздо выше. Связано это с общими гормональными, сосудистыми нарушениями, которые развиваются при ожирении.

Как выглядят пролежни?

Пролежни представляют собой мертвые участки кожи. То как выглядят эти участки, зависит от стадии развития пролежней.
 
1 стадия
Участок, на котором впоследствии образуется эрозия, краснеет и отекает. Видимых ран нет, имеются лишь микроскопические трещины, невидимые невооруженным глазом. Иногда кожа приобретает синеватый или багровый оттенок. Визуально она выглядит слегка раздраженной. Пациенты могут отмечать локальную болезненность.
 
2 стадия
На месте покраснения образуется поверхностная рана. Она выглядит в виде небольшого углубления с розовыми и отечными краями. Эта рана затрагивает эпидермис и часть дермы. Иногда пролежень может приобретать вид лопнувшего пузыря с жидкостью, но чаще всего имеет вид язвы.
 
3 стадия
На этой стадии образуется глубокая раневая поверхность. Дефект затрагивает все слои кожи, достигая подкожной жировой клетчатки. Язва приобретает вид глубоко кратера, на дне которого находится желтая некротическая ткань. Эта ткань представляет собой омертвевшие клетки эпидермиса и дермы.
 
4 стадия
Дефект распространяется на глубоко лежащие ткани. На дне раны видны мышцы, сухожилия, суставы и даже кости.
 
Также пролежни могут образовываться глубоко в мягких тканях, но при этом сообщаться с внешней средой посредством свища. Это так называемая свищевая форма пролежня. На поверхности кожи при этом имеется лишь небольшое отверстие. Оно сообщается с другой раневой полостью (собственно с пролежнем) посредством узкого извитого канала (свищем). Сам же пролежень получается как бы закрытым. При этом он может располагаться достаточно глубоко. Из этой глубокой полости происходит отделение гнойного содержимого через свищ на поверхность кожи. При этой форме пролежней частым осложнением является остеомиелит или гнойный артрит.
 
У лежачих пациентов пролежни, как правило, образуются на спине (в области лопаток), в области крестца, пяток. Если пациент лежит на боку, то на бедренной поверхности, на плече, колене. У пациентов, пользующихся инвалидным креслом, пролежни появляются на ягодичной области, на крестцовой, а также на задней поверхности рук.

К какому доктору обращаться для лечения?

Лечением пролежней, как правило, занимается врач, лечащий основное заболевание. Например, если пациент парализован из-за неврологического заболевания (инсульт, поражение спинного мозга), то этим врачом является невролог. Он дает рекомендации по уходу за больным, назначает лечение для восстановления кровообращения. Как правило, он сотрудничает с кинезитерапевтом, который занимается реабилитацией пациента после полученной травмы или болезни. Он является одновременно и массажистом, и специалистом по лечебной гимнастике. Этот врач разрабатывает двигательную активность лежащего пациента. Если движения невозможны, то рекомендуется мануальная терапия или электростимуляция парализованных мышц.
 
Принципами реабилитации являются:

• дыхательная гимнастика;
• высаживание больного;
• пассивные движения с конечностями;
• лечение положением.

 
Главной целью врача является улучшение кровоснабжения в тканях, а также предотвращение развития дальнейших пролежней.
 
Однако если происходит образование уже глубоких дефектов, то в этом случае обращаются к хирургам. По необходимости он иссекает края раны, удаляя мертвые и нежизнеспособные ткани. Он дренирует (создает отток патологической жидкости из раны) раневую поверхность, вводит туда антибактериальные препараты, а также дает советы по дальнейшему уходу.

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре необходимо тогда, когда развиваются осложнения, а также тогда, когда развиваются пролежни 3 и 4 степеней.
 
Осложнениями пролежней являются:

• сепсис;
• инфекции костей (остеомиелит);
• инфицирование подкожной жировой клетчатки.

 
Самым частым таким осложнением при пролежнях является сепсис. Сепсисом называется состояние, при котором в крови пациента циркулируют гнойные бактерии и их токсины. При этом инфекционный процесс поражает не отдельно какой-либо орган, а целый организм. Это осложнение развивается при некорректном уходе за больным с пролежнями. Раны, образующиеся при этом, представляют собой то место, через которое в организм проникает инфекция. В норме кожа человека является мощным протектором. Она защищает организм от попадания внутрь его различных бактерий. Однако на второй и третьей стадии, когда целостность кожи больного нарушается, а на ней образуются дефекты, эта функция утрачивается. Чем глубже рана, тем интенсивнее гнойный процесс проникает в организм. В то же время в самой ране начинает активироваться гноеродная флора.
 
Первыми признаками сепсиса является высокая температура, озноб. При первых таких симптомах необходимо обратиться к врачу. Переход инфекции на костную ткань также является грозным осложнением. При этом гнойно-некротический процесс затрагивает как кость, так и суставы.
Острое инфицирование подкожной жировой клетчатки требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку может спровоцировать сепсис или менингит.

Мази и растворы для лечения пролежней

Для лечения пролежней существует большой выбор мазей, растворов и специальных материалов. Они подбираются в зависимости от стадии поражения кожных покровов и распространения патологического процесса в более глубокие слои. Выбор лекарственных препаратов должен быть сделан только лечащим врачом.

Мази для пролежней

Мази, используемые в лечении пролежней, представлены большим рядом лекарственных препаратов из разных групп. У них различные механизмы действия и, соответственно, различные лечебные эффекты.
 
Основными лечебными эффектами, которыми обладают мази для лечения пролежней, являются:

• восстановление нормального кровообращения для улучшения трофики кожи;
• стимуляция и активация общих и местных процессов регенерации тканей;
• предупреждение и устранение развития бактериальной инфекции в ране;
•  устранение возможного болевого синдрома и дискомфортных субъективных ощущений у больного.

 

Название мази	Состав	Механизм действия
Метилурацил	метилурацил (заживляющее вещество).	Нормализуется внутриклеточный обмен веществ и запускается процесс регенерации кожи. В результате этого ускоряется формирование грануляций и заживление ткани.
Левосин	антибиотик (левомицетин); активные ферменты; метилурацил анестетик.	Антибиотик предупреждает и устраняет развитие инфекции. Ферменты расщепляют все некротизированные ткани.   Метилурацил обладает высоким ранозаживляющим эффектом, стимулируя регенерацию поврежденной кожи. Анестетик действует местно на чувствительные рецепторы кожи, устраняя болевые ощущения и дискомфорт.
Левомеколь	антибиотик (хлорамфеникол); метилурацил.	Антибиотик уничтожает инфекцию. Метилурацил обладает высоким ранозаживляющим эффектом, стимулируя регенерацию поврежденной кожи.
Аргосульфан (дермазин, сульфаргин)	антибиотик; ионы серебра.	Антибиотик останавливает рост и развитие бактерий. Ионы серебра стимулируют регенерацию кожи. Они также усиливают эффект антибиотика, устраняют болевые ощущения и местный дискомфорт (зуд, жжение).
Метрогил гель	антибиотик (метронидазол).	Антибиотик останавливает рост и развитие бактерий. Он особенно эффективен при заражении ран анаэробными бактериями. Устраняется зловонный запах, и уменьшаются обильные выделения из пролежневой раны.
Солкосерил	активные факторы регенерации.	Улучшается трофика тканей и внутриклеточный обмен веществ. Активно стимулируются процессы репарации и восстановления кожи.
Цинковая мазь (циндол)	оксид цинка.	Влияет на воспалительный процесс, значительно уменьшая экссудацию. В результате рана подсушивается и формируется защитное покрытие. Оксид цинка также обладает умеренным антисептическим действием.
Альгофин	экстракт морских водорослей.	Останавливает рост и размножение возбудителей кожных инфекций. Путем осмоса вытягивает жидкость из раны, уменьшая экссудацию и отек. Активно стимулирует репарацию и регенерацию кожи.
Ируксол	антибиотик; активные ферменты.	Антибиотик предупреждает и устраняет развитие инфекции. Ферменты расщепляют все некротизированные (омертвевшие) волокна и клетки без повреждения здоровых тканей. Благодаря очищению раны, ускоряется ее заживление.
Бетадин	10-процентный йод.	Йод вступает в реакцию с белками бактерий и патогенных грибков, разрушая их. В результате этого инфекция погибает. Йод также разрушает белки некротической ткани, способствуя очищению раны.
Тиотриазолин	тиотриазолин.	Тиотриазолин останавливает образование свободных радикалов в некротизированной ткани. Тем самым защищает эпителиоциты от разрушающего действия радикалов. Также препарат стимулирует восстановление и регенеративные процессы в коже.
Бепантен	декспантенол (предшественник витамина В5).	В клетках кожи препарат превращается в витамин В5, который активно участвует в репарационных клеточных процессах.

 
Выбор мази зависит от стадии развития пролежня и наличия инфекционного процесса.
В первой стадии развития пролежня терапия направлена на улучшение кровообращения и трофики тканей. Мази должны обладать и противомикробным эффектом для предупреждения развития инфекции.
 
Эффективные мази, которые используются при первой стадии пролежней

• аргосульфан;
• дермазин;
• цинковая мазь;
• циндол.

 
Если в рану попадают патогенные бактерии и появляются признаки инфекции, назначают мази с содержанием антибиотиков. Антибиотики также показаны в случае глубоких некрозов с обильными выделениями.
 
Мази, которые используются в борьбе с инфекцией

• левомеколь;
• аргосульфан;
• ируксол;
• левосин.

 
Во второй стадии развития пролежней следует выбирать мази, которые очищают рану от омертвевшей ткани. Они также должны обладать противовоспалительным и подсушивающим эффектом.
 
Мази, которые используются при второй стадии пролежней

• ируксол;
• бетадин;
• метилурацил;
• тиотриазолин.

 
В третьей стадии пролежня, когда происходит заживление раны, назначаются мази, стимулирующие репарационные процессы.
 
Мази, которые используются в третьей стадии пролежней

• солкосерил;
• альгофин;
• левосин;
• бепантен;
• тиотриазолин;
• ируксол.

Растворы для пролежней

Перед использованием мазей пролежни обрабатываются дезинфицирующими и антисептическими растворами.
 

Название раствора	Активное вещество	Механизм действия
Хлоргексидина биглюконат; гексикон	хлоргексидин	Обеспечивает обеззараживание раны и уничтожение всех бактерий. Эффективен при заражении кожными грибками и некоторыми вирусами. Не оказывает никакого негативного влияния на клетки и ткани организма.
Раствор с соединениями серебра (коллоидное серебро)	ионы серебра	Ионы серебра останавливают рост и размножение бактерий. Они также усиливают эффект антибиотика, устраняют болевые ощущения и местный дискомфорт (зуд, жжение).
Фурацилин	нитрофурал	Активное вещество соединяется с белками патогенных бактерий и изменяет их конфигурацию. В результате клетка не может использовать свои белки для жизнедеятельности и погибает.

Ежедневный уход за больным с пролежнями

Пациенты с ограниченной физической подвижностью с пролежнями нуждаются в адекватном уходе. Соблюдение ряда правил при уходе позволит предупредить осложнения и купировать процесс омертвения мягких тканей.
 
Факторами, которые необходимо обеспечить больному с пролежнями, являются:

• уменьшение давления на тело;
• организация правильного питания;
• обеспечение правильного ухода за кожей.

Уменьшение давления на тело больного

Чтобы предупредить усугубление пролежневого процесса, необходимо снизить давление на кожу пациента. Существует большое количество приспособлений для поддержки отдельных частей тела и для равномерного распределения давления.
 
К устройствам, которые могут быть использованы при уходе за пациентом с пролежнями, относятся:

• накладки на матрасы;
• гелевые подушки;
• подкладки из мягких материалов;
• матрасы против пролежней.

 
Специальные матрасы против пролежней, накладки и подстилки предназначены для обеспечения более плотного контакта кожи больного с поверхностью кровати или кресла. Использование таких приспособлений позволяет уменьшить давление, что положительно сказывается на нарушенном кровообращении больного и ускоряет выздоровление. Для защиты от трения костных выступов используются подушки со специальным гелем или мягкие подкладки, которые размещаются под теми частями тела, на которые приходится давление. Снизить интенсивность трения и уменьшить смещение мягких тканей поможет частая смена положения тела больного. Осуществлять данные мероприятия необходимо каждые 2 – 3 часа не только днем, но и ночью. Чтобы правильно перевернуть или подтянуть пациента, необходимо сначала приподнять его, а затем двигать в нужном направлении. Улучшить состояние мягких тканей и общее самочувствие больного поможет перемещение отдельных частей тела (рук, ног, головы).

Питание и питье больных с пролежневыми процессами

Рацион питания пациента должен быть сбалансированным и полноценным с учетом ограничений, данных врачом (если таковые существуют). Обязательным условием для быстрого заживления пролежней является соблюдение рекомендованного суточного количества белка, которое равно 20 процентам (примерно 120 грамм) от общего объема пищи. Также питание должно обеспечивать пациента достаточным количеством витамина С и таких элементов как железо и цинк. Количество употребляемой жидкости, если нет противопоказаний, должно быть не меньше, чем 1,5 литра. Консистенция блюд должна быть жидкой, кашицеобразной или полутвердой. Температура еды – средней, а количество приемов пищи – не менее 5.
 
Блюдами, которые рекомендуются к включению в меню пациента с пролежнями, являются:

• бульоны из рыбы, нежирного мяса, овощей;
• каши;
• творожные запеканки;
• омлеты, приготовленные на пару;
• паровые котлеты и тефтели;
• овощные пюре;
• молочные, овощные супы.

 
Не рекомендуются при пролежнях продукты с высоким содержанием пищевых красителей, усилителей вкуса, специй. Также следует ограничивать употребление сахара и газированных напитков.

Принципы правильного ухода за кожей при пролежнях

Обеспечение комплексного грамотного ухода за кожными покровами больного с пролежневыми процессами позволит ускорить заживление ран и предупредить образование новых зон омертвения тканей.
 
Целями ухода за кожей пациента с пролежнями являются:

• уменьшение раздражения;
• поддержка чистоты;
• профилактика вторичных инфекций и усугубления пролежневого процесса.

Ограничение факторов, раздражающих кожу

Чтобы снизить уровень раздражения, необходимо использовать постельное белье из мягких тканей, на поверхности которого не присутствуют грубые швы, заплатки, молнии, пуговицы. Постель нужно часто оправлять от складок и следить за тем, чтобы в ней не было крошек и различных мелких предметов. Сильными раздражителями является моча и кал, поэтому туалет промежности следует проводить после каждого акта дефекации или мочеиспускания. При недержании нужно использовать подкладки или специальные подгузники. В некоторых случаях могут использоваться мочеприемники (для мужчин с недержанием). Пот также оказывает сильное раздражающее действие на кожу, поэтому следует тщательно проводить гигиену больного, менять его одежду и постельное белье. Замену постельных принадлежностей и нательного белья рекомендуется проводить вместе со сменой положения тела пациента. Чтобы уменьшить интенсивность потоотделения, нужно обеспечить больному комфортный температурный режим и предупреждать перегрев организма. Пациенту и человеку, который за ним ухаживает, необходимо коротко стричь ногти, чтобы предупредить расчесывание ран или случайные травмы.

Правила проведения гигиенических мероприятий при уходе за пациентами с пролежнями

Недостаточно чистая кожа представляет собой благоприятный фактор для развития пролежневых процессов. Поэтому гигиене человека с омертвением тканей следует уделять достаточное количество внимания и выполнять все этапы ухода (очищение, защита, увлажнение). При проведении водных процедур нельзя использовать жесткие мочалки и грубые полотенца, сильно пахнущие и ярко окрашенные моющие средства. Причиной дискомфорта пациента может стать также вода из-за содержащихся в ней различных микроэлементов, поэтому взаимодействие кожи с водой нужно свести к минимуму. Обеспечить все требования правильного ухода за кожей при пролежнях помогут специальные средства и приспособления. Такая продукция щадящим образом воздействует на кожные покровы и обеспечивает действенную защиту.
 
Средствами для гигиены кожи являются:

• эмульсии, которые позволяют очищать кожу без воды и мыла (моющий гель No Rinse, очищающая пена Seni);
• средства для профилактики опрелостей (присыпки, тальк);
• увлажняющие препараты (бальзам Healing Derm, лосьон Menalind);
• заживляющие кремы (крем Конвин Критик Барьер, гель Бадяга, бальзам Скорая помощь для ран);
• препараты для ухода за кожей промежности при использовании подгузников (Судокрем, Бепантен, протектор для кожи Меналинд);
• пенообразующие губки и рукавицы для проведения водных процедур (Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Профилактика инфекций

Для профилактики прогрессирования пролежневого процесса потенциально опасные места (где могут возникнуть пролежни) обрабатывают камфорным спиртом, раствором из уксуса и воды или нашатырным спиртом, разбавленным водой в соотношении 1 к 4. В некоторых случаях пролежни сопровождаются присоединением вторичных инфекций, и кожа нуждается в обработке антисептическими и антибактериальными средствами, которые предписывает врач.

Как делать перевязки?

Важным компонентом лечения пролежней является повязка. Есть несколько основных условий, которым должны соответствовать повязки.
 
Повязка при лечении пролежней должна соответствовать следующим параметрам:

• быть герметичной для предотвращения инфицирования;
• быть плотной (8 – 10 марлевых слоев);
• быть воздухопроницаемой;
• площадь повязки должна превышать площадь раны;
• края повязки прикрепляются на уровне здоровой кожи.

 
Повязка не должна быть слишком тугой и перекрывать поступление кислорода к поврежденным тканям. Для перевязки больного с пролежнями необходимо подготовить некоторые инструменты и материалы, а также иметь соответствующие мази и антисептические растворы.
 
Необходимыми материалами для перевязки являются:

• стерильные салфетки;
• пинцет;
• ножницы;
• перчатки;
• перевязочный материал (марля, бинт, специальные пластины);
• пластырь;
• мазь и антисептический раствор.

 
Для выполнения перевязки следует использовать перчатки и продезинфицированный спиртом пинцет. При отсутствии пинцета можно обрабатывать рану руками, используя стерильные перчатки. Перевязка выполняется каждый день.
Перед обработкой и наложением повязки на пролежень необходимо оценить состояние кожных покровов. От стадии патогенного процесса зависит выбор мази и перевязочного материала.
 
Перевязка включает в себя четыре основных пункта:

• открытие раны;
• обработка антисептическим раствором;
• наложение мази;
• наклеивание повязки.

 
После снятия старой повязки следует обработать рану и очистить от некротизированной ткани. При помощи пинцета и стерильных салфеток, смоченных в антисептическом растворе, обрабатывается пролежень. Затем пальцем или специальной палочкой наносится на поверхность раны мазь. В некоторых случаях мазь сложно наносится на поверхность кожи из-за своего гидрофобного (водоотталкивающего) свойства. Поэтому мазь можно выдавливать прямо на марлевую салфетку и накладывать вместе с ней на рану.
Повязка должна быть больше площади самой раны, чтобы ее края находили на здоровые участки кожи. Приклеивается повязка по всему своему периметру пластырем. Если от частого использования пластыря появляется отек и покраснение кожи, то следует перейти на гипоаллергенный пластырь. При образовании пролежней в области пяток, локтевых и коленных суставов повязку закрепляют бинтом.
 
В настоящее время существует множество специальных перевязочных материалов для эффективного лечения пролежней. Эти материалы пропитаны различными лекарственными препаратами, способствующими быстрому заживлению ран.
 

Материал	Состав	Характеристика
Альгинатные повязки	Стерильная повязка из морских водорослей.	Быстро и эффективно всасывают жидкость. Показаны при лечении инфицированных пролежней с обильными гнойными выделениями.
Гидроколлоидные повязки	Многослойная повязка, пропитанная особым веществом.	При контакте с выделениями из раны вещества из повязки превращаются в гель. Гель впитывает в себя экссудат и гнойные выделения.
Гидрогели	Салфетки или пластинки, пропитанные гелем.	Гель способствует размягчению омертвевших тканей и их легкому отторжению.
Марлевые повязки с различными активными ферментами	Стерильные повязки, покрытые ферментами.	Активные ферменты расщепляют все некротизированные ткани. Нормализуется внутриклеточный обмен веществ и запускается процесс регенерации кожи.

 
Данные материалы продаются в стерильных упаковках. Они бывают различной формы и размеров. Некоторые из материалов накладываются на место пролежня, покрываются марлевыми салфетками и приклеиваются пластырем. Но большинство из них обладает тканевой основой, которая приклеивается к коже.

Как обрабатывать пролежни антисептиками?

Пролежни надо обрабатывать только щадящими антисептиками, которые не вызывают ожога жизнеспособных тканей и не замедляют их регенерацию. Безвредными растворами антисептиков считаются хлоргексидин, фурацилин и растворы серебра. Существуют несколько правил обработки пролежней антисептиками.
 
Главные правила обработки пролежней антисептическими растворами следующие:

• нельзя трогать раневую поверхность руками, а только стерильными салфетками;
• нельзя злоупотреблять антисептическими растворами;
• исключить использование йода, зеленки, перекиси водорода и марганцовки.
• раствор наносится на стерильные салфетки или на рану прямо из флакона.

 
При обработке пролежней пациент должен находиться в лежачем положении. Желательно постелить пленку или пеленку, куда будет стекать раствор. При помощи пинцета берется стерильная салфетка, которая обильно смачивается антисептиком. Затем промокательными движениями обрабатывается рана. Если присутствует некротизированная (омертвевшая) ткань или гной, рана обрабатывается до ее максимальной очистки. Затем рану следует промокнуть сухой стерильной салфеткой. Новой салфеткой, смоченной антисептиком, обрабатывается кожа вокруг раны и высушивается.

Как обрабатывать рану заживляющими препаратами?

На стадии заживления пролежня важно не допускать размягчения тканей и стимулировать процессы регенерации. С этой целью используют различные препараты в виде мазей и специальных материалов для перевязок.
 
К заживляющим препаратам для лечения пролежней относятся:

• мази с ионами серебра (аргосульфан, дермазин, сульфаргин);
• комплексные мази, содержащие активные ферменты (левосин, левомеколь);
• мазь метилурацил;
• мазь солкосерил;
• мазь альгофин
• декспантенол (бепантен);
• специальные материалы, пропитанные активными ферментами (покрытия мультиферм и комфил).

 
Перед нанесением заживляющих мазей и повязок рану обязательно обрабатывают антисептическими растворами.
 

Препарат	Способ применения
Мази с ионами серебра (аргосульфан, дермазин, сульфаргин)	Тонкий слой в 2 – 3 миллиметра наносится на рану до трех раз в день.
Комплексные мази, содержащие активные ферменты (левосин, левомеколь)	Мазь наносится ежедневно на раневую поверхность, полностью заполняя тканевой дефект. Сверху накладывается повязка.
Мазь метилурацил	Наносится тонким слоем (до 10 грамм) на рану или повязку. Частота смены повязки зависит от состояния раны (в среднем 1 – 2 раза в день).
Мазь солкосерил	Наносится тонкий слой мази на рану дважды в день. Изначально применяется 25-процентная мазь. Затем она заменяется на 5-процентную.
Декспантенол (бепантен)	Декспантенол в виде спрея наносится на пролежень 3 – 4 раза в сутки. Декспантенол мазь (бепантен) наносится тонким слоем на рану 2 – 3 раза в день.
Специальные материалы, пропитанные активными ферментами (покрытия мультиферм, комфил)	Специальные материалы подбираются по размерам пролежня. Когда рана чистая и сухая материал накладывается без предварительного нанесения мазей. На начальном этапе применяются покрытия мультиферм, полиферм. Повязку меняют каждые 24 – 48 часов. Затем переходят на экономичные покрытия комфил, которые можно менять реже (раз в 3 – 4 дня).

Физиопроцедуры при пролежнях

Физиопроцедуры входят в комплекс лечебных мероприятий при пролежнях. Выбор метода зависит от целей лечения, которые определяются стадией некротического процесса.
 
На начальной стадии развития пролежней физиопроцедуры назначаются для улучшения кровообращения и устранения первичных симптомов.
 

Название процедуры	Метод проведения	Достигаемый эффект	Систематичность проведения
Ударно-волновая терапия (УВТ)	Данная терапия проводится при помощи аппарата, генерирующего звуковые волны определенной частоты, которые направляются на пораженные участки тела. Акустическое воздействие осуществляется специальным датчиком, который располагается на зоны с пролежнями.	Звуковые колебания проводят микромассаж тканей, благодаря чему в подвергающихся воздействию участках улучшается кровообращение и уменьшаются отеки.	Настройки аппарата и продолжительность сеанса определяются врачом индивидуальным образом. Пауза между процедурами должна быть не менее недели. Длительность лечения – от 5 до 7 приемов.
Магнитотерапия	Принцип терапии заключается во влиянии постоянного или импульсного магнитного поля на очаги поражения.	Влияние магнитов улучшает циркуляцию крови и лимфы, оказывает противовоспалительное действие и ускорят процесс восстановления поврежденных тканей.	Курс терапии состоит из 5 – 10 процедур, общая длительность которых варьирует от 100 до 200 минут.
Дарсонвализация	Во время процедуры осуществляется воздействие переменным током, интенсивность которого варьирует от слабых, неощущаемых разрядов до искровых импульсов, вызывающих заметные раздражения кожи.	Следствием дарсонвализации является улучшение питания тканей, стимуляция обменных процессов, нормализация кровообращения.	В начале сеанса электродом проводятся различные движения на расстоянии от 3 до 6 миллиметров от кожи в зоне 5 – 8 сантиметров от раны на протяжении 3 – 5 минут. Затем излучатель на 1 – 3 минуты перемещают непосредственно на очаг поражения, сохраняя воздушную дистанцию. Полный курс дарсонвализации равен 10 – 15 сеансам.

 
На этапе некроза цель физиотерапии сводится к борьбе с инфекцией и очищению ран от некротических образований.
 

Название процедуры	Метод проведения	Достигаемый эффект	Систематичность проведения
Электрическое поле (УВЧ)	На пораженные участки накладываются конденсаторные пластины, через которые подаются импульсы переменного электрического тока с ультравысокой частотой.	Электрическое поле способствует расширению сосудов, нормализации процессов питания тканей, повышению активности барьерных клеток.	Воздействие проводится на зону рядом с пролежнями дозами по 15 – 20 Ватт каждый день. Минимальная длительность терапии – 5 процедур, максимальная – 15.
Ультрафиолетовое облучение (УФО)	Лечение осуществляется при помощи ртутно-кварцевой лампы и назначается на пролежневые раны и кожу вокруг них. Используемые ультрафиолетовые лучи могут быть длинноволнового, средневолнового или коротковолнового спектра.	Облучение способствует борьбе с воспалительными процессами, стимулирует иммунную функцию и оказывает болеутоляющее действие.	При наличии обширных некрозов терапия начинается с трех биодоз (продолжительность излучения, при которой возникает покраснение кожи). С каждой последующей процедурой (на курс назначается от 8 до 12) длительность облучения увеличивается наполовину биодозы.   Если процесс грануляции затягивается или на ранах преобладают мокнущие поверхности, назначаются от 20 до 30 сеансов, продолжительность которых варьирует от 0,5 до 1 биодозы.
Ультразвуковая терапия	Принцип лечения основан на применение ультразвуковых колебаний. Врач при помощи излучателя проводит медленные поглаживающие движения по пораженным участкам. Для обеспечения контакта между телом и датчиком кожа обрабатывается контактным гелем.	Под влиянием ультразвука в тканях инициируются различные процессы, которые помогают организму бороться с инфекцией. Терапия обладает выраженным болеутоляющим и тонизирующим действием.	Длительность одного сеанса не должна превышать 15 минут. Лечебный курс может включать в себя от 7 до 15 процедур.
Электрофорез антибиотиков и противогрибковых препаратов	Лечебный эффект достигается за счет воздействия на организм постоянного тока, который увеличивает действие медицинских препаратов. Прокладка из ткани смачивается лекарством и помещается на рану. Сверху устанавливается электрод из металла, который проводит электрические импульсы.	Электрофорез позволяет при меньшем количестве препаратов усилить эффективность медикаментозного лечения. Также данный вид терапии снижает вероятность побочных эффектов.	Длительность сеанса зависит от используемого средства и может варьировать от 5 до 20 минут. Терапевтический курс равен 15 – 20 процедурам.
Франклинизация	Электролечение, при котором пациент подвергается локальному воздействию электрического тока высокого напряжения с помощью электродов в форме пластин. Лечебный эффект усиливается благодаря действию озона, аэроионов и окислов азота, которые образуются при разрядах.	Эта физиопроцедура назначается при обильном количестве гноя в ране, так как она обладает сильным бактерицидным действием.	Длительность сеанса зависит от используемого средства и может варьировать от 5 до 20 минут. Терапевтический курс равен 15 – 20 процедурам.

 
В стадии регенерации физиопроцедуры назначаются для ускорения заживления и восстановления нарушенных физиологических процессов в ранах.
 

Название процедуры	Метод проведения	Достигаемый эффект	Систематичность проведения
Лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ)	Суть процедуры заключается в воздействии слабого переменного тока на пролежневые язвы. Данный метод физиотерапии обладает длительным эффектом, так как импульсы проникают глубоко в ткани.	Синусоидальные токи своим действием активизируют физиологические процессы в пораженных тканях, чем ускоряют заживление ран.	Пациенту назначаются от 7 до 10 процедур, которые проводятся каждый день.
Фонофорез	Лечение заключается в совокупном воздействии лекарств и ультразвукового поля. На кожу наносится препарат, после чего врач осуществляет легкие движения по обработанной зоне при помощи датчика.	Сеансы терапии длятся от 10 до 30 минут и проводятся с интервалом в 2 дня. Курс лечения составляет от 10 до 15 процедур.	Сеансы терапии длятся от 10 до 30 минут и проводятся с интервалом в 2 дня. Курс лечения составляет от 10 до 15 процедур.
Озокерит	Подогретый озокерит (горный воск) наносится в виде компрессов или сформированных лепешек по размеру раны. Сверху аппликации фиксируется вощеная бумага, клеенка и одеяло с целью создания теплового эффекта.	Данная терапия оказывает регенерирующее действие, улучшая циркуляцию крови и доставку питательных веществ к пораженным тканям. Дополнительное благоприятное воздействие производят микроэлементы (кальций, железо, марганец), входящие в состав озокерита.	Горный воск наносится на 30 – 40 минут. После удаления озокерита место воздействия укрывается одеялом на полчаса. Лечебные сеансы проводятся через день при курсе в 15 – 20 процедур.

Как выбрать матрац выбрать для профилактики пролежней?

При лечении пролежней, а также в целях их профилактики широко используются специальные матрасы. Данные изделия отличаются функциональными возможностями, особенностями конструкции и другими характеристиками. Выбор матраса зависит от веса пациента, характера пролежневого процесса и степени подвижности больного.
 
Параметрами, которые следует учитывать при покупке матраса, являются:

• функциональность (динамичный или статичный);
• вид материала;
• тип изделия (ячеистый или трубчатый);
• наличие микровентиляции;
• характеристики компрессора;
• грузоподъемность и размеры противопролежневой системы.

Статичный или динамичный матрас

Статичный матрас – это изделие, поверхность которого является неподвижной. Устройство принимает форму тела пациента, благодаря чему происходит равномерное распределение давления, и вероятность возникновения пролежней снижается. Такие матрасы подходят частично подвижным больным, которым необходим постельный режим.
Поверхность динамичного матраса находится в постоянном движении, за счет чего тело лежащего на нем человека подвергается непрерывному массажу. Такие изделия целесообразно приобретать для пациентов, которые не могут двигаться самостоятельно.

Виды материалов, из которых производятся противопролежневые матрасы

Ортопедические матрасы производятся из пенополиуретанового материала или поливинилхлорида (ПВХ). Изделия из ПВХ удобны в эксплуатации, легко моются, не впитывают жидкость и подойдут пациентам, которые страдают недержанием мочи или кала. Пенополиуретановые матрасы лучше пропускают воздух и обладают терморегулирующим эффектом. Даже при длительном лежании на них пациенты не испытывают дискомфорта по причине перегрева или запотевания. Такие матрасы более эффективны в борьбе с пролежнями, а также подходят больным с частым повышением температуры.

Трубчатые и ячеистые матрасы

В зависимости от особенностей конструкции динамичные матрасы могут состоять из трубчатых или ячеистых секций. Выбор структуры зависит от стадии омертвения тканей и веса больного.
 
Ячеистый матрас представляет собой полотно из ромбовидных или квадратных секций, которые в определенном порядке наполняются воздухом и сдуваются с перерывом в 5 – 12 минут. Благодаря постоянной смене опоры тела и массажу, улучшается кровообращение и питание тканей. Такие матрасы подходят для профилактики омертвения тканей и лечения начальных стадий этого процесса. Также эти изделия подойдут больным, вес которых не превышает 120 килограмм.
Пациентам, у которых присутствуют пролежни второй, третьей и четвертой стадии следует приобретать трубчатые матрасы. Рекомендованы такие устройства и тем людям, которые весят больше 120 килограмм. Изделия состоят из расположенных поперек полых трубок, которые поочередно наполняются воздухом. Увеличенный размер камер, в сравнении с ячеистым матрасом, способствует более эффективному массированию тканей и уменьшению давления на пораженные зоны.

Система обдува

Некоторые модели матрасов обладают специальным покрытием, на поверхность которого нанесена при помощи лазера перфорация. Микроотверстия способствуют качественному воздухообмену, благодаря чему кожа пациента избавляется от лишней влаги. Такие изделия рекомендованы пациентам с избыточным весом или увеличенной потливостью.

Тип компрессора

Все динамичные матрасы оснащены компрессорами, которые осуществляют подачу воздуха в полые секции. При покупке изделия следует учитывать уровень шума, который производит мотор при работе. Рекомендуемый шумовой диапазон варьирует от 5 до 10 децибел. Более высокие показатели шума могут отрицательно сказаться на самочувствии больного.

Размеры и максимальный допустимый вес матраса

Грузоподъемность и размеры матраса (указывается производителем в технических характеристиках изделия) определяют такие факторы как параметры кровати и вес пациента. Максимальный вес, который может выдержать изделие, должен превышать вес пациента, так как в обратном случае в точках максимального давления тело будет соприкасаться с поверхностью кровати. Длина и ширина матраса должны быть идентичны размерам кровати.