Агорафобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

Агорафобия – это патология невротического спектра, которая относится к группе тревожно-фобических расстройств. Это заболевание проявляется страхом пребывания в общественных местах и ситуациях. При агорафобии возникает страх перед тем местом, где приступ паники уже был. Агорафобия является тяжелым психическим заболеванием невротического характера. Грубо говоря, она является видом невроза, как и другие фобии.

Статистические данные

Медицинская статистика говорит о том, что чаще всего агорафобией страдают люди в возрасте от 20 до 30 лет. Подавляющим количеством пациентов с этим заболеванием являются женщины. Повышенному риску подвержены девушки, обладающие низким социальным статусом, небольшим уровнем доходов и не имеющие постоянных отношений с мужским полом.
 
В списке фобий, сопровождающихся тревогами, боязнь открытых пространств занимает лидирующее место и составляет 50 процентов от общего объема расстройств тревожно-фобического типа. Агорафобия, как правило, вызывает более тяжелую несостоятельность пациента, чем другие фобии. Показатели по распространенности среди населения варьируют от 0,6 до 6,7 процента. Разница в данных объясняется тем фактом, что многие пациенты даже в случаях затяжного характера заболевания сохраняют свой социальный статус и редко обращаются к врачу. Чаще всего это расстройство проявляется у жителей крупных городов и реже диагностируется у людей, проживающих в селах и деревнях.
 
В большинстве случаев агорафобия протекает совместно с паническим расстройством. Среди больных преобладают лица с зависимым типом характера, неуверенные в себе и недовольные своей жизнью.
 
На сегодняшний день существуют убедительные факты, позволяющие говорить о том, что заболевание передается на генетическом уровне. Порядка 20 процентов родственников первой степени пациентов с агорафобией также страдают данным заболеванием. Первый приступ агорафобии часто происходит в ситуациях, когда человек находится на остановке общественного транспорта, в переполненном людьми магазине или на рынке.
Примерно в 50 процентах случаев состояние пациента не изменяется, и болезнь приводит к инвалидности. Депрессии развиваются у 70 процентов больных.

Интересные факты

Агорафобия – заболевание, о котором известно с древности. В этимологии названия лежат два греческих слова – агора (площадь) и фобос (страх).
До 1980 агорафобия рассматривалась как одна из форм проявления генерализованной тревожности. В ходе наблюдений, показывающих, что данные заболевания вызывают разные причины, и они обладают отличающимися механизмами развития, боязнь открытых пространств была определена как самостоятельное расстройство. Также в пользу того, что общая тревожность и агорафобия являются отдельными заболеваниями говорил тот факт, что они по-разному отвечают на лечение.
Сам термин «агорафобия» используется с 1871 года и был введен с целью описания пациентов, которые могли появляться в общественных местах только в сопровождении членов семьи или друзей.
 
Представляя собой распространенное заболевание, агорафобия является темой многих музыкальных произведений современности. Также про это расстройство снимается кино как в отечественном, так и зарубежном кинематографе. Случай заболевания агорафобией описывается в российском фильме «Закрытые пространства». Также расстройство фигурирует в таких фильмах как «Имитатор» (Соединенные Штаты Америки), «Застывший от страха» (Канада), «Влюбленный Тома» (Бельгия).
Многие известные люди страдали этим заболеванием, что приносило им большое количество сложностей. Так, боялась открытых пространств и мест скопления людей Мэрилин Монро, что являлось препятствием для ее актерской деятельности. Из представителей современности агорафобией болеют актрисы Ким Бесинджер и Дэрил Ханна, режиссер Вуди Ален, актер Макалей Калкин.

Причины агорафобии

Точные причины агорафобии на сегодня до сих пор неизвестны. Ряд специалистов считают, что причиной агорафобии является первично сформированная паническая атака, которая далее переходит в тревожное расстройство. Панической атакой называют внезапный мучительный приступ страха и тревоги. В этот момент пациента одолевают мысли о надвигающейся катастрофе, близости смерти или о неминуемом бедствии. Единожды возникнув, они повторяются вновь и вновь с новой силой. Подобные атаки сковывают эмоционально-волевую сферу пациента. Ему становится страшно выходить из дома, появляться в людных местах. Таким образом, паническая атака способствует дальнейшей социофобии и изолированию пациента.
 
Другие же специалисты считают, что развитие болезни происходит наоборот - сначала возникает боязнь открытого пространства, а потом формируются панические атаки. И те, и другие отмечают прямую взаимосвязь между агорафобией и паникой. Однако, что является причиной другого до сих пор неизвестно. Так или иначе, эти два феномена тесно связаны между собой, а паническая атака является основным проявлением агорафобии.
 
В то же время существует ряд пусковых механизмов и факторов, которые способствуют развитию этого заболевания.
 
К факторам, которые способствуют развитию агорафобии, относятся:

• генетические факторы;
• конституциональные факторы;
• стрессы и травмирующие ситуации;
• наличие уже какого-либо тревожного расстройства;
• акцентуированный тип личности.

Генетические факторы

В первую очередь, это генетические предпосылки и факторы среды. Участие генетических факторов доказывают многочисленные исследования, которые показали, что отягощенность семейного анамнеза в плане агорафобии составляет более 50 процентов. Необходимо сразу отметить, что это касается всех тревожно-фобических расстройств. Так, если родитель страдал какой-то фобией (не обязательно, чтоб это была агорафобия), то вероятность того, что ребенок разовьет определенный вид невроза очень высока. Если же в семье наблюдались уже случаи агорафобии, то риск развития ее для ребенка составляет от 30 до 50 процентов. В то же время при оценивании рисков всегда необходимо учитывать и другие факторы.
 
Наибольшее значение имеет окружающая обстановка и среда, где растет ребенок. Так, если в семье или в школе наблюдается постоянная напряженная обстановка, истощающая нервную систему ребенка, то риск развития этого невроза максимален.

Конституциональные факторы

Еще одним важным фактором в развитии выступает конституциональная особенность индивидуума.
 
Конституцией человека называется совокупность особенностей организма. В данном случае речь идет о совокупности черт личности, характера и темперамента (то есть психологическая конституция). Так, каждому человеку присущи определенные черты характера, которые характеризуют его как личность. Эти черты формируют его личность, которая не похожа ни на одну другую. Под воздействием факторов среды и наследственной предрасположенности происходит декомпенсация этих черт. Это значит, что один и тот же фактор стресса по-разному будет влиять на человека. Если у человека имеется склонность к изоляции или повышенная тревожность, то риск развить агорафобию под воздействием определенных факторов у него намного выше. Люди, оказавшиеся одновременно в одних и тех же катаклизмах, по-разному будут реагировать на эту ситуацию. У одних может развиться посттравматическое расстройство с элементами тревоги, которое быстро эволюционирует в панику и агорафобию. Другие же могут «отделаться» легким посттравматическим стрессом. Таким образом, существует множество причин агорафобии, каждая из которых вносит определенный вклад в развитие этой патологии.

Стрессы и травмирующие ситуации

Причиной агорафобии могут быть длительные, многократно действующие раздражители. По интенсивности они могут быть умеренные или даже слабые. Единственным условием является их длительное воздействие, которое постепенно приводит к эмоциональному напряжению. Очень часто, это внутрисемейные конфликты и ситуации, которые возникают еще в детском и подростковом возрасте. Постоянное эмоциональное напряжение ведет к истощению нервной системы и формированию почвы для агорафобии. Как и все невротические расстройства, агорафобия развивается постепенно по мере длительного воздействия раздражителя. Однако также она может развиться и вследствие резких, внезапных травм. Например, это может быть стихийное бедствие или смерть близкого человека.

Наличие уже какого-либо тревожного расстройства

Агорафобия очень часто проявляется совместно с другими тревожными расстройствами. Более чем в половине случаев агорафобия протекает на фоне какого-либо панического расстройства. В связи с этим в международной классификации болезней выделяют чистое паническое расстройство и паническое расстройство с агорафобией. Также агорафобия сочетается с другими видами фобий, например, с социофобией. Социофобией называется страх публичных действий. Это может быть страх перед выступлением на сцене или боязнь совершать какое-либо действие, когда на тебя смотрят. Гораздо реже агорафобия проявляется с логофобией (страхом говорить), аквафобией (боязнью воды), акрофобией (боязнью высоты).

Акцентуированный тип личности

Акцентуированным типом личности называется состояние, при котором черты характера заостряются и становятся очень выраженными. Например, это может быть повышенная подозрительность (у шизоидного типа личности), повышенная тревожность (у тревожно-мнительных людей). Эти черты характера выходят за рамки «нормального», но, в то же время, еще не становятся патологией. Таким образом, акцентуированные типы личности считаются пограничным состоянием, находясь на границе между нормой и патологией.
 
У людей с тревожным (синоним избегающим) типом личности риск развития агорафобии, как и других тревожно-фобических расстройств, выше, чем у людей с другим типом личности. Как и основные причины агорафобии, тревожные черты характера начинают проявляться еще в подростковом возрасте. Связано это наплывом большинства проблем в этот период (между родителями и детьми, между сверстниками и т. д.).

Психоаналитическая концепция агорафобии

Эта концепция была предложена Фрейдом как объяснение происхождения не только агорафобии, но и всех тревожных расстройств. Эти расстройства (агорафобия, паника, ипохондрия) относятся к невротическим патологиям, то есть являются своего рода неврозом. Поэтому в основе этой концепции лежит постулат психогенного происхождения неврозов. Согласно этому постулату симптомы заболевания являются результатом внутриличностного конфликта, который зародился еще в детском или подростковом возрасте. По Фрейду симптом является компромиссом между запретом на что-либо и желанием этого. Так, основной симптом – тревога возникает как следствие конфликта между влечением («оно») и запретом («сверх-Я»). Впоследствии тревога трансформируется в ряд вторичных симптомов. Как правило, это телесные симптомы, которые представлены ощущением удушья, одышкой, тремором.

Теория патологической наследственности

О наследственной гипотезе агорафобии свидетельствуют данные генеалогических исследований. Эти исследования показали, что конкордантность этого заболевания у монозиготных (однояйцевых) близнецов составляет 45 процентов, а у дизиготных (двуяйцевых) — 23 процента.
 
Также в соответствии с этой теорией физические и моральные страдания провоцируют невротические реакции у людей. Так, Кехрер считал, что ответная реакция организма зависит не от типа и силы раздражения, а от специфических, присущих индивидууму характерных черт и особенностей (то есть от его психологической конституции). Таким образом, он утверждал, что конституция человека всегда является основным причинным фактором. Конституциональное направление предполагает исключительно генетическую обусловленность агорафобии. Этот факт, конечно же, переоценивает роль врожденных личностных аномалий, так как не учитывает факторов среды.
 
В настоящее время в развитии агорафобии принято учитывать и наследственное предрасположение, и структуру личности. Стрессы и травмирующие ситуации повышают риск развития агорафобии.

Симптомы и признаки агорафобии

Агорафобия относится к тревожно-фобическим расстройствам. Это значит, что в ее структуре присутствует и компонент тревоги, и фобии (страха). Помимо агорафобии существует множество других фобий, которые относятся к тревожно-фобическим расстройствам, и на фоне которых может протекать агорафобия. Это могут быть какие-то изолированные (например, страх к животным) или социальные фобии.
 
Очень редко агорафобия протекает изолированно. Как правило, она включает ряд других тревожный фобий (страхов). Преимущественно эта патология протекает в структуре тревожных расстройств. Агорафобия, протекающая вместе с паническими атаками, представляет собой боязнь оказаться в той ситуации, в которой возможно возникновение нового панического приступа. Поэтому основным ее симптомом является приступ паники, который возникает в общественных местах, транспорте, открытых безлюдных местах, вне дома. Также в качестве стандартных ситуаций, которые провоцируют возникновение агорафобии, выступают поездки в общественном транспорте, пребывание среди большого скопления людей. Однако сразу необходимо отметить, что вопреки первоначальному смыслу термина (агора – площадь, фобос – страх), агорафобия означает не только страх открытых пространств, но также включает целый ряд других фобий - клаустрофобию, фобию транспорта, толпы.
 
Клиника агорафобии представлена широким спектром субъективных и объективных симптомов. Субъективные (или же первичные) симптомы - это те, которые ощущает сам пациент. Объективные симптомы называются еще и телесными, потому как представлены такими симптомами как сердцебиение, повышенное потоотделение. Телесные симптомы при агорафобии не специфичны. Они встречаются при большинстве тревожных расстройств.

Субъективные симптомы агорафобии

Субъективные симптомы составляют сущность самого заболевания. Основным субъективным симптомом при агорафобии является страх.
 
К субъективным симптомам агорафобии относятся:

• тревога в общественных местах;
• изолированность;
• панические атаки;
• явления дереализации и деперсонализации.

Тревога в общественных местах
Агорафобия - это невротическая патология, которая характеризуется страхом (тревогой) к открытым пространствам. Бессознательный страх появляется у людей в момент их пребывания на больших площадях или на безлюдных улицах.
 
Первый эпизод тревоги, как правило, возникает в общественном транспорте или в магазине (на рынке). При этом возникает необъяснимый вначале страх или тревога, которая сопровождается сердцебиением или другими телесными симптомами. Возникнув единожды, эта тревога формирует у пациента страх перед дальнейшим эпизодом. Таким образом, пациент ощущает не просто тревогу перед выходом в публичное место, а тревогу по поводу возможного нового приступа в этом месте. В дальнейшем страх возникает в любых публичных местах и когда человек вне дома. Это является основной причиной дальнейшей изоляции пациента.
 
Важно понимать, что при агорафобии человек не испытывает страха к социуму, а наоборот. В безлюдных местах риск развития тревоги намного выше, чем в местах скопления людей. Связано это с тем, что люди, страдающие агорафобией, больше боятся не самих приступов страха, а того, что им не окажут вовремя помощи. Поэтому первые симптомы заболевания появляются тогда, когда человек остается наедине с самим собой.
 
Изолированность
У пациентов с агорафобией жизнь меняется кардинально. Очень редко, когда люди, страдающие этим недугом, сохраняют свою работу и не меняют привычный уклад жизни. Как правило, агорафобия заковывает пациента в «четырех стенах». Люди лишаются работы, прерывают все социальные связи. Изолированность в большей степени обусловлена тяжкими телесными симптомами, которые сопровождают заболевание. Так, внезапная диарея или мочеиспускание приковывают пациента к дому. Он начинает бояться выходить из дома по причине возможных «неприятностей» или страха «опозорится».
 
Панические атаки
Панической атакой называются неожиданно и резко возникающие вегетативные симптомы (сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), протекающие с ощущением надвигающейся смерти. Продолжительность панических атак варьирует в широких пределах - от 5 до 30 минут.
 
Если агорафобия развивается на фоне (или же совместно) с паническим расстройством, то основным ее проявлением являются панические атаки. Такое развитие агорафобии является самым частым и встречается у 8 – 9 пациентов из 10. Сами же панические атаки сопровождаются различными страхами - умереть, «сойти с ума», совершить неконтролируемый поступок.
 
Тенденция к паническим атакам также возникает еще в раннем детстве. Приступы могут быть вовсе атипичными и не сопровождаться чувством страха, а лишь вегетативными симптомами. Например, могут периодически возникать сердцебиения, приступы удушья и головокружения, но без тревоги. Такие эпизоды у детей заставляют их родителей искать проблему в другом направлении. Длительное время они становятся пациентами кардиологов или других специалистов.
 
Явления дереализации и деперсонализации
Дереализация характеризуется ощущением того, что окружающие предметы нереальны и человек попал в совсем другое место. Деперсонализация – этот феномен, при котором пациенту кажется, что его «Я» отдалилось и что «он уже не он». Эти два явления возникают на пике тревоги и еще больше усугубляют состояние пациента. Так, если человек находится в хорошо знакомом ему месте, то с приступом тревоги ему кажется, что он оказался в совершенно другом месте. Предметы кажутся ему отдаленными и нереальными. Ощущение собственного «Я» утрачивается, и пациенты нередко теряются во времени.

Объективные симптомы агорафобии

Телесные симптомы агорафобии связаны с деятельностью вегетативной нервной системы и обусловлены ее дисфункцией. Они являются неотъемлемым спутником тревоги и страха.
 
К телесным симптомам агорафобии относятся:

• частое сердцебиение;
• повышенная потливость;
• тремор рук (или всего тела);
• головокружение;
• звон и шум в ушах;
• ощущение нехватки воздуха;
• диарея (в крайне тяжелых случаях).

Большинство телесных симптомов связано гиперфункцией симпатической нервной системы и ее влиянием на сердечно-сосудистую систему. Объясняется этот феномен действие гормона адреналина. Адреналин или же «гормон страха» высвобождается надпочечниками организма в ответ на страх или тревогу. Его основными мишенями являются кровеносные сосуды, сердечная мышца, потовые железы. Поэтому когда одновременно с чувством страха в кровь выбрасывается большое количество адреналина, появляются такие симптомы как частое сердцебиение, повышенное артериальное давление, повышенное потоотделение.
 
В то же время адреналин действует не только на сосуды сердца, но и на сосуды мозга и других органов. Результатом этого является резкое и местами локальное их сужение, что проявляется головной болью, головокружением, звоном в ушах.
 
Другие же симптомы (диарея, боль в животе) вызваны усиленной моторикой желудочно-кишечного тракта. Парасимпатическая нервная система, являясь отделом вегетативной системы, оказывает стимулирующее влияние на мускулатуру кишечника и секрецию пищеварительных ферментов. В результате этого пища быстрее проходит по кишечнику, что и вызывает частое испражнение.
 
Также могут возникать приливы жара и холода, ощущения онемения или покалывания. Стоит отметить, что телесные симптомы при агорафобии очень разнообразны и вариабельны. Они могут исчезать или меняться с одного симптома на другой.

Течение агорафобии

Агорафобия считается хроническим заболеванием с периодическими ремиссиями и обострениями. В отличие от других фобий ее течение не является всегда благополучным. В половине случаев не удается достигнуть хорошей и длительной ремиссии, и заболевание приводит к инвалидизации пациента. Изоляция достигает уровня, при котором человек не может в полной мере реализовывать свои жизненно-важные потребности. Люди могут месяцами и годами не выходить из дома.
 
В свою очередь, это осложняется развитием депрессивных расстройств. Депрессия у пациентов с агорафобией отмечается в 50 – 70 процентах случаев. Такой высокий процент депрессивных расстройств является риском суицидального поведения пациентов с агорафобией. Поэтому если к агорафобии присоединяется депрессивный эпизод, необходимо срочно госпитализировать пациента.
 
В 20 – 40 процентах развиваются новые фобии. Это может быть мизофобия, к которой относится страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), и страх проникновения в организм ядовитых веществ (асбест, токсические отходы и т. д.).

Диагностика агорафобии

В диагностике агорафобии используются критерии международной классификации болезней (МКБ). В ней агорафобии отводится шифр F 40.0.
 

Симптом	Характеристика
Тревога.	Появляется постоянно в толпе, публичных местах, одиночных прогулках или в любой другой ситуации вне дома.
Вегетативные симптомы: частые сердечные сокращения; влажные кожные покровы; дрожь в руках или во всем теле; сухость во рту; чувство нехватки воздуха и удушья; тошнота или рвота; боль в животе или грудной клетке.	Одновременно должно быть не менее двух из перечисленных симптомов. При этом в обязательном порядке должен присутствовать один симптом из пунктов 1 - 4.
Избегание ситуаций, связанных с пребыванием в общественных местах.	Пациенты откладывают поездки, командировки, отдых и другие мероприятия на неопределенный срок из-за возможности развития новых приступов тревоги.
Эмоциональный дистресс и напряжение в ситуациях, которые вызывают тревогу или даже при мыслях о них.	Пациент начинает волноваться, переживать, впадать в панику при мыслях о предстоящих событиях. Он делает попытки предотвратить событие, но при этом осознает, что его тревога необоснованна.
Симптомы не соответствуют больше критериям другого психического расстройства.

 
Вышеперечисленные критерии относятся к чистой агорафобии без сопутствующих расстройств. Однако, как было уже сказано, в большинстве случаев она развивается на фоне панического расстройства. Поэтому возникает необходимость диагностировать агорафобию совместно с этим расстройством. Агорафобия с паническим расстройством кодируется шифром F 40.01.
 

Симптом	Характеристика
Паническая атака, которая проявляется следующими симптомами: страх умереть; страх потерять контроль над собой или «сойти с ума»; одышка; дискомфорт в грудной клетке; тошнота и неприятные ощущения в животе; головокружение, слабость, предобморочное состояние; периодические приливы жара и холода.	Должно присутствовать не менее 4 из перечисленных симптомов.   Паника не должна быть вызвана каким-либо заболеванием (например, гиперфункцией щитовидной железы), а также не должна быть следствием употребления каких-либо лекарственных или наркотических веществ.
Чувство страха и тревоги, которое возникает в общественных местах.   При этом пациента беспокоят мысли по поводу возможности оказаться в местах или ситуациях, из которых будет сложно выбраться, или в которых помощь не может быть оказана вовремя.	Агорафобический страх обычно возникает в стандартных ситуациях, которые сопровождаются страхом покинуть дом одному или оказаться в толпе. Также фобия может возникать при пересечении мостов, поездках в автобусе, поезде или автомобиле.
Симптомы не соответствуют больше критериям другого психического расстройства.

 
Иногда в диагностике агорафобии используются диагностические шкалы, для того чтобы определить уровень тревоги. Наиболее распространенной является шкала тревоги Спилберга. Она определяет уровень тревожности пациента - от низкой (до 30 баллов) до высокой (более 46 баллов).
 
Тест Спилберга включает утверждения, касающиеся самочувствия пациента на данный момент. Например, «Я спокоен», «Мне ничто не угрожает», «Я не нахожу себе места» и так далее. Отвечая на эти утверждения, пациент дает им оценку исходя из собственного ощущения. Например, «Нет, это не так» - 1 балл или «Совершенно верно» - 4 балла. В конце опроса врач суммирует баллы и определяет, насколько человек объективен и какова степень его тревожности.
 
Большое диагностическое значение приобретает история болезни (анамнез). Врачу необходимо выяснить, когда появились первые симптомы и как они эволюционировали впоследствии. Очень важно узнать подробности раннего детского и подросткового периода - то, как рос пациент и какие психотравмирующие ситуации были в его жизни. Не менее важен семейный анамнез - врач будет интересоваться, какими патологиями страдали родственники больного, а также, какие взаимоотношения были в его семье. В развитии агорафобии большое значение приобретают не сильные и кратковременные стрессовые ситуации, а длительные, постоянные конфликты, вызывающие нервное истощение пациента. Это может быть постоянная конфликтная ситуация в семье, в школе с учителями или с одноклассниками.
 
Врач тщательно выясняет подробности приступов страха и тревоги - то, как они появляются, что им предшествует, и чем они заканчиваются. При этом врач должен исключить другие психические заболевания и, в первую очередь, психотического спектра. Также необходимо исключить телесные заболевания, которые могут провоцировать аналогичные приступы страха и тревоги. В первую очередь, это патологии эндокринной системы - гиперфункция щитовидной железы, болезнь Кушинга.

Способы лечения агорафобии

Лечение больных с агорафобией включает комплекс мероприятий, включающий психотерапевтическое и медикаментозное лечение, а также общеукрепляющие средства. Широко используются физиотерапевтические процедуры, психотерапия, различные тренинги. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на предотвращение изоляции пациента.
 
Выбор между психотерапией и медикаментозным лечением строго индивидуален. В каждом случае пациент должен быть полностью информирован относительно преимуществ и недостатков всех методов лечения. Так, при выборе медикаментозного лечения необходимо подробно объяснить пациенту о возможных побочных действиях препарата. Это необходимо, поскольку пациенты с агорафобией избегают принимать медикаменты и часто отказываются от лечения. Наиболее эффективным, конечно же, является комплексное лечение, которое включает и психотерапию, и медикаменты.
 
Для предотвращения вероятности рецидива (обострения болезни) медикаментозное лечение должно продолжаться, по крайней мере, еще 3 - 6 месяцев после улучшения состояния пациента. Только после этого можно предпринять попытку отменить лечение препаратами. Необходимо знать, что отмена лекарственного препарата вовсе не означает прерывание психотерапии. Даже при стойких ремиссиях необходимо периодически посещать врача и психолога.
 
В случае же рецидива пациенту рекомендуется вновь начать лечение препаратами. В этом случае оно должно продолжаться значительно дольше, по крайней мере - год. Общее правило для всех тревожных расстройств, включая агорафобию - чем больше рецидивов расстройства, тем длительнее должно быть лечение.

Как можно помочь человеку в данном состоянии?

В лечении и профилактике агорафобии важную роль играет участие родственников. В некоторых случаях, члены семьи проходят инструктаж у врача, который наблюдает пациента. Это позволяет увеличить эффект терапевтических сеансов и повысить уверенность больного человека в том, что он без помощи доктора сможет справляться с приступами страха. Близкие люди человека, страдающего агорафобией, должны уметь оказывать помощь как непосредственно во время приступов страха, так и во время отсутствия симптомов заболевания.
 
Помощь человеку во время приступа страха
Оказавшись рядом с человеком, который испытывает приступ агорафобии, необходимо сохранять спокойствие и уверенность. Определить криз можно по таким симптомам как дрожь, покраснение, быстрое и поверхностное дыхание. Необходимо встать напротив больного и взяв его за руки сказать, что происходящее не несет угрозы для жизни. Далее, в целях примера для подражания, следует начать размерено дышать, делая паузы между вдохами и выдохами. Специалисты не рекомендуют покидать пациентам зону, где произошел приступ. Следует оставаться в том месте, где началась паника и помочь понять человеку, что болезнь не имеет локализации и ее проявления пройдут, даже если ничего не делать. Усилия помогающего должны быть направлены на то, чтобы отвлечь пациента от испытываемых переживаний, что позволит снизить уровень тревоги.
 
Способами, при помощи которых можно отвлечь человека во время приступа, являются:

• переключение внимания;
• эмоциональная поддержка;
• обеспечение физического комфорта.

Переключение внимания
Человеку, испытывающему приступ страха, необходимо помочь переключиться с внутренних переживаний на внешний мир. Можно предложить больному пересчитать количество находящихся поблизости деревьев, зданий, рекламных вывесок. Помогают отвлечься игры, пение песен, анекдоты, смешные рассказы из жизни. Предлагать занятия следует, ориентируясь на обстоятельства, при которых произошел приступ, и личные предпочтения больного. Эффективным средством снижения уровня тревоги является упражнение «градусник». Для этого попросите человека представить в воображении шкалу его страха. Это может быть традиционный ртутный термометр или современное электронное устройство. Предложите больному описать в деталях внешний вид устройства, принцип его работы. Пусть пациент установит отметку на придуманной им шкале, которая будет соответствовать силе его страха. Задайте несколько вопросов об объективности сделанной оценки, после чего предложите опустить градусник в холодную воду или отключить прибор от питания.
 
Эмоциональная поддержка
Разговаривая с человеком во время приступа страха, не следует затрагивать темы, имеющие отношение к его заболеванию. Не нужно использовать такие фразы как «я знаю, как тебе тяжело» или «успокойся, скоро все пройдет». Тревога обладает своими уникальными способностями, а ощущения времени в период приступа становятся размытыми. Поэтому такие выражения могут спровоцировать отчуждение больного, так как ему будет казаться, что никто его не понимает. Необходимо дать человеку понять, что Вы осознаете сложность и серьезность ситуации, в которой он находится. Также следует уверить его в том, что Вы будете рядом и поможете преодолеть страх.
 
Обеспечение физического комфорта
Отсутствие дискомфортных ощущений поможет снизить физическое напряжение, что, в свою очередь, ведет к нормализации эмоционального состояния. Если во время приступа у человека холодеют руки и ноги, возникает озноб, предложите ему чай или другой теплый напиток. Если ситуация позволяет, помогите больному принять теплый душ или опустить холодные части тела под струю теплой воды. На улице можно согреть пациента, растерев ему холодеющие конечности. Бывает, что при приступах агорафобии человеку, наоборот, жарко, он испытывает приливы крови, краснеет. В таких случаях нужно умыть его холодной водой, напоить прохладным напитком. Расслабиться и избавиться от зажатости в мышцах, которая сопутствует приступам паники, поможет массаж плеч, шеи, ушей.
Нормализовать дыхание больного – еще одна задача, с которой необходимо справиться во время тревоги. В моменты страха человек задерживает вдох, и количество кислорода в крови увеличивается, что способствует ухудшению состояния.
 
Способами нормализации дыхания при приступе агорафобии являются:

• Дыхание при помощи живота – левую руку необходимо положить наверх, а правую – вниз живота. На вдохе следует надувать живот как шар, после чего делать паузу на одну – две секунды. Выдох должен быть глубоким и более продолжительным по времени, чем вдох. Нужно следить, чтобы пациент соблюдал правила и осуществлял вдох через нос, выдох – через рот.
• Дыхание в пакет – прижмите плотно к носу и рту больного пакет из бумаги так, чтобы внутрь его не попадал воздух. Вдыхать и выдыхать воздух нужно медленно, без пауз.
• Дыхание в ладони – при отсутствии пакета нормализовать дыхательный процесс можно при помощи сложенных чашечкой ладоней, которые необходимо приложить ко рту и носу больного.

Помощь людям, страдающим агорафобией, после приступа
Действия членов семьи больного с агорафобией должны быть направлены на то, чтобы сводить к минимуму проявление жалости и излишнего сочувствия. Не следует поощрять стремление человека постоянно обсуждать клинические проявления заболевания.
 
Помощь человека с данным расстройством сводится к следующему:

• контроль приема лекарств и посещения терапевтических сеансов;
• обучение дыхательным техникам и способам релаксации;
• проверка и совместное выполнение задаваемых врачом на дом заданий;
• содействие в освоении новых навыков, способствующих поддержанию контакта с окружающим миром (хобби, различные увлечения).

При прогрессировании заболевания, когда нежелание покидать зону комфорта (квартиру, собственную комнату) может отрицательно сказаться на здоровье, родственники должны быть готовы к тому, что больному необходима госпитализация. Следует отметить тот факт, что при агорафобии сроки лечения в больнице для некоторых пациентов должны быть ограниченными. Длительное пребывание в изоляции и связанная с этим бездеятельность может привести к усугублению расстройства. В некоторых случаях может развиваться госпитализм – явление, при котором пациент вживается в роль хронически больного и пребывание в больнице становится его образом жизни.

Методы психотерапии, применяемые в лечение агорафобии

В лечении агорафобии важную роль играют психологические тренинги, основная задача которых заключается в избавлении пациента от клинических и побочных проявлений заболевания. В зависимости от поставленных целей и методов проведения различают несколько видов психотерапии.
 
Методами психологической помощи при агорафобии являются:

• поведенческая психотерапия;
• когнитивная психотерапия;
• гештальт-терапия;
• гипнотерапия;
• парадоксальная интенция;
• десенсибилизация.

Поведенческая психотерапия

Целью тренингов поведенческой терапии является обучение пациента новым, более эффективным формам поведения. Доктор анализирует совместно с больным причины и характер проблем в поведении и проводит работу по их устранению. Особое внимание уделяется контролю достигаемых положительных результатов и их закреплению. Эффект тренингов увеличивается при проведении их в группах.
 
Приемами поведенческой психотерапии являются:

• десенситизация;
• наводнение;
• моделирование;
• саморегуляция.

Цели и методы проведения десенситизации
Задачей данного приема является осознание пациентом своих страхов и борьба с ними. Психотерапевт помогает больному человеку достигнуть состояния спокойствия, после чего последний подвергается воздействию стимула, который вызывает у него тревогу.
 
К этапам десенситизации относятся:

• обучение методам релаксации;
• составление иерархического списка;
• десенситизация.

На начальном этапе тренингов по десенситизации пациент обучается техникам, которые способствуют быстрому расслаблению. Наиболее эффективным способом является прогрессивная релаксация, при которой больной поочередно напрягает и расслабляет группы мышц в определенном порядке. Также могут использоваться такие методы как дыхание животом, визуализация, сосредоточенное расслабление.
 
Далее терапевт определяет обстоятельства, при которых у человека возникают приступы агорафобии, и предлагает пациенту составить перечень из 10 – 18 ситуаций, по степени увеличения их значимости. Под контролем врача больной проходит все пункты списка, начиная от тех, которые провоцируют легкие приступы, заканчивая сценами, вызывающими сильную тревогу. Во время прохождения иерархического списка пациент пребывает в расслабленном состоянии. Скорость переживания каждого момента зависит от того, какую степень тревоги он влечет за собой. Переживая свои страхи в расслабленном состоянии, больной приобретает навыки контролировать свое поведение при возникновении провоцирующих тревогу факторов в реальной жизни.
Наиболее эффективна методика десенситизации в случаях, когда существуют четкие стимулы, вызывающие приступы агорафобии.
 
Метод наводнения
Метод наводнения заключается в столкновении пациента с обстоятельствами, которые вызывают у него обострение агорафобии. В отличие от десенситизации этот способ не подразумевает ранжирование и упорядочивание страхов. На тренингах пациента без предварительной подготовки вводят в ситуацию, вызывающую у него страх. Чем резче происходит столкновение со стрессовыми обстоятельствами и чем длительнее и интенсивнее переживания, возникающие у человека, тем успешнее считается проведенная процедура. Принцип данной методики состоит в том, чтобы при столкновении с обстоятельствами, провоцирующими приступы, пациент убедился в отсутствии возможных негативных последствий. Именно поэтому врач прилагает усилия для того, чтобы больной как можно дольше пребывал под его контролем в стрессовой ситуации. Чтобы тренинг был эффективным, терапевт проводит предварительную подготовку, в ходе которой объясняет пациенту механизм данного метода лечения. Врач сообщает больному о том, что ему необходимо четко представить ситуацию и постараться максимально вовлечься в происходящее.
 
Метод наводнения имеет ряд противопоказаний. Больным, имеющим некоторые соматические (телесные) заболевания, не рекомендуется проходить такие тренинги, потому что под воздействием сильного эмоционального стресса их состояние может ухудшиться. Так, данный способ поведенческой терапии не проводится, например, для пациентов с ишемической болезнью сердца.
 
Моделирование в поведенческой психотерапии
Во время тренингов по моделированию пациенту предлагается возможность взглянуть на факторы, которые вызывают приступы болезни, со стороны. Стрессовой ситуации подвергается сам врач, который показывает своим поведением незначительность страхов. Целью такого подхода является осознание больным человеком того, что его страхи являются необоснованными. Репетиция поведения – вариант моделирования, при котором терапевт сопровождает клиента в ситуациях, которые вызывают у него страх.
 
Саморегуляция
Чтобы прогресс происходил и вне сеансов психотерапии, врач обучает пациента самостоятельно контролировать свое поведение. Больному вменяется ответственность за улучшение своего состояния, что позволяет лучше сохранить и использовать навыки, приобретенные во время тренингов. Саморегуляция заключается в постоянном наблюдении за собой и использование различных методик для коррекции патологической поведенческой модели.
 
К способам саморегуляции относятся:

• Самоподкрепление – вознаграждение самого себя при достижении определенных целей. В качестве поощрения может использоваться пища, занятие любимым делом, приобретение новой вещи или другие факторы, имеющие значение для пациента.
• Самонаказание – самостоятельное формирование неприятных последствий при игнорировании рекомендаций, данных врачом.

Когнитивная психотерапия при лечении агорафобии

Данный вид терапии основывается на теории о том, что поведение людей в той или иной ситуации обусловлено его представлениями о самом себе и окружающем мире. Как следствие, ошибочные мысли вызывают различные патологии в поведенческой модели человека.
Задачей когнитивных тренировок является коррекция искажений в мышлении. В результате тренингов у пациента развивается адекватное восприятие ситуаций, которые провоцируют приступы агорафобии. Данный вид лечения является краткосрочным и включает в себя не более 15 – 20 сеансов.
 
Этапами когнитивной психотерапии являются:

• выявление (неправильных мыслей и установок пациента);
• отдаление;
• проверка (истинности убеждений больного);
• замена (неправильных представлений).

На первоначальном этапе усилия врача направлены на то, чтобы распознать и проанализировать идеи пациента, возникающие у него при приступах агорафобии. Терапевт просит больного проигрывать ситуации в воображении и при этом наблюдать за мыслями, возникающими автоматическим образом. Также специалист, проводящий тренировку, задает вопросы, которые помогают добраться до сути испытываемых пациентом переживаний.
 
Суть второго этапа заключается в том, что больной человек должен занять объективную позицию по отношению к своим убеждениям. Так, если было определено, что приступ вызывается страхом общественного позора, терапевт помогает осознать пациенту, что именно это представление провоцирует панику.
В течение третьего этапа врач побуждает больного проверить истинность своих патологических мыслей. Результатом проверки является понимание больного, что его убеждения связаны с особенностями его характера (воспитания, перенесенных травм), а не с реальной угрозой. В процессе завершения тренинга осуществляется замена неправильных мыслей на правильные.

Гештальт-терапия

С точки зрения этого вида терапии в основе физического и психического здоровья человека лежит удовлетворение его потребностей (гештальтов). Развитие гештальта происходит по следующему сценарию - возникновение желания, поиск способов для его реализации, удовлетворение, выход из ситуации. Нарушение какой-нибудь из этих стадий провоцирует незавершенный гештальт. Агорафобия и возникающие при ней приступы страха интерпретируются в гештальт-терапии как собрание незавершенных гештальтов.
В процессе тренингов терапевт выявляет нереализованные потребности пациента и проводит работу по их удовлетворению (чаще, в воображении больного).
 
Техниками гештальт-терапии являются:

• консультирование – направлено на фокусировку переживаний пациента и понимание причин испытываемых приступов страха;
• психодрама – с помощью ролевых игр и театрализованных сцен пациент завершает неоконченные действия и неразрешенные ситуации из своего прошлого;
• телесная психотерапия – позволяет достичь улучшения психического здоровья через работу с физическим телом;
• арт-терапия – целью этого способа является выражение и оценка своих чувств и эмоций при помощи творчества;
• пустой стул – в ходе тренинга пациент представляет на находящимся перед ним пустом стуле сидящего человека, с которым у него существуют незавершенные ситуации.

Гипнотерапия

Лечение гипнозом помогает пациентам на бессознательном уровне избавиться от причин, вызывающих приступы агорафобии. Вводя больного человека в гипнотический транс, специалист внушает ему необоснованность собственных страхов. Проводимые внушения помогают понять пациенту что ситуации, в которых он испытывает панику, не представляют для него опасности. Метод классического гипноза не подходит людям, которые обладают невосприимчивостью к внушениям. Также гипнотерапия не проводится пациентам с истериями или с бредовыми идеями. Таким больным рекомендуется эриксоновский гипноз, который отличается более легким воздействием и легко воспринимается всеми людьми. В ходе сеанса врач может обучить пациента технике самогипноза, которая позволит ему самостоятельно контролировать приступы агорафобии.

Психодинамическая психотерапия

Этот вид терапии базируется на определении, что причиной беспокоящих человека страхов являются конфликты с окружающим миром, которые чаще всего уходят своими корнями в детство. В ходе тренингов врач помогает осознать пациенту истинные источники проблем как на сознательном, так и бессознательном уровне.
Основным методом, который используют психотерапевты при проведении сеансов, являются свободные ассоциации. При прохождении данной процедуры пациент свободно говорит обо всем, что приходит ему в голову, вне зависимости от того, насколько целесообразны и приличны его мысли. Основным принципом данного метода является отсутствие у человека каких-либо рамок и ограничений. Анализируя высказывания, врач определяет мотивы, заставляющие пациента испытывать страх.

Парадоксальная интенция

Целью этого психотерапевтического метода является формирование у человека желания осуществить то, чего он боится. При этом парадоксальное предложение должно быть сформулировано в юмористической форме. Принцип этой терапии базируется на способности людей отстраняться от ситуаций, в которых их высмеивают. Например, человеку, который боится проявления агорафобии в людном месте, терапевт может предложить стать чемпионом, определив при этом точное количество приступов, которые необходимо перенести в определенный период.
 
Основными парадоксальными техниками являются:

• указание относиться к симптомам болезни как к обязательной и жизненно-важной вещи;
• запрещение пациенту совершать поступки во время приступов, которые он и так не совершает;
• гиперболизация (преувеличение) отношения к проявлениям заболевания;
• стимуляция больного к более яркому выражению симптомов;
• проведение лекций, в которых пациент обучает терапевта проявлениям агорафобии.

Десенсибилизация и переработка движений глазами (ДПДГ)

Данный метод терапии базируется на представлении о том, что у людей существует специальный психофизиологический механизм. При его активации происходит обработка и нейтрализация информации, которая может травмировать человека. В результате работы данной системы происходит ряд позитивных изменений в мыслях и поведении. Стрессовые ситуации могут блокировать деятельность этого механизма, и разрушающие мысли сохраняются в памяти, чем могут вызывать развитие агорафобии.
При проведении тренингов пациент осуществляет специальные движения глазами, что приводит к разблокировке той части мозга, в которой хранится травматический опыт. Воспоминания приобретают нейтральную форму, и вследствие дальнейшей работы с ними снижается частота и интенсивность приступов.

Медикаментозное лечение агорафобии

Из препаратов, назначаемых при агорафобии, первое место принадлежит транквилизаторам. Наиболее часто используются производные бензодиазепинов (самые распространенные представители – диазепам и алпразолам). К преимуществам этих препаратов относится быстрая эффективность и широкий спектр противотревожной активности. При купировании панических атак показаны алпразолам (ксанакс) и клоназепам (ривотрил). Также используется внутримышечное и внутривенное капельное введение диазепама (валиума), хлордиазепоксида (элениума). Использование бензодиазепинов чревато возникновением некоторых побочных эффектов. Иногда по окончании лечения обнаруживаются признаки синдрома отмены. Этот синдром включает такие симптомы как головные боли, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, тошнота, рвота, мышечные подергивания, а иногда и судороги.
 
Учитывая возможность возникновения лекарственной зависимости, транквилизаторы не рекомендуется назначать лицам, страдающим наркоманией или злоупотребляющим алкоголем. Применение бензодиазепинов проводится исключительно по строгим показаниям и только в случаях хронической тревоги с постоянными атаками паники.
 

Название препарата	Механизм действия	Как принимать
Моклобемид	Блокируя определенные ферменты, нарушает метаболизм моноаминов. В результате этого в тканях мозга накапливается серотонин, норадреналин и дофамин. Это, в свою очередь, купирует симптомы агорафобии, а также других фобий.	Лечение начинают с дозы в 300 мг, спустя неделю дозу удваивают. Препарат принимают внутрь после еды, разделяя дозу на 2 – 3 приема, по 300 мг два раза в день или же по 200 мг три раза в день.
Кломипрамин	Стимулирует передачу нервного импульса в нервной системе и оказывает психостимулирующее действие. Эффективен при агорафобии и при агорафобии с паническим расстройством.	Начальная доза составляет 75 мг. В течение 7 – 10 дней ее поднимают до 150 мг. После достижения клинического эффекта дозу снижают до 100 мг. Дозировка в 100 мг является оптимальной поддерживающей дозой на протяжении нескольких месяцев.
Сертралин	Нарушает метаболизм серотонина, тем самым, повышая его концентрацию в нервной ткани. Оказывает противотревожное, противопаническое и противофобическое действие.	Начальная доза – 25 мг в сутки. Препарат принимают внутрь, единожды в сутки утром или вечером (в зависимости от того, когда наиболее выражены симптомы).
Алпразолам	Является препаратом выбора, когда необходимо быстро устранить симптомы агорафобии. Быстро купирует панику, тревогу, возбудимость. Однако очень быстро вызывает привыкание.	Средняя терапевтическая доза равняется 0,25 мг три раза в день. При хорошей переносимости ее увеличивают до 0,5 мг три раза в сутки. Максимальная доза 3 мг.
Пароксетин	Обладает антидепрессивным, антифобическим и противотревожным действием. Эффективен при агорафобиях в сочетаниях с другими фобиями.	Внутрь, однократно в дозе 10 – 20 мг. При неэффективности выбранной дозы, ее можно увеличить до 30 – 40 мг в день.
Пропранолол	Устраняет симптомы панической атаки и агорафобии.	По 10 мг 2 – 4 раза в день. Лечение проводится под контролем частоты сердечных сокращений (не должно превышать 60 – 80 ударов в минуту).
Карбамазепин	Оказывает тимолептическое (улучшает настроение и общее психическое самочувствие) действие. Устраняет тревожность, раздражительность, возбуждение.	По 100 – 150 мг два раза в сутки. Лечение проводится под периодическим контролем (один раз в месяц) функции печени.
Атаракс	Оказывает выраженное противотревожное и седативное действие. Снимает тревогу, внутреннее возбуждение, раздражительность.	Внутрь 100 мг в сутки, разделяя дозу на 2 – 3 приема.

 
Этапами медикаментозного лечения при агорафобии являются:

• Купирование панической атаки, что означает подавление тревоги, страха смерти и телесных симптомов. Длительность этого периода от 4 до 6 недель; в крайних случаях 2 - 3 месяца.
• Стабилизирующая терапия, которая направлена на восстановление социальной адаптации, предотвращение ранних обострений, преодоление агорафобических проявлений, то есть тревоги ожидания. Длительность этого этапа 4 - 6 месяцев. Важную роль играет адекватная психотерапия.
• Профилактическая терапия, которая направлена на предотвращение новых эпизодов (рецидивов) и поддержание устойчивой ремиссии. Срок – не менее года, а иногда и дольше.

Несмотря на широкий спектр препаратов и методик психотерапии агорафобия часто остается резистентна к лечению. Прогноз при этом заболевании менее благоприятный, чем при других тревожных расстройствах и фобиях.
 
Столь низкая эффективность терапии во многом объясняется редким использованием комплексного подхода к лечению. Ведь, как правило, используется монотерапия - либо медикаментозное лечение, либо психотерапевтическое. Монотерапия таких состояний оказывается неэффективной, поскольку не может учитывать мультифакторность этиологии заболевания (то есть то множество причин, которое способствует развитию заболевания). Необходим комплексный подход к лечению тревожных расстройств с применением как медикаментозных средств, так и психотерапевтических методов. В медикаментозном лечении используются препараты из группы анксиолитиков, антидепрессантов, бета-блокаторов. Что касается психотерапии, то золотым стандартом в лечении агорафобии принято считать когнитивно-поведенческую терапию.

Профилактика агорафобии

Профилактика агорафобии, как и большинства психических заболеваний, затруднена из-за неясности происхождения этого заболевания. Поскольку различными исследованиями доказана роль генетических факторов в этиологии этого заболевания, в первую очередь, необходимо проводить медико-генетическое консультирование. В то же время декомпенсация генетических аномалий происходит под влиянием окружающей среды, а именно неблагоприятных факторов детства и подросткового периода. Поэтому для профилактики агорафобии необходимо избегать длительных стрессовых ситуаций.
 
Чаще всего заболевание провоцирует совокупность таких факторов как вредные привычки, интенсивные физические нагрузки, сильные эмоциональные переживания.
 
Превентивными (предупреждающими) мерами являются:

• выработка толерантного отношения к стрессу;
• ограниченное употребление ряда продуктов;
• ведение активного физического образа жизни.

Борьба со стрессом
В целях предупреждения развития агорафобии человек должен сводить к минимуму отрицательное воздействие стресса на организм. Также необходимо избегать или по возможности устранять факторы, которые могут вызвать тревогу. Нередко причиной развития этого расстройства становятся конфликтные ситуации в семье, переутомление на работе, эмоциональный дисбаланс по причине нереализованных целей или незавершенных жизненных ситуаций. Ограничивать влияние стрессовых факторов необходимо как в профессиональной сфере, так и в личной жизни.
 
Правилами, ограничивающими влияние стресса на организм на рабочем месте, являются:

• равномерное распределение рабочих дел в течение дня;
• выделение времени для отдыха – рабочий день должен включать в себя паузы, которые позволяет на несколько минут отвлечься от рабочего процесса;
• правильная расстановка приоритетов – главные по важности и объему задания необходимо планировать на начало дня;
• распределение ответственности – желание выполнять весь объем работы самостоятельно приведет к переутомлению;
• своевременное питание – чувство голода на работе может вызвать раздражительность и снизить работоспособность.

Одной из черт характера, которая может вызвать эмоциональный дисбаланс и проявляется как на работе, так и в личной жизни, является стремление к перфекционизму. Будучи убежденным в том, что любая ситуация требует достижения только идеального результата, человек вызывает чувство недовольства самим собой. Отсутствие удовлетворения при достижении каких-либо целей является часто встречающейся причиной агорафобии. Поэтому необходимо осознавать, что в ряде случаев может быть принят и несовершенный результат или полное его отсутствие.
 
Мерами, помогающими развивать устойчивость к стрессу в личной сфере, являются:

• Проблемы в семье необходимо прояснять с целью исправить ситуацию, а не доказать окружающим свою правоту.
• Конфликтные ситуации следует решать по мере их возникновения, не откладывать на потом.
• Контролировать собственные переживания и эмоции поможет ведение личного дневника.
• При столкновении со стрессом следует успокоиться, что помогут сделать различные техники по релаксации.
• Не следует переоценивать значимость негативных событий. Зачастую неприятные для человека ситуации при взгляде со стороны не являются таковыми.
• Необходимо пытаться объективно мыслить вне зависимости от внешних факторов.
• Планируя личную жизнь, следует устанавливать те цели, реализация которых не зависит от внешних обстоятельств и других людей.
• Стремление при любых обстоятельствах контролировать ситуацию может стать причиной срыва. Поэтому при отсутствии возможности контроля не следует слишком расстраиваться.

Роль некоторых продуктов в профилактике агорафобии
Злоупотребление алкоголем является одним из факторов, который может стать причиной развития данного заболевания. В целях предотвращения страха некоторые люди употребляют спиртные напитки, так как они стимулируют выработку адреналина и на начальных этапах помогают бороться с тревогой. Чрезмерное количество этого гормона отрицательно влияет на нервную систему, вызывает раздражительность и беспокойство. Поэтому употреблять спиртное необходимо в ограниченных дозах.
 
Продукты, содержащие кофеин, также вызывают нервное расстройство, что, в свою очередь, может спровоцировать агорафобию. Такие напитки как кофе, кока-кола, крепко заваренный чай способствуют возникновению проблем со сном, тревожности, волнения. Стать причиной повышенного беспокойства может сахар, специи, усилители вкуса и другие пищевые добавки.
 
Физкультура в профилактике агорафобии
Физическая нагрузка обладает большим значением в предупреждении этого расстройства. Занятия спортом помогают нормализовать артериальное давление и уменьшить нервное возбуждение. Утренняя зарядка, посещение спортзала или пробежки по парку позволят справиться с вялостью, отсутствием интереса и апатией.
 
Видами занятий, которые помогут предупредить болезнь, являются:

• аэробика;
• плавание;
• бег;
• танцы;
• спортивная ходьба.

В моменты чрезмерного нервного напряжения рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику и упражнения по мышечному расслаблению.

Что может спровоцировать возникновение агорафобии?

Исследователи агорафобии сходятся во мнении, что причиной возникновения этой болезни является не один, а ряд моментов психического и физического характера.
 
Наиболее распространенными факторами, провоцирующими агорафобию, являются:

• пережитые травматические ситуации в детстве;
• нарушение эмоционального баланса в результате стресса;
• другие психосоматические заболевания;
• особенности характера;
• катастрофы, аварии;
• прием лекарств;
• чрезмерное употребление спиртных напитков.

Нередко причиной агорафобии являются такие стрессовые ситуации как развод, увольнение, конфликт в семье. У мужчин болезнь часто возникает на фоне алкоголизма. У женщин спровоцировать расстройство могут изменения гормонального фона по причине беременности, климакса, родов. Благоприятной почвой для развития этого тревожно-фобического расстройства является ряд личных особенностей пациента.
 
Чертами характера, которые способствуют развитию агорафобии, являются:

• мнительность;
• повышенная самокритичность;
• излишняя требовательность к себе;
• высокий уровень ответственности;
• склонность к самоанализу.

Многие врачи считают, что агорафобия является следствием полученных травм в детстве. Отсутствие родительского внимания, частое пребывание в одиночестве, слабая эмоциональная поддержка – все это может стать причиной возникновения заболевания в зрелом возрасте.
 
Вызвать агорафобию может любая нестандартная жизненная ситуация – землетрясение, террористический акт, транспортная авария или автокатастрофа. Становясь очевидцем таких происшествий, человек начинает испытывать боязнь и страх при выходе на улицу.
Люди, страдающие данным расстройством, в большинстве случаев обладают развитым воображением. Поэтому спровоцировать приступ может даже рассказанная знакомым человеком история, прочитанная статья или просмотренная передача по телевизору.
Испытав однажды тревогу, у некоторых людей причиной последующих приступов является боязнь заново испытать страх и пережить ситуацию из прошлого.
Вероятность развития болезни увеличивается, если перенесение психической травмы дополняется ослабленным физическим здоровьем.
 
Факторами, которые усиливают риск заболевания агорафобией, являются:

• недостаточный отдых;
• хроническая усталость;
• бесконтрольное употребление лекарств;
• несбалансированное питание;
• сбои в работе эндокринной системы.

Ряд специалистов связывают возникновение агорафобии на фоне длительного приема некоторых транквилизаторов и снотворных препаратов. Очень часто причиной болезни являются панические атаки. Такие расстройства отличаются регулярными приступами паники и сильной тревоги.

Как избежать повторных приступов агорафобии?

Необходимо помнить, что агорафобия может вновь появиться, после того как ее длительное время не было. Это значит, что лечение необходимо продолжить даже после достигнутой ремиссии. В первую очередь, это касается психотерапии. Групповые и индивидуальные тренинги необходимо посещать в течение нескольких лет, после последнего приступа. Что касается медикаментозного лечения, то тут строго индивидуальные показания. Если лечение осуществлялось транквилизаторами (алпразоламом, клоназепамом), то продолжение терапии осуществляется по строгим показаниям и под бдительным присмотром врача. Если применялись антидепрессанты, то целесообразно продолжить лечение еще полгода, после того как наступило улучшение самочувствия.
 
Предупредить повторение кризов агорафобии поможет комплексный подход, который в зависимости от клинической картины может включать в себя медикаментозное лечение и помощь психотерапевта. Большую роль в предотвращении приступов играет работа со страхом и его причинами, которую пациент должен проводить как при помощи специалиста, так и самостоятельно.
 
Мерами самостоятельной терапии, которые являются:

• работа с разрушающими мыслями (дисфункциональными убеждениями);
• освоение техник по борьбе со страхом;
• соблюдение систематичности.

Работа с дисфункциональными убеждениями
Негативные мысли могут усиливать и учащать симптомы агорафобии. Примерами установок являются убеждения в собственной беззащитности, неспособности постоять за себя, опасности окружающего мира.
 
Некоторые врачи считают, что агорафобия представляет собой один из способов адаптироваться к жизни. Многим людям помогает жить вера в собственную исключительность, отдаленность от смерти или возможность полностью контролировать внешние обстоятельства. Уход из жизни близких людей, болезни, аварии или другие травмирующие ситуации лишают таких иллюзий. В результате человеку становится сложно справляться с действительностью и включается защитный механизм, который не дает сталкиваться ему с реальным миром. Чтобы предупредить приступы агорафобии, необходимо уделять время анализу собственных мыслей, ощущений и принимать (самостоятельные или совместные с врачом) меры по их устранению. Распознать такие мысли поможет психотерапевт или психолог, но успех борьбы с ними зависит от того, какие усилия и как часто будет прилагать пациент.
 
Занятия, помогающие контролировать страх
Управлять паникой и предупреждать ее появление поможет ряд упражнений и дел, заниматься которыми необходимо систематически.
 
Занятиями, которые помогут избежать приступов агорафобии, являются:

• посещение мест, в которых возникают приступы;
• упражнение «гора страхов»;
• изучение информации о болезни;
• освоение дыхательной техники.

Постоянное избегание причин и обстоятельств, при которых возникает страх, приводит к тому, что интенсивность каждого нового приступа увеличивается. По мере освоения правил контроля тревоги (дыхательные техники и другие методы, которым обучает врач) необходимо предпринимать попытки самостоятельно посещать места, в которых ранее возникали приступы.
 
Полезным упражнением в борьбе с агорафобией является «гора страхов». Для начала необходимо составить перечень обстоятельств, которые провоцируют приступы. Далее нужно расставить все пункты списка в порядке возрастания их значимости. Вначале должны быть ситуации, с которыми Вы легко справляетесь, в конце – те, которые вызывают сильную тревогу и беспокойство. Нарисуйте на большом листе бумаги гору, у подножия которой будут самые легкие, а на пике – самые сложные для Вас ситуации. Если есть возможность, лучше сделать коллаж из фотографий или рисунков, на которых отображены обстоятельства, вызывающие тревогу. Повесьте рисунок на видное место и сделайте своей целью добраться до вершины горы и справиться со своим самым сильным страхом.
 
Действенным методом является поиск и анализ информации о данном заболевании. Изучение механизмов возникновения приступов поможет осознать человеку тот факт, что он может самостоятельно контролировать свою тревогу.
В моменты проявления агорафобии больной человек испытывает сильное мышечное напряжение, которое усугубляет его состояние. Одним из способов расслабиться является правильное дыхание. Контролировать дыхательный процесс получается не сразу, поэтому необходимо систематически тренироваться.
 
Этапами тренировки дыхания являются:

• примите удобное положение, стоя или сидя;
• на счет 1, 2, 3 ,4 сделайте вдох через нос;
• задержите дыхание и сосчитайте в уме до 7;
• сделайте глубокий выдох через рот, напрягая при этом мышцы пресса; процесс выдыхания должен занять не менее 8 секунд;
• продолжайте чередовать вдох-выдох до тех пор, пока не почувствуете расслабленность.

Систематичность и активность
Чтобы справиться с данным заболеванием, необходимо ежедневно уделять время работе со своими страхами. В залоге успешного лечения агорафобии лежит систематичность и усердие. Нельзя пропускать приемы у врача или игнорировать выполнение данных им заданий. Необходимо пытаться по несколько раз в день покидать зону комфорта, записывая после этого и анализируя свои ощущения и мысли.
 
Также, чтобы избежать осложнений агорафобии (например, присоединения других невротических расстройств) и успешно вылечить патологию, необходимо стационарное лечение. Особенно это касается пациентов с депрессивной симптоматикой и суицидальными тенденциями. Необходимость в стационаре также возникает тогда, когда подбирается доза психотропного препарата. Ведь дозирование при агорафобии осуществляется строго индивидуально.
 
Помимо корректного подхода к лечению для излечивания агорафобии очень важна дальнейшая реабилитация больного. В первую очередь, это ликвидация всех психотравмирующих ситуаций, которые могут привести к дестабилизации эмоционального фона пациента. Во вторую - это социальные мероприятия, направленные на предотвращение изолирования пациента.
 
Таким образом, агорафобию можно устранить только при комплексном подходе к лечению и адекватной реабилитации после него.

---

 

Как проявляется агорафобия?

Основным проявлением агорафобии являются приступы тревоги и страха, которые возникают тогда, когда пациент находится вне дома. Интенсивность приступов может быть разной, но, как правило, это тяжелые и мучительные ощущения, порой необъяснимые самим пациентом.
 
Существуют так называемые классические места, в которых чаще всего развиваются приступы тревоги.
 
Стандартными местами, в которых проявляется агорафобия, являются:

• остановки общественного транспорта;
• метро, автобусы, самолеты;
• супермаркеты;
• аэропорты;
• очереди;
• пустые улицы.

Однако также приступ агорафобии может застать человека в любой ситуации, так сказать, в любом «незащищенном» месте. Понятие защищенности в этом случае пациентов может интерпретироваться по-разному. Но главным критерием защищенного места является своевременная помощь при возможном приступе.
 
Агорафобия проявляется на эмоциональном, физическом и поведенческом уровне.
 
Эмоциональные проявления агорафобии
Сила тревоги и страха варьирует в широких пределах - от легкого дискомфорта и переживания в социуме до паники с явлением дереализации. В первом случае пациент ощущает постоянную тревогу по выходу из дома, однако при этом он сохраняет способность ориентироваться в пространстве и в собственной личности. Во втором случае человек становится дезориентированным в пространстве. Он не понимает, где он находится и что с ним происходит. Знакомое минуту назад место становится незнакомым, а окружающие его предметы нереальными. Как правило, люди, которых охватил приступ паники, пытаются скрыться с места. Происходит это потому, что место кажется ему «ловушкой», и что вот-вот произойдет опасное для жизни событие. Иногда человек даже может потерять сознание от надвигающегося страха.
 
Такие приступы формирует у человека страх перед новым возможным приступом. Он помнит, что покинув дом, с ним произошел приступ паники. Поэтому далее люди пытаются избегать всех тех мест, где их застал страх. В первую очередь, формируется страх, что приступ повторится, во вторую – то, что им не окажут необходимую помощь и то, что они не смогут покинуть это место. Таким образом, вопреки ошибочному мнению, люди, страдающие агорафобией, не просто боятся открытых пространств и скоплений людей. Они боятся подвергнуться «опасностям», которыми чреваты определенные места.
 
Люди, страдающие агорафобией, осознают необоснованность своих страхов, но ничего не могут поделать. Это объясняется тем, что страх является своего рода защитным механизмом, который проявляется неосознанно. Ведь истоки этого страха кроются на подсознательном уровне.
 
Физические проявления агорафобии
Страх и тревога при агорафобии характеризуется рядом телесных симптомов, которые развиваются параллельно субъективным ощущениям. В основном, это симптомы, затрагивающие сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Проявляются они удушьем, одышкой, сердцебиением. Такой «телесный» компонент агорафобии еще больше отягощает течение болезни. Ведь частое сердцебиение или ощущение нехватки воздуха в момент паники еще больше устрашает пациента. Появляется страх умереть от сердечного приступа, от кислородной недостаточности. Более того, в момент паники высвобождается гормон страха – адреналин. Он еще больше усугубляет симптомы агорафобии и усиливает страх.
 
Поведенческие проявления агорафобии
Поведенческие нарушения при агорафобии труднее всего поддаются коррекции. Заключаются они в том, что люди, страдающие агорафобией, изменяют обычный уклад своей жизни. Касается это всех аспектов предыдущей жизни - работы, семьи, друзей, хобби, привычек.
 
В первую очередь, происходит изоляция пациентов. Вначале они избегают лишь определенных мест и ситуаций. Например, они откладывают поездки и отпуска, избегают походов в магазины, парки, кино. Они стараются не покидать дом в одиночку, не оказываться самим на улице. Присутствие посторонних людей придает уверенность пациентам с агорафобией. Поэтому выход в магазин всегда происходит в компании друга или знакомого. Характеристикой этого этапа является предупреждающее поведение. Это означает, что люди не выходят из дома без чего-либо, что могло бы противостоять возможной угрозе. Как правило, это таблетки от паники, любо же алкогольный напиток. Страдающие этим недугом пациенты очень часто не выходят из дома, без того чтобы не выпить алкоголь. Если же это не помогает, то человек, которого застал приступ паники в определенном месте, покидает это место и возвращается домой.
 
Однако вскоре люди, болеющие агорафобией, и вовсе отказываются покидать свой дом - свое «защищенное место». Если есть возможность, то они берут удаленную работу, если же нет, то покидают свои прежние рабочие места. Далее они отказываются от всех прежних привычек - от пробежек, прогулок, от встреч с друзьями и так далее. Известно, что люди, страдающие агорафобией, живут, не выходя из дома целые месяцы и даже годы.

Как распознать болезнь агорафобию?

Распознать такую болезнь как агорафобия можно по ряду признаков, которые проявляются на эмоциональном и физическом уровне. Также у пациентов часто наблюдается ряд отклонений в поведении. Одним из критериев агорафобии является приступ паники, интенсивность которого может варьировать от слабого до сильного. Первое проявление тревоги, связанное с боязнью открытых пространств, оставляет сильный след в памяти больного. Воспоминания провоцируют появление синдрома ожидания, что, в свою очередь, приводит к тому, что приступы повторяются.
 
Физические признаки агорафобии
Попадая в среду, которая вызывает тревогу, больной человек начинает испытывать тревогу, которая отражается на его физическом состоянии.
 
Распознать агорафобию можно по следующим признакам:

• сильное сердцебиение;
• учащенный пульс;
• быстрое дыхание;
• жар, покраснение кожных покровов;
• озноб, похолодание конечностей;
• повышенное потоотделение;
• проблемы с глотанием;
• приступы тошноты;
• расстройство стула;
• нарушение мочеиспускания;
• головокружение;
• предобморочное состояние;
• звон в ушах;
• затрудненное дыхание;
• ощущение удушья;
• болевые ощущения в левой части грудной клетки.

Психологические отклонения при боязни открытых пространств
Ключевым психологическим симптомом агорафобии является страх, который проявляется при определенных обстоятельствах.
 
Ситуациями, которые могут вызвать тревогу, являются:

• открытые пространства – площади, рынки;
• общественные места – магазины, рестораны;
• большое скопление людей – остановки общественного транспорта, очереди;
• масштабные общественные мероприятия – концерты, парады.

Данный признак (приступ страха) может проявиться на пустынных улицах, в подворотнях или подземных переходах. Иногда тревога возникает в помещениях, в которых открыты окна или двери.
Многих пациентов с агорафобией беспокоит страх о том, что окружение заметит проявления тревоги, в результате чего больные испытают смущение или унижение. Если расстройство сопровождается паническими атаками, распространенным явлением является страх смерти, которая может произойти в результате остановки сердца или удушья. Часто проявлением болезни является выраженное беспокойство о том, что пациент сойдет с ума.
 
Другими проявлениями на эмоциональном уровне, являются:

• отсутствие уверенности в себе;
• ощущение потери контроля;
• вера в то, что без помощи близких людей невозможно существование;
• страх одиночества.

Патологии в поведении при агорафобии
Распознать данное расстройство можно по такому поведенческому симптому как избегание ситуаций, которые могут стать причиной тревоги. При умеренном проявлении этого признака, пациент может отказываться пользоваться услугами общественного транспорта или посещать магазины. При выраженной симптоматике больной человек предпочитает не покидать пределы своей квартиры.
 
Другим знаком заболевания является приобретение уверенности в присутствии родственников или друзей. В компании близкого человека пациент не испытывает дискомфорта и легко посещает людные места. Больные разрабатывают сложные комплексы мероприятий, для того чтобы предупредить возможность попасть в ситуацию, которая может вызвать страх.
 
Предупреждающее поведение – еще один признак, который поможет выявить эту болезнь. Заключается он в предварительной подготовке, позволяющей противостоять обстоятельствам, в которых возникает тревога. Некоторые больные договариваются о сопровождении, другие употребляют спиртные напитки перед выходом на улицу.

Как агорафобия связана с паническим расстройством?

Агорафобия часто сопровождается расстройством, при котором человек испытывает панические атаки. Отличительной чертой такого проявления фобии является возникновение паники без объективных причин. Людям начинает казаться, что их жизнь находится в опасности, некоторых пациентов посещают мысли о том, что они могут умереть или сойти с ума. Предшественниками приступа в некоторых случаях выступает несильно выраженная тревога или различные болевые ощущения психогенного типа.
 
Главным симптомом агорафобии при паническом расстройстве является страх смерти, который может быть как общего типа, так и связанным с конкретной причиной. Обычно абстрактная тревога и мысли о смерти появляются во время первых приступов. Часто при следующих панических эпизодах тревожность приобретает конкретную причину. Пациент может бояться умереть от инсульта, инфаркта или другого заболевания. Ситуация осложняется, если у больного близкие родственники ушли из жизни по причине какой-либо болезни.
 
Причинами страха при паническом расстройстве являются:

• потеря сознания;
• смерть;
• остановка сердца;
• удушье.

У некоторых пациентов проявление агорафобии сопровождается сильным внутренним напряжением. По словам таких больных им кажется, что внутри должен произойти взрыв. Других людей настигает депрессия, у них по лицу начинают самопроизвольно течь слезы. Встречаются случаи, при которых у человека появляется агрессия и сильное раздражение. Некоторым пациентам начинает казаться, что окружающая их обстановка настолько опасна, что они закатывают истерики и начинают просить о помощи. Продолжительность приступов варьирует от 10 до 15 минут, но в некоторых случаях криз может продолжаться до получаса.
 
Как манифестируется паническое расстройство на физическом уровне?
Проявления агорафобии на физическом уровне делят на две категории – типичные и атипичные. К первым относятся симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (боль в груди, тахикардия). Распространенной жалобой является ощущение удушья, тошноты, головокружения. Часто в период приступов у пациентов увеличивается артериальное давление. К атипичным проявлениям относятся афазия (нарушения речи), чувство «кома в горле», рвота, потеря сознания.
Иногда симптоматика этого тревожно-фобического расстройства разбавляется новыми проявлениями. У пациентов немеет язык, становятся неподвижными руки или ноги, начинаются судороги. Больные могут жаловаться на то, что в период приступов у них ослабевает зрение или слух.
 
Проявления агорафобии после приступов
В некоторых случаях, пациентов беспокоят отдельные симптомы и после завершения приступов. Это могут быть ощущения дискомфорта в области сердца, одышка, скачки артериального давления, головные боли.
 
Другими проявлениями панического расстройства после приступов, являются:

• слабость;
• апатия;
• повышенная утомляемость;
• потеря аппетита.

Такие пациенты перестают интересоваться событиями, происходящими вокруг них. У них наблюдается отсутствие желания ходить на работу, общаться с близкими людьми, смотреть телевизор или заниматься любимым делом. Все это в скором времени перерастают в депрессию, которая является частым проявлением агорафобии при паническом расстройстве.
 
Проявление агорафобии при паническом расстройстве на эмоциональном уровне
Наряду с соматическими (телесными) расстройствами эта фобия влечет за собой нарушения психического здоровья. После первых приступов пациента начинают беспокоить страхи, связанные с ожиданием их повторения. Если первый эпизод болезни произошел во время сна, человек начинает бояться приближения ночи, плохо спит. Когда первый приступ настигает больного в общественном транспорте, в дальнейшем он начинает испытывать тревогу только при виде остановок. Если приступ разыгрался тогда, когда пациент находился дома один, впоследствии он старается избегать одиночества. Проявляясь таким образом, агорафобия постепенно вызывает социальную изоляцию человека, которая сопровождается ограничительным поведением. Большое количество больных после приступов начинают подмечать самые незначительные изменения здоровья и воспринимать их как симптом сложной патологии.

Как проявляется паническая атака при агорафобии?

Паническая атака часто сопровождает приступы агорафобии. При приближении к месту, где может возникнуть паника, человек может испытывать мышечное напряжение, ощущение дискомфорта и чувство тревоги. Паническая атака может продолжаться от нескольких минут до 1 – 2 часов. В среднем, приступ длится от 15 до 30 минут. Частота возникновения эпизодов может быть разной – от нескольких случаев в день до одного раза в месяц. Механизм развития панической атаки базируется на ряде реакций организма, которые возникают в определенном порядке.
 
Первые проявления панических атак многие пациенты относят к обострениям возможных или существующих в действительности у них заболеваний. Распространенными симптомами агорафобии при панических атаках являются боли в груди, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Поэтому одной из самых частых причин вызова скорой помощи при появлении паники является подозрение на сердечный приступ. Часто при начальных симптомах пациента посещает мысль о том, что с его организмом происходит что-то опасное, что приводит к усилению тревоги и возникновению ряда изменений на физиологическом уровне. Также панические атаки имеют и ряд характерных симптомов, которые проявляются в эмоциональном плане, изменяя чувства пациента и восприятие им происходящего.
 
Физические проявления панической атаки при агорафобии
Приступы сопровождаются интенсивной выработкой адреналина, что влечет усиление возникающих в начале паники симптомов и возникновение новых.
 
К физиологическим проявлениям паники относятся:

• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• покалывание конечностей;
• жжение в области лица или шеи;
• дрожь;
• головокружение;
• сухость во рту;
• повышенное потоотделение;
• болевые ощущения в левой части груди;
• головокружение, потеря устойчивости;
• звон в ушах;
• тошнота, рвота.

Часто пациентов беспокоят волнообразные приступы жары или холода. В некоторых случаях человек во время приступа может потерять сознание, испытывать судорожные припадки, терять голос. Случается, что у больных возникают нарушения слуха или обоняния. Иногда паника сопровождается расстройством зрения. Пациенту может быть сложно зафиксировать взгляд на каком-нибудь объекте, перед глазами возникает пелена, а предметы теряют свои очертания.
 
Эмоциональные симптомы панической атаки
Симптоматика, возникающая на физическом уровне при панике, ведет к изменению психического состояния пациента. Больного человека начинают беспокоить мысли о надвигающейся катастрофе, которая приведет к обмороку, потере контроля над собой, позору или сумасшествию. Часто таких людей посещает страх смерти по причине удушья или остановки сердца. Одним из распространенных и характерных симптомов для агорафобии при панике является ощущение нереальности происходящего. У пациента нарушается восприятие происходящих событий и ему кажется, что внешний мир отдалился от него, а все сигналы приходят с опозданием. Происходящее вокруг воспринимается как декорация к театральной постановке, может возникать потеря ощущения времени или трудности с ориентацией в пространстве.
 
Переживаемые во время эпизодов паники явления вызывают ряд устойчивых изменений в поведении пациента в периоды между приступами. Одним из проявлений агорафобии является хроническое чувство тревоги, которое больной испытывает в ожидании нового приступа. Также больные быстро утомляются, испытывают частые головные боли и постоянную усталость. Нередко агорафобия проявляется необоснованным чувством вины или обиды. Тревожные мысли о серьезном неизлечимом заболевании могут стать причиной развития других психических расстройств, в числе которых депрессия, ипохондрия.

Как пройти тест на агорафобию?

Своевременное выявление заболевания позволит без промедлений приступить к терапии и достигнуть положительных результатов в лечении. Самостоятельно определить вероятность наличия заболевания поможет специальный тест, для прохождения которого необходимо ответить на ряд вопросов. Ответы необходимо формулировать по принципу «да - нет».
 
Вопросами теста на агорафобию являются:

• чувствуете ли Вы в последнее время тревогу и нервное напряжение?;
• часто ли Вас посещает беспричинный страх?;
• легко ли Вас расстроить и заставить паниковать?;
• часто ли приходит понимание того, что Вы не можете взять себя в руки?;
• присутствует ли ощущение, что в скором времени должно произойти что-то плохое?;
• трясутся ли у Вас руки, подкашиваются ли ноги?;
• мучают ли Вас частые головные боли?;
• можете ли Вы сказать, что последнее время быстро утомляетесь, устаете?;
• часто ли у Вас кружится голова, учащается сердцебиение?;
• бывало ли такое, что Вы теряли сознание?

Расшифровка теста
Если количество положительных ответов не превышает 3 – Вы не страдаете агорафобией или другими психическими расстройствами. Если, отвечая на вопросы, Вы допустили 2 – 3 ответа «да», есть вероятность того, что Вам необходимо больше уделять времени отдыху, правильному питанию.
Ответы «да» в количестве от 4 до 6 говорят о том, что Вы предрасположены к агорафобии. Нужно стать более внимательным в отношении своего физического и психического здоровья. При отсутствии адекватных действий в скором времени может развиться это или другое тревожно-фобическое расстройство.
Если Вы набрали от 7 до 10 положительных ответов, присутствует большая вероятность того, что Вы пребываете в депрессии, которая развилась на фоне этого (или другого) психического расстройства. Вам следует в самом скором времени обратиться к специалисту.
 
Тест Карла Кенига
Существует и другой тест, автором которого является немецкий профессор Карл Кениг. Доктор предлагает ответить на 6 вопросов. Наличие даже одного положительного ответа говорит о высокой вероятности наличия у Вас агорафобии.
 
Пунктами теста являются:

• возникает ли у Вас страх при пересечении пределов квартиры и выходе на улицу?;
• ослабевает ли чувство страха, когда Вы встречаете коллег, знакомых, друзей?;
• становиться ли страх меньше, когда Вы идете на работу в сравнение с тем, который возникает при прогулках?;
• снижается ли интенсивность страха, если с Вами рядом находиться знакомый человек?;
• улучшается ли Ваше состояние тогда, когда вы толкаете перед собой детскую коляску, тележку или несете в руке чемодан?;
• посещает ли Вас страх о том, что Вы упадете и попадете в руки других людей?

Какие существуют методы борьбы с агорафобией?

Недостаток знаний в области патогенеза (происхождения) агорафобии ограничивает терапию этого заболевания. Это касается этиотропного лечения, которое направлено на устранение причин заболевания. Поэтому основные методы лечения направлены на устранение симптоматики, то есть тревоги, страха, возбуждения.
 
К основным методам борьбы с агорафобией относятся:

• психофармакотерапия – лечение медикаментами;
• психотерапия;
• физиотерапевтические методы;
• психопрофилактика.

Психофармакотерапия
Основывается на использовании различных классов психотропных веществ. Метод особенно эффективен при острых состояниях, когда необходимо быстро устранить симптомы. Минусом этого метода является развитие всевозможных побочных эффектов, в том числе и лекарственной зависимости. Еще одной проблемой этого метода является сложность дозирования препаратов. В отличие от большинства препаратов, где оптимальная терапевтическая доза устанавливается сразу же, в психофармакотерапии существует необходимость постепенного наращивания дозы.
 
Изначально врач выбирает минимальную переносимую пациентом дозу препарата. Далее в течение определенного промежутка времени (для каждого препарата – свой промежуток) доза повышается на 10 – 20 процентов от исходной. Таким образом, достигается оптимальная терапевтическая доза, при которой медикамент реализует свое действие. На этой терапевтической дозе пациент находится до тех пор, пока не появится видимое улучшение. После этого доза вновь снижается до оптимальной поддерживающей дозы. Эта доза лекарственного препарата необходима для того, чтобы закрепить достигнутый эффект и избежать раннего рецидива (обострения болезни). Таким образом, выбор препарата и его дозы, как и дальнейшее лечение, является очень трудоемким процессом. Поэтому прибегать к самостоятельной терапии строго запрещается.
 

Класс препаратов	Описание	Представители	Эффекты
Антидепрессанты	Эта группа представлена очень широким спектром лекарственных препаратов. Внутри этой группы препараты также делятся на подгруппы в зависимости от механизма действия.	мелипрамин; имипрамин; моклобемид; сертралин; циталопрам; пароксетин.	В первую очередь, препараты этой группы оказывают противотревожный эффект, некоторые реализуют еще и антифобический. Уменьшают интенсивность приступов паники, устраняют тревогу ожидания.
Транквилизаторы (или анксиолитики)	Обладают очень быстрым эффектом, в связи с чем применяются в самих приступах. В то же время длительность их применения строго ограничена.	алпразолам; клоназепам; атаракс.	Являются препаратами первого выбора при купировании острых симптомов. Оказывают выраженное противопаническое действие и слабое антифобическое.
Нормотики	Препараты, стабилизирующие настроение и эмоциональный фон. Они эффективны при агорафобии, которая сочетается с другими неврозами. Также стабилизируют вегето-сосудистую систему.	карбамазепин; вальпроат натрия.	Назначаются в комбинированной терапии с другими препаратами. Стабилизируют эмоциональный фон, корректируют поведенческие нарушения.
Бета-блокаторы	Являются препаратами для поддерживающей терапии. Эффект наступает через 2 – 3 недели.	атенолол; анаприлин.	Устраняют приступы паники, оказывают умеренный противотревожный эффект.

 
Психотерапия
Это метод лечения посредством воздействия на психику пациента без применения лекарственных препаратов. Существует большое многообразие методик психотерапии. В целом же все методики можно разделить на две группы - директивные и недирективные. Первые основываются на авторитете врача и исключают активное участие пациента. К таким методикам относится гипноз. Ко второй группе относятся методики, которые рассчитаны на активное участие самого больного. Это рациональная психотерапия, аутотренинги, групповые методики.
 
Важным условием успешной психотерапии является правильно подобранная методика. При агорафобии золотым стандартом считается когнитивно-поведенческая терапия. Это относительно мягкий тип вмешательства, который сфокусирован на симптомах пациента. Этот вид терапии помогает справляться пациентам с приступами паники и предупреждать их развитие. Также в процессе этого метода происходит коррекция тревоги ожидания и поведения избегания. В основе этого метода лежат различные ситуационные проблемы, с которыми пациенту предстоит справляться на сеансах психотерапии.
 
Терапия пациентов всегда начинается с обучения и информирования пациента. При этом необходимо выявить основные симптомы пациента и объяснить ему их возникновение.
 
Физиотерапевтические методы
Страх и тревога держат пациента в постоянном напряжении не только эмоциональном, но и мышечном. Утренняя гимнастика, пешие прогулки, купание в бассейне и другие подобные мероприятия положительно влияют на пациента и его эмоции. Мероприятия по физической активизации, в первую очередь, снимают стресс, стабилизируют эмоциональный фон, нормализуют цикл сон-бодрствование. А массаж с контрастным душем делает человека более стрессоустойчивым.
 
Психопрофилактика
Этот метод включает широкий спектр медицинских и социальный мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов. Синонимом названия этого метода является реабилитация.
 
Следует учитывать, что агорафобия всегда ведет к нарушению социальных связей - с семьей, друзьями, коллегами по работе. Поэтому в основе этого метода лежит как социальная, так и профессиональная реабилитация.

Как бороться с агорафобией самостоятельно?

Лечение агорафобии проводится на основе диагноза, установить который может только доктор. Поэтому при подозрениях на данное заболевание следует обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением.
 
Врач выслушает Вас, спросит о продолжительности и интенсивности проявления симптомов, задаст вопросы о том, когда и при каких условиях был первый приступ. Для получения более полной и объективной картины доктор может опросить знакомых или членов семьи. На базе полученной информации медик назначает лечение, которое может включать в себя психологические тренинги, помощь психотерапевта, прием медикаментов. Если агорафобия не сопровождается приступами паники, врач может применять только психотерапевтические методики коррекции заболевания. В случае наличия ярко проявляемых панических атак доктор назначает прием ряда медицинских препаратов.
 
Обязательным условием лечения является участие пациента в этом процессе и самостоятельное выполнение рекомендаций и правил, помогающих бороться с агорафобией. При благоприятном исходе возможно полное избавление от болезни, при котором пациент никогда больше не испытывает страха в определенных ситуациях. Другим вариантом является приобретение навыков сдерживать и контролировать симптомы агорафобии.
 
Что необходимо, для того чтобы избавиться от боязни открытых пространств?
Чтобы терапия агорафобии была эффективной, пациента должен мотивировать ряд факторов. Также больной самостоятельно и ежедневно должен выполнять различные упражнения.
 
Условиями успешного лечения этой фобии являются:

• сильное желание;
• значимая причина выходить из дома;
• нормализация эмоционального состояния;
• выполнение самостоятельной работы.

Желание излечиться и его роль в борьбе с агорафобией
Чтобы справиться с этим тревожно-фобическим расстройством, человек должен обладать выраженным желанием вернуться к нормальной жизни. Если намерение недостаточно сильное, всегда будут находиться предлоги, для того чтобы не покидать зону комфорта. Такими причинами могут быть неимение времени на терапию, отсутствие средств на лечение или нехватка терпения на самостоятельную работу со страхом.
 
В ряде случаев заболевание становится выгодным человеку, потому что позволяет снять ответственность за свои действия. Многие пациенты приспосабливаются к агорафобии и не испытывают сильного дискомфорта в условиях изоляции. Родственники таких больных обеспечивают им все условия, окружают вниманием и заботой. В таких случаях у пациентов возникают мысли о том, что при выздоровлении члены семьи перестанут проявлять внимательность и заботливость. Поэтому они сознательно не предпринимают усилий, необходимых для излечения. Чаще всего люди не осознают мотивы своего поведения, так как желание оставаться больным больше проявляется на подсознательном уровне.
 
Для того чтобы побороть агорафобию, болезнь должна причинять такие сильные неудобства, чтобы все ее преимущества перестали обладать каким-либо значением для пациента. Именно в этих целях врачи рекомендуют родственникам не проявлять чрезмерное усердие в опеке и заботе. Осознание того, что окружение не может обеспечить необходимый уровень жизни позволит пациенту сильно и искренне захотеть избавиться от заболевания.
 
Веская причина выходить на улицу
В борьбе с агорафобией большую роль играет причина, заставляющая пациента покидать пределы квартиры. Такие общие для большинства людей мотивы выходить на улицу как работа, учеба, покупки, посещение врача не всегда оказываются эффективными. Многим людям посещение своего рабочего места или учебного учреждения приносит больше дискомфорта, чем удовольствия. Поэтому они не видят необходимости избавляться от этой фобии, так как она позволяет избежать многих неудобств. Покупки с доставкой сегодня можно совершать при помощи интернета, а многие врачи предоставляют свои услуги на дому. Поэтому, для того чтобы вылечиться от агорафобии, необходимо найти веские причины, которые заставят человека выйти на улицу. Можно, например, составить список занятий, которыми невозможно заниматься в домашних условиях. Это должны быть дела, приносящие удовольствие и наполняющие жизнь смыслом.
 
Борьба с депрессией
Депрессивное состояние часто сопутствует агорафобии, что затрудняет лечение заболевания. Самостоятельно диагностировать депрессию можно, проанализировав собственные мысли и убеждения.
 
Признаками депрессивного расстройства являются:

• категоричное мнение о том, что с агорафобией невозможно справиться;
• смирение с тем фактом, что остаток жизни придется провести, не выходя на улицу;
• негативные мысли о будущем;
• пессимистические взгляды на настоящее;
• отсутствие поводов для радости;
• отрицательная оценка своей личности.

При более затяжных формах депрессии могут проявляться такие симптомы как отсутствие аппетита, сниженная концентрация внимания, апатия, мысли о самоубийстве. Справиться с депрессией поможет полноценный и своевременный отдых, сбалансированное питание, физические нагрузки, изменение образа жизни. Если Вас беспокоит ряд проблем, составьте список, в котором укажите ситуации и обстоятельства, препятствующие нормальному для Вас ходу событий. Далее, напротив каждого пункта опишите наихудший возможный вариант развития событий. Уделите время тому, чтобы проанализировать, настолько ли негативны последствия проблем, как Вам кажется. В ходе выполнения данного упражнения необходимо по возможности уделять внимание способам решения проблемы. Данное упражнение позволит в дальнейшем не фокусироваться на таких ситуациях, а анализировать их и заниматься поисками метода решения проблем.
 
Работа с собственными страхами
Многие специалисты, занимающиеся изучением агорафобии, сходятся во мнении, что первое, что необходимо сделать больному человеку – это осознать свою проблему и повернуться к ней лицом. Вы не должны рассчитывать на помощь близких людей, так как она только усугубляет ситуацию.
 
Упражнения для борьбы со страхом:

• «взмах»;
• ведение личного дневника;
• «будильник»;
• выполнение заданий.

Техника замены «взмах»
Одним из методов, который специалисты рекомендуют к выполнению в домашних условиях, является техника «взмах». В основе упражнения лежит естественное желание человека стремиться от плохого к хорошему, от неприятного к приятному.
 
Этапами упражнения являются:

• Воссоздайте в воображении обстоятельства, в которых у Вас возникает страх.
• Вспомните и прокрутите в памяти все детали (мысли, звуки, ощущения) которые предшествуют чувству тревоги. При этом постарайтесь не включать себя в эту картину и дистанцироваться от нее.
• Далее создайте второй образ, на котором Вы переживаете данную ситуацию, но при этом страх Вас не беспокоит. Рисунок при этом может отличаться размытостью или небольшими размерами, так как у Вас не существует реальных и четких представлений о том, как можно пережить травмирующую ситуацию без страха. Постарайтесь включить себя в картину, по возможности в хорошем настроении.
• «Взмах» – представьте первое изображение, которое должно быть большим и ярким. Разместите в нижнем правом углу вторую картину, которая должна быть меньших размеров. Посмотрите со стороны на проделанную работу и после этого поменяйте картины местами. Повторите упражнение по смене картин 5 раз.

При успешной реализации упражнения вызвать первую картину, на которой изображен страх, станет значительно сложнее. Изображение будет тусклым и постоянно исчезать.
 
Личный дневник
Специалисты рекомендуют пациентам с агорафобией вести личный дневник, в котором необходимо фиксировать информацию, имеющую отношение к приступам.
 
Данными, которые необходимо указывать в дневнике, являются:

• дата приступа;
• место, в котором проявились симптомы;
• мысли, которые Вас посещали;
• действия, совершенные Вами в момент эпизода агорафобии.

Это упражнение поможет классифицировать обстоятельства, провоцирующие приступы, и возникающие при этом мысли. Систематическое заполнение дневника и работа с записями позволят контролировать симптомы агорафобии.
 
«Будильник»
Другое упражнение, которое необходимо выполнять каждый день и по возможности в одно и то же время, называется «будильник». Установите будильник так, чтобы он прозвонил через 30 минут. На эти полчаса необходимо уединиться в отдельной комнате и обеспечить полное спокойствие. Позаботьтесь о том, чтобы не звонил телефон и Вас не беспокоили члены семьи. В течение этого времени необходимо воссоздавать (в соответствии с дневником) обстоятельства, в которых проявляются симптомы агорафобии. Воспроизводите в воображении ситуации, провоцирующие тревоги и постарайтесь концентрироваться на деталях и собственных переживаниях. После того как сработает будильник, следует прекратить занятие, умыться холодной водой и вернуться к повседневным делам. Выполняя систематически это упражнение, Вы сможете принять тот факт, что проблемой можно управлять. Если возможна сознательная провокация симптомов болезни, значит таким же образом можно снижать их интенсивность или предупреждать появление.
 
Список с заданиями
Другим шагом в самостоятельной работе над агорафобией является составление перечня ситуаций, вызывающих страх. Вносить в список пункты необходимо в порядке возрастания их значимости. Далее, на основе этого списка необходимо планировать ежедневные задания, начиная от самых простых задач и заканчивая наиболее сложными.
 
Выполнению каждого пункта следует уделять время, составляя план и предусматривая различные нюансы. Примером задания может быть необходимость в определенный день недели в точно назначенное время посетить рынок и купить продукты для приготовления обеда. Указание деталей позволит Вам сосредоточиться на выполнении задачи. Детализировать следует не только дату, время, место, но и другие факторы. Задание с приобретением продуктов можно усложнить, добавив такие условия как обязательные характеристики покупок (свежие, недорогие, спелые и т. д.).
 
Далее нужно составить план по реализации задуманного и в назначенное время привести его в действие. В конце следует описать в дневнике мысли, сложности и другие нюансы, которые сопровождали выполнение задания. В случае неудачи необходимо повторить попытку.
 
Закрепление успеха является залогом скорого выздоровления. После успешного выполнения упражнений не следует прекращать занятий. Необходимо подводить итоги и систематически возвращаться к работе над агорафобией.
 

Какие существуют методы психотерапии в лечении агорафобии?

Психотерапия – это двухсторонний процесс, успешность которого зависит не только от действий терапевта, но и самого пациента. Вне зависимости от применяемых методик психотерапевтическая помощь разделена на несколько последовательно выполняемых этапов.
 
Этапами психотерапевтического лечения являются:

• просвещение;
• консультирование;
• коррекция.

Целью просвещения является устранение у больного дефицита требуемых ему знаний для борьбы с фобией. Терапевт знакомит пациента с основными теориями и особенностями заболевания. В ходе консультирования специалист предоставляет конкретные рекомендации, которые позволят больному справляться с последствиями приступов, контролировать свои эмоции и улучшить взаимоотношения с окружающим миром.
 
Коррекция является ключевым и самым объемным этапом психотерапевтического лечения, в процессе которого проводится работа по исправлению неправильных убеждений обратившегося к врачу лица. Также на протяжении завершающего этапа лечения врач направляет свои усилия на обучение пациента анализировать мотивы своего поведения и гибко реагировать на критические и сложные ситуации.
Подходы к выполнению всех этапов лечения различаются в зависимости от используемой врачом психотерапевтической техники.
 
Направлениями психотерапии, применяемыми в лечении агорафобии, являются:

• рациональная психотерапия;
• нейролингвистическое программирование;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• гипноз;
• гештальт-терапия;
• психоанализ.

Рациональная психотерапия
При агорафобии данный метод психотерапии направлен на то, чтобы развить у пациента здравое адекватное мышление. Больному разъясняется истинная природа фобии и суть ее симптомов, которые проявляются на физическом уровне. Целью лечения является формирование у человека понимания всех проявлений расстройства и того факта, что они не несут вреда физическому здоровью. Рациональная психотерапия эффективна в тех случаях, когда испытываемый пациентом страх при приступах отличается невысокой интенсивностью.
 
Нейролингвистическое программирование (НЛП)
В основе этого метода лежит изучение механизмов и способов моделирования субъективного опыта пациента с целью его изменения в лучшую сторону. Ключевым понятием в этом лечении является «якорь», который обозначает любой стимул, вызывающий реакцию и изменяющий состояние человека. Возникать якоря могут самостоятельно или устанавливаться намеренно. План работы тренера по НЛП содержит ряд пунктов, которые выполняются в определенной последовательности.
 
Этапами нейролингвистического программирования являются:

• сбор данных об особенностях проявления агорафобии у пациента;
• сбор информации о результатах, которые хочет достигнуть пациент;
• проверка вероятных последствий при достижении целей;
• работа с причинами, которые провоцируют агорафобию (в некоторых случаях этот шаг пропускают);
• предоставление больному необходимой информации и ресурсов для достижения его целей.

Некоторые техники этого вида терапии позволяют избавиться от агорафобии в течение 1 – 2 сеансов. Одной из популярных и широко практикуемых техник является «быстрое лечение фобий».
 
Этапами способа НЛП «быстрое лечение фобий» являются:

• Врач формирует у пациента сильный позитивный якорь (настроение), обращаясь к значимым для него событиям, обстоятельствам, людям.
• Тренер просит больного вспомнить какой-нибудь фрагмент из своей жизни до начала первого приступа и представить воспоминание в виде черно-белого кадра, который необходимо поместить на киноэкран.
• Затем следует вспомнить сцену из жизни, произошедшую после приступа, в момент, когда пациент пришел в себя. Картину нужно представить в виде кадра, но уже цветного и поместить его на экран рядом с первым изображением. Пациенту необходимо представить, как он удобно расположился в кресле перед киноэкраном.
• Доктор просит больного мысленно занять место позади себя (того, который сидит напротив экрана). Если воображаемый киноэкран находится в зале кинотеатра, пациент может представить себя на последнем ряду или в комнате киномеханика. Больному необходимо занять такое положение (в мыслях), чтобы на протяжении всего сеанса было видно и экран с картинками и себя, наблюдающего за ними.
• Начиная с первого кадра пациент под контролем доктора начинает мысленно просматривать черно-белый фильм о своей жизни и событиях, которые повлекли возникновении агорафобии. Фильм необходимо просмотреть несколько раз и постепенно увеличивать скорость просмотра.
• Наблюдая за поведением пациента врач определяет время, когда можно приступить к работе со вторым кадром. Данный этап заключается в том, что при завершении фильма пациент должен ассоциировать себя с цветной картинкой (где изображены события после приступа) и просмотреть весь фильм задом наперед. После этого экран выключается.

Данная процедура повторяется до тех пор, пока пациент не научится выполнять все пункты быстро и без заминок.
 
Когнитивно-поведенческая терапия
Всемирная Организация Здравоохранения определяет когнитивно-поведенческую терапию как средство номер один при лечении тревожно-фобических расстройств, к которым относится агорафобия. Этот вид лечения состоит из поведенческой и когнитивной терапии, каждая из которых дополняет друг друга.
 
Задачей поведенческой терапии является формирование у пациента новых форм поведения, которые позволяют контролировать мысли и поступки во время приступов. С помощью терапевта больной человек осознает свои страхи и тот факт, что ими можно управлять. Основным инструментом в этом виде лечения является проживание больным ситуаций, в которых возникают приступы агорафобии. В начале терапии картины моделируются в воображении пациента, затем – в реальной жизни. С каждым новым сеансом сложность и продолжительность заданий увеличивается. Прохождение через собственные страхи позволяет индивиду убедиться в отсутствии реальной опасности для его жизни и понять, что болезнь поддается контролю.
 
Целью, которую ставит перед собой врач при проведении сеансов когнитивной психотерапии, является выявление патологических убеждений и мыслей пациента, которые провоцируют приступы фобии. В процессе лечения терапевт просит больного описывать испытываемые им страхи с акцентом на мысли автоматического характера, которые при этом возникают.
 
Одной из распространенных техник когнитивно-поведенческой терапии является экспозиционный метод. Его суть заключается в том, что врач подвергает пациента воздействию тех факторов, которые вызывают у него страх. Эффективность и безопасность экспозиционного метода зависит от ряда правил, соблюдать которые должен как пациент, так и терапевт.
 
Правила экспозиционной терапии следующие:

• воздействие производится постепенно - от наименее значимых ситуаций, до тех, при которых у пациента возникает сильная тревога, с которой он не может справиться;
• эмоциональное и физическое здоровье больного врач должен постоянно держать под контролем;
• пациент должен сознательно и качественно выполнять задания, которые дает доктор;
• при воспроизведении травмирующих ситуаций терапевт должен принимать в них участие;
• воздействие продолжается до тех пор, пока уровень страха не достигнет максимума.

Оставаясь некоторое время на пике, уровень тревоги выравнивается, после чего идет на спад. После нескольких занятий страх уже не достигает своей первоначальной величины. Смысл экспозиционного метода заключается в том, чтобы сознательно пережить максимальное значение страха.
 
Лечение когнитивно-поведенческой терапией позволит:

• осознать роль мыслей и их влияние на поведение;
• идентифицировать негативные убеждения автоматического типа и контролировать их;
• анализировать аргументы, поддерживающие и опровергающие деструктивные мысли;
• научиться заменять ошибочные убеждения правильными установками.

Рационально-эмотивная психотерапия (РЭТ)
Согласно лежащему в основе РЭТ утверждению приступы агорафобии провоцируют не внешние факторы, а их неправильная интерпретация пациентом в результате иррациональных убеждений. В ходе лечения врач стимулирует больного к моделированию правильных мыслей и замене ими деструктивных установок.
В соответствии с этим видом терапии все разрушающие убеждения условно можно разделить на три группы. В первую категорию входит такой жизненный принцип как уверенность в том, что люди обязаны во всем добиваться успеха и получать одобрение окружающих. Это ведет к тому, что человек начинает испытывать отчаяние и сомневаться в своих силах. Во вторую группу входят убеждения, основанные на тезисе, что все люди должны относиться к человеку положительно и соблюдать справедливость в отношении его. Третьим заблуждением является уверенность в том, что окружающая среда должна быть устроена таким образом, чтобы все поставленные цели достигались без сильных усилий и затрат времени.
 
Этапами лечения являются:

• объяснение концепций рационально-эмотивной терапии – врач объясняет больному, что эмоциональная оценка больше зависит от его собственного восприятия ситуации, чем от внешних обстоятельств;
• сбор информации о болезни и пациенте – этот этап исключает соматические причины приступов страха;
• распознание факторов, провоцирующих страх – изучение обстоятельств, при которых возникают приступы;
• идентификация иррациональных установок – проводится анализ мыслей и действий во время тревоги;
• диспут – замена неправильных установок правильными;
• закрепление результата – чтобы приобретенные правильные мысли стали привычными для пациента, врач задает домашние задания, которые включают в себя ведение дневника, наблюдение за собой в реальных ситуациях, прослушивание и чтение специальной литературы.

Гипнотерапия
Лечение гипнозом позволяет избавить больного человека от установок, заставляющих его испытывать страх. В состоянии транса и максимальной расслабленности пациент сосредотачивается на существующей у него проблеме и методах ее решения, которые внушает врач. Для пациентов, которые не поддаются классическому гипнозу или испытывают предубеждения по поводу этого метода лечения, может быть использован эриксоновский гипноз. Отличительной чертой этого гипноза является введение индивида в транс, при котором он пребывает в состоянии бодрствования. Индивидуальный подход к каждому пациенту и особенности этого лечения позволяют применять его для всех групп больных людей. Указания, которые дает терапевт во время сеанса, не содержат прямых формулировок, а состоят из различных аналогий и метафор. Встречая отпор, терапевт поощряет пациента, трансформируя, таким образом, все попытки сопротивления в сотрудничестве. Такой подход позволяет внедрить в сознание больного любые требуемые идеи и установки.
 
Гештальт-терапия в лечении агорафобии
В соответствии с убеждениями этого вида психотерапии причиной тревожно-фобических расстройств является накопление незаконченных ситуаций и недостигнутых целей. Основная идея заключается в способности человеческого организма регулировать свои функции и приспосабливаться к условиям окружающей среды. Под влиянием незавершенных гештальтов (неразрешенных ситуаций) система саморегуляции дает сбой. В процессе лечения выявляются гештальты, и проводятся мероприятия по их завершению.
 
Психоанализ
Психоанализ используется в лечении агорафобии для выявления причин, вызывающих приступы страха. Доктор в процессе лечения определяет конфликты на подсознательном уровне, которые вызывают патологические процессы в сознательной жизни больного. Выявляются проблемы на основе анализа свободных ассоциаций, снов пациента и его бессознательных действий и мыслей. С точки зрения психоанализа проявления агорафобии представляют собой своеобразный метод разрешить внутренние конфликты, база для которых в большинстве своем закладывается в раннем детстве.

Какие существуют народные средства для лечения агорафобии?

Прекратить немедленно приступ страха или полностью избавиться от симптомов агорафобии при помощи народной медицины нельзя. Компоненты народных средств оказывают мягкое воздействие на организм и не обладают быстрым эффектом. Препараты из трав необходимо употреблять в комплексе с психотерапией и самостоятельными тренировками по борьбе со страхом. Если Вы принимаете медикаментозное лечение, возможность и целесообразность приема народных средств определит врач. По составу и методу использования народные лекарства при агорафобии делятся на несколько категорий.

 
Группами препаратов для борьбы с фобией являются:

• однокомпонентные препараты;
• многокомпонентные препараты (сборы);
• средства для фито-ванн;
• средства для ароматерапии.

Препараты на основе одного компонента
Такие средства содержат одно лекарственное растение. Выбор компонента зависит от характера проблем, которые беспокоят пациента.
 
К растительным продуктам, которые обладают седативным эффектом, относятся:

• мята;
• валериана;
• липа;
• пустырник;
• лаванда;
• душица;
• зверобой;
• боярышник.

Мята
Препараты на основе мяты тонизируют, успокаивают и избавляют от бессонницы. Также мятные чаи и настои улучшают работу головного мозга. Использовать средства на основе мяты необходимо с учетом существующих противопоказаний. Не рекомендуется употреблять препараты с этим растением лицам с повышенной чувствительностью или непереносимостью ментола. Мята может снижать тонус венозных сосудов, поэтому людям с варикозным расширением вен лучше от нее отказаться. Не следует увлекаться мятой пациентам с брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений), так как это растение замедляет пульс и снижает давление. С осторожностью нужно относиться к мяте мужчинам, потому что она отрицательно влияет на потенцию.
 
Из мяты готовят чаи и различные напитки с добавлением других компонентов. Чтобы приготовить мятный настой, необходимо 2 чайные ложки сырья (сухого или свежего) залить стаканом (250 миллилитров) горячей воды. Остывший отвар нужно пить в течение дня. Несколько ложек мятного настоя можно соединить с заваренным зеленым чаем. Также листьями мяты добавляют в качестве приправы в закуски, первые и вторые блюда.
 
Валериана
Валериана помогает успокоиться и снизить болевые ощущения. Ее рекомендуют употреблять в качестве антидепрессанта и средства от бессонницы. При приеме валерианы необходимо соблюдать указанные в рецепте сроки лечения и дозы препарата. Передозировка может вызвать такие последствия как вялость, сонливость, снижение работоспособности. Также это растение ухудшает способность концентрироваться. Поэтому если Ваша профессиональная деятельность связана с вождением транспорта или другими делами, требующими повышенного внимания, от приема валерианы лучше отказаться.
Настойку валерианы можно приобрести в аптеке, а напиток из корня приготовить самостоятельно. Для этого сырье в количестве 2 чайных ложек надо соединить с одним стаканом воды и проварить 10 – 15 минут. Употреблять по 3 столовых ложки средства, которые необходимо развести водой, 2 раза в день. Продолжительность лечения валерианой не должна превышать 60 дней.
 
Липа
Липа рекомендуется пациентам с агорафобией, которые испытывают проблемы со сном. Также средства с этим растением избавляют от нервного напряжения и расслабляют. Чтобы приготовить липовый чай, нужно взять 1 столовую ложку соцветий липы и залить закипевшей, остуженной до 90 градусов водой (200 – 250 миллилитров). После того как напиток настоялся (20 – 25 минут), можно добавить мед или сахар. Липа обладает потогонным действием и может оказать нагрузку на сердце и почки. Поэтому пить такой чай лучше через день, а через 3 недели сделать перерыв на 7 – 10 дней.
 
Пустырник
Трава пустырника содержит в себе вещества, которые способны расслаблять мышцы и нормализовать учащенное сердцебиение. Поэтому народные средства с этим растением можно принимать во время приступов страха. Польза пустырника заключается в том, что он снимает раздражительность и устраняет хроническую усталость. Настой из этой травы рекомендуется тем пациентам, которые страдают бессонницей или продолжительное время пребывают в угнетенном эмоциональном состоянии. Ввиду своих свойств пустырник не рекомендуется на начальных сроках беременности, так как может привести к выкидышу. Нельзя принимать пустырник при низком артериальном давлении и сниженном сердечном ритме. Кроме того, это растение снижает быстроту реакций и способность концентрироваться.
 
Приготовленный отвар из расчета 2 столовые ложки сырьевого материала на 2 стакана кипятка нужно выпивать за день, разделив весь объем на три части. Также лечение можно проводить при помощи настойки пустырника, приобрести которую можно в аптеке. Настоянный на спирту пустырник нужно принимать по 30 капель трижды в день.
 
Лаванда
Лаванда оказывает комплексное воздействие на организм и рекомендуется к употреблению как во время приступов агорафобии, так и после них.
 
Эффектами, которые производит лаванда на организм, являются:

• нормализация сна;
• устранение мышечных спазмов;
• повышение концентрации внимания;
• нейтрализация перепадов настроения;
• снижение тревоги;
• устранение головных болей.

Чтобы приготовить напиток из лаванды, следует запарить 1 – 2 чайных ложки сухих цветков 2 стаканами кипятка. Спустя несколько минут, воду нужно слить и залить новую. Принимать чай нужно по 1 – 2 стакана в день, в перерывах между приемами пищи. Через месяц лечения необходимо сделать паузу на 1 – 2 недели.
 
Лавандовый чай не рекомендуется при повышенной кислотности желудочного сока. Также не следует употреблять данное средство тем, у кого пониженное давление или гипотонический тип вегето-сосудистой дистонии. Если вы принимаете витамины с добавками минералов, пить чай следует за 2 часа до или после них, потому что лаванда снижает их эффективность.
 
Душица
Душица способствует успокоению и нормализации эмоционального фона. Полезно принимать это растение при судорожных состояниях. У беременных женщин душица может спровоцировать сокращения матки, поэтому им ее принимать нельзя. Не следует принимать это растение мужчинам, потому что это может привести к расстройствам в половой сфере. Противопоказана душица лицам с язвой кишечника или желудка и тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы. При гипертонии (в тяжелых формах) также нужно отказать от душицы.
 
Для настоя нужно залить душицу (2 столовых ложки) водой (1 стакан) и продержать над паром 15 минут. Разовая доза, которая равна 1 столовой ложке, должна выпиваться трижды в день перед приемом пиши. Готовить отвар необходимо ежедневно, так как на следующий день он теряет свой целебный эффект. Более длительным сроком использования обладает настойка на спирту. Столовую ложку душицы нужно залить 70 процентным спиртом в количестве 150 миллилитров. Настоянное 10 дней средство принимают по 30 капель трижды в день. Через 30 – 40 дней лечения нужно сделать перерыв. Также душицу можно добавлять в качестве приправы к выпечке, блюдам из мяса и овощей.
 
Зверобой
Зверобой оказывает ряд положительных эффектов на нервную систему и организм вцелом, поэтому рекомендуется при лечении агорафобии.
 
Полезными свойствами зверобоя являются:

• нейтрализация нервного напряжения;
• восстановление работоспособности;
• устранение головной боли;
• нормализация сна;
• снижение депрессивного настроя.

Вместе с пользой это растение может принести и вред. Не следует употреблять препараты со зверобоем лицам с повышенным артериальным давлением, беременным и кормящим женщинам. Передозировка приводит к повышенной светочувствительности, а у мужчин может вызвать снижение потенции.
Настой зверобоя готовится из 1 чайной ложки сырья и стакана воды, температура которой варьирует от 90 до 95 градусов. Принимать отвар нужно 2 – 3 раза в день до еды. Рекомендуемая разовая доза – две трети стакана. Для приготовления спиртовой настойки нужно залить 4 столовые ложки сырья 100 миллилитрами спирта. Спустя 10 дней начать лечение, принимая по 15 – 20 капель трижды в день.
 
Боярышник
Боярышник помогает бороться с раздражительностью и тревогой. Также препараты на его основе способствуют улучшению качества сна. Не рекомендуется принимать боярышник одновременно с рядом сердечных препаратов. При превышении дозировки могут возникнуть такие явления как снижение артериального давления, сонливость, тошнота.
Для приготовления настойки боярышника необходимо растолочь стакан свежих ягод до состояния пюре и залить их стаканом спирта (70 процентов). Настаивать средство нужно 3 недели, после чего пить по одной чайной ложке утром, днем и вечером перед едой. Перед употреблением емкость с настойкой нужно взболтать, а само средство развести в 100 миллилитрах холодной воды.
 
Сборы
Снизить интенсивность симптомов агорафобии помогут сборы из нескольких лекарственных трав. Перед употреблением таких препаратов необходимо провести тест восприимчивость организмом каждого отдельного препарата.
 
Вот несколько рецептов приготовления многокомпонентных народных средств:

• Сбор номер 1 – мята перечная, шишки хмеля, корень валерианы, вахта трехлистная (в равных долях). Напиток готовится в пропорции полстакана сбора на 2 стакана кипятка. Выдержать 30 минут и пить по полстакана дважды в день.
• Сбор номер 2 – тмин (5 долей), ромашка (3 доли), валериана (2 доли). На 2 стакана кипятка берется 2 столовые ложки растительной смеси. Заваривать нужно полчаса, после чего принимать в первой и второй половине дня.
• Сбор номер 3 – цветки боярышника (2 меры), сушеница (2 меры), пустырник (2 меры), ромашка (1 мера). Мера равна одной чайной ложке. Запарить 1 стаканом кипятка и настаивать 8 часов. Получившееся количество отвара нужно употребить в течение дня. Этот сбор рекомендуется пациентам, которые испытывают головокружение и удушье во время приступов страха.
• Сбор номер 4 – мята (2 доли), душица (5 долей), трава донника (5 долей), валериана (3 доли). Две столовые ложки сырья залить 2 стаканами кипятка. Разделить отвар на 3 части и употребить в течение дня.
• Сбор номер 5 – зверобой, валериана, крапива, шалфей, шиповник, пустырник. По части (1 часть равна 1 чайной ложке) всех трав залить 1 литром кипятка. Разовая доза равна половине стакана, принимать которую нужно трижды в день.

Фито-ванны
Ванны с добавлением лекарственных трав успокаивают, нормализуют деятельность нервной системы, помогают избавиться от раздражения и усталости. Оптимальной для расслабления является вода, оптимальная температура которой равна 37 градусам. Процедуру необходимо проводить перед сном, спустя 2 часа после ужина. Продолжительность пребывания в воде – не более 20 минут. Принимать ванны рекомендуется через день. Усилить эффект поможет приглушенное освещение, спокойная музыка, свечи.
 
Сборы для принятия успокаивающих ванн
Для приготовления отваров необходимо использовать от 300 до 600 грамм растительного сырья на 3 литра воды. Настой следует настоять 20 – 30 минут, удалить через фильтрацию части травы и вылить в ванну.
Вариантом многокомпонентного сбора для успокаивающей ванны является смесь из равных частей мелиссы, розмарина, шалфея, лаванды, мяты и тимьяна. Принимать такую ванну необходимо курсом из 8 – 15 процедур.
 
Другим средством для фито-ванны является сбор из корней аира болотного (2 части), семян подсолнечника, выдержанных предварительно в воде полчаса (1 часть) и валерианы (3 части). Курс лечения составляет 15 – 20 ванн.
Избавиться от мышечного напряжения и усталости поможет ванна с липой, полынью и розмарином (по 100 грамм каждого компонента). Данный вид ванн не следует принимать чаще 1 раза в неделю.
 
Ванны на основе одного компонента
Однокомпонентные фито-ванны можно принимать курсами по 10 – 15 процедур или чередовать между собой.
 
Лекарственными растениями для проведения ванн являются:

• донник;
• валериана;
• можжевельник (ягоды);
• мелисса;
• укроп;
• ромашка.

Ароматерапия при агорафобии
Ароматерапия – это воздействие на организм ароматических веществ, которые преимущественно добываются из растений. Основным продуктом для этого вида процедур являются эфирные масла. Выбирать компоненты для лечения ароматом необходимо в соответствии с особенностями симптомов, которые беспокоят пациента.
Проводиться данная терапия может несколькими методами, среди которых самым распространенным является ароматизация помещений при помощи специальной лампы.
 
При использовании эфирных масел необходимо соблюдать дозировку, которая равна 6 каплям на 20 квадратных метров. Пользоваться аромолампой необходимо вечером, перед сном. Другим предметом, при помощи которого проводится лечение эфирными маслами, является небольшой медальон в форме кувшина, который носится на шее. Широко используются эфирные масла при проведении массажей (добавляются в масло для массажа) и водных процедур (7 – 10 капель на ванну). Несколько капель масла можно растереть в ладонях и на протяжении 10 минут вдыхать аромат. Эффективным является массаж головы пальцами, на которые нанесено эфирное масло.
 
При лечении агорафобии используются эфирные масла следующих растений:

• розовое дерево, апельсин, базилик, лаванда, майоран – при тревожности и повышенной раздражительности;
• бергамот, герань, ромашка, лаванда - при апатии и унынии;
• роза, чайное дерево – при навязчивых страхах;
• лаванда, сандал, герань - при головных болях и бессоннице;
• лаванда, жасмин – при проблемах с концентрацией и вниманием;
• ладан, иланг-иланг, мускатный шалфей (это эфирное масло в сочетании с алкоголем может вызвать галлюцинации) - обеспечат глубокое расслабление.