Мозоли на ногах. Причины, первая помощь, лечение и профилактика

Мозоль представляет собой изменение ограниченного участка кожи в ответ на продолжительное или интенсивное воздействие механического фактора – трения. В зависимости от длительности, силы, места воздействия и особенностей кожного покрова может возникать различная реакция, которая проявляется изъязвлением, отслоением участка кожи (формирование пузырька) или утолщением рогового слоя кожи. Возникают мозоли только на тех участках тела, которые покрыты достаточно грубой кожей (ладони, стопы), в остальных же областях под воздействием трения формируется открытый дефект.

 
Различают следующие типы мозолей:

• Мокрая мозоль. Мокрая мозоль представляет собой небольшой пузырь, заполненный прозрачной жидкостью, который образуется в течение короткого промежутка времени в месте интенсивного и сравнительно непродолжительного трения.
• Твердая мозоль. Твердая мозоль (сухая мозоль, омозолелость, натоптыш) представляет собой утолщение кожи в месте постоянного повышенного давления и трения.

• Стержневая мозоль. Стержневая мозоль представляет собой кожное образование, при котором под поверхностью твердой мозоли формируется жесткое ядро или стержень, оказывающий давление на подлежащие ткани (мышцы, кости, сухожилия, сосуды, нервы).

 
Мозоли, в большинстве случаев, являются довольно легкими патологиями, диагностика и лечение которых не составляют труда и могут быть проведены даже в домашних условиях. Однако к мозолям следует относиться с осторожностью, так как в некоторых случаях может возникнуть их инфицирование, которое может стать причиной системного заражения.
 
Сбор статистических данных о данной патологии затруднен, так как, во-первых, люди с мозолями обращаются за медицинской помощью довольно редко, предпочитая лечить их самостоятельно, а во-вторых, предполагается, что с тем или иным видом мозолей встречались почти все физически активные люди.
 
Исследования, проведенные среди военных, указывают на то, что всего лишь в 10 – 11% случаев мокрые мозоли (которые встречаются чаще всего) требуют медицинской помощи из-за риска инфицирования и развития осложнений.
 
Интересные факты

• мозоли на ногах являются ровесниками обуви;
• первые упоминания о мозолях насчитывают 4 тысячи лет;
• мозоли чаще встречаются среди активного населения;
• мозоли чаще развиваются у непрофессиональных спортсменов;
• мозоли чаще встречаются среди женщин (объясняется частым ношением неудобной и несоответствующей обуви, а также обуви на высоком каблуке);
• исследования мозолей проводились в различных областях спортивной и военной медицины.

 

Строение кожи и ее физиология

Кожа является наиболее обширным органом в организме человека, и у взрослого индивида весом около 70 килограмм ее площадь составляет порядка 2 квадратных метров, а масса – около 5 кг. Человеческая кожа состоит из нескольких прилежащих друг к другу слоев, каждый из которых несет определенную функцию и необходим для нормальной работы организма.
 
В человеческой коже выделяют следующие слои:

• эпидермис;
• собственно кожа или дерма;
• подкожная жировая клетчатка.

 

Эпидермис

Эпидермис является наружным слоем кожи, который непосредственно контактирует с окружающей средой. Данный слой является довольно тонким, однако из-за высокого содержания особых белков и волокон он является крайне устойчивым к воздействию механических факторов и агрессивных условий внешней среды. Толщина эпидермиса варьирует на различных частях тела и составляет от нескольких сотых миллиметра до 1,5 – 2 миллиметров и даже более (толстая кожа покрывает участки, на которые приходится наибольшее механическое воздействие – подошвы, ладони).
 
Эпидермис состоит из нескольких десятков рядов клеток кератиноцитов, которые обеспечивают механическую прочность и эластичность кожи за счет межклеточных соединений, а также за счет продукции специфического белка. Данные клетки постоянно делятся и таким образом обеспечивают перманентное обновление эпидермиса за счет движения новых клеток из глубины к его поверхности. Полное обновление кожи занимает около 30 дней. В структуре эпидермиса микроскопически выделяют 5 основных, расположенных друг на друге слоев, каждый из которых в той или иной степени отражает эволюционный путь клеток кожи.
 
Эпидермис состоит из следующих слоев:

1. Базальный слой. Базальный слой является наиболее глубоким слоем эпидермиса и образован несколькими типами клеток, которые, размножаясь, обеспечивают обновление поверхностного слоя кожи. Кроме того, базальный слой скрепляет эпидермис с базальной мембраной (тонкий слой соединительнотканных волокон, разделяющий дерму и эпидермис).
2. Шиповатый слой. Шиповатый слой состоит из 5 – 10 слоев кератиноцитов, которые соединены множественными клеточными мостиками (которые при микроскопии схожи с шипами). В данном слое происходит усиленный синтез кератина и формирование из него волокон и пучков.
3. Зернистый слой. Зернистый слой состоит из 3 – 5 слоев кератиноцитов, имеющих овальную форму за счет накопления внутри большого количества кератина и ряда других белков. В данном слое в клетках активируется продукция ряда ферментов, которые расщепляют внутренние органеллы клетки, и формирует кератогиалин, который отлагается в виде крупных гранул (зерен).
4. Блестящий слой. Блестящий слой состоит из нескольких рядов уплощенных клеток с разрушенными органеллами, в которых содержится большое количество светопреломляющих белков. На данном уровне развития происходит разрушение части межклеточных мостиков, однако выделяется большое количество специальных веществ в межклеточное пространство, которые позволяют клеточной структуре данного слоя быть достаточно прочной. Блестящий слой обнаруживается только на толстой коже ладоней и подошв, на других участках тела с более тонкой кожей он обычно отсутствует.
5. Роговой слой. Роговой слой состоит из полностью развившихся кератиноцитов, которые из-за накопления дозревшего белка становятся полностью им заполненными и формируют роговые чешуйки. Данные чешуйки являются резистентными ко многим химическим и физическим факторам. В процессе жизнедеятельности чешуйки отслаиваются и заменяются новыми.

 
Благодаря постоянному обновлению и отслоению чешуек кожи выполняется защитная функция эпидермиса, так как это позволяет уменьшить время воздействия различных веществ, а также способствует естественному очищению поверхности кожи от различных загрязнений.
 
Следует отметить, что в толще эпидермиса отсутствуют кровеносные сосуды. По этой причине питание клеток данного слоя осуществляется, исключительно благодаря диффузии жидкости из подлежащей дермы.
 
В эпидермисе содержатся меланоциты – клетки, способные синтезировать меланин – пигмент, ответственный за цвет кожи и защищающий более глубоки слои от ультрафиолетового облучения.
 

Собственно кожа

Собственно кожа, или дерма, является более толстым слоем кожи, который расположен непосредственно под эпидермисом и отделен от него базальной мембраной. Имеет толщину от 0,5 до 5 – 6 мм, наибольшая толщина наблюдается на плечах, спине и бедрах. В дерме условно выделяют два слоя, между которыми нет четкой границы, но которые различаются по количеству и типу соединительной ткани, а также по своей структуре и функции.
 
Дерма состоит из следующих слоев

• Сосочковый слой. Сосочковый слой расположен более поверхностно и образован в основном рыхлыми соединительными волокнами. Сосочковый слой определяет индивидуальный кожный рисунок (который особенно заметен на ладонях и подошвах). Благодаря такому «волнистому» строению кожа обладает достаточно высокой эластичностью и хорошо поддается растяжению.
• Сетчатый слой. Сетчатый слой кожи состоит их более плотной соединительной ткани, волокна которой располагаются параллельно и косо по отношению к поверхности кожи (что формирует некое подобие сети). Наиболее развит сетчатый слой на участках кожи, подвергающихся интенсивному механическому воздействию (ладони, стопы).

 
В собственно коже располагаются кровеносные сосуды, питающие ее, а также нервные окончания, выполняющие роль рецепторов (тактильных, болевых, температурных и т. д.). Кроме того, именно в дерме (а точнее – в сосочковом слое) располагаются корни волос, сальные железы.
 
Дерма обеспечивает сопротивляемость к воздействию различных механических факторов, которые могут растягивать или сдавливать ее.
 

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная жировая клетчатка является крайне важной частью кожи, которая сохраняется даже при довольно тяжелой степени истощения организма.
 
Подкожная клетчатка выполняет следующие функции:

• Терморегуляция. Жировая ткань довольно плохо проводит тепло, благодаря чему слой жировых клеток позволяет сохранять тепло в организме, не допуская его выхода во внешнюю среду.
• Механическая амортизация. Подкожная жировая клетчатка способствует более равномерному распределению давления, переданного через эпидермис и дерму на нижележащие структуры. Это позволяет минимизировать внутренние повреждения.
• Подвижность кожи. Благодаря рыхлому соединению подкожной клетчатки с подлежащими тканями возможна некоторая подвижность кожи относительно мышц и костей. Это способствует снижению механической нагрузки при воздействии растяжения, смещения, трения.

 
При значительном развитии подкожного жирового слоя можно говорить и о питательной функции, вернее, о функции запасания питательных веществ.
 

Физиологические аспекты кожи

Кожа постоянно подвергается воздействию внутренних и внешних сил. Взаимодействие данных сил считается ответственным за поддержание структурной целостности соединительной ткани кожи и кератиновых волокон эпидермиса. При отсутствии нагрузки и механического воздействия кожа постепенно атрофируется, становится более восприимчивой к повреждениям.
 
В основе физиологических свойств кожи лежат следующие физические явления:

• Жесткость. Жесткость представляет собой сопротивление деформации, которую испытывает кожа. Чем жесткость выше, тем меньшая деформация кожи происходит при одной и той же нагрузке. Однако при превышении критического значения излишне жесткая ткань не деформируется, а повреждается.
• Эластичность. Эластичностью называется способность объекта растягиваться под действием внешней силы и восстанавливать изначальную форму после прекращения механического воздействия.
• Вязкоупругость. Кожа, как и некоторые другие биологические ткани, обладает вязкоупругостью, что позволяет ей одновременно обладать свойствами вязкого и упругого тела. Подобное сочетание позволяет коже рассеивать энергию деформации во время приложения нагрузки и восстанавливать первоначальную форму после снятия нагрузки. При ответе кожи основную роль играет не тип нагрузки, а ее история, другими словами, скорость деформации (которая зависит от интенсивности и продолжительности воздействия).

 
Интенсивность и тип механической нагрузки, воздействующей на кожу, определяет интенсивность множества биохимических реакций, протекающих в ней. Избыток механической стимуляции способен запустить ряд изменений, которые могут стать причиной структурного и функционального перестроения кожи. Здоровая кожа человека способна выдерживать воздействие механических факторов в довольно широких пределах.
 
Механическое воздействие может быть представлено следующими процессами:

• трение;
• давление;
• ушиб;
• всасывание;
• разрыв;
• вибрация.

 
Основными характеристиками данных факторов, которые определяют степень негативного воздействия и, соответственно, тяжесть повреждения, являются продолжительность их воздействия и интенсивность. Кроме того, тяжесть повреждений зависит от свойств и состояния кожных покровов.
 
Реакция кожи на механическое раздражение зависит от следующих факторов:

• Возраст. С возрастом кожа претерпевает ряд структурных изменений за счет снижения интенсивности клеточного деления, а также за счет нарушения процессов синтеза соединительной ткани. Все это приводит к замедлению ее обновления, а также создает предпосылки для возникновения большей чувствительности к механическому воздействию. Кроме того, после 35 лет у женщин и 45 у мужчин толщина кожи снижается, а межклеточные соединения становятся слабее. Исследования показывают, что до 60 лет кожа сохраняет довольно высокую степень устойчивости к воздействию, направленному параллельно, однако силы, приложенные вертикально, способны вызвать значительное ее повреждение.
• Пол. Половые гормоны являются одним из важных факторов, регулирующих структуру кожи. Известно, что под действием тестостерона кожа становится толще и увеличивается секреция сальных желез. Под воздействием эстрогена кожа незначительно утолщается, становится мягче, в ней формируется множество кровеносных сосудов. Подобные изменения позволяют женской коже быть более эластичной, однако из-за повышенной мягкости – быстрее увлажняться (что еще больше размягчает кожу и увеличивает ее коэффициент трения). После менопаузы кожа женщин несколько утолщается, роговой слой становится более выраженным.
• Толщина кожи. Толщина кожи в норме различается на различных участках тела. Наиболее толстая кожа наблюдается на ладонях, стопах, плечах, спине, бедрах, а наиболее тонкая покрывает веки, лицо, волосистую часть головы. Толстая кожа лучше выдерживает давление, однако тонкая кожа является более эластичной.
• Физическое состояние кожи. Исходное состояние кожного покрова на момент воздействия механического фактора определяет степень повреждения. Предварительное растяжение или сжатие и прочие факторы способны значительно повлиять на устойчивость кожи к воздействию.
• Степень увлажнения кожи. Степень увлажнения кожи является крайне важным фактором, который определяет ее коэффициент трения. Незначительное увлажнение кожи увеличивает данный коэффициент за счет того, что жидкость, всасываемая эпидермисом, размягчает роговой слой и увеличивает его объем, формируя тем самым более рельефную и цепкую поверхность. Однако, при обильном увлажнении, когда на поверхности кожи формируется облегчающая скольжение пленка, коэффициент трения снижается хоть и на сравнительно непродолжительный период времени. Следует иметь в виду, что различные жидкости оказывают различное воздействие на силу трения, так как, во-первых, для каждой жидкости характерен собственный показатель смазывания, а во-вторых, каждая жидкость всасывается и смачивает кожу с различной скоростью. Жир, продуцируемый сальными железами кожи, крайне незначительно влияет на изменение трения, однако он поддерживает эластичность и растяжимость рогового слоя.
• Влажность окружающей среды. Снижение влажности изменяет функциональное состояние рогового слоя эпидермиса, который становится жестче и теряет эластичность. Это значительно снижает устойчивость кожного покрова к механическому воздействию и может привести к образованию трещин, потертостей, язв.
• Температура окружающей среды. Температура влияет непосредственно на свойства эластичных волокон кожи, а также косвенно воздействует на их свойства за счет изменения потоотделения и, соответственно, степени гидратации. Кроме того, низкие температуры нарушают кровоснабжение поверхностных слоев кожи, что сказывается на их функции.
• Воздействие солнечного света. Длительное воздействие солнечных лучей снижает растяжимость и эластичность кожи. Чем выше содержание меланина в кожном покрове, тем менее заметны эти изменения.
• Клиническое состояние кожи. Различные врожденные и приобретенные системные и локальные патологии могут значительно повлиять на сопротивляемость кожных покровов механическому воздействию. Из-за хромосомных или каких-либо иных отклонений может быть нарушен синтез эластичных волокон, может быть изменена структура межклеточных соединений, может измениться иннервация и кровоснабжение тканей.

 
Кроме того, состояние кожи зависит от таких физиологических факторов как интенсивность кровоснабжения, иннервация, концентрация питательных веществ, витаминов и минералов.
 

Патологические изменения в структуре кожи

Под действием внешних или внутренних факторов в коже происходит ряд изменений, которые и проявляются в виде мозолей. При этом наибольшее значение имеет, как уже упоминалось выше, интенсивность и продолжительность воздействия. Именно эти два показателя определяют тип кожной реакции и, соответственно, тип формируемой мозоли.

 

Мокрая мозоль

Микроскопическое исследование мокрой мозоли выявляет расслоение эпидермиса на уровне шиповатого слоя, в котором из-за интенсивного трения происходи разрушение межклеточных соединений и образуется полость. Покрышка мозоли состоит из вышележащих слоев – зернистого, блестящего, рогового, в которых наблюдается частичная гибель клеток. Дно мозоли состоит из нормальных кератиноцитов с некоторыми изменениями в виде отека. Полость сформировавшегося пузыря заполнена прозрачным транссудатом (плазма крови, вышедшая из кровеносного русла и просочившаяся через ткани). Наблюдается усиленное деление клеток в основании мозоли в течение первых суток после ее формирования. Значительной воспалительной реакции при этом не наблюдается (она возникает только при вторичном инфицировании).
 
Отдельно следует упомянуть об изъязвлениях или ссадинах на коже, формирующихся в местах, в которых кожа не достаточно прочна для развития мокрой мозоли. При достаточной интенсивности механического воздействия изъязвление может образоваться и в областях с грубой кожей (ладони, стопы). В некоторых случаях можно говорить об изъязвлении или отрытой ране после механического удаления покрышки мозоли. При изъязвлении или ссадине часть эпидермиса либо весь эпидермис (возможно даже с частью дермы) механически отделяется и удаляется. Это создает предпосылки для проникновения патогенных бактерий и поэтому в подобных случаях необходима тщательная антибактериальная обработка и уход.
 

Твердая мозоль

В основе твердой мозоли лежит гиперплазия эпидермального слоя кожи, другими словами, избыточное деление клеток в ответ на длительное воздействие давления или иного механического фактора. При этом наблюдается утолщение всех слоев эпидермиса, иногда – с несколько более выраженным развитием зернистого слоя. В подлежащей дерме наблюдается усиление синтеза соединительнотканных волокон.
 

Стержневая мозоль

Стержневая мозоль схожа по своему строению с твердой мозолью, так как в основе ее структуры лежит утолщение эпидермального слоя кожи, подвергшегося длительной нагрузке. Однако, в отличие от твердой мозоли, в стержневой мозоли наблюдается неравномерное утолщение эпидермиса (отсутствие зернистого слоя и недостаточная скорость ороговения). Именно благодаря такому неравномерному делению клеток формируется стержень мозоли, состоящий из неороговевших клеток эпидермиса. Данный стержень прорастает вглубь тканей и оказывает на них значительное давление.
 

Причины появления мозолей

Мозоли развиваются в местах избыточного трения или давления на поверхность кожи. Твердые мозоли являются защитной реакцией организма, направленной на компенсацию механического воздействия. Мокрые мозоли являются результатом расслоения эпидермиса по причине воздействия достаточно интенсивного фактора. Чаще всего они развиваются на ладонной поверхности кистей, а также на подошвенной поверхности стоп. Мозоли на ногах развиваются по причине неподходящей обуви, а также из-за некоторых физиологических факторов. В областях, покрытых тонкой кожей, мозоли не формируются, так как под воздействием давления или трения кожа повреждается или изъязвляется.

 
Возникновение мозолей может быть связано со следующими причинами:

• Несоответствующая обувь. Образование мозолей, в подавляющем большинстве случаев, связано с обувью, так как между поверхностью кожи и обувью возникает трение, при достаточной интенсивности и продолжительности которого может возникнуть расслоение эпидермиса. Наличие выступающих частей или иных дефектов внутренней поверхности обуви может стать причиной нефизиологического распределения давления, что может спровоцировать возникновение твердых мозолей.
• Избыточный вес. Избыточный вес значительно увеличивает давление на кожу стопы.
• Деформация стопы. Деформация стопы приводит к перераспределению давления, возникающего под тяжестью тела на кожу стопы. В результате на некоторые участки может воздействовать избыточное давление, которое может запустить компенсаторную реакцию с утолщением кожи и формированием твердой мозоли. Деформация может развиться из-за длительного ношения несоответствующей обуви, из-за особенностей походки, а также на фоне патологии суставов и костей.
• Сахарный диабет. Сахарный диабет возникает в результате серьезных метаболических нарушений, которые прямо или косвенно влияют на питание и функцию кожи. При сахарном диабете нарушается кровоснабжение и иннервация кожи, что приводит к усиленной продукции соединительной ткани, избыток которой снижает резистентность стопы к воздействию механических факторов. Кроме того, возникающее снижение локального иммунитета создает предпосылки для инфицирования любых повреждений кожи (так называемая диабетическая стопа).
• Патология периферических нервов. Недостаточная чувствительность кожи создает предпосылки для более позднего обнаружения мозолей. Недостаточная иннервация кожи стоп ведет к усиленной продукции соединительной ткани со сниженным показателем эластичности.

 

Эффекты трения и давления

Трение представляет собой силу, которая возникает при движении одного объекта по поверхности другого. Человеческий организм постоянно подвержен трению как со стороны внешней среды, так и со стороны внутренней среды (трение органов, мышц, сухожилий и т. д.). В некоторых условиях даже незначительное трение способно стать причиной развития повреждения. Избыточное трение, так или иначе, вызывает нарушение целостности кожных покровов, которое может возникать через несколько минут либо через больший промежуток времени в зависимости от интенсивности, амплитуды и продолжительности физического воздействия.
 
Сила трения, возникающая между кожей и какой-либо другой поверхностью, определяется в соответствии с законами физики.
 
Сила трения зависит от следующих факторов:

• от нагрузки или давления, которое одна поверхность оказывает на другую;
• от коэффициента трения;

 
Так как кожа является вязкоупругим объектом, коэффициент ее трения является непостоянным и зависит от давления, степени увлажнения кожи, наличия смазывающих жидкостей на ее поверхности.
 
Как бы там ни было, организм способен приспосабливаться к трению, особенно если речь идет о длительном и недостаточно интенсивном воздействии. Происходит интенсификация ряда биохимических реакций, активируются внутриклеточные механизмы, регулирующие деление кератиноцитов, стимулируется продукция соединительнотканных волокон. В результате активации этих компенсаторных реакций происходит утолщение кожи за счет увеличения толщины ее рогового слоя.
 

Особенности обуви

Именно неподходящая обувь является основной причиной образования мозолей. Связано это, во-первых, с тем фактом, что на сегодняшний день люди проводят значительную часть дня в обуви, а во-вторых, с тем, что серийно изготавливаемая обувь рассчитана на среднестатистическую форму стопы и не соответствует индивидуальным анатомическим особенностям.
 
Обувь оказывает следующие эффекты на стопу:

• Трение обуви с поверхностью кожи. Поверхности стопы и обуви находятся в постоянном движении друг относительно друга. Чем больше амплитуда этих движений, и чем больше давление между движущимися частями, тем выше сила трения, и тем сильнее повреждающий фактор.
• Перераспределение давления. Так как все давление человеческого тела во время ходьбы и вертикального положения приходится на ноги, а точнее – на кожу стоп, наличие каких-либо нефизиологических выступов или впадин на внутренней поверхности подошв обуви может стать причиной серьезного перераспределения давления (которое должно равномерно распределяться на всю стопу).
• Изменение влажности и температуры кожи. Так как большую часть дня многим людям приходится проводить в обуви, она играет крайне большую роль в регуляции микроклимата кожи стоп. От обуви зависит степень гидратации кожи, а также ее температура. Недостаточная вентиляция способствует излишнему потению и, соответственно, чрезмерному увлажнению кожи, что является одним из основных факторов, предрасполагающих к развитию мозолей.

 
Необходимо понимать, что чем меньше обувь соответствует форме стопы, тем выше риск развития мозолей. Излишне узкая или тесная обувь является причиной образования мозолей на боковых поверхностях пальцев ноги, в межпальцевых промежутках, на задней поверхности пятки.
 

Гигиена ног

Несоблюдение гигиены ног и недостаточный уход за кожей стоп являются факторами, которые значительно увеличивают риск развития мозолей, а также могут спровоцировать различные инфекционные осложнения.
 
Следующие гигиенические аспекты влияют на формирование мозолей:

• Тепло. Некорректный температурный режим является фактором, который, в той или иной степени, ответственен за образование мокрых и твердых мозолей. Повышенная температура является фактором, который напрямую увеличивает риск возникновения мозолей. Пониженная температура снижает чувствительность стоп и может стать причиной позднего обнаружения признаков мозоли и самой мозоли.
• Потоотделение. Повышенное потоотделение увеличивает влажность кожи, что значительно увеличивает коэффициент трения стопы о поверхность обуви.
• Носки. Некорректно подобранные носки могут увеличить коэффициент трения, могут стать причиной повышенного потоотделения. Кроме того, в ткани грязных носков создаются оптимальные условия для развития микроорганизмов, которые могут стать причиной вторичного инфицирования сорванных мозолей.
• Загрязнение. Загрязнение кожи стопы ухудшает ее скольжение, а кроме того, увеличивает риск инфекционных осложнений.

 
Отдельно следует упомянуть о гигиене стоп при сахарном диабете, так как возникающие при данной патологии сосудистые и нервные нарушения создают предпосылки для развития твердых мозолей, под поверхностью которых могут образовываться язвы. Из-за недостаточной чувствительности данное поражение может оказаться незамеченным, и существует высокий риск инфицирования. По этой причине людям, болеющим сахарным диабетом, рекомендуется постоянно проверять кожу стоп на наличие язв, ссадин, мозолей.
 

Свойства кожи

Мозоли, как уже упоминалось выше, развиваются только на достаточно толстой коже, способной выдерживать значительные нагрузки без каких-либо видимых повреждений.
 
Образование мозолей обусловлено следующими свойствами кожи:

• Толщина кожи. При малой толщине кожи механический фактор вероятнее вызовет ее повреждение с отделением верхнего слоя (ссадина). Достаточно толстая кожа способна сопротивляться воздействию механического фактора в течение времени, достаточного для развития компенсаторных реакций (увеличение толщины, образование большего количества соединительнотканных элементов).
• Размягчение кожи под действием влаги. Влага, как уже неоднократно упоминалось выше, способна вызвать размягчение рогового слоя эпидермиса со значительным увеличением коэффициента трения, что создает предпосылки для развития мозолей.
• Прочность межклеточных соединений. Недостаток витамина A, цинка, железа, и ряда других элементов, а также сниженное поступление белков, жиров и углеводов может стать причиной нарушения построения межклеточных соединений, что приведет к снижению сопротивляемости кожи нагрузкам.

 

В каких областях чаще появляются мозоли?

Мозоли развиваются далеко не на всех участках кожи. Как уже упоминалось выше, чаще всего они формируются на коже ладонной поверхности рук и подошвенной поверхности стоп, однако иногда они встречаются и в других областях.
 
Мозоли могут встречаться в следующих областях тела:

• Подошвы ног. Подошвы ног подвергаются постоянному воздействию сил, создаваемых весом тела, динамическими нагрузками при ходьбе, а также трением с обувью или иной поверхностью.
• Между пальцами ног. Область между пальцами ног может подвергаться избыточному давлению и трению по причине слишком узкой обуви или деформации суставов и костей.
• Ладонная поверхность кистей. Ладонная поверхность кистей постоянно взаимодействует с различными профессиональными инструментами, трение о которые может запустить процесс формирования мозоли.
• Колени. Длительное или часто повторяющееся стояние на коленях может стать причинной формирования мозолей.
• Локти. Частый упор на локти может спровоцировать формирование мозолей.
• Часть конечности, оставшаяся после ампутации. Кожа в области ампутации постепенно становится более грубой, а при постоянном воздействии протеза на ее поверхности могут сформироваться мозоли.

 
Образование мозолей именно в этих областях объясняется следующими факторами:

• достаточная изначальная прочностью кожи, что не позволяет возникнуть острому повреждению;
• частое механическое воздействие на данные области в связи с профессиональной деятельностью;
• способность кожи данных областей отвечать на механическое раздражение усилением деления клеток и увеличением продукции соединительнотканных элементов.

 

Симптомы мозолей

Симптоматика мозолей зависит от их типа. Основным признаком для всех типов мозолей является дискомфорт во время ходьбы (если речь идет о мозолях на ногах), иногда – боль и изменение внешнего аспекта кожи.

 

Мокрая мозоль

Мокрая мозоль является довольно заметным кожным образованием, которое доставляет значительный дискомфорт. Представляет собой небольшой пузырь, наполненный прозрачным содержимым. Отмечается болезненность в области мозоли при надавливании, чувство жжения, зуда, некоторое покраснение по краю пузыря. Давление на покрышку мозоли не вызывает расширения пузыря (важный диагностический признак, который отличает мозоль от болезней, сопровождающихся формированием пузырей).

 

Твердая мозоль

Твердая мозоль представляет собой ограниченный участок утолщенной кожи, который проявляется как жесткая желтоватая кожа, напоминающая воск. Поверхность мозоли может быть сглаженной, кожный узор может быть неразличимым. Иногда отмечаются трещины в толще твердой мозоли. При надавливании может отмечаться болезненность. Поверхность мозоли характеризуется сниженной чувствительностью. Иногда твердая мозоль сопровождается зудом.

 

Стержневая мозоль

Стержневая мозоль внешне похожа на твердую мозоль. Отмечается ограниченная желтоватая бляшка утолщенной кожи со сниженной чувствительностью и сглаженным кожным рисунком. При надавливании возникает резкая боль, происхождение которой связано с давлением стерня мозоли на подлежащие ткани (нервы, мышцы, сухожилия, кости). Боковое смещение мозоли или ее сдавление не вызывает болевого ощущения (в отличие от бородавок, которые могут быть похожи внешне, но при сдавлении которых отмечается острая боль). При отделении ороговевшей бляшки выявляется небольшое углубление с центральным расположением светлого блестящего стержня или ядра.

 

Инфицированная мозоль

Инфицирование мозоли может произойти при срывании покрышки мокрой мозоли либо при растрескивании поверхности твердой мозоли. Кроме того, иногда под поверхностью твердой мозоли могут формироваться инфицированные язвочки.
 
Инфицированная мозоль обладает несколько более выраженной симптоматикой, так как в месте проникновения и развития болезнетворных бактерий или грибков образуется воспалительный очаг. При этом отмечается выраженная болезненность, которая незначительно уменьшается в состоянии покоя, покраснение окружающих тканей (покраснение самой мозоли может быть незаметным из-за слишком толстого рогового слоя). Иногда может отмечаться выделение гноя или крови из сформировавшегося дефекта. Кожа может быть горячей на ощупь, отечной.

 
При проникновении инфекции через кожный дефект в подкожную жировую клетчатку отмечается выраженная болезненность, покраснение всей конечности, изменение рельефа кожи. Возможен отек, изменение температуры конечности или всего тела. Иногда развивается общая интоксикация, для которой характерна лихорадка, сонливость, заторможенность, повышенная потливость.
 

Лечение мозолей

Первая помощь при мозолях

В экстренном лечении нуждаются только мокрые мозоли, которые образуются довольно быстро, и повреждение которых создает условия для проникновения инфекции.
 
Первая помощь при мокрой мозоли заключается в следующих мероприятиях:

1. устранение механического фактора, вызвавшего мозоль;
2. дезинфекция мозоли;
3. прокалывание мозоли;
4. перевязка мозоли.

 
Устранение механического фактора, вызвавшего мозоль
Сразу же после возникновения мозоли необходимо по возможности уменьшить воздействие механического фактора, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования мозоли или повреждения ее покрышки.
 
Для снижения механического раздражения мозоли можно применить следующие меры:

• Смена обуви. Необходимо сменить обувь с таким расчетом, чтобы в новой паре травмированная зона не подвергалась трению.
• Смена носка. Смена носка без смены обуви малоэффективная мера, однако замена пропотевшего носка может несколько снизить влажность стопы и, соответственно, уменьшить коэффициент трения.
• Заклеивание мозоли специальным пластырем. Мозоль можно заклеить специальным бактерицидным пластырем. Обычный пластырь не подходит для этих целей, так как он не позволяет коже дышать и увеличивает ее влажность, а кроме того, он может сорвать покрышку мозоли. Лучше всего пользоваться специальными перфорированными пластырями, снабженными неклейкой прокладкой, которую нужно располагать над пузырем.

 
Прикладывание холода к мозоли не способно как-то улучшить состояние кожи, так как, во-первых, неинфицированная мозоль сопровождается крайне слабой воспалительной реакцией, а во-вторых, холод может стать причиной повреждения отслоившегося слоя кожи.
 
Дезинфекция мозоли
После устранения механического раздражителя, спровоцировавшего мозоль, необходимо обработать поверхность пузыря и кожу возле него антисептическими растворами (бетадин, хлоргексидин, йод, 70% раствор этилового или изопропилового спирта.). Это позволяет снизить риски инфицирования во время дальнейших манипуляций, а также в случае разрыва мозоли.
 
Прокалывание мозоли
Прокалывание мозоли возможно только при соблюдении следующих условий:

• наличие антисептических растворов;
• наличие чистой иглы;
• возможность последующей перевязки или заклеивания пластырем области мозоли.

 
Прокалывание мозоли следует проводить не позднее первых 24 часов после ее образования, так как в течение этого времени клетки покрышки пузыря сохраняют свою жизнеспособность. Прокалывание следует осуществлять аккуратно, не срывая покрышки, так как ее наличие значительно ускоряет процесс заживления, а кроме того, покрышка пузыря защищает кожный дефект от инфицирования.
 
Прокалывание мозоли следует осуществлять только после предварительной обработки пузыря и кожи вокруг него растворами антисептиков и после тщательного мытья и обработки рук теми же антисептиками или спиртом.
 
Прокол следует осуществлять стерильной иглой, которую можно взять от одноразового шприца. Если такового нет и нет возможности его получить, можно воспользоваться любой другой иглой, которую следует предварительно продезинфицировать (обработать спиртом, подержать над открытым пламенем). После этого можно приступать к прокалыванию пузыря.
 
Прокол мозольного пузыря необходимо осуществлять сбоку, вводя иглу параллельно поверхности кожи, для того чтобы случайно не травмировать дно мозоли. При большом объеме пузыря можно сделать несколько проколов. После этого следует с помощью чистой (желательно – стерильной) салфетки несильно надавить на поверхность пузыря, чтобы ускорить выход скопившейся там жидкости. По окончании процедуры мозоль следует перевязать или заклеить пластырем.
 
Перевязка мозоли
После прокалывания мозоли для предотвращения ее инфицирования на ее поверхность следует наложить стерильную повязку. На мозоль можно нанести антибактериальную мазь (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь, левомеколь), после чего накрыть стерильной салфеткой и перевязать. В случаях, когда удобнее воспользоваться пластырем, следует избегать прямого накладывания пластыря, так как он может оторвать покрышку мозоли, а следует подкладывать под него стерильную вату или салфетку. Повязку следует менять не реже одного раза в сутки. Через 2 – 3 дня, когда покрышка мозоли прочно соединится с дном, повязку можно снять.
 
Сорванную мозоль, у которой покрышка была удалена, необходимо лечить как открытую рану. Лучше всего с этой целью обратиться за медицинской помощью, однако если такой возможности нет, то необходимо очистить и перевязать рану. Для очистки необходимо использовать перекись водорода, которая благодаря обильному пенообразованию удаляет мелкие частицы грязи и убивает бактерии. После этого необходимо промыть мозоль стерильным раствором фурацилина или водой, после чего нанести антибактериальную мазь или мазь с заживляющим эффектом (пантодерм, мазь ихтиоловая, бальзамический линимент, прополис и пр.) и, прикрыв стерильной салфеткой, перевязать или заклеить пластырем. Перевязку следует менять 1 – 2 раза в день до полного заживления.
 

Как избежать осложнения мозолей?

Наибольшую опасность представляет собой инфекционное осложнение мозоли, так как патогенные агенты, проникшие через кожный дефект на уровне мозоли, могут попасть в подкожную жировую клетчатку и даже в системный кровоток, вызвав крайне опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
 
Чтобы не допустить осложнения мозолей необходимо соблюдать несколько простых правил:

• прокалывание необходимо осуществлять стерильной или продезинфицированной иглой;
• необходимо максимально сохранять целостность покрышки мозоли;
• мозоль необходимо защищать от трения или загрязнения;
• мозоль необходимо перевязывать стерильным материалом;
• следует регулярно менять повязку над мозолью.

 
Кроме того, область мозоли необходимо защищать от влаги и пота. Периодическое смазывание антисептиками и накладывание антибактериальных мазей помогает снизить риск инфицирования.
 

Лечение твердых и стержневых мозолей

В основе лечения твердых мозолей лежит периодическое соскабливание ороговевшего слоя кожи с помощью пемзы или другого абразивного материла. Подобную процедуру можно проводить и в домашних условиях, соскабливая кожу после принятия ванной. В случае стержневых мозолей подобная процедура может причинять некоторый дискомфорт, однако она также позволяет снизить болевые ощущения при ходьбе. Однако при первоначальной обработке мозоли данную манипуляцию лучше доверить профессионалу (специалисту по педикюру, врачу-дерматологу, врачу-подологу), который удалит огрубевшую кожу с помощью специального инструмента.
 
Для размягчения мозоли перед ее удалением применяется 10 – 20% раствор салициловой кислоты, которую накладывают на область мозоли на несколько дней. После этого в некоторых случаях удается удалить мозоль без особых трудностей. Однако следует быть крайне осторожным с раствором салициловой кислоты, чтобы, во-первых, не спровоцировать раздражение, а во-вторых, не вызвать размягчение и изъязвление здоровой кожи.
 
Ядро стержневой мозоли удаляется с помощью специального инструмента, который позволяет полностью его высверлить. Делать это необходимо максимально аккуратно, чтобы не повредить здоровые ткани, и максимально тщательно, чтобы удалить весь стержень. После удаления в образовавшуюся полость заливают раствор салициловой кислоты и антисептика и накладывают стерильную повязку. Производят подобную процедуру врачи-подологи и специалисты по педикюру.
 
Также ядро стержневой мозоли можно удалить путем периодического прикладывания препаратов, способных размягчать кожу.
 
Следующие средства способны размягчать кожу:

• салициловая кислота (10 – 20% раствор);
• молочная кислота (3% раствор);
• мочевина;
• карболовая кислота.

 
Данные средства необходимо прикладывать к стержню мозоли на два – три дня с перерывом в один – два дня. Подобное лечение может занять достаточно много времени, а также может спровоцировать раздражение или повреждение кожи, расположенной рядом с мозолью.
 
Для устранения причины образования мозоли необходимо тщательно исследовать обувь. Сопоставление утолщенных областей кожи с внутренней структурой обуви позволяет сделать некоторые выводы о несоответствии размеров последней. Для исправления этого следует заменить обувь на более подходящую. В некоторых случаях необходимо подобрать более широкую обувь, в некоторых – более узкую. В случае серьезной деформации стопы может потребоваться изготовление индивидуального ортеза – специальной обуви или стельки, позволяющей разгрузить участки, подвергающиеся наибольшему давлению.
 
При неэффективности данных мер может потребоваться хирургическое лечение деформации суставов и костей стопы с удалением или коррекцией выступающих костных элементов.
 

Народное лечение мозолей

Народное лечение мозолей включает в себя локальное прикладывание средств, способных вызвать размягчение кожи, а также постепенное удаление огрубевшей кожи с помощью пемзы или другого абразивного материала.
 
Для лечения мозолей применяют следующие средства народной медицины:

• Нашатырный спирт. Для размягчения мозоли ее распаривают в горячей воде с добавлением 15 – 20 мл нашатырного спирта. После распаривания мозоль счищают с помощью пемзы. При необходимости эту процедуру повторяю через 2 – 3 дня.
• Сок репчатого лука. Смазывание мозоли свежим соком репчатого лука или кашицей, полученной при измельчении лука, позволяет значительно размягчить огрубевшую кожу.
• Алоэ. Разрезанный пополам лист алоэ прикрепляется к мозоли на ночь. После размягчения огрубевшая кожа счищается.
• Картофель. Очищенный картофель натирают на мелкой терке и, завернув в марлю, прикладывают к мозоли. Данное средство снимает болевое ощущение, а также обладает некоторым противовоспалительным эффектом.
• Прополис. Разогретый и раскатанный прополис необходимо приложить к мозоли и перебинтовать. Через 10 – 12 часов повязку следует снять, а размягченную мозоль – соскоблить.
• Подорожник. Тщательно отмытый лист подорожника прикладывается на несколько часов к мозоли. Данное растение обладает заживляющим эффектом, а также способствует размягчению грубой кожи мозоли.
• Мазь из чистотела. Необходимо взять две столовые ложки измельченной травы чистотела и смешать ее с 50 граммами стерильного вазелина. Полученную смесь следует нагреть до 50 градусов на водяной бане и поставить в холодильник на два дня. Полученной мазью необходимо смазывать мозоль перед сном.
• Припарка из календулы. Измельченные цветки календулы смешивают с горячей водой до получения густой массы, которую втирают в кусок чистой ткани. Полученную ткань прикладывают к мозоли на 7 – 10 часов. Размягчение мозоли отмечается после 8 – 10 процедур.
• Промывание отваром из листьев березы. Четверть стакана смеси листьев березы, травы вероники, коры белой ивы, семян льна заливают двумя стаканами кипятка и нагревают на водяной бане в течение 10 минут. Полученный отвар остужают и процеживают, после чего им промывают область мозоли. Это позволяет снизить риск инфицирования и раздражения.

Профилактика появления мозолей

Профилактика появления мозолей направлена в первую очередь на снижение и устранение факторов, вызывающих длительное давление и трение кожи стопы.
 
Для профилактики мозолей необходимо следовать следующим рекомендациям:

• Ношение обуви подходящего размера. Слишком тесная или слишком свободная обувь может стать причиной избыточного трения или давления на кожу стопы, что может привести к развитию мозолей. Для того чтобы этого не допустить, следует подбирать обувь в соответствии с собственным размером. Не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке. При наличии индивидуальных особенностей стопы следует заказывать ортопедическую обувь или изготавливать обувь на заказ.
• Ношение носков, снижающих трение ноги с обувью. Правильно подобранные носки способны значительно снизить коэффициент трения кожи. При значительных нагрузках и при занятиях спортом следует использовать специальные спортивные носки, которые хорошо всасывают жидкость и не позволяют коже стопы увлажняться. Лучше всего для этого подходят носки, изготовленные из полиэстера в сочетании с шерстью или полипропиленом.
• Использование антиперспиранта для ног. Использование антиперспирантов для ног (тальк, различные спреи) позволяет снизить потоотделение и, соответственно, уменьшить влажность кожи и ее коэффициент трения.
• Тщательная гигиена кожи ног. Тщательная гигиена ног должна включать их регулярное мытье, очищение от огрубевшей кожи с помощью пемзы, а также осмотр на предмет наличия мозолей или иных повреждений.
• Периодический отдых. Периодическое снятие обуви и носков позволяет коже дышать. Это дает возможность снять нагрузку и снизить влажность кожи ног.
• Использование силиконовых или гелевых прокладок. Специальные силиконовые прокладки под ноги позволяют перераспределить нагрузку на кожу стопы и значительно уменьшить трение.
• Использование перчаток, наколенников и других защитных приспособлений. Использование перчаток при работе с какими-либо инструментами, а также применение наколенников и других защитных приспособлений позволяет снизить нагрузку на кожу и уменьшить риск развития мозолей.

 
Следует отметить, что устранение физического фактора, оказывающего давление на кожу на начальных стадиях образования мокрой мозоли, еще до формирования пузыря может предотвратить дальнейшую эволюцию патологии. Для этого при возникновении чувства жжения и при покраснении участка кожи, подвергающегося трению (особенно в новой, не разношенной обуви), необходимо сменить обувь или заклеить повреждаемый участок кожи пластырем. Это позволит значительно снизить риск развития мозоли в данной области.