Болит нос. Болит в носу и голове, заложенность носа, боли внутри носа. Что делать при этих симптомах?

Человеческий нос представляет собой анатомическую структуру пирамидальной формы, являющуюся начальным отделом дыхательной системы. Он служит входными и, в то же время, выходными воротами, через которые происходит обмен воздухом между легкими человека и окружающей средой. Поэтому состояние многих жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой и др.) организма зависит от нормального функционирования носовой полости.

Кроме транспортировки газов, нос защищает организм человека от попадания пыли, микроорганизмов. Проходящий через него воздух согревается благодаря наличию разветвленной сосудистой сети, питающей слизистую оболочку. Здесь также происходит увлажнение воздуха за счет секреции носовой слизи специальными клетками.
 
В полости носа размещены чувствительные окончания обонятельных нервов, что позволяет человеку воспринимать и различать запахи.
 
При определенных обстоятельствах в носовой области могут возникнуть различные заболевания, которые вызовут не только нарушение различных функций носа, но и станут причиной появления болевого синдрома. Болевые ощущения могут встречаться как при поражениях наружных структур носа, так и при повреждениях его внутренних структур. Боли в области носа могут иметь место и при механических травмах, которые сопровождаются нарушением анатомической целостности носовых структур.

Анатомия носа и носовых пазух

Понятие «нос», применяющееся большинством людей в их повседневной жизни, в большинстве случаев, не отражает в полной мере его анатомическую сущность. Так как то образование, которое располагается в середине лица, является лишь его частью и называется наружным носом. Под ним, или с внутренней его стороны, скрываются структуры, которые не видны невооруженным глазом. Ими являются внутренний нос и параназальные (околоносовые) пазухи.
 
С анатомической точки зрения в носу можно выделить следующие структуры:

• наружный нос;
• носовая полость;
• параназальные пазухи (синусы);
• слизистую оболочку;
• сосуды;
• нервы.

Наружный нос

Наружный нос похож на пирамиду трехгранной формы. В нем можно выделить две боковые грани, основание и заднюю грань (если визуально представить), которая, по сути, отсутствует. Основание такой пирамиды представлено двумя носовыми отверстиями и разделяющей их хрящевой перегородкой. Боковые грани сформированы за счет специфического соединения костей и хрящей наружного носа. Сверху он образуется при помощи двух парных носовых костей и двух парных лобных отростков верхней челюсти. Основанием боковых граней наружного носа снизу служат парные хрящи – треугольный, крыльный, сесамовидный, а также хрящ перегородки носа. Такой костно-хрящевой остов снаружи покрыт кожей и, фактически, он является наружным носом. Под слоем кожи в носовой области расположены несколько мимических мышц – носовая мышца и мышца опускающая перегородку носа.
 
Самую верхнюю точку соприкосновения боковых граней (т. е. вершину пирамиды) наружного носа называют корнем (переносицей) носа. Нижней точкой их стыка является кончик носа, который как бы возвышается над носовыми отверстиями. Немного книзу от кончика носа, располагаются носовые крылья, огибающие носовые отверстия. Между переносицей и кончиком носа располагается длинная, узкая и несколько выпуклая часть наружного носа – спинка. Все что находится с внутренней стороны носового костно-хрящевого остова, относится к внутреннему носу (носовой полости) и является лишь его частью.
 
Кровоснабжение наружного носа осуществляется посредством ветвей наружной (верхнечелюстная артерия) и внутренней (глазничная артерия) сонных артерий. Отток венозной крови обеспечивают вены наружного носа, которые впадают дальше в передние лицевые вены или в вены носовой полости. Дальше ветви этих вен впадают во внутреннюю яремную вену. Кожа носовой полости иннервируется веточками тройничного (глазной и верхнечелюстной частями нерва), подглазничного и надглазничного нервов.

Носовая полость

Носовая полость формируется за счет четырех стенок – верхней, нижней, медиальной (внутренней боковой) и латеральной (внешней боковой).
 
В образовании верхней стенки носовой полости принимают участие следующие кости:

• носовые кости (их внутренняя поверхность);
• решетчатая кость (ее решетчатая пластинка);
• участки лобных костей;
• тело клиновидной кости (ее передняя поверхность). 

Нижней стенкой носовой полости является костное небо, которое отделяет ротовую полость от внутреннего носа.
 
Медиальная (внутренняя боковая) стенка носовой полости состоит из следующих компонентов:

• сошника;
• части решетчатой кости (ее перпендикулярной пластинки);
• хряща перегородки носа. 

Строение латеральной стенки носовой полости наиболее сложное, так как она образована за счет соединения многочисленных структур.
 
В состав каждой из латеральных стенок входят следующие костно-хрящевые образования:

• участки верхней челюсти (ее тело и лобный отросток);
• лабиринт решетчатой кости;
• слезная кость;
• участок небной кости (перпендикулярная пластинка);
• часть клиновидной кости (крыловидный отросток);
• крыльные и добавочные хрящи (их внутренняя поверхность). 

С внутренней стороны на латеральных стенках расположены так называемые носовые раковины – образования неправильной, закругленной, продолговатой формы. На каждой из стенок размещены по три раковины (верхняя, средняя, нижняя). Под соответствующими раковинами находятся одноименные носовые ходы (верхний, средний, нижний). Таким образом, носовые раковины покрывают эти ходы как своеобразные навесы. Помимо вышеупомянутых носовых ходов, в каждой из половин носовой полости существует общий носовой проход. Он локализуется в свободном пространстве между носовой перегородкой и носовыми раковинами (и расположенными под ними носовыми ходами), каждой из латеральных сторон внутреннего носа.
 
Следуя внутрь, раковины сужаются и уменьшаются в размерах, постепенно переходя в носоглотку. Носоглотка – это узкое анатомическое пространство округлой формы, расположенное между полостью носа и глоткой.

Параназальные пазухи

Кроме собственно полости носа в состав внутреннего носа входят дополнительные парные образования, расположенные вокруг его полости. Эти образования в анатомии называются параназальными (околоносовыми) пазухами или синусами. Их можно разделить на передние, локализующиеся более близко к поверхности лица, и задние, находящиеся немного позади носовой полости.
 
К передним параназальным пазухам относят верхнечелюстные, лобные пазухи, а также большую часть решетчатых пазух (передние и средние ячейки решетчатой кости). Задними околоносовыми пазухами являются клиновидные пазухи и остальная часть решетчатых пазух – задние ячейки решетчатой кости.
 
Верхние носовые ходы сообщаются с задними, а средние носовые ходы – с передними пазухами.
 
Различают следующие виды параназальных пазух:

• лобные пазухи;
• верхнечелюстные пазухи;
• решетчатые пазухи (передние, средние, задние);
• клиновидные пазухи. 

Лобные пазухи
Лобные пазухи находятся в толще лобной кости и представляют собой костные полостные структуры. Каждая из пазух посредством лобно-носового канала сообщается с носовой полостью. Лобную пазуху окружают несколько стенок. Передняя стенка обращена к лицу, задняя – к головному мозгу (лобной доле), нижняя - к глазнице. Медиальная стенка служит разделяющей перегородкой между лобными пазухами. Таким образом, она является общей для обоих лобных синусов.
 
Верхнечелюстные пазухи
Верхнечелюстные пазухи - это полостные образования, располагающиеся внутри тела верхней челюсти. Они находятся практически параллельно перегородке носа, и их медиальная сторона служит частью латеральной стенки носовой полости. То есть каждая верхнечелюстная параназальная пазуха размещена сбоку от левых или правых носовых раковин. В средних носовых ходах носовая полость сообщается с верхнечелюстными пазухами.
 
Решетчатые пазухи
Параназальные решетчатые пазухи располагаются чуть кзади, кнаружи и кверху от носовой полости, между лобными и клиновидными пазухами. Количество данных синусов непостоянно и в среднем варьирует от 8 до 10 штук, находящихся на каждой из латеральных сторон внутреннего носа. Решетчатые пазухи сформированы ячейками (клетками) решетчатой кости. Благодаря своему расположению ячейки объединяются в группы (переднюю, среднюю, заднюю). Клетки передней и средней групп (т. е. передние и средние решетчатые пазухи) открываются в средние носовые ходы. Задняя группа решетчатых параназальных пазух сообщается с верхними носовыми ходами.
 
Клиновидные пазухи
Внутри тела клиновидной кости находятся клиновидные пазухи, разделенные между собой общей перегородкой. Каждая из пазух на передней стенке содержит отверстие, которое соединяет эту пазуху с носовой полостью (верхним носовым проходом). Сверху к телу клиновидной кости прилежат некоторые участки головного мозга (гипофиз, лобная доля мозга). Снизу этих пазух находится носовая полость и, таким образом, их нижние стенки учувствуют в образовании свода внутреннего носа (верхняя стенка носовой полости). Рядом с боковыми наружными стенками клиновидных пазух проходят внутренние сонные артерии и группа важных нервов (глазодвигательный, тройничный, отводящий и др.).

Слизистая оболочка

В носовой полости слизистая оболочка имеет непрерывный характер и плавно переходит в соседние области (параназальные пазухи, носоглотку, глотку). Она расположена сразу на надкостнице или надхрящнице и прочно сращена с ними. Проще говоря, слизистая носа не имеет подслизистого слоя. Сосуды и нервы слизистой находятся в ее толще. В определенных местах внутреннего носа данная оболочка имеет некоторые особенности.
 
Слизистую оболочку носовой полости делят на несколько участков:

• слизистая преддверия носа;
• слизистая дыхательной области;
• слизистая обонятельной области. 

Слизистая преддверия носа
Преддверие носа – это маленький участок слизистой оболочки внутреннего носа, непосредственно располагающийся под хрящами крыльев носа. Слизистая преддверия носа, по своей сути, является продолжением кожи наружного носа, которая, плавно огибая ноздри, проникает через носовые отверстия в носовую полость. Эпителий здесь многослойный ороговевающий и содержит много сальных желез и волос.
 
Слизистая дыхательной области
Данная область граничит спереди со слизистой преддверия носа, а сверху со слизистой оболочкой обонятельной области. Она представлена цилиндрическим мерцательным эпителием, который построен из нескольких, располагающихся друг на друге, слоев (т. е. данный эпителий является многорядным). В самом нижнем слое этого эпителия расположены базальные регенерирующие клетки, постоянно пополняющие слизистую новыми клетками. Кроме базальных клеток слизистая оболочка содержит бокаловидные клетки (выделяют слизь) и трубчато-альвеолярные железы (выделяют слизисто-серозный секрет), которые совместно участвуют в клиренсе (очистке) дыхательной области, увлажнении поступающего воздуха, а также в защите от микробов.
 
Слизистая обонятельной области
Слизистая обонятельной области – это участок слизистой оболочки носовой полости, располагающийся в верхних и, частично, в средних носовых ходах. На ее поверхности находятся специальные веретенообразные обонятельные клетки, которые имеют чувствительные окончания. Эти клетки способны улавливать и воспринимать различные запахи. Между обонятельными клетками расположен мерцательный эпителий, который занимается очисткой всей обонятельной области.

Сосуды

Обеспечение носовой полости кровью осуществляется посредством двух основных артерий – крылонебной и глазничной. Первая является ветвью наружной сонной артерии и питает области носовой перегородки, боковых стенок и всех околоносовых пазух. Глазничная же артерия является веточкой внутренней сонной артерии и кровоснабжает решетчатый лабиринт, передние и задние отделы носовой полости.
 
Сосудистая сеть внутреннего носа имеет некоторые особенности, которые необходимо отметить. Первой особенностью является тот факт, что в передней трети полости носа расположена густая сосудистая сеть, покрытая очень тонким слоем слизистой оболочки. Этот участок называют кровоточивой зоной носа, так как именно в этой области чаще всего возникают внутренние носовые кровотечения, появляющиеся при различных заболеваниях и травмах.
 
Вторая особенность заключается в том, что в толще слизистой оболочки дыхательной области расположены так называемые кавернозные синусы. Они представлены расширенными венозными сосудами. Чаще всего такие синусы располагаются на уровне средних и нижних носовых ходов. Их функция, в основном, состоит в согревании притока холодного воздуха, поступающего через носовые проходы. Это обеспечивается за счет сократительных способностей венозных сосудов, формирующих кавернозные синусы.
 
Третья особенность носового кровоснабжения связанна с венозным оттоком. Вены, собирающие венозную кровь из полости носа, сообщаются с венозными сплетениями черепа, глазницы и глотки. Этот факт служит доказательством возможности развития различных осложнений (внутричерепных, глазных осложнений, сепсиса).
Особенно часто эти осложнения имеют место при выдавливании различных гнойничковых образований в области носогубного треугольника. Этот треугольник представляет собой ограниченный участок кожи, находящийся между верхней губой и ноздрями, и по бокам ограниченный носогубными складками кожи.

Нервы

Нервы из различных отделов нервной системы, иннервирующие полость носа, образуют между собой сложную сеть нервных окончаний. Одни нервы отвечают за обоняние, другие за чувствительное восприятие (боли, изменения температуры и др.), а третьи служат регуляторами носовой секреции.
 
Всю систему нервов, участвующих в иннервации носовой полости, можно разделить на следующие виды:

• чувствительная иннервация;
• обонятельная иннервация;
• секреторная иннервация. 

Чувствительная иннервация
Чувствительная иннервация полости носа обеспечивается несколькими нервами (тройничным, глазным, верхнечелюстным).
 
Обонятельная иннервация
Обонятельная иннервация начинается обонятельными клетками, расположенными в верхних областях внутреннего носа. Окончания этих клеток, попадая в полость черепа (через решетчатую пластинку решетчатой кости), связываются с первичными (парагиппокампальная извилина) и высшими (передняя перфоративная субстанция и кора гиппокампа) центрами обоняния, которые воспринимают, обрабатывают и анализируют поступившую информацию. Благодаря этим центрам человек может различать и чувствовать запахи.
 
Секреторная иннервация
Секреторная иннервация состоит из ветвей симпатической и парасимпатической нервной системы. Нерв крылонебного канала обеспечивает симпатическую иннервацию полости носа, а сплетение нервов из коленчатого узла лицевого нерва осуществляет парасимпатическую иннервацию.

Какие структуры могут воспаляться в носу?

Очень часто любая боль, возникающая в носу, является следствием воспалительного процесса. Воспалению в носу может подвергаться практически любая его анатомическая структура. При многих заболеваниях в области носа воспаляется не одна, а сразу несколько его структурных образований. Воспалительный процесс этой области всегда имеет склонность к распространению на соседние участки, поэтому многие заболевания носа переходят в хронические клинические формы, часто сопровождаются разными осложнениями и трудно лечатся.
 
Воспаляться в носу могут следующие структуры:

• кожа и подкожная клетчатка наружного носа;
• хрящи;
• кости;
• слизистая оболочка носовой полости;
• сосуды;
• нервы;
• параназальные пазухи;
• носоглотка. 

Чаще всего причинами воспаления являются различные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы), которые повреждают нормальные клетки и вызывают их гибель. Воспаление также может быть спровоцировано аутоиммунными (или аллергическими) реакциями, при которых собственная иммунная система организма повреждает свои же клеточные структуры носа. Иногда при недостатке кровоснабжения может возникнуть асептический некроз (омертвление тканей без участия микробов), который также может послужить причиной воспаления в носовой полости.
 
Одной из наиболее тяжелых причин появления болей в носу являются травмы носа. При этой патологии анатомические образования теряют свою целостность, они воспаляются, в них нарушается кровоснабжение и иннервация. Ткани при травмах заражаются различной инфекцией. В месте повреждения возникают кровотечение, нагноение, переломы, вывихи.

Причины болей в носу

Боли в носу – характерный признак для заболеваний носовой области. Причины таких болей могут иметь разное происхождение. Одни боли связанны с инфекционной патологией (фурункул, корь, туберкулез, сифилис носа), другие могут быть спровоцированы онкологическими заболеваниями, третьи возникают вследствие различных травматических повреждений или аномалий развития. Некоторые болезни могут иметь неврологическую природу (синдром Чарлина, синдром Сладера). Также боли в носу могут появляться при болезнях неуточненной этиологии - экземе, гранулематозе Вегенера.
 
Многие заболевания носа способны переходить в хроническое клиническое течение (туберкулез, сифилис, гайморит, фронтит, этмоидит), что приводит к появлению затяжных, тянущих болей в носу, которые усиливаются при обострениях болезни.
 
Стоит также отметить, что в связи с близким расположением анатомических структур носа, а также многочисленными сообщениями между различными его полостями, многие патологические процессы могут приводить к воспалению соседних структур. Такое, например, часто характерно для полисинусита – одновременного воспаления нескольких параназальных пазух.
 
Все заболевания, вызывающие боли в носу, можно разделить на следующие группы:

• Заболевания наружного носа. Заболевания наружного носа характеризуются преимущественным поражением кожи и подкожно-жировой клетчатки. Примерами этих заболеваний являются фурункул, карбункул, рожистое воспаление, экзема, трещина преддверия носа.
• Заболевания внутреннего носа. Заболевания внутреннего носа поражают чаще слизистую оболочку, а также костно-хрящевые структуры носа. К ним относятся гематома, абсцесс носовой полости, корь. Попадание инородных тел во внутренний нос может сопровождаться механическими повреждениями слизистой и также вызывать боли в носу.
• Заболевания параназальных пазух. Из заболеваний параназальных пазух можно выделить фронтит, гайморит, этмоидит. Боли при данных патологиях спровоцированы воспалением тканей, формирующих эти полостные образования.
• Заболевания, поражающие различные структуры носа. Существует большое количество заболеваний носа, при которых может иметь место повреждение нескольких анатомических структур сразу. Например, такое возникает при травмах, туберкулезе, сифилисе носа, гранулематозе Вегенера и др. 

Следует отметить, что воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит) практически никогда не сопровождается болями в области носа. При этой патологии боли чаще наблюдаются в области затылка, темени, висков, иногда в глазнице. Поэтому это заболевание не будет рассматриваться в дальнейшем.
 

Поражаемая структура	Название заболевания		Механизм возникновения заболевания	Симптомы
Заболевания наружного носа
Кожа и подкожная клетчатка	Фурункул		Вследствие инфицирования сальной железы или волосяной луковицы происходит их гнойное воспаление. Наиболее часто этиологическими факторами, участвующими в появлении фурункулов, являются стафилококки и стрептококки (болезнетворные бактерии).	Фурункул – это болезненная, конусовидной формы выпуклость над поверхностью кожи (или слизистой), содержащая головку (гнойничок). Наиболее часто фурункулы появляются в области кончика и преддверия носа.
Кожа и подкожная клетчатка	Карбункул		Карбункул – это одновременное поражение нескольких волосяных луковиц и сальных желез, располагающихся поблизости, на ограниченном участке кожи. Кроме этих образований также повреждаются подкожная клетчатка, кожа, соединительная ткань. Причиной развития карбункулов является патогенная микрофлора (чаще стафилококки). Под воздействием микробов все вышеперечисленные структуры подвергаются некрозу (омертвлению), который впоследствии приводит к внутреннему нагноению.	В месте образования карбункула пациент ощущает сильную боль, иногда пульсирующую, которая часто сопровождается лихорадкой. Сам карбункул выглядит как плотное, красное или сине-багровое образование, возвышающееся над поверхностью кожи. Карбункул в большинстве случаев имеет несколько гнойных головок, находящихся поблизости. Через них может выделяться гной.
Эпидермис (кожа) наружного носа	Экзема		Экзема – это заболевание аллергической природы. Механизм ее возникновения до сих пор не ясен. Однако последние научные данные свидетельствуют о связи между нарушением обменных процессов и развитием экземы.	Экзема характеризуется болезненностью, отеком и покраснением кожного покрова в области наружного носа. Иногда экзема может сопровождаться появлением кожных трещин, прозрачных пузырей, а также слущиванием эпидермиса. Нередко на фоне экземы можно наблюдать фурункулы, карбункулы и другие заболевания кожи. Это явление объясняется тем, что при экземе нарушается анатомическая целостность эпидермиса в области наружного носа.
Кожа и подкожная клетчатка	Рожистое воспаление носа (рожа носа)		Рожа носа – инфекционное заболевание кожи и ее подкожной клетчатки. Вызывается данная болезнь группой гемолитических стафилококков.	В области инфицирования кожных структур наблюдается красный, уплотненный, болезненный инфильтрат, который нередко отграничен от здоровой кожи небольшим валом.
Кожа наружного носа	Трещина преддверия носа		В области кожи преддверия носа и, в некоторых случаях, его слизистой оболочки иногда возникают продольные, узкие и мелкие углубления – трещины. Их появление связывают с длительным механическим травмированием (чаще трением) поверхностных тканей этой области, которое происходит, например, при хроническом насморке. В эти трещины попадают патогенные микроорганизмы, которые и провоцируют в них воспалительный процесс.	В местах образования трещин наблюдается сильная болезненность, которая усиливается при малейшем прикосновении. Трещины часто располагаются посреди слущенного, высохшего эпидермиса. При серьезном инфицировании любая трещина может превратиться в фурункул, карбункул или в другое гнойное заболевание кожи.
Заболевания внутреннего носа
Сосуды слизистой оболочки носовой полости		Гематома носовой полости	Гематома – это скопление крови в ограниченном межтканевом пространстве. Гематомы носовой полости часто возникают вследствие травм носа. Их локализация зависит от места воздействия травмирующего агента. Однако чаще всего они возникают между перегородкой носа и покрывающей ее слизистой оболочкой.	Образование гематом не сопровождается выраженными болями в носу, нередко пациенты их попросту не замечают. Гематомы могут нагнаиваться, вследствие попадания в них болезнетворных микробов, что в будущем может стать причиной образования абсцессов в носовой полости.
Слизистая оболочка, сосуды, нервы, надкостница, надхрящница, хрящи, кости полости носа		Абсцесс носовой полости	Абсцесс полости носа – это скорее осложнение, чем самостоятельное заболевание. Он представляет собой полостное образование заполненное гноем и большим количеством гноеродных микробов. Абсцессы возникают при инфицировании гематом, при травмах носовой полости, аномалиях развития внутреннего носа и др. В зависимости от локализации и степени распространения в окружающих тканях при абсцессе могут повреждаться разные анатомические структуры (слизистая, сосуды, надхрящница и т. п.).	Абсцесс полости носа сопровождается отеком и выраженными болями в пораженной области, повышением температуры, чувством разбитости, усталости, головными болями. Также он может ассоциироваться с гнойными выделениями, носовыми кровотечениями.
Слизистая оболочка полости носа		Попадание инородных тел в носовую полость	Чаще всего инородные тела попадают в носовую полость у детей, которые играют с маленькими предметами (элементы конструктора, пуговицы, семена, ягоды и др.) и пытаются поместить их себе в нос. Попав в полость носа, некоторые инородные тела могут повредить слизистую оболочку и нервные окончания, что и послужит причиной боли в области носа.	Болевой синдром может сопровождаться чувством жжения, стеснения, дискомфортом в носовой полости, незначительным носовым кровотечением.
Слизистая оболочка полости носа		Корь	Корь – это заболевание вирусной этиологии. При данной болезни может иметь место повреждение слизистой оболочки внутреннего носа, вызванное вирусом кори (относится к семейству парамиксовирусов).	Корь характеризуется отеком, покраснением слизистой, появлением насморка. В тяжелых случаях она сопровождается омертвлением слизистой, образованием язв и развитием болевого синдрома.
Заболевания параназальных пазух
Слизистая оболочка, надкостница верхнечелюстной пазухи	Гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи)		Параназальные пазухи воспаляются в результате заражения их слизистой микробами, вирусами, грибами. Иногда могут наблюдаться аллергические гаймориты, фронтиты и этмоидиты. Предрасполагающими факторами воспаления параназальных пазух являются травмы, нарушение кровоснабжения, аномалии развития, опухоли, переохлаждение организма и др.	Боли появляются в области латеральных стенок носа. Они могут отдавать в глазную, щечную, височную область. Нередко они сопровождаются нарушением обоняния, лихорадкой, затруднением дыхания (из-за отека слизистой) и насморком. Выделения из носовой полости могут иметь различную консистенцию и цвет, которые зависят от вида микроорганизмов, вызвавших воспаление пазухи.
Слизистая оболочка, надкостница лобной пазухи	Фронтит (воспаление лобной пазухи)			Боль при фронтите локализуется в области лба и корня носа, а также верхних областей глазниц. Она часто ассоциируется с плохим самочувствием и серозно-гнойными выделениями из носа.
Слизистая оболочка, надкостница решетчатой пазухи	Этмоидит (воспаление решетчатой пазухи)			Боли при этмоидите наблюдаются в районе корня и спинки наружного носа. Кроме них этому заболеванию могут сопутствовать лихорадка, головные боли, заложенность носа и выделения различного характера.
Параназальные пазухи	Кисты околоносовых пазух		Киста – это полостное, патологическое образование, расположенное внутри тканей и имеющее тенденцию к инфицированию, нагноению. Кисты околоносовых пазух наиболее часто возникают при аномалиях развития носовой полости или при длительных воспалительных заболеваниях слизистой носа и пазух.	Сами по себе кистозные образования (кисты) не являются причинами болей в области носа. Однако если происходит их значительное увеличение в размерах, то такие образования сдавливают окружающие нервы и, тем самым, провоцируют боли. Также боли в носу могут наблюдаться при нагноении кист, стенки которых в последующем подвергаются некрозу (омертвлению).
Заболевания, которые могут затрагивать различные отделы носа
Носоресничный нерв	Синдром Чарлина		Данный синдром вызван воспалением (невритом) носоресничного нерва – веточки глазного нерва, которая осуществляет иннервацию носовой полости. Синдром Чарлина может развиться при различных воспалительных заболеваниях слизистой оболочки носовой полости, а также при ее травмах и др.	Синдром Чарлина характеризуется появлением выраженных болей в области носа, а также вблизи глазных яблок. Болевые ощущения при нем периодические и возникают преимущественно в вечернее время. Нередко вместе с ними наблюдается серозный ринит.
Крылонебный нервный узел (расположен в глубине черепа и находится в крыловидно-небной ямке)	Ганглионеврит (синдром Сладера)		Синдром Сладера - неврологическая патология, для которой характерно воспаление крылонебного нервного узла (ганглионеврит). Через этот узел проходят волокна нервов, которые иннервируют нос. Таким образом, при возникновении ганглионеврита крылонебного узла, происходит воспаление нервных окончаний носовой полости.	Боли при синдроме Сладера локализуются в районе спинки, переносицы, латеральных стенок носа и возникают спонтанно в виде непродолжительных приступов (до нескольких суток). Такие приступы сопровождаются не только болями, но и покраснением пораженной стороны лица (в зависимости, на какой стороне воспален крылонебный узел), появлением носовых выделений (преимущественно серозного характера).
Могут затрагиваться любые структуры	Аномалии развития носа		Аномалии развития появляются в результате нарушения нормального эмбрионального развития плода. Причиной этому служат различные генные мутации, в генетическом аппарате клеток эмбриона. Нарушение нормальной структуры носа приводит к компрессии (сдавлению) и воспалению нервов иннервирующих область носа, что приводит к появлению носовых болей.	Аномалии развития чаще приносят косметический дискомфорт, так как нос теряет обычную нормальную структуру. При аномалиях могут наблюдаться затрудненное дыхание, боли в носу, хронические носовые кровотечения. Аномалии развития носа очень часто сопровождаются различными инфекционными осложнениями дыхательных путей.
Могут поражаться любые структуры	Злокачественные новообразования		Опухоли носа возникают вследствие нарушения клеточного деления в тканях, которые формируют носовую полость. В развитии новообразований значительную роль играют наследственные факторы, хронические инфекционные, аутоиммунные заболевания, а также курение.	При злокачественных новообразованиях носа могут встречаться периодические кровотечения, гнойные выделения из полости носа, насморк. В некоторых случаях пациентов беспокоят чувство стеснения, боли в области носа. Очень часто, особенно в поздних стадиях, опухоли вызывают затруднение носового дыхания.
Кожа, подкожная клетчатка, носовые хрящи и кости, слизистая оболочка, параназальные пазухи	Туберкулез		Туберкулез – инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха (микобактерией туберкулеза). Он возникает вследствие распространения инфекции из первичных внутренних очагов, в носовую полость или в кожу наружного носа. Чаще таким очагами являются туберкулез легких и костей. Также туберкулез носа может возникать при попадании на поврежденную кожу большого количества микобактерий.	Туберкулез носа – длительное хроническое заболевание, характеризующееся постепенной деформацией носовых структур, образованием язв, трещин, узелков, инфильтратов (на коже, на слизистой оболочке). Болезнь сопровождается болями в области поражения, многочисленными кровотечениями, атрофией кожи и слизистой. При туберкулезе, в последних его стадиях, наблюдается некротическое расплавление носовых структур, образование абсцессов, фистул (каналов), перфораций (прободений) стенок.
Кожа, подкожная клетчатка, хрящевая и костная ткань, слизистая оболочка носовой полости, околоносовые пазухи	Сифилис		Сифилис носа – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Данная болезнь возникает вследствие механического заноса возбудителя инфекции в полость носа. Такое часто случается при ковырянии грязными пальцами в носу. Сифилис носа может также появляться при попадании с током крови инфекции из других мест – первичных очагов. Этому способствует неэффективное лечение (или отсутствие лечения) основных очагов болезни.	В начальных стадиях при сифилисе носа в месте инфицирования можно обнаружить болезненный, отечный инфильтрат на фоне гиперемированного (красного) участка кожи или слизистой. Может возникать чувство дискомфорта, заложенности носа. В дальнейшем инфильтраты имеют тенденцию к внутреннему расплавлению и образованию каналов, через которые начинают выделяться гнойные массы.
Кожа наружного носа, слизистая оболочка носовой полости	Герпес		Герпес - вирусное хроническое заболевание с рецидивирующим (повторяющимся) клиническим течением. Возбудителем болезни является вирус герпеса (первого типа). Обострение инфекции чаще всего происходит во время снижения иммунной защиты организма.	Для герпеса носа характерно появление на кожном покрове или на слизистой оболочке внутреннего носа прозрачных пузырьков. Такие высыпания, как правило, находятся поблизости друг от друга, на ограниченном участке наружного покрова. Наиболее часто в месте поражения возникает зуд и жжение. Иногда после разрыва этих пузырьков на коже или слизистой образуются болезненные эрозии и язвы.
Могут поражаться любые носовые структуры	Гранулематоз Вегенера		Гранулематоз Вегенера – тяжелое хроническое заболевание, сопровождающееся повреждением нормальных тканей и замещением их разрастающейся соединительной. Причина этой болезни до сих пор не выяснена. Считается, что механизм развития гранулематоза Вегенера связан с аутоиммунными патологическими процессами. Данная болезнь поражает не только нос, она является системной. То есть поражение носа при гранулематозе Вегенера служит лишь его локальным проявлением.	В начальных стадиях заболевания наблюдаются насморк, носовые кровотечения, легкая болезненность в носу. По мере разрастания соединительной ткани, слизистая оболочка носа (или кожа) атрофируется, на ней появляются язвы. Боли и носовые кровотечения усиливаются. В тяжелых стадиях гранулематоза Вегенера происходит гнойное расплавление костно-хрящевой основы стенок полости носа, сосудов (это приводит к опасным внешним и внутренним кровотечениям), нервов, а также окружающих тканей.
Кожа, подкожная клетчатка наружного носа, хрящи, кости, слизистая носовой полости, параназальные пазухи	Травма носа		Деформация носовых структур очень часто может наблюдаться при механических травмах носа. Они возникают в результате падений с высоты, столкновений, прямых ударах и др. Нарушение анатомических структур носа также может иметь место при ожогах и отморожениях.	При легких воздействиях механических агентов появляются ссадины, ушибы, синяки, точечные кровоизлияния на коже наружного носа. При более тяжелых травмах наблюдаются вывихи, переломы костей носа, разрывы тканей, кровотечения. Для всех травм носа характерен болевой синдром. Его интенсивность зависит от многих факторов – тяжести, глубины, широты повреждения, наличия сопутствующих осложнений и др.

Диагностика причин болей в носу

При появлении болей в носу следует обратиться к врачу–отоларингологу. Он сможет грамотно оценить ситуацию, направить пациента на нужное обследование и помочь в устранении причины боли в носу.
 
В целях диагностики заболеваний носа используют следующие методы:

• анамнез;
• внешний осмотр;
• риноскопия;
• диафаноскопия;
• эндоскопия;
• рентгенография и компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• микробиологическое (вирусологическое, бактериологическое) исследование;
• общий анализ крови.

Анамнез

Данный метод заключается в сборе полезных сведений о развитии болезни, симптомах, сопутствующей патологии (если таковая имеется), травмах. При анамнезе врач также собирает данные об условиях, которые могли способствовать развитию заболевания (например, переохлаждении, контакте с другими больными). Он расспрашивает о вредных привычках, питании, вакцинации (наличии прививок), аллергии на что-либо. Такая информация помогает лечащему врачу быстрее установить возможную причину болей в носу.

Внешний осмотр

Внешний осмотр – это часть объективного обследования любого пациента, обращающегося за помощью к врачу. При внешнем осмотре лечащий врач обращает внимание на симметричность носа, его размеры, состояние кожи, наличие патологических образований, дефектов, воспалительных структур. Внешний осмотр является особо важным в диагностике заболеваний, сопровождающихся поражением структур наружного носа (фурункул, карбункул, экзема и др.).
 
Во внешний осмотр также входят пальпация и перкуссия. Пальпация - метод исследования, заключающийся в ощупывании наружных покровов носа для выявления отечности, болей и определения температуры кожи. Перкуссия – метод физикального обследования, заключающийся в обстукивании болезненных областей, с целью обнаружить точную локализацию болей в области носа. Эта методика часто применяется вместе с пальпацией.

Риноскопия

Риноскопия представляет собой осмотр полости носа при помощи специальных инструментов (носового и носоглоточного зеркал). Носовое зеркало применяется при передней риноскопии (т. е. переднем осмотре). Оно похоже на расширитель, при помощи которого отоларинголог как бы растягивает края ноздрей в стороны, что, тем самым, позволяет ему увидеть внутренние структуры носа (перегородку, слизистую оболочку, носовые раковины).
 
Если патологический процесс не виден с передней стороны, врач-отоларинголог может использовать носоглоточное зеркало. Выглядит этот инструмент как вытянутая, тоненькая, металлическая палочка, на конце которой находится маленькое зеркальце. Носоглоточное зеркало применяется при так называемой задней риноскопии (заднем осмотре), которая позволяет визуально осмотреть задние отделы носа и носоглотку. Процедура ее довольно проста. Пациент должен открыть ротовую полость, затем через нее отоларинголог осторожно введет носоглоточное зеркало до достижения носоглотки. Иногда, если это нужно, врач может совершить пару круговых вращений этим зеркалом для более точной визуализации задних отделов носа и носоглотки.
 
Риноскопия - быстрый, эффективный и необременительный метод диагностики. Данная процедура неинвазивна (малотравматична) и является частью внешнего осмотра пациента, таким образом, становясь бесплатной.

Эндоскопия

Эндоскопия – это метод исследования полости носа, посредством специального прибора – эндоскопа. Такой прибор выглядит как эластичная, немного жесткая трубка мелкого диаметра, на конце которой располагается миниатюрная камера. Эндоскопия позволяет провести оценку состояния слизистой оболочки носовой полости, правильность расположения внутренних структур, обнаружить объемные патологические образования. Эндоскопическое исследование может также применятся в целях взятия кусочка ткани для цитологического изучения – так называемой биопсии.

Диафаноскопия

Диафаноскопия – один из методов эндоскопической диагностики, основанный на просвечивании полости носа при помощи прибора – диафаноскопа (трубка, со встроенной лампочкой). При этой процедуре трубку диафаноскопа помещают в ротовую полость, а затем включают. Пациент в этот момент должен находиться в темном помещении, прижав обеими губами трубку на некотором расстоянии от лампочки. Таким образом, получается, что диафаноскоп оказывается в закрытой ротовой полости и светится.
 
Этот эндоскопический метод позволяет хорошо визуализировать воздухопроходимость некоторых параназальных пазух (верхнечелюстные, лобные). При просвечивании эти синусы выглядят как светящиеся пятна в темноте. При развитии некоторых патологий (воспалении, кистах, опухолях) проходимость пазух снижается, что и можно определить при помощи диафаноскопии.

Рентгенография и компьютерная томография

Рентгенография и компьютерная томография (КТ) – лучевые методы диагностики, основанные на применении рентгеновских лучей с целью визуализации различных структурных образований носа, носовой полости и параназальных пазух. Данные методы исследования позволяют оценить анатомическую целостность, структурную организацию, нормальность расположения образований носа. Рентгенография и КТ выявляют объемные образования (кисты, злокачественные новообразования, абсцессы, гематомы), аномалии развития, разные воспалительные процессы. Особую роль эти методы играют в оценке степени тяжести различных травм носа.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает в диагностике сложных случаев, когда другие методы не позволяют выявить причину болей в носу. Это довольно сложный и дорогостоящий метод диагностики и он редко используется в диагностике заболеваний носа. Чаще его альтернативами являются рентгенография и компьютерная томография. МРТ используется в диагностике таких заболеваний как опухоли носа, неврологические заболевания (синдром Сладера). Данный метод может применяться и для диагностики более простых болезней, однако его применение в таких случаях будет необоснованным, прежде всего, с экономической точки зрения.

Ультразвуковое исследование

Данный метод, основанный на явлении возврата ультразвуковых волн, широко применяется для диагностики гайморита и фронтита. Он позволяет не только обнаружить воспаленные ткани этих параназальных пазух, но и найти в них новообразования, кисты, патологическую жидкость.

Микробиологическое исследование

Микробиологические исследования (бактериологические, вирусологические) направлены на идентификацию патогенного агента (вызвавшего инфекционное заболевание) в исследуемом материале (носовых отделениях, крови и др.). Бактериологические методы также позволяют провести антибиотикограмму – определение резистентности (устойчивости) культур бактерий к разным антибиотикам.

Общий анализ крови

Данный метод необходим для оценки клеточного и жидкого состояния крови. Наиболее часто его назначают при различных инфекционных (герпесе, сифилисе, туберкулезе) и онкологических заболеваниях.
 
В диагностике заболеваний носа всегда должен использоваться комплексный подход. То есть для наиболее точного выявления и подтверждения какой-либо болезни лечащий врач, как правило, направит пациента сразу на несколько исследований. Этот подход поможет врачу определить причину болей в носу и назначить необходимое лечение.
 

Группа заболеваний	Название заболевания	Применяемые диагностические методы
Заболевания наружного носа	Фурункул	Анамнез, внешний осмотр, пальпация, лабораторные методы (микробиологические).
	Карбункул	Данные анамнеза, наружный осмотр, ощупывание, микробиологическое исследование.
	Экзема	Анамнез, внешний осмотр.
	Рожистое воспаление носа (рожа носа)	Анамнез, внешний осмотр, пальпация.
	Трещина преддверия носа	Те же.
Заболевания носовой полости	Гематома носовой полости	Анамнез, внешний осмотр, риноскопия, лабораторное исследование на наличие патогенной микрофлоры (микробиологический анализ).
	Абсцесс носовой полости	Анамнез, наружный осмотр, риноскопия, рентген, эндоскопия носа микробиологическое исследование, общий анализ крови.
	Попадание инородных тел в носовую полость	Анамнез, внешний осмотр, пальпация, риноскопия, рентгенографическое исследование, эндоскопия носовой полости.
Заболевания параназальных пазух (синуситы)	Гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи)	Анамнез, наружный осмотр, пальпация, диафаноскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ, компьютерная томография, общий анализ крови, микробиологическое исследование.
	Фронтит (воспаление лобной пазухи)	Те же.
	Этмоидит (воспаление решетчатой пазухи)	Те же (за исключением УЗИ).
	Кисты околоносовых пазух	Анамнез, рентгенография, компьютерная томография, эндоскопия носа.
Заболевания, затрагивающие различные отделы носа	Синдром Чарлина	Анамнез, осмотр, пальпация, рентген, КТ, МРТ.
	Ганглионеврит (синдром Сладера)	Те же.
	Аномалии развития носа	Наружный осмотр, рентгенография, компьютерная томография, эндоскопическое исследование, риноскопия.
	Злокачественные новообразования	Анамнез, рентген области носа, КТ, МРТ, риноскопия, эндоскопия.
	Туберкулез	Анамнез, внешний осмотр, риноскопия, эндоскопия, рентгенография, компьютерная томография, общий анализ крови, бактериологическое исследование.
	Сифилис	Анамнез, внешний осмотр, риноскопия, эндоскопическое исследование, рентгенография носовой полости, общий анализ крови, бактериологическое исследование.
	Герпес	Анамнез, внешний осмотр, вирусологическое исследование, общий анализ крови.
	Гранулематоз Вегенера	Наружный осмотр, рентгенография, КТ, биопсия (для цитологической диагностики).
	Травма носа	Анамнестические сведения, внешний осмотр, пальпация, рентген, риноскопия, компьютерная томография, МРТ, эндоскопическое исследование.

Что делать при болях в носу?

При болях в носу первым делом следует обратиться к врачу. В большинстве случаев, им должен быть врач-отоларинголог. Однако не всегда он в силах оказать квалифицированную помощь пациенту. Например, при различных травмах носа лучшую помощь окажет травматолог. При наличии злокачественных образований пациенту лучше всего обратиться к врачу-онкологу. Если, вдруг, отоларинголог при обследовании обнаружит признаки сифилиса носа, то он, скорее всего, направит пациента на лечение к дерматовенерологу.
 
Многие деструктивные (разрушающие) заболевания носа (опухоли, травмы, туберкулез и др.) сопровождаются изменениями нормальной структуры носа, что приносит некоторый косметический дискомфорт пациенту. Эту проблему может решить пластический хирург.
 
Выделяют следующие методы лечения болей в носу:

• хирургическое лечение;
• медикаментозное лечение;
• первая помощь;
• лечение народными средствами.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют с целью механического удаления патологического процесса, вызывающего боль в носу. Некоторые хирургические операции направлены на восстановление поврежденных структур носа. Бывают заболевания, которые характеризуются не только появлением болезненных объемных образований, но и изменением нормальной анатомии носовой области. При таких болезнях чаще всего используют смешанные хирургические манипуляции, направленные как на удаление таких образований, так и на восстановление утерянной анатомической структуры носа.
 
Хирургическое лечение применяется при следующих заболеваниях носа:

• Абсцесс. Основным хирургическим мероприятием при абсцессе является аспирация (удаление) гноя из его полости, а также ее санация при помощи антисептиков и антибиотиков.
• Гематома. При гематоме осуществляют аспирацию крови из ее полости.
• Травма. Хирургическое лечение направленно на остановку кровотечения, снятие боли, коррекцию структур носа и предотвращение возможных осложнений.
• Инородное тело в носу. Цель операции – безопасная элиминация (удаление) инородного тела из полости носа без лишнего повреждения окружающих тканей.
• Киста. Целями оперативного вмешательства при кисте являются удаление патологического образования и восстановление структуры тканей, в которых находилось кистозное образование.
• Аномалии развития. Хирургическое лечение в этом случае направлено на коррекцию и восстановление нормального анатомического строения носа, носовой полости, параназальных пазух.
• Опухоль. Хирургическое вмешательство состоит в удалении опухоли и восстановлении прилежащих тканевых структур.
• Карбункул. Целями хирургической операции являются вырезание некротических (омертвевших) тканей, их удаление и санация (восстановление) с помощью антисептиков и антибиотиков места, где была произведена резекция (удаление). 

Стоит запомнить, что гнойные образования кожи (фурункулы, карбункулы), появившиеся в области носогубного треугольника, ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать, так как это действие может повлечь за собой серьезные осложнения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение применяется как с целью устранения причины болей в носу, так и для их утоления (ослабления болей). При бактериальных и вирусных болезнях чаще используют антибиотики, противовирусные препараты и антисептики. Применение этих средств позволяет быстро справиться с инфекцией и, тем самым, устранить причину носовых болей.
 
При заболеваниях иммунологической природы хорошо помогают иммунодепрессанты, глюкокортикоиды, антигистаминные средства. Их использование позволяет достичь уменьшения воспалительных процессов в носу. При некоторых неврологических патологиях применяют обезболивающие средства и анестетики для купирования и временного избавления от болевого синдрома.
 

Название заболевания	Группа препаратов	Цель применения
Фурункул	Антибиотики (аугментин, тетрациклин, эритромицин, бисептол, тримезол и др.).	Уничтожают вредоносную инфекцию, препятствуют присоединению новой.
	Антисептики (борная кислота, раствор йода, зеленка и др.).
Экзема	Антигистаминные средства (клемастин, астемизол, цетиризин, дифенгидрамин).	Направлены на снижение медиатора (активного вещества) аллергического воспаления - гистамина.
	Седативные препараты.	Снимают раздражение, успокаивают.
	Диуретики (фуросемид, спиронолактон, этакриновая кислота и др.).	Снимают отек наружных тканей, посредством увеличения вывода жидкости почками.
	Антисептики (борная кислота, фурацилин, борно-нафталановая, борно-дегтярная мази).	Препятствуют нагноению поврежденной кожи. Борно-нафталановая и борно-дегтярная мази оказывают также противовоспалительный и заживляющий эффекты.
	Глюкокортикоиды (преднизолон) назначаются при выраженных проявлениях болезни.	Уменьшают отечность, воспаление и болезненность.
Рожистое воспаление носа (рожа носа)	Антибиотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин).	Антибиотики назначают для уничтожения болезнетворных микроорганизмов.
	При продолжительном и выраженном болевом синдроме в курс лечения добавляют глюкокортикоиды (преднизолон).	Глюкокортикоиды применяются для уменьшения воспаления кожи и ее болезненности.
Трещина преддверия носа	Антибиотики (синтомицин, тетрациклин), чаще всего в форме мазей.	Использование данных препаратов направлено на элиминацию (удаление) патогенных микробов, вызывающих воспаление и боли. Стоит отметить, что это лечение также должно совмещаться с устранением ринореи (насморка).
	Антисептики (йод, зеленка).
Туберкулез	Антибиотики (изониазид, этамбутол, стрептомицин, рифампицин). Лечение осуществляется по лечебным схемам, с применением нескольких антибиотиков.	Уничтожают возбудителя заболевания.
Сифилис	Антибиотики (бензилпенициллин, бензатина бензилпенициллин). Назначаются по специально разработанным терапевтическим схемам.	Направлены на борьбу с инфекцией (бледной трепонемой).
	Антисептики (йод, зеленка).	Предотвращают инфицирование поврежденной кожи вторичной микрофлорой.
Герпес	Противовирусные средства (ацикловир, пенцикловир, валацикловир).	Используются для борьбы с возбудителем болезни.
	Антисептики (1% зеленка, раствор метиленового синего).	Препятствуют присоединению гнойной инфекции, уничтожают вирусы.
	Антибиотики (эритромицин, оксациллин).	Применяют при нагноении поражений, вызванных вирусом герпеса.
Гранулематоз Вегенера	Цитостатики (циклофосфан, фторурацил, гидроксимочевина и др.).	Замедляют процессы роста и развития, разрастания соединительной ткани.
	Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, мометазон и др.).	Снижают воспалительный процесс, оказывают иммунорегулирующее действие.
	Иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн, гидроксихлорохин).	Снижают реактивность иммунной системы, подавляют иммунные реакции, подавляют рост и размножение иммунных клеток.
	Антисептики и антибиотики.	Назначают при ранах, изъязвлениях, трещинах для профилактики нагноений.
Синдром Чарлина	Анестетики (новокаин, лидокаин).	Анестетики блокируют болевую чувствительность нервных окончаний. Болеутоляющие уменьшают боль и воспалительные явления. Таким образом, данные группы препаратов являются симптоматическими и не направлены на лечение самого заболевания. Стоит заметить, что лечение Синдрома Чарлина должно быть направлено, в первую очередь, на устранение первичного заболевания, которое его вызвало.
	Болеутоляющие препараты (аспирин, ибупрофен, парацетамол, пироксикам).
Ганглионеврит (синдром Сладера)	Те же, что и при синдроме Чарлина.	Та же, что и при синдроме Чарлина.

 
Отдельно стоит выделить лечение синуситов (гайморита, фронтита, этмоидита), так как оно нередко совмещает в себе хирургические и медикаментозные элементы. Их лечение должно быть комплексным и направленным сразу на достижение нескольких целей.
 
При лечении синуситов (гайморита, фронтита, этмоидита) преследуют следующие цели:

• Эвакуация гноя. Устранение гноя и другого патологического содержимого пазух осуществляется при помощи специальной лечебной пункции соответствующей полости (кроме этмоидита).
• Установка дренажной системы. После пункции соответствующей полости (при гайморите или фронтите) устанавливают специальную дренажную трубку, через которую выходит патологический секрет.
• Снижение воспаления. Для снижения воспаления тканей параназальных пазух в них вводят различные противовоспалительные препараты (через дренажную трубку).
• Введение этиотропных препаратов. Для уничтожения возбудителей болезни через дренажную трубку вводят противовирусные средства, антибиотики, антисептики.
• Лечение первопричины (если таковая имеется). Чтобы полностью избавиться от какого-либо синусита, нужно вылечить основное заболевание, которое его вызвало. Например, гайморит может быть вызван заболеванием зубов – периодонтитом.
• Повышение общей резистентности организма. Для повышения общей резистентности (сопротивляемости) организма назначают комплексы витаминов и микроэлементов. 

Все это в полной мере позволяет быстро устранить не только причину болей, но и избежать перехода синуситов в их хронические клинические формы, а также предотвратить многочисленные осложнения (внутричерепные, глазничные, сепсис и др.).

Первая помощь

Первая помощь при болях в носу может быть направлена на симптоматическое лечение, а не на устранение самой причины заболевания. Например, болевой синдром можно ослабить, употребляя болеутоляющие средства, однако этот подход не поможет решить возникнувшую проблему. Боли в носу будут появляться снова и снова, спустя некоторый промежуток времени (после прекращения лечебного действия болеутоляющих средств).
 
Нерациональное использование антибиотиков в домашних условиях, особенно без учета антибиотикограммы (чувствительности бактерий к разным антибиотикам), может не только не помочь, но и значительно усугубить заболевание, вызывающее болезненность в носу. Антисептики являются больше средствами профилактики, нежели препаратами, способными устранить причину болей в носу.
 
Поэтому самостоятельное лечение в виде первой помощи не всегда является целесообразным, адекватным и необходимым способом решения проблем, возникнувших в носовой полости или за ее пределами.
 
Отдельно стоит упомянуть об оказании первой помощи при травмах носа. Довольно часто травматизм этой части лица сопровождается появлением носового кровотечения, остановить которое можно при помощи ватного тампона, просто помещая его на некоторое время в ноздрю (из которой, собственно говоря, и вытекает кровь). Если данная рекомендация не помогает, и кровотечение обильное, значит, следует немедленно обратиться к доктору.
 
При некоторых носовых травмах можно наблюдать царапины, ссадины. В таких случаях дефекты кожи следует промыть под теплой водой с мылом и смазать каким-либо антисептиком (йодом, зеленкой). После этого к ним необходимо приложить стерильную бинтовую повязку. При появлении болезненных ушибов в области носа хорошо помогает лед.
 
Многие травмы носа сопровождаются переломами его костно-хрящевого скелета. Поэтому необходимо запомнить, что самостоятельное вправление костных и хрящевых отломков нежелательно, так как эта процедура может лишь усугубить боли в носу и увеличить вероятность появления осложнений.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами является одним из методов устранения болей в носу, хотя и нетрадиционным. Его применение целесообразно лишь в тех случаях, когда пациенту известна причина болей, когда ему было предписано врачом определенное лечение, которое он соблюдает, и он желает использовать народные средства как вспомогательный вид лечения. Во всех остальных случаях без согласия врача не стоит применять этот метод как основной, так как его терапевтическая эффективность совсем невысока, и очень часто рецепты народной медицины не помогают справиться с заболеванием, ставшим причиной болей в носу.
 
При заболеваниях внутреннего носа применяют следующие рецепты народной медицины:

• Сок редьки. Выжать несколько плодов редьки. Полученный сок закапывать в каждую ноздрю по три раза в сутки (утром, в обед и вечером).
• Отвар корней осоки песчаной. Взять 20 г корней осоки песчаной и мелко измельчить. Затем разбавить в 800 миллилитрах кипятка. Дать настояться. Отфильтровать. Пить данный отвар необходимо по 4 раза в день по 0,25 стакана.
• Отвар травы ярутки полевой. Разбавить 1,5 ложки травы ярутки полевой в одном стакане кипятка. Далее нужно настоять данный раствор в течение 4 часов. Процедить. Отвар следует принимать 4 – 5 раз в сутки по 1 чайной ложке.
• Сок татарника колючего. Необходимо закапывать по 5 капель свежевыжатого сока татарника колючего в каждую из ноздрей.
• Ингаляции с чесноком и яблочным соком. Поместить в один стакан кипятка половину головки чеснока и одну чайную ложку яблочного уксуса. Все это следует размешать. Далее следует вдыхать пары из стакана, предварительно укутавшись пледом или одеялом.
• Настойка медовой воды с луком. Натереть маленькую луковицу. Залить ее медовой водой (половина стакана кипятка и одна столовая ложка меда). Настоять и отфильтровать (процедить). Этой настойкой нужно периодически промывать полость носа.
• Отварной сбор из ромашки, календулы и герани. Для приготовления данного сбора необходимо взять 16 г цветков ромашки, 11 г цветков календулы и 5 г герани луговой и поместить их в кипяток (один стакан), а затем настоять. Далее можно проводить ингаляции над этим отваром. 

Для лечения болезней наружного носа, используют следующие рецепты народной медицины:

• Сок алоэ. Применяется местно. Им смазывают поврежденные места на коже. Можно также употреблять внутрь по 1 чайной ложке сока алоэ несколько раз в день.
• Листья лопуха. Листья лопуха используют в виде компрессов, предварительно сварив их в молоке.
• Отвар плодов калины. Заливают одним стаканом кипятка 20 г предварительно растертых плодов калины. Раствору дают настояться некоторое время. После этого употребляют по половине стакана 4 раза в сутки.
• Сок осиновых листьев. Необходимо смазывать высыпания и припухлости соком осиновых листьев два или три раза в день.
• Отвар травы кирказона. Смешав две столовые ложки травы кирказона и один стакан кипятка, получают целебный отвар. В таком отваре смачивают стерильные бинты и ставят компрессы на болезненные области.
• Отвар брусники и череды. Сначала нужно сделать сухую смесь из листьев брусники и травы череды. Затем необходимо взять одну столовую ложку этой смеси и поместить в 1 стакан кипятка. После этого отвар настаивают и отфильтровывают. Пить его нужно по 0,25 стакана 4 раза в сутки.

Особенности болей в носу

Диагноз любого заболевания можно установить исходя из совокупности признаков и симптомов, которые присутствуют у данного конкретного пациента. Поэтому, например, такой симптом как боли в носу не может быть специфичным для той или иной патологии и являться единственным и абсолютным критерием для постановки клинического диагноза.

Почему болит голова и нос?

Обычно сочетание болей в носу и голове говорит о развитии общей интоксикации организма. Она возникает вследствие попадания в кровь продуктов распада тканей и микробных токсинов, которые специфически воздействуют на оболочки головного мозга, снабженные большим количеством болевых рецепторов. Боли в голове и носу нередко встречаются при различных гнойных заболеваниях (карбункуле, абсцессе, гайморите, фронтите). Боли в голове могут стать еще сильнее, если данные болезни не лечить своевременно. В этих случаях могут появиться внутричерепные осложнения, которые являются следствием распространения гноеродной инфекции в полость черепа. Такие осложнения довольно частое явление, они очень опасны, порой даже смертельны из-за трудности их лечения.
 
Выделяют следующие виды внутричерепных осложнений носового происхождения:

• абсцессы головного мозга;
• тромбозы поверхностных венозных сосудов головного мозга;
• тромбозы глубоких венозных сосудов головного мозга;
• тромбозы венозных синусов;
• внутричерепные кровотечения;
• гнойные менингиты. 

Из-за сообщения между венозной системой носа и черепа в полость последнего могут проникать не только гноеродные микробы, но и клетки или маленькие кусочки тканей злокачественных новообразований носовой полости. Такое имеет место в самых последних стадиях опухолевого развития и называется метастазированием. Опухолевые клетки, попавшие в полость черепа, начинают расти и размножаться, образуя новую опухоль – метастаз.

Почему болит нос и температура?

Температура при болях в носу является частым спутником инфекционных заболеваний носа любой локализации. Чаще всего показатели температуры зависят от тяжести и распространения патологического процесса. Наиболее выраженной температура становится при гнойных инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются чрезмерной внутренней интоксикацией организма продуктами распада тканей.
 
Боли в носу могут ассоциироваться с повышением температуры в следующих клинических случаях:

• гнойные заболевания наружного носа (фурункулы, карбункулы);
• абсцессы носовой полости;
• рожистое воспаление тканей наружного носа;
• синуситы (гайморит, этмоидит, фронтит);
• злокачественные новообразования;
• туберкулез;
• травмы черепа;
• гранулематоз Вегенера;
• сифилис. 

Следует отметить, что не все инфекционные заболевания могут сопровождаться заметным повышением температуры. Например, при таких заболеваниях как сифилис или туберкулез, долгое время можно наблюдать отсутствие высокой температуры, обычно она достигает субфебрильных цифр и не всегда ее можно почувствовать. При опухолях повышение температуры носит спонтанный характер и не имеет никакой связи с тяжестью и локализацией патологии.

Почему болит нос и глотка?

Боли в носу и глотке довольно часто бывают вызваны одним и тем же патологическим процессом, а точнее его распространением с одного участка дыхательной системы на другой. Такое бывает, например, при инфекционных болезнях, опухолях носа, которые постепенно достигают глотки и поражают ее. Бывает и наоборот, когда при заболеваниях горла, например, фарингите (воспаление глотки) инфекция распространяется на слизистую оболочку полости носа или носовых пазух и вызывает там воспалительный процесс.
 
Выделяют следующие заболевания, при которых возможны боли как в носу, так и в горле:

• туберкулез;
• сифилис;
• злокачественные новообразования;
• ангина;
• синусит;
• гранулематоз Вегенера;
• травмы черепа.

---

 

Почему заложен нос и болит?

Воспалительные процессы в носу сопровождаются отеком (набуханием) его слизистой оболочки, что связано с сильным расширением сосудов, питающих эту структуру внутреннего носа. При заболеваниях носовой полости такой отек субъективно воспринимается пациентом как чувство заложенности носа. Обычно теми факторами, которые расширяют сосуды, являются микробные токсины, а также воспалительные вещества клеток иммунной системы, которые выделяют их в ответ на повреждение клеточных структур тканей.
 
При заложенности носа пациент, как правило, не может нормально дышать, он ощущает постоянный дискомфорт внутри носа. Довольно часто при носовых болезнях заложенность носа ассоциируется с болями различной локализации, которые являются также следствием воспаления разных тканей (и в особенности нервных окончаний).
 
Нос может быть заложен и болеть в следующих случаях:

• синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит);
• туберкулез;
• сифилис;
• гранулематоз Вегенера;
• корь;
• травмы;
• опухоль;
• попадание инородных тел;
• киста;
• синдром Сладера;
• герпес;
• аномалии развития.

Почему болит нос и идет кровь?

Носовое кровотечение – признак повреждения слизистой оболочки носа и разрыва одного или нескольких сосудов. Этот симптом довольно часто возникает вместе с болевым синдромом. Он не всегда зависит от вида и тяжести заболевания, которое спровоцировало кровотечение из носа. Главными причинами появления носовых кровотечений являются деструктивные болезни носа и носовой полости.
 
Боли в носу могут ассоциироваться с носовыми кровотечениями в следующих клинических случаях:

• Травмы носа. Кровотечение при травмах носа может иметь разный характер, который в полной мере будет зависеть от силы повреждения и от количества поврежденных сосудов.
• Инородные тела в носу. Попадание инородных тел в полость носа может сопровождаться легким кровотечением, которое связано с поверхностным повреждением слизистой носа. Кровотечение может усилиться при вытаскивании инородного тела из носовой полости.
• Аномалии развития. Главной причиной появления носовых кровотечений при аномалиях развития носа является поверхностное и неправильное расположение сосудов, которые могут мгновенно повреждаться при легком воздействии травмирующих агентов.
• Опухоли. Носовые кровотечения при злокачественных новообразованиях носят спонтанный, периодический характер, их появление не связано с тяжестью и локализацией опухоли. Стоит отметить, что опухоли, локализованные ближе к носоглотке, чаще сопровождаются внутренними кровотечениями, а не наружными.
• Туберкулез и сифилис. Туберкулез и сифилис носа со временем вызывают необратимые, атрофические и некротические процессы в носу. Ткани и костно-хрящевые структуры постепенно подвергаются омертвлению, в них появляются многочисленные мелкие кровотечения.
• Болезнь Вегенера. Для болезни Вегенера характерно возникновение большого количества болезненных, кровоточащих язв на слизистой оболочке носовой полости. Со временем эрозии и изъязвлению подвергаются большие сосуды, это и служит самой главной причиной массивных носовых кровотечений при болезни Вегенера.

Почему болит нос и глаз?

Очень часто болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть из полости носа в глазницу (место расположения глазного яблока). Попав туда, они начинают размножаться и инфицировать нормальные ткани глаза. Постепенно из-за этого возникнут глазные болезни, которые и будут сопровождаться болью в области глаза и, таким образом, являться осложнениями. Появление таких заболеваний обусловлено не только близким анатомическим расположением носовой и глазничных областей, но и тем, что сосудистые сети, питающие эти две лицевые зоны, связанны и сообщаются между собой. Кроме того у них имеются также общие нервные окончания, поэтому при повреждении нервов в носу могут наблюдаться боли в области глаз. Все эти условия создают благоприятную атмосферу для развития глазных (орбитальных) осложнений.

Выделяют следующие виды орбитальных осложнений:

• дакриоцистит;
• флегмона глазницы;
• ретробульбарный неврит;
• остеопериостит;
• субпериостальный абсцесс;
• ретробульбарный абсцесс. 

Дакриоцистит
Дакриоцистит - это воспаление слезного мешочка, который расположен у внутреннего угла глаза. Обычно этот мешок воспаляется в результате блокирования слезного канала (он служит продолжением слезного мешка и сообщается с полостью носа), набухшей слизистой оболочкой носа, в месте его сообщения с носовыми ходами. Такое часто можно наблюдать при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), гриппе, опухолях, синуситах и др. При этом осложнении боли возникают под глазом (в нижнем углу глаза, который расположен рядом с носом) и сопровождаются слезотечением, отеком области расположения слезного мешка и гнойными выделениями из глаза.
 
Флегмона глазницы
Флегмона глазницы – гнойное поражение жировой ткани глазницы вместе с залегающими в ней анатомическими структурами (сосудами, нервами, соединительной тканью и др.). Наиболее часто флегмона образуется при совместном слиянии нескольких абсцессов, расположенных поблизости.
 
Ретробульбарный неврит
Ретробульбарный неврит – это воспалительное заболевание зрительного нерва. Причина его появления связана с близкой анатомической локализацией канала, в котором проходит данный нерв, и задних параназальных пазух. Поэтому очень часто заболевания именно этих синусов и приводят к ретробульбарному невриту.
 
Остеопериостит
Остеопериостит – патологический процесс, характеризующийся воспалением надкостницы и костной ткани, окружающих глазницу.
 
Субпериостальный абсцесс
Субпериостальный абсцесс – это абсцесс, формирующийся в толще костей, окружающих глазницу. Он часто является следствием проникновения гноя из полости параназальных пазух (при их гнойном воспалении). Также субпериостальный абсцесс может появиться при гнойном остеопериостите.
 
Ретробульбарный абсцесс
Ретробульбарный абсцесс локализуется позади глазного яблока в глазнице. Он возникает вследствие дальнейшего гнойного расплавления тканей при субпериостальном абсцессе.

Почему болят зубы и нос?

Нередко некоторые заболевания зубов могут стать источником для появления гайморита. Этими зубами являются верхние второй малый коренной, первый и второй большие коренные. Распространение инфекции с этих зубов в полость верхнечелюстной пазухи возможно благодаря их близкому анатомическому расположению. Гайморит, который возникает в данном случае, называют одонтогенным.
 
Выделяют следующие причины, которые могут вызвать одонтогенный гайморит:

• Кариес. Кариес представляет собой зубную болезнь, характеризующуюся медленным разрушением эмали и дентина. Вследствие такого разрушения инфекция попадает внутрь зуба и дальше может инфицировать прилежащие к зубу ткани.
• Периодонтит. Периодонтит - это воспалительное заболевание тканей, окружающих зубной корень.
• Пульпит. Пульпит – заболевание зуба, для которого характерно поражение внутренних мягких тканей зуба.
• Стоматологические вмешательства. Иногда при неаккуратных стоматологических манипуляциях возможен занос различных микроорганизмов в полость зуба (например, при пломбировании) или в место, где он был расположен (например, при его удалении). Существуют также случаи, когда заболевания зубов были вызваны инфицированными зубными имплантами.