Cлоновость. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии

Слоновость, она же лимфедема или элефантиаз – редкое заболевание, которое обезображивает тело человека. Застой лимфы в конечности приводит к тому, что из ткани не выводятся продукты обмена. Белковые молекулы распадаются, провоцируя образование волокон фибрина. Со временем на месте отека между мышцами развивается грубая соединительная ткань. Конечность значительно увеличивается в размере и приобретает форму цилиндра, внешне напоминая ноги слона. Кожа на больных участках покрывается трещинами, язвами и бородавками.

Слоновость может быть вызвана врожденной слабостью лимфатической системы, травмами, паразитами и бактериями.

В мире более 300 миллионов человек страдают лимфатическими отеками. Все они входят в группу риска развития слоновости. Только лимфедемой, вызванной филяриями, в тропиках болеют 120 миллионов человек. В странах с умеренным климатом это заболевание распространено значительно реже. Здесь случаи слоновости чаще связывают с рожистым воспалением, операциями по удалению молочных желез и лимфатических узлов.

По статистике слоновость возникает преимущественно на нижних конечностях, до 95% всех случаев. Но случается элефантиаз рук, половых органов, молочных желез и лица. В 70% поражение одностороннее.

Интересные факты о слоновости

• Жители Южной Азии и Африки болеют чаще европейцев и североамериканцев. У них болезнь вызывается паразитом, переносящимся москитами.
• Древние врачи ошибочно считали, что слоновость передается от человека к человеку по воздуху.
• Слоновостью болеют не только люди, но и животные, особенно лошади.
• Слоновость возникает преимущественно у женщин.

Причины слоновости

Первичную слоновость вызывают врожденные патологии лимфатической системы

• недоразвитие или дисплазия лимфатических сосудов
• болезнь Милроя – Мейжа
• синдром Шерешевского-Тернера
• избыточная выработка лимфы

Данные наследственные заболевания вызывают нарушения в работе лимфатической системы. Лимфатические капилляры слишком тонкие или расширенные и извивистые. При этом отток лимфы из органа нарушается, появляется отек, переходящий со временем в слоновость. Врожденные патологии становятся причиной первичной лимфедемы и вызывают слоновость на обеих ногах. Встречается у подростков и молодых женщин до 35 лет.

Вторичная слоновость связана с повреждениями лимфатической системы различной природы. Она может появиться в любом возрасте.

1. Нарушения проходимости лимфатических узлов вызванные:
   • опухолями
   • химиотерапией
   • удалением лимфатических узлов
   
   Пораженный лимфатический узел плохо пропускает лимфу. Она скапливается в нижележащих сосудах, растягивает их и пропитывает ткани. Длительный застой приводит к сильному отеку конечности и прорастанию соединительной ткани.
    
2. Стрептококковая инфекция, вызванная золотистым стрептококком
   • рожистое воспаление
   • флегмона
   У больных людей стрептококки размножаются в лимфатических капиллярах. Токсины, выделяемые бактериями, вызывают аллергическую реакцию. Атака иммунных клеток на пораженный участок вызывает усиленное деление клеток и увеличение ткани в объеме.
    
3. Повреждение лимфатических сосудов, которые возникают при
   • обширных травмах
   • обморожениях
   • ожогах
   
   Повреждение лимфатических сосудов впоследствии вызывает их непроходимость. В результате этого большое количество лимфы остается в ткани. Если не устранить причину, то хронический отек постепенно переходит в слоновость. Особенно высок риск у людей, страдающих от повторных рожистых воспалений.
    
4. Патологии вен
   • варикозное расширение вен
   • посттромбофлебитный синдром
   
   Поражение глубоких вен нарушает питание и функционирование мягких тканей ноги. Вслед за этим изменения распространяются на лимфатические сосуды – их проходимость нарушается, что приводит к застою лимфы. Измененные клетки лимфатических и кровеносных сосудов становятся местом обитания бактерий. Бактериальные токсины вызывают интоксикацию и алергизацию организма. Это проявляется кожными высыпаниями и патологическим разрастанием ткани.
    
5. Заражение филяриями
   
   Человек заражается филяриями при укусе комара и москита. Эти насекомые являются переносчиками паразитов. Филярии – гельминты или черви, живущие в лимфатических сосудах. Сплетаясь в клубки, они закупоривают просвет сосуда, что приводит к его растяжению и воспалению. Токсико-аллергическая реакция организма на гельминтов провоцирует отек и разрастание соединительной ткани.

Симптомы слоновости

Начало заболевания проходит незамеченным. Днем после нагрузок появляются небольшие отеки в области стопы и лодыжки. Они более заметны после длительной ходьбы, в жару и во время месячных. Болей в ноге не возникает, сустав сохраняет нормальную подвижность. После отдыха отек уменьшается. Но постепенно заболевание прогрессирует, появляются новые неприятные симптомы.

• Одностороннее поражение. При слоновости отек возникает на одной конечности. Исключение составляют врожденные формы.
• Чувство распирания в конечности, которое сопровождается повышенной утомляемостью. Ощущения связаны с повышенным давлением лимфы. Выраженные боли отсутствуют
• Поражение удаленных от центра участков. Отек возникает на кисти или стопе – ниже пораженного участка лимфатических сосудов.
• Прогрессирование отеков. Отек со стопы переходит на лодыжку, потом на бедро. Кожа становится гладкая и напряженная. Пока отек мягкий, после надавливания на кожу остаются ямки, чего не бывает при «сердечных» или «почечных» отеках.
• Увеличенные лимфатические узлы. Нарушение оттока лимфы часто сопровождается размножением бактерий в толще кожи и в самой лимфатической системе. Лимфоузлы, ответственные за фильтрацию лимфы из данного участка увеличиваются и воспаляются.
• Затвердение конечности. Постепенно жидкость в межмышечном пространстве и подкожная жировая клетчатка заменяются волокнами соединительной ткани. Нога становится плотной на ощупь – твердый отек. Кожу трудно собрать в складку, ямка после надавливания не остается.
• Изменение формы ноги. Сглаживаются выпуклости на лодыжке. Нога приобретает форму столба или цилиндра. Конечность не удлиняется, но увеличивается в объеме в 2-3 раза. Ее обхват может достигать 150 см.
• Повреждение кожи. В связи с нарушением кровообращения атрофируются сальные и потовые железы, секрет которых защищает кожу от бактерий и вирусов. Вслед за исчезновением защитной мантии кожа покрывается многочисленными бородавками, папилломами, гнойниками, трещинами и трофическими язвами. Аллергия, вызванная присутствием бактерий, приводит к кожным высыпаниям.
• Свищи. Избыток лимфы выводится через кожу. Образуются свищи – отверстия, через которые постоянно вытекает прозрачная желтоватая жидкость. Часто они локализируются в межпальцевых складках, где кожа самая тонкая.
• Нарушение пигментации. На участках с нарушенным кровообращением вырабатывается много пигмента – меланина. На коже появляются коричневатые пятна с неровными краями.
• Разрастание ткани. Усиленное деление клеток приводит к появлению на ноге твердых бесформенных бугров, которые разделены поперечными складками.

Диагностика слоновости

К какому доктору обращаться?

Если появление слоновости связано с повторным рожистым воспалением, то необходимо обращаться к инфекционисту. При заражении филяриями, требуется консультация паразитолога. Другими случаями слоновости занимается хирург.

На первом приеме врач расспросит о ваших ощущениях, проведет осмотр и назначит дополнительные исследования.

Опрос

Чтобы составить историю болезни, врач задаст ряд вопросов:

1. Когда появились отеки?
2. Уменьшаются ли они после отдыха?
3. Исчезает ли отек при приподнятом положении конечности?
4. Были ли проблемы с венами или рожистое воспаление?
5. Посещали ли страны, где возможно заражение филяриями?
6. Сопровождаются ли отеки болью в суставах и нарушением подвижности?
7. Есть ли заболевания почек, сердца, печени?

Осмотр пораженной области

Во время осмотра поврежденной области, врач обращает внимание на симптомы, подтверждающие слоновость. В течении заболевания выделяют три стадии, каждая из которых имеет свои признаки.

I стадия – мягкий отек (обратимые изменения). Первые 6-8 месяцев

1. Несимметричные отеки на конечностях
2. Мягкие отеки – после надавливания остается ямка
3. Кожа бледная, легко смещается, но с трудом собирается в складку
4. Зудящая сыпь, похожая на крапивницу

II стадия – плотный отек, начинается через 2-7 года после начала болезни.

1. Под кожей прощупываются расширенные лимфатические сосуды
2. Отек распространяется на голень и бедро
3. Движение в суставах ограниченно, но боли нет
4. Кожа натянутая, плотная и неподвижная
5. Кожа очень чувствительная при надавливании возникают болезненные ощущения
6. Пораженная конечность значительно увеличена в размере по сравнению со здоровой

III стадия – слоновость, через 7-15 лет с момента появления первых симптомов.

1. Утолщение рогового слоя эпидермиса – кожа грубая, толстая, ороговелая, неподвижная
2. Многочисленные трещины, папилломы, высыпания, бородавки,  крупные трофические язвы.
3. Разрывы лимфатических сосудов, через которые истекает лимфа.
4. Лимфатические узлы увеличены. Через 6-8 месяцев узлы воспаляются и становятся болезненными.
5. Конечность имеет цилиндрическую форму. Ее поверхность деформирована – порыта буграми.
6. Разница в объеме больной и здоровой конечности может превышать 50 см

На поздних стадиях болезни врач ставит диагноз на основе внешних признаков. Но для уточнения может потребоваться инструментальная диагностика. Современные методы позволяют отличить слоновость от отеков, вызванных хронической венозной недостаточностью, болезнью сердца и почек.

Ангиография

При слоновости применяют один из видов ангиографии - рентгеноконтрастную лимфографию. Этот метод исследования довольно сложен в исполнении, к тому же контрастное вещество повреждает лимфатические сосуды.

Показания:

• отеки конечностей;
• нарушения лимфотока и кровообращения;
• аномалии развития сосудов.

В межпальцевое пространство делают инъекцию красителя. Метиленовый синий распространяется вверх по конечности, прокрашивая лимфатические сосуды. Врач рассекает кожу, выделяет крупный лимфатический сосуд и шприцом вводит раствор контрастного вещества, которое задерживает рентгеновские лучи. После этого делают серию рентгеновских снимков, на которых, видны контуры лимфатических сосудов.

При слоновости заметны следующие изменения:

• сосуды резко сужены или полностью закупорены;
• обеднение сосудистого рисунка – просматриваются не все лимфатические сосуды;
• участки расширения сосудов;
• истончение стенок сосудов;
• выход контрастного вещества в окружающие ткани;
• обратный ход контрастного вещества.

В настоящее время применяется не часто в связи с широким использованием магнитно-резонансной ангиографии.

Доплер сосудов конечностей

Ультразвуковое исследование лимфатических сосудов проводят по методике цветного доплеровского картинирования. Аппарат, как радар улавливает ток лимфы, создавая на экране цветное изображение лимфатических сосудов. Данное исследование полностью безболезненно и безопасно.

Показания:

• увеличение лимфатических узлов;
• варикозная болезнь и тромбофлебит;
• лимфатические отеки.

Признаки слоновости на УЗИ:

• участки закупорки и сужения в лимфатических сосудах;
• расширенные варикозные участки, с замедленным током жидкости;
• наличие тромбов или скоплений филярий в просвете сосудов;
• поражение клапанов в крупных сосудах;
• увеличение количества лимфатических капилляров при первичной лимфедеме;
• скопление соединительной ткани под кожей и в межмышечном пространстве.

Лабораторные исследования крови

1. Серологическое исследование - изучение сыворотки крови, которое выявляет присутствие специфических антител к филяриям. Эти антитела представляют собой особые белковые молекулы. Их производят клетки иммунитета для обезвреживания продуктов жизнедеятельности паразитов.
   
   Методы обнаружения антител:
   • реакция кольцепреципитации;
   • реакция непрямой гемагглютинации;
   • реакция иммуноферментного анализа.
2. Общий анализ крови – лабораторное исследование крови, которое включает подсчет всех видов клеток крови, определение их особенностей и соотношения между собой.
   • в несколько раз повышен уровень эозинофилов >0,4*10^9/л
   • уровень альбумина снижен, менее 35 грамм/литр;
   • повышена свертываемость крови.
3. Микроскопия крови – изучение крови под микроскопом. Делают толстый мазок крови на предметное стекло и окрашивают его анилиновыми красителями по методу Грама. При изучении под микроскопом обнаруживаются микрофилярии. Они имеют вид тонких фиолетовых ниток.
   
   Личинки филярий выходят в периферическую кровь в ночное время. Поэтому анализ крови из периферических сосудов берут в ночные часы.
    
4. Провокационный тест с Диэтилкарбамазином
   Человеку дают 50 мг Диэтилкарбамазина. Через час делают анализ крови из вены или из пальца. Препарат стимулирует выход личинок в периферические кровеносные капилляры и их легко обнаружить при микроскопическом исследовании крови.

Появление аллергических реакций на коже также доказывает, заражение филяриями.

Дополнительные методы обследования

1. Рентген конечностей. Рентгеновский снимок не позволяет визуализировать изменения в мягких тканях. Но на снимке видны такие симптомы слоновости:
   • утолщение кости при 3 степени слоновости;
   • признаки остеопороза;
   • гладкие или волнистые наслоения у поверхности кости;
   • отложения кальция в месте гибели паразитов.
2. Термография – метод изучения инфракрасного излучения, которое исходит от тела человека. Этот метод не является самостоятельным. Его используют совместно с рентгеном для уточнения и проведения научных статистических исследований.
   
   Симптомы:
   • снижение температуры пораженной конечности по сравнению со здоровой на 1,5 градуса, что говорит о нарушении кровообращения;
   • снижение температуры пораженной конечности после физической нагрузки;
   • локальное повышение температуры в очагах воспаления;
3. Магнитно-резонансная томография. Метод послойной визуализации срезов больной конечности. Он основан на возбуждении атомов водорода в клетках под действием электромагнитных волн. Его преимущество перед компьютерной томографией и ангиографией в том, что нет необходимости вводить контрастные вещества в сосуды.
   
   Симптомы:
   • места сужения или полной закупорки лимфатических и кровеносных сосудов;
   • клубки филярий в просвете сосуда;
   • участки отложения солей кальция на стенках сосудов;
   • варикозное расширение лимфатических капилляров и их разрывы;
   • равномерная граница между мышечным слоем и подкожно-жировой клетчаткой;
   • на начальных этапах снижена плотность подкожной жировой клетчатки, а на поздних стадиях заметны признаки прорастания фиброзными волокнами;
   • разрастание грубых волокон соединительной ткани.
4. Лимфосцинтиграфия – введение в лимфатические сосуды препарата Лимфоцис, который содержит небольшие дозы радиоактивного вещества. Изотопы проникают в капилляры, где их присутствие улавливает особая камера. При этой процедуре рассечение кожи не требуется.
   
   Болезнь подтверждают такие изменения:
   • Замедление скорости распространения препарата – от пальцев стопы до голени более 12 минут, до бедра более 18.
   • Замедление рассасывания препарата в тканях.
5. Волдырная проба Мак-Клюра – Олдрича. В эпидермис больной и здоровой ноги вводят по 0,2 мл физиологического раствора. В коже образуются небольшие волдыри. При слоновости волдырь на больной ноге исчезает за 5—10 минут, что связано с повышенной способностью отечной ткани впитывать жидкость. Волдырь на здоровой ноге рассасывается через 40—50 минут.

Лечение

Лекарственные препараты будут эффективны только на начальных стадиях болезни. На 2 и 3 стадии развития слоновости происходят необратимые изменения, которые требуют хирургического лечения.

Медикаментозное лечение

Цели медикаментозного лечения слоновости:

• уменьшение образования лимфы;
• улучшение питания тканей;
• удаление продуктов обмена;
• улучшение состояния лимфатических сосудов и циркуляции лимфы;
• предупреждение разрастания фиброзной ткани.

Лечение слоновости вызванной филяриями

Группа медикаментов	Механизм леченого действия	Представители	Способ применения
Антибиотики	Уничтожают бактерии, вызывающие осложнения. Угнетают рост личинок.	Доксициклин	По 200 мг/сут на протяжении 8 недель.
Противопаразитарные препараты	Пагубно действует на взрослые филярии и их личинки.	Диэтилкарбамазин Дитразин	2 мг/кг 3 раза в сутки после еды в течение 10-14 дней. 3-5 курсов с интервалами 10-12 дней.
Антигистаминные средства	Устраняют проявления аллергии и интоксикации, вызванные массовой гибелью паразитов.	Лоратадин, цетрин, зодак.	По 1 таблетке в течение 3 дней после еды.

Лечение слоновости вызванной стрептококками

Группа медикаментов	Механизм леченого действия	Представители	Способ применения
Антибиотики	Уничтожают стрептококки, размножающиеся в лимфатических сосудах и узлах.	Пенициллины - Амоксиклав	625 мг (1 таблетка) 2-3 р/сутки Таблетку разжевывают и запивают стаканом воды
		Цефалоспорины - Цефиксим	Одна капсула в сутки однократно во время приема пищи. Продолжительность лечения определяется индивидуально.
Антигистаминные средства	Снимают проявления аллергии, вызванной бактериями и их токсинами. Оказывают противовоспалительное и противоотечное действие.	Цетиризин	По 10мг 1 раз в день.
		Тавегил	По одной таблетке 2 раза в день
Ангиопротекторные средства	Повышают эластичность сосудов, снижают проницаемость сосудистой стенки, препятствуют выходу жидкости в ткани. Курс лечения от 2-х недель до месяца.	Трентал	По 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки.
		Троксерутин	По 1 капсуле препарата 2-3 раза в день.
Нестероидные противовоспалительные препараты:	Устраняют воспаление, уменьшают отечность ткани	Бутадион,	По 0,1 г 2-4 раза в сутки на протяжении 10‑15 дней.
		Индометацин	25-50 мг 2-3 раза в день после еды.
Глюкокортикоиды	Оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Улучшают микроциркуляцию. Предупреждают атаку иммунных клеток на собственные ткани организма и разрастание соединительной ткани.	Гидрокортизон (кортеф)	20-240 мг/сут по схеме. Количество препарата и длительность лечения врач определяет индивидуально.
		Преднизон	Лечение начинают с высоких доз - 15-100 мг/сут, постепенно ее снижают до - 5-15 мг/сут.
Иммунокорригирующие средства	Оказывают иммуностимулирующее действие. Увеличивают количество лимфоцитов и выработку антител к возбудителям болезни.	Левомизол	По 0,15 г ежедневно 3 дня в неделю
		Продигиозан	0,5—0,6 мл 0,005% раствора 1 раз в день. После инъекции перерыв 6 дней.

Лечение первичной слоновости

В этом случае медикаментозное лечение может лишь улучшить состояние. Для полного излечения необходима хирургическая реконструкция лимфатических сосудов.

Группа медикаментов	Механизм леченого действия	Представители	Способ применения
Ангиопротекторы, а именно флеботоники с лимфотропным действием	Препараты на основе растительных компонентов. Улучшают лимфоототок, повышают венозный тонус. Снижают проницаемость стенок сосудов, что приводит к уменьшению отека и улучшению кровообращения, устранению застоя крови и лимфы	Диосмин (детралекс, флебодиа, вазокет)	По 1-2 таблетки 2 раза в день до еды. Принимают 1-2 месяца.
Гомеопатические средства	Способствуют выведению лимфы, удалению токсинов из тканей пораженной конечности, улучшают функционирование лимфатической системы. Уменьшают отеки.	Лимфомиозот	3 раза в сутки по 10 капель за 30 минут до еды
		Галиум-хеель	3 раза в сутки по 10 капель
		Апис-гомаккорд	3 раза в сутки по 10 капель. Продолжительность лечения определяется индивидуально.
Спазмолитические средства	Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, увеличивая просвет и улучшая отток лимфы.	Но-шпа	По 1-2 таблетки 2 раза в день.
Диуретики	Выводят из организма лишнюю жидкость. При лимфедеме их назначают маленькими дозами и коротким курсом	Триамтерен	0,1г в день после завтрака в течение 5 дней.
		Спиронолактон	50-100 мг 1 раз в день 5-7 дней.

Лечение вторичной слоновости, зависит от стадии и направлено на борьбу с причиной, вызвавшей появление заболевания.

Лечение слоновости 1 стадии (мягкий отек)

Группа медикаментов	Механизм леченого действия	Представители	Способ применения
Антигистаминные средства	Снижают аллергические реакции и вызванное ими разрастание ткани.	Кетотифен	По 1 таблетке 2 раза в день. Длительность лечения определяет врач.
		Лоратадин	По 1 таблетке 1 раз в день.
Ангиопротекторные средства	Снижают сосудистое сопротивление и увеличивают просвет сосудов, улучшают свойства крови и лимфы, нормализуют питание тканей.	Трентал	По 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки после еды.
		Рутозид	По 1-2 таблетки в сутки. Длительность лечения 4-6 недель.
Витаминные препараты	Улучшают обмен веществ и питание клеток. Нормализуют состояние нервной системы и кожи.	Пиридоксин витамин В6	По 0,02-0,03 г 1-2 раза в день.
		Никотиновая кислота	По 0,02-0,05 г однократно во время еды.

Лечение слоновости II стадии (необратимый отек)

Группа медикаментов	Механизм леченого действия	Представители	Способ применения
Ангиопротекторы расслабляющие гладкие мышцы сосудов.	Расщепляют молекулы белка на мельчайшие фрагменты, что позволяет фагоцитам захватывать их и транспортировать в кровяное русло. Тем самым, снижая застой лимфы и очищая межклеточное пространство.	Троксерутин	По 1 капсуле 2 раза в день после еды.
		Варфарин	По 2 таблетки 1 раз в день в одно и то же время после еды. Препарат обладает противосвертывающим действием, поэтому должен приниматься только под контролем врача.
Витамины	Улучшают трофику тканей и препятствуют разрастанию соединительных волокон	Витамины группы В Нейровитан	1-4 таблетки в сутки во время или после еды.
		Аскорбиновая кислота	По 0,05-0,1 г 3 раза в день.
Препараты гиалуронидазного действия (препараты, обладающие ферментной активностью)	Расщепляет волокна соединительной ткани, которые вызывают уплотнение подкожной жировой клетчатки.	Лидаза	Подкожно или внутримышечно по 64 УЕ в растворе новокаина. 1 раз в день или через день. 15-20 инъекций на курс.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, подавляя активность ферментов, вызывающих воспаление.	Реопирин	По 1 таблетке 3-4 раза в сутки после еды.
		Бутадион	По 1-2 таблетки во время или после еды 3-4 раза в сутки.
Десенсибилизирующие препараты	Подавляют медиаторы воспаления, которые вызывают аллергические реакции.	Кларитин	По 1 таблетке 1 раз в сутки.
		Супрастин	По 1 таблетке 2-3 раза в день.
Биостимуляторы	Размягчают грубую соединительную ткань и способствуют ее рассасыванию.	Стекловидное тело	Вводят подкожно по 2 мл ежедневно. Курс лечения 25 дней.
		Жидкий экстракт алоэ	1 мл подкожно 1 раз в день.

Лечение слоновости III стадии. Поддерживающая терапия.

Группа медикаментов	Механизм леченого действия	Представители	Способ применения
Ангиопротекторы	Укрепляют стенки капилляров, уменьшают их проницаемость. Благодаря такому действию удается уменьшить отек. Стимулируют сокращение сосудов, что способствует выведению продуктов обмена из тканей.	Троксерутин	По 1 капсуле 2-3 раза в день 5 и более недель.
Антибиотики	Уничтожают бактерии, угнетая синтез белка. Останавливает рост микробных клеток в поврежденных тканях.	Олететрин	По 25 мг 4 раза в день. Курс лечения 8-10 дней.
		Азитромицин	По 0,5 г 1 раз в день за 1 час до еды. Курс лечения 5 дней.
Венотоники и ангиопротекторы	Увеличивают частоту и скорость сокращения лимфатических сосудов, улучшают микроцеркуляцию	Детралекс	По 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 30 дней. Принимают во время еды.

Лечение без медикаментов

Современные исследования доказали, что лечение слоновости без медикаментов может быть очень эффективным. Его основные направления:

• компрессионный трикотаж;
• лимфодренирующий массаж;
• лечебная физкультура;
• физиотерапефтические процедуры;
• бальнеотерапия.

Компрессионный трикотаж при слоновости. В первые несколько недель лечения используется тугое бинтование малорастяжимым бинтом. Если на этом этапе подобрать трикотаж (гольфы, чулки), то после устранения отеков, он станет свободным, и не будет выполнять свою функцию.

Рекомендации по правильному использованию эластичных бинтов:
Механизм лечебного действия. Эластичный бинт и компрессионный трикотаж защищает конечность, увеличивает тканевое давление, способствует удалению жидкости из межклеточного пространства в капилляры и уменьшению отека. Удаление шлаков и белковых молекул предотвращает образование фибриновых волокон.

Методика

1. Бинтуют ногу сразу после пробуждения, не опуская с кровати.
2. На выступающие части накладывают мягкую прокладку из поролона или ваты, толщиной около 0,5 см.
3. Для впитывания пота под бинт рекомендуют надевать рукав из хлопчатобумажной ткани.
4. Бинт равномерно растягивают, следя, чтобы не образовалось поперечных складок.
5. Бинтуют конечность туго, таким образом, чтобы каждый следующий тур на половину накрывал предыдущий.

Противопоказания

• отеки;
• застой лимфы;
• варикозное расширение вен и лимфатических сосудов.
• инфекционные поражения кожи;
• злокачественные опухоли;
• нарушения проходимости артерий;
• декомпенсированая сердечная недостаточность.

Лимфодренирующий массаж. Ручной или аппаратный массаж (микротоковый, вакуумный, процессотерапия), который способствует улучшению тока лимфы, путем воздействия на лимфатические капилляры, сосуды и узлы.
Массаж начинают с самых отдаленных от центра участков тела – пальцев рук или ног. Плавными движениями вдоль лимфатических сосудов способствуют продвижению лимфы к туловищу.

Лимфодренирующий массаж выполняется специалистом. Во время процедуры не должны травмироваться и пережиматься сосуды и лимфатические узлы. После курса массажа необходимо продолжать лечение самостоятельно. Лежа на диване, поднимите ноги и обоприте их об стену. Оставайтесь в таком положении 15 минут. 5-7 минут массируйте ноги от пальцев к колену. Оставшееся время от колена к паху.

После массажа, когда отек уменьшился, ноги мажут троксевазиновой мазью, бинтуют или надевают компрессионный чулок.

Механизм лечебного действия. Улучшается состояние сосудистых стенок. Удаляется лимфа и крупные молекулы токсинов, устраняется застой и отеки. С помощью массажа скорость тока лимфы увеличивается в 6-8 раз.

Противоказания

• лимфатические отеки;
• варикозное расширение вен и лимфатических сосудов.
• острые респираторные и инфекционные заболевания;
• гнойные и грибковые поражения кожи на массируемом участке;
• сердечная недостаточность;
• тромбофлебит;
• доброкачественные и злокачественные опухоли.

Лечебная физкультура. Специальный комплекс физических упражнений направленный на улучшение движения лимфы. Занятия проводятся только в компрессионном трикотаже.
Комплекс упражнений для оттока лимфы из нижних конечностей
Остальные упражнения проводятся сидя на полу с выпрямленными ногами.

Упражнения выполняются медленно и плавно. Каждое выполняется по 3-10 раз. Постепенно увеличивают количество повторений.

Механизм лечебного действия. Упражнения заставляют работать мышечную помпу. Сокращения мышц способствуют эвакуации жидкости из тканей обратно в сосуды.

Методика

1. В положении лежа выполняют велосипед одной ногой. Другая лежит прямо и остается неподвижной.
2. Согнуть пальцы стопы, задержать на 2 секунды. Выпрямить и раздвинуть пальцы. Расслабить стопу.
3. Вращать обеими стопами в разных направлениях.
4. Поочередно выписывать стопами восьмерки.
5. Согнуть ноги и прижать пятки к задней поверхности бедер. Стопы прижаты к полу. Медленно выпрямить ноги.
6. Согнуть ноги в коленях. Прижать колени друг к другу. Потом развести ноги – прижать колени к полу. Выпрямить ноги.
7. Поднять ногу под углом 30-40 градусов. Описать круг по часовой стрелке и в обратном направлении.

Противопоказания

• нарушения оттока лимфы и венозной крови;
• отеки нижних конечностей.
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
• тяжелые патологии сердечнососудистой системы.

Физиотерапефтические процедуры;

1. Электрофорез с лидазой или другими ферментными препаратами. Метод сочетает воздействие на ткани гальваническим током и введение лекарственных средств. Методика позволяет достичь высокой концентрации действующего вещества в нужном месте и улучшить циркуляцию жидкости в ткани.
2. Магнитотерапия. Аппараты вызывают биоэлектрические сигналы, вызывающие сокращение стенок сосудов. Таким образом, улучшается циркуляция лимфы и венозной крови, обеспечивается противоотечный и противовоспалительный эффект. Наиболее эффективными для борьбы с застоем лимфы являются аппараты типа Каскад.
3. Фонофорез с ферментными препаратами: карипаин, лонгидаза, стрептокиназа. Препараты, вводимые с помощью ультразвуковых волн, восстанавливают проходимость сосудов и улучшают микроциркуляцию. Они растворяют фибриновые волокна и замедляют затвердение отека при слоновости.
4. Лазеротерапия. Аппараты "Узор-2к", "Азор-2к" с низкоэнергетическим лазерным излучением не повреждают целостность кожи, а воздействуют на глубоко лежащие ткани. Они активизируют все процессы в организме, улучшают сосудистую микроциркуляцию, уменьшают отек и неприятные ощущения в конечности.
5. Амплипульс-терапия. Для лечения используется переменный синусоидальный ток, модулированный по амплитуде. Колебания тока вызывают ритмичные сокращения мышечных волокон скелетных мышц и сосудов, за счет чего улучшается питание тканей.

Противопоказания

• отеки;
• нарушения оттока крови и лимфы;
• воспалительные процессы.
• индивидуальная непереносимость;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• гнойные поражения кожи в месте воздействия аппарата.

Бальнеотерапия – лечение минеральными водами. При слоновости показаны сульфидные (сероводородные) и углекислые минеральные ванны. Они улучшают обмен веществ и обеспечивают выведение продуктов обмена. при слоновости показаны ванны комнатной температуры. При слоновости показано лечение на курортах: Сочи, Горячий ключ, Пятигорск, Трускавец, Усть-Качка.

Противопоказания:

• отеки;
• нарушение функций кожи;
• гиперкератозы.
• бронхиальная астма;
• перенесенные инфаркт и инсульт;
• язвенная болезнь;
• хронические заболевания печени и почек;
• тиреотоксикоз.

Хирургическое лечение слоновости

Цели операции при слоновости – создание новых путей для оттока лимфы и уменьшение объема пораженного участка.

Показания к операции:

• застой лимфы прогрессирует;
• разрастание соединительной ткани в конечности;
• формируются лимфатические мешки;
• рецидивирующее рожистое воспаление;
• болевой синдром.

Противопоказания:

• заболевания крови и сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые патологии легких и печени;
• старческий возраст.

Подготовка к операции.

1. Необходимо сделать кардиограмму, рентген грудной клетки, сдать анализы крови, кала и мочи для выявления противопоказаний к операции.
2. Если в ходе обследования выявлен воспалительный процесс, то назначают курс антибиотиков и откладывают операцию на 4-6 недель.
3. МРТ пораженного участка для уточнения состояния болезни и составления плана операции.
4. Диета, обогащенная витаминами и белками, для укрепления защитных сил организма. Усиленное питание помогает хорошо перенести операцию и быстро восстановиться. Ограничивают потребление жидкости и соли.
5. За 3 дня до операции назначается 10-тидневный курс антибиотиков для профилактики гнойных осложнений.
6. За 3 дня до операции внутривенно вводят трентал - 5 мл, компламин - 2-4 мл, реополиглюкин - 400 мл. Капельницу ставят ежедневно для улучшения общего состояния организма.

Различные методики хирургического лечения слоновости

• Восстановление проходимости вен и лимфатических сосудов;
• Наложение лимфовенозных анастомозов – лимфатические сосуды подсоединяют к большой подкожной вене;
• Поэтапное или одномоментное истекание разросшейся кожи, подкожной клетчатки и фасции. Цель – уменьшение объема конечности. От колена до лодыжки делают 2 полулунных продольных разреза и удаляют лишние ткани. Аналогичная методика применяется для операции на бедре.

Реабилитация после операции.

1. После того, как хирург зашил рану, конечность туго бинтуют. Ходить на костылях без нагрузки на ногу можно на 2-3 день. На 5-7 день разрешена дозированная нагрузка на ногу – можно ходить с тростью по коридору.
2. На 12-14 день после операции снимают швы. С этого момента нагрузку можно постепенно увеличивать.
3. После операции продолжают принимать антибиотики, на протяжении 7 дней для профилактики нагноения раны.
4. Инъекции лидазы помогают снизить вероятность образования келоидных рубцов. Внутримышечно 1 раз в сутки по 64 ЕД в течение 20 дней.
5. В дальнейшем необходимо выполнять описанный выше комплекс гимнастики для оттока лимфы.
6. Физиотерапевтические процедуры ускоряют заживление и помогают сократить период реабилитации:
   • Индуктотермия на область надпочечников – для нормализации выработки стероидных гормонов и предотвращения появления келоидных рубцов;
   • Магнитотерапия послеоперационных ран уменьшает отек, боль и воспаление, способствует скорейшему заживлению и улучшает защитные функции кожи.

Лечение слоновости народными средствами

• Чеснок с медом. 250 г очищенного чеснока измельчить в блендере. Сложить в стеклянную посуду, добавить 350 г любого меда и тщательно перемешать. Оставить настаиваться в темном месте на одну неделю. Употреблять по столовой ложке 3 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения 1 месяц. Вещества, находящиеся в чесноке очищают лимфу от продуктов обмена и стимулируют мышечную стенку сосудов к сокращению. Мед укрепляет иммунитет и улучшает кровообращение.
• Цикорий с имбирем. 1 чайная ложка измельченного корня цикория и щепотка корня имбиря на стакан кипящей воды. Курс 10 дней, потом семидневный перерыв и повторить лечение. Напиток выводит токсины, оказывает сосудорасширяющее действие, ускоряет движение лимфы и крови в организме. Уменьшает проявления аллергии.
• Чай из листьев орешника. 2 столовых ложки измельченных листьев орешника засыпать в термос и залить 0,5 литра кипятка. Оставить настаиваться на 2 часа. Принимать по полстакана за час до еды 4 раза в день. Улучшает кровообращение нижних конечностей, лечит трофические язвы.

Профилактика слоновости

Особое внимание на профилактику слоновости, необходимо обратить людям, перенесшим тромбофлебит, рожистое воспаление, обширные травмы, ожоги, обморожения, удаление лимфатических узлов.

Что нужно делать?

• Своевременно лечить отеки, выявлять и устранять их причину.
• Правильно питаться - употреблять больше овощей и фруктов,
• Следить за гигиеной. 1 раз в день мыть ноги с мылом, тщательно просушивать их, носить носки из натуральных материалов.
• Обрабатывать повреждения кожи перекисью или раствором бриллиантовой зелени.
• Заниматься физическими упражнениями: посещать плавательный бассейн не реже одного раза в неделю, заниматься гимнастикой по 15 минут 1-2 раза в день.

Чего нужно избегать?

• соленой пищи и углеводов
• ожирения
• гиподинамии
• рецидивов рожистого воспаления, показана антибиотикопрофилактика бициллином-5
• повреждений кожи, грибковых инфекций
• солнечных ожогов
• ношения тесной обуви

Помните, что вылечить слоновость можно только на начальной стадии, когда она проявляется мягким проходящим отеком. Поэтому будьте внимательны к своему здоровью и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.