Филяриоз. Способы заражения, симптомы, диагностика и лечение

Филяриоз или слоновая болезнь – это тропическое заболевание, вызываемое тонкими нитевидными паразитирующими червями – филяриями.

Филяриозом можно заразиться от человека и животных, заболевание передается через укус насекомого (комара, слепня, мошки, мокрецы). Паразиты поселяются в лимфатических сосудах и узлах, в половых органах и в полостях организма, под кожей и в глазном яблоке. На первых этапах болезни нарушается отток лимфы, возникают отеки, бородавки и язвы. Но самое неприятное происходит, когда заболевание переходит в хроническую стадию: развивается «слоновость». Пораженная конечность или половые органы увеличиваются в объеме в десятки раз, происходит патологическое разрастание кости и соединительной ткани.

По данным ВООЗ в мире насчитывается 120 млн. зараженных, а 40 млн. человек уже стали инвалидами. Филяриоз широко распространен в тропиках, как в городах, так и в сельской местности. В странах СНГ болезнь встречается нечасто. Заболеть рискуют люди, которые посещают страны Южной Америки, Африки, Южной Азии, Австралию и Океанию, острова Тихого и Индийского океана.

Болезни подвержены люди обоих полов и всех возрастов. Инкубационный период может продлиться от 3 до 18 месяцев, в зависимости от силы иммунитета и особенностей возбудителя.

Существует несколько видов филярий, каждый из них вызывает свой вариант болезни: вухерериоз, бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз, мансонеллез. Эти заболевания имеют много общего, но несколько отличаются симптомами. Например, онхоцеркоз часто вызывает поражения глаз и кожи, а при вухерериозе больше страдают лимфатические узлы и половые органы.

Филярия – что это?

Филярия или нитчатка – круглый червь-паразит. Семейство филярий объединяет 380 видов, которые широко распространены во всех тропических странах, но для человека опасны только 8 из них.

Строение тела филярии

Паразиты имеют длинное нитевидное тело. Самки достигают 10 см длиной, а самцы до 4 см и всего 0,1-0,5 мм в диаметре. По внешнему виду филярии напоминают длинные белые нитки.

Снаружи нитчатки покрыты достаточно плотной оболочкой (кутикулой). Под ней расположены продольные тяжи мышц на спине и на брюшке. Они помогают филярии сгибать и разгибать тело и обеспечивают движение. Внутренние органы находятся в полости, заполненной жидкостью.

Желудочно-кишечный тракт – прямая трубка без извилин, которая начинается ротовым отверстием и заканчивается анальным. Взрослые паразиты и личинки питаются растворенными в лимфе белками и жирами.
Продолжительность жизни филярии в организме человека 8-17 лет, за этот период самка может произвести до миллиона личинок.

---

Жизненный цикл филярий

Окончательным хозяином (организмом, в котором живут взрослые половозрелые паразиты) и источником заражения является человек. В некоторых случаях обезьяны, кошки и собаки.

Взрослые филярии в теле человека обычно живут «клубками», в которых есть особи обоих полов. После спаривания самки рожают живых личинок, которых называют микрофилярии. Личинки в огромном количестве циркулируют в крови больного человека и концентрируются в подкожных капиллярах. Именно они вызывают аллергическую реакцию организма, с которой связано большинство симптомов болезни. Количество микрофилярий в крови может изменяться в течение суток. Исходя из этого, выделяют:

• периодичные виды филярий – наибольшее количество микрофилярий обнаруживается только днем или только ночью. Остальное время личинки находятся в глубоких кровеносных сосудах внутренних органов;
• субпериодичные – присутствуют в крови круглые сутки, но в определенное время их число увеличивается.
• непериодичные – равномерное количество личинок круглые сутки.
   

Когда больного человека кусает кровососное насекомое, то в его кишечник вместе с кровью попадают и личинки филярий. В этом случае насекомое (комар, слепень, мошка) становится промежуточным хозяином (организмом, в котором созревают личинки).

Микрофилярии выходят из кишечника в мышцы насекомого. Там они взрослеют и несколько раз линяют. Процесс созревания в теле промежуточного хозяина длится 7-10 дней. Обязательное условие, чтобы температура воздуха была 18-30 градусов, а влажность не меньше 60%.

Когда зараженный комар кусает человека, микрофилярии разрывают хоботок насекомого и попадают на кожу. Через ранку личинки проникают в кровь и там линяют, превращаясь во взрослых особей. На это у них уходит 3-18 месяцев.

Взрослые половозрелые паразиты живут в лимфатических сосудах, лимфоузлах, подкожной клетчатке, брюшной полости в веке и под склерой в глазном яблоке. Чаще всего поражаются лимфатические сосуды нижних конечностей, мошонки, пениса, у женщин – молочные железы.

Как выглядит филяриоз (фото)?

Как выглядит филярия под кожей
Через 2-7 лет после заражения взрослые филярии скапливаются под кожей и образуют подвижные узлы, размером от горошины до перепелиного яйца. Обычно они безболезненные, кожа над ними может быть слегка покрасневшей.

Такие узлы или онхоцеркомы появляются около коленных или локтевых суставов, на ребрах, в подмышечных впадинах или на голове. Когда в узлы попадают бактерии, то начинается гнойное воспаление. Этот процесс сопровождается болью, отеком окружающих тканей и подъемом температуры.

Личинки тоже часто скапливаются под кожей. В этом месте изменяется пигментация кожи – появляются светлые или темные пятна. Человек чувствует зуд и жжение.

Как выглядит филярия под кожей века

Довольно часто взрослые филярии скапливаются под кожей века. В этом случае возникают отеки верхнего и нижнего века, иногда и всей половины лица. Под кожей века заметна припухлость, похожая на опухоль. Она не имеет признаков воспаления: не краснеет, не болит, не нагнаивается. Глаз слезится, может появиться зуд.

Как выглядит филярия под конъюнктивой

Если филярии проникли в глаз, то конъюнктива (тонкая прозрачная ткань, покрывающая глаз снаружи) мутнеет. Под ней заметны серо-белые пятна. Часто они ориентированы соответственно цифрам 3 и 9 на циферблате. Сосуды расширяются, наливаются кровью и становятся хорошо заметными.

Под конъюнктивой видны неровности, а в некоторых случаях и свернутые тела филярий. Человек жалуется на ощущение соринки в глазу. Могут появиться «мушки» и «ползающие змейки» в глазах, боль при движении глазных яблок. Возникает блефароспазм – глаз закрывается часто и непроизвольно, до 100 раз в минуту.

Если оттянуть нижнее веко, то внизу, заметен валик 2-3 мм высотой – это признак утолщения конъюнктивы.

Симптомы филяриоза, механизм их возникновения

В течении филяриоза выделяют 3 стадии

1. Ранняя стадия – после укуса насекомого в крови появляются личинки паразитов. Стадия начинается через 3 месяца после инфицирования и длится около полугода.
2. Стадия носительства – развитие филярий до половозрелых форм и появление в крови микрофилярий, (длится от 2-7 лет)
3. Стадия закупорки – взрослые паразиты закупоривают просвет лимфатических сосудов, развивается слоновость.

---

Симптомы первой стадии

1. Болезненные высыпания на коже – это аллергическая реакция организма в ответ на продукты обмена, выделяемые микрофиляриями, и токсины, которые образуются после их гибели. На коже появляются участки покраснения. Через некоторое время они сходят, но остается отек, вызванный нарушением оттока лимфы. Если не остановить развитие болезни, то нарушается пигментация, кожа истончается и приобретает старческий вид.
2. Повышение температуры тела. Лихорадка – это иммунный ответ организма на проникновение паразитов. Высокая температура активизирует защитные силы человека для борьбы с чужеродными организмами.
3. Увеличение лимфатических узлов. На этом этапе узлы увеличенные, но безболезненные. Это связано с тем, что они активно выполняют свою работу: усиливают выработку иммунных клеток (лимфоцитов) и фильтруют лимфу, в которой содержатся клетки микрофилярий.
4. Приступы бронхиальной астмы и аллергический бронхит связаны с повышенной чувствительностью к аллергенам, которые выделяют личинки гельминтов. Они раздражают бронхи, вызывая их спазм и рефлекторный кашель.
5. Воспаление семенного канатика (фуникулит), и его осложнение – водянка оболочек яичка (гидроцеле). Между листками оболочки яичка или вдоль семенного канатика скапливается жидкость. На мошонке появляется припухлость, и хорошо прощупываются расширенные лимфатические сосуды. Водянка – это результат повреждения лимфатических сосудов и нарушения оттока лимфы.
6. Воспаление яичка и его придатков (орхоэпидидимит). Его возникновение связывают с проникновением личинок в семявыносящий проток. Возникает чаще всего с одной стороны. Припухлость обычно безболезненная, а кожа мошонки не покрасневшая.
7. Воспаление молочных желез (мастит). Микрофилярии проникают в молочные железы через лимфатические капилляры и вызывают их воспаление. Грудь набухает, твердеет, становится горячей и болезненной на ощупь.
8. Воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит) сопровождается скоплением жидкости в околосуставной капсуле. При этом появляются боли и скованность движений. Возникновение симптома связывают с аллергической реакцией соединительной ткани сустава.

---

Симптомы стадии носительства

1. Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит). Лимфоузлы пропитываются пораженными клетками и в них попадают личинки или взрослые филярии, что вызывает сильное воспаление. Чаще всего страдают бедренные и паховые узлы, которые могут достигать 7 см в диаметре. Обычно лимфаденит протекает волнами. Во время приступа поднимается температура, появляется сильная слабость, головная боль, рвота.
2. Воспаление лимфатических сосудов (лимфангит). Филярии вызывают алергизацию и воспаление стенок капилляров. Они перекрывают просвет сосуда и нарушают движение лимфы. Лимфатические сосуды прощупываются под кожей, как болезненные тяжи, а участок окружающей ткани пропитывается лимфой и выглядит отечным. Впоследствии на месте воспаления разрастается соединительная ткань, и сосуды прощупываются в виде плотных тяжей.
3. Разрыв лимфатических капилляров. Нарушение оттока лимфы приводит к тому, что сосуды переполняются и превращаются в полости наполненные жидкостью. Но через некоторое время стенки сосудов разрываются. Тогда лимфа вытекает наружу (в паху или на молочных железах) или в полость внутренних органов (в кишечник, мочевой пузырь). Истечение лимфы может продолжаться несколько часов.
4. Подкожные скопления паразитов. Филярии (чаще онхоцерка) собираются в подкожной клетчатке. Эти скопления имеют вид эластичных узлов, которые перекатываются под кожей. Скопления появляются на голове, ногах, ребрах. Иногда они могут воспаляться, нагнаиваться и вскрываться. На их месте образуется долго незаживающая язва, а после рубец.
5. Поражения глаз. Узлы из филярий или отдельные паразиты могут обнаруживаться под кожей век, под конъюнктивой или в самом глазном яблоке. В этом случае возникает светобоязнь, слезотечение, воспаление конъюнктивы (конъюнктивит). Это последствия механического повреждения тканей и аллергической реакции на присутствие паразита. Человек чувствует боль при движении глазами и часто моргает. Радужная оболочка местами обесцвечивается, возникают помутнения треугольной формы. Под конъюнктивой скапливается прозрачная жидкость коричневого цвета. При этом создается впечатление, что перед глазами ползают змеи или языки пламени. Такие признаки вызывают личинки паразитов, которые плавают в глазной камере. Поражение глаз приводит к атрофии зрительного нерва и слепоте.

---

Симптомы стадии закупорки

1. Слоновость (элефантизм) – значительное увеличение какой-либо части тела, вызванное застоем лимфы и воспалением лимфатических сосудов. Объем органа увеличивается в десятки раз и появляются поперечные складки. Подкожная жировая клетчатка разрастается, а потом заменяется соединительной тканью. Кожа покрывается папилломами, бородавками и язвами. Она теряет эластичность, становится тонкой и морщинистой, на ней появляются пятна в связи с нарушением пигментации. В 95% слоновость возникает на нижних конечностях, в остальных случаях развивается на половых органах, руках или на веках. Часто слоновость сопровождается лихорадкой.
2. Хилурия – наличие лимфы в моче. Лимфа из расширенных и поврежденных сосудов истекает в полость мочевого пузыря. Моча при этом приобретает молочно белый оттенок. Часто к вечеру она становится красной из-за примеси крови.
3. Скопление лимфы в брюшной полости (асцит). Увеличивается объем живота за счет того, что в брюшной полости скапливается лимфа. Часто при этом возникает понос с примесью лимфы (хилезная диарея).
4. Пневмония. Воспаление легких начинается в том случае, если в них находятся филярии. Паразиты разрушают легочные альвеолы и нарушают ток крови и лимфы.
5. Абсцесс – полость заполненная гноем. Снижение защитных функций кожи и нарушение кровообращения создают благоприятные условия для размножения бактерий. В результате возникают очаги гнойного воспаления, окруженные капсулой. После их вскрытия на коже остаются грубые рубцы.

Диагностика филяриоза

На территории СНГ филяриоз встречается не часто, поэтому его диагностика вызывает у врачей некоторые трудности. Обязательно сообщите врачу, если последние 2-7 лет вы посещали тропические страны.

Что может выявить врач при осмотре

В пользу филяриоза могут свидетельствовать такие симптомы:

• высыпания на коже и зуд;
• пятнистая кожа, нарушение пигментации;
• безболезненные подкожные узлы;
• отеки отдельных участков кожи, при надавливании пальцем ямка не появляется;
• воспаление глаз: конъюнктивит, кератит, опухоли век;
• увеличенные или воспаленные лимфатические узлы;
• влажные хрипы в легких, кашель;
• развитие слоновости.

Для того чтобы отличить филяриоз от других заболеваний необходимы дополнительные обследования.

Провокация диэтилкарбамазином (тест Маззотти)

Выявить заражение филяриями помогает однократный прием противогельминтного средства Диэтилкарбамазина (50 мг). Этот препарат помогает выгнать личинок из глубоких капилляров в поверхностные, чтобы легче было их обнаружить. Через час после приема лекарства берут кровь для анализа.
Если в течение суток появились признаки аллергии, то это также говорит, о заражении филяриями.

Ультразвуковое исследование УЗИ

С помощью ультразвука исследуют подкожные узлы, содержащие скопления паразитов, чтобы отличить их от опухолей и абсцессов.

Признаки филяриоза при УЗ-исследовании:

• уплотнение имеет четкие края;
• не спаяно с окружающей кожей и клетчаткой;
• имеет неоднородную структуру;
• внутри узла заметно движение.

Пункция подкожных узлов

Специальной пункционной иглой берут пробу содержимого узла. Потом полученный материал исследуют под микроскопом. При филяриозе в анализе обнаруживаются такие клетки: гистиоциты, эритроциты, нейтрофильные лейкоциты и оксифильное зернистое вещество.

Исследования крови

1. Метод "нативной (неизмененной) капли". Из пальца берут 0,2 мл крови и наносят ее на предметное стекло. Иногда чтобы окрасить препарат добавляют метиленовую синьку, а потом исследуют под микроскопом. На второй и третьей стадии заболевания в крови можно обнаружить живых микрофилярий.
2. Микрокапиллярный метод. Кровь из пальца набирают в тонкие стеклянные  трубочки-микрокапилляры. Потом образцы отправляют в центрифугу. Полученную таким образом плазму крови изучают под микроскопом. В ней обнаруживают живых подвижных личинок паразита.
3. Метод мембранной фильтрации и осаждения. Кровь из вены собирают в пробирку и добавляют к ней раствор формалина, чтобы разрушить эритроциты. Потом образец крови фильтруют, а сам фильтр высушивают и окрашивают. Такой метод позволяет выявить личинок филярий на начальных стадиях заболевания, когда их численность еще не высока.

Исследования кожи

1. Исследование "необогащенного препарата". Участок кожи 2х4 мм поддевают кончиком иглы и срезают острым скальпелем. Обычно кровотечения при этом не возникает. Образцы берут с участков кожи, где есть изменения и зуд. Материал для исследования кладут на предметное стекло, капают несколько капель физраствора и оставляют в теплом месте на 30-60 минут. После этого образец изучают под микроскопом. Если обнаруживаются живые микрофилярии, то диагноз подтвержден.
2. Исследование "обогащенного препарата". Образцы кожи помещают в пробирку с физраствором и оставляют в теплом месте на несколько часов. Потом жидкость помещают в центрифугу, а после этого рассматривают под микроскопом. Дополнительно образец можно высушить и окрасить. Это дает возможность определить разновидность филярий и их количество.

Исследование глаз с помощью лампы или офтальмоскопа

О болезни свидетельствуют такие особенности:

• валик из утолщенной покрасневшей конъюнктивы в месте перехода роговицы в склеру (вокруг радужки);
• сосуды глаза расширены, есть признаки воспаления;
• бело-желтые участки помутнения роговицы;
• выявляются микрофилярии или взрослые паразиты под конъюнктивой;
• зрачок грушевидной формы;
• помутнение и смещение хрусталика;
• пигмент радужной оболочки сбивается в комочки, между которыми видны микрофилярии.

Лечение филяриоза

Лечение филяриоза включает:

1. воздействие на личинок, которые вызывают аллергизацию организма
2. уничтожение взрослых филярий, которые нарушают отток лимфы
3. лечение очагов воспаления
4. хирургическое удаление гельминтов и измененных тканей

---

Лечение медикаментами

Противогельминтные препараты

По рекомендациям экспертов ВООЗ, для того чтобы избавиться от филярий и вывести личинки из крови, достаточно один раз принять комбинацию противоглистных препаратов:Врач назначает лечение в зависимости от того региона, где произошло заражения и вида филярии.

Альбендазол борется с многими видами паразитов человека. Этот препарат разрушает клетки пищеварительной системы и нарушает работу мышц у взрослых гельминтов.

Ивермектин – это средство, которое борется со взрослыми паразитами и их личинками. Действующее вещество Ивермектина нарушает передачу импульсов в нервной системе, что приводит к параличу и смерти филярий.
Диэтилкарбамазин цитрат – противогельминтное средство, которое направлено на нарушение работы митохондрий в клетках филярий.

Препараты принимают 1 раз после еды, запивая стаканом воды.

Антигистаминные препараты

Чтобы избежать аллергических реакций, через 2 часа можно принять противоаллергический препарат: Лоратадин, Цетрин, Зодак. Принимают по 1 таблетке в течение 3 дней после еды.

Глюкокортикостероиды

Если аллергические явления сильно выражены, то необходимы стероидные гормоны, которые к тому же обладают противовоспалительным и противошоковым действием. Преднизолон принимают по 1 таблетке 3-4 раза в сутки только по назначению врача не протяжении 5-7 дней.

Антибиотики

Лечение Доксициклином при филяриозе оказывает двойной эффект.

Доксициклин назначают по 200 мг/сут на протяжении 8 недель.
Такое лечение особенно эффективно на начальных стадиях заболевания, пока не развилась слоновость.

• Альбендазол или его аналог Немозол (400 мг) + Ивермектин (150-200 мкг/кг)
• Альбендазол (400 мг) + Диэтилкарбамазин цитрат (6 мкг/кг)

1. уничтожает бактерии, которые вызывают осложнения (абсцессы, пневмонии)
2. нарушает размножение филярий и развитие их личинок.

---

Хирургическое лечение

Операция при филяриозе необходима только при третьей стадии болезни.

Показания к операции при филяриозе:

Удаление скоплений филярий

В том случае, если узел расположен под кожей, то его удаляют под местной анестезией. Если скопление паразитов в толще мышц, то потребуется общая или спинномозговая анестезия. На коже делают надрез, вскрывают очаг и удаляют гельминтов. После этого на мышцы, подкожную клетчатку и кожу накладывают швы. При необходимости в ране на сутки оставляют дренаж – тонкую резиновую трубочку для отведения жидкости. Для профилактики нагноения швов назначают антибиотики.

Удаление филярий из глаза
Витрэктомия – это операция по удалению стекловидного тела, которое поражено личинками филярий. Врач вводит инструмент через разрез в конъюнктиве и извлекает наружу пораженные ткани, личинок и взрослых филярий. После этого восстанавливают целостность сетчатки. В глаз вводят силиконовое масло, которое замещает стекловидное тело и позволяет сохранить зрение. На завершающем этапе хирург накладывает швы. Операция длится 2-3 часа и может проходить под местной или общей анестезией.

Пункция брюшной полости
Процедуру проводят в сидячем положении. Делают местное обезболивание и прокол троакаром (аппаратом для откачивания жидкости из брюшной полости). Отверстие диаметром 5-10 мм делают по средней линии живота между лобком и пупком. Жидкость откачивают очень медленно, не более 6 литров за раз, чтобы не вызвать коллапс.

Операция при водянке яичек
Существует две методики лечения водянки яичка. В первом случае делают прокол кожи пункционной иглой. Из полости между оболочками удаляют жидкость и вводят склерозирующий препарат, который помогает закрыть лимфатические сосуды. При другой методике на коже мошонки делают надрез и удаляют часть внутреннего листка оболочки яичка. Потом накладывают внутренние и наружные швы. Процедуру проводят под спинномозговой анестезией.

Лечение абсцессов
Абсцессы – самое распространенное осложнение филяриоза. Если капсула с гноем не вскрылась самостоятельно, то хирург делает надрез, промывает полость раствором антибиотиков и ставит дренаж. После этого полость очищается и сжимается. Другой вариант операции – хирург иссекает абсцесс вместе с капсулой, чтобы не возникло повторное нагноение.

Операция по восстановлению оттока лимфы при филяриозе
Предварительно делают доплеровское УЗИ, чтобы точно определить, где нарушен отток лимфы. За час до операции под кожу вводят краситель (метиленовый синий) чтобы прокрасить лимфатические сосуды.
Во время операции хирург делает разрез на коже, находит пораженные лимфатические сосуды и удаляет их. Чтобы обеспечить отток лимфы, врач соединяет оставшийся лимфатический сосуд с ближайшей веной, подходящего размера.

Лечение слоновости
Вылечить слоновость не удастся даже с помощью операции, но можно улучшить качество жизни больного. Врач может лишь удалить пораженную кожу и часть разросшейся соединительной ткани, чтобы уменьшить размер органа. Это сложная и травматичная операция, которая длится 2-3 часа. Ее проводят под общей анестезией.

• подкожные скопления филярий;
• филярии находятся в глазу;
• водянка (яичка, брюшной полости);
• абсцессы;
• проявление деформирующих лимфатических мешков и развитие соединительной ткани;
• слоновость.

Профилактика филяриоза

Если вы решили посетить одну из тропических стран, то обратите особое внимание на борьбу с насекомыми. Обрабатывайте кожу и одежду инсектицидными препаратами. Таким образом, вы защитите себя от заражения филяриозом.

По возвращению домой на протяжении пяти лет, внимательно следите за своим здоровьем. Проявления аллергии на коже или подкожные узлы могут говорить о заражении паразитами. В этом случае необходимо обратиться к инфекционисту. Вам проведут обследование и назначат противогельминтные препараты: Альбендазол, Ивермектин.

Помните, что на начальных стадиях от паразитов легко можно избавиться. Но если возникли серьезные нарушения в лимфатической системе и слоновость, то врачи смогут лишь несколько улучшить состояние.