Гипертрофия небных миндалин. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Что такое гипертрофия небных миндалин?

Гипертрофия небных миндалин – это заболевание глотки, при котором наблюдается патологическое увеличение размеров небных миндалин при отсутствии признаков воспаления. Заболевание часто сочетается с увеличением глоточной (носоглоточной) миндалины. Около 90% пациентов с гипертрофией небных миндалин - это дети младшего возраста от 3 до 15 лет. У взрослых данное состояние встречается намного реже, что связано со зрелостью иммунной системы.

Выделяют следующие степени гипертрофии небных миндалин:

• 1 степень – небные миндалины занимают наружную треть расстояния от небной дужки до средней линии зева;
• 2 степень – небные миндалины занимают 2/3 расстояния от небной дужки до средней линии зева;
• 3 степень – небные миндалины соприкасаются друг с другом, а иногда заходят друг за друга.

Выделяют следующие формы гипертрофии небных миндалин (в зависимости от причины):

• гипертрофическая форма – связана с возрастными (физиологическими, естественными) изменениями или особенностями строения лимфатической системы;
• воспалительная форма – связана с инфекционными заболеваниями полости рта и носоглотки;
• гипертрофически-аллергическая форма – развивается на фоне аллергических реакций.

Анатомия глотки и миндалин

Дыхательная система подразделяется на верхние и нижние дыхательные пути. Верхние дыхательные пути включают в себя носовую и ротовую полость, носоглотку и ротоглотку. Нижние дыхательные пути представлены такими структурами как гортань, трахея, бронхи и их разветвления.

Анатомия глотки

Глотка – представляет собой мышечный орган, который является начальной частью пищеварительной трубки. Она располагается между полостью рта и пищеводом. Также глотка входит в состав дыхательной системы. Через данный орган воздух проходит из полости рта в гортань. Длина глотки составляет примерно 10 – 14 см. Данный орган находится впереди шейного отдела позвоночника.

Различают следующие стенки глотки:

• верхняя стенка (свод) – часть глотки, которая прикрепляется к нижней поверхности черепа;
• задняя стенка – является частью глотки, которая прилежит к позвоночнику на протяжении первых шести шейных позвонков;
• боковые стенки – прилежат к сосудисто-нервному пучку шеи (наружная и внутренняя сонная артерия, блуждающий нерв, внутренняя яремная вена);
• передняя стенка – верхняя ее часть открывается в носовую полость, а средний отдел переходит в полость рта.

Глотка представляет собой орган, внутри которого находится полость.

Выделяют следующие части полости глотки:

• Носоглотка (носовая часть) – представляет собой верхнюю часть глотки. Она располагается от свода глотки до твердого неба. Передняя часть сообщается с полостью носа. На боковой части с каждой стороны находится по отверстию (глоточное отверстие слуховой трубы), соединяющему глотку с полостью уха (барабанной полостью). Позади данного отверстия находится углубление, в котором располагается лимфатическое образование (трубная миндалина). Кроме этого, на задневерхней части носоглотки располагается носоглоточная миндалина.
• Ротоглотка (ротовая часть) – представляет собой среднюю часть глотки. Располагается от твердого неба до входа в гортань. Спереди ротоглотка сообщается с ротовой полостью.
• Гортаноглотка (гортанная часть) – представляет собой нижнюю часть глотки. Данная часть берет начало от корня языка, далее сужается и продолжается в пищевод. Эта часть является самым узким отделом гортани.

Различают следующие функции глотки:

• глотание, сосание – согласованное сокращению мышц глотки, а также языка и гортани способствует продвижению пищи в пищевод;
• речевая функция – данная функция глотки состоит в резонировании (придание звукам тембра) звуков, которые возникают в гортани;
• дыхательная функция – состоит в том, что глотка является проводником воздуха из полости носа в более низкие отделы дыхательной системы;
• защитная функция – данная функция заключается в выведении наружу налипших на реснички (структуры, расположенные на слизистой носоглотки) вредных веществ.

Анатомия миндалин

Миндалины (гланды) – это скопление лимфоидной ткани, которая имеет овальную форму. Лимфоидная ткань представляет собой особую структуру человеческого организма, которая содержит специальные клетки (макрофаги, лимфоциты). Данные клетки защищают человеческий организм от различных инфекций (иммунологическая функция). Миндалины располагаются в слизистой оболочке на границе ротовой полости и глотки. Они являются первым барьером (препятствием), с которым сталкиваются вдыхаемые человеком патологические микроорганизмы (бактерии).

Миндалины бывают парными и непарными. К парным относятся небные и трубные миндалины. Непарные включают в себя глоточную и язычную миндалины. Данные структуры имеют специфическое расположение в форме кольца, поэтому они получили название лимфоидно-глоточного кольца (лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера).

Различают следующие характеристики парных миндалин:

• Небные миндалины (первая и вторая миндалины) – представляют собой лимфоидные образования, которые находятся в углублении между двумя небными дужками (парные складки слизистой оболочки, располагающиеся в области боковых стенок зева). Они являются самыми крупными миндалинами и отличаются от других лимфоидных образований глотки. В них различают внутреннюю поверхность и наружную поверхность. Внутренняя поверхность обращена в полость глотки и содержит около 16 – 18 глубоких каналов (крипты), которые проходят внутри миндалины и разветвляются. Наружные отверстия этих крипт выглядят как углубления (лакуны). Каждая миндалина содержит приблизительно 10 – 20 лакун. Они являются капканами для опасных вирусов и бактерий. Кроме лакун и крипт, миндалины содержат специальные структуры округлой формы (лимфоидные фолликулы), в которых находится скопление специальных клеток (лимфоциты), уничтожающих опасные микроорганизмы. Размеры небных миндалин у человека различны. У одних они могут быть не заметны при осмотре, а у других сильно выступают за края небных дужек. Это может быть связано со степенью глубины тонзиллярных бухт (пространство между небными дужками), где и располагаются миндалины. Небные миндалины покрыты плотной оболочкой (капсулой), но не полностью. Миндалины обладают очень хорошей иннервацией, из-за чего воспалительные процессы сопровождаются сильной болью в горле.
• Трубные миндалины (пятая и шестая миндалины) – это лимфоидные структуры, которые располагаются возле глоточного отверстия слуховой трубы. Их размер значительно меньше других миндалин. Несмотря на это, они выполняют очень важную функцию, а именно защищают орган слуха от инфекционных агентов (бактерий и вирусов). В своем составе содержит несколько узелковых образований, которые выполняют иммунную (защитную) функцию. В отличие от небных миндалин, не содержит лакуны и крипты.

Различают следующие характеристики непарных миндалин:

• Глоточная миндалина (третья миндалина, носоглоточная миндалина, миндалина Лушки) – представляет собой лимфоидную структуру, которая располагается на своде глотки (верхняя часть глотки). Невооруженным глазом ее увидеть нельзя. Имеет активное развитие только у детей. Она представлена несколькими складками (валики) слизистой оболочки, которые расположены поперечно. Чрезмерное увеличение (гипертрофия) глоточной миндалины называется аденоидными разрастаниями или вегетациями (аденоидами). Это состояние может привести к затруднению носового дыхания и нарушению слуха.
• Язычная миндалина (четвертая миндалина) – является лимфоидной структурой, которая располагается под поверхностью задней части языка (корень языка). Она разделена на две одинаковые части срединной бороздой языка (структура, разделяющая язык на две половины). Как и глоточная миндалина, содержит борозды или расщелины, но не крипты. На дне этих углублений открываются протоки слюнных желез.

Различают следующие функции миндалин:

• участвует в созревании лимфоцитов (защитные клетки);
• формирование иммунитета;
• элиминационная (выделительная) функция;
• ферментативная функция.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Причины разрастания лимфоидной ткани небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин является одним из проявлений привлечения компенсаторных возможностей лимфоидной ткани (лимфоидное глоточное кольцо). Это необходимо для приспособления организма к постоянно меняющимся факторам окружающей среды и ответом организма на частые атаки чужеродных агентов (бактерии, вирусы). Лимфоидное глоточное кольцо играет особую роль в развитии иммунного ответа, особенно в первые годы жизни. До 6 месяцев дети получают иммунитет через молоко матери, а после этого они начинают формировать собственный. Миндалины являются как бы входными воротами для инфекции, поэтому они являются важным защитным барьером. Миндалины достигают своего максимального размера примерно в возрасте 6 – 7 лет. Дети с увеличенными миндалинами, как правило, являются часто болеющими. Они переносят инфекции верхних дыхательных путей не реже одного раза в месяц.

Пытаясь защитить организм от проникновения в кровь чужеродных агентов и дальнейшего развития патологического процесса, в фолликулах небных миндалинах начинают усиленно образовываться антитела (специальные клетки, которые вступают в контакт с патологическими микроорганизмами и уничтожают их). При проникновении микробов сквозь слизистую оболочку небных миндалин происходит ее повреждение. Если такие атаки происходят редко, то слизистая оболочка постепенно восстанавливается. Однако при частом воздействии чужеродных агентов происходит нарушение способности к восстановлению слизистой. Лимфоидная ткань небной миндалины остается незащищенной и подвергается еще большему воздействию вирусов и бактерий. Данные изменения приводят к изменению структуры небной миндалины (гипертрофии).

Основными причинами гипертрофии небных миндалин являются частые воспалительные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Кроме этого, причинами могут быть сниженный иммунитет, патология пищеварительной системы, неблагоприятные факторы внешней среды.

Различают следующие причины гипертрофии небных миндалин:

• инфекционные заболевания;
• недостаточность иммунной системы;
• заболевания пищеварительной системы;
• неблагоприятные бытовые условия;
• неблагоприятные факторы окружающей среды (воздух, питьевая вода, почва).

Корь

Корь представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание, которое передается от больного человека к здоровому человеку через кашель, чихание или при разговоре (воздушно-капельный путь передачи). Вначале заболевание характеризуется появлением катаральных явлений (насморк, сухой кашель, температура, покраснение глаз, светобоязнь). Через 4 – 5 дней появляются высыпания на коже (уши, лицо, шея, а затем – туловище и конечности), в виде мелких пятен розового цвета. Вначале вирус проникает в лимфатическую систему верхних дыхательных путей (глотку), куда и входят небные миндалины. В результате, как ответная реакция на вирус, они активируются и начинают вырабатывать антитела против вируса. Под воздействием вируса миндалины продолжают увеличиваться в размере.

Коклюш

Коклюш – это острое инфекционное заболевание. Путь передачи данной инфекции воздушно-капельный, при близком контакте. Заболевание проявляется насморком, умеренным сухим кашлем. Через несколько дней кашель становится более частым, появляется и в ночное время. Со временем кашель становится приступообразным (судорожным, спазматическим), мучительным. Такие жалобы длятся, в среднем, от трех недель до месяца. Затем наступает постепенное выздоровление.

Скарлатина

Скарлатина – это острое заболевание инфекционной природы. Заболевание передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании). При разговоре, детской игре с частичками слюны бактерия (бета-гемолитический стрептококк), вызывающая заболевание, попадает в организм здорового человека. Заболевание проявляется резким повышением температуры, общей слабостью, мышечной болью. При глотании возникает болезненность. При осмотре отмечается покраснение миндалин и мягкого неба. Чуть позже появляются высыпания на коже в виде мелких красных точек. Сыпь можно заметит на местах сгибов (локтевых сгибах, в подмышечной области, паховой области), боковых поверхностях туловища. Язык вначале покрыт белым налетом, а через 3 – 4 дня становится ярко-красным. На 3 – 5 день наступает улучшение общего состояния, и симптоматика постепенно исчезает.

Дифтерия

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Бактерия, вызывающая данное заболевание (коринебактерия дифтерии), проникает в организм через слизистую оболочку глотки, носа, гортани. Заболевание начинается резко (остро) с повышения температуры тела (38 – 39 градусов), умеренной боли в горле. При осмотре горла можно увидеть покраснение небных миндалин. Спустя несколько дней на поверхности обеих миндалин образуются беловато-желтые пленки. При своевременном лечении общее состояние пациента улучшается.

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции)

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ, простуда) – это инфекции, поражающие слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Основными признаками заболевания являются першение и боль в горле, насморк, кашель, слезотечение.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция – острое респираторное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Проявляется высокой температурой (38 – 39 градусов), головной болью, обильными выделениями из носа (насморк). Возникает болезненность при глотании. При осмотре горла можно увидеть покраснение и умеренное увеличение небных миндалин. С первых дней отмечается влажный кашель. Слизистая оболочка глаз становится красноватой и отечной. Могут появляться выделения желтоватого цвета из глаз (конъюнктивит).

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит представляет собой заболевание верхних дыхательных путей, которое характеризуется длительным воспалительным процессом в небных миндалинах. Данная патология встречается как у взрослых, так и у детей. При данном заболевании возникают частые (3 – 5 раз в год) обострения ангин (острое воспаление небных миндалин). Такие обострения возникают на фоне переохлаждения, переутомления, бактериальной или вирусной инфекции. При осмотре горла отмечается покраснение, отечность, увеличение небных миндалин и прилегающих к ним тканям. При обострении хронического тонзиллита отмечается боль в горле, резкое повышение температуры, слабость, головная боль, мышечная боль (ломота в мышцах).

Лимфатический диатез

Лимфатический диатез – это наследственное заболевание, характеризующееся недостаточностью лимфатической системы. Причиной его развития является сниженная функция вилочковой железы (важный орган иммунной системы). Данная структура является главным органом, который контролирует созревание лимфоцитов (клетки, выполняющие защитную функцию). При лимфатическом диатезе отмечается увеличение всех лимфатических узлов тела человека, появляется склонность к аллергическим реакциям, инфекционным заболеваниям. Внешний вид пациента характеризуется коротким туловищем и длинными конечностями. При осмотре горла отмечается гипертрофия небных и других миндалин.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это непроизвольный обратный заброс (регургитация) содержимого желудка в пищевод. Клинически данная патология проявляется отрыжкой кислым содержимым желудка, чувством дискомфорта и жжения за грудиной (изжога). Интенсивность этих симптомов увеличивается в положении лежа после еды. В результате воздействия кислого содержимого желудка, происходит повреждение слизистой оболочки глотки. В результате этого постепенно развивается воспаление глотки (фарингит), миндалин с последующей их гипертрофией.

Симптомы гипертрофии небных миндалин

При незначительном увеличении небных миндалин симптомы заболевания длительное время могут оставаться незамеченными. В случае появления ярко выраженных симптомов родители ребенка или взрослые обращаются к ЛОР-врачу (ухо-горло-нос), педиатру (детский врач) или терапевту (врач общей практики). Гипертрофия небных миндалин имеет достаточно разнообразную клиническую картину. Данная патология часто сочетается с гипертрофией всего глоточного лимфоидного кольца. Чаще всего сочетается с гипертрофией глоточной миндалины (аденоиды, аденоидные вегетации или разрастания).

Резко увеличенные небные миндалины могут выглядеть по-разному. Цвет миндалин варьирует от бледно-желтого до ярко-розового. Часто они имеют мягкую консистенцию, но могут быть и плотными. Реже могут быть мягкими. Как правило, небные миндалины имеют гладкую поверхность, свободные лакуны (обычного строения, не расширены), слабо примыкают к небным дужкам. При этом отсутствуют какие-либо признаки воспаления.

Начальными проявлениями гипертрофии небных миндалин являются дискомфорт при глотании и боль в горле. При сочетании с увеличенной глоточной миндалиной ухудшается носовое дыхание. При отсутствии лечения заболевание сопровождается разрастанием лимфоидной ткани. Это может проявляться нарушением ротового дыхания, появлением кашля (особенно ночью) и храпа.

При постоянном ротовом дыхании возникают изменения костей лицевого скелета. Это приводит к возникновению патологического выражения лица – аденоидное лицо. Оно развивается на фоне длительно протекающих воспалительных процессов в носоглотке и связано с увеличением миндалин (небных и глоточной).

Основными проявлениями аденоидного лица являются:

• маленькая и выдвинутая вперед челюсть;
• полуоткрытый рот;
• узкое и высоко расположенное твердое небо;
• неправильный прикус зубов;
• вытянутое и одутловатое лицо;
• безэмоциональное выражение лица.

Помимо возможного развития аденоидного лица постоянное дыхание через рот приводит к высушиванию слизистой полости рта. В результате этого слизистая становится более восприимчивой (чувствительной) к инфекционным факторам. Это способствует тому, что дети с нарушенным ротовым дыханием более часто подвержены развитию инфекций верхних дыхательных путей.

Кашель при гипертрофии небных миндалин может развиваться из-за сдавления надгортанника (хрящ, расположенный над входом в гортань) и его нервных путей, которые передают импульсы в кашлевой центр. Ночной кашель способствует частым пробуждениям. В результате недостаточного поступления кислорода к тканям мозга (гипоксия) могут возникать нервно-психические расстройства. Это могут быть изменения в поведении, агрессивность, возбудимость, нарушение концентрации внимания, ослабление памяти, снижение массы тела.

Храп возникает при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути. При этом участки глотки соприкасаются и от прохождения потока воздуха начинают вибрировать. Иногда могут возникать приступы обструктивного апноэ. Обструктивное апноэ – это внезапная кратковременная остановка дыхания на 10 – 15 секунд. Возникновение данного состояния связано с расслаблением мышц глотки и нарушением проходимости (сужением) верхних дыхательных путей из-за увеличенных небных миндалин (иногда и глоточной).

Характерная гнусавость (носовая речь) развивается из-за нарушения носовой проходимости. Увеличенные миндалины ограничивают подвижность мягкого неба, что способствует развитию различных дефектов речи (неправильное произношение некоторых согласных). Также изменения голоса связаны с разрастанием тканей около голосовых связок.

Сочетание гипертрофии небных миндалин и значительно увеличенных аденоидов может нарушать проходимость евстахиевой трубы (ход, соединяющий ухо с носом). Это приводит к накоплению жидкости в барабанной полости (полость среднего уха) из-за нарушения оттока и возникновению периодических болей в ушах. Скопление жидкости увеличивает риск инфицирования (заражения) и развития отита среднего уха (воспаление).

Диагностика гипертрофии небных миндалин

Диагностика гипертрофии небных миндалин обычно не представляет особых затруднений. Для уточнения данного диагноза необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу (ЛОР-врач). В зависимости от клинических проявлений (симптомов) заболевания он назначает определенные исследования (лабораторные или инструментальные). Гипертрофию небных миндалин следует отличать от хронического тонзиллита, опухолевых процессов (лимфосаркома, лимфогранулематоз), холодного внутриминдаликового абсцесса. Для этого могут потребоваться дополнительные методы обследования.

Анамнез и жалобы

Анамнез – это своего рода опрос пациента, когда врач должен расположить к себе пациента и выяснить всю необходимую информацию, которая может помочь установит правильный диагноз. После установления доверительных отношений врач должен уточнить, как часто пациент болел ангинами, другими инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, как протекала болезнь и какое лечение принималось. Также необходимо уточнить перенес ли пациент такие заболевания как корь, коклюш, скарлатина и как давно. Важным моментом является выявление факторов, которые могли способствовать снижению защитных сил организма (неправильное питание, недостаточное потребление витаминов, плохая экология, аллергии). Врач должен узнать, что беспокоит пациента и выявить все возможные симптомы гипертрофии небных миндалин. Он должен уточнить, когда и после чего впервые появился конкретный симптом (с чем пациент связывает возникновение симптома), как он изменялся с течением времени, когда усиливается или ослабевает проявление определенного симптома. После сбора анамнеза и выяснения жалоб пациента врач принимает решение о дальнейшем назначении анализов.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является одним из самых распространенных лабораторных тестов. В данном случае анализ может назначаться, для того чтобы отличить гипертрофию небных миндалин от других заболеваний со схожей клинической картиной. Изменения в общем анализе крови будут зависеть от основной причины заболевания. При этом может повышаться количество некоторых показателей крови (лейкоциты, лимфоциты, эозинофилы, СОЭ).

Анализ рекомендуется сдавать натощак (на голодный желудок). Кровь для исследования берут из пальца или из вены. Для этого место укола обеззараживают, протирая тампоном, предварительно смоченным в спирте. После чего медицинский работник делает небольшой прокол скарификатором (пластинка с острыми зубцами), собирает кровь в одноразовую стерильную пробирку и отправляет в лабораторию для дальнейшего исследования.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является одним из самых простых и доступных методов лабораторной диагностики. В данном случае общий анализ мочи может быть назначен с целью дифференциальной диагностики, то есть, для того чтобы отличить гипертрофию небных миндалин от других заболеваний. За 2 – 3 дня до сдачи анализа необходимо отказаться от продуктов, которые могут окрашивать мочу (свекла, морковь, различные маринады). Также необходимо исключить различные биологические добавки, кофе, мочегонные и другие лекарственные препараты. Накануне вечером проводят гигиену половых органов теплой водой без использования мыла и других средств.

Анализ мочи собирается с утра в пластиковый одноразовый контейнер (специальная посуда). Во время сбора анализа первые 50 мл мочи нужно пропустить. Затем, не прерывая мочеиспускания собрать среднюю порцию мочи для анализа (около 100 – 150 мл) в контейнер так, чтобы он не касался кожи. После чего контейнер плотно закрывают крышкой и отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования. При этом исследуют объем, цвет, плотность мочи. Также оценивают биохимические и микроскопические показатели.

Мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Мазок на микрофлору является безболезненным и доступным методом исследования. Данный анализ назначается с целью выявления патогенных (болезнетворных) и условно-патогенных микроорганизмов (микробов). Часто результаты мазков из зева и носа могут показывать ложный результат. Это связано с тем, что пациент не знает, как правильно подготовиться к сдаче анализа.

Мазок из зева (отверстие, соединяющие ротовую полость с полостью глотки) необходимо проводить с утра натощак. Перед исследованием не разрешается чистить зубы, полоскать горло какими-либо растворами или спреями (особенно содержащие антибиотики или противогрибковые средства). Для того чтобы взять мазок из зева, пациента просят широко раскрыть рот. Врач надавливает одноразовым шпателем на язык и с помощью специальной ватной палочки собирает отделяемое (мокроту) со слизистой оболочки миндалин и глотки. После этого ватную палочку опускают в пробирку со специальным раствором для предотвращения гибели микробов и отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

Мазок из носа также проводится на голодный желудок. Перед процедурой запрещается использовать капли или обеззараживающие средства, промывать нос, сморкаться. Для взятия мазка из носа медицинский работник поочередно вводит в каждую ноздрю ватный тампон, при этом прокручивая его так, чтобы коснуться задней и боковых стенок полости носа. Ватную палочку помещают в пробирку со специальным раствором и отправляют в лабораторию, где проводят дальнейшее микроскопическое и бактериологическое исследование (посев на питательную среду) исследование. Спустя несколько дней (до 7 дней) врач-лаборант выдает заключение с результатом, в котором указаны какие микроорганизмы, обитают на слизистой зева и носа и лечение какими антибиотиками поможет их уничтожить.

Фарингоскопия

Фарингоскопия представляет собой осмотр глотки и зева с помощью специального зеркала. Необходимость в подготовке к данной процедуре отсутствует. Единственное, что может потребоваться это снять зубные протезы, если такие имеются. Врач и пациент усаживаются друг напротив друга. Осмотр слизистой проводится в условиях искусственного света, который врач специально направляет на горло пациента с помощью специального зеркала (лобный рефлектор). Для лучшей визуализации слизистой врач может надавить на корень языка шпателем и осмотреть глотку и зев. В некоторых случаях (при выраженном рвотном рефлексе) проводят орошение обезболивающим препаратом.

Для подтверждения диагноза гипертрофии небных миндалин при фарингоскопии врач может определить симметрично увеличенные небные миндалины. Как правило, они розоватого цвета (может варьировать от бледно-желтого до ярко-розового), имеют гладкую поверхность и свободные лакуны (отсутствует патологическое содержимое). По консистенции небные миндалины мягкие. Одним из основных признаков является отсутствие воспаления.

Ригидная эндоскопия носоглотки

Ригидная эндоскопия носоглотки представляет собой метод исследования, при котором осматривают слизистую оболочку носоглотки. Исследование проводится под местной или общей анестезией с помощью специальной ригидной (жесткой) трубки, оснащенной видеокамерой и источником света. Через видеокамеру изображение выводится на монитор в режиме реального времени. Жесткую трубку вводят через рот в нижние отделы гортани (соединяет глотку с трахеей) и осматривают на наличие патологических процессов.

Перед ригидной эндоскопией пациенту рекомендуется воздержаться от приема жидкостей и пищи в течение 8 – 12 часов. Также необходимо поставить врача в известность о том, какие лекарства принимает пациент и имеется ли аллергия на какие-нибудь препараты.

Задняя риноскопия

Задняя риноскопия представляет собой метод исследования носоглотки, носовых раковин, устья слуховых труб. Для выполнения данного исследования используют шпатель и носоглоточное зеркало. Так как задняя риноскопия может спровоцировать рвотный рефлекс, поверхность носоглотки предварительно орошают анестетиком (подавляет чувствительность). Вначале врач прижимает шпателем язык, а в другую руку (правую) он берет заранее подогретое зеркало и заводит его за мягкое небо. В этот момент пациента просят сделать вдох носом. С помощью лобного рефлектора (зеркало, фиксированное на лбу врача) пучок света направляется на носоглоточное зеркало, и врач визуализирует (осматривает) носоглотку, задние части носовых раковин и некоторые другие анатомические отделы.

Рентгенография носоглотки

Рентгенография носоглотки назначается в редких случаях для отличия гипертрофии небных миндалин от других патологий. Например, при наличии симптомов увеличения аденоидов и низкой информативности задней риноскопии, выявления опухолевых образований, различных воспалительных процессов. Также рентгенография может выявить повреждения костей, искривление носовой перегородки, аномалии строения носа. С помощью данного метода можно определить уровень закупорки просвета носоглотки лимфоидной тканью.

Перед проведением рентгенографии необходимо снять все металлические предметы. Затем надеть защитный фартук из просвинцованной резины (для снижения облучения) и занять необходимое положение. После завершения подготовки врач просит пациента задержать дыхание на несколько секунд и не шевелиться. В этот момент врач-рентгенолог делает рентгеновский снимок, описывает его и отдает свое заключение.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) области глотки

УЗИ области глотки является безопасным, безболезненным и недорогим методом исследования. Данный метод исследования назначается при затруднениях в постановке диагноза. С помощью УЗИ глотки можно оценить структуру и величину просвета нижних отделов глотки и гортани, определить толщину и однородность стенок органов. Также можно выявить наличие нетипичных узелков или опухолей, обследовать шейные лимфатические узлы.

Ультразвуковое исследование проводится в положении пациента лежа на спине. На исследуемую область наносят специальный гель и с помощью датчика, который передает изображение на монитор, оценивают состояние исследуемых органов. После этого врач ультразвуковой диагностики записывает полученные на специальном формуляре и отдает заключение для ЛОР-врача.

Лечение гипертрофии небных миндалин

Лечение гипертрофии небных миндалин преследует цель восстановить нормальное дыхание, глотание и формирование разборчивой речи. Выбор метода лечения зависит от клинических проявлений (степень разрастания лимфоидной ткани) и тяжести заболевания. Гипертрофия небных миндалин 1 степени, выявленная в детском возрасте может оставаться нелеченной, так как с возрастом (после 8 лет) лимфоидная ткань подвергается обратному развитию (инволюции), и возможно самостоятельное уменьшение размера миндалин.

При выборе тактики лечения особое внимание необходимо уделить выявлению и устранению причин, которые привели к гипертрофии небных миндалин. Также необходимо активизировать иммунные (защитные) силы организма.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается, как правило, при гипертрофии небных миндалин первой или второй степени. Такое лечение обычно ограничивается применением специальных растворов для полоскания и обработки миндалин. В зависимости от причины гипертрофии небных миндалин могут назначаться антибиотики, антисептические препараты, средства для стимуляции иммунитета и различные комбинированные препараты.

Медикаментозное лечение

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия представляет собой применение различных физических методов (природные и искусственные) для лечения и профилактики заболеваний. Физиотерапевтические методы лечения являются безболезненными. Целью данных процедур является достижение успокаивающего, противовоспалительного, общеукрепляющего и болеутоляющего действия. На ранних стадиях гипертрофии небных миндалин применение данных процедур является достаточно эффективным методом лечения. Однако если патологический процесс переходит в тяжелую форму, то физиотерапия без медикаментозного и хирургического лечения является малоэффективной.

Физиотерапевтическое лечение

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают в том случае, когда другие методы оказывают недостаточное лечебное действие, а симптомы гипертрофии небных миндалин ухудшаются и они достигает 2 – 3 степеней. Абсолютными показаниями для хирургического вмешательства являются апноэ во сне и прогрессирующая потеря слуха.

При тяжелом течении гипертрофии небных миндалин они не способны выполнять защитную (барьерную функцию), а, наоборот, становятся входными воротами для различных инфекций. Проникновение инфекций может способствовать развитию заболеваний внутренних органов (ревмокардит, гломерулонефрит) и осложнять течение заболеваний ЛОР-органов (ухо, горло, нос). Своевременное хирургическое вмешательство (удаление миндалин) приостанавливает все воспалительные изменения и предупреждает развитие тяжелых осложнений.

Хирургическое лечение

Народное лечение

Народные способы лечения наиболее эффективны в комплексе с медикаментозной терапией. Однако перед применением растительных веществ необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на используемые компоненты. Во время лечения необходимо следить за состоянием небных миндалин. Если отмечается ухудшение общего состояния, миндалины заметно увеличиваются в размерах, появляется температура, тогда необходимо в срочном порядке прекратить лечение и проконсультироваться с врачом.

Народное лечение

Профилактика гипертрофии небных миндалин

Полностью устранить вероятность гипертрофии (увеличения) небных миндалин у ребенка невозможно. В то же время, существует ряд профилактических мероприятий, позволяющих значительно снизить риск развития данной патологии. Для профилактики заболевания нужно сосредоточиться на укреплении организма ребенка, что позволит снизить частоту инфекционных и простудных заболеваний и нормализовать функции иммунной системы.

Профилактика гипертрофии небных миндалин включает:

• Закаливание. Правильное выполнение закаливающих процедур позволяет укрепить организм ребенка, снизить вероятность заражения инфекционными заболеваниями, а также ускорить процесс выздоровления при развитии таких заболеваний. Чем меньше ребенок будет болеть, тем меньше будет риск гипертрофии миндалин.
• Борьбу с инфекциями дыхательных путей. Гипертрофии миндалин могут способствовать нелеченные или плохо леченые инфекции верхних дыхательных путей (корь, коклюш, скарлатина, острые вирусные инфекции, дифтерия и так далее). Чем дольше возбудитель инфекции присутствует в глотке и на поверхности миндалин, тем выше риск их гипертрофии. Чтобы это предотвратить, следует своевременно начинать лечение острых инфекционных заболеваний глотки, используя при этом все назначенные врачом препараты и процедуры. Это позволит полностью удалить инфекцию из дыхательных путей, не допуская ее перехода в хроническую форму.
• Рациональное питание. Для нормальной работы иммунной системы детскому организму нужны витамины, минералы, микроэлементы, белки и многие другие питательные вещества. Получать их организм может только с пищей. Вот почему важно следить за рационом ребенка (который должен быть сбалансированным и полноценным), кормить его не реже 4 – 5 раз в сутки и не допускать длительного голодания. При необходимости в рацион можно включать пищевые добавки, содержащие витамин С, витамины группы В и витамин Д, необходимые для нормальной работы иммунной системы.
• Своевременное обращение к врачу. Всех детей следует в плановом порядке обследовать у ЛОР-врача (когда и как это сделать объяснит семейный врач или участковый педиатр). Если во время обследования ЛОР выявит у ребенка признаки гипертрофии небных миндалин, он назначит соответствующее лечение, которое позволит замедлить или предотвратить дальнейшую гипертрофию (то есть, увеличение миндалин). В дальнейшем таких детей следует регулярно (3 – 4 раза в год) показывать специалисту. Это позволит своевременно выявить прогрессирование заболевания, провести необходимое лечение (вплоть до хирургического удаления миндалин) и предотвратить развитие осложнений.

Последствия и осложнения гипертрофии небных миндалин

При длительно прогрессирующем заболевании у ребенка могут развиться признаки поражения верхних дыхательных путей, полости носа. В дальнейшем (при отсутствии адекватного лечения) может нарушаться процесс дыхания, что станет причиной развития серьезных осложнений со стороны внутренних органов и систем. Сразу стоит отметить, что осложнения при данной патологии возникают лишь через несколько лет прогрессирования заболевания. Вот почему важно своевременно выявить гипертрофированные миндалины и провести адекватное лечение.

Гипертрофия небных миндалин может осложниться:

• Нарушением носового дыхания. При разрастании миндалин они могут увеличиваться настолько, что частично перекроют полость глотки, тем самым, создавая препятствие потоку воздуха, поступающему в легкие. При этом ребенок будет испытывать трудности во время дыхания. Данное осложнение будет более выражено в тех случаях, когда гипертрофия небных миндалин будет сопровождаться гипертрофией носоглоточной миндалины (развитием аденоидов).
• Деформацией лицевого скелета. Из-за того что ребенок дышит не через нос, а частично через рот, его нижняя челюсть постоянно находится в опущенном состоянии. Это нарушает процесс формирования прикуса, а также приводит к деформации овала лица и челюсти.
• Хроническим ринитом. Гипертрофированные миндалины могут затруднять отток слизи из носовых ходов (в норме она поступает в глотку и затем проглатывается или выделяется во время кашля). В результате этого слизь может скапливаться и застаиваться в носовых ходах, что будет способствовать развитию инфекционных осложнений (ринита – воспаления слизистой оболочки носа, гайморита, синусита, отита – воспаления среднего уха и так далее).
• Нарушением глотания. Из-за чрезмерного разрастания лимфоидной ткани ребенок может начать испытывать трудности при проглатывании пищи. Он будет есть дольше остальных детей, принимать пищу малыми порциями, пить воду маленькими глотками.
• Изменением голоса. В нормальных условиях характеристики голоса определяются голосовыми связками (где формируются звуки), а также ротовой полостью, носовыми ходами и глоткой, где данные звуки резонируют и приобретают определенные характеристики. Если часть ротовой полости и глотки ребенка будет заполнена разросшейся тканью небных миндалин, его голос не будет звонким, четким, может быть «глухим», может появляться гнусавость и так далее. У некоторых детей на фоне гипертрофии миндалин может нарушаться процесс формирования речи и произношения отдельных звуков.
• Отставанием в умственном развитии. При нарушении носового дыхания организм ребенка начинает испытывать недостаток в кислороде. В первую очередь, это отражается на центральной нервной системе (то есть, на головном мозге), которая наиболее чувствительна к гипоксии (недостатку кислорода). В результате длительной гипоксии у ребенка будет отмечаться вялость, сонливость, отсутствие характерной для детей повышенной активности. В старшем возрасте может наблюдаться ухудшение памяти, невозможность освоить школьную программу, повышенная утомляемость и так далее.
• Отставание в физическом развитии. Из-за недостатка кислорода в организме, а также из-за нарушения процесса глотания и недостаточного поступления питательных веществ в организм у ребенка может отмечаться снижение массы тела, недостаточное физическое развитие (для его возраста). В тяжелых случаях может наблюдаться повышенная ломкость костей, а также патологические изменения во внутренних органах.

Может ли быть гипертрофия небных миндалин вместе с гипертрофией аденоидов?

Гипертрофия небных миндалин и гипертрофия аденоидов – это два разных заболевания, которые, однако, часто развиваются одновременно. Объясняется это тем, что причины и механизмы развития данных заболеваний во многом схожи.

Аденоиды – это патологические разрастания ткани носоглоточной миндалины, располагающейся в области глотки. Носоглоточная миндалина, как и небные миндалины, входит в состав глоточного лимфатического кольца – скопления лимфоидной ткани, располагающейся вокруг глотки. Состоит данная ткань, преимущественно, из клеток иммунной системы (лимфоцитов). Основной функцией лимфатического кольца является защита организма от инфекций, поступающих с вдыхаемым воздухом. В процессе дыхания различные бактерии, вирусы и другие микроорганизмы попадают на поверхность миндалин и контактируют с клетками иммунной системы. Это приводит к активации иммунитета и увеличению количества лимфоцитов в миндалинах. Целью данных процессов является выявление и уничтожение чужеродной инфекции, попавшей в организм.

Причины гипертрофии небных миндалин и носоглоточной миндалины (то есть, формирования аденоидов) схожи. Оба заболевания развиваются, преимущественно, в детском возрасте (с 3 до 12 – 15 лет). Объясняется это тем, что в данной возрастной группе дети контактируют с большим количеством инфекций (берут в рот различные грязные предметы, ходят в детские сады, где могут заражаться вирусами и бактериями и так далее). Все это сопровождается активацией иммунной системы и лимфатического глоточного кольца в частности. Таким образом организм старается бороться с инфекцией. Однако регуляция активности иммунных реакций в детском возрасте развита недостаточно. Часто она бывает слишком выраженной и плохо контролируемой, в результате чего у детей может происходить чрезмерное разрастание (то есть, гипертрофия) небных миндалин, глоточной миндалины и других участков лимфатического глоточного кольца.

Может ли быть гипертрофия небных миндалин у взрослого?

Небные миндалины, которые гипертрофировались (увеличились в размерах) в детском возрасте (до 15 лет) и не были своевременно удалены, могут присутствовать и у взрослого человека. В то же время, у взрослых людей (старше 18 лет) гипертрофия небных миндалин развивается исключительно редко. Объясняется это особенностями функционирования иммунной системы ребенка и взрослого человека. Дело в том, что небные миндалины – это орган иммунной системы, который располагается в области глотки и выполняет защитную функцию. Они первыми контактируют с патогенными микроорганизмами, попадающими в область глотки, начиная бороться с инфекцией. Когда инфекционный агент уничтожается, активность миндалин снижается.

У детей описанный процесс контролируется относительно слабо (из-за недоразвития иммунной, нервной и других систем организма), вследствие чего частые инфекции могут привести к чрезмерно выраженной активации иммунной системы и разрастанию (увеличению в размерах, гипертрофии) небных миндалин. При этом увеличенные миндалины могут перекрывать дыхательные пути, затрудняя процесс поступления воздуха в легкие. Так как признаков инфекции или воспаления при этом не наблюдается, заболевание может оставаться незамеченным в течение длительного времени. При этом организм ребенка может постоянно испытывать недостаток в кислороде, что может стать причиной отставания в умственном и физическом развитии, деформации лицевого скелета и развития других осложнений.

В то же время, у взрослого человека иммунные реакции протекают под строгим контролем центральной нервной системы, эндокринной системы и других систем организма. Гипертрофия миндалин во взрослом возрасте может происходить только в тех случаях, если у пациента имеются выраженные нарушения в работе иммунной системы. Однако даже при этом у больного редко возникают какие-либо нарушения со стороны дыхания, так как верхние дыхательные пути у него более развиты (по сравнению с дыхательными путями ребенка) и его организм не испытывает кислородного голодания в такой степени, как это происходит при гипертрофии миндалин в детском возрасте.

Чем гипертрофия небных миндалин отличается от хронического тонзиллита?

Гипертрофия небных миндалин и хронический тонзиллит – это два заболевания, в основе которых лежат схожие причины и механизмы развития, однако они отличаются по клиническому течению и по подходам к лечению.

Небными миндалинами называют участки лимфоидной ткани (ткани иммунной системы), расположенные в глотке (в области мягкого неба). Их функцией является борьба с инфекциями, поступающими в организм через дыхательные пути и через рот. Гипертрофия (увеличение размеров) небных миндалин происходит, преимущественно, в детском возрасте и может быть связана с частыми инфекциями, с генетической предрасположенностью к данной патологии, с несовершенством иммунной системы ребенка, с воздействием вредных факторов окружающей среды и так далее. При гипертрофии миндалины значительно увеличиваются в размерах, вследствие чего могут частично перекрывать дыхательные пути, нарушая процесс дыхания у ребенка. Каких-либо признаков воспаления миндалин при этом не наблюдается, вследствие чего заболевание может длительное время протекать бессимптомно и оставаться незамеченным.

Хронический тонзиллит также сопровождается гипертрофией небных миндалин, однако помимо увеличения их размеров появляются признаки воспалительных процессов. Причиной заболевания может быть хроническая инфекция, которая длительное время присутствует в глотке, дыхательных путях и в самих миндалинах. Со временем это приводит к нарушению местных иммунных реакций, вследствие чего миндалины начинают воспаляться.

На наличие хронического тонзиллита может указывать:

• выраженное покраснение миндалин;
• першение или зуд в области миндалин;
• боль в области глотки;
• наличие гноя или налета на миндалинах;
• уплотнение миндалин;
• спайки (склеивание, срастание) миндалин с небными дужками глотки;
• увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

Наличие хотя бы двух из перечисленных признаков может указывать на хронический тонзиллит и является поводом для обращения к оториноларингологу (ЛОР-врач). В то же время, при обычной гипертрофии миндалин, перечисленные симптомы отсутствуют.

Чем опасна гипертрофия небных миндалин при беременности?

Сами по себе гипертрофированные небные миндалины не представляют опасности для беременной женщины или плода и не являются противопоказанием для беременности. В то же время, осложнения, которые могут развиться из-за данной патологии, могут угрожать здоровью малыша.

Гипертрофия небных миндалин – это заболевание, которое развивается, преимущественно, в детском возрасте (от 3 до 15 лет) и сопровождается разрастанием лимфоидной ткани в области глотки. Обусловлено это частыми инфекциями в детском возрасте, а также несовершенством иммунной системы ребенка, которая слишком «сильно» реагирует на чужеродные инфекции (в результате чего миндалины и разрастаются). Гипертрофия миндалин в детском возрасте может сопровождаться выраженным нарушением дыхания (из-за того, что гипертрофированная лимфоидная ткань частично перекрывает дыхательные пути), что может быть причиной отставания ребенка в развитии.

По мере взросления человека функции иммунной системы нормализуются, вследствие чего процесс разрастания лимфоидной ткани приостанавливается или вовсе прекращается. При этом организм человека продолжает расти, дыхательные пути увеличиваются в размерах и в диаметре, вследствие чего гипертрофированные небные миндалины перестают влиять на процесс дыхания. Следовательно, у совершеннолетней беременной женщины не будет никаких проблем с вынашиванием плода или с рождением ребенка, даже если у нее имеются увеличенные миндалины.

В то же время, стоит отметить, что у некоторых пациенток с гипертрофией небных миндалин развивается так называемый тонзиллит – воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку небных миндалин, глотки и часто распространяющийся на дыхательные пути. При развитии тонзиллита или других инфекционных осложнений повышается риск поражения плода инфекционными агентами или их токсинами, а также лекарственными препаратами, которые могут применяться для лечения острой инфекции во время беременности. Вот почему при планировании беременности нужно обследоваться у оториноларинголога (ЛОР-врача), выявить возможные источники хронической инфекции в области глотки или миндалин и предварительно их пролечить.

Какая группа здоровья у детей с гипертрофией небных миндалин?

Группа здоровья ребенка определяется после тщательного его обследования несколькими специалистами. Для определения группы здоровья ребенка с гипертрофией небных миндалин ЛОР-врач учитывает стадию развития заболевания.

При обследовании небных миндалин выделяют:

• гипертрофию 1 степени – увеличенные миндалины слегка выступают из-за небных дужек;
• гипертрофию 2 степени – увеличенные миндалины значительно выступают из-за небных дужек, однако не соприкасаются друг с другом;
• гипертрофию 3 степени – увеличенные небные миндалины (правая и левая) соприкасаются друг с другом.

Ребенок с гипертрофией небных миндалин может быть отнесен:

• К 1 группе здоровья. В данную группу включают детей, у которых выявлено незначительное увеличение миндалин, однако нет никаких признаков их воспаления, нарушения дыхания, нарушения оттока слизи из носа и так далее.
• Ко 2 группе здоровья. В данную группу включают детей с гипертрофией небных миндалин 2 степени. Данные дети также считаются здоровыми, однако требуют повышенного внимания со стороны медицинского персонала. Им рекомендуется регулярно (3 – 4 раза в год) проходить медосмотр у ЛОР-врача. Если в процессе наблюдения будет отмечаться дальнейший рост миндалин, врач может назначить необходимое лечение.
• К 3 группе здоровья. В данную группу входят дети с гипертрофией 3 степени, у которых при этом еще не успели развиться нарушения со стороны других органов и систем. Такие дети испытывают трудности при дыхании, хуже переносят физические нагрузки, однако у них еще не появились признаки отставания в умственном или физическом развитии.
• К 4 группе здоровья. В данную группу входят дети, у которых на фоне длительно прогрессирующей гипертрофии небных миндалин развились осложнения со стороны других органов и систем (воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, воспалительные или гнойные поражения среднего уха, деформация лицевого скелета, отставание в умственном и/или физическом развитии и так далее).

Может ли развиться гипертрофия небных миндалин повторно после операции?

Даже после хирургического удаления гипертрофированных небных миндалин сохраняется вероятность их повторного разрастания, если при этом на организм ребенка будут воздействовать те же факторы, которые изначально привели к развитию заболевания.

Оперативное лечение показано при гипертрофии небных миндалин 2 – 3 степени, когда разросшаяся лимфоидная ткань нарушает процесс дыхания и создает неудобства для ребенка.

Во время операции может быть выполнена:

• Тонзиллэктомия. Во время данной процедуры проводится полное удаление небных миндалин с обеих сторон. Риск рецидива (повторного развития заболевания) при этом практически отсутствует, так как удаляется вся лимфоидная ткань.
• Тонзиллотомия. Во время данной операции удаляется лишь часть разросшихся миндалин, в то время как определенные участки лимфоидной ткани остаются нетронутыми и выступают из-за небных дужек. Целью операции является облегчить дыхание пациента и, в то же время, сохранить миндалины как орган иммунной системы, участвующий в защите организма от инфекций. Риск рецидива после такой операции сохраняется, так как оставшаяся лимфоидная ткань может вновь разрастаться (гипертрофироваться) под действием провоцирующих факторов (частых инфекций, дыхании загрязненным воздухом и так далее). Чем младше был ребенок на момент операции, тем выше вероятность рецидива. Если операция проводится после 12 – 14 лет, вероятность рецидива практически отсутствует, так как в этом возрасте иммунная система ребенка начинает функционировать нормально и риск гипертрофии миндалин снижается.