Нейрохирург. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

Печать

Содержание статьи:

Кто такой нейрохирург?
Чем занимается нейрохирург? - (видео)
С какими симптомами обращаются к нейрохирургу?
Какие исследования проводит нейрохирург?
Какие лабораторные анализы назначает нейрохирург?
Какие болезни лечит нейрохирург?

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Кто такой нейрохирург?

Нейрохирург является врачом, специализирующимся на диагностике и оперативном лечении патологий головного мозга, спинного мозга и периферических нервов. Вышеперечисленными патологиями в педиатрии занимается детский нейрохирург. Также задачей данного специалиста является курирование пациентов до и после проведенного хирургического вмешательства. Последующей многомесячной и в некоторых случаях многолетней реабилитацией пациента занимаются реабилитологи и кинезитерапевты.

Чем занимается нейрохирург?

В повседневной практике нейрохирург занимается диагностикой и оперативным лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы. Пациенты могут попасть на прием к данному специалисту двумя путями. Первый путь подразумевает плановое направление после консультации невролога. В этом случае большинство необходимых исследований уже проведено и нейрохирургу остается лишь принять решение о необходимости или бесцельности хирургического лечения и, собственно, провести его. Второй путь – срочное поступление в больницу по причине острой патологии, например, тяжелой черепно-мозговой травмы, травмы позвоночника, ишемического инсульта головного мозга и др. В этом случае нейрохирург в экстренном порядке проводит необходимые исследования и при наличии показаний проводит необходимую операцию.

Нейрохирург специализируется на лечении таких заболеваний и синдромов как:

синдром повышенного внутричерепного давления;
гидроцефалия;
дислокации (вклинения) головного мозга;
опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек;
аномалии развития сосудов головного мозга;
ишемический и геморрагический инсульт головного мозга;
эпилепсия;
аневризмы сосудов головного мозга;
каротидно-кавернозное соустье;
сосудистые заболевания спинного мозга;
черепно-мозговые травмы (сотрясение, контузия, сдавление, переломы костей черепа);
внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые);
субдуральные гидромы;
пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа);
абсцесс головного мозга;
травмы позвоночника с повреждением спинного мозга;
спинномозговые грыжи;
грыжи межпозвоночных дисков;
компрессионные синдромы;
повреждения периферических нервов и др.

Синдром повышенного внутричерепного давления.

Повышение внутричерепного давления является достаточно распространенной патологией. Ее причины условно разделяются на три основных направления. Первым является ускорение продукции спинномозговой жидкости (ликвора) в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Вторым – нарушение реабсорбции (обратного всасывания) ликвора через венозные синусы. Третьим – нарушение циркуляции спинномозговой жидкости по ликвородинамическим путям головного мозга по причине сужения или внешнего их сдавления.

Клинически данный синдром проявляется головными болями, тошнотой, реже рвотой, головокружением, судорожными припадками и брадикардией (снижение частоты сердцебиения). Практически всегда повышение внутричерепного давления вызывает ухудшение кровообращения всех отделов головного и спинного мозга. Если такое состояние является острым, то оно может привести к вклинению головного мозга в полости черепа, которое, в свою очередь, чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Когда внутричерепное давление нарастает постепенно на протяжении длительного времени, приблизительно у 80% пациентов наблюдаются те или иным психические нарушения, такие как снижение концентрации внимания, скорая утомляемость, ухудшение памяти, апатия, безынициативность, хронические головные боли и др.

Гидроцефалия

Гидроцефалия является крайним проявлением хронического течения синдрома повышенного внутричерепного давления. При этом желудочки мозга значительно увеличиваются в размерах, постепенно оттесняя мозговую ткань на периферию. Однако со временем ткань мозга упирается в кости свода черепа, и дальнейшие увеличение размеров желудочков мозга происходит за счет ее истончения. В конечном итоге, масса мозга значительно уменьшается, что отражается в неуклонном и неминуемом снижении умственных способностей.

Врожденная гидроцефалия характеризуется непомерно большим черепом, в котором основную часть пространства занимают желудочки мозга (пустоты). Доля функциональной мозговой ткани в данном случае крайне мала. Степень нарушения функций мозга зависит от выраженности гидроцефалии. Подавляющее большинство новорожденных с данной патологией погибают в первые дни после появления на свет, а те из них, кто выживают, проявляют признаки умственного отставания той или иной выраженности.

Дислокации (вклинения) головного мозга

Вклинением головного мозга называются такие состояния, когда мозговая ткань отекает, увеличивается в размере и вытесняет из полости черепа ликвор и кровь, находящуюся в арахноидальной оболочке. После этого, увеличивающийся вследствие отека мозг занимает все естественные анатомические пространства черепа и, в конечном итоге, вытесняет свое основание в большое затылочное отверстие. Поскольку в основании мозга находятся основные центры жизнеобеспечения (центр дыхания, сосудодвигательный центр и др.), то их сдавление в большом затылочном отверстии неминуемо приводит к летальному исходу. Практически всегда этому осложнению сопутствует коматозное состояние и патологическое дыхание Чейна-Стокса. Во время коротких агональных возвращений в сознание больной испытывает сильнейшие головные боли, тошноту, рвоту. Часто отмечается запрокидывание головы, фиксированный взгляд вверх, нистагм (непроизвольные частые движения глаз), равномерное или неравномерное расширение зрачков, угасание их реакции на свет.

Опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек

Опухоль представляет собой колонию клеток, потерявших способность выполнять свои прямые функции и вместе с тем возможность к апоптозу (саморазрушению). Данная способность эволюционно была выработана с целью защиты организма от непригодных с точки зрения общей пользы клеток и перенаправления энергетических ресурсов организма на более существенные задачи. Таким образом, опухолевая клетка, утратив цель своего существования, находит ее в бесконтрольном воспроизводстве себе подобных. В зависимости от степени изменений, которым подверглись опухолевые клетки, говорят о степени их атипии. Чем выше уровень атипии, тем более злокачественной считается опухоль. Причин, вызывающих развитие опухолей много. В их число входит генетическая предрасположенность и средовые факторы (радиация, агрессивные химические реагенты, стрессы и др.).

Клиническая картина опухолей головного мозга может отличаться в зависимости от ее гистологического типа (гормонпродуцирующие, глиальные, опухоли оболочек мозга и др.). Значение имеет также локализация опухоли и структуры, на которое она оказывает давление по мере своего роста. Локализация опухоли в области ликвородинамических путей опасна вероятностью их перекрытия и развития синдрома повышенного внутричерепного давления. В зависимости от расположения опухоль может проявляться эпилептическими припадками, психическими нарушениями, нарушением координации, расстройствами речи, галлюцинациями и др. Аналогичные симптомы могут развиваться, если первичный очаг опухоли находится в одном из внутренних органов, а в мозге прорастают его метастазы (вторичные очаги).

Аномалии развития сосудов головного мозга

Под сосудистыми аномалиями подразумеваются изменения калибра или структуры стенки кровеносного сосуда, которые возникают в процессе внутриутробного развития плода или на протяжении жизни. К врожденным порокам относят гипогенезии (недоразвитие), агенезии (полное отсутствие развития) сосудов головного мозга и артериовенозные мальформации (патологическая структура кровеносных сосудов). К приобретенным порокам относят аневризмы (мешкообразные выпячивания стенки сосуда) и сосудистые сужения, возникающие, как правило, из-за атеросклероза.

Клиническая картина данной патологии может значительно варьировать от полного ее отсутствия до мгновенного летального исхода. В редких случаях по некоторым признакам можно заподозрить усугубление состояния той или иной аномалии (появление головных болей, головокружения, очаговых симптомов). Однако в большинстве случаев данные аномалии открываются случайно во время проведения компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ангиографии сосудов головного мозга по поводу любого другого неврологического заболевания.

Ишемический и геморрагический инсульт головного мозга

Под данными патологическими состояниями подразумевается резкое прекращение поступления крови к определенным зонам головного мозга. Ишемический инсульт развивается по причине тромбоэмболии одной из мозговых артерий, а геморрагический инсульт – из-за кровоизлияния в мозг.

Клинически данные патологии характеризуются постепенной (в течение нескольких минут) или резким выпадением функции той части мозга, в которой произошла катастрофа.

Эпилепсия

Эпилепсия представляет собой заболевание, проявляющееся периодическими приступами синхронной активности определенных отделов головного мозга или всего мозга в целом. Причин данного заболевания множество. Не следует путать эпилепсию с судорожным синдромом, поскольку последний может являться лишь одним из проявлений эпилепсии, в то время как эпилепсия может проявляться приступами различного свойства. Например, развитие приступа в височной доле головного мозга может проявляться красочными сложными галлюцинациями, а приступ в лобной доле может проявляться изменением поведения (расторможенностью, непристойными шутками и задиристостью), которое по окончания приступа проходит. Таким образом, локализация эпилептического очага оказывает непосредственное влияние на клинические проявления эпилепсии у конкретного пациента.

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы представляют собой мешкообразные выпячивания стенок кровеносных сосудов (чаще артериальных, поскольку давление в них выше). Их формирование происходит постепенно в месте врожденного или посттравматического дефекта мышечной оболочки сосуда. Основной опасностью, которая кроется в таких аневризмах, является их спонтанный разрыв при очередном повышении артериального давления. Разрыв аневризмы приводит к массивному кровоизлиянию в мозг и в подавляющем большинстве случаев становится причиной мгновенной смерти. В некоторых случаях в аневризмах формируются тромбы, которые, как это не парадоксально звучит, несколько снижают вероятность разрыва аневризмы, однако могут и сами со временем стать причиной ишемического инсульта головного мозга. Некоторые авторы называют аневризмы головного мозга «бомбами замедленного действия», поскольку, как правило, их клинические проявления минимальны, патогномоничные (специфичные определенному заболеванию) признаки отсутствуют, а ее разрыв может произойти в любой момент.

Каротидно-кавернозные соустья

Каротидно-кавернозными соустьями называются патологические соединения (шунты), возникающие между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом вследствие травмы или врожденного дефекта. При таком соустье артериальная кровь под высоким давлением устремляется в кавернозный синус. Отрицательных сторон такого развития событий несколько. Во-первых, происходит резкое повышение давления в кавернозном синусе и в венах, по которым кровь стекается к нему. Это, в свою очередь, затрудняет отток крови от соответствующей половины головного мозга, что ведет к ее гипоксии (снижение концентрации кислорода в тканях) и нарушению функций. Во-вторых, происходит снижение давления в системе внутренней сонной артерии далее соустья, что усугубляет гипоксию головного мозга. В-третьих, затрудняется отток крови от глаза на стороне поражения, что ведет к увеличению его размеров, ухудшению или полной утере зрения, сильным болям, тошноте, рвоте и др.

Сосудистые заболевания спинного мозга

Под сосудистыми заболеваниями спинного мозга подразумеваются патологии, приводящие к нарушению нормальной циркуляции крови по кровоснабжающим его сосудам и нарушению проведению нервных импульсов. Среди данных патологий различают тромбоэмболии спинномозговых артерий и их ветвей, а также артериовенозные шунты. Симптоматика данных заболеваний проявляется в нарушении чувствительности или двигательных функций на уровне или ниже уровня развития патологии с одноименной или противоположной стороны в зависимости от пути тех или иных нервных волокон.

Черепно-мозговые травмы

Черепно-мозговыми травмами называются все механические повреждения черепа и расположенного в нем мозга, приводящие в той или иной мере к нарушению его функций. Для такого типа повреждений характерны некоторые особенности. Первой особенностью является то, что мозг окружен ликвором. Во время удара, получаемого в область головы, ликвор замедляет инерцию мозга и несколько рассеивает энергию прямого удара, поэтому его сила уменьшается. Однако рассеянная по ликвору энергия не исчезает, а равномерно воздействует на всю поверхность мозга одновременно, включая желудочки мозга. Такое воздействие называется гидравлическим ударом. Гидравлический удар, в свою очередь, приводит к кратковременному оттоку крови от мозга и гипоксии последнего. Непосредственно после прямого удара мозг, ведомый волной ликвора, отраженной от точки прямого удара, ударяется о кость свода черепа с противоположной стороны. Такой удар называется контрударом и по силе разрушений всегда превосходит прямой удар. Иными словами, если удар был нанесен в область лба, то степень повреждения мозга со стороны затылка будет превышать повреждения со стороны лба.

Клинические проявления таких травм зависят от их тяжести. Наиболее легкие из них приводят к сотрясениям, проявляющимся головными болями, временным нарушением координации. Контузия или ушиб головного мозга представляют собой более тяжелые травмы, которые являются лишь частично обратимыми. Клинические проявления ушибов мозга включает временное бессознательное состояние, тошноту, рвоту, нарушение или полную утерю определенных функций в зависимости от области поражения, его глубины и распространенности. Еще более серьезными повреждениями головного мозга считаются размозжение вещества мозга и его сдавление. Как правило, они сопровождаются коматозным состоянием различной глубины.

Также следует иметь в виду, что часто черепно-мозговые травмы могут быть причиной повреждения костей черепа или кровеносных сосудов. В первом случае развивается ликворея – истечение спинномозговой жидкости из полости черепа наружу через дефекты твердой мозговой оболочки. Это, в свою очередь, приводит к инфицированию мозга и его оболочек. Во втором случае развивается гематома, сдавливающая те отделы головного мозга, вблизи которых она сформировалась.

Внутричерепные гематомы

Внутричерепные гематомы представляют собой ограниченные скопления крови, расположенные в полости черепа. В зависимости от расположения они подразделяются на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые. При эпидуральных гематомах кровь скапливается между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой. При субдуральных гематомах кровь скапливается между твердой мозговой и корой больших полушарий мозга. При внутрижелудочковых и внутримозговых гематомах кровь скапливается в желудочках мозга и самой ткани мозга соответственно. Симптоматика гематом напрямую зависит от их размеров и локализации. В большинстве случаев развивается синдром сдавления головного мозга и синдром повышенного внутричерепного давления.

Субдуральные гидромы

Субдуральными гидромами называются ограниченные скопления ликвора (спинномозговой жидкости) в пространстве между твердой мозговой оболочкой и большими полушариями. Данные скопления образуются в результате переломов костей черепа, осколками которых повреждаются базальные цистерны, депонирующие в норме ликвор. В результате данное скопление жидкости сдавливает расположенные рядом нервные структуры, вызывая схожую с субдуральными гематомами клиническую картину (выпадение определенных функций, угнетение сознания и др.).

Пневмоцефалия

Под данным термином подразумевается скопление воздуха в полости черепа. Данное патологическое состояние развивается, как правило, в результате перелома основания черепа с повреждением околоносовых пазух. В результате при дыхании воздух проникает в полость черепа, а обратно из нее не выходит, поскольку он легче ликвора и устремляется в наиболее верхнюю точку его полости. При небольших скоплениях воздуха он может самостоятельно рассасываться, однако если скопление достигает серьезных размеров, оно повышает внутричерепное давление с развитием соответствующего симптомокомплекса. Кроме того, трещина в основании черепа может стать причиной утечки ликвора и местом проникновения патогенных бактерий в полость черепа.

Абсцесс головного мозга

Абсцессом головного мозга называется ограниченное скопление гноя в тканях данного органа. Причины этого заболевания условно подразделяются на три направления. Первое направление подразумевает контактное распространение гноя из соседствующих с мозгом областей (носовые пазухи, барабанная полость, сосцевидные отростки и др.). Во втором случае гной попадает в головной мозг метастатическим путем из первичных очагов в легких, коже и др. В данном случае следует ожидать не одного абсцесса, а сразу нескольких, причем с тенденцией к скорому их прорыву. В третьем случае абсцесс развивается при открытой черепно-мозговой травме посредством прямого попадания бактерий в мозг или путем развитие гематомы с последующим ее нагноением и разрывом.

Клиническая картина состоит из трех основных синдромов:

синдрома общей интоксикации;
синдрома повышенного внутричерепного давления;
очагового синдрома.

Выраженность каждого из них может варьировать в зависимости от фазы развития абсцесса.

Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга

Травматические повреждения позвоночника по аналогии с черепно-мозговыми травмами по степени тяжести подразделяются на сотрясения, ушибы, размозжения и сдавления. Анатомически спинной мозг представляет собой совокупность нервных путей, поэтому любое его повреждение приводит к утере определенной функции ниже места травмы с одноименной или противоположной стороны. Также симптоматика повреждений позвоночника и спинного мозга зависит от периода заболевания. В острый период наблюдаются явления, так называемого спинального шока, проявляющиеся частичным парезом мышц и утерей чувствительности ниже места травмы. По прошествии острого периода, длительность которого индивидуальна в каждом конкретном случае, спинной мозг оправляется от шока и берет часть утерянных функций на себя. Клинически данная фаза проявляется чрезмерным мышечным тонусом и даже спастическим параличом.

Спинномозговые грыжи

Спинномозговые грыжи представляют собой выпячивания спинного мозга через дефекты в дугах и телах позвонков. В большинстве случаев данные дефекты являются врожденными и, к сожалению, часто сопровождаются инвалидностью или даже нежизнеспособностью новорожденного. Если же размеры грыжи не велики, то клинически она может проявляться компрессионным синдромом.

Грыжи межпозвоночных дисков

Грыжами межпозвоночных дисков называются выпячивания гелеобразного пульпозного их ядра через дефекты в фиброзном кольце. В большинстве своем данные заболевания развиваются у людей, имеющих генетическую предрасположенность к ним и занимающихся связанными с поднятием тяжестей видами деятельности. Клинически данная патология проявляется синдромом компрессии спинного мозга и болевым синдромом. Расположение грыжи и сила, с которой она сдавливает спинной мозг, определяет выраженность каждого синдрома. Когда грыжа воздействует на передние отделы спинного мозга, ниже места сдавления происходит парез двигательной мускулатуры. Если же давление оказывается в задних отделах спинного мозга, то нарушается передача чувствительных импульсов ниже места компрессии. Когда грыжа находится сбоку межпозвоночного диска, она сдавливает корешки, выходящие из спинного мозга, вызывая нарушения чувствительности или движений лишь в соответствующем сегменте тела на одноименной стороне.

Компрессионные синдромы

Компрессионным (туннельным) синдромом называется совокупность симптомов, возникающих при внешней компрессии одного из периферических нервов или нервных сплетений. Компрессия может оказываться объемными образованиями (опухоли, кисты, аневризмы и др.), а также соединительнотканными спайками. Причиной их развития является род деятельности, связанный с постоянными, монотонными и однообразными движениями. Таким образом, данным синдромам чаще подвержены швеи, пианисты, фасовщики товаров, программисты и др. Клинически компрессионный синдром проявляется постоянной болезненностью в той части тела, которую иннервирует сдавленная нервная структура. Также со временем может развиваться снижение чувствительности и двигательных функций.

Повреждения периферических нервов

Под повреждениями периферических нервов чаще подразумевается их рассечение в результате травмы, несчастного случая или ятрогенной ошибки (по вине медицинского персонала). Клинический аспект таких травм зависит от того, какой нерв был рассечен и на каком уровне. Рассечение нерва, состоящего из двигательных волокон, приводит к исчезновению тонуса в мышцах, которые данный нерв иннервирует. Повреждение нерва, передающего чувствительные импульсы, чревато утерей чувствительности в соответствующем сегменте тела. Повреждение вегетативного нерва ведет к нарушению процессов, которые контролирует вегетативная нервная система (потоотделение, пиломоторный рефлекс, изменение кровенаполнения тканей и др.).

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

С какими симптомами обращаются к нейрохирургу?

Учитывая то, что нейрохирурги специализируются на патологии нервной системы – одной из наиболее сложно устроенных систем организма, несложно заключить, что количество симптомов, с которыми пациенты могут обращаться к данному врачу, огромно. Несмотря на это, наиболее частые из них все-таки следует упомянуть.

Симптомы, с которыми следует обращаться к нейрохирургу

Симптом	Механизм возникновения симптома	Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома	Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
*Головная боль*	- гипоксия (кислородное голодание тканей) определенного участка или участков головного мозга; - раздражение твердой мозговой оболочки; - токсическое действие определенных веществ на мозг; - повышение внутричерепного давления и др.	рентгенография черепа; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография (воздушная или контрастная); ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография (КТ) головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; электрокардиография; офтальмоскопия; измерение внутриглазного давления; сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование); общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, гликемия (уровень глюкозы в крови), альфа-амилаза, С-пептид, D-димеры, тропонины, общий белок, С-реактивный белок, тимоловая проба, фракция ВВ креатинкиназы, общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности и др.); исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое, серологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата (фрагмент ткани, полученный для дальнейших диагностических исследований); ионограмма; системная артериальная газометрия (кислотно-щелочной баланс крови); коагулограмма (протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время и др.); определение в крови концентрации алкоголя, токсинов, тяжелых металлов (ртуть, свинец и др.) и др.	опухоль головного мозга; метастазы злокачественных опухолей в головной мозг; абсцесс головного мозга; субдуральная гематома; менингит; субарахноидальное кровоизлияние; неврит (зрительного нерва, преддверно-улиткового нерва); мигрень; артериальная гипотензия; гипогликемия (низкое содержание глюкозы в крови); интоксикации алкоголем, тяжелыми металлами, некоторыми растительными ядами и др.); глаукома; последствия черепно-мозговой травмы (сотрясения, ушиба); психические заболевания (истерия, тревожные состояния) и др.
*Тошнота*	- раздражение центра рвоты под влиянием токсинов, импульсации рецепторов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вестибулярных рецепторов, перевозбуждения зрительного центра, внутричерепной гипертензии и др.	рентгенография черепа; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; измерение внутриглазного давления; сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование); реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма; определение в крови концентрации алкоголя, токсинов, тяжелых металлов и др.	дислокация (вклинение) головного мозга; опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; черепно-мозговая травма (сотрясение, контузия, сдавление, переломы костей черепа); гипогликемия; внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые); субдуральная гидрома; глаукома; пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа); абсцессы головного мозга заболевания желудочно-кишечного тракта; синдром повышенного внутричерепного давления; отек мозга; заболевания внутреннего уха; побочный эффект некоторых лекарственных средств (химиотерапии), радиотерапии и др.
*Рвота*	- развитие антиперистальтических движений верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за раздражения центра рвоты, расположенного в области четвертого желудочка мозга.	ультрасонография головы и внутренних органов; рентгенография черепа; обзорная рентгенография органов брюшной полости; фиброгастродуоденоскопия; транзит бария через желудок, тонкий и толстый кишечник; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; электрокардиография; офтальмоскопия; измерение внутриглазного давления; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма; определение в крови концентрации алкоголя, токсинов, тяжелых металлов и др.	дислокация (вклинение) головного мозга; отек головного мозга; синдром повышенного внутричерепного давления; опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; черепно-мозговая травма; внутричерепные гематомы; пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа); абсцессы головного мозга; острый гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; кишечная непроходимость; интоксикация углекислым газом; побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (химиотерапии), радиотерапии; абдоминальная форма инфаркта миокарда; глаукома и др.
*Головокружение*	- гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) зоны вестибулярного анализатора по причине низкого артериального давления, инсульта головного мозга и др.; - чрезмерная стимуляция рецепторов отолитовой мембраны внутреннего уха при гравитационных перегрузках, болезни Меньера и др.; - механическое разрушение внутреннего уха при травмах, воспалениях; - повреждение мозжечка при черепно-мозговых травмах и др.	компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; ангиография сосудов головного мозга; рентгенография черепа; люмбальная пункция; проба Тойнби, Вальсальвы; вестибулярные пробы; пневмоэнцефалография; вентрикулография; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма; определение в крови концентрации алкоголя, токсинов, тяжелых металлов и др.	болезнь Меньера; дислокация (вклинение) головного мозга; опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек; вегето-сосудистая дистония; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; шок (геморрагический, кардиогенный, болевой и др.); синдром Гайе-Вернике; каротидно-кавернозное соустье; гипогликемия (снижение концентрации глюкозы в крови); рассеянный склероз; черепно-мозговая травма (сотрясение, контузия, сдавление, переломы костей черепа); внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые); субдуральная гидрома; пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа); абсцессы головного мозга; аномалия Кимерли; анемия; печеночная энцефалопатия и др.
*Судорожные припадки*	- возникновение очага судорожной активности в области прецентральной извилины головного мозга; - распространение возбуждения на прецентральную извилину головного мозга из судорожных очагов, расположенных в других его отделах; - рост общей судорожной готовности головного мозга при эпилепсии, интоксикациях и др.	электроэнцефалография; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; рентгенография черепа; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма; определение в крови концентрации алкоголя, токсинов, тяжелых металлов и др.	гидроцефалия; дислокация (вклинение) головного мозга; опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек; менингоэнцефалит; эпилепсия; черепно-мозговая травма (сотрясение, контузия, сдавление, перелом костей черепа); интоксикация тяжелыми металлами; побочные эффекты некоторых лекарственных средств; фебрильные судороги; внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые); субдуральная гидрома; электролитный дисбаланс; пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа); абсцессы головного мозга; алкогольная энцефалопатия и др.
*Абсансы* *(приступы эпилепсии с кратковременным отключением сознания, но без судорог)*	- синхронная активность всех отделов головного мозга, не распространяющаяся, однако, на прецентральную извилину.	электроэнцефалография; картирование головного мозга; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; сцинтиграфия; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; определение уровня гормонов щитовидной железы в крови и др.	эпилепсия.
*Брадикардия* *(снижение частоты сердцебиения)*	- ингибирование (подавление активности) центра сердцебиения, расположенного в стволе мозга под влиянием токсических факторов, механического давления на него при вклинении в большое затылочное отверстие; - непосредственное токсическое действие некоторых веществ на сердечную мышцу; - влияние некоторых лекарственных препаратов на скорость проведения импульсов внутри сердечной мышцы; - низкое содержание гормонов, стимулирующих сердцебиение и др.	электрокардиография; эхокардиография с допплерографией (ультразвуковое исследование сердца и особенностей кровотока в нем); электрофизиологическое исследование сердца; коронароангиография; люмбальная пункция; ликвородинамические пробы; пневмоэнцефалография; вентрикулография; миелография; ангиография сосудов головного мозга; электроэнцефалография; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; рентгенография грудной клетки; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма; определение в крови уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза; определение в крови концентрации алкоголя, токсинов, тяжелых металлов и др.	гидроцефалия; дислокация (вклинение) головного мозга; инфаркт миокарда; блокады проводящей системы сердца; опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек; интоксикация нервнопаралитическими отравляющими веществами, углекислым и угарным газом, тяжелыми металлами и др.; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; рассеянный склероз; тяжелое переохлаждение; эпилептические приступы с вегетативным компонентом; аневризмы сосудов головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; черепно-мозговая травма; внутричерепные гематомы; субдуральная гидрома; пневмоцефалия; абсцессы головного мозга; гипотиреоз; травмы позвоночника с повреждением спинного мозга; спинномозговые грыжи; повреждения периферических нервов; побочный эффект некоторых медикаментов и др.
*Тахикардия* *(увеличение частоты сердечного ритма).* *Аритмии* *(нарушение ритмичности сердечных сокращений)*	- воспалительные процессы в сердечной мышце; - избыток гормонов, стимулирующих сердечные сокращения; - передозировка некоторых лекарственных препаратов; - компенсаторная реакция на снижение артериального давления и др.	электрокардиография; эхокардиография с допплерографией (ультразвуковое исследование сердца и особенностей кровотока в нем); электрофизиологическое исследование сердца; коронароангиография; люмбальная пункция; ликвородинамические пробы; пневмоэнцефалография; вентрикулография; миелография; ангиография сосудов головного мозга; электроэнцефалография; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; рентгенография грудной клетки; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма; определение в крови уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза; определение в крови концентрации алкоголя, токсинов, тяжелых металлов и др.	компенсаторная реакция организма на стресс, боль и снижение артериального давления; опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек; рассеянный склероз; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; эпилепсия; аневризмы сосудов головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; сосудистые заболевания спинного мозга; пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии; черепно-мозговая травма; внутричерепные гематомы; побочный эффект некоторых лекарственных средств; субдуральная гидрома; хроническая сердечная недостаточность; пневмоцефалия; абсцессы головного мозга; травмы позвоночника с повреждением спинного мозга; грыжи межпозвоночных дисков; повреждения периферических нервов; инфаркт миокарда и др.
*Психические нарушения* (расстройство памяти, апатия, скорая утомляемость, заторможенность, эйфория, прожорливость, распущенность, неопрятность, болтливость, утеря способности находить названия предметам)	- нарушение целостности головного мозга, преимущественно лобной доли при инсульте, черепно-мозговых травмах, опухолях, аневризмах и др.	люмбальная пункция; ликвородинамические пробы; рентгенография черепа; пневмоэнцефалография; вентрикулография; миелография; ангиография сосудов головного мозга; электроэнцефалография; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов; системная артериальная газометрия; коагулограмма; гормоны щитовидной железы и др.	инсульт головного мозга; черепно-мозговая травма; объемные образования головного мозга (опухоли, кисты, гематомы, гидромы, абсцессы и др.); синдром Гайе-Вернике; дислокация (вклинение) головного мозга; эпилептические приступы с нарушением психических функций; рассеянный склероз; каротидно-кавернозное соустье; шизофрения; биполярное расстройство (маниакально-депрессивный синдром); истерия; ятрогения (определенные нарушения целостности организма по вине медицинского персонала) и др.
*Менингеальные симптомы* *(ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.)*	- раздражение твердой мозговой оболочки механическими факторами (костные отломки, гематома, опухоль), воспалительным процессом, патогенными бактериями и др.	рентгенография черепа; люмбальная пункция; ликвородинамические пробы; миелография; ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы; компьютерная томография головы; магнитно-резонансная томография головы; позитронно-эмиссионная томография головы; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма и др.	менингит (бактериальный, вирусный и др.); гидроцефалия; вклинение головного мозга; корковые опухоли головного мозга и оболочек мозга; геморрагический инсульт головного мозга; спинномозговые грыжи; пневмоцефалия; эпидуральная и субдуральная гематома; субдуральная гидрома; черепно-мозговая травма с переломами костей свода черепа и др.
*Нарушение координации движений*	- развитие патологического процесса (воспаления, опухоли, травмы) в области мозжечка и некоторых других отделов головного мозга; - токсическое влияние на головной мозг некоторых веществ (алкоголь, наркотические препараты, нервнопаралитические отравляющие вещества и др.); - повреждение структур экстрапирамидной системы (базальных ядер, черной субстанции, голубого пятна и др.).	компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; рентгенография черепа; люмбальная пункция; ликвородинамические пробы; пневмоэнцефалография; вентрикулография; миелография; ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; проба Тойнби, Вальсальвы; вестибулярные пробы; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма; определение уровня кортизола в крови; определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов и др.	дислокация (вклинение) головного мозга; болезнь Меньера; синдром Гайе-Вернике; повреждения внутреннего уха (механические, воспалительные); опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек; алкогольное и наркотическое опьянение; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; ятрогенное повреждение структур вестибулярного анализатора головного мозга; гидроцефалия; интоксикация ботулотоксином; аневризмы сосудов головного мозга (редко); врожденные аномалии головного мозга; рассеянный склероз; гипогликемия; инсулинома; каротидно-кавернозное соустье; сосудистые заболевания спинного мозга; болезнь Паркинсона и паркинсонизм; черепно-мозговая травма; внутричерепные гематомы; субдуральная гидрома; абсцессы головного мозга; травмы позвоночника с повреждением спинного мозга; грыжи межпозвоночных дисков; повреждения периферических нервов и др.
*Нарушение обоняния*	- травматическое повреждение обонятельных рецепторов при термических или химических ожогах; - развитие патологического процесса в области центра обоняния и вкуса (височная доля); - врожденное недоразвитие структур обонятельного анализатора.	компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; рентгенография черепа; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма и др.	острые воспалительные заболевания слизистой оболочки носа; дислокация (вклинение) головного мозга; опухоли головного мозга; врожденное недоразвитие структур обонятельного анализатора; необратимое повреждение обонятельных рецепторов в результате травмы или ожога слизистой оболочки носа; аневризмы в области обонятельного анализатора или его проводящих путей; синдром Кальмана (редко); ятрогенное повреждение структур обонятельного анализатора головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; черепно-мозговая травма; внутричерепные гематомы; абсцесс головного мозга; рассеянный склероз и др.
*Непроизвольные движения, тики*	- повреждение структур экстрапирамидной системы; - генетические заболевания (синдром Туретта); - парциальные приступы эпилепсии и др.	рентгенография черепа; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; электроэнцефалография; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; коагулограмма и др.	синдром Туретта; эпилепсия (парциальные приступы); болезнь Паркинсона и паркинсонизм; внутриутробное недоразвитие головного мозга; рассеянный склероз; синдром Гайе-Вернике; последствия черепно-мозговой травмы; психические заболевания; объемные образования в головном мозге (опухоли, кисты, гематомы и др.) и др.
*Страбизм* *(косоглазие)*	- поражение нервов, осуществляющих иннервацию глазодвигательных мышц; - развитие патологического процесса (опухоли, инсульта, гематомы) в области ядер нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы.	ангиография сосудов головного мозга; электроэнцефалография; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; офтальмоскопия; офтальмометрия; рентгенография черепа; люмбальная пункция; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; измерение внутриглазного давления; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма; определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов; серологическая диагностика возбудителя (вирусной инфекции, токсина и др.) и др.	каротидно-кавернозное соустье; выраженное нарушение зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм); синдром повышенного внутричерепного давления и гидроцефалия; дислокация (вклинение) головного мозга; опухоли головного мозга, а также его оболочек в области ядер нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; инфекционные заболевания; резкое отставание зрения одного глаза от другого; глаукома; аневризмы сосудов головного мозга; черепно-мозговая травма; травма глаза с повреждением структур его вспомогательного аппарата (мышц, слезных желез); внутричерепные гематомы; синдром Гайе-Вернике; пневмоцефалия; абсцессы головного мозга; рассеянный склероз; ятрогения; отравление ботулотоксином и др.
*Парестезии* *(ощущение «ползания мурашек»)*	- раздражение (механическое, воспалительное, медикаментозное) определенных зон головного мозга, спинного мозга и периферических нервов.	ультрасонография головы и внутренних органов; миелография; рентгенография черепа; люмбальная пункция; ликвородинамические пробы; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; электроэнцефалография; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; коагулограмма; определение концентрации в крови алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов и др.	опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек; эпилептическая аура; аневризмы сосудов головного и спинного мозга; последствия черепно-мозговой травмы; внутричерепная гематома; субдуральная гидрома; абсцесс головного мозга; рассеянный склероз; грыжа межпозвоночного диска; каротидно-кавернозное соустье; повреждение периферических нервов; нарушение кровоснабжение определенного участка тела; опоясывающий лишай (герпес зостер); компрессионный синдром при остеохондрозе; аномалия Кимерли; сахарный диабет; авитаминоз и др.
*Нарушение чувствительности*	- нарушение передачи восходящих чувствительных импульсов на уровне периферических нервов, спинного мозга или головного мозга; - патологический процесс в области постцентральной извилины головного мозга и др.	рентгенография черепа; люмбальная пункция; ликвородинамические пробы; пневмоэнцефалография; вентрикулография; миелография; ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма и др.	повреждения периферических чувствительных нервов; сдавление спинного мозга в области задних его отделов опухолью, отеком, гематомой, грыжей межпозвоночного диска и др.; пересечение спинного мозга вследствие травмы; объемное образование головного мозга (опухоль, гематома, киста, абсцесс) в области постцентральной извилины; ишемический или геморрагический инсульт головного мозга; спинная сухотка; каротидно-кавернозное соустье; артериовенозные шунты позвоночника; рассеянный склероз; ятрогения; алкогольная полинейропатия; синдром Гайе-Вернике; диабетическая полинейропатия; интоксикация тяжелыми металлами и некоторыми лекарственными препаратами и др.
*Полный или частичный паралич* *(парез)*	- патологический процесс в области прецентральной извилины, где располагаются двигательные ядра; - нарушение проведения двигательного импульса по проводящим путям на уровне спинного мозга или периферических нервов из-за травмы или под влиянием некоторых химических соединений.	компьютерная томография головы, позвоночника и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы, позвоночника и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы, позвоночника и внутренних органов; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; рентгенография черепа; люмбальная пункция; ликвородинамические пробы; пневмоэнцефалография; вентрикулография; миелография; ангиография сосудов головного мозга; офтальмоскопия; сцинтиграфия; реоэнцефалография; вестибулярные пробы; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма; определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов и др.	дислокация (вклинение) головного мозга; опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; эпилепсия; каротидно-кавернозное соустье; боковой амиотрофический склероз; артериовенозные шунты сосудистой сети спинного мозга; черепно-мозговая травма; внутричерепные гематомы; субдуральная гидрома; абсцессы головного мозга; рассеянный склероз; травмы позвоночника с повреждением спинного мозга; спинномозговые грыжи; грыжи межпозвоночных дисков; повреждения периферических нервов; ятрогения; применение некоторых лекарственных средств (миорелаксанты, седативные препараты и др.) и др.
*Галлюцинации* *(зрительные, слуховые, обонятельные и сложные)*	- избыточное возбуждение коры височной доли головного мозга и др.	люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; электроэнцефалография; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма; определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов и др.	опухоли головного мозга, а также его оболочек; эпилепсия; дислокация (вклинение) головного мозга; аневризмы сосудов головного мозга; черепно-мозговая травма; внутричерепные гематомы; абсцессы головного мозга; кисты головного мозга; рассеянный склероз; шизофрения; биполярное расстройство; эффект некоторых лекарственных препаратов и др.
*Акалькулия* *(неспособность проводить в уме счетные операции)*	- патологический процесс в области теменной, височной или лобной доли головного мозга.	компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; электроэнцефалография; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма и др.	опухоли головного мозга, а также его оболочек; последствия ишемического и геморрагического инсульта головного мозга; аневризмы сосудов головного мозга; кисты головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; последствия черепно-мозговой травмы; внутричерепная гематома; абсцесс головного мозга; рассеянный склероз; ятрогения и др.
*Аграфия* *(неспособность писать, при сохранности интеллекта и двигательных функций)*	- развитие патологического процесса с повреждением коры лобной доли головного мозга.	магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; электроэнцефалография; эхоэнцефалоскопия; ультрасонография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма и др.	последствия ишемического и геморрагического инсульта головного мозга; последствия черепно-мозговой травмы; опухоли головного мозга, а также его оболочек; аневризмы сосудов головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; рассеянный склероз; внутричерепная гематома; кисты головного мозга; абсцесс головного мозга; ятрогения и др.
*Алексия* *(неспособность понимать написанный текст)*	- развитие патологического процесса в области лобной доли головного мозга.	компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; сцинтиграфия; картирование головного мозга; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; электроэнцефалография; эхоэнцефалоскопия; ультрасонография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма и др.	последствия черепно-мозговой травмы; опухоли головного мозга, а также его оболочек; последствия ишемического и геморрагического инсульта головного мозга; кисты головного мозга; абсцесс головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; аневризмы сосудов головного мозга; ятрогения; внутричерепная гематома; рассеянный склероз и др.
*Астереогнозия* *(неспособность опознавать предмет на ощупь)*	- развитие патологического процесса в области теменной доли головного мозга.	люмбальная пункция; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; сцинтиграфия; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; картирование головного мозга; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; электроэнцефалография; эхоэнцефалоскопия; ультрасонография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма и др.	кисты головного мозга; абсцессы головного мозга; субдуральная гидрома; внутричерепные гематомы; черепно-мозговая травма; каротидно-кавернозное соустье; аневризмы сосудов головного мозга; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; опухоли головного мозга, а также его оболочек; вклинение головного мозга; отек мозга и др.
*Обморочные состояния* *(липотимия, синкопа)*	- временное истощение энергетических запасов головного мозга при эпилептическом приступе; - истерия; - снижение артериального давления и развивающаяся за этим гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) головного мозга и др.	электрокардиография; общий анализ крови; биохимический анализ крови (в частности, гликемия); компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; ангиография сосудов головного мозга; рентгенография черепа; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; электроэнцефалография; эхоэнцефалоскопия; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; фиброгастродуоденоскопия; общий анализ мочи; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; ионограмма; системная артериальная газометрия; коагулограмма; измерение уровня кортизола в крови; определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов и др.	артериальная гипотония; черепно-мозговая травма; внутричерепная гематома; субдуральная гидрома; абсцесс головного мозга; кисты головного мозга; менингоэнцефалит; гипогликемия (низкое содержание глюкозы в крови); энцефалопатия Гайе-Вернике; шок (кардиогенный, анафилактический, болевой и др.); инсульт головного мозга (в особенности геморрагический); отек головного мозга; дислокация (вклинение) головного мозга; опухоли головного мозга, а также его оболочек; синдром повышенного внутричерепного давления; ятрогения; каротидно-кавернозное соустье; пневмоцефалия; рассеянный склероз; алкогольное или наркотическое опьянение; эффект некоторых ядов и токсинов; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; психические заболевания (шизофрения) и др.
*Ожирение*	- генетическая ферментопатия, обуславливающая нарушение жирового обмена (адипозогенитальная дистрофия); - поражение центра голода и насыщения, расположенного в области гипоталамуса; - психические заболевания (булимия); - избыточное поступление калорий при низком их расходовании и др.	определение уровня гормонов в крови (тестостерона, кортизола, тироксина, трийодтиронина, гонадотропина и др.); компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; пневмоэнцефалография; вентрикулография; люмбальная пункция; электроэнцефалография; ПЦР (полимеразная цепная реакция); сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое) и др.	малоподвижный образ жизни; адипозогенитальная дистрофия; опухоли головного мозга; кисты головного мозга; абсцессы головного мозга; внутричерепная гематома; остаточные явления после инсульта головного мозга; последствия черепно-мозговой травмы; рассеянный склероз; ятрогения; булимия; инсулинома (опухоль, синтезирующая избыточные количества инсулина); прием психотропных препаратов; применение комбинированных оральных контрацептивов; последствия механической или химической кастрации и др.
*Преждевременное развитие вторичных половых признаков*	- рост гормонпродуцирующей опухоли гипофиза, синтезирующей половые гормоны.	определение концентрации гормонов в крови (андроген, тестостерон, эстроген, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и др.); прицельная рентгенография турецкого седла; ПЦР; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; сцинтиграфия; картирование головного мозга; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата и др.	аденома гипофиза; нейрофиброматоз; ятрогения; врожденная гиперплазия (увеличение размеров и функции) надпочечников, яичек; синдром Мак-Кьюна-Олбрайта; гормонпродуцирующие опухоли яичек и др.
*Шум в ушах*	- механическое давление на слуховые рецепторы при невриноме слухового нерва; - повышение давления эндолимфы в перепончатом лабиринте внутреннего уха (болезнь Меньера); - восприятие шума тока крови по расположенным рядом с улиткой кровеносным сосудам при повышении артериального давления; - воспаление слухового нерва и др.	люмбальная пункция; проба Тойнби, Вальсальвы; вестибулярные пробы; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; определение концентрации гормонов в крови (тироксина, трийодтиронина, тиреотропина, кортизола, адреналина и др.) и др.	гипертонический криз; феохромоцитома (гормонопродуцирующая опухоль мозгового вещества надпочечников); болезнь Меньера; неврит преддверно-улиткового нерва; невринома слухового нерва; ишемический или геморрагический инсульт головного мозга и его последствия; эпилептическая аура; каротидно-кавернозное соустье; черепно-мозговая травма; внутричерепная гематома; сосудистые аномалии рассеянный склероз аневризма базилярной артерии и др.
*Снижение слуха вплоть до глухоты*	- механическое давление на слуховые рецепторы при невриноме слухового нерва; - отмирание волосковых клеток внутреннего уха; - повышение давления эндолимфы в полости перепончатого лабиринта; - нарушение подвижности слуховых косточек; - нарушение проведения импульсов по преддверно-улитковому нерву и др.	аудиометрия; проба Тойнби, Вальсальвы; вестибулярные пробы; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; коагулограмма и др.	старческая тугоухость; болезнь Меньера; внутренний отит (воспаление внутреннего уха); средний отит (воспаление барабанной полости); тимпаносклероз; невринома слухового нерва; злокачественная опухоль в области коркового анализатора слуха; внутричерепная гематома; ишемический или геморрагический инсульт головного мозга; абсцесс головного мозга; киста головного мозга; ятрогения; применение ототоксических препаратов, особенно в период беременности; рассеянный склероз; перфорация (разрыв) барабанной перепонки; внутриутробная инфекция (токсоплазмоз, краснуха) и др.
*Нарушение вкусовых ощущений*	- повреждение нервов, ответственных за передачу в мозг импульсов от вкусовых рецепторов; - патологический процесс в области центра обоняния и вкуса, расположенного в гипоталамусе.	компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); микроскопическое исследование соскоба слизистой оболочки ротовой полости; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; коагулограмма и др.	острая респираторная инфекция (ОРВИ); хронические воспалительные заболевания полости рта; кандидный стоматит; дислокация головного мозга; отек мозга; последствия ишемического или геморрагического инсульта головного мозга; объемное образование в области вкусового анализатора (опухоль, киста, гематома, абсцесс и др.); рассеянный склероз; ятрогения и др.
*Непропорционально большие стопы, кисти, нижняя челюсть, надбровные дуги*	- рост гормонпродуцирующей опухоли гипофиза секретирующей гонадотропин – гормон роста.	прицельная рентгенография турецкого седла; определение концентрации соматотропина в крови; ультрасонография головы; компьютерная томография головы; магнитно-резонансная томография головы; позитронно-эмиссионная томография головы; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата и др.	акромегалия из-за аденомы гипофиза, секретирующей соматотропин.
*Нанизм* *(карликовость)*	- рост любого объемного образования в гипофизе, сдавливающего окружающие структуры, в том числе и клетки, синтезирующие гонадотропин – гормон роста.	прицельная рентгенография турецкого седла; определение концентраций соматотропина, тироксина, трийодтиронина, тиреотропина в крови; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата и др.	аномалии развития головного мозга; внутриутробные инфекции; объемные образования головного мозга (опухоли, кисты, абсцессы и др.), сдавливающие клетки, синтезирующие соматотропин (гормон роста); гипофункция щитовидной железы; ятрогения и др.
*Инфантилизм* *(присутствие у взрослого физических и психических черт ребенка)*	- комплексное повреждение мозга ребенка во время внутриутробного развития, родов или на протяжении жизни инфекционными агентами или травматическим фактором; - признаки только психического инфантилизма могут проявиться у взрослого здорового до этого человека в результате поражения определенных зон мозга, ответственных за мыслительные процессы и проявление высших эмоций.	люмбальная пункция; ангиография сосудов головного мозга; пневмоэнцефалография; вентрикулография; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; ультрасонография головы; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; коагулограмма определение концентрации в крови алкоголя, наркотических веществ и др.	врожденные аномалии развития головного мозга; повреждение головного мозга во время родов; внутриутробные инфекции; последствия черепно-мозговой травмы; остаточные явления после перенесенного инсульта головного мозга; рост объемного образования (опухоли, кисты, аневризмы) в лобной доле головного мозга; рассеянный склероз; старческое слабоумие; состояние алкогольного или наркотического опьянения и др.
*Синдром Иценко-Кушинга* *(ожирение по центральному типу, бордовые полосы на коже, избыточный рост волос и др.)*	- присутствие в крови высоких концентраций гормонов коры надпочечников в результате роста гормонпродуцирующей опухоли надпочечника или гипофиза.	прицельная рентгенография турецкого седла; определение концентраций кортизола и АКТГ (адренокортикотропный гормон) в крови; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; сцинтиграфия; картирование головного мозга; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата и др.	аденома гипофиза; аденома надпочечника; почечная недостаточность (ухудшение выведения гормонов надпочечников из организма) и др.
*Галакторея* *(патологическое выделение молока из молочных желез)*	- рост в гипофизе гормонпродуцирующей опухоли, синтезирующей пролактин.	прицельная рентгенография турецкого седла; люмбальная пункция; определение концентраций пролактина, тироксина, трийодтиронина, тиреотропина в крови; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; картирование головного мозга; сцинтиграфия; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата и др.	пролактинома; применение некоторых лекарственных веществ (комбинированные оральные контрацептивы, блокаторы дофаминовых рецепторов и др.); объемные образования гипоталамуса, сдавливающие синтезирующие дофамин структуры; гипотиреоз; почечная недостаточность и др.
*Дисменорея* *(нарушение месячных)*	- нарушение маточно-овариального менструального цикла по причине инфекций, стрессов, опухолей половых органов и головного мозга.	ультразвуковое исследование внутренних органов; определение концентраций половых гормонов (прогестерон, эстроген) и гормонов гипофиза (лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон); прицельная рентгенография турецкого седла; люмбальная пункция; ангиография сосудов головного мозга; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; сцинтиграфия; картирование головного мозга; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; коагулограмма и др.	аномалии развития половых органов; аденома гипофиза; опухоли гипоталамуса; сильный стресс; аномалии развития головного мозга; миома матки; эндометриоз; применение внутриматочной спирали и др.
*Снижение потенции*	- развитие опухоли в гипофизе, оказывающей компрессию на клетки, производящие половые гормоны; - патологический процесс в спинном мозге, препятствующий проведению импульсов от головного мозга к тазовым органам; - сильный стресс или соматическое заболевание блокирует выделение половых гормонов; - кастрация (как химическая, так и физическая) привозит к резкому прекращению выделения в кровь половых гормонов; - возрастная инволюция половых органов.	определение концентраций тестостерона и других андрогенов в крови; прицельная рентгенография турецкого седла; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; ликвородинамические пробы; миелография; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; офтальмоскопия; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ и др.	опухоли головного мозга; последствия ишемического и геморрагического инсульта головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; остаточные явления после черепно-мозговой травмы; внутричерепные гематомы; субдуральная гидрома; абсцесс головного мозга; кисты головного мозга; рассеянный склероз; возрастная инволюция половых органов; грыжи спинномозговых дисков; травмы позвоночника, сопровождающиеся их компрессией; прием медикаментов, снижающих потенцию; физическая кастрация (удаление яичек); физическое и психическое переутомление и др.
*Снижение остроты зрения и выпадение полей зрения*	- компрессия нервных волокон, проводящих импульсы от сетчатки глаза к зрительному анализатору, расположенному в коре затылочной доли головного мозга; - изменение формы и свойств глаза и его внутренних структур.	офтальмоскопия; офтальмометрия; измерение внутриглазного давления; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; люмбальная пункция; пневмоэнцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов головного мозга; эхоэнцефалоскопия; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; сцинтиграфия; картирование головного мозга; реоэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; коагулограмма и др.	синдром повышенного внутричерепного давления; отек мозга; пневмоцефалия; опухоль головного мозга; тромбоэмболия сосудов глаза; киста головного мозга; абсцесс головного мозга; аневризма головного мозга; внутричерепная гематома; внутричерепная гидрома; глаукома; миопия; гиперметропия; астигматизм; катаракта; отслойка сетчатки; осложнения вирусных инфекций; последствия черепно-мозговой травмы и др.
*Хронические боли в определенных участках тела*	- механическая компрессия соединительной тканью, опухолью или костными структурами нервного волокна, проводящего чувствительные импульсы от определенного участка тела в головной мозг; - появление зон Захарьина-Геда (зоны кожной гиперчувствительности) из-за хронических заболеваний внутренних органов и др.	ультрасонография головы и внутренних органов; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; компьютерная томография головы, позвоночника и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы, позвоночника и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы, позвоночника и внутренних органов; сцинтиграфия; фиброгастродуоденоскопия; транзит бария через желудок, тонкий и толстый кишечник; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата и др.	поражение периферических нервов; компрессия спинного мозга в задних его отделах; компрессия спинномозговых корешков; кожная гиперчувствительность в зонах Захарьина-Геда при хронических заболеваниях внутренних органов и др.
*Нарушение функции тазовых органов* *(недержание мочи и кала)*	- нарушение передачи нервных импульсов от тазовых органов в головной мозг при травмах спинного мозга. В этом случае мочевой пузырь и прямая кишка функционирует автономно, опорожняясь по мере наполнения; - нарушения центров мочеиспускания и дефекации при опухолевых процессах, демиелинизирующих заболеваниях и инсультах головного мозга.	рентгенография черепа; люмбальная пункция; ликвородинамические пробы; миелография; пневмоэнцефалография; вентрикулография; компьютерная томография головы и внутренних органов; магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов; позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов; ангиография сосудов головного мозга; картирование головного мозга; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; ультрасонография головы и внутренних органов; сцинтиграфия; реоэнцефалография; электроэнцефалография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое); онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата; коагулограмма; определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ и др.	последствия черепно-мозговой травмы; остаточные явления после инсульта головного мозга; опухоль головного или спинного мозга; киста головного мозга; абсцесс головного мозга; аневризма головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; артериовенозные шунты спинного мозга; рассеянный склероз; последствия травмы спинного мозга; синдром Арнольда-Киари; боковой амиотрофический склероз; генерализованный эпилептический приступ; передозировка алкогольных или наркотических веществ и др.

Какие исследования проводит нейрохирург?

Все исследования, которые проводит нейрохирург, условно подразделяются на две категории. К первой относятся исследования, которые непосредственно визуализируют анатомические структуры черепа и позвоночника (КТ, МРТ, ПЭТ (позитронная эмиссионная томография), ангиография сосудов головного мозга, прицельная рентгенография турецкого седла и др.). Их преимуществом является возможность топической диагностики патологического процесса и использование результатов исследования непосредственно во время нейрохирургического вмешательства.

Ко второй категории относятся исследования, которые косвенно подтверждают или опровергают диагноз, поставленный при помощи исследований из первой группы, а также исследования, использующиеся для проведения дифференциальной диагностики с другими соматическими заболеваниями (ультразвуковое исследование внутренних органов, фиброгастродуоденоскопия, эхокардиография, допплерография сердца и др.). Игнорировать исследования из второй группы нельзя, поскольку значительная часть неврологических симптомов могут быть проявлением патологии органов дыхательной, мочеполовой, пищеварительной системы и др.

Инструментальные исследования, которые назначает нейрохирург

Вид исследования	Метод проведения исследования	Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
*Рентгенография черепа*	Положение пациента горизонтальное на спине или вертикальное. Положение головы устанавливает рентгенолог исходя из преследуемых целей. Во время исследования через череп пациента на доли секунды пропускается ионизирующее излучение. На расположенной позади пациента пленке или картридже формируется двухмерная проекция тканей, через которые рентгеновские лучи не прошли (негатив). После специальной химической или компьютерной обработки негатив становится позитивом и выдается врачу или пациенту. Метод применим при повреждениях костей черепа, воспалительных процессах и сравнительно больших объемных образованиях головного мозга и его оболочек.	гидроцефалия; переломы костей черепа; эпидуральные и субдуральные гематомы; аномалии развития костной системы; воспалительные заболевания пазух носа; искривление носовой перегородки и др.
*Рентгенография позвоночного столба*	Положение пациента чаще вертикальное, однако, при некоторых обстоятельствах, допускается и горизонтальное положение. Снимки, как правило, проводятся в прямой и двух боковых проекциях. Принцип исследования заключается в поглощении части рентгеновских лучей плотными костными структурами. В результате на снимке формируется двухмерная проекция отдела позвоночника, попавшего в объектив аппарата. Метод применим при повреждениях позвоночника с компрессионным синдромом.	переломы позвонков; компрессионные синдромы (травмы, грыжи межпозвоночных дисков, смещения позвонков и др.); сколиоз; туберкулез позвоночника; метастазы злокачественных опухолей в позвоночник и др.
*Прицельная рентгенография турецкого седла*	Положение пациента горизонтальное или вертикальное. Снимки проводятся в прямой, задней и двух боковых проекциях. Прицел рентгеновского аппарата устанавливается ориентировочно на область турецкого седла, оставляя в стороне остальные области черепа. Во время исследования часть рентгеновских лучей поглощается костной тканью. Из-за этого на негативе снимка появляются области затемнения, которые после обработки определенными химическими препаратами становятся просветлениями на позитиве снимка.	объемные образования гипофиза (аденомы, кисты и др.); объемные образования, сдавливающие гипофиз; синдром Шихана (послеродовой некроз гипофиза) и др.
*Люмбальная пункция*	Пациент находится в положении сидя или лежа на боку с максимально прижатыми к груди ногами. После местной анестезии в области поясничного отдела позвоночника проводится прокол, достигающий субдурального пространства. При правильно проведенной процедуре из канюли по капле вытекает прозрачная, слегка опалесцирующая спинномозговая жидкость, которая собирается в стерильную емкость (не менее трех проб) для лабораторного ее анализа. При помощи данного исследования удается диагностировать кровоизлияния, энцефалиты, синдром повышенного внутричерепного давления и др.	ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; черепно-мозговая травма; внутричерепные гематомы; синдром повышенного внутричерепного давления; гидроцефалия; туберкулез головного мозга; опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек; менингит; энцефалит; абсцесс головного мозга и др.
*Ликвородинамические пробы*	Во время данных проб пациент находится в положении сидя на стуле или реже лежа на боку с максимально приведенными к груди ногами. Перед проведением пробы необходимо выполнить спинномозговую пункцию, ввести в спинномозговое пространство подключенный к манометру катетер и измерить начальное давление ликвора. Затем осуществляется одновременное сдавление яремных вен (что приводит к повышению внутричерепного давления) или нижней полой вены (что приводит к росту внутрипозвоночного давления). В норме обе пробы должны приводить к стремительному росту, а затем по окончанию компрессии вен к скорому снижению давления во субдуральном пространстве. Если этого не происходит, то существует причина, препятствующая нормальной циркуляции ликвора. Данные пробы проводятся с целью диагностики нарушения проходимости субарахноидального пространства (грыжи и смещения спинномозговых дисков, опухоли, гематомы позвоночника и др.).	травмы позвоночника (гематомы, посттравматический отек); смещение позвонков относительно друг друга (спондилолистез); грыжа спинномозгового диска; смещение спинномозгового диска; вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие и др.
*Пневмоэнцефалография*	Накануне исследования пациент проходит соответствующую подготовку (очистительные клизмы, премедикация). Положение пациента сидя или лежа на боку с приведенными к груди ногами и несколько приподнятым головным концом. Вначале проводится люмбальная пункция, после которой в спинномозговое пространство постепенно вводится воздух или чистый кислород в количестве, соответствующем возрасту пациента. После того как воздух заполняет субдуральное и субарахноидальное пространство, а также желудочки мозга, проводят рентгеновские снимки в нескольких проекциях. Таким образом, воздух (кислород) в ликворных путях становится естественным контрастным веществом. При помощи данного метода диагностируют объемные образования, выступающие в желудочки мозга и ликворные пространства.	злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга и его оболочек; внутричерепные гематомы; абсцесс головного мозга; кисты головного мозга; субдуральная гидрома; гидроцефалия; синдром повышенного внутричерепного давления; дислокация головного мозга и др.
*Вентрикулография*	Подготовка пациента к исследованию включает очистительные клизмы и премедикацию средствами, снижающими возбудимость нервной системы с целью профилактики побочных эффектов. Исследование проводится под местным или общим обезболиванием. Через трепанационное отверстие в черепе, сквозь вещество головного мозга осуществляется введение тонкой полой иглы в большие желудочки. Затем по данной игле в просвет желудочков медленно вводится контрастное вещество (йодосодержащий препарат, кислород, воздух и др.). Когда контраст заполняет ликвородинамические пути, проводят рентгенографию черепа в нескольких проекциях. С помощью данного метода в отсутствии КТ, МРТ и ПЭТ определяют форму желудочков головного мозга.	синдром повышенного внутричерепного давления; гидроцефалия; вклинение головного мозга; опухоли головного мозга; внутричерепные гематомы; абсцесс головного мозга; субдуральная гидрома и др.
*Миелография*	Положение пациента лежа на боку с прижатыми к груди коленями. Через катетер, введенный в субдуральное пространство во время люмбальной пункции, вводится контрастное вещество (воздух, чистый кислород, йодосодержащие препараты). В зависимости от веса контрастного вещества относительно ликвора головной конец кровати поднимают или опускают, для того чтобы контраст распространился вверх по субдуральному пространству спинного мозга. Затем проводят рентгенографию позвоночника в нескольких проекциях и прицельную рентгенографию участков позвоночника, в которых присутствуют патологические изменения. Метод применяется для диагностики объемных образований спинного мозга и его оболочек в отсутствии КТ, МРТ и ПЭТ.	опухоли спинного мозга и его оболочек; спондилолистез (смещение позвонков относительно друг друга); спинномозговые грыжи; радикулярный синдром; выпадения и грыжи межпозвоночных дисков и др.
*Ангиография сосудов головного мозга*	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Посредством пункции бедренной артерии в ее просвет вводят гибкий проводник, который под контролем ультразвука подводят к устью сонной артерии с необходимой стороны. Затем одновременно подают контрастное вещество и включают регистрирующую аппаратуру (рентген аппарат, КТ, МРТ, ПЭТ и др.). В результате у исследователя появляется возможность изучить особенности распространения контрастного вещества по сосудам головного мозга и установить области, в которых кровоснабжение ухудшено или отсутствует.	опухоли головного мозга, а также его оболочек; аномалии сосудов головного мозга; аневризмы сосудов головного мозга; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; черепно-мозговая травма; внутричерепные гематомы; абсцесс головного мозга; кисты головного мозга и др.
*Электроэнцефалография*	Во время данного исследования пациент находится чаще в положении сидя на стуле, реже лежа. К его голове прикрепляются металлические электроды аппарата по определенной схеме. Принцип работы аппарата заключается в регистрации электрических потенциалов головного мозга в реальном времени. Активно применяется электроэнцефалография во сне, с лишением сна, с применением провокационных проб и др. Основной областью применения данного метода исследования является дифференциальный диагноз эпилепсии. Также метод может применяться в психиатрии.	эпилепсия; судорожный синдром неэпилептической этиологии; психические заболевания (шизофрения, неврозы и др.); черепно-мозговые травмы; нарушения сна и др.
*Эхоэнцефалоскопия*	Во время данного исследования пациент находится в положении сидя или лежа на спине. На его голову в области височных костей наносится специальный гель, уменьшающий помехи, вызываемые прослойками воздуха между излучателем ультразвуковых волн и тканями тела. Затем исследователь прикладывает излучатель ультразвука к определенным точкам в области височных костей. Принцип действия аппарата основан на регистрации отраженных от срединных структур мозга ультразвуковых волн. Результаты исследования отражаются в виде кривой линии с характерными пиками, по форме которой диагностируют ту или иную патологию. Метод применим при объемных процессах головного мозга и его оболочек (опухоли, кисты, гематомы, туберкуломы и др.), приводящих к смещению срединных структур головного мозга.	вклинения головного мозга; синдром повышенного внутричерепного давления; черепно-мозговая травма; опухоли головного мозга и его оболочек; внутричерепные гематомы; кисты головного мозга и др.; пневмоцефалия; крупные аневризмы сосудов головного мозга; субдуральная гидрома; абсцесс головного мозга; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга и др.
*Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга*	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. После нанесения на кожу головы специального геля к ней в определенных точках поочередно прикладывается ультразвуковой излучатель, который по совместительству является и приемником отраженных ультразвуковых волн. Принцип метода основывается на регистрации разницы во времени, за которое волна доходит до движущихся в кровеносных сосудах эритроцитов и возвращается обратно к источнику. Исходя из данной разницы, удается установить скорость и направление кровотока в любом отделе любого кровеносного сосуда.	ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; внутричерепные гематомы; аневризмы артерий головного мозга; аномалии развития сосудов головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; черепно-мозговая травма и др.
*Ультрасонография головы и внутренних органов*	Во время исследования положение пациента чаще горизонтальное, однако, в некоторых случаях, более информативным является положение сидя или даже лежа с уклоном головного конца вниз. К исследуемой части тела прикладывается излучатель ультразвуковых волн, который часто по совместительству является их же приемником. Для уменьшения помех на кожу предварительно наносится специальный гель. Принцип метода заключается в том, что различные по плотности ткани по-разному пропускают ультразвуковые волны. Чем плотнее ткань, тем меньше волн она провидит и тем больше волн от нее отражается. Отраженные волны, в свою очередь, улавливаются аппаратом. Исходя из времени, необходимого, для того чтобы волна дошла от ткани и вернулась к излучателю, вычисляется расстояние до нее. Все данные обрабатываются и выводятся на монитор аппарата в виде двухмерного изображения тканей, находящихся на пути распространения ультразвукового сигнала.	кисты головного мозга; абсцесс головного мозга; черепно-мозговая травма; внутричерепные гематомы; субдуральная гидрома; пневмоцефалия; крупные аневризмы сосудов головного мозга; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; опухоли головного мозга и его оболочек; дислокация головного мозга; гидроцефалия; синдром повышенного внутричерепного давления; соматические заболевания внутренних органов (хронический панкреатит, жировая дистрофия печени, хронический холецистит и др.).
*Компьютерная томография головы и внутренних органов*	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине на столе аппарата. Непосредственно перед его началом стол с пациентом устанавливается в определенном положении относительно замкнутого контура аппарата в зависимости от уровня, на котором проводится исследование. Его принцип заключается в одновременном выполнении многочисленных рентгеновских снимков в многочисленных проекциях (практически по кругу). Затем полученные данные суммируются при помощи компьютера, и создается трехмерная реконструкция исследуемой части тела.	все объемные образования головного и спинного мозга, их оболочек, внутренних органов, а также остальных тканей (опухоли, гематомы, абсцессы, кисты, аневризмы и др.); синдром повышенного внутричерепного давления; гидроцефалия; переломы костей черепа, позвоночника и туловища; вклинения головного мозга; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; сосудистые заболевания спинного мозга; черепно-мозговая травма; пневмоцефалия; рассеянный склероз; заболевания и патологические состояния внутренних органов и др.
*Магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов*	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине, на столе аппарата. Сам стол перед исследованием перемещается в туннель, являющийся контуром аппарата. Принцип действия данного исследования заключается в создании магнитного поля, в котором каждый атом водорода в теле пациента начал бы излучать фотоны заранее известных длин волн при перемещении их электронов с дальних энергетических уровней на ближние. Данное излучение фиксируется датчиками, расположенными в контуре аппарата. Затем полученные данные обрабатываются компьютером и появляются на мониторе в виде трехмерной реконструкции исследуемой части тела.	все объемные образования головного и спинного мозга, их оболочек, внутренних органов, а также остальных тканей (опухоли, гематомы, абсцессы, кисты, аневризмы и др.); ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; черепно-мозговая травма; синдром повышенного внутричерепного давления; гидроцефалия; переломы костей черепа, позвоночника и туловища; вклинения головного мозга; сосудистые заболевания спинного мозга; пневмоцефалия; рассеянный склероз; заболевания и патологические состояния внутренних органов и др.
*Позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов*	При данном исследовании пациент находится в положении лежа на спине на столе аппарата. Принцип работы ПЭТ заключается во введении в организм пациента радиофармпрепарата (фтордезоксиглюкозы), излучающего протоны. При контакте с электронами атомов тела пациента протоны и электроны аннигилируют (взаимоуничтожаются) с выделением двух гамма-квантов с заранее известными энергетическими параметрами. Данные кванты улавливаются детекторами в контуре аппарата. Информация от детекторов суммируется, обрабатывается в процессоре и предоставляется в виде высокоточной трехмерной проекции тела пациента, учитывающей особенности распространения в нем радиофармпрепарата.	все объемные образования головного и спинного мозга, их оболочек, внутренних органов, а также остальных тканей (опухоли, гематомы, абсцессы, кисты, аневризмы и др.); рассеянный склероз; ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; вклинения головного мозга; черепно-мозговая травма; синдром повышенного внутричерепного давления; гидроцефалия; переломы костей черепа, позвоночника и туловища; сосудистые заболевания спинного мозга; пневмоцефалия; заболевания и патологические состояния внутренних органов и др.
*Электрокардиография*	Во время исследования пациент находится в положении лежа на спине или сидя на стуле или кровати. К грудной клетке и конечностям по определенной схеме прикладываются электроды, присоединенные к аппарату. При включении аппарата происходит регистрация электрической активности сердечной мышцы, которая отражается на экране аппарата или бумажной ленте в различных отведениях в виде кривых с пиками и впадинами. По форме кривых устанавливается тот или иной диагноз.	кардиоцеребральный синдром; нестабильная стенокардия; острый инфаркт миокарда; тромбоэмболия легочной артерии; острые нарушения сердечного ритма; миокардиты и др.
*Офтальмоскопия*	Во время данного исследования пациент сидит напротив врача. Последний направляет ему в глаз тонкий луч света из офтальмоскопа и при помощи увеличительной оптики, установленной в данном приборе, изучает сетчатку пациента (глазное дно).	синдром повышенного внутричерепного давления; каротидно-кавернозное соустье; объемные образования головного мозга в области затылочной доли и проводящих путей зрительного анализатора; черепно-мозговая травма; отслойка сетчатки; катаракта и др.
*Измерение внутриглазного давления*	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине или сидя. Непосредственно перед исследованием в глаза закапывают капли для местного обезболивания. Методов измерения внутриглазного давления несколько, но все они основываются на принципе уплощения роговицы при приложении к ней определенного давления на единицу площади.	синдром повышенного внутричерепного давления; каротидно-кавернозное соустье; глаукома и др.
*Сцинтиграфия* *(радиоизотопное сканирование)*	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине, на столе аппарата. За полчаса до сканирования пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат, имеющий тропизм (сродство) к определенному типу ткани (при патологии головного мозга используется радиофармпрепарат, поглощающийся нервными клетками). По прошествии получаса препарат накапливается в мозговой ткани и излучает фотоны заранее известных длин волн. Пациент помещается в гамма-камеру, где вышеупомянутое излучение улавливается при помощи специальных датчиков. Затем полученная от датчиков информация обрабатывается компьютером и отображается на мониторе в виде двумерной проекции тела пациента с областями наибольшего и наименьшего накопления радиофармпрепарата. Метод применим при ишемических и объемных патологических процессах в головном мозге.	ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; опухоли головного мозга и его оболочек, а также метастазы злокачественных опухолей во внутренние органы (в т. ч. в головной мозг); кисты головного мозга; опухолевые или полостные образования других локализаций; синдром повышенного внутричерепного давления; гидроцефалия; абсцессы головного мозга; черепно-мозговая травма; внутримозговые гематомы; пневмоцефалия; вклинения (дислокации) головного мозга и др.
*Картирование головного мозга* *(функциональная МРТ)*	Исследование проводится, как и обычная МРТ, однако отличается тем, что параллельно со сканированием головного мозга и окружающих его структур проводится измерение магнитных свойств гемоглобина крови, которые изменяются в зависимости от связи данной молекулы с молекулой кислорода. Кислород необходим мозгу для расщепления глюкозы, соответственно его потребление будет возрастать в наиболее активных областях мозга в определенный момент времени. Таким образом, данное исследование применимо в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга, эпилепсии, опухолей, психических расстройств и др.	ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; эпилепсия; расстройства сна; психические заболевания; рассеянный склероз; опухолевые образования головного мозга; каротидно-кавернозное соустье; черепно-мозговые травмы; внутримозговые гематомы; кисты головного мозга; субдуральная гидрома и др.
*Реоэнцефалография*	Во время данного исследования пациент находится в положении сидя. К его голове по определенной схеме прикладываются электроды, присоединенные к аппарату. Во время самой процедуры через электроды подается ток низкой силы и высокой частоты и проводится одновременное измерение сопротивления ткани головного мозга в различных его областях. Принцип метода основывается на том, что электрическое сопротивление нервной ткани изменяется в зависимости от ее кровенаполнения. Таким образом, при помощи данного исследования диагностируются преимущественно сосудистые и опухолевые заболевания головного мозга.	ишемический и геморрагический инсульт головного мозга; вегето-сосудистая дистония; опухоли головного мозга, а также его оболочек; каротидно-кавернозное соустье; черепно-мозговая травма; внутричерепные гематомы; синдром повышенного внутричерепного давления и др.
*Фиброгастродуоденоскопия*	Последний прием пищи должен осуществляться накануне вечером, причем еда должна быть легкой и легко усваивающейся. На следующий день утром проводится само исследование, при котором пациент находится в положении лежа на боку. Через ротовую полость в пищевод вводится гибкий гастроскоп, достигающий нисходящего отдела и реже горизонтального и восходящего отделов двенадцатиперстной кишки. Затем по мере извлечения гастроскопа врач исследует слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, попутно отмечая различные патологические изменения. В неврологии данный метод используется с целью дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями органов пищеварительной системы.	язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в т. ч. с язвенным кровотечением); желудочно-кишечный свищ; пилоростеноз; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др.
*Обзорная рентгенография органов брюшной полости*	При данном исследовании пациент находится в положении стоя, прижимаясь спиной или грудью к плоскости рентгеновского аппарата. Принцип метода заключается в том, что рентгеновские лучи поглощаются тканями в зависимости от их плотности, из-за чего прошедшие через тело лучи выжигают пленку. Совокупность выжженных и оставшихся пространств формирует изображение – двухмерную проекцию тканей исследуемого участка тела. В нейрохирургии данный метод необходим для исключения рвоты из-за кишечной непроходимости.	кишечная непроходимость; прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки; мочекаменная болезнь и др.
*Транзит бария через желудок, тонкий и толстый кишечник*	За 12 часов до исследования пациент должен отказаться от приема любой пищи. Первым этапом исследования является выпивание больным стакана взвеси сульфата бария. Затем через определенные промежутки времени выполняются рентгеновские снимки брюшной полости, на которых отображаются различные отделы пищеварительного тракта в различных фазах их наполнения. В неврологии данный метод используется для дифференциальной диагностики диспепсических явлений центрального и иного соматического происхождения.	кишечная непроходимость; дивертикулит; полип желудка или кишечника; дуоденогастральный рефлюкс и др.
*Проба Тойнби, Вальсальвы*	Во время данных проб положение тела пациента произвольное. Обе пробы направлены на обнаружение непроходимости евстахиевых труб, соединяющих барабанные полости с полостью глотки. При пробе Тойнби пациента просят сделать глотательные движения с закрытым ртом и носом. При пробе Вальсальвы пациент должен зажать ноздри и повысить давление в ротовой полости как при форсированном выдохе. В норме при обеих пробах должны ощущаться слабые щелчки в ушах, сопровождающиеся временным ухудшением слуха. Если этого не происходит, то проходимость евстахиевых труб считается нарушенной.	средний отит; евстахиит; фарингит; болезнь Меньера и др.
*Вестибулярные пробы*	Положение пациента и характер выполняемых задач зависит от выбранной пробы. В связи с тем, что таких проб достаточно много, достаточным будет лишь упомянуть, что все они направлены преимущественно на диагностику поражения периферического отдела вестибулярного анализатора.	болезнь Меньера; объемные образования (опухоли, кисты, гематомы, абсцессы, гидромы и др.) в области коры и проводящих путей вестибулярного анализатора; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; затылочное вклинение головного мозга; эпилептические приступы с вегетативным компонентом; каротидно-кавернозное соустье; компрессионные синдромы; грыжи и смещения межпозвоночных дисков; спондилолистез и др.
*Электрофизиологическое исследование сердца*	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Через бедренную или радиальную артерию в левый желудочек сердца вводится специальный проводник, способный регистрировать электрическую активность сердца изнутри его, а также создавать точечные импульсы, приводящие к развитию аритмий. Принцип метода заключается в стимулировании определенный участков сердечной мышцы с целью выявления запускающих аритмию очагов и их последующего уничтожения.	кардиоцеребральный синдром; различные нарушения сердечного ритма и др.
*Эхокардиография с допплерографией*	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. После нанесения специального геля на грудную клетку к ней прикладывается излучатель ультразвуковых волн. Принцип метода основан на том, что ультразвуковые волны по-разному проникают через ткани различной плотностью. Кроме того, при отражении от движущихся объектов, как, например, эритроциты длина волны изменяется в зависимости от скорости движения объекта. Таким образом, измеряя время, необходимое, для того чтобы волна отправилась вглубь ткани и вернулась, а также энергию этой волны, можно определить не только структуры тканей под излучателем, но и направление, а также скорость тока крови в кровеносных сосудах и полостях сердца.	острый инфаркт миокарда; кардиоцеребральный синдром; гипертрофическая кардиомиопатия; дилатационная кардиомиопатия; врожденные и приобретенные пороки сердца и др.
*Коронароангиография*	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Через бедренную или плечевую артерию к устью аорты подводится гибкий катетер. Затем одновременно осуществляется пуск контрастного вещества по проводнику и включение визуализирующей техники (рентгеноскопия, компьютерная томография и др.). В результате у исследователя появляется отображение распространения контрастного вещества по коронарным артериям сердца со всеми их особенностями. В нейрохирургии метод может применяться с целью дифференциальной диагностики органической патологии сердца и кардио-церебрального синдрома.	острый инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия; микрососудистая стенокардия; кардиоцеребральный синдром и др.
*Аудиометрия*	Во время данного исследования пациент находится в положении сидя на стуле в специальной комнате, не пропускающей внешние звуки. На уши надеваются наушники, через которые пациенту попеременно подаются звуковые сигналы различной частоты и громкости. Задачей пациента является лишь сообщение исследователю, когда он слышит звук, и когда нет. Затем по результатам замеров формируется график отражающий пороги слышимости на различных частотах. Метод используется для дифференциальной диагностики между различными видами тугоухости и нарушением слухового восприятия в результате поражения головного мозга.	тугоухость; болезнь Меньера; объемные образования (опухоли, метастазы, абсцессы, кисты, аневризмы, гематомы и др.) в области коры и проводящих путей слухового анализатора; ишемический или геморрагический инсульт головного мозга в области слухового анализатора; черепно-мозговая травма; рассеянный склероз; ятрогения и др.

Какие лабораторные анализы назначает нейрохирург?

Лабораторные анализы в практической деятельности нейрохирурга имеют не меньшее значение, чем инструментальные исследования. Наиболее часто назначаемые анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови) предоставляют информацию об общем состоянии здоровья пациента и о тяжести поразившего его заболевания. Более специфичные анализы указывают на нарушения в той или иной системе организма или даже выявляют непосредственную причину заболевания.

Нейрохирург назначает такие лабораторные анализы как:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое);
онкомаркеры;
гистологическое исследование биоптата;
ионограмма;
системная артериальная газометрия;
коагулограмма;
определение концентраций основных гормонов в крови;
определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов;
серологическая диагностика возбудителя;
ПЦР (полимеразная цепная реакция) и др.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является рутинным, однако исключительно важным лабораторным исследованием. С его помощью удается диагностировать анемии, определять их тяжесть и давность, выявлять воспалительные процессы и строить первые предположения относительно их этиологии (вирусная, бактериальная, аутоиммунная, паразитарная и др.).

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи отражает состояние мочевыделительной системы и дает косвенное представление о патологических процессах, протекающих во всем организме. В частности, он выявляет воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей, нарушения фильтрационной функции почек, кровотечения в мочевыводящие пути и др.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови направлен на диагностику нарушений каждой из систем организма в частности. Так, для каждой системы существует ряд анализов, отражающих особенности ее функционирования. Функцию почек отражает уровень креатинина и мочевины в моче. Общий билирубин и его фракции, а также трансаминазы, гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП) и щелочная фосфатаза выявляют патологию печени и желчевыводящих путей. Амилаземия (уровень альфа амилазы в крови) свидетельствует об интенсивности каталитических (направленных на разрушение) процессов в поджелудочной железе. Об интенсивности воспалительных процессов свидетельствует С-реактивный белок, тимоловая проба и сулемовая проба. При системных заболеваниях соединительной ткани следует ожидать увеличенного титра ревматоидного фактора, антистрептолизина-О и циркулирующих иммунных комплексов. При атеросклеротических заболеваниях необходимой считается липидограмма (общий холестерин, триацилглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности), отражающая выраженность нарушений жирового обмена. Общий белок, альбумины и глобулины отражают состояние белкового обмена. Углеводный обмен рассматривается через гликемию (уровень глюкозы в крови) и гликированный гемоглобин (средний уровень глюкозы за последние 3 - 4 месяца). С-пептид отражает базальный уровень секреции инсулина поджелудочной железой.

Вышеперечисленные анализы составляют основу биохимического анализа крови. Однако существует еще ряд анализов, которые используются несколько реже, в связи с высокой стоимостью реактивов и относительно редкой встречаемостью патологий. К их числу относят тропонины, D-димеры, 5-гидроксииндолилуксусную кислоту (5-ГИУК), ванилилминдальную кислоту и др.

Исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое)

В неврологической и нейрохирургической практике данный анализ является одним из основных, поскольку он раскрывает состав ликвора. В зависимости от цели, преследуемой врачом, спинномозговая жидкость может быть исследована микроскопически, цитологически и бактериологически.

Микроскопическое исследование ликвора определяет количественное и процентное содержание в ликворе белка, клеточных элементов, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (редко), ионов, иногда фибрина и др. Если в ликворе обнаруживаются бактерии, то по их форме и захвате красителей можно ориентировочно определить их вид или как минимум групповую принадлежность.

Цитологический анализ спинномозговой жидкости подразумевает определение степени атипии клеток, входящих в ее состав. Чем выше степень атипии, тем больше вероятность малигнизации (озлокачествления) данных клеток. Таким образом, данное исследование направлено на диагностику злокачественных опухолей, расположенных в головном мозге или его оболочках.

Бактериологическое исследование ликвора подразумевает не что иное, как его посев на питательные среды с целью выращивания и последующей идентификации колоний микроорганизмов, обитающих в нем. В норме ликвор должен быть стерильным, то есть полностью лишенным микробов. Их попадание в спинномозговую жидкость чревато развитием воспалительного процесса. Таким образом, бактериологический анализ ликвора позволяет определить тип бактерии, вызвавшей воспалительный процесс, и подобрать эффективный антибиотик на основании чувствительности бактерии к различным типам антибактериальных препаратов.

Онкомаркеры

Онкомаркерами называются определенные вещества, появляющиеся в крови при росте в организме злокачественной опухоли. Такими веществами могут быть промежуточные или финальные продукты метаболизма опухоли, производимые ею биологически активные вещества, а также созданные иммунной системой антитела для борьбы с опухолью.

Каждый онкомаркер имеет ту или иною степень специфичности, которая определяет, с какой вероятностью нахождение его в крови будет указывать на характерный тип опухоли. Иными словами, определение онкомаркера далеко не всегда является гарантией роста в организме злокачественной опухоли, однако является достаточно весомым поводом для дальнейших уточняющих диагностических мероприятий.

Гистологическое исследование биоптата

Биоптатом называется фрагмент ткани, полученный из предполагаемого очага патологического процесса. Получить биоптат можно при открытой хирургической операции или в результате биопсии – малоинвазивной диагностической процедуры по извлечению необходимого образца.

Гистологическим исследованием биоптата является его исследование под микроскопом, проводимое патологоанатомом. Приготовление образцов биоптата является не менее сложным и ответственным процессом, чем их последующее изучение. Полученную ткань сначала замораживают в специальном режиме, препятствующем формированию в нем кристаллов льда, деформирующих ткань. После заморозки при помощи специального аппарата – микротома, ткань нарезается на слои толщиной от 1 до 50 микрон (1/1000000 метра). Затем слои наносятся на предметные стекла, окрашиваются и фиксируются во избежание их скорого разложения. При правильном приготовлении биоптата он может сохраняться в условиях нормальной температуры и влажности на протяжении десятков лет, не теряя при этом своей структуры.

Ионограмма

Ионограммой называется количественная оценка различных ионов (электролитов) в фиксированной единице объема крови. К наиболее важным с врачебной точки зрения ионам относятся такие как кальций, калий, натрий, хлор, железо, магний, фосфор и др. Баланс между вышеперечисленными электролитами в организме является обязательным условием поддержания его жизнедеятельности. Отклонение от нормальных значений чревато развитием отека головного мозга, нарушений сердечного ритма, ухудшением работы почек, мочекаменной болезнью, гормональными сбоями и др.

Системная артериальная газометрия

Системная артериальная газометрия является исключительно важным исследованием при некоторых заболеваниях, в том числе и из области неврологии и нейрохирургии. Фактически данный анализ выявляет процентное соотношение различных соединений кислорода и углекислого газа в крови, а также определяет ее кислотно-щечной баланс. Прибегают к нему преимущественно в отделениях интенсивной терапии. Следует отметить, что даже небольшое отклонение кислотно-щелочного равновесия способно серьезно отразиться на метаболических процессах во всем организме. Игнорирование данного фактора чревато стремительным ухудшением состояния больного вплоть до летального исхода.

Коагулограмма

Коагулограмма представляет собой ряд анализов, отражающих особенности работы кровесвертывающей системы пациента. Он включает протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, частично активированное тромбопластиновое время, время свертывания по Ли-Уайту и др. В нейрохирургии данные анализы необходимы с целью определения вероятности спонтанного кровоизлияния в головной мозг и тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Определение концентраций основных гормонов в крови

Изменение гормонального фона может являться следствием роста опухоли гипофиза или другого объемного образования, оказывающего давление на турецкое седло, где, собственно, и расположен гипофиз. В число гормонов, исследование концентраций которых необходимо для диагностики данной патологии, входит тиреотропный, адренокортикотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, соматотропный, меланостимулирующий гормон, пролактин и др.

Определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов

Признаки неврологических нарушений, развивающиеся в результате употребления алкоголесодержащих напитков и наркотических веществ, могут иметь много схожих черт с некрологическими нарушениями, развившимися в результате ишемических или демиелинизирующих заболеваний. В связи с вышесказанным, обнаружение в крови данных веществ и их метаболитов играет важную диагностическую роль.

Клиническая картина отравления некоторыми тяжелыми металлами (ртуть, свинец, золото и др.) также может имитировать неврологические симптомы. Особенностью таких отравлений является сравнительно длительный период накопления металла, из-за чего симптомы развиваются постепенно и часто длительное время остаются незамеченными.

Серологическая диагностика возбудителя

Под серологической диагностикой подразумеваются многочисленные анализы, направленные на выявление в крови антител против определенных антигенов, которые в норме в организме не встречаются и являются в большинстве своем составными частями патогенных микроорганизмов, вирусов и злокачественных опухолей. Таким образом, обнаружение данных антител является достаточно весомым диагностическим инструментом в поиске причины патологического состояния пациента.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Данный анализ является сложным микробиологическим процессом, целью которого является нахождение в исследуемых образцах тканей необходимых последовательностей ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) – главной информационной молекулы каждой живой клетки и вируса. Отличительной особенностью данного исследования является исключительная его чувствительность. Если в исследуемых образцах тканей присутствует хотя бы одна молекула, содержащая необходимую последовательность нуклеотидов (составные фрагменты ДНК), то исследование это отразит.

ПЦР применяется для диагностики многочисленных заболеваний, в том числе и неврологических, таких как туберкулез нервной системы, редкие вирусные энцефалиты, генетические заболевания и др.

Какие болезни лечит нейрохирург?

Поскольку нейрохирургия и неврология являются близкими по изучаемому предмету врачебными специальностями, нейрохирурги и неврологи тесно сотрудничают с целью выбора наиболее благоприятного для пациента варианта лечения. Неврологи осуществляют консервативное лечение, в то время как нейрохирурги отвечают за излечение заболевания путем оперативного вмешательства.

Таким образом, нейрохирург может заниматься лечением объемных образований нервной системы, патологий позвоночника и сосудистых заболеваний. Также он может осуществлять реконструкцию костей черепа, устранение многочисленных причин синдрома повышенного внутричерепного давления и др. Однако следует отметить, что даже при диагностировании у пациента вышеперечисленных заболеваний, хирургическое лечение может потребоваться лишь там где оно имеет четкие показания и благоприятный прогноз для пациента.

Заболевания, которые может лечить нейрохирург

Заболевание	Основные методы лечения	Приблизительная длительность лечения	Прогноз
*Гидроцефалия*	медикаментозное снижение внутричерепного давления; хирургическое устранение причины гидроцефалии; хирургические операции, направленные на создание шунта.	Консервативная терапия длительна и часто пожизненна. Длительность хирургического лечения определяется его сложностью и сроком восстановительного периода. При благоприятных исходах операции он находится в пределах нескольких недель.	Прогноз непосредственно зависит от причины гидроцефалии, ее выраженности и выбранного метода лечения. Если причина поддается хирургическому лечению, то прогноз, как правило, благоприятен. Консервативное лечение менее эффективно и применяется при легкой и умеренной форме гидроцефалии. Операции по созданию ликворного шунта применяются при тяжелых формах заболевания и часто имеют такие последствия как инфицирование шунта, его смещение, повторная закупорка и др.
*Дислокация* *(вклинение)* *головного мозга*	консервативное лечение проводится при легкой и умеренной степени вклинения; хирургическое лечение (декомпрессионная трепанация черепа) проводится при тяжелых и устойчивых к консервативному лечению формах вклинения; хирургическое вмешательство с целью создания ликворного шунта.	Поскольку данное состояние считается острым, то его лечение также является экстренным и занимает от нескольких часов до нескольких дней.	Прогноз при данном патологическом состоянии в развитых странах достаточно благоприятный. В странах с более низким уровнем развития медицины прогноз гораздо хуже, в особенности, если процесс не был диагностирован на ранних стадиях, и своевременно не было начато лечение.
*Опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек*	химиотерапия; радиотерапия; хирургическое лечение.	Длительность лечения, как и его результативность, может значительно варьировать в зависимости от гистологического типа опухоли и применяемых методов лечения.	Прогноз зависит от вида опухоли, применяемого метода лечения, реакции опухоли на лечение и сроков его инициации.
*Аномалии сосудов головного мозга*	хирургическое лечение.	Длительность лечения соответствует длительности восстановительного периода после операции, который обычно составляет 2 - 4 недели.	Прогноз, как правило, благоприятный.
*Ишемический и геморрагический инсульт головного мозга*	медикаментозная реваскуляризация (восстановление проходимости закупоренного тромбом сосуда); хирургическое вмешательство (при геморрагических инсультах); эндоваскулярная (внутрисосудистая) баллонная дилатация и др.	Длительность лечения может составлять от нескольких часов до нескольких лет в зависимости от объема и локализации поражения, а также от применяемого лечения и времени его инициации.	Прогноз зависит от области поражения и его объема. При поражении жизненно важных центров (центр дыхания, сосудодвигательный центр и др.) прогноз неблагоприятен.
*Эпилепсия и судорожный синдром неэпилептической природы*	медикаментозная фармакотерапия; хирургическое лечение.	Истинная эпилепсия, как правило, лечится на протяжении всей жизни, поскольку основной целью такого лечения является снижение частоты и длительности приступов. Вторичные судорожные синдромы могут быть окончательно излечены, однако длительность и эффективность лечения в данном случае зависит от их причины.	Прогноз при истинной эпилепсии, как правило, благоприятный при условии соблюдения пациентом врачебных предписаний и рекомендаций. Вторичный судорожный синдром может являться симптомом более грозных заболеваний (инсульта, внутричерепной гематомы, злокачественной опухоли, интоксикации и др.), поэтому отношение к выявлению его причины должно быть более чем серьезным.
*Аневризмы сосудов головного мозга*	хирургическая коррекция аневризматического расширения; медикаментозное предотвращение формирования тромба в аневризме и скачков артериального давления.	Кардинальным лечением является только хирургическая коррекция аневризматического мешка, длительность которой зависит от локализации и величины аневризмы. Как правило, длительность таких операций не превышает полутора часов. Восстановительный период после них обычно составляет 1,5 - 2 недели.	Пластика аневризматического расширения является сложной операцией, требующей высокого профессионализма от выполняющего ее персонала. Поэтому прогноз в данном случае зависит скорее от опытности оперирующего нейрохирурга, чем от иных факторов.
*Каротидно-кавернозное соустье*	хирургическое устранение патологического артериовенозного соединения; медикаментозное предотвращение тромбообразования и скачков артериального давления.	Длительность лечения соответствует длительности восстановительного периода после операции и составляет, как правило, не более 1 - 2 недель.	Прогноз, как и в случае с аневризмой, по большей части зависит от профессионализма оперирующего нейрохирурга.
*Сосудистые заболевания спинного мозга*	хирургическое лечение; медикаментозное предотвращение тромбообразования и др.	Поскольку основным и наиболее эффективным методом лечения является хирургическая операция, которая длится не более 1 - 1,5 часов, то общая длительность лечения определяется протяженностью восстановительного периода, который при операциях на позвоночнике может достигать нескольких месяцев.	В большинстве случаев прогноз благоприятен.
*Черепно-мозговая травма*	медикаментозная фармакотерапия ноотропными препаратами, корректорами микроциркуляции и др.; при тяжелых травмах с повреждением костей черепа, выраженным отеком мозга может проводиться хирургическое лечение.	Длительность лечения зависит от степени повреждения мозговых структур. При сотрясении мозга восстановительный период занимает порядка 3 недель. При контузии головного мозга восстановительный период растягивается на несколько месяцев, причем вероятно сохранение некоторых остаточных явлений. Травмы с размозжением вещества мозга трудно поддаются лечению, и если пациент выживает, оставляют после себя выраженные остаточные явления.	Прогноз сотрясений и ушибов (контузий) мозга в целом благоприятен. Травмы с размозжением вещества мозга часто сочетаются с многочисленными переломами костей черепа, истечением ликвора наружу и инфицированием мозга и его оболочек, поэтому прогноз при них, к сожалению, неблагоприятный.
*Внутричерепные гематомы*	хирургическое удаление гематомы с последующим устранением источника кровотечения; медикаментозная терапия мочегонными препаратами, нейропротекторами, факторами свертывания и др.	При свежих гематомах и немедленном их устранении длительность лечения не превышает нескольких дней. Если гематома не была устранена вовремя, перестала увеличиваться в размерах и коагулировалась (свернулась и огрубела), то в зависимости от выбранной тактики лечения изменяются и его сроки. Если гематома мала и не оказывает давления на жизненно важные центры головного мозга, то ее лечат консервативно до полного рассасывания, которое может занимать до нескольких лет. Если гематома велика и приводит к выпадению определенных функций мозга, то ее могут хирургически устранить. Длительность операции и восстановительного периода в данном случае зависит от локализации гематома и ее величины.	При своевременном начале лечебных мероприятий прогноз, как правило, благоприятный. Тем не менее, внутричерепная гематома может стать причиной летального исхода, поскольку для нее характерен так называемый «немой» период, когда она увеличивается в размерах, но никак не проявляется, из-за чего часто происходит задержка в диагностике и начале лечебных мероприятий.
*Субдуральная гидрома*	хирургическое лечение.	Длительность операции составляет от получаса до полутора часов. Восстановительный период занимает не более 1 недели.	Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
*Пневмоцефалия*	медикаментозная фармакотерапия нейропротекторами, антибиотиками, корректорами микроциркуляции, мочегонными, нестероидными противовоспалительными средствами; хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии.	Длительность лечения, как правило, не превышает нескольких недель.	В большинстве случаев прогноз благоприятен.
*Абсцессы головного мозга*	хирургическое удаление абсцесса с сохранением его капсулы; медикаментозная фармакотерапия ударными дозами антибиотиков, нейропротекторами, корректорами микроциркуляции и др.	Поскольку хирургическое удаление абсцесса проводится только в определенный период, когда его капсула наиболее крепка, то с момента обнаружения абсцесса до операции может пройти 1 - 2 недели. Длительность операции определяется расположением и величиной абсцесса. Восстановительный период также может значительно разниться в зависимости от тяжести перенесенной операции.	Прогноз при абсцессах мозга неоднозначен, поскольку лечение данной патологии сопровождается многочисленными трудностями, такими как выбор оптимального периода для проведения операции и высокая ее сложность.
*Кисты головного мозга*	хирургическое лечение.	При простых кистах операции менее травматичны, чем при паразитарных кистах. Последние должны извлекаться целиком, без опорожнения их содержимого, поэтому объем таких операций больше. Соответственно, длительность операции по удалению простых кист составляет в среднем от 30 минут до полутора часов, а восстановительный период занимает не более 1 - 2 недель. При паразитарных кистах операции занимают больше времени, в особенности, если киста локализована в области ствола мозга. Восстановительный период также увеличен на несколько недель в связи с возросшей сложностью операции.	Прогноз определяется величиной и локализацией кисты, а также ее содержимым. Небольшие, не увеличивающиеся в размерах кисты, которые никак не проявляются клинически, не оперируют. Если киста увеличивается и приводит к развитию неврологической симптоматики, то ее рекомендуется удалить. Паразитарные кисты также рекомендуется удалять вне зависимости от их размеров.
*Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга*	медикаментозное лечение при травмах легкой степени (сотрясения и ушибы спинного мозга); комплексное медикаментозное и хирургическое лечение проводится при нарушениях в скелете позвоночника.	Длительность лечения при травмах позвоночника определяется их тяжестью. При проведении операции длительность восстановительного периода составляет от 3 до 6 месяцев.	Прогноз зависит от выраженности травмы и ее локализации. Травмам легкой и средней степени тяжести свойственен благополучный исход с полным выздоровлением или незначительными остаточными явлениями. Тяжелые травмы, сопровождающиеся компрессией и прямым повреждением спинного мозга, могут привести к летальному исходу от спинального шока. Если пациент выживает, то велика вероятность паралича ниже места повреждения спинного мозга.
*Спинномозговые грыжи*	хирургическое лечение.	Длительность лечения зависит от величины грыжи, ее локализации и от успешности проведенной операции.	Поскольку спинномозговые грыжи являются серьезным врожденным пороком, то прогноз их достаточно мрачен. Значительную часть грыж не имеет смысла оперировать, и такие дети погибают в первые недели после рождения. При условии сохранности структуры спинного мозга в области грыжи ее можно оперировать, однако даже качественно проведенная операция не гарантирует полного излечения. Относительно благоприятным является прогноз у пациентов с небольшой грыжей, в особенности у тех, кто прожил с ней некоторое время.
*Грыжи межпозвоночных дисков*	медикаментозная фармакотерапия компрессионного синдрома; хирургическое лечение.	Медикаментозное лечение проводится курсами по несколько недель 1 - 2 раза в год. Радикальным методом является хирургическое удаление грыжевого выпячивания, а при значительном истончении межпозвоночного диска показана фиксация поврежденного сегмента позвоночника металлическими пластинами и шурупами. В данном случае операция может длиться несколько часов, а восстановительный период после нее может составлять от нескольких месяцев до полугода.	В большинстве случаев прогноз благоприятен.
*Аномалии развития костной системы*	медикаментозная фармакотерапия корректорами микроциркуляции, нейропротекторами, поливитаминными комплексами и др.; хирургическое лечение показано при компрессионных синдромах средней и выраженной степени тяжести.	Медикаментозное лечение проводится курсами по нескольку недель 2 - 3 раза в год на протяжении всей жизни. При проведении хирургической операции ее длительность и длительность восстановительного периода зависит от ее сложности.	Прогноз в большинстве случаев благоприятный даже при сложных аномалиях развития костной системы в связи с достаточно высоким уровнем развития пластической хирургии.
*Повреждения периферических нервов*	медикаментозное лечение при невритах; хирургическое лечение при механическом повреждении нерва.	Длительность лечения при медикаментозном подходе составляет не более 1 - 2 недель. Если воспаление является аутоиммунным (редко) в рамках системного коллагеноза, то согласно выбранной методике терапии, пациент принимает лечение постоянно или регулярными курсами длительностью в 1 неделю. Хирургическое восстановление одного периферического нерва занимает, как правило, не более получаса. При множественных повреждениях время суммируется. Восстановительный период после операции составляет несколько недель.	При невритах медикаментозное лечение является достаточно эффективным. Хирургическое лечение в большинстве случаев также приводит к восстановлению функции нерва, однако не исключаются и септические осложнения, характерные для любого оперативного вмешательства.