Содержание статьи:
Пищевые расстройства или расстройства приема пищи – группа психических нарушений, которые связаны с приемом пищи. Нарушение пищевого поведения может проявляться частичным отказом от пищи, периодами обжорства, чередующимися с периодами голодания, искусственно вызываемой рвотой после еды, а также другими пищевыми привычками, выходящими за рамки нормы. Самыми распространенными расстройствами приема пищи являются анорексия и булимия.
Причины пищевых расстройств разнообразны. Это нарушение функционирования нервной системы, сбой процессов, происходящих в организме, наследственность, детские психологические травмы и особенности воспитания, давление стандартов красоты, навязанных обществом и расстройства эмоциональной сферы. Некоторые профессии повышают риск развития пищевых расстройств. Так среди моделей, танцовщиков и телевизионных ведущих показатель достигает 40-50%. Все профессии связанные с публичностью и требующие безупречного внешнего вида считаются рискованными в этом отношении.
За последние 50 лет численность людей с пищевыми расстройствами увеличилась в десятки раз. Такая статистика связанна с ростом числа городских жителей, повышением уровня стресса, культом на худобу и подтянутую фигуру. Среди людей, страдающих пищевыми расстройствами, большинство женщин, но стремительно растет процентная доля мужчин. За последние 10 лет их количество выросло в 2 раза, и теперь составляет 15% от числа страдающих расстройствами приема пищи. Также увеличивается количество детей имеющих проблемы с пищевым поведением.
Последствия расстройств приема пищи далеко не такие безобидные, как может показаться. Анорексия и булимия занимают первое место по уровню смертности среди психических нарушений всех типов. Среди их последствий: диабет, сердечная и почечная недостаточность. У людей с пищевыми расстройствами высок риск попытки самоубийства.
Для того чтобы понять природу пищевых расстройств, необходимо разобраться как в норме формируется аппетит.
В коре больших полушарий, гипоталамусе и спинном мозге есть центры, отвечающие за пищевое поведение. Они анализируют сигналы, поступающие из пищеварительной системы и всего организма, а затем анализируют их. Когда приходит пора пополнить запасы питательных веществ, то в крови снижается уровень глюкозы. Чувствительные клетки в «центрах голода» улавливают эти сигналы и анализируют их. В ответ в мозге появляются очаги возбуждения, которые и формируют аппетит.
Аппетит – это приятное предвкушение поедания пищи. Именно он отвечает за действия человека по ее добыванию и приготовлению: покупку продуктов, готовку и прием пищи. Аппетит также активизирует работу органов пищеварения – вырабатывается слюна, желудочный сок, секрет поджелудочной железы, желчь. Так организм готовится к переработке и усвоению пищи.
Выделяют две формы аппетита
Общий аппетит – возникает, когда чувствительные клетки гипоталамуса ощущают нехватку всех питательных веществ. В этот момент человек хочет съесть любую привычную пищу.
Избирательный аппетит – это состояние, когда возникает желание съесть определенный вид продуктов – сладости, фрукты, мясо, рыбу. Избирательный аппетит формируется в коре головного мозга, когда чувствительные клетки определяют дефицит определенных веществ.
После еды человек чувствует насыщение и удовлетворение от еды. Рецепторы желудка посылают сигнал о насыщении в центры пищеварения, на этом этапе человек ощущает, что съел достаточно, и прекращает есть.
Какие проблемы могут возникнуть
Отсутствие аппетита – в центрах, которые ответственны за его появление не возникает возбуждение. Это возможно при нарушении передачи сигнала от системы пищеварения к мозгу, нарушении взаимодействия между нервными клетками, при проблемах с обратным захватом серотонина, преобладании процессов торможения в головном мозге (например, при депрессии)
Повышенный общий аппетит – связан со стойким очагом возбуждения в гипоталамусе. Вызывает приступы обжорства и склонность к перееданию.
Желание есть только определенные продукты. За такое поведение несет ответственность кора головного мозга, точнее группы нейронов, находящихся в центрах голода. Избирательность в еде, орторексия и извращенный аппетит – признаки неправильной работы этих участков мозга.
Появление расстройств приема пищи связывают с рядом психических факторов. Считается, что данным расстройствам способствуют некоторые особенности личности:
Нервная анорексия – пищевое расстройство, которое проявляется отказом от пищи и навязчивым желанием похудения. Цель отказа от пищи – похудеть или предотвратить ожирение. Для больных характерно испытывать беспричинный страх по поводу лишнего веса, хотя, как правило, они худощавы или имеют нормальное телосложение.
Преимущественное большинство больных – это молодые женщины и девочки. От разных проявлений анорексии страдает до 5% этой группы населения. Нервная анорексия у мужчин наблюдается в 10 раз реже, чем у женщин.
Обратите внимание, что нервная анорексия принципиально отличается от анорексии. В первом случае речь идет о самостоятельном психическом расстройстве, а во втором – об утрате аппетита в связи с нарушениями в организме (инфекциями, болезнями системы пищеварения, паразитарным заражением, опухолями). Также анорексия может быть симптомом психических заболеваний: маниакально-депрессивного психоза, ипохондрического синдрома, вялотекущей шизофрении.
Наследственная предрасположенность – от родителей детям передаются особенности функционирования нервной системы, которые обуславливают склонность к появлению нервной анорексии (низкая самооценка, инфантильность, потребность в одобрении). Иск повышается у людей, имеющих близких родственников, страдающих анорексией и булимией.
Нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина и дофамина), обеспечивающих связь между нервными клетками. При этом нарушается взаимодействие клеток в мозговых центрах, ответственных за пищевое поведение.
Неправильное воспитание. Нервная анорексия развивается, если в детстве человек не чувствовал безусловное одобрение: «Что бы не случилось, ты молодец. Ошибки есть, но их можно исправить». Критика, высокие требования и отсутствие похвалы не позволили ребенку сформировать здоровую самооценку. Борьба с аппетитом и победа над собой в виде отказа от еды – извращенный способ повысить самооценку.
Тяжелый кризис подросткового возраста. Нарушение контактов с родителями и нежелание переходить во взрослую жизнь. Модель мышления, примерно, такова: «Я худой и маленький, а значит, еще ребенок».
Социальные стандарты. Худоба в современном обществе ассоциируется с красотой, здоровьем и силой воли. Стереотип, что худым легче добиться успеха в личной жизни и карьере, толкает людей на постоянные эксперименты с диетами, препаратами для похудения.
Оскорбительные высказывания по поводу лишнего веса со стороны родителей, сверстников, преподавателей. Иногда воспоминания о психической травме могут всплыть в памяти через года и спровоцировать развитие расстройства.
Некоторые виды деятельности. Занятие модельным бизнесом, шоу-бизнесом, танцами, легкой атлетикой.
Выделяют три стадии развития нервной анорексии:
Преданорексическая стадия – навязчивое желание быстро сбросить вес. Постоянная критика своего тела и внешности. Несоответствие своего внешнего вида «идеальному образу», который человек нарисовал в сознании, что вызвано заниженной самооценкой. Человек постоянно пробует на себе различные кардинальные методы похудения: диеты, препараты, процедуры, усиленные занятия спортом. Продолжительность 2-4 года.
Анорексическая стадия – отказ от пищи и снижение веса. Похудение приносит удовлетворение, однако больные продолжают считать себя толстыми и отказываются от еды. У больного постоянно присутствует страх поправиться, эмоциональный фон и жизненный тонус снижен. Итог – похудение 20-50% от исходной массы тела. Нарушение менструального цикла или полное прекращение менструаций.
Стадия кахексии – сильное истощение организма. Вес больного составляет менее 50% от нормы, при этом он продолжает ограничивать себя в пище, боясь ожирения. Начинается дистрофия кожи, скелетных мышц, сердечной мышцы. Происходят изменения во всех внутренних органах. Истощение сопровождается повышенной утомляемостью, малоподвижностью.
Некоторые исследователи выделяют стадию выведения из кахексии. Это этап лечения, который сопровождается тревогой связанной с набором веса, непривычными ощущениями, связанными с перевариванием пищи, которые воспринимаются как болезненные. Больные продолжают попытки ограничивать себя в еде. Могут появиться бредовые мысли: «пища портит кожу».
Симптомы преданорексической стадии
Недовольство своим внешним видом. Несоответствие придуманного идеального образа отражению в зеркале. Как правило, это совпадает с началом полового развития, когда подросток критически воспринимает изменения, происходящие с его телом.
Постоянная борьба с лишним весом. Регулярные попытки похудеть, занимаясь спортом, придерживаясь диет.
Склонность к депрессии. Преобладает подавленное настроение.
Симптомы анорексической стадии
Навязчивый страх лишнего веса. Боязнь поправиться испытывают все больные анорексией не зависимо от их веса. Люди постоянно подсчитывают калории и взвешивают порции съеденного. Также среди навязчивых страхов присутствуют: страх перед едой, страх чувства голода.
Настойчивое стремление похудеть. Часто оно скрывается от окружающих. Человек использует все доступные средства похудения: увеличивает физические нагрузки, уменьшая потребление пищи, принимает различные средства для похудения.
Резкое ограничение количества съеденной пищи. Для начала исключают углеводные и жирные продукты. Затем ограничивают потребление белка и других питательных веществ, доводя до 1-го яблока или стакана кефира в день.
Чувство голода. На начальных этапах чувство голода провоцирует на поиск альтернативных методов похудения: приема слабительных и мочегонных средств, перетягивание талии поясом, для замедления всасывания пищи. Часто для подавления аппетита применяют специальные препараты – сиднокарб.
Присоединение булимии. На начальном этапе человек жует пищу, чтобы насладиться вкусом, а затем сплевывает, таким образом, избегая всасывания. Следующим шагом становится освобождение желудка от пищи. После еды, человек искусственно вызывает рвоту. Иногда выпивает 2-3 литра воды для промывания желудка.
Обострение заболеваний органов пищеварения. Ограничения в пище и частые рвоты вызывают гастрит, боли в области желудка и кишечника, запоры
Нарушения менструального цикла – это своеобразная реакция организма на ограничение пищи. Нарушение цикла – последствие сбоя в работе яичников. На ранних этапах постепенно увеличиваются промежутки между менструациями, затем кровотечения прекращаются и наступает аменорея (отсутствие месячных) . Вслед за этим увеличиваются темпы похудания и начинаются изменения во внутренних органах.
Симптомы кахектической стадии
Изменения внешнего вида. Полностью исчезает подкожная жировая клетчатка. Кожа становится бледной, обвисает и обрисовывает кости. Волосы становятся ломкими и тусклыми. При этом человек утверждает, что у него нормальный вес и продолжает отказываться от пищи
Нарушения работы сердца. Пульс замедляется, падает артериальное давление.
Нарушения обмена веществ. Все процессы в организме замедляются, в крови снижается уровень глюкозы. Снижается температура тела, человек мерзнет, постоянно ощущает упадок сил, вялость. Последствием нарушения электролитного баланса становятся судороги.
Депрессия. Психическое состояние постепенно ухудшается на фоне голодания мозга. Преобладают истерические формы реагирования. Особенно остро воспринимаются попытки заставить поесть и донести до больного тяжесть его состояния.
Резкое снижение иммунитета приводит к частым инфекционным заболеваниям и обострениям хронических болезней.
На поздней стадии кахексии изменения во внутренних органах необратимы.
При потере менее 25% веса лечение проводится амбулаторно. При потере свыше 25% требуется лечение в стационаре. Анорексическая и кахектическая стадии плохо поддаются лечению, поэтому требуется комплексный подход включающий психотерапию и прием нейролептиков.
Лечение начинают с дробного питания. Пища должна быть жидкой и легко усваиваться.
Психотерапия нервной анорексии
Психотерапия при анорексии направлена на борьбу со страхами, нормализацию самооценки, устранение соперничества и перфекционистских установок.
Семейная терапия. Одна из версий развития анорексии ставит на первое место неправильные отношения в семье – конфликты, чувство соперничества. В связи с этим психотерапевт проводит беседу со всеми членами семьи. В ходе которой он рассказывает как наладить общение между членами семьи. Это позволяет обеспечить поддержку в процессе лечения и избежать рецидивов в дальнейшем.
Поведенческая терапия направлена на изменение пищевого поведения. В идеале она должна проводиться ежедневно. Пациента учат выявлять «неправильные» мысли и заменять их здоровыми установками. Вместо: «У меня толстые бедра», повторять себе «У меня красивое тело. Я люблю себя такой, какая я есть». В качестве домашних заданий – формирование здоровых пищевых привычек – приготовить и съесть небольшую порцию пищи.
Суггестивная психотерапия – внушение (в том числе и в состоянии гипноза), позволяющее избавить пациента от страха перед ожирением и
Медикаментозное лечение
Лечение направлено на восстановление функций внутренних органов. Оно включает:
Внутривенное введение раствора глюкозы. Применяют на начальных этапах лечения и при отказе от пищи.
Комплексы витаминов и микроэлементов – Декамевит, Элькар, другие комплексы, содержащие витамины А, В и С.
Препараты для улучшения метаболизма, которые восстанавливают обмен веществ – Карнитин, Кобамамид.
Антидепрессанты повышают уровень серотонина и дофамина – Прозак, Флувоксамин, Сертралин
Нейролептики устраняют бредовые идеи о несовершенности своего тела и страхе поправиться – Оланзапин, Кветиапин.
Продолжительность лечения при анорексии может составлять до 6 месяцев. В среднем за это время больной должен набрать до 10 кг. Этот период человек продолжает принимать антидепрессанты под контролем врача, который контролирует его вес во избежание рецидива.
Профилактикой нервной анорексии является формирование у детей и подростков здоровой самооценки. Прививание навыков здорового образа жизни и правильного питания.
Нервная булимия – расстройство приема пищи, для которого характерны периоды переедания, и следующие за ними меры, призванные уменьшить массу тела. Для людей характерны две навязчивости: сосредоточенность на еде и стремление поддерживать нормальный вес. Людей, страдающих булимией, объединяет: заниженная самооценка, чувство вины после переедания и искаженное представление о собственном теле (они кажутся себе толще, чем есть на самом деле).
Для булимии характерна цикличность: за периодом диеты диета, следует срыв – приступ обжорства, а за ним - очищение. Чередование периодов обжорства и периодов «чисток» вызывают колебания веса в пределах 10 кг.
Нервная булимия является одним из самых распространенных пищевых расстройств. От нее страдают 4% девушек и женщин в возрасте от 14 до 35 лет. На самом деле процент женщин может быть в несколько раз выше - поскольку вес больных булимией остается в норме, то им легче скрывать болезнь, чем страдающим анорексией.
Вред булимии для здоровья кроется в развитии болезней пищеварительной системы и горла, выпадению зубов, прекращении менструаций, а также ухудшении психического состояния – депрессии, неврастении. Однако основная опасность нервной булимии в развитии осложнений – сердечная недостаточность, разрыв желудка и внутренние кровотечения, которые являются последствиями многократных рвот.
Генетическая предрасположенность к психическим заболеваниям, передающаяся по наследству. Высокая потребность в эндорфинах, нарушение обмена нейромедиаторов.
Нарушения обмена веществ – повещенная устойчивость к инсулину, нарушение обмена жиров и углеводов.
Завышенные требования к ребенку в семье, которые вызывают страх не оправдать ожидания, разочаровать родителей.
Заниженная самооценка. Она провоцирует внутренний конфликт между идеальным представлением о себе – «какой я должна быть» и реальным положением – «какой я являюсь на самом деле».
Нарушение контроля над эмоциями. Развитию булимии способствуют депрессивные настроения, сильные негативные эмоции.
Семейные конфликты – нарушение взаимодействия между членами семьи (родителями, партнером).
Пристрастие к диетам и голоданиям. Отмечено, что чем строже и длительнее диета, тем выше риск срыва. При систематическом соблюдении диет закрепляется модель поведения – «голодание-срыв-очищение».
Психические заболевания. Нервная булимия может быть симптомом эпилепсии и шизофрении.
Первичная булимия – неконтролируемый голод с последующими приступами обжорства и периодами очищения.
Вторичная булимия, возникшая на основе анорексии. Приступы обжорства после длительного отказа от пищи.
Виды протекания булимии по способу «очищения»
За приступами обжорства следуют периоды «очищения» – рвота, прием слабительного, клизмы;
За приступами обжорства следуют периоды жестких диет и голодания.
Как правило, начало болезни происходит в 13-14 лет на почве недовольства своей фигурой. Как и в случае с наркоманией, больные одержимы мыслями о еде и страхом лишнего веса и при этом отрицают наличие проблемы. Большинство из них считают, что могут вернуться к нормальному питанию, как только захотят.
Навязчивые мысли о пище. Человеку постоянно хочется есть. Чувство голода усугубляют диеты и ограничения.
Скрытность. Страдающие булимией держат свои привычки втайне, в отличие от анорексиков, которые любят обсуждать диеты.
Торопливость при приеме еды. Недостаточное пережевывание, заглатывание пищи кусками.
Поглощение пищи в больших количествах. Страдающие булимией специально заготавливают много еды, чтобы получить максимум удовольствия от трапезы. Это может быть сладкая пища, любимые блюда или наоборот, малосъедобная пища.
Искусственно вызванная рвота. После трапезы, страдающие булимией, часто уединяются в туалете, чтобы вызвать рвоту. Они также применяют слабительное или клизмы для очищения организма от съеденного.
Соблюдение диеты. Для поддержания желаемого веса, страдающие нервной булимией, придерживаются диеты большую часть времени.
Физиологические проявления булимии
Перепады веса. Страдающей булимией может поправляться, а затем резко худеть.
Частые заболевания горла. Частые рвоты приводят к воспалению слизистой оболочки горла, вызывая фарингиты и ангины. При раздражении голосовых связок голос становится сиплым.
Проблемы с зубами. Кислота, содержащаяся в желудочном соке, разрушает зубную эмаль. Это приводит к кариесу и выпадению зубов.
Болезни пищеварительной системы. Высока вероятность развития гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезненных ощущений в правом подреберье и по ходу кишечника.
Усиленное слюноотделение и увеличение слюнных желез – характерные признаки булимии.
Снижение жизненного тонуса. Ограничение в еде и нездоровый образ жизни нарушают обмен веществ. Это проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью при нагрузках.
Признаки обезвоживания. Дряблость кожи, сухость слизистых оболочек и глаз, редкое мочеиспускание вызвано большими потерями воды при рвоте и приеме слабительного.
Диагноз «нервная булимия» ставится при наличии следующих диагностических критериев:
Психотерапия нервной булимии
Когнитивно-поведенческая психотерапия. Психолог учит выявлять «мысли пищевого расстройства» и заменять их здоровыми установками. Он дает задание отследить, в какой ситуации чаще появляются навязчивые мысли о еде, какие чувства они вызывают. В дальнейшем рекомендуют избегать данных ситуаций, например перепоручить покупку продуктов другим членам семьи.
Семейно-ориентированная психотерапия. Наиболее действенный вариант для больных подросткового и юношеского возраста. Задача близких помочь укрепить самооценку и привить правильные пищевые привычки, которые помогут держать вес в норме, не страдая от голода.
Медикаментозное лечение нервной булимии
Антидепрессанты третьего поколения СИОЗС увеличивают активность серотонина и передачу импульсов по цепочке нервных клеток - Венлафаксин, Селекса, Флуоксетин.
Трициклические антидепрессанты – Дезипрамин
Лечение булимии антидепрессантами снижает вероятность возникновения приступов обжорства на 50 % независимо от того, присутствует у больного депрессия или нет.
Профилактические меры – это формирование у ребенка адекватной самооценки, правильного отношения к пище, составление рациона, соответствующего энергетическим затратам.
Психогенное переедание или компульсивное переедание – расстройство приема пищи, которое проявляется перееданием, возникающим в ответ на стресс и приводящее к ожирению. Другими словами – это переедание на нервной почве. Оно может стать реакцией на смерть близкого человека, неприятности на работе, одиночество, болезнь и другие психологические травмы. Приступы переедания могут быть редкими или систематическими и возникать в ответ на любые негативные эмоции.
Это пищевое расстройство больше распространено среди взрослых, и особенно людей, расположенных к полноте. По статистике от него страдают 3-5% взрослого населения.
Последствия психогенного переедания – ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания сердца и суставов.
Генетическая предрасположенность. Выявлены отдельные гены, отвечающие за переедание даже при отсутствии голода, низкую чувствительность к насыщению. Склонность к психогенному перееданию передается от родных с диабетом и ожирением.
Неспособность справляться с негативными эмоциями – страхом, тоской, печалью, чувством вины, тревогой. Потребление пищи, особенно сладкой, быстро повышает уровень глюкозы в крови. «Сладкая» кровь, омывая мозг, способствует выработке нейромедиаторов серотонина и дофамина, которые еще называют гормонами удовольствия. В результате поедания пище психическое состояние временно улучшается. Однако за ним следует чувство вины и недовольство своим слабоволием и собственным телом.
Чувство неполноценности и собственного несоответствия ожиданиям других людей. Эти чувства базируются на низкой самооценке.
Психологические травмы в детском возрасте. Установлено, что люди с психогенным перееданием в детстве страдали от грубого обращения родителей, конфликтов взрослых между собой, воспитывались в семье, где был культ пищи.
Социальные стандарты. Современные эталоны красоты подразумевают отсутствие лишнего веса. Люди, страдающие от своей полноты, испытывают чувство вины и неудовольствие от своего тела. Негативные эмоции подталкивают их «заесть» проблемы, что приводит к дальнейшему увеличению веса. Таким образом, формируется замкнутый круг.
Экстернальное переедание – человек съедает пищу, когда она ему доступна. Покупает слишком много пищи, переедает в гостях, не может остановиться, пока на столе есть еда. Провоцирующим фактором становится вид и запах еды.
Эмоциогенное переедание – причиной сильной тяги к пище становится не голод, а повышенный уровень гормона стресса – кортизола. Человек переедает, испытывая негативные эмоции.
Неконтролируемые приступы обжорства, которые вызываются стрессами и негативными эмоциями, а не чувством голода. Часто провоцирующим фактором становится скука, поэтому просмотр телевизора, чтение также сопровождаются поглощением пищи.
Отсутствие системы питания. Человек питается не по распорядку, а по желанию. Иногда приступ переедания может длиться в течение всего дня. Случается и ночное переедание.
Во время приступа человек поглощает большие объемы пищи. Он не в силах остановиться, несмотря на чувство переполнения желудка.
Процесс еды сопровождается удовольствием, однако вскоре после него появляются чувство вины и отвращения к себе. Человек укоряет себя за отсутствие самоконтроля. Негативные эмоции по поводу своей внешности и слабости характера вызывают новые приступы переедания.
Попытки скрыть количество съеденного. Питаясь в компании с другими людьми, человек может потреблять пищу умеренно. Оставаясь в одиночестве, больной поглощает пищу в больших количествах, как правило, пока не будет съедено все.
Создание запасов пищи, чтобы съесть ее в одиночестве. Больной склонен готовиться к перееданию, покупая или готовя пищу в больших количествах.
Отсутствуют попытки очищения организма от еды. Люди не вызывают рвоту, не изнуряют себя тренировками. При этом они часто пытаются придерживаться диет, но не выдерживают ограничений.
Отчаянье и депрессия по поводу невозможности контролировать количество съеденного.
Набор веса. Уже через несколько недель после начала расстройства наблюдается значительная прибавка в весе.
Диагноз психогенное расстройство ставится в том случае, если у человека обнаруживается 3 и более признаков болезни:
Психотерапия нейрогенного переедания
Информационная психотерапия. Психолог объясняет, что компульсивное переедание – сложное биопсихическое расстройство. Причина его развития не в слабохарактерности и избалованности. Он рассказывает о бесполезности попыток придерживаться диет. Вместо этого будет предложена рациональная система питания. Психолог научит вести дневник приема пищи, в нем указывают в котором часу и что было съедено. Психолог помогает повысить мотивацию, что позволяет человеку придерживаться здоровой системы питания и заниматься спортом.
Когнитивная терапия. Она направлена на уменьшение зависимости от еды. Задача психолога научить пациента конструктивным способам борьбы со стрессом, повысить стрессоустойчивость и самоконтроль. Методика хорошо себя зарекомендовала при психогенном переедании. Поэтому ее рекомендуют применять с начала лечения.
Психоанализ. На сеансах психолог помогает выявить глубинные проблемы, которые стали причиной пищевого расстройства. Одним из основных этапов лечения является принятие мучающих мыслей и проговаривания их.
Групповая психотерапия. При лечении компульсивного переедания полезно взаимодействие с людьми, имеющими такую же проблему.
Медикаментозное лечение нейрогенного переедания
Препараты, угнетающие аппетит не эффективны при компульсивном переедании. Предпочтение отдается лекарственным средствам, действующим на центральную нервную систему.
Антидепрессанты. Эта группа препаратов нормализует уровень серотонина в нервной системе – Топамакс.
Профилактикой компульсивного переедания является формирование правильных установок по поводу питания – еда не удовольствие и не награда, а необходимость. Также необходимо повышение стрессоустойчивости и формирование здоровых пищевых привычек – еда небольшими порциями по часам.
Психогенная утрата аппетита – отсутствие потребности в пище на почве нервных потрясений. Отказ от пищи может быть вызван стрессом, конфликтами в семье и на работе, потерей близкого человека. Последствием потери аппетита на нервной почве является быстрое истощение организма, утрата физических сил, усугубление эмоционального состояния, развитие депрессии.
При психогенной утрате аппетита, в отличие от анорексии, целью человека не является борьба с лишним весом. Он не считает себя толстым и адекватно воспринимает свое тело.
Распространенность среди женщин составляет 2-3%. Чаще встречается среди стремящихся похудеть, поскольку на подсознательном уровне у них заложено желание отказаться от пищи.
К психогенным расстройствам не относится потеря аппетита вследствие инфекционных заболеваний и болезней пищеварительной системы.
Стрессы и сильные эмоциональные нагрузки. Конфликты, ситуации, представляющие угрозу для жизни или благосостояния, подготовка к экзаменам или отчетам, потеря работы, разрыв отношений.
Нарушения выработки гормонов на фоне стресса. Снижение синтеза гормонов пищеварительной системы (грелина и инсулина), отвечающих за появление аппетита. Нарушение выработки гормонов гипоталамуса и гипофиза.
Нарушения функционирования центров голода в головном и спинном мозге. Негативные эмоции и напряженная умственная работа могут изменить работу мозга. Стресс вызывает нарушения передачи нервного импульса межу центрами аппетита.
ДепрессияЭто одна из самых распространенных причин утраты аппетита.
Первичная психогенная утрата аппетита – развивается непосредственно после стресса или во время сильных психических или умственных нагрузок. Провоцирует развитие депрессии
Вторичная психогенная утрата аппетита – развивается на фоне депрессии и невроза, которые возникли после перенесенной психологической травмы.
Отсутствие аппетита. Человек не ощущает потребности в пище. При этом может чувствовать неприятные ощущения в желудке, вызванные голодом, но не реагировать на них.
Человек сознательно заставляет себя поесть, несмотря на отсутствие аппетита. Это благоприятный вариант протекания расстройства.
Отказ от пищи. Предложение поесть отвергается принципиально – это вторая возможная модель поведения в данной ситуации. Она говорит о тяжелой психологической травме.
Диагноз «психогенная утрата аппетита» ставится на основании жалоб больного или его близких, при условии, что у человека отсутствуют заболевания органов пищеварения и другие причины снижения аппетита. Во внимание принимаются:
Психотерапия психогенной утраты аппетита
Когнитивная поведенческая терапия. На начальном этапе психотерапии необходимо свести к минимуму последствия психической травмы, после чего приступают к лечению пищевого расстройства. Психолог помогает сформировать позитивное отношение к приему пищи.
Медикаментозное лечение психогенной утраты аппетита
Витаминные комплексы с минералами для борьбы с авитаминозом – Мультитабс, Пиковит.
Препараты для повышения аппетита на растительной основе – настойка полыни, сок подорожника.
Ноотропные средства для улучшения функционирования нервной системы – Бифрен, Глицисед.
Профилактикой является повышение устойчивости к стрессу и формирование здоровой самооценки и отношения к пище.
Психогенная рвота или нервная рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка под воздействием стресса. Иногда психогенной рвоте не предшествует тошнота. Содержимое желудка выбрасывается спонтанно в результате спазма мышц брюшной стенки и желудка.
В отличие от булимии рвота происходит непреднамеренно. Человек не ставит перед собой цель очистить желудок, чтобы избежать усвоения пищи и набора лишнего веса.
Единичные случаи психогенной рвоты были у 10-15% людей. Регулярно с этой проблемой сталкиваются люди с возбудимой нервной системой. В большинстве случаев это дети, подростки и молодые женщины до 35 лет. Мужчин, среди страдающих этим расстройством, лишь 1/5.
Страх и тревога. Самые распространенные причины. При этом рвота возникает исключительно перед значимым и волнующим событием.
Стрессы. Психогенная рвота вызывается острыми стрессами, хроническими стрессовыми ситуациями (одиночество, развод родителей), длительным нервным напряжением – сложный период на работе.
Излишняя эмоциональность – черта характера, которая увеличивает вероятность появления нервной рвоты.
Повышенная возбудимость нервной системы. В мозге преобладают процессы возбуждения, которые могут влиять на работу рвотных центров, расположенных в продолговатом мозге, таламусе и коре. Возбуждение в этой области становится причиной утренней психогенной рвоты у детей.
Наследственная предрасположенность. Риск развития расстройства выше у людей, чьи родители страдали от укачивания и психогенной рвоты.
Тревожная рвота – реакция на страх и тревогу.
Реактивная рвота – появляется на основе неприятных ассоциаций при виде еды: макароны – черви, домашняя колбаса – экскременты.
Истерическая рвота – реакция на стрессы и связанные с ними негативные эмоции;
Привычная рвота – проявление того, что человек постоянно подавляет свои эмоции.
Для начала требуется пройти обследование у гастроэнтеролога, чтобы исключить заболевания органов пищеварения. При диагностике нервной рвоты врач обращает внимание на связь приступов с эмоциональным и психическим состоянием человека, с приемом пищи, а также их частоту, и регулярность.
Психотерапия
Когнитивная и поведенческая терапия. Методики, применяемые психологом, помогут повысить стрессоустойчивость и легче реагировать на проблемы и конфликты.
Суггестивная терапия. Ее цель – налаживание работы центральной и вегетативной нервной системы. Устранение очагов возбуждения в рвотных центрах.
Медикаментозное лечение
Растворы электролитов для коррекции электролитных нарушений. Необходимы при обезвоживании, вызванном частыми приступами рвоты – регидрон, хумана электролит.
Антипсихотические средства применяемые для лечения нервной тошноты и рвоты – Галоперидол, Прохлорперазин.
Антидепрессанты используют для снижения возбудимости нервной системы – Коаксил
Рекомендуется избегать переутомлений и стрессов, соблюдать режим труда и отдыха.
Аллотриофагия имеет и другие названия – извращение вкуса или извращение аппетита. Это пищевое расстройство, при котором у человека появляется склонность лизать или глотать несъедобные или малосъедобные предметы – уголь, мел, монеты.
Извращение вкуса чаще встречается в малообеспеченных и неблагополучных семьях. Ему больше подвержены маленькие дети и беременные женщины. Подобное поведение встречается у психически здоровых людей, а также при аутизме и шизофрении.
Извращения аппетита распространенная проблема среди детей до 3-х лет, но чем взрослее становится ребенок, тем реже проявляются извращения вкуса.
Извращение вкуса опасное расстройство, поскольку оно может стать причиной кишечной непроходимости, которая требует срочного хирургического вмешательства. Высок риск механического и химического повреждения полости рта, пищевода, желудка, кишечника. Также есть опасность отравления и заражения паразитами.
Психологические травмы – разлука с близкими, патологические отношения с родителями.
Скука. Эта причина характерна для детей. Установлено, что аллотриофагия встречается у детей, которые испытывают недостаток игрушек и внимания.
Гормональная перестройка организма во время беременности и в подростковом возрасте.
Дефицит питательных веществ при неправильном или недостаточном питании. Например поедание грязи может говорить о нехватке в организме железа или древесного угля, поедание мела – о дефиците кальция, мыла – о нехватке цинка.
Неправильно сформированные представления о съедобном и несъедобном. Причиной могут быть особенности воспитания или культурные традиции.
Поедание несъедобных предметов – песка, камней, гвоздей, скрепок, клея;
Поедание малосъедобных предметов – угля, мела, глины, пищи животных;
Поедание сырых продуктов – мясного фарша, сырого теста.
Лизание и жевание. Связано с острым желанием ощутить их вкус.
Поедание малосъедобных веществ. Цель – скука, стремление к новым впечатлениям и ощущениям.
Глотание несъедобных предметов – вызвано необъяснимым стремлением которому человек не в силах противостоять.
Диагноз «аллотриофагия» ставится при поедании несъедобных предметов на основе жалоб больного или его родственников.
Психотерапия
Поведенческая психотерапия. Ее основные принципы – избегать ситуаций, в которых появляется желание пробовать на вкус несъедобные предметы (не играть в песочнице при поедании песка). Отмечать мысли о поедании и заменять их другими, а также вознаграждать за успехи за успехи – метод положительного подкрепления.
Семейная терапия – налаживание отношений в семье. Родителям рекомендуют больше общаться с ребенком. Тон должен быть спокойный и доброжелательный. Практикуется метод изоляции от стрессов. По возможности требуется исключить все факторы, перевозбуждающие нервную систему: не ругать ребенка, ограничить время перед телевизором, планшетом, телефоном. Занять ребенка спокойными играми.
Профилактика аллотриофагии включает: полноценное питание, разнообразные занятия и увлечения, доброжелательную атмосферу в семье.
Нервная орторексия – навязчивое желание питаться правильно. От стремления к здоровому образу жизни орторексия отличается навязчивостью, она вытесняет другие интересы и увлечения. Тема здоровой пищи доминирует в разговорах, человек активно агитирует окружающих перейти на его систему питания.
Нервная орторексия делает человека равнодушным к вкусовым качествам пищи. Продукты оцениваются исключительно по степени их полезности для здоровья. При этом человек значительно ограничивает перечень потребляемых продуктов, что может привести к нехватке питательных веществ. Например, вегетарианцы страдают от дефицита незаменимых аминокислот и витаминов группы В.
Последствиями орторексии являются: ограничение круга общения и дефицит витаминов и химических элементов. Ограничения в пище могут привести к анемии, авитаминозу, изменениям во внутренних органах.
Склонность к ипохондрии – страх заболеть. Правильное питание – попытка предотвратить болезнь.
Невротический склад характера. Развитию орторексии у психически здоровых людей способствуют повышенная внушаемость, щепетильность. Кроме того навязчивое стремление к здоровой пище может быть проявлением невроза навязчивых состояний.
Завышенная самооценка. Придерживаясь своей системы питания, человек ощущает свое превосходство над окружающими.
Самые распространенные системы питания, которые могут стать основой пищевого расстройства:
Веганство и вегетарианство – исключение продуктов животного происхождения.
Сыроедение – отказ от пищи, которая прошла температурную обработку (жарка, варка, тушение).
Отказ от продуктов, содержащих ГМО. Генетически модифицированные организмы – продукты с измененной генетической структурой.
Навязчивое стремление потреблять только «здоровые» продукты. Причем степень полезности оценивается субъективно. Зачастую его интересы, мысли и разговоры ограничиваются темой правильного питания.
Ограниченность рациона. Человек отказывается от пищи, которая не входит в его список «полезной». В некоторых случаях в меню включается всего несколько продуктов.
Приготовление пищи может носить вид ритуала. Используются только правильные продукты, разделочная доска и нож должны быть керамическими, блюдо должно мариноваться или вариться строго определенный промежуток времени.
Изменения круга общения. Человек общается исключительно с единомышленниками, которые придерживаются таких же принципов организации питания. Бывали случаи, когда такие люди организовывали коммуну, чтобы выращивать продукты и жить отдельно.
Чувство вины, возникающее при потреблении «вредных» продуктов, хотя на деле, они не несут опасности для здоровья. При нарушении своей «диеты» человек испытывает психологический дискомфорт и сильную тревогу. На нервной почве после потребления непривычных продуктов могут возникнуть тошнота, рвота, боли в животе.
Боязнь «вредных» продуктов может носить вид фобии. В этом случае они вызывают отвращение. Человек не станет потреблять их в пищу, даже если будет голоден, а другой еды нет.
На сегодняшний день диагноз «нервная орторексия» не включен в перечень болезней.
Психотерапия является основным методом лечения. В большинстве случаев используется метод убеждения. Психолог рассказывает о пользе других продуктов. При потреблении только определенных продуктов, они, как и лекарство, могут вызвать побочные эффекты: язвенная болезнь при потреблении кислых фруктов, фосфатные камни в почках от молочных продуктов.
Формирование у детей и взрослых рациональных представлений о правильном питании.
Расстройство избирательного питания – вид пищевого расстройства, которое характеризуется отказом от потребления определенных продуктов. При этом человек руководствуется не пользой для здоровья, а субъективными критериями: цветом, формой, ассоциациями. При виде данных продуктов он испытывает страх и отвращение. Фобию могут вызвать запах этой пищи, и даже разговоры о ней.
От обычной переборчивости в еде это расстройство отличается большим набором продуктов, которые человек не переносит. Это значительно обедняет рацион, вызывает похудение и усложняет общение с окружающими. К примеру, человек вынужден отказываться от деловых обедов или семейных праздников, сопровождающихся застольем.
Расстройство избирательного питания – сравнительно редкое отклонение, которому больше подвержены дети.
Расстройство избирательного питания может представлять опасность для здоровья, если из рациона человека исключено большинство продуктов, а его рацион ограничивается лишь отдельными блюдами.
Психологические травмы, связанные с данными продуктами.
Заболевания, развившиеся после потребления в пищу данных продуктов. Причем не обязательно, что продукт стал причиной отравления или пищевой интоксикации, возможно, его потребление совпало с началом болезни.
Неправильное введение прикорма. Часто отвращение и фобия связаны с теми продуктами, которые родители заставляли ребенка есть против его воли.
Страх, возникающий при мысли, виде или запахе отдельных продуктов или блюд. Это могут быть разнообразные фобии: страх горячего или холодного, круглых или цветных продуктов, страх перед вкусами кислым, горьким, соленым.
Рационализация страха. Человек дает объяснение своим опасениям: «Боюсь подавиться, захлебнуться. Боюсь, что пища прилипнет к горлу, и я не смогу дышать. Боюсь отравиться».
Расстройство избирательного питания является заболеванием лишь в том случае, если выполняется одно или более условий:
Поведенческая терапия. В процессе лечения человек выполняет задания, которые направлены на привыкание к продуктам. К примеру, ему предлагают выбирать овощи, затем готовить их, на следующих сеансах переходят к дегустации новых блюд. Постепенно наступает привыкание и страх уходит.
Профилактикой является постепенное и ненасильственное приучение ребенка или взрослого к разнообразным блюдам. Расширение его меню соответственно возрасту.
Пищевые расстройства у детей раннего возраста широко распространены. В той или иной степени они наблюдаются у 25-40% детей от 6-т месяцев до 6-ти лет. В большинстве случаев это временные явления, которые проходят с возрастом.
Описанные нарушения проявляются ежедневно на протяжении месяца и более, несмотря на попытки родителей изменить ситуацию.
Ребенок должен получать пищу соответствующую своему возрасту. Если он отказывается пробовать новые продукты, то не настаивайте. Повторно предложите их через 2-3 недели. Не кормите насильно. Следите, чтобы ребенок «нагулял» аппетит. По возможности избавьте его от стрессов.
Пищевые расстройства у подростков широко распространены, что связывают с радом причин. Подростки акцентируют внимание на свою внешность, считая внешний вид и стройность основой успеха среди сверстников. К тому же подростковый возраст сложен в психологическом плане – перепады настроения и изменения внешности, вызванные гормональной перестройкой, отделение от родителей и становление самостоятельности, а также нестабильность самооценки создают почву для пищевых расстройств.
Нарушения отношений между матерью и ребенком на первом году жизни. С точки зрения психоанализа дефицит внимания и ранний отказ от грудного вскармливания вызывают фиксацию на орально-зависимом периоде. Считается, что это может стать причиной пищевых расстройств у детей и взрослых.
Наследственная предрасположенность. Часто пищевые расстройства у подростков вызывают генетически обусловленные особенности нервной системы, которые передались в наследство от родителей.
Социальные факторы. Высказывания родителей и сверстников по поводу лишнего веса, навязанный стереотип стройности, как обязательной составляющей успеха, желание понравиться представителям противоположного пола толкают подростков на экстремальные меры похудения. В силу незнания, подростки не осознают опасность и вред своих действий.
Личностные особенности. Заниженная самооценка и неуверенности в своей привлекательности – основные факторы, формирующие все пищевые растройства у подростков.
Подростковая анорексия – отказ от пищи с целью похудеть. Подростки без причины считают себя толстыми и активно используют все доступные им средства похудения. Анорексия занимает 3-е место среди хронических заболеваний подростков.
Подростковая булимия – искусственно вызываемая рвота, для уменьшения усвоения пищи. Также имеет целью снизить вес.
Психогенная рвота – непреднамеренная рвота, связанная с нервным напряжением, умственным переутомлением и пережитыми стрессами.
Извращение вкуса, извращение аппетита – желание испытать вкус несъедобных и малосъедобных предметов (извести, мела, угля, спичек), иногда их проглатывание. Встречается реже других пищевых расстройств у подростков.
Симптомы подростковой анорексии
Симптомы подростковой булимии
Симптомы подростковой психогенной рвоты
Симптомы подросткового извращения вкуса
Диагноз подростку ставится на основании информации собранной при опросе ребенка и его близких. При этом обязательно обследование общего состояния организма, чтобы выявить нарушения в органах, вызванные пищевым расстройством. Обследование включает в себя:
Основой лечения становится диета. Пищу дают небольшими порциями 5-6 раз в день. На первых порах калорийность дневного рациона составляет 500 ккал, постепенно ее увеличивают до возрастной нормы.
Психотерапия
Семейная терапия играет ведущую роль в лечении подростков, поскольку поддержка и хорошие взаимоотношения внутри семьи – это основа успешного лечения. Психолог дает советы как наладить взаимоотношения с подростком и между остальными членами семьи.
Поведенческая терапия направлена на изменение стереотипов мышления, формирование здорового отношения к своему телу и пище, повышение самооценки. Психолог подскажет подростку как изменить свое мышление и поведение, чтобы избавиться от пищевого расстройства. Рекомендована смена обстановки и круга общения. Хорошие результаты дает лечение в санатории.
Суггестивная и гипнотерапия. Внушение в состоянии полусна помогает снять негативное отношение к лечению и к пище.
Медикаментозное лечение пищевых расстройств у подростков
Лечение начинают с восстановления функций внутренних органов. Постепенно возвращают подростка к нормальному питанию.
Антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики назначают лишь в тех случаях, когда расстройство не поддается другим методам лечения.
Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте
