Кто такой проктолог?
![]()
Проктолог – это специалист узкого профиля, который диагностирует и лечит
болезни толстой кишки (прямой и ободочной), заднего прохода и области заднего прохода.
В России название специальности «Проктология» на сегодняшний день считается устаревшим, так как в 1997 году был принят указ о переименовании проктологии в «колопроктологию». Греческое слово «proktos» является общим названием для прямой кишки и заднего прохода. Добавление частицы «коло» (
от греческого слова kolon – толстая кишка) было необходимо с той точки зрения, что проктолог, так или иначе, выявляет и лечит болезни
кишечника, которые поражают не только его конечные отделы, но и весь толстый кишечник.
Чем занимается проктолог?
![]()
Проктология включает в себя сразу несколько дисциплин - гастроэнтерологию, хирургию, эндоскопию и терапию. Таким образом, врач-проктолог или колопроктолог обладает необходимыми знаниями о кишечном тракте, о методах диагностики болезней кишечника, заднего прохода, аноректальной области (
области заднего прохода) и о медикаментозных, хирургических и эндоскопических методах их лечения.
Проктолог лечит следующие патологии: Геморрой
Геморрой – это
варикозное расширение вен заднего прохода. Геморроидальные узлы – это заполненные кровью полости, которые состоят из множества венозных сплетений. Геморроидальные сплетения могут увеличиваться в размерах при кровенаполнении. Если кровообращение в них нарушается или имеется дистрофия связок, поддерживающих эти сплетения, узелки не уменьшаются обратно, при этом происходит их выпадение из заднего прохода.
Трещина заднего прохода
Трещина заднего прохода – это линейный или эллипсовидный дефект (
язва) слизистой оболочки заднего прохода. Чаще всего трещина возникает при травматизации слизистой оболочки ануса во время дефекации. Развитию трещины способствует спазм внутреннего сфинктера, который ухудшает кровоснабжение слизистой оболочки и кожи заднего прохода.
Эпителиальный копчиковый ход
Эпителиальный копчиковый ход (
синонимы – волосяная киста, эпителиальная киста копчика, задний пупок) – это врожденное заболевание, при котором между копчиком и кожей чуть выше заднего прохода имеется узкий канал. Этот канал изнутри выстлан кожным эпителием, который, также как и
кожа, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Таким образом, ход имеет два конца - один открывается отверстием между ягодицами или чуть выше, а другой слепо заканчивается в подкожно-жировой клетчатке (
внутренний конец не связан с костной тканью копчика). Так же как и на коже, в эпителиальном копчиковом канале выделяется пот, кожное сало, образуются ороговевшие клетки. Все это содержимое канала периодически выделяется наружу. Если же процесс удаления нарушается, то возникает застой, и при проникновении инфекции развивается воспаление и формируется киста и гнойник (
абсцесс).
Парапроктит
Парапроктит – это острое или хроническое воспаление жировой клетчатки, которая расположена вокруг прямой кишки (
околопрямокишечная или параректальная клетчатка). Парапроктит развивается при проникновении
инфекции в параректальную клетчатку. В результате образуются инфильтраты (
участки негнойного воспаления), флегмоны (
скопления гноя в жировой клетчатке без четких границ) и свищи (
наружные и внутренние).
Ректовагинальные свищи
Ректовагинальные свищи – это патологическое соединение между прямой кишкой и влагалищем. Чаще всего возникает после
родов, при
травмах инородными телами, воспалительном процессе и опухолях.
Выпадение прямой кишки
Под выпадением прямой кишки понимают ситуацию, когда прямая кишка опускается и выворачивается наружу, выходя за пределы заднего прохода. Развитию заболевания способствуют наследственные факторы, ослабление мышц тазового дна и повышение внутрибрюшного давления (
запор, понос, физический труд, кашель и другое).
Недостаточность сфинктера заднего прохода
Недостаточность анального сфинктера это нарушение его основной функции – удержание содержимого кишечника. При нарушении функции сфинктера развивается
недержание кала и/или кишечных газов. Открытие и закрытие сфинктера до и после опорожнения кишечника происходит рефлекторно, однако человек может произвольно регулировать сокращение сфинктера. Основная причина недостаточности анального сфинктера – это его травматизация.
Анальные полипы
Анальные полипы или полипы заднего прохода – это термин, который и используется для описания любого образования внутри просвета заднего прохода.
Существуют следующие виды анальных полипов: - истинные полипы – это образования опухолевой природы (аденома, карциноид, лейомиома, гемангиома, липома и другие);
- ложные полипы – воспалительные образования или увеличенные анальные сосочки.
Остроконечные кондиломы заднего прохода
Остроконечные кондиломы или половые
бородавки вызываются
папилломавирусом (
инфекция, передающаяся половым путем). Кондиломы образуются в области заднего прохода при распространении папилломавирусной инфекции из мочеполовых органов или во время полового акта.
Дивертикулез толстой кишки
Дивертикулом называют грыжевидное выпячивание стенки полого органа. При образовании многочисленных дивертикулов болезнь называют дивертикулезом.
Дивертикулез толстой кишки диагностируется, если в ней обнаружен хотя бы один дивертикул. Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными.
Дивертикулез толстой кишки бывает двух типов: - «восточный» тип – поражает людей, живущих в странах Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии, при этом дивертикулы образуются в слепой и восходящей кишке;
- «западный» тип – встречается в десятки раз чаще, поражает население стран Европы, Канады, США, России и Австралии, при этом дивертикулы образуются в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – аутоиммунное заболевание, которое поражает тонкий и толстый кишечник. Для болезни характерно образование изъязвлений и гранулем (
узелков из молодой соединительной ткани) на отдельных участках толстой кишки, которые чередуются со здоровыми участками.
Язвенный колит
Язвенный колит – язвенное поражение толстой кишки, которое не поражает другие отделы желудочно-кишечного тракта (
в отличие от болезни Крона).
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (
слизистая кишечная колика) – нарушение функции толстой кишки при отсутствии структурных изменений в ее стенке. Причинами заболевания являются
стрессы, неправильное
питание, неправильное использование лекарственных средств и
дисбактериоз.
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга (
аганглиоз) – это врожденное отсутствие нервных сплетений (
ганглий) в подслизистом и мышечном слоях кишечной стенки. Это приводит к атонии (
отсутствию тонуса), расширению стенки кишечника и нарушению его способности продвигать каловые массы вперед. Болезнь проявляется с момента рождения ребенка (
запоры, вздутие живота). Нервные сплетения могут отсутствовать во всей толстой кишке или только в одной ее части.
Долихоколон
Долихоколон – это необычно большая длина всей толстой кишки, которая является врожденной аномалией. Иногда в длину бывает увеличена не вся толстая кишка, а один из ее отделов. Долихоколон может протекать бессимптомно, но чаще возникают запоры, нарушение двигательной функции толстой кишки, кишечная непроходимость.
Мегаколон
Мегаколон – это хроническое расширение толстой кишки. Расширение толстой кишки может возникать из-за сужения кишки (
рубцы) или механического препятствия для продвижения каловых масс (
опухоль, инородное тело). Если причину расширения всей толстой кишки или ее части не удается найти, то такое состояние называют идиопатический (
самостоятельный) мегаколон.
Ангиодисплазия кишечника
Ангиодисплазией кишечника называют порок развития сосудов кишечной стенки. Болезнь может быть врожденной (
болезнь Рандю-Ослера) и приобретенной. Основное проявление заболевания – это
кишечное кровотечение без
боли в животе.
Опухоли толстой кишки
Доброкачественные опухоли толстой кишки (
полипы, липомы, гемангиомы, фибромы и другие) часто не вызывают никаких симптомов и могут выявляться случайно. Их потенциальная опасность состоит в том, что они могут подвергаться злокачественному перерождению (
малигнизации), стать причиной кровотечений и кишечной непроходимости.
Злокачественная опухоль (
рак) может встречаться в любом возрасте, но чаще поражает людей старше 50 лет. Опасность состоит в том, что рак ободочной или прямой кишки не вызывает типичных жалоб и симптомов, по которым его можно отличить от других болезней желудочно-кишечного тракта. Злокачественная опухоль толстой кишки может протекать под маской
анемии, воспаления тонкого и толстого кишечника, кишечной непроходимости.
Диффузный полипоз толстой кишки
Диффузный полипоз толстой кишки (
синонимы – семейный полипоз, семейный аденоматоз толстой кишки) – это болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой на слизистой оболочке толстой кишки образуется большое количество (
от 100 до нескольких тысяч) полипов (
аденом). При этом почти во всех случаях полипы перерождаются в рак.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость – это состояние, которое возникает, если нарушается продвижение кишечного содержимого по кишечнику. Причинами непроходимости кишечника, лечением которых занимается проктолог, чаще всего становятся опухоли, инородные тела и рубцовые сужения просвета при хроническом воспалении кишечника.
Кишечная непроходимость бывает следующих видов: - полная кишечная непроходимость – просвет кишечника полностью закупорен;
- частичная кишечная непроходимость – наблюдается сужение просвета кишки.
В зависимости от компенсации состояния (возможности самостоятельного восстановления функции) непроходимость кишечника бывает: - компенсированная – задержка стула и газов возникает периодически;
- субкомпенсированная – задержка стула и газов наблюдается не дольше 3 дней (такое бывает при эффективной медикаментозной терапии);
- некомпенсированная – задержка стула и газов более 3 суток, при этом содержимое кишечника начинает двигаться в обратном направлении (может возникнуть рвота кишечным содержимым).
Кишечные паразиты
К кишечным паразитам относятся глисты. Глистами или гельминтами называют паразитирующих в организме человека червей. Основными
паразитами, которые попадают в кишечник, являются
аскариды,
острицы,
токсокара и власоглав. Острицы (
самки) обычно выползают из заднего прохода, что отложить яйца на коже человека или на постельном белье. Аскариды предпочитают разъедать кишечную стенку и проникать в другие органы. Токсокару можно заполучить при контакте с собакой, при этом этот паразит практически никак себя не проявляет. Власоглав питается кровью, для чего постоянно разрушает слизистую оболочку кишечника.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
С какими симптомами обращаются к проктологу?
![]()
Обычно к проктологу обращаются при возникновении неприятных ощущений в области заднего прохода. Однако сфера деятельности врача-проктолога или колопроктолога не ограничивается задним проходом. Проктолог лечит все болезни, которые связаны с толстым кишечником и прямой кишкой, точно выявляет причины запоров и поносов.
Симптомы, с которыми следует обратиться к проктологу
Какие исследования проводит проктолог?
![]()
Первым делом врач-проктолог проводит расспрос жалоб пациента, собирает необходимую информацию о других имеющихся болезнях или инфекциях, которые человек перенес ранее. Некоторое заболевания толстого кишечника могут иметь семейный характер, поэтому проктолог может расспросить больного и о болезнях его близких родственников. После расспроса проводится осмотр, а при необходимости назначаются другие методы исследования толстого кишечника и прямой кишки.
Методы исследования, которые проводит проктолог
| Исследование | Какие заболевания выявляет? | Как проводится? |
| Осмотр заднего прохода | - геморрой
- трещина заднего прохода;
- эпителиальный копчиковый ход;
- парапроктиты;
- ректовагинальные свищи;
- выпадение прямой кишки;
- полипы;
- кондиломы;
- язвенный колит;
- мегаколон;
- недостаточность сфинктера заднего прохода;
- доброкачественные опухоли толстой кишки;
- доброкачественные опухоли толстой кишки;
- диффузный полипоз толстой кишки;
- кишечная непроходимость.
| Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине, при этом ноги должны быть максимально приведены к животу. При тяжелом состоянии больного исследование можно проводить в положении на боку. Для осмотра заднего прохода врач большими пальцами разводит ягодицы, при этом анальный сфинктер расслабляется. |
| Пальцевое исследование прямой кишки | - геморрой
- трещина заднего прохода;
- парапроктиты;
- ректовагинальные свищи;
- выпадение прямой кишки;
- полипы;
- кондиломы;
- язвенный колит;
- мегаколон;
- недостаточность сфинктера заднего прохода;
- доброкачественные опухоли прямой кишки;
- диффузный полипоз толстой кишки;
- рак прямой кишки;
- кишечная непроходимость.
| Проводят в положении больного на левом боку, на спине, в коленно-локтевом положении или сидя на корточках. |
| Оценка анального рефлекса | - трещина заднего прохода;
- парапроктиты;
- мегаколон;
- недостаточность сфинктера заднего прохода.
| Врач выполняет штриховое раздражение кожи вокруг заднего прохода, чтобы вызвать сокращение сфинктера. |
| Аноскопия | - геморрой;
- трещина заднего прохода;
- парапроктиты;
- ректовагинальные свищи;
- полипы;
- кондиломы;
- недостаточность сфинктера заднего прохода;
- опухоли прямой кишки;
- кишечная непроходимость.
| Пациент принимает коленно-локтевое положение. Аноскоп (расширитель заднего прохода с подсветкой) вводят в задний канал, благодаря чему проход расширяется, и врач исследует его слизистую оболочку в пределах 12см. |
| Ректороманоскопия | - геморрой;
- парапроктиты;
- ректовагинальные свищи;
- выпадение прямой кишки;
- полипы;
- кондиломы;
- язвенный колит;
- болезнь Гиршпрунга;
- мегаколон;
- недостаточность сфинктера заднего прохода;
- доброкачественные опухоли толстой кишки;
- диффузный полипоз толстой кишки;
- рак толстой и прямой кишки;
- рак прямой кишки;
- кишечная непроходимость.
| Исследование проводят в коленно-локтевом положении. Ректоскоп (стальная или пластиковая трубка с системой освещения) вводят в задний проход, после чего с помощью груши нагнетают воздух, чтобы расправить кишку. Метод позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку на глубине до 25 см, а также осуществлять биопсию (прижизненный забор тканей) слизистой оболочки и опухолевых образований толстой кишки. |
| Колоноскопия | - полипы;
- дивертикулы толстой кишки;
- болезнь Крона;
- язвенный колит;
- синдром раздраженного кишечника;
- болезнь Гиршпрунга;
- долихоколон;
- мегаколон;
- ангиодисплазия кишечника;
- доброкачественные опухоли толстой кишки;
- диффузный полипоз толстой кишки;
- рак толстой и прямой кишки;
- кишечная непроходимость.
| Проводят под местной анестезией с помощью фиброскопов, оснащенных оптикой или видеоколоноскопов (эндоскопов с камерой). Для лучшего расправления кишечника через катетер в кишечник вводят воздух. При колоноскопии возможно также проведение биопсии (прижизненный забор кусочков слизистой оболочки толстой кишки) для гистологического исследования. |
| Капсульная эндоскопия | Пациент проглатывает эндокапсулу (автономный мини видеоэндоскоп), которая в процессе продвижения по кишечнику, посылает на экран монитора системы регистрации видеозапись и/или изображения. |
| Ирригоскопия | - выпадение прямой кишки;
- полипы;
- дивертикулы толстой кишки;
- язвенный колит;
- болезнь Крона;
- язвенный колит;
- синдром раздраженного кишечника;
- болезнь Гиршпрунга;
- долихоколон;
- мегаколон;
- ангиодисплазия кишечника;
- недостаточность сфинктера заднего прохода;
- доброкачественные опухоли толстой кишки;
- диффузный полипоз толстой кишки;
- рак толстой и прямой кишки;
- кишечная непроходимость.
| С помощью клизмы в прямую кишку вводят взвесь сульфата бария (контрастное вещество, которое видно на рентгене) и воздух, после чего производят рентгеноскопическое исследование толстого кишечника. |
| Обзорная рентгеноскопия живота | - мегаколон;
- кишечная непроходимость;
- ангиодисплазия кишечника.
| Исследование проводится без применения контрастного вещества всем пациентам в положении лежа и стоя. |
| Фистулография | - свищи заднего прохода;
- свищи прямой кишки;
- ректовагинальные свищи.
| В наружное отверстие свищевого хода вводят контрастное вещество (уротраст, взвесь бария), после чего делают серию рентгеновских снимков, чтобы выявить ответвления свищевого хода и затеки. |
| Мезентериальная ангиография | - ангиодисплазия кишечника;
- рак толстой кишки.
| Проводят прокол бедренной артерии, вводят в нее катетер, продвигают его до брыжеечной артерии и начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет сосуды брыжейки и толстой кишки. После чего делают серию рентгеновских снимков. |
| Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, крестцово-копчиковой области | - эпителиальный копчиковый ход;
- парапроктиты;
- дивертикулы толстой кишки;
- язвенный колит;
- болезнь Гиршпрунга;
- долихоколон;
- мегаколон;
- ангиодисплазия кишечника;
- доброкачественные опухоли толстой кишки;
- диффузный полипоз толстой кишки;
- рак толстой кишки;
- кишечная непроходимость.
| Исследование проводится в положении больного лежа на спине. Ультразвуковой датчик устанавливают над исследуемой областью. Датчик одновременно посылает ультразвуковые волны и регистрирует их отражение от различных структур, в результате на экране монитора получается изображение тканей разной плотности. |
| Эндоскопическая ультрасонография | - рак толстой кишки;
- дивертикулы толстой кишки;
- доброкачественные опухоли толстой кишки;
- диффузный полипоз толстой кишки;
- кишечная непроходимость.
| Пациент принимает коленно-локтевое положение или ложится на бок. В задний проход на глубину 8 – 10 см вводят специальный миниатюрный ультразвуковой зонд. |
| Эндоректальное ультразвуковое исследование | - парапроктиты;
- рак толстой кишки;
- ректовагинальные свищи;
- недостаточность анального сфинктера;
- полипы заднего прохода;
- дивертикулы толстой кишки;
- мегаколон;
- ангиодисплазия кишечника;
- недостаточность сфинктера заднего прохода;
- доброкачественные опухоли толстой кишки;
- диффузный полипоз толстой кишки;
- рак прямой кишки;
- кишечная непроходимость.
| Исследование проводят с помощью специального ректального (прямокишечного) ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку. |
| Сфинктерометрия | - выпадение прямой кишки;
- дивертикулы толстой кишки;
- недостаточность сфинктера заднего прохода.
| Исследование можно проводить в положении лежа на боку или стоя. С помощью сфинктерометра, который состоит из датчика и регистрирующего аппарата. Метод позволяет исследовать запирательную функцию прямой кишки |
| Профилометрия | - трещина заднего прохода;
- парапроктит;
- ректовагинальные свищи;
- выпадение прямой кишки;
- дивертикулы толстой кишки;
- недостаточность сфинктера заднего прохода.
| Исследование проводится в положении больного на боку. В прямую кишку вводят специальный водно-перфузионный катетер с несколькими каналами. С помощью компьютерной программы создается график давления в заднем проходе и прямой кишке в покое и при натуживании. Метод позволяет оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки. |
| Аноректальная манометрия и электромиография | - ректовагинальные свищи;
- выпадение прямой кишки;
- дивертикулы толстой кишки;
- синдром раздраженного кишечника;
- болезнь Гиршпрунга;
- мегаколон;
- недостаточность сфинктера заднего прохода.
| С задний проход вводят специальный катетер, на конце которого имеется баллончик. Другой конец катетера присоединяют к аппарату, который регистрирует давление и электрическую активность сфинктера заднего прохода в покое и при натуживании. |
| Магнито-резонансная томография | - парапроктиты;
- ректовагинальные свищи;
- язвенный колит;
- болезнь Крона;
- долихоколон;
- мегаколон;
- ангиодисплазия кишечника;
- доброкачественные опухоли толстой кишки;
- диффузный полипоз толстой кишки;
- рак толстой и прямой кишки;
- кишечная непроходимость.
| Исследование проводят в положении больного лежа на специальном движущемся столе, который продвигается внутрь сканера. |
Компьютерная томография
(виртуальная с) | - парапроктиты;
- дивертикулы толстой кишки;
- язвенный колит;
- болезнь Крона;
- болезнь Гиршпрунга;
- мегаколон;
- долихоколон;
- ангиодисплазия кишечника;
- доброкачественные опухоли толстой кишки;
- рак толстой и прямой кишки;
- диффузный полипоз толстой кишки;
- кишечная непроходимость.
| Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Делают серию снимков срезов малого таза в разных плоскостях. Исследование дополняют введением контрастного вещества. |
| Лапароскопия | - дивертикулы толстой кишки;
- доброкачественные опухоли толстой кишки;
- рак толстой и прямой кишки;
- кишечная непроходимость.
| Исследование проводится обычно под общей анестезией. Брюшную стенку прокалывают специальной иглой, через которую вводят воздух или закись азота, после чего в брюшной стенке делают еще отверстие для проведения эндоскопа. |
Какие лабораторные анализы назначает врач-проктолог?
![]()
Врач-проктолог назначает ряд основных и дополнительных лабораторных анализов, исходя из жалоб больного и сведений, которые были получены при инструментальном исследовании.
Общий анализ крови
Общий анализ крови – это анализ, который назначается всем больным при наличии жалоб, на боли в животе, кровотечение, плохое самочувствие, а также при профилактических осмотрах.
Кровь для общего анализа берут из мякоти безымянного пальца (
капиллярная кровь) с помощью скарификатора (
стерильный инструмент для прокалывания кожи). Исследование необходимо проводить натощак, чтобы избежать неправильной расшифровки результатов (
после еды возникает некоторое увеличение количества лейкоцитов). Желательно сдавать анализ утром, так как количество
гемоглобина в утренние часы максимальное.
Данные общего анализа крови
| Показатель | Норма | Когда увеличивается? | Когда уменьшается? |
Скорость оседания эритроцитов
(СОЭ) | 2 – 15 мм/ч | - воспалительный процесс;
- инфекции;
- аутоиммунные процессы;
- анемии;
- кровотечение;
- злокачественные новообразования.
| - сгущение крови (рвота, понос);
- кетоацидоз (нарушение кислотно-щелочного равновесия).
|
| Гемоглобин | 120 – 160 г/л | - сгущение крови (рвота, понос).
| |
| Эритроциты | 3,7 – 5,1 x 1012 | - не характерно для болезней толстой кишки.
| - анемия;
- кровотечение;
- внутривенное введение жидкостей.
|
Цветовой показатель
(среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) | 0,85 – 1,15 | | |
| Тромбоциты | 180 – 320 x 109 | - кровотечение;
- злокачественные новообразования.
| - не характерно для болезней толстой кишки.
|
| Лейкоциты | 4 – 9 x 109 | | |
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние внутренних органов и обменных процессов, которые в них происходят. Кроме того, анализ может выявить недостаток некоторых
микроэлементов.
Кровь для биохимического анализа крови берут из вен в области локтевого сгиба. Для биохимического анализа не подходит капиллярная кровь из пальца. Венозная кровь необходима для биохимического анализа, потому что, во-первых, в венозной крови концентрация веществ больше, чем в капиллярной, а во-вторых, количества крови, которую берут из пальца недостаточно для анализа нескольких показателей (
для каждого показателя нужно «свое» количество крови).
Врач-проктолог назначает биохимический анализ крови для определения следующих веществ: - Общий белок крови – это общее количество всех белков сыворотки крови (в том числе альбуминов и гамма-глобулинов). В норме количество белка составляет 65 – 85 г/л. Количество белка уменьшается при кишечных кровотечениях, воспалении кишечника, новообразованиях, после хирургического удаления части кишечника, а также при длительном приеме кортикостероидов.
- C реактивный белок (СРБ) – это индикатор всех острых воспалительных процессов в организме. В норме его количество не превышает 0,5 мг/л. Повышение количества СРБ в крови является признаком воспаления, злокачественной опухоли, повреждения органа.
- Глюкоза – определение содержания сахара в крови является обязательным пунктом в диагностике любых заболеваний. Во-первых, если пациент ранее не обследовался, то он может не знать о наличие у него сахарного диабета, а во-вторых, прием кортикостероидных препаратов, применяемых при некоторых болезнях толстой кишки, может стать причиной повышения сахара в крови.
- Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) – их количество определяют до начала лечения и периодически во время приема некоторых препаратов, которые могут оказывать негативное действие на печень. Содержание АЛТ в норме составляет 15 – 18 Ед/л, а АСТ – 17 – 22 Ед/л.
- Желчные пигменты – определение количества общего, прямого и непрямого билирубина необходимо для исключения причин запоров и поносов, связанных с нарушением функции желчевыводящих путей.
- Ферменты поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин) – определяются для исключения причин поносов, связанных с нарушением функции поджелудочной железы;
- Калий, кальций, железо – низкое содержание микроэлементов может наблюдаться при поносах и кишечных кровотечениях. В норме содержание в сыворотке крови калия составляет 3,5 – 5,1 ммоль/л, кальция – 1,17 – 1,29 ммоль/л, железа – 9 – 30,4 ммоль/л.
- Фолиевая кислота (витамин B9) – необходимо для контроля побочных эффектов, вызванных цитостатиками и лучевой терапией опухолей.
- Тиреотропный гормон (ТТГ) – уровень гормона необходимо определить для исключения состояния гипотиреоза (пониженная функция щитовидной железы), при которой может наблюдаться расширение кишечника (мегаколон).
Копрограмма (общий анализ кала)
Копрограмма – это анализ кала, который позволяет оценить состояние кишечника и других органов пищеварения.
Общий анализ кала включает следующие исследования: - макроскопическое исследование кала;
- биохимическое исследование кала;
- микроскопическое исследование кала;
- бактериологическое исследование кала.
Макроскопическое исследование кала включает определение следующих его свойств: - количество;
- форма;
- консистенция;
- цвет;
- запах;
- наличие непереваренной пищи, крови, слизи, гноя и паразитов.
Биохимическое исследование кала выявляет следующие реакции: - кислотно-щелочная реакция кала;
- реакция на скрытую кровь;
- реакция на желчные пигменты (билирубин и стеркобилин);
- реакция на белок.
Микроскопическое исследование кала выявляет наличие следующих веществ: - остатки переваренной пищи (детрит);
- мышечные волокна;
- соединительная ткань;
- крахмал;
- растительная клетчатка;
- жирные кислоты;
- нейтральный жир;
- соли жирных кислот (мыла);
- клеточные элементы (эпителий, лейкоциты, эритроциты, эозинофилы);
- кристаллические образования.
Анализ кала на скрытую кровь
При выраженном кровотечении из кишечника или заднего прохода пациент сам наблюдает кровь в кале, но иногда кровотечение бывает незначительным и не оставляет видимых следов на кале. Даже «малое» кровотечение, которое повторяется часто, может приводить к серьезной анемии. Поэтому, если у пациента имеются жалобы на ухудшение общего самочувствия, а общий анализ крови выявил пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов, то необходимо исключить кишечное кровотечение.
Сдача анализа на скрытую кровь требует следующей подготовки: - за трое суток до сдачи нужно исключить из рациона мясо, яйца, рыбу, икру, печень, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, гречневую крупу и гранаты (эти продукты могут стать причиной ложноположительной реакции на скрытую кровь);
- следует отменить прием препаратов железа, висмута, аспирина, аскорбиновой кислоты, не ставить ректальных свечей;
- перед сдачей анализа нельзя проводить рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта, колоноскопию и ректороманоскопию;
- в качестве материала для сбора не подходит кал, полученный после применения клизмы или слабительных;
- во время менструации не рекомендуется сдавать анализ кала на скрытую кровь.
Кал собирают в стерильную баночку после самостоятельного опорожнения кишечника. Материал следует брать из трех разных участков свежевыделенного кала. Собирать кал желательно утром, чтобы как можно скорее доставить его в лабораторию.
Для определения скрытой крови в кале используют следующие способы: - Реакция Грегерсена – кал тонким слоем наносится на предметное стекло, после чего туда добавляют 2 – 3 капли раствора бензидина и перекиси водорода. При наличии крови происходит окрашивание в сине-зеленый цвет.
- Гемокульт-тест – это стандартный бумажный тест, который используют в качестве метода скрининга (массового профилактического осмотра). Тест проводится в два этап. Сначала пациент в домашних условиях наносит небольшое количество кала на фильтрованную бумагу, которая заключена в специальном конверте, после чего этот конверт в запечатанном виде отправляется в диагностическую лабораторию. В лаборатории на ту же фильтрованную бумагу через «окошко» на противоположной стороне конверта врач-лаборант наносит две капли реактива. Если в кале присутствует кровь, то через 30 секунд бумага окрашивается в сине-фиолетовый цвет.
Гемокульт-тест ежегодно должен проводиться у больных со следующими патологиями: - одиночные и множественные полипы;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- после операции по поводу рака толстой кишки.
Анализ кала на дисбактериоз
Дисбактериоз кишечника не является самостоятельным заболеванием. Дисбактериоз – это не причина, а следствие других заболеваний. Баланс
микрофлоры кишечника может нарушаться при воспалении,
аллергии, неправильном питании и приеме лекарственных препаратов. Однако за проявлениями дисбактериоза (
поносы, запоры) могут скрываться и такие серьезные причины как опухоли кишечника.
Чтобы определить какие именно
бактерии заселяют кишечник и нарушен ли их баланс, проводят посев кала или гноя (
при парапроктитах) на питательные среды. Через время на питательных средах отмечается рост культур бактерий и
грибов.
Анализ кала на дисбактериоз позволяет получить следующие данные: - количество бактерий, которые должны присутствовать в кишечнике (облигатная флора);
- количество бактерий, которые являются условно-патогенными, но также входят в состав нормальной микрофлоры кишечника (факультативная флора);
- наличие возбудителей кишечных инфекций;
- чувствительность болезнетворных бактерий к антибиотикам.
Анализ кала на глисты
Некоторые паразиты часто выходят наружу через задний проход, чтобы отложить яйца (
острицы), при этом их можно увидеть в кале и без анализа. Но в большинстве случаев самих червей обнаружить не удается. Паразитов выявляют с помощью анализа на их яйца.
Материалом для анализа может служить сам кал, соскоб со складок заднего прохода, взятый ватным тампоном или мазок, взятый с помощью липкой ленты (
кусок липкой ленты прикрепляют к области заднего прохода, после чего снимают и прикрепляют липкой стороной на предметное стекло). Яйца глист можно обнаружить также в соскобах из подногтевых пространств.
Анализ кала на кальпротектин
Кальпротектин – это показатель интенсивности воспалительного процесса. Кальпротектин выделяется лейкоцитами (
нейтрофилами и моноцитами) и эпителиальными клетками (
кроме клеток кожи), поэтому может обнаруживаться в биологических жидкостях (
слюна, моча) и кале.
Определение уровня фекального (обнаруживаемого в кале) кальпротектина помогает врачу-проктологу в следующем: - отличить воспаление кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) от синдрома раздраженной кишки, не делая колоноскопии или ирригоскопии;
- следить за активностью воспалительного процесса при болезни Крона, язвенном колите и после удаления кишечных полипов;
- выявить начало обострения хронического воспаления кишечника и вовремя начать лечение;
- подтвердить или исключить наличие опухоли в толстой кишке.
Количество кальпротектина в кале устанавливается с помощью
иммуноферментного анализа (ИФА). С помощью анализа кала на кальпротектин можно получить первоначальные результаты без ирригоскопии и колоноскопии.
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки кишечника
Гистологическое исследование представляет собой изучение биоптата (
материала, взятого во время биопсии) под микроскопом с помощью различных методик (
световая микроскопия, электронная микроскопия).
Биопсией называется прижизненное иссечение кусочка тканей слизистой оболочки толстой кишки, опухоли или полипа во время ректороманоскопии, колоноскопии или открытой операции.
Показаниями для биопсии и гистологического исследования биоптата толстой кишки являются: - полипы толстой и прямой кишки;
- кондиломы прямой кишки и заднего прохода;
- опухоли толстой кишки и заднего прохода;
- хронический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- мегаколон;
- болезнь Гиршпрунга.
Гистологическое исследование биоптата проводится со следующими целями: - уточнить природы опухоли (злокачественная или доброкачественная);
- определиться с объемом оперативного вмешательства;
- уточнить клеточную структуру опухоли и подобрать нужный вид терапии;
- определить эффективность проведенного лечения;
- уточнить причину расширения толстой кишки.
При подозрении на болезнь Гиршпрунга биопсию проводят под общей анестезией, так как требуется срез, содержащий не только слизистую оболочку, но и оба мышечных слоя толстой кишки. Материал берут из трех уровней (
5 см, 10 см и 15 см от края заднего прохода) и оценивают состояние нервных сплетений. Особенный способ окраски гистологического препарата позволяет обнаружить в нем ацетилхолинэстеразу –
фермент, который содержится в нервных синапсах (
место соединения двух нервных клеток).
В пользу болезни Гиршпрунга говорит позитивная реакция на ацетилхолинэстеразу, когда в мышечной пластинке слизистой оболочки содержится большое количество ацетилхолинэстеразы, расположенной диффузно (
рассеянно). При мегаколоне реакция на ацетилхолинэстеразу отрицательная.
Анализы на половые инфекции
Если при обследовании выявляются остроконечные кондиломы в заднем проходе или в его области, то врач-проктолог назначает серологический анализ крови на сифилис и ПЦР-анализ (
полимеразная цепная реакция) на половые инфекции (
в том числе анализ на ВИЧ).
Иммунологические анализы
Для точного определения болезни Крона на сегодняшний день применяется анализ на антитела к сахаромицетам (
ASCA), который является лабораторным маркером болезни Крона.
Чтобы отличить синдром раздраженного кишечника от целиакии (
непереносимости злаковых) сдается анализ на определение уровня антител IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.
Водородный дыхательный тест
Водородный дыхательный тест с лактозой назначается при подозрении на
лактазную недостаточность (непереносимость лактозы), которая может иметь те же проявления, что и синдром раздраженного кишечника. Пациент принимает внутрь 50 г лактозы. Через два часа в выдыхаемом воздухе определяется количество водорода. У больного с лактазной недостаточностью его содержание в выдыхаемом воздухе в два раза больше, по сравнению со здоровым человеком.
Электрокардиография
При постоянных и длительных кровотечениях из заднего прохода обязательно проводится электрокардиография, так как анемия может стать причиной нарушения сердечного ритма и кислородного голодания сердечной мышцы.
Какие болезни лечит проктолог?
![]()
Проктолог или колопроктолог лечит болезни, которые поражают толстую кишку, прямую кишку, задний проход и область заднего прохода. Для лечения всех этих болезней могут быть использованы лекарственные препараты или хирургические методы. Некоторые болезни можно вылечить только хирургическим путем.
Методы лечения болезней, которые лечит проктолог
| Заболевание | Основные методы лечения | Примерная длительность лечения | Прогноз |
| Геморрой | - немедикаментозное лечение – соблюдение правил гигиены, диета (употребление растительной клетчатки и отрубей), физическая активность (плавание, гимнастика);
- медикаментозное лечение – венотоники для приема внутрь (детралекс), противовоспалительные препараты (индометацин), обезболивающие (анальгин);
- местное лечение – обезболивающие, противовоспалительные и кровоостанавливающие свечи, гели и мази (натальсид, проктозан, релиф, ультрапрокт), топические венотоники (троксевазин);
- инструментальные методы удаления узлов – склерозирование, лигирование, криотерапия, фотокоагуляция, дезартеризация узлов;
- хирургическое лечение – закрытое или открытое удаление узлов, степлерный метод, удаление с помощью аппаратов LigaSure и UltraCision.
| - при инвазивном (инструментальном) удалении узлов пациент находится под наблюдением врача в течение 1 – 3 дней;
- обезболивающие препараты после удаления назначают в течение 1 – 3 недель;
- при открытой операции больной остается в стационаре как минимум 5 дней. | - использование медикаментов часто бывает недостаточным и лишь на время снимает симптомы;
- болезнь протекает с частыми обострениями и может прогрессировать;
- использование инструментальных (инвазивных) методов удаления геморроидальных узлов эффективно у 98 – 100% пациентов.
|
| Трещина заднего прохода | - немедикаментозное лечение – соблюдение личной гигиены, диета с употреблением растительной клетчатки (овощи и фрукты) и отрубей;
- местное лечение – теплые сидячие ванночки, обезболивающие и ранозаживляющие свечи (с метилурацилом, новокаином), противовоспалительные мази (лоринден), средства, расслабляющие сфинктер (нитроглицериновая мазь, крем дилтиазем), медикаментозная терапия – мягкие слабительные (лактулоза);
- хирургическое лечение – иссечение трещины, сфинктеротомия (рассечение сфинктера).
| - при своевременном лечении трещины заднего прохода заживают в течение 3 – 6 недель. | - медикаментозное лечение оказывается эффективным у 50 – 60% больных;
- хирургическое лечение позволяет добиться устойчивого выздоровления в 94 – 99% случаев.
|
| Эпителиальный копчиковый ход | - профилактика воспаления – соблюдение правил гигиены, бритье;
- инструментальное лечение – разрушение копчикового хода с помощью криотерапии или диатермокоагуляции;
- хирургическое лечение – вскрытие гнойника, удаление его содержимого и дренирование, иссечение копчикового хода.
| - после проведения операции больной должен находиться под присмотром врача в стационаре в течение 1 – 2 недель. | - прогноз благоприятный, после радикального удаления копчикового хода наступает полное выздоровление.
|
| Парапроктит | - хирургическое лечение – вскрытие и дренирование гнойника, ликвидация свищей.
| - послеоперационный период может составлять от 5 до 25 дней, в зависимости от тяжести и осложнений парапроктита. | - при своевременно выполненной операции прогноз благоприятный;
- возможные осложнения после операции – повторное возникновение свища и недостаточность сфинктера заднего прохода.
|
| Ректовагинальные свищи | - хирургическое лечение – иссечение или ликвидация свища.
| - послеоперационный период длится до 2 недель. | - операция эффективна в 75 – 100% случаев;
- осложнения после операции включают повторные свищи и недостаточность сфинктера заднего прохода.
|
| Выпадение прямой кишки | - немедикаментозное лечение – избегать поднятия тяжестей, употреблять в пищу растительную клетчатку, отруби, пить больше жидкостей;
- медикаментозное лечение – слабительные препараты (фортранс, прукалоприд, лактулоза);
- метод биологической обратной связи – восстановление режима работы мышц тазового дна;
- хирургическое лечение – фиксация прямой кишки к связке позвоночника, подкожная имплантация серебряной проволоки вокруг заднего прохода.
| - курс терапии биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов;
- больного выписывают из больницы через 14 – 16 дней после операции. | - медикаментозная терапия эффективна у детей;
- терапия биологической обратной связи эффективна у 70% больных с нарушением функции мышц тазового дна;
- хирургическое лечение может стать причиной запоров у 50% больных;
- высока вероятность повторного выпадения кишки после операции (до 30%).
|
| Полипы | - эндоскопическое удаление – разрушение или иссечение полипов при колоноскопии;
- хирургическое удаление – открытая или промежностная операция.
| - при эндоскопическом удалении полипов больного выписывают через 1 – 3 дня;
- после операции требуются ухода за раневой поверхностью и еженедельные осмотры у проктолога до полного заживления раны;
- при открытой операции пациент выписывается после первого самостоятельного стула. | - при ложных полипах прогноз благоприятный;
- истинные полипы могут перерасти в злокачественное образование, но при своевременном удалении прогноз в целом благоприятный;
- после удаления полипы могут образоваться вновь.
|
| Кондиломы | - медикаментозное лечение – противовирусные свечи и мази (генферон, панавир);
- химическая деструкция – разрушение бородавок с помощью прижигающих мазей или растворов (кондилин, солкодерм);
- физическая деструкция – использование высоких или низких температур, лазера.
| - химическое разрушение бородавок требует длительного применения мазей (в среднем 5 недель);
- после физического разрушения бородавок необходим период реабилитации (обычно несколько недель);
- противовирусные препараты принимают в течение 2 недель. | - противовирусные препараты уменьшают риск повторного возникновения бородавок;
- после химического разрушения возможно повторное появление бородавок (в 30 – 70% случаев);
- частота повторного появления бородавок при применении только хирургических методов составляет 40 – 70%.
|
| Дивертикулез толстой кишки | - диета – при отсутствии воспаления пища состоять из растительной клетчатки, отрубей, а при воспалении переходят на кисломолочную диету;
- медикаментозное лечение – антибиотики (метронидазол, рифаксимин, месалазин), спазмолитики (но-шпа), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак), слабительные (лактулоза), лечение дисбактериоза (пробиотики);
- хирургическое лечение – лапароскопия или открытая операция.
| - курс антибиотиков назначается ежемесячно в течение 1 недели;
- другие препараты используются при необходимости. | - прогноз благоприятный, воспаление дивертикулов наблюдается у 10 – 25% больных дивертикулезом;
- медикаментозную терапию проводят только в качестве профилактики распространения воспалительного процесса;
- хирургическое лечение дивертикулеза часто вызывает осложнения и требует повторной или многоэтапной операции.
|
| Болезнь Крона | - диетотерапия – употреблять много белка и мало жиров;
- медикаментозное лечение – кортикостероиды (преднизолон), иммунодепрессанты (инфликсимаб, адалимумаб), цитостатики (азатиоприн, метотрексат);
- хирургическое лечение – удаление пораженного участка или пластика при сужениях кишки.
| - длительность терапии кортикостероидами составляет не более 12 недель;
- иммунодепрессанты назначает как минимум на 3 месяца. | - полного выздоровления не наблюдается;
- болезнь имеет прогрессирующее течение;
- у половины пациентов возникает необходимость хирургического лечения;
- возможно развитие малигнизации (злокачественного перерождения).
|
| Язвенный колит | - местное лечение – свечи с антибиотиком (месалазин) и кортикостероидами (преднизолон);
- общее лечение – прием антибиотиков (сульфасалазин), кортикостероидов (преднизолон), иммунодепрессантов (инфликсимаб, циклоспорин А) и цитостатиков (азатиоприн) внутрь;
- хирургическое лечение – тотальное удаление толстой кишки.
| - сульфасалазин и месалазин используют как минимум 2 недели;
- длительность терапии кортикостероидами составляет не более 12 недель;
- курс иммунодепрессантов составляет 7 дней;
- вне обострения проводится длительная поддерживающая терапия. | - болезнь протекает с частыми обострениями (атаками);
- риск тяжелой атаки составляет 15%;
- при правильной терапии удается предупредить развитие атак у половины больных;
- при тяжелом течении заболевания у 50% больных возникает необходимость хирургического лечения.
|
| Синдром раздраженного кишечника | - диета – ограничить молоко, шоколад, спиртные напитки, есть больше овощей фруктов, круп (овсяной и гречневой), пить много жидкостей;
- медикаментозное лечение – биологически активные добавки (псиллиум, форлакс), нормализация стула (слабительные или противодиарейные препараты), спазмолитики (но-шпа), лечение дисбактериоза (антибиотики, пробиотики);
- биологическая обратная связь – вид обучения, который позволяет регулировать функцию кишечника.
| - длительность терапии пищевыми волокнами (псиллиум) составляет как минимум 2 – 4 недели;
- симптоматическое лечение проводится в период выраженных симптомов;
- курс биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов. | - прогноз благоприятный, хотя достичь полного выздоровления удается не всегда (на прогноз оказывает влияние психоэмоциональное состояние больного).
|
| Болезнь Гиршпрунга | - хирургическое лечение – удаление расширенного участка кишки.
| - операция проводится в несколько этапов и требует длительного пребывания больного в стационаре. | - прогноз у взрослых пациентов, которые перенесли операцию, благоприятный.
|
| Долихоколон | - немедикаментозное лечение – диета, богатая растительной клетчаткой, обильное питье, лечебная физкультура;
- физиотерапия – электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия;
- медикаментозная терапия – слабительные препараты (целлюлоза, лактулоза, магния сульфат, фортранс), лечение дисбактериоза (антибиотики, пробиотики);
- хирургическое лечение – полное или почти полное удаление толстой кишки.
| - симптоматическое лечение применяется при появлении запоров;
- диету следует поддерживать постоянно;
- количество процедур физиотерапии устанавливается индивидуально. | - хирургическое лечение имеет неоднозначные результаты;
- симптоматическое лечение приводит к улучшению, но полного выздоровления не наступает.
|
| Мегаколон | - немедикаментозное лечение – диета с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, отруби), обильное питье, физическая активность;
- медикаментозное лечение – биологически активные добавки (псиллиум, целлюлоза), спазмолитики (дюспаталин, дицетел), средства от вздутия живота (эспумизан), слабительные (форлакс, фортранс, сенаде, бисакодил), клизмы;
- физиотерапия – электростимуляция кишечника, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, биологическая обратная связь (БОС-терапия);
- хирургическое лечение – удаление расширенной части или всего толстого кишечника.
| - при эффективности медикаментозного лечения его следует продолжать для сохранения эффекта;
- нормализация стула при приеме псиллиума и целлюлозы происходит через 3 – 4 недели;
- клизмы назначаются от 2 – 3 раз в неделю до 1 – 2 раза в месяц, в зависимости от выраженности запоров;
- количество сеансов физиотерапии зависит от выраженности запоров. | - прогноз в целом благоприятный, болезнь не всегда прогрессирует;
- диета и лекарственные препараты часто приводят к восстановлению функции кишечника;
- при хирургическом лечении благоприятный исход отмечается в 50 – 90% случаев (зависит от объема операции).
|
| Ангиодисплазия кишечника | - устранение анемии – назначение препаратов железа, белковая диета, переливание крови, эритроцитарной массы;
- гормональные препараты – используются для остановки кровотечения (вазопрессин, соматостатин, эстроген, прогестерон);
- инструментальное лечение – остановка кровотечения при колоноскопии, эмболизация (перекрытие просвета) кровоточащего сосуда специальными веществами при ангиографии;
- хирургическое лечение – удаление кровоточащей части толстой кишки.
| - при тяжелой анемии требуется длительное лечение;
- после инструментальных методов лечения пациент остается в стационаре под наблюдением врачей несколько дней;
- срок пребывания в больнице при хирургическом лечении зависит от объема операции. | - если кровотечение легко поддается контролю, то прогноз благоприятный;
- высока вероятность повторных кровотечений даже после хирургического лечения.
|
| Недостаточность сфинктера заднего прохода | - немедикаментозное лечение – диета с ограничением продуктов, которые вызывают понос, очистительные клизмы, лечебная физкультура, применение герметизирующего анального тампона;
- медикаментозное лечение – противодиарейные препараты (имодиум);
- биологическая обратная связь – восстановление саморегуляции функции сфинктера и мышц промежности, контроля над функцией «держания» кишечного содержимого;
- физиотерапия – электростимуляция сфинктера, тибиальная нейромодуляция (электростимуляция заднего большеберцового нерва);
- хирургическое лечение – введение силиконового биоматериала в область сфинктера, пластика сфинктера.
| - анальный тампон применяется как временная мера перед операцией;
- курс биологической обратной связи составляет 10 – 15 сеансов;
- курс электростимуляции сфинктера составляет 14 дней;
- тибиальная нейромодуляция требует проведения 12 сеансов. | - диета и лечебная физкультура эффективны при легких формах болезни;
- эффективность терапии биологической обратной связи составляет 50 – 85%;
- физиотерапия эффективна в 65 – 85% случаев.
|
| Доброкачественные опухоли толстой кишки | - эндоскопическое удаление опухоли;
- открытая операция и удаление всей толстой кишки или ее части.
| - пациента выписывают через 1 – 2 недели после операции. | - при диффузном полипозе прогноз неблагоприятный, так как в течение 10 – 15 лет один или несколько полипов обязательно перерождаются в рак;
- при остальных опухолях прогноз благоприятный.
|
| Рак толстой и прямой кишки | | - количество курсов и схема химиотерапии и облучения устанавливается индивидуально. | - прогноз неблагоприятный, так как чаще болезнь обнаруживается на поздних стадиях.
|
| Кишечные паразиты (гельминты) | - диета – исключить жареные и жирные продукты, употреблять больше растительной клетчатки (овощи, фрукты, крупы) и воды;
- медикаментозное лечение – пирантел (антиминт), мебендазол (вермокс), пиперазин, левамизол.
- очищение кишечника от токсинов – после удаления глистов назначают слабительные и ставят клизмы.
| - лечение длится 1 – 3 дня, курс нужно повторить через 2 – 3 недели. | - прогноз благоприятный, лечение эффективно в 70 – 80% случаев;
- возможно повторное самозаражение (сохранение яиц гельминтов в подногтевых областях).
|
