Болит предплечье. Причины, виды болей, патологии, вызывающие болезненность

Боли в предплечье являются одной из частых причин обращения пациентов к врачу. Данная часть тела имеет сложное анатомическое строение. Иными словами, она состоит из большого количества структур, анатомическая и функциональная целостность которых может быть нарушена.
 
Установить истинную причину болей бывает достаточно затруднительно. Значительно упрощают диагностику лабораторные и инструментальные исследования. Подход к лечению в каждом конкретном случае индивидуален и направлен, в первую очередь, на борьбу с причиной, а затем на устранение симптомов.

Анатомия области предплечья

Детальное знание анатомии предплечья значительно упрощает понимание механизмов появления болей в данной части тела.
 
Предплечье является частью свободной верхней конечности, расположенной между кистью и плечом (в данном контексте плечо следует понимать в его анатомическом смысле, то есть как непосредственно плечевую кость и все расположенные вокруг нее мягкие ткани). Кисть и предплечье соединяются при помощи лучезапястного сустава. Предплечье и плечо соединяются посредством локтевого сустава.
 
Анатомию предплечья следует излагать последовательно, в таких разделах как:

• анатомия костей;
• анатомия суставов и связочно-сухожильного аппарата;
• анатомия мышц;
• иннервация;
• кровоснабжение;
• лимфатическая система;
• кожа предплечья.

Анатомия костей предплечья

Предплечье состоит из двух параллельно расположенных костей – локтевой и лучевой. Если повернуть кисти ладонями вперед, то лучевая кость окажется снаружи, а локтевая изнутри.
 
Локтевая кость
Локтевая кость состоит из тела и двух эпифизов (концевая часть кости, покрытая хрящевой тканью). Тело кости трехгранной формы, что подразумевает наличие у нее трех поверхностей – ладонной (передней), дорсальной (задней) и медиальной (внутренней). Проксимальный (ближний) эпифиз несколько утолщен за счет нахождения на нем локтевого отростка. Локтевой отросток является одним из компонентов локтевого сустава. Кроме того, на нем находится специальная вырезка, в которую входит головка лучевой кости, формируя верхнее лучелоктевое сочленение. Дистальный эпифиз локтевой кости значительно меньше проксимального. Он формирует головку, которая своей окружностью соединяется широким дистальным концом лучевой кости, формируя нижнее лучелоктевое сочленение. Кроме того, головка локтевой кости участвует в формировании лучезапястного сустава. На головке локтевой кости находится шиловидный отросток, к которому прикрепляются некоторые мышцы.
 
Лучевая кость
Лучевая кость также состоит из тела и двух эпифизов. Тело трехгранной формы образует три поверхности – переднюю, заднюю и латеральную. Проксимальный эпифиз представляет собой головку, которая сверху участвует в формировании локтевого сустава. Сбоку она соединяется с вырезкой локтевой кости, формируя верхнее лучелоктевое сочленение. Дистальный эпифиз лучевой кости более массивен. Он формирует вырезку для головки локтевой кости, образуя нижнее лучезапястное сочленение. Также дистальный эпифиз принимает участие в формировании лучезапястного сустава. Причем следует отметить, что суставная поверхность лучевой кости значительно превышает суставную поверхность головки локтевой кости. На дистальном конце находится шиловидный отросток, к которому прикрепляются некоторые мышцы запястья.
 
Внутреннее строение костей запястья
Кости предплечья по своей форме классифицируются как трубчатые. В центре их тела находится канал, в котором залегает красный костный мозг. Именно он ответственен за формирование форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Вокруг канала находится губчатое вещество. Его плотность невелика, поскольку данное вещество состоит из многочисленных перегородок, ограничивающих небольшие сообщающиеся между собой полости. Особенностью губчатого вещества является любопытная способность его перегородок ориентироваться в направлении основного вектора силы, прилагаемого к кости. Иными словами, данные перегородки (балки) выстраиваются таким образом, чтобы наиболее эффективно противостоять нагрузкам. В полостях губчатого вещества находится желтый костный мозг, который функционально является предшественником красного и при необходимости может в него трансформироваться.
 
Вокруг слоя губчатого вещества располагается слой компактного вещества. По своей сути оно является наиболее прочным и несет на себе основной вес тела. Тем не менее, через него проходят кровеносные сосуды, питающие его, а также осуществляющие сообщение костного мозга с сердечно-сосудистой системой всего тела. Снаружи компактного вещества располагается надкостница, являющаяся последней оболочкой кости. Надкостница крайне обильно иннервирована, поэтому при травмах кости болит именно она.
 
Следует упомянуть и о поднадкостничной сосудистой сети. Данная сеть ответственна за питание надкостницы. Кроме того, именно она ответственна за рост кости в толщину и за ее регенерацию после травмы. При нарушении целостности надкостницы кровотечения из данной сети могут тяжело останавливаться, ввиду того, что данные сосуды невозможно эффективно пережать. Рост кости в длину обеспечивается тонкими участками кости, называемыми метафизами. Метафиз локализуется между телом кости и эпифизами. В нем процессы клеточного деления происходят наиболее интенсивно. Серьезная травма метафиза в детском возрасте чревата отставанием роста поврежденной кости, а соответственно и всей конечности в длину.

Анатомия суставов и связочно-сухожильного аппарата предплечья

В области предплечья различают два крупных сустава – локтевой и лучезапястный, а также два небольших лучелоктевых сочленения – соответственно верхнее и нижнее. Каждый из данных суставов имеет собственный связочный аппарат. Кроме того, стабильность вышеупомянутых суставов поддерживается во многом еще и мышечными сухожилиями. Большинство из них проходит рядом с суставными капсулами, ограничивая объем движений и уменьшая вероятность вывиха. Некоторые сухожилия переплетаются волокнами сухожильной капсулы, непосредственно участвуя в ее укреплении. К сухожильным образованиям относится также и плотная межкостная мембрана, расположенная между внутренними краями костей предплечья.
 
Локтевой сустав
Локтевой сустав является представителем сложных суставов, поскольку он состоит из трех костей – локтевой, лучевой и плечевой. В его образовании участвует дистальный эпифиз плечевой кости, суставная поверхность которого имеет блоковидную форму, проксимальный эпифиз локтевой кости, образующий блоковидную вырезку и проксимальный эпифиз лучевой кости, чья головка несколько вогнута внутрь. Спектр движений данного сустава включает сгибание и разгибание, а также пронацию (вращение против часовой стрелки) и супинацию (вращение по часовой стрелке). Амплитуда последних двух движений невелика, но в совокупности с аналогичными движениями в лучезапястном суставе суммарная амплитуда вращения предплечьями оказывается значительной.
 
Суставная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей. Как и в остальных суставах, она является двухслойной. Внешний слой, иначе именуемый фиброзным, является наиболее прочным, поскольку состоит из плотной оформленной соединительной ткани. Внутренний слой, называемый синовиальным (синовиальная оболочка), состоит из цилиндрического эпителия. В полости сустава он образует несколько складок, называемых синовиальными сумками. Основной функцией данного эпителия является продукция синовиальной жидкости, которая доставляет питательные вещества к суставному хрящу, устраняет продукты метаболизма и снижает трение между суставными поверхностями.
 
Спереди и сзади синовиальная оболочка наиболее тонка, а по бокам укрепляется связками. В число связок локтевого сустава входит локтевая коллатеральная связка, лучевая коллатеральная связка, кольцевая связка лучевой кости и квадратная связка.
 
Лучезапястный сустав
Лучезапястный сустав образован суставными поверхностями лучевой кости, костей запястья и суставным диском. По форме данный сустав является эллипсовидным, что позволяет производить в нем сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое вращение.
 
Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Лучезапястный сустав укрепляется лучевой и локтевой коллатеральной связкой запястья, ладонной локтезапястной связкой, тыльной и ладонной лучезапястной связкой. В несколько меньшей мере его укрепляют межкостные межзапястные связки.
 
Лучелоктевые сочленения
Лучелоктевые сочленения представляют собой простые суставы цилиндрического типа с одной осью вращения. Они осуществляют соединение между костями предплечья в двух местах (область локтевого и лучезапястного сустава), позволяя происходить взаимному вращению между локтевой и лучевой костью.
 
Верхнее лучелоктевое сочленение образовано лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости. Анатомически оно входит в локтевой сустав и покрывается единой капсулой.
 
Нижнее лучелоктевое сочленение образовано суставной окружностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Полость данного сустава отделяется от полости лучезапястного сустава специальным диском. Данный диск представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку треугольной формы, расположенную между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости. Суставная капсула свободна, поэтому ее разрывы и растяжения практически не встречаются.
 
Межкостная мембрана
Межкостная мембрана или перепонка скрепляет кости предплечья на всем их протяжении. Она протягивается между внутренними краями локтевой и лучевой костей. Она состоит из плотной оформленной соединительной ткани, выстроенной в виде косо нисходящих пучков. Поскольку ее плотность достаточно велика, она служит местом прикрепления некоторых глубоких мышц предплечья. В нескольких местах мембрана содержит отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.
 
Структура и особенности суставного хряща
Все суставные поверхности выстилаются гиалиновым хрящом. Гиалин, в свою очередь, является белком, формируемым хондробластами и хондроцитами – основными клетками, населяющими хрящевую ткань. Благодаря данному белку и еще ряду соединений (гликопротеины, протеогликаны, хондроитина сульфат и др.) суставной хрящ обладает высокой упругостью, что позволяет ему амортизировать различные удары и толчки, испытываемые опорно-двигательным аппаратом в процессе жизнедеятельности.
 
Помимо высокой упругости, гиалиновый хрящ обладает еще некоторыми физиологическими особенностями, одной из которых является двойной способ питания. Это подразумевает, что питательные вещества поступают к нему через кровеносное русло (подхрящевая капиллярная сеть), а также посредством диффузии (взаимное проникновение молекул одного вещества между молекулами другого) из синовиальной жидкости.
 
Еще одной особенностью хрящевой ткани является ее гладкость. Благодаря этому качеству стирание хряща происходит гораздо медленнее, чем при контакте, например, костей. Значительно способствует снижению силы трения синовиальная жидкость, выполняющая еще и роль смазочного вещества помимо основной – питательной функции.

Анатомия мышц предплечья

Несмотря на то, что предплечье является не самой большой частью тела, оно состоит из большого количества различных по назначению мышц. Данные мышцы подразделяются на группы, а некоторые группы, в свою очередь, подразделяются на слои.
 
Мышцы предплечья подразделяются на:

• переднюю;
• заднюю;
• латеральную группу. 

Мышцы передней группы – преимущественно сгибатели (способствуют сгибанию, ладони и пальцев рук). Мышцы задней группы преимущественно разгибатели (способствуют разгибанию, ладони и пальцев рук). Мышцы латеральной группы также преимущественно разгибатели, однако помимо этого они осуществляют вращательные движения предплечья.
 
Каждая мышца окружена соединительнотканной фасцией. Также фасциями отделяются группы и слои мышц. Благодаря фасциям мышцы отграничиваются друг от друга. Кроме того, фасции являются неотъемлемым компонентом в механизме мышечного сокращения. Экспериментально доказано, что если отделить фасции от мышц, то сила последних практически исчезает.
 

Порядковый номер мышечного слоя	Наименование мышц в пределах одного слоя
Первый (поверхностный)	Круглый пронатор. Лучевой сгибатель запястья. Длинная ладонная мышца. Локтевой сгибатель запястья.
Второй	Поверхностный сгибатель пальцев.
Третий	Глубокий сгибатель пальцев. Длинный сгибатель большого пальца кисти.
Четвертый	Квадратный пронатор.

 

Порядковый номер мышечного слоя	Наименование мышц в пределах одного слоя
Первый (поверхностный)	Локтевой разгибатель запястья. Разгибатель пальцев. Разгибатель мизинца.
Второй (глубокий)	Супинатор. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти. Короткий разгибатель большого пальца кисти. Длинный разгибатель большого пальца кисти. Разгибатель указательного пальца.

 
Мышцы латеральной группы предплечья расположены в один слой. К ним относится плечелучевая мышца, а также длинный и короткий лучевой разгибатель запястья.
 
Нельзя не упомянуть о удерживателях запястья. Они формируют своеобразное соединительнотканное кольцо, которое прижимает сосуды, нервы и сухожилия к костям предплечья. Для того чтобы такие особо подвижные структуры как мышечные сухожилия не воспалялись при трении с вышеуказанными связками, некоторые из сухожилий находятся в специальных синовиальных влагалищах. Данные образования представляют собой двухслойные каналы, в которых сухожилие движется с минимальной силой трения.

Иннервация предплечья

Иннервация предплечья является разделом иннервации всей верхней конечности, поскольку часть крупных нервов проходит здесь транзитом от плеча к кисти. Попутно данные нервы отдают небольшие ветви для иннервации кожи, мышц, сосудов, суставов и костей данной области.
 

Наименование нерва	Функции
Глубокая ветвь лучевого нерва	Данный нерв является одной из конечных ветвей лучевого нерва. Он иннервирует мышцы разгибатели кисти.
Поверхностная ветвь лучевого нерва	Данный нерв является одной из конечных ветвей лучевого нерва. Он иннервирует кожу тыльной поверхности латеральной стороны ладони и первых трех пальцев, а также кожу латеральной стороны предплечья и запястья.
Локтевой нерв	Является одной из наиболее крупных ветвей медиального пучка плечевого сплетения. На предплечье располагается медиально, а затем в области средней трети переходит на переднюю поверхность. Располагается глубоко между мышцами сгибателями. У запястья локтевой нерв разделяется на тыльную и ладонную ветвь. Локтевой нерв со своими ветвями иннервирует мышцы и сухожилия медиальной стороны предплечья, локтевую артерию, а также мышцы медиальной стороны ладони и пальцев рук. Кроме того, он отдает ветвь для иннервации капсулы локтевого сустава, а также ветвь, соединяющуюся со срединным нервом.
Медиальный кожный нерв предплечья	Отделяется от лучевого нерва в области локтевого сгиба. Иннервирует кожу медиальной (внутренней) стороны предплечья.
Латеральный кожный нерв предплечья	Отделяется от лучевого нерва в области локтевого сгиба. Иннервирует кожу латеральной (наружной) стороны предплечья.
Задний кожный нерв предплечья	Отделяется от лучевого нерва в области нижней трети плеча. Иннервирует кожу задней поверхности предплечья и нижней трети плеча.
Срединный нерв	Срединный нерв формируется из двух корешков медиального и латерального пучков плечевого сплетения. На предплечье он располагается на передней поверхности по срединной линии. В области запястья срединный нерв проходит под удерживателем запястья на ладонную поверхность кисти, где отдает конечные ветви. На предплечье срединный нерв иннервирует капсулу локтевого сустава, частично локтевую артерию, а также мышцы сгибатели кисти и пальцев рук.

Кровоснабжение предплечья

Описывая кровоснабжение предплечья, следует упомянуть о том, что кровеносные сосуды бывают артериальными и венозными. Артерии несут обогащенную кислородом кровь от левого желудочка сердца к периферическим тканям, в то время как вены несут богатую углекислым газом кровь от периферических тканей к правому предсердию.
 
Таким образом, представляется целесообразным разделить описание кровеносных сосудов предплечья на сосуды артериального и венозного русла.
 
Сосуды артериального русла предплечья
В области предплечья различают две наиболее крупные артерии – лучевую и локтевую. Данные артерии возникают после разделения плечевой артерии в области локтевого сгиба. Лучевая артерия проходит по латеральному краю предплечья (со стороны большого пальца), а локтевая – по медиальному краю (со стороны мизинца).
 
Каждая из данных артерий отдает большое количество ветвей для кровоснабжения костей, мышц, нервов и кожи данных областей. Зачастую ветви данных артерий соединяются (анастомозируют) друг с другом, формируя своеобразную сеть, призванную обеспечить адекватное кровоснабжение тканей даже в экстремальных для организма условиях (тромбозы некоторых артерий предплечья, сдавления, травмы, кровотечения и др.).
 

Крупные артерии предплечья	Ветви крупных артерий предплечья	Описание
Лучевая артерия	Лучевая возвратная артерия	Отходит от лучевой артерии в области локтевой ямки. Кровоснабжает плечевую и плечелучевую мышцы. Также соединяется с глубокой артерией плеча, включаясь в артериальную сеть локтевого сустава.
	Ладонная запястная ветвь	Отделяется от лучевой артерии в нижней ее трети. Анастомозирует (соединяется) с ладонной запястной ветвью локтевой артерии, принимая участие в формировании артериальной сети запястья.
	Поверхностная ладонная ветвь	Отделяется от лучевой артерии в области лучезапястного сустава. На передней поверхности кисти образует поверхностную ладонную дугу. Кровоснабжает мышцы и кожу возвышения большого пальца.
	Тыльная запястная ветвь	Отходит от лучевой артерии в области лучезапястного сустава, смещается на тыл кисти и участвует в формировании тыльной сети запястья. Кровоснабжает мышцы разгибатели пальцев рук.
	Тыльные пястные артерии	Начинаются от тыльной сети запястья и в области основания пальцев делятся на две тыльные пальцевые артерии. Кровоснабжают мышцы и кожу тыльной поверхности 2 - 4 пальцев.
	Артерия большого пальца кисти	Отделяется то лучевой артерии в области ладони. Практически сразу разделяется на 2 - 3 отдельные артерии, кровоснабжающие ткани большого пальца и иногда части второго пальца.
	Лучевая артерия указательного пальца	Отделяется чаще перед артерией большого пальца кисти. Проходит по лучевой поверхности указательного пальца. Соответственно его и кровоснабжает.
Локтевая артерия	Локтевая возвратная артерия	Начинается в области верхней трети предплечья. Практически сразу делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь поднимается вверх и анастомозирует с одной из ветвей плечевой артерии (нижняя коллатеральная локтевая артерия). Попутно она кровоснабжает часть мышц сгибателей плеча. Задняя ветвь также поднимается вверх, однако в данном случае вдоль локтевого нерва, затем также соединяется с ветвью плечевой артерии (верхняя коллатеральная локтевая артерия). Попутно данная артерия кровоснабжает локтевой нерв. Обе ветви локтевой возвратной артерии участвуют в формировании суставной сети локтевого сустава.
	Общая межкостная артерия	Отделяется от локтевой артерии в верхней трети предплечья и практически сразу делится на переднюю и заднюю ветвь (соответственно переднюю и заднюю межкостные артерии). Передняя межкостная артерия проходит вниз по передней поверхности межкостной мембраны, кровоснабжая попутно глубокие мышцы предплечья и отдавая одноименную ветвь для кровоснабжения срединного нерва (артерия, сопровождающая срединный нерв). Заканчивается передняя межкостная артерия в тыльной артериальной сети запястья. Задняя межкостная артерия сразу прободает межкостную мембрану и переходит на тыльную поверхность предплечья. Там она направляется вниз, отдавая по пути несколько ветвей, и оканчивается в тыльной артериальной сети запястья. Попутно данная ветвь кровоснабжает как глубокие, так и поверхностные мышцы разгибатели предплечья. Одной из наиболее крупных ветвей задней межкостной артерии является возвратная межкостная артерия, принимающая участие в формировании сосудистой сети локтевого сустава.
	Ладонная запястная ветвь	Начинается в области нижней трети предплечья. Соединяется с ладонной запястной ветвью лучевого сустава. Попутно она кровоснабжает окружающие мышцы.
	Тыльная запястная ветвь	Также отходит от локтевой артерии в области нижней трети предплечья. На задней поверхности запястья соединяется с тыльной запястной ветвью лучевой артерии и участвует в формировании тыльной артериальной сети запястья.
	Глубокая ладонная ветвь	Начинается в области основания ладони с медиальной стороны. Кровоснабжает окружающие мышцы, а также формирует глубокую ладонную дугу вместе с концевой ветвью лучевой артерии.

 
Сосуды венозного русла предплечья
Вены предплечья подразделяются на глубокие и поверхностные. Глубокие вены, как правило, сопровождают одноименные артерии, причем на одну артерию приходится две вены. Следует отметить, что глубокие вены крупнее поверхностных, поскольку собирают кровь от костей и мышц. Поверхностных вен больше, но их диаметр меньше. Они располагаются подкожно, собирая кровь от эпителиальных покровов и располагающейся под ними жировой клетчатки. Как глубокие, так и поверхностные вены сообщаются между собой большим количеством промежуточных вен, формируя, таким образом, широкую венозную сеть.
 
Среди наиболее значительных подкожных вен выделяют латеральную и медиальную подкожные вены руки. Среди наиболее крупных глубоких вен выделяют парные лучевые и локтевые вены, а также промежуточную вену локтя. Также следует отметить такие венозные образования как глубокую и поверхностную ладонные дуги, дающие начало глубоким венам предплечья. В венозные дуги кровь поступает из вен пальцев рук. Кроме того, следует упомянуть о выраженной венозной сети тыла кисти, из которой начинаются основные поверхностные вены.

Лимфатическая система предплечья

Лимфатическая система предплечья состоит из узлов и сосудов. Сосуды собирают и транспортируют лимфу от периферических тканей к венозному руслу. Узлы, в свою очередь, располагаются на протяжении лимфатических сосудов и фильтруют лимфу. Лимфатические узлы подразделяются на группы.
 
В области предплечья наиболее крупные из них располагаются в локтевой ямке, поэтому и называются локтевыми. Также существуют единичные лимфатические узлы, сопровождающие крупные артерии и вены предплечья.
 
Лимфатические сосуды предплечья подразделяются на поверхностные и глубокие, а также на внутренние и наружные. Поверхностные сосуды собирают лимфу от кожи и подкожной жировой клетчатки. Глубокие сосуды собирают лимфу от мышц и суставов. Как правило, их проекция совпадает с проекцией крупных артерий (локтевой, лучевой и др.).

Кожа предплечья

Кожа предплечья не имеет особых отличительных черт. Она представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий, который, в свою очередь, подразделяется на 5 слоев – базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой.
Глубже эпидермиса (кожи) располагается дерма (подкожная основа). В ней залегают кровеносные капилляры и мельчайшие лимфатические сосуды.
 
Кожа предплечья богата волосяными фолликулами, в глубине которых располагаются сальные и потовые железы. Подвижность кожи предплечья умеренна, поскольку к ней изнутри прикрепляются соединительнотканные перегородки, разделяющие различные мышечные группы.

Какие структуры могут воспаляться в предплечье?

Наиболее частой причиной болей в области предплечья является воспаление. Выраженность и характер болей во многом зависит от интенсивности воспаления и свойств воспалившейся ткани.
 
К способным воспалиться структурам предплечья относятся:

• кости;
• суставы;
• мышцы и их сухожилия;
• сухожильные влагалища;
• лимфатические узлы и сосуды;
• кровеносные сосуды;
• нервы;
• кожа.

Основные причины болей в предплечье

Несмотря на то, что наиболее частой причиной болей в области предплечья является воспалительный процесс, во врачебной практике с завидной регулярностью встречаются и более редкие причины невоспалительной природы. В частности, боли в руке возникают при ишемической болезни сердца, не имеющей ничего общего с воспалительным процессом. Также боли в предплечье могут вызываться некоторыми дегенеративными заболеваниями нервной системы, опухолевыми процессами, сосудистыми аномалиями и др.
 
Ниже приведен список, в котором причины болей в предплечье расположены в соответствии с частотой их встречаемости. Вначале списка находятся наиболее часто встречающиеся заболевания, а в конце, соответственно, наиболее редкие из них.
 
Среди причин болей в предплечье различают:

• миозит;
• тендинит;
• тендовагинит;
• травма (ушиб, перелом, растяжение связочного аппарата);
• артрит;
• ишемическая болезнь сердца;
• компрессионные синдромы;
• заболевания центральной и периферической нервной системы;
• остеомиелит;
• лимфаденит;
• лимфангит;
• абсцесс;
• фурункул/карбункул;
• укус насекомого;
• обморожение;
• ожог;
• дерматит;
• метастазирование злокачественной опухоли;
• опоясывающий лишай;
• каузалгии (боли, возникающие в результате травм с поражением периферических нервов);
• облитерирующий атеросклероз;
• тромбофлебит;
• рефлекторная дистрофия верхней конечности (синдром Стейнброкера);
• синдром Педжета-Шреттера (тромбоз глубоких вен плеча);
• артериовенозные шунты (прямое соединение артерий с венами) и др.

Миозит

Миозит представляет собой воспаление одной или группы мышц. Причин, непосредственно приводящих к воспалению, множество. В частности, оно может развиваться вследствие травм, растяжений, перерабатывания, термического воздействия (ожог/переохлаждение), воздействия ионизирующего излучения, аутоиммунного конфликта, токсического воздействия и др. Механизм возникновения болей в мышцах связан с их отеком и чрезмерным растяжением их соединительнотканной оболочки. Поскольку в данной оболочке находится большое количество свободных нервных окончаний и проприоцептивных рецепторов, определяющих степень мышечного напряжения, то их избыточное возбуждение интерпретируется головным мозгом как ощущение боли.
 
По своему характеру мышечные боли, как правило, тупые и тянущие (ноющие). Реже отмечается некоторая пульсация. Их интенсивность редко бывает высокой. При напряжении воспаленной мышцы боль усиливается.

Тендинит

Тендинитом называется воспаления одного из мышечных сухожилий. Данная патология практически всегда подразумевает воспаление мышцы, которая оканчивается самим сухожилием, и редко встречается изолировано. Причиной тендинита в большинстве случаев является растяжение. Запредельное растяжение может привести к разрыву сухожилия и, как следствие, к полной потере эффективности мышечного сокращения. Кроме того, растяжение сухожилия часто ассоциируется с разрывом расположенных поблизости кровеносных сосудов и развитием гематомы.
 
Один из редких случаев изолированного тендинита наблюдается при длительном приеме некоторых антибиотиков из группы фторхинолонов и аминогликозидов.
 
Таким образом, боли при тендовагините вызваны как минимум двумя факторами. Первым из них является непосредственное травмирование проприоцептивных нервных рецепторов, находящихся в толще сухожилий, а вторым – давление на данные рецепторы, оказываемое со стороны отечных окружающих тканей или гематомы в случае ее развития.
 
Боли при тендините в первые минуты после растяжения могут быть крайне интенсивными, вплоть до невозможности пошевелить конечностью. Затем выраженность болей снижается до умеренной. Иногда отмечается волнообразный характер болей, при котором суммарная их интенсивность постепенно уменьшается. Попытка напряжения мышцы, из которой происходит больное сухожилие, может повлечь за собой резкую болезненность.

Тендовагинит

Под тендовагинитом подразумевается воспаление одного из синовиальных влагалищ. Синовиальные влагалища представляют собой специальные двухслойные туннели, через которые проходят сухожилия мышц. При этом сила трения между сухожилием и окружающими тканями в разы снижается. Как правило, они находятся в тех местах, где сухожилия испытывают наибольшее трение. На предплечье синовиальные влагалища находятся лишь в области запястья, где они предотвращают трение между некоторыми сухожилиями мышц сгибателей и удерживателем сгибателей запястья – широкой полукруглой связкой, прижимающих все анатомические структуры данной области к костям запястья.
 
Различают две наиболее распространенные причины тендовагинита. Первой из них является длительное однотипное движение находящихся внутри синовиального влагалища сухожилий. Избыточное трение повреждает ткани сухожилия, вызывая при этом реактивное воспаление. Данная причина часто вызывает асептический тендовагинит у пианистов, программистов, людей, занимающихся ручной вязкой и т. п. Вторая причина связана с непосредственным проникновением болезнетворных бактерий между листками синовиального влагалища, то есть в его толщу. Данное явление чаще всего наблюдается при несоблюдении правил гигиены во время выполнения маникюра, а также при распространении панариция (ограниченное гнойное воспаление пальца) на синовиальные влагалища.
 
Боли при тендовагините, как правило, четко локализованы в области воспаленного влагалища. Окружающие ткани отечны, полнокровны и крайне болезненны при надавливании. Распространение инфекции в пределах одного синовиального влагалища крайне быстрое. Таким образом, инфекция за несколько часов может распространиться от мизинца на всю руку.

Травма

Под травмой предплечья подразумевается любое механическое воздействие на его ткани, приводящее к нарушению их целостности. При легких травмах отмечается лишь ушиб мягких тканей. При травмах средней тяжести могут отмечаться многочисленные разрывы сухожилий, связок, соединительнотканных мышечных капсул и др. При тяжелых травмах отмечаются костные переломы, разрывы кровеносных сосудов и нервов, массивные гематомы, размозжение мышц и др.
 
Боли при травмах варьируют в зависимости от их тяжести. Чем тяжелее травма, тем выраженнее боли и больше их продолжительность. Механизм болей, как и в остальных случаях, связан с непосредственным нарушением целостности нервных окончаний, а позднее с давлением на них со стороны отекших тканей.

Артрит

Артритом называется воспаление сустава. В области предплечья различают два сложных по строению и спектру выполняемых движений сустава – локтевой и лучезапястный.
 
Чаще всего данные суставы воспаляются при травмах и значительно реже при ревматоидных заболеваниях соединительной ткани и др. У пожилых людей существует склонность к дегенерации суставного хряща и развитию артрита на этом фоне.
 
Механизм возникновения болей при артрите связан с повреждением таких структур сустава как хрящ, подхрящевая основа, внутрисуставные и внесуставные связки, синовиальная оболочка и фиброзная капсула. Характер болей при травмах острый, с последующим притуплением. При дегенеративных заболеваниях хрящевой ткани боли возникают после некоторой физической активности, а после нескольких часов отдыха они самостоятельно проходят. При ревматоидных заболеваниях характер болей зависит от фазы болезни (обострение или ремиссия), которые, в свою очередь, зависят от состояния здоровья пациента, принимаемого лечения и т. д.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца является одним из заболеваний, которые часто проявляются болями в левой руке, в отсутствии органических повреждений последней.
 
Непосредственной причиной заболевания является несоответствие степени кровоснабжения сердца и потребления им кислорода. При этом возникают сильные давящие или жгучие боли за грудиной, распространяющиеся на левую руку. В некоторых случаях распространение болей может происходить не только на руку, но еще и в живот, ключицу, лопатку, шею и даже челюсть, имитируя зубные боли.

Компрессионные синдромы

Под компрессионными синдромами подразумеваются патологические состояния, вызванные сдавлением нервных и реже сосудистых структур окружающими тканями. В качестве сдавливающих тканей могут выступать дополнительные ребра, дуги позвонков, мышцы, фасции, сухожилия, опухоли и сосудистые аневризмы.
 
Сдавление кровеносного сосуда подразумевает нарушение циркуляции крови в той части тела, которую он кровоснабжает. Нарушение кровоснабжения приводит к кислородному голоданию тканей, которое вызывает сильные боли, усиливающиеся при нагрузке. В покое боли могут полностью отсутствовать.
 
Сдавление нерва вызывает воспаление и нарушение транспорта питательных веществ к его окончаниям. В результате, возникает отек нерва, являющийся причиной его избыточного раздражения. Избыточное раздражение, в свою очередь, интерпретируется головным мозгом как ощущение боли.
 
Частными случаями компрессионного синдрома являются:

• опухоль Панкоста (злокачественная опухоль верхней доли легкого, давящая на плечевое сплетение);
• аневризма плечевой артерии (мешковидное выпячивание стенки артерии, давящее на располагающиеся поблизости нервные структуры);
• синдром лестничной мышцы (сдавление плечевого сплетения, подключичной вены и артерии спазмированной передней лестничной мышцей);
• шейное ребро (дополнительное ребро, сдавливающее плечевое сплетение и подключичную артерию и располагающееся выше первой пары ребер чаще справа у мужчин);
• реберно-ключичный синдром (из-за близкого расположения ключицы и первого ребра происходит сдавление находящихся между ними анатомических структур);
• гиперабдукционный синдром (синдром Райта – увеличение или сужение малой грудной мышцы, сопровождающееся сдавлением ею крупных нервов и сосудов на уровне подмышечной ямки);
• синдром Шульце (болезнь Патнема – ночные боли и онемение в руках у женщин с низкими плечами, горизонтальной ключицей и в менопаузе);
• синдром карпального канала (сдавление срединного нерва в запястном канале).

Заболевания центральной и периферической нервных систем

Патологии как центральной, так и периферической нервной систем могут проявляться болями в области предплечий. Достаточно редко данные боли являются единственным симптомом, поэтому тщательный неврологический осмотр больного упрощает постановку диагноза.
 
Среди воспалительных заболеваний нервной системы, способных проявляться болями в предплечьях, различают миелорадикулоневрит, менингомиелит, пахименингит, эпидуральный абсцесс и др. При вышеперечисленных заболеваниях отмечается выраженный интоксикационный синдром, а также симптомы очагового поражения головного мозга. Одним из таких симптомов может являться боль в области предплечий. Причем данная боль может быть как односторонней, так и двусторонней. Ее интенсивность и характер может сильно варьировать, в зависимости от пораженных нервных структур, а также от индивидуальных физиологических особенностей пациента.
 
Еще одной причиной неврогенных болей в предплечье может быть сдавление определенных нервных структур. Сдавление может оказываться объемными образованиями (первичными опухолями или метастазами, сосудистыми аневризмами, гематомами) или некоторыми анатомическими структурами (межпозвоночными дисками, телами и дугами позвонков и др.).
 
Отдельного внимания заслуживают дегенеративные заболевания нервной системы (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз). Точная причина их развития неизвестна, однако среди основных версий фигурирует генетическая предрасположенность. При данных заболеваниях происходит постепенное разрушение определенных участков головного мозга. На промежуточных клинических стадиях могут появляться и исчезать боли в различных частях тела, в том числе и в предплечьях.
 
Наконец, нельзя не упомянуть о спинной сухотке, которая развивается в результате многолетнего течения такого венерического заболевания как сифилис. Субстратом болезни является поражение задних корешков спинного мозга на всем его протяжении. В начальной стадии спинной сухотки больной испытывает сильные боли в тех частях тела, которые получают иннервацию от пораженных болезнью участков спинного мозга. Затем боль сменяется потерей чувствительности и способности самостоятельно передвигаться.

Остеомиелит

Остеомиелитом называется воспаление костного мозга. В зависимости от причины выделяют первичный и вторичный остеомиелит. Первичный остеомиелит, иначе именуемый гематогенным, развивается из-за заноса в костный мозг патогенных бактерий посредством тока крови. Вторичный остеомиелит развивается, как правило, после открытых переломов или хирургических вмешательств вблизи кости. Бактерии при этом попадают в костный мозг напрямую через ее дефект.
 
Боли при остеомиелите крайне интенсивны и лишь незначительно снижаются под действием наркотических обезболивающих средств. Их причиной является раздражение многочисленных нервных окончаний, расположенных в надкостнице. Раздражение возникает из-за вызванного воспалительным процессом многократного повышения давления в костномозговом канале. Иными словами, кость расширяется изнутри, а надкостница удерживает ее от расширения.
 
Снижение давления в кости посредством ее перфорации (прокола) приводит к исчезновению болей. Перфорация может быть как лечебной (в стационаре), так и самостоятельной, когда гной разъедает надкостницу и мягкие ткани, а затем выходит наружу, формируя фистулу (свищевой ход). Следует упомянуть, что перед прободением кожных покровов гной часто растекается по мягким тканям, приводя к развитию флегмоны (распространенного гнойного воспаления). Через сформировавшуюся фистулу постоянно вытекает небольшое количество гноя. Когда фистула зарастает, давление в кости и окружающих мягких тканях снова нагнетается, приводя к рецидиву (повторному обострению) болей.

Лимфаденит

Лимфаденитом называется воспаление одного или группы лимфатических узлов. По своей природе данные анатомические образования предназначены для фильтрации лимфы и извлечения из нее шлаков и патогенных микроорганизмов. При этом они должны несколько увеличиваться в размерах, для того чтобы успешно противостоять большому потоку микробов или вирусов. Однако в тех случаях, когда патогенные микроорганизмы обладают высокой устойчивостью и значительно превосходят числом функциональные резервы лимфатического узла, они постепенно его разрушают изнутри, продвигаясь далее по лимфатическим сосудам к следующему узлу. Пораженный лимфатический узел воспаляется, резко увеличиваясь в размерах, а также вызывая боль, покраснение и отек мягких тканей вокруг себя.
 
Воспаление лимфатических узлов предплечья часто развивается вследствие загрязненной раны предплечья или кисти. Сильный лимфаденит может вызвать также укус животного. Боли преимущественно вызваны раздражением нервных рецепторов, расположенных в капсуле самого узла, а также отеком окружающих тканей.

Лимфангит

Лимфангит представляет собой воспаление лимфатического сосуда. Оно развивается, как правило, параллельно с лимфаденитом, причем чаще воспаляется лимфатический сосуд, приносящий лимфу к узлу, а не тот, который относит очищенную лимфу. На коже лимфаденит выглядит как красная отечная болезненная полоска, ведущая к воспаленному лимфатическому узлу.

Абсцесс

Абсцессом называется ограниченное гнойное воспаление мягких тканей. Непосредственной причиной его возникновения является размножение анаэробных бактерий в тканях, сопровождающееся их гнойным расплавлением.
 
Механизм болей связан с непосредственным разрушением нервных окончаний, а также с давлением на окружающие абсцесс нервные окончания со стороны отекших тканей.

Фурункул/карбункул

Фурункулом называется ограниченное гнойное воспаление волосяного фолликула, также затрагивающее расположенные вокруг мягкие ткани. Карбункулом называется воспаление нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов, объединенных в единый патологический процесс. Иными словами, карбункул является тем же воспалительным процессом, однако больших размеров. Непосредственной причиной является проникновение и размножение в глубине фолликула патогенных микроорганизмов, вызывающих его расплавление и формирование гнойных масс.
 
Следует отметить, что воспаление волосяных фолликулов предплечья встречается достаточно редко. Более типично их расположение в области шеи и ягодиц. Тем не менее, вероятность развития фурункула на предплечье есть. Как правило, данный патологический процесс развивается в течение нескольких дней. Сначала определяется болезненная, слегка заметная точка на коже, которая постепенно увеличивается в размерах и возвышается. По мере роста ее болезненность увеличивается, появляется гнойная «головка». Вскоре после созревания фурункул самостоятельно прорывает наружу. Часто после прорыва формируется свищ, из которого на протяжении многих лет выделяются плотные гнойные массы. Кроме того, данный свищ является постоянным источником инфекции, способным вызвать рецидивы (повторные появления) фурункула на том же месте или в других частях тела.
 
Важно отметить, что самостоятельное лечение фурункулов и тем более карбункулов чревато серьезными осложнениями, такими как их рецидивы (повторные появления), фурункулез и даже сепсис (заражение крови). В связи с вышесказанным рекомендуется обратиться к врачу для наблюдения и вскрытия фурункула в строго определенную фазу (фазу сформировавшейся гнойной полости) в стерильных условиях. Кроме того, после вскрытия фурункула рекомендуется введение антибиотика для профилактики осложнений.

Укус насекомого

Зачастую укусы насекомых могут привести к сильным болям в области предплечья. К таким насекомым относятся пчелы, осы, оводы, тарантулы, шмели и др. Каждое из данных насекомых через жало вводит в рану определенные вещества, вызывающие сильный отек и боль.
 
Внешне такие укусы представляют собой округлые, возвышающиеся над поверхностью кожи, полнокровные воспалительные очаги с четкими границами. Иногда при тщательном рассмотрении в центре очага можно обнаружить место укола или даже оставленное жало.

Обморожение

Обморожение представляет собой повреждение живых тканей под влиянием низких температур. Когда организм попадает в среду с низкой температурой, он рефлекторно стремится отдать как можно меньше тепла. С этой целью происходит сужение периферических кровеносных сосудов и концентрация горячей крови в центре тела, в так называемом энергетическом ядре (органы грудной и брюшной полости). В результате периферические ткани значительно сильнее охлаждаются, для того чтобы сохранить температуру жизненно важных органов.
 
Таким образом, при длительном пребывании на холоде температура периферических мягких тканей приближается к нулю, метаболизм в них останавливается, жидкая часть клеток и межклеточного пространства кристаллизуется. Если такое состояние продолжится еще на некоторое время, то глубина и площадь замороженных тканей возрастет. По мере увеличения площади обморожения организм исстрачивает все доступные резервы для собственного обогрева. В итоге наступает глубокое охлаждение центральных органов и головного мозга, приводящее к гибели.
 
Однако если больного своевременно внести в тепло, то распространение обморожения остановится и произойдет обратный процесс. Кристаллы льда во время оттаивания безвозвратно разрушают клеточную мембрану, приводя к отмиранию замороженных тканей. Таким образом, при нахождении на холоде больной не чувствует боли в отмороженных частях тела, поскольку непосредственного разрушения тканей на этот момент нет. Боли возникают только при оттаивании. Их интенсивность может быть крайне высокой в связи с развивающейся попутно гангреной. Отмершие ткани необходимо как можно скорее удалить с целью предотвращения присоединения инфекции.
 
Предплечье также относится к периферическим тканям, однако оно реже подвергается обморожению, чем, например, пальцы рук и ног, ладони и стопы. Однако ежегодно регистрируются даже такие случаи, при которых из-за обморожения приходится полностью удалять верхние и нижние конечности.

Ожог

Ожогом называется повреждение живых тканей под действием высоких температур или некоторых химических веществ.
 
Белки человеческого организма способны функционировать в строго заданных условиях клеточной среды. Одним из данных условий является температура тела, которая должна поддерживаться в пределах 18 - 40 градусов. Кроме того, каждый вид белка имеет температуру, при которой темпы его работы наиболее высоки. При отклонении от нее белок замедляется, а при достижении критических значений температуры происходит его полное блокирование (при обморожении) или необратимая деформация (при ожоге). Поскольку белки являются одним из базовых компонентов любой живой клетки, то их деформация ведет к гибели всей клетки.
 
Наравне с термическими ожогами повреждение тканям могут нанести и некоторые химические вещества (кислоты и щелочи). Степень повреждений зависит от активного вещества. Кислотные ожоги сразу формируют на поверхности кожи или слизистой оболочки корку, предотвращающую глубокое проникновение вещества. Щелочные ожоги опасны тем, что корки не образуют, а расплавляют ткани, позволяя веществу проникать глубоко, вызывая при одинаковом количестве вещества более тяжелые повреждения.
 
Механизм возникновения болей при ожогах связан с непосредственным повреждением нервных окончаний в очаге, а также с влиянием на окружающие здоровые нервные окончания токсических веществ из разрушенных клеток.

Дерматит

Под дерматитами подразумеваются любые воспаления кожных покровов. Некоторые из них получили особое наименование, как, например, рожистое воспаление или просто рожа – дерматит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А. Также дерматиты могут являться признаками некоторых инфекционных заболеваний, таких как корь, краснуха, скарлатина и т. д. При каждом из заболеваний характер и распространенность сыпи отличаются.
 
Большую долю составляют аллергические дерматиты. Они могут возникать при непосредственном кожном контакте с аллергеном или при проникновении аллергена в системное кровообращение. В первом случае признаки кожного воспаления проявляются только в месте контакта и, как правило, не распространяются шире. Во втором случае, когда аллерген проглатывается, вдыхается или вводится инъекционным путем, дерматит более распространен по всем кожным покровам. Также он может ассоциироваться с иными признаками аллергии (зуд, затрудненное дыхание, анафилактический шок и др.).
 
Повреждение кожных покровов может также быть вызвано некоторыми физическими факторами, такими как ультрафиолетовое облучение, обветривание, переохлаждение и ионизирующая радиация. Большинство средств бытовой химии также вызывают контактные дерматиты, поскольку разрушают защитный липидный слой кожи и многократно увеличивают ее проницаемость для бактерий.
 
Механизм возникновения болей при дерматите, в том числе и в области предплечья, связан с отеком кожи, который сдавливает свободные нервные окончания, расположенные в ее толще.

Метастазирование злокачественной опухоли

Метастазом называется вторичный очаг злокачественной опухоли, развившийся вдали от первичной опухоли в результате миграции ее клеток по кровеносной системе.
 
Невозможно предугадать в какой момент времени та или иная опухоль начнет метастазировать, как невозможно предугадать место, где появится метастаз. Существуют многочисленные основанные на статистических данных исследования, проводящие взаимосвязь между гистологическим типом опухоли и локализацией ее метастазов. Согласно полученным данным метастазы в мягкие ткани и кости встречаются реже, чем метастазы в печень, легкие и головной мозг. Но, тем не менее, такие метастазы, в том числе и в область предплечья, периодически регистрируются.
 
Клинически метастазы данной области проявляются нечетко. Обычно пациент предъявляет жалобы на тупые давящие боли в одной точке на предплечье. Если метастаз развивается в одной из костей, то через определенное время боли значительно усиливаются. Прорастание опухолевой ткани в кость значительно ослабляет ее, что часто приводит к так называемым патологическим переломам.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай является кожным инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом герпес зостер. Данное заболевание передается контактным, половым и воздушно-капельным путем. При заражении вирус попадает в центральную нервную систему и длительное время может сохраняться в околопозвоночных нервных ганглиях. При ослаблении иммунитета он активно размножается и распространяется по нервным волокнам, вызывая попутно их воспаление. Типичной локализацией высыпаний при опоясывающем лишае является кожа грудной клетки. В более редких случаях поражается кожа шеи, лица, ног и рук.
 
Характер высыпаний типичен для данного заболевания. Вначале появляется зона покраснения, из которой постепенно выявляются небольшие пузырьки обладающие тенденцией к слиянию. Через некоторое время прозрачная жидкость в пузырьках мутнеет и совсем исчезает, а на их месте появляются корки, которые по прошествии 5 - 7 дней отпадают, оставляя после себя участок бело-розовой непигментированной кожи. Таким образом, время от появления высыпаний до их полного исчезновения составляет 2 - 3 недели. Однако следует заметить, что боли в месте высыпания могут сохраняться еще длительное время, вплоть до полугода и даже более.

Каузалгии

Каузалгиями называются сильные жгучие боли, проявляющиеся через некоторое время после перенесенных массивных травм крупных нервных стволов. В области предплечья таким стволом является срединный нерв. Механизм данных болей изучен недостаточно, однако предполагается повреждение симпатических волокон, входящих в состав данного нерва.
 
Отличительной особенностью таких болей является их несоответствие области иннервации пораженного нерва. Иными словами, каузалгия вследствие поражения срединного нерва проявляется болями всей кисти, предплечья, плеча и даже части грудной клетки. Кроме того, наблюдается связь между температурой окружающей среды и интенсивностью болей. При помещении предплечья в холод боль уменьшается, в то время как нахождение в тепле приводит к ее усилению.

Облитерирующий атеросклероз

Под атеросклерозом подразумевается отложение холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов артериального русла. Формирование вышеупомянутых бляшек происходит при высоком уровне холестерина и липопротеидов низкой и ультранизкой плотности в крови. Данные вещества закупоривают щели во внутренней оболочке сосудов, через которые происходит их питание. В месте закупорки постепенно наслаиваются холестериновые отложения, приводя к росту атеросклеротической бляшки.
 
По мере роста бляшки сужается просвет сосуда, а соответственно и его пропускная способность. Ткани, получающие кровь посредством данного сосуда, испытывают дефицит питательных веществ и кислорода. С увеличением физической нагрузки дефицит усиливается. Нервные рецепторы, расположенные в тканях, крайне остро реагируют на него, вызывая сильные боли.
 
Однако в связи с хорошо развитыми сосудистыми коллатералями предплечья кровоснабжение тканей данной части тела редко нарушается настолько, чтобы вызывать боли. Однако периодически описываются случаи атеросклеротического поражение сразу нескольких крупных артерий плеча и предплечья, которые вызывают у больного сильные боли, при выполнении даже бытовой физической нагрузки.

Тромбофлебит

Тромбофлебит подразумевает закупорку вен тромботическими массами, сопровождающуюся воспалительным процессом. Формированию тромбов способствует несколько факторов. В их число входит низкая скорость кровотока, высокая вязкость крови, нарушения со стороны свертывающей системы крови, дефекты эндотелия (внутренний слой) вен и т. д. Развитию воспалительного процесса способствуют болезнетворные бактерии, которые в небольшом количестве часто циркулируют в крови даже относительно здоровых людей. В норме они не должны проникать в кровь, однако у больных с хроническими воспалительными очагами (стоматит, гингивит, абсцесс и др.) бактерии в небольших количествах постоянно поступают в кровь.
 
Когда вышеупомянутые бактерии равномерно распространены по всему объему крови, они активно поглощаются и уничтожаются иммунными клетками и антителами. Однако если они осаждаются на тромбах, их численность начинает резко увеличиваться в связи с тем, что тромботические массы являются прекрасной средой для их размножения. По мере роста и размножения бактерии попутно разрушают и внутренние слои вен, приводя к выраженному воспалительному процессу, в некоторых случаях способному перейти в гнойное воспаление.
 
Однако справедливости ради следует отметить, что облитерирующий тромбофлебит характерен, скорее, для вен нижних конечностей, поскольку именно там более выражены застойные явления, что создает благоприятные условия для формирования тромбов. Тем не менее, в редких случаях данная патология затрагивает и сосуды верхних конечностей.
 
Боли в данном случае вызываются непосредственным поражением нервных окончаний интимы вен, ишемическими нарушениями в мягких тканях предплечья, а также сдавлением нервных окончаний сопутствующим воспалению отеком.

Рефлекторная дистрофия верхней конечности (синдром Стейнброкера)

Данное заболевание является одним из наиболее загадочных и непредсказуемых на сегодняшний день. Непосредственной его причиной является ухудшение кровообращения участков спинного мозга, ответственных за иннервацию верхней конечности. Однако факторов, приводящих к ухудшению кровообращения, много, причем механизм некоторых из них, по сей день, непонятен. В число данных факторов входит плечелопаточный периартрит, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, травма позвоночника, заболевания внутренних органов и др. Занимательно то, что первые признаки заболевания могут появиться через несколько месяцев и даже лет после воздействия пускового фактора. В связи с этим предположительной причиной гипоксии (низкое количество кислорода в тканях) спинного мозга являются сложные вегетативные взаимосвязи в организме.
 
Распознать данное заболевание можно ориентируясь на характерную клиническую картину. Изначально боли появляются в области плечевого сустава, после чего постепенно распространяются на всю верхнюю конечность. Через некоторое время появляется мышечная слабость, прогрессирующая в обратном направлении. Первыми мышцами, в которых она проявляется, являются сгибатели кисти и пальцев рук. Впоследствии происходит атрофия пораженных мышц, которая определяется, в том числе и визуально.

Синдром Педжета-Шреттера

Данный синдром является частным случаем тромбоза глубоких вен плеча. В связи со слабо развитой системой коллатералей (сосуды, через которые кровь могла бы обходить место затора) в данной части тела, закупорка глубоких вен ведет к значительным нарушениям кровообращения всей конечности. В них скапливаются продукты метаболизма, а также начинает сказываться недостаток кислорода. Оба данных фактора провоцируют появление выраженных болей во всей руке, слабо купирующихся лишь наркотическими обезболивающими средствами.
 
Кроме того, формирование тромба, например, в подмышечной или подключичной вене, чревато его отрывом и миграцией в систему легочных артерий. Это, в свою очередь, приводит к тромбоэмболии легочной артерии и вероятной гибели больного.

Артериовенозные шунты

Артериовенозные шунты являются патологически сформированными соединениями между артериями и венами. Крайне редко они являются врожденными. В основном причиной служит грубое механическое воздействие (огнестрельное ранение, закрытый перелом и т. д.). В человеческом организме существует аналогичная система, называемая гломусом, которая призвана отводить кровоток от периферии организма (подкожная жировая клетчатка) к ядру (внутренние органы) в зависимости от условий окружающей среды. Отличие между артериовенозным шунтом и гломусом заключается лишь в диаметре сосудов, которые соединяются между собой. В системе гломуса соединяются небольшие артериолы и венулы. При формировании артериовенозных шунтов калибр артерий и вен больше.
 
Как известно, давление крови в артериальном русле значительно превосходит давление в венозном русле. Кроме того, давление в крупных сосудах выше, чем в мелких. Таким образом, перепад давления в артериовенозных шунтах приводит к тому, что кровь с силой ударяется в венозную стенку, вызывая ее растяжение и последующую деформацию. Болевые ощущения усиливаются вместе с повышением артериального давления во время физических нагрузок или по причине гипертонической болезни.

К каким врачам стоит обратиться, если болит предплечье?

Зачастую, больные буквально осаждают кабинеты специалистов, пытаясь найти и вылечить заболевание, которое, по их мнению, вызывает боли в предплечье. К сожалению, такой подход не всегда является правильным, поскольку причин болей в данной части тела множество и легко допустить ошибку, в результате которой больной получит ненужное лечение, а его заболевание за это время прогрессирует. В связи с этим настоятельно рекомендуется, в первую очередь, обратиться к семейному врачу, который исходя из особенностей жалоб, истории болезни и общего осмотра определит дальнейшую тактику обследования, которая может включать визит к необходимым специалистам.
 
При болях в области предплечья может потребоваться консультация:

• кардиолога;
• травматолога;
• физиотерапевта;
• хирурга;
• ревматолога;
• дерматолога;
• инфекциониста;
• аллерголога;
• невролога;
• нейрохирурга;
• онколога и др. 

Расположенная ниже таблица указывает на взаимосвязь между заболеваниями, способными вызвать боли в предплечье, и необходимыми специалистами.
 

Специалист	Предполагаемое заболевание
Кардиолог	Ишемическая болезнь сердца.
Травматолог	Тендинит, травма (ушиб, растяжение, перелом).
Физиотерапевт	Миозит, травма, плечелопаточный периартроз.
Хирург	Разрыв сухожилия, перелом, тендовагинит, компрессионные синдромы, остеомиелит, лимфаденит, лимфангит, фурункул, карбункул, облитерирующий тромбофлебит, артериовенозные шунты, тромбоз глубоких вен плеча.
Ревматолог	Ревматоидный полиартрит.
Дерматолог	Инфекционные и аллергические дерматиты, экземы.
Инфекционист	Скарлатина, корь, краснуха, ветряная оспа (ветрянка) и др.
Аллерголог	Контактные и системные аллергические дерматиты.
Невролог	Спинная сухотка, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, синдром Стейнброкера, каузалгии и др.
Нейрохирург	Компрессионные синдромы, опухоли головного мозга.
Онколог	Первичные опухоли, располагающиеся в головном мозге, вблизи плечевого сплетения и крупных нервов, метастазы опухолей в кости и мягкие ткани предплечья.

Диагностика причин болей в области предплечья

Постановка диагноза является сложным комплексным процессом. Диагностика болей в области предплечья должна включать клинический, лабораторный и инструментальный аспекты.

Клиническая диагностика причин болей в области предплечья

Клиническая диагностика подразумевает тщательный сбор анамнеза заболевания и жизни, осмотр больного, пальпацию болезненной части тела, при необходимости и перкуссию (постукивание).
 
Собирая анамнез пациента с болями в предплечье, следует уделить внимание основному роду деятельности и сопутствующим заболеваниям. Осмотр должен осуществляться тщательно и включать кожные и слизистые покровы всего тела. Пальпация места наибольшей болезненности часто позволяет определить характер заболевания. Если определяется патологическая форма костей и ощущается скрежет костных осколков, то речь непременно идет о закрытом переломе со смещением. Если определяется болезненность на протяжении мышцы или группы мышц, то предполагается миозит или неврит одного из нервов предплечья. Если кожа предплечья холодна на ощупь, бледна и сильно болезненна, то предполагается тромбоз одной из магистральных артерий плеча или предплечья. Если рука болит, холодна на ощупь и синюшна, то предполагается тромбоз глубоких вен плеча.
 
Когда боль локализуется в области суставов, то предполагается артрит. Точечная или очаговая боль более характерна для лимфаденита, абсцесса или фурункула. Боль, распространяющаяся от мизинца или большого пальца руки на предплечье, сопровождающаяся отеком и покраснением, развившимся в короткие сроки, может быть вызвана тендовагинитом. Если болезненная область совпадает с буллезными (пузырчатыми) высыпаниями, то вероятной причиной является опоясывающий лишай. Кроме вышеперечисленных признаков существует еще большой спектр симптомов, указывающих на вероятную причину болей. Каждый симптом, в свою очередь, имеет множество характеристик и оттенков, заметных лишь специалистам.

Лабораторная диагностика причин болей в области предплечья

Лабораторные анализы достаточно редко могут способствовать определению конкретной причины заболевания, в связи с их низкой специфичностью. Однако с их помощью можно исключить некоторые заболевания иных органов и систем, проявляющиеся болями в предплечье.
 
Наиболее распространенным анализом является общий анализ крови. С его помощью определяется вероятная область медицины, в которой следует искать заболевание. Увеличение уровня лейкоцитов свидетельствует об активном воспалительном процессе. Рост палочкоядерных (молодых форм) нейтрофилов говорит о бактериальном воспалении. Рост уровня лимфоцитов свидетельствует о вирусной инфекции. Увеличение уровня эозинофилов свидетельствует об аллергической этиологии воспалительного процесса.
 
Биохимический анализ крови подразумевает спектр более узконаправленных анализов. В частности, одним из наиболее селективных анализов является определение в крови уровня тропонинов, благодаря чему с высокой долей вероятности можно исключить или подтвердить острый инфаркт миокарда.
 
При некоторых заболеваниях, сопровождающихся разрушением мышечных волокон, может увеличиться уровень креатинина и КФК-ММ (креатинфосфокиназы). При подозрении на опоясывающий лишай следует определить уровень иммуноглобулинов М к вирусу герпес зостер. В редких случаях удается определить маркеры злокачественных опухолей.
 
Полезными оказываются анализы, входящие в состав ревмопроб (С-реактивный белок, антистрептолизин-О и ревматоидный фактор). В зависимости от их величин и клинической картины можно предположить развитие того или иного заболевания.
 
Также к лабораторным исследованиям можно отнести и аллергопробы. Они выполняются для определения веществ, вызывающих аллергическую реакцию при контакте с организмом. Данное исследование может быть крайне важным, поскольку оно поможет пациенту в дальнейшем избегать взаимодействий с данными веществами или заранее готовиться (медикаментозно) к контакту с ними.

Инструментальная диагностика причин болей в области предплечья

Инструментальная диагностика заболеваний предплечья способна предоставить наиболее большой объем информации, позволяющей поставить правильный диагноз. Как правило, порядок выполнения исследований подразумевает выполнение сначала недорогих, а при возникновении неясностей – более специфичных и, разумеется, дорогостоящих тестов.
 
Для диагностики заболеваний, вызывающих боли в предплечье, используются такие инструментальные исследования как:

• рентгенография;
• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• ЭКГ (электрокардиография);
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• артроскопия;
• сцинтиграфия;
• электромиография;
• метод вызванных потенциалов и др. 

Рентгенография
Рентгенографическое исследование предплечья выявляет костную структуру данной части тела. Оно позволяет поставить такой диагноз как перелом костей предплечья, артрозы локтевого и лучезапястного суставов, а также остеомиелит.
 
УЗИ
Ультразвуковое исследование выполняется для оценки состояния мягких тканей предплечья. Таким образом, УЗИ может предоставить исчерпывающие данные для диагностики миозита, тендинита, гематомы, абсцесса, флегмоны, тендовагинита, артрита, лимфаденита и др.
 
Некоторые аппараты, совмещенные с допплером, позволяют определять скорость и направление движения крови в сосудах, благодаря чему на ранних стадиях могут диагностироваться такие заболевания как тромбоз глубоких вен плеча, облитерирующий атеросклероз, артериовенозные шунты и др.
 
ЭКГ
Электрокардиография выполняется с единственной, но особо важной целью – исключение ишемической болезни сердца и наиболее грозного ее осложнения – острого инфаркта миокарда.
 
КТ
Компьютерная томография по большей мере контрастирует плотные костные образования предплечья. В некоторых случаях она может выполняться для уточнения данных, полученных при простой рентгенографии. Однако, кроме того, она может осуществляться для визуализации некоторых объемных образований мягких тканей.
 
Выполнение КТ с введением контрастного вещества в артериальное русло (ангиография) позволяет визуализировать артериальную сосудистую сеть предплечья. Кроме того, данное исследование используется для выявления опухолей внутренних органов и их метастазов.
 
МРТ
Магнитно-резонансная томография наиболее четко визуализирует мягкие структуры, богатые жидкостью. В связи с этим, данное исследование выполняется преимущественно для диагностики таких неврологических дегенеративных заболеваний как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и др.
 
МРТ оказывается крайне эффективной для выявления мест сужения нервов и крупных нервных сплетений (компрессионные синдромы). Данный метод является предпочтительным для диагностики ишемических инсультов головного мозга, опухолей головного мозга и его оболочек, воспалительных заболеваний нервной ткани и др.
 
Кроме того, существует и МРТ с сосудистым контрастированием, позволяющая досконально исследовать сосуды головного мозга и других частей тела.
 
Артроскопия
Артроскопия относится к эндоскопическим исследованиям, направленным на исследование внутренних поверхностей суставов путем введения в их полость оптоволоконного проводника с микрокамерой. В основном данное исследование применяется для диагностики артроза и артрита. В области предплечья оно может быть применено лишь на локтевом суставе. Лучезапястный сустав не имеет полости достаточных размеров для введения в него оптоволоконного проводника.
 
Кроме того, следует отметить, что попутно с артроскопией можно выполнять миниинвазивные (с минимальным повреждением тканей) хирургические операции, например, по удалению остеофитов (костных наростов).
 
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия является узконаправленным рентгенологическим исследованием, при котором в кровь вводится контрастное вещество, имеющее сродство к тканям той или иной злокачественной опухоли. Если в организме присутствует искомая опухоль и ее метастазы, то на мониторе аппарата они появятся в виде скоплений контрастного вещества.
 
Сложность данного исследования заключается в том, что для определенного гистологического вида опухоли необходим особый радиофармпрепарат. К сожалению, далеко не для всех опухолей изобретены данные контрасты.
 
Электромиография
Электромиография является достаточно редким исследованием, выполняющимся в крупных медицинских центрах для диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушением физиологии мышечного сокращения. Его механизм заключается в регистрации электрической активности мышечных волокон во время покоя и сокращения. Используя данный метод, можно диагностировать такие заболевания как боковой амиотрофический склероз и рефлекторная дистрофия верхней конечности.
 
Метод вызванных потенциалов
Метод вызванных потенциалов используется для оценки скорости проведения нервного импульса от периферии к головному мозгу. Он выполняется непосредственно во время электроэнцефалографии – регистрации электрической активности различных зон головного мозга. Данный метод полезен в диагностике такого заболевания как рассеянный склероз.

Боли в предплечье, имеющие особые характеристики

В некоторых случаях жалобы пациентов бывают довольно специфичными. Иногда, исходя из характера самих жалоб, можно с той или иной долей вероятности поставить диагноз. Однако следует помнить, что для окончательного утверждения диагноза следует выполнить требующиеся инструментальные исследования. Иными словами, ориентироваться лишь на жалобы, пусть даже высокоспецифичные, было бы опрометчиво.

Почему болит только левое предплечье?

К сожалению, указание лишь стороны поражения предплечья мало чем может способствовать уточнению диагноза. Большинство заболеваний, вызывающих боли в данных частей тела, одинаково вероятны как с левой, так и с правой стороны.
 
Тем не менее, некоторые заболевания с несколько большей вероятностью проявляются болями лишь в левом предплечье. В число таких заболеваний входят травмы и ишемическая болезнь сердца.
 
Травмы
В случае, когда у человека доминирующей рукой является левая рука, то ее травмы (ушибы, растяжения, переломы) становятся более вероятными.
 
Ишемическая болезнь сердца
Классическая клиническая картина болей при ишемической болезни сердца подразумевает их распространение на левую часть грудной клетки, левое плече и иногда предплечье.

Почему болит только правое предплечье?

Боли лишь в правом предплечье редко могут указать на вероятную причину их возникновения, поскольку основная часть вызывающих их заболеваний развивается с одинаковой долей вероятности с обеих сторон тела. Тем не менее, травмы и некоторые компрессионные синдромы с небольшим перевесом чаще вызывают боли именно в правом предплечье.
 
Травмы
Согласно статистическим данным у основной части населения земного шара доминирующей рукой является правая рука. В связи с этим на ее долю выпадает большая часть нагрузки, а соответственно, и большее число травм.
 
Компрессионный синдром
Под компрессионными синдромами подразумеваются состояния, при которых нервные или сосудистые структуры испытывают давление со стороны анатомических образований и некоторых патологических структур.
 
Одной из причин сдавления является дополнительное «шейное» ребро, располагающееся выше первой пары ребер, преимущественно с правой стороны. В зависимости от особенностей анатомического строения оно может сдавливать подключичную артерию или шейное сплетение.
 
Еще одним частным случаем компрессионного синдрома является сдавление правого плечевого сплетения туберкулезной гранулемой, которая чаще развивается в верхушке правого легкого.

Почему болит предплечье при поднятии руки?

Боли в предплечье, возникающие при поднятии руки, могут быть одним из признаков плечевого плексита или миозита.
 
Механизм болей при плечевом плексите связан с отеком нервных волокон, из-за которого резко снижается пластичность нерва и увеличивается его возбудимость. Как правило, боли при плексите присутствуют и в покое. Однако при движении рукой, в особенности при ее отведении в сторону и поднятии над головой они резко усиливаются из-за натяжения некоторых нервов плечевого сплетения.
 
При миозите возникает отек мышцы, ведущий к растяжению окутывающей ее соединительнотканной капсулы (фасции). В стенках капсулы присутствуют нервные окончания, раздражение которых усиливается по мере увеличения давления на нее. Увеличение давления на фасции может возникать по трем причинам – напряжение мышцы, растяжение мышцы или давление на нее извне. Поднятие руки вверх сопровождается растяжением мышечных фасций предплечья, что в условиях воспаления вызывает боль.

Что означает ноющая боль в предплечье?

Ноющие боли в предплечьях могут быть признаком:

• мышечного перенапряжения;
• тендинита;
• ишемической болезни сердца;
• артроза;
• рефлекторной дистрофии верхней конечности;
• артериовенозных шунтов и др. 

Мышечное перенапряжение
После продолжительной физической нагрузки в мышцах скапливается большое количество молочной и пировиноградной кислот. Данные химические агенты раздражают расположенные в толще мышц нервные волокна, вызывая постоянную тупую боль, исчезающую спонтанно после продолжительного отдыха.
 
Тендинит
Тендинит или воспаление одного из сухожилий чаще развивается вследствие механического его растяжения. При этом вначале больной испытывает острые боли, а спустя 3 - 4 дня с момента травмы боли становятся ноющими. Более редкой причиной тендинита является длительный прием антибиотиков из группы аминогликозидов. При этом развивается хроническое воспаление в мышечных сухожилиях, проявляющееся изначально тупыми болями. Часто такие сухожилия ослабевают настолько, что рвутся даже от бытовых нагрузок.
 
Ишемическая болезнь сердца
Боли сердечного происхождения могут иррадиировать (распространяться) в левую часть тела. В частности, боли в левом предплечье сердечного происхождения чаще всего являются именно ноющими.
 
Артроз
Артроз локтевого сустава является одной из основных причин хронических болей в предплечье. Как правило, такие боли появляются после некоторой физической нагрузки, усиливаются во вторую половину дня и проходят после нескольких часов сна. Механизм их возникновения связан с дегенерацией суставного хряща и оголением расположенных в его толще нервных окончаний. Во время отдыха оголенные нервные окончания покрываются тонкой фибриновой пленкой и перестают раздражаться. Во время очередной нагрузки фибриновая пленка стирается, вновь оголяя нервные волокна и вызывая боль.
 
Рефлекторная дистрофия верхней конечности
Точной причины развития данного заболевания не установлено, однако часто прослеживается связь данной патологии с перенесенной в прошлом травмой позвоночника, плечевого сустава и заболеваниями внутренних органов. В качестве ответной реакции вегетативная нервная система по непонятным пока причинам ограничивает кровообращение и иннервацию во всей конечности, из-за чего ее мышцы постепенно атрофируются. Вероятной причиной болей является хронический дефицит питательных веществ и кислорода.
 
Артериовенозные шунты
Артериовенозные шунты формируются после массивных травм или огнестрельных ранений, за которыми следуют патологические срастания сосудов артериального и венозного русла (шунты). При этом кровь под высоким давлением поступает в вены, стенки которых физиологически не приспособлены нести такую нагрузку. В результате со временем вены деформируются и расширятся, вызывая сопутствующее деформации хроническое воспаление. Именно данное воспаление и является основной причиной ноющих болей.

Почему появляются боли в предплечье при нагрузке?

Боли в предплечье при физической нагрузке могут возникнуть при:

• ишемической болезни сердца;
• артрите;
• миозите;
• тендините;
• облитерирующем атеросклерозе;
• тромбофлебите;
• компрессионных синдромах и др. 

Ишемическая болезнь сердца
Во время совершения физической нагрузки у пациента с ишемической болезнью сердца возрастает дефицит кислорода в миокарде (сердечная мышца). Пациент при этом испытывает сильные боли, которые могут иррадиировать (распространяться) на левое плечо и предплечье.
 
Артрит
Артритом называется воспаление сустава. Оно сопровождается отеком синовиальной капсулы и суставных поверхностей. При выполнении физической нагрузки, сопровождающейся движением в локтевом суставе, пациент испытывает острые боли.
 
Миозит
Миозитом называется воспаление мышечной ткани. Неотъемлемым признаком воспаления является отек. Из-за отека происходит избыточное натяжение фасции мышцы, сопровождающееся раздражением расположенных в ней нервных рецепторов, из-за чего возникает боль в покое. Однако при резком повышении давления в воспаленной мышце, например, при ее сокращении, боль усиливается.
 
Тендинит
Под тендинитом подразумевается воспаление мышечного сухожилия. Чаще всего оно развивается вследствие травмы, реже из-за побочного эффекта некоторых антибактериальных препаратов. Течение воспалительного процесса сопровождается выделением в очаг биологически активных веществ, которые вызывают боль при контакте с расположенными в сухожилиях нервными окончаниями. Если мышца выполняет какую-либо работу, то ее и без того воспаленное сухожилие испытывает на себе дополнительное механическое раздражение. Данное раздражение и является причиной усиления болей во время физической нагрузки.
 
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий атеросклероз представляет собой заболевание, связанное с нарушением обмена липидов в организме и проявляющееся формированием в сосудах специфических бляшек. По мере роста атеросклеротические бляшки сужают просвет сосуда и ухудшают местный кровоток.
 
Во время физической нагрузки мышцы потребляют в несколько раз больше питательных веществ и кислорода, чем в покое. Однако в силу того, что пропускная способность пораженных атеросклерозом сосудов ограничена, с увеличением физической нагрузки в мышцах будет усиливаться дефицит необходимых ей веществ. В таких условиях они активно выделяют молочную и пировиноградную кислоты, которые при контакте с нервными окончаниями сильно их раздражают, вызывая боль.
 
Тромбофлебит
При тромбофлебите предплечья происходит закупорка глубоких и реже поверхностных вен данной части тела, сопровождающаяся воспалительным процессом и острым нарушением гемодинамики (циркуляции крови). У таких больных присутствуют различные по интенсивности боли в предплечье, усиливающиеся при физической нагрузке. Механизм болей аналогичен таковому при облитерирующем атеросклерозе – усиление дефицита питательных веществ и кислорода в условиях недостаточного кровоснабжения тканей.
 
Компрессионный синдром
При компрессионном синдроме происходит сдавление нервных или сосудистых образований, в результате которого нарушается иннервация или кровоснабжение определенных участков тела. Основным признаком компрессионного синдрома является боль. Одной из ее характеристик является появление или усиление во время физических нагрузок. Вероятным механизмом возникновения болей является возрастание дефицита кислорода по причине нарушений гемодинамики (при сдавлении сосуда) или нейронального транспорта (при сдавлении нерва).

По какой причине болит кость предплечья?

Костные боли в области предплечья могут возникнуть в результате:

• остеомиелита;
• перелома. 

Остеомиелит
При остеомиелите происходит воспаление костного мозга, сопровождающееся многократным повышением давления в его полости. Значительное положительное давление в совокупности с деятельностью патогенных бактерий приводит к разъеданию костной ткани и выходу гноя в поднадкостничное пространство. Таким образом, давление, заключенное вначале в костномозговом канале, начинает воздействовать и на надкостницу – крайне высоко иннервированную костную оболочку. В результате происходит ее избыточное растяжение, сопровождающееся раздражением нервных окончаний и сильной болью. Интенсивность болей при остеомиелите является одной из наивысших после зубных болей.
 
Перелом
Переломом называется нарушение линейной непрерывности кости под действием силы, превышающей резервы ее прочности. Отсутствие объективных признаков перелома, таких как визуальная деформация кости или скрежетание костных отломков, не всегда позволяет исключить данную патологию. Существуют переломы, развивающиеся под надкостницей или под капсулой сустава. Их диагностика возможна лишь при рентгенологическом исследовании. Тем не менее, несмотря на свою скрытность, данные переломы сопровождаются выраженным отеком и сильным болевым синдромом.

Почему болит кожа предплечья?

Болезненность в коже предплечья может быть признаком:

• невралгии;
• опоясывающего лишая;
• обморожения;
• ожога. 

Невралгия
Невралгиями называются специфические боли, возникающие в области иннервации того или иного нерва. Наиболее частой их причиной является воспаление соответствующего нерва. На ранних стадиях боли появляются только во время прикосновения к коже предплечья. Позднее боли могут возникать и в покое. Их интенсивность может быть достаточной, для того чтобы лишать больного сна.
 
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай является контагиозным (заразным) заболеванием из группы герпес вирусов. Распространение происходит воздушно-капельным и контактно-половым путем. Его возбудитель длительное время может сохраняться в околопозвоночных ганглиях, однако при снижении защитных сил организма происходит его реактивация, то есть активное размножение и распространение вирионов (мельчайшая самостоятельная единица вируса) по ходу нервных волокон. В коже над воспаленными нервами формируются специфические пузырьки, которые через некоторое время нагнаиваются и лопаются, оставляя за собой мутные корки. Через 10 - 14 дней от начала высыпаний корки обычно отпадают, оставляя после себя розовую кожу.
 
Относительно болей при данном заболевании следует отметить, что они впервые возникают за несколько часов (реже дней) до начала высыпаний, присутствуют весь период высыпаний и корок и сохраняются вплоть до полугода после их отпадания. Интенсивность данных болей может оставаться высокой на протяжении месяцев.
 
Обморожение
Клиническая картина обморожения условно подразделяется на две стадии – во время действия низких температур и во время «оттаивания». Во время действия низких температур на мягкие ткани больной может испытывать слабовыраженные боли или покалывания. Когда больной попадает в теплую среду, в заледеневших участках мягких тканей формируются кристаллы льда, буквально разрывающие все клеточные структуры. Таким образом, непосредственное разрушение тканей происходит не в процессе замерзания, а в процессе оттаивания. По мере разрушения тканей высвобождается большое количество биологически активных веществ, непосредственно воздействующих на сохранившиеся нервные окончания, вызывая при этом сильные боли. Учитывая то, что обморожение предплечья происходит от периферии к центру, в первую очередь страдают именно периферические ткани, а именно кожа и подкожная жировая клетчатка.
 
Ожог
Ожог подразумевает действие агрессивных агентов на живые ткани. В частности, различают термические, химические, солнечные (ультрафиолетовые) и радиационные ожоги. Первыми при ожогах страдают поверхностные мягкие ткани. При высокой интенсивности агрессивного фактора поражение может распространиться и на более глубоко расположенные анатомические структуры. Механизм возникновения болей в момент ожога связан с чрезмерным раздражением нервных окончаний, вплоть до их разрушения (термические и химические ожоги). При радиационных и солнечных ожогах воздействие волновой энергии незаметно для пациента, в связи с этим он длительное время не осознает угрозы. Тем не менее, его ткани постепенно разрушаются, развивается бурный воспалительный ответ, которые и обуславливает возникновение болевого синдрома.

При каких заболеваниях отмечается жгучая боль в области предплечья?

Жгучая боль в предплечье чаще всего является признаком:

• опоясывающего лишая;
• ишемической болезни сердца. 

Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай является одним из немногих заболеваний, при которых характер болей является истинно жгучим. Большинство пациентов сравнивают боль с ударом плетьми или с касанием крапивы, однако интенсивностью в несколько раз больше.
 
Ишемическая болезнь сердца
В основном пациенты с грудной жабой испытывают загрудинные боли давящего и сжимающего характера. Тем не менее, некоторая часть больных во время очередного приступа предъявляет жалобы на менее характерные боли – режущего, колющего или жгущего характера.

Почему болит внутренняя сторона предплечья?

Вероятными причинами болей по внутренней стороне предплечья являются:

• невралгия;
• миозит;
• тендинит;
• тендовагинит;
• травма и др. 

Невралгия
Под невралгией подразумевается боль, распространяющаяся строго на область иннервации того или иного нерва. Причиной невралгии может стать механическое воздействие (травма), переохлаждение, вирусное или бактериальное поражение. Боли по внутренней (локтевой) поверхности предплечья могут вызываться невралгией локтевого нерва и медиального кожного нерва.
 
Миозит
Миозитом называется воспаление мышечной ткани. Из-за сопровождающего воспаление отека происходит увеличение мышцы в размере и натяжение ее фасции. Из-за натяжения фасции происходит раздражение располагающихся в ней нервных окончаний, что интерпретируется головным мозгом как ощущение боли. Учитывая то, что на внутренней поверхности предплечья находится наибольший мышечный массив, то и вероятность растяжения расположенных там мышц выше. Кроме того, на их долю выпадает большее количество нагрузок, чем на мышцы тыла предплечья, что является предрасполагающим к травматизму фактором.
 
Тендинит
Под тендинитом подразумевается воспаление мышечного сухожилия, чаще всего в результате механического воздействия, превышающего функциональные резервы данного анатомического образования. Число сухожилий на внутренней поверхности предплечья ориентировочно в два раза превышает количество сухожилий на задней его стороне. Кроме того, на долю сухожилий внутренней стороны предплечья выпадает больше нагрузок, поскольку они ответственны за сгибание запястья, кисти и пальцев рук. В связи с вышеназванными причинами перенапряжение мышц и растяжение сухожилий с внутренней стороны предплечья случается чаще, чем аналогичные нарушения с наружной стороны.
 
Тендовагинит
Тендовагинитом называется воспаление синовиальных влагалищ сухожилий. Поскольку на предплечье таковые располагаются лишь на передней его стороне в дистальной части, то и боли, вызванные воспалением данных анатомических образований, могут проявляться лишь в этой области.
 
Травма
По статистике, конечности подвергаются более частому травмированию, чем голова и туловище. Причиной тому – подсознательные защитные реакции человека, направленные на обеспечение сохранности жизненно важных органов. Иными словами, например, при падении или самообороне человек подставляет опасности конечности, по причине чего последние чаще травмируются. Внутренняя сторона предплечий, в свою очередь, является одной из частей тела, получающей наибольшее количество ушибов, растяжений и даже переломов.

Боли в предплечье, ассоциированные с другими симптомами

В некоторых случаях установлению диагноза может способствовать определенная комплексность жалоб больного. В частности, если боли в предплечье ассоциируются с другими симптомами, то следует искать связь между ними, единый механизм возникновения, который, вероятнее всего, является причиной заболевания.

Какова причина болей в плече и предплечье?

Одновременные боли в плече и предплечье могут быть признаком:

• плечевого плексита;
• опоясывающего лишая;
• тромбоза глубоких вен плеча (синдром Педжета-Шреттера);
• облитерирующего атеросклероза;
• дегенеративной дистрофии верхней конечности;
• ишемической болезни сердца;
• компрессионных синдромов. 

Плечевой плексит
Под плечевым плекситом подразумевается воспаление плечевого нервного сплетения. При этом пациент испытывает боли, охватывающие зоны иннервации воспаленных нервов. Если поражаются лишь некоторые пучки данного сплетения, то болезненность будет ощущаться избирательно в соответствующих участках руки. Например, при поражении медиального пучка будут присутствовать боли по внутренней поверхности плеча, предплечья и ладони, в четвертом и пятом пальцах, а также в области ребер с той же стороны. Если воспаляется все плечевое сплетение, то боли распространяются на всю руку.
 
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай является вирусной инфекцией, проявляющейся пузырчатыми высыпаниями в области иннервации определенного нерва. Чаще всего зона высыпаний совпадает с зоной иннервации межреберных мышц, однако в более редких случаях вирус распространяется на нервы плечевого сплетения, вызывая появление высыпаний на коже плеча и предплечья. Причем обычно поражается вначале плечо, а через несколько часов (дней) и предплечье. Реже отмечается одновременное поражение обоих сегментов верхней конечности.
 
Тромбоз глубоких вен плеча
При тромбозе глубоких вен плеча развиваются выраженные нарушения гемодинамики во всей верхней конечности, поскольку система поверхностных вен не способна обеспечить необходимый отток крови. В результате происходит застой крови в верхней конечности, сопровождающийся гипоксией (сниженное содержание кислорода) мягких тканей. При гипоксии в тканях формируется большое количество токсических продуктов обмена веществ, которые при контакте с нервными окончаниями вызывают сильную боль.
 
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий атеросклероз характеризуется формированием в артериях холестериновых бляшек, сужающих их просвет. В результате этого через пораженные атеросклерозом артерии к периферическим тканям проникает ограниченное количество крови. В покое боли могут отсутствовать, поскольку потребности мышц в кислороде покрываются доставляемой кровью. Однако при физической нагрузке потребности мышц в кислороде начинают превышать возможности по его доставке. В результате, дистальнее места сужения артерии атеросклеротической бляшкой появляются боли, причиной которых являются токсические продукты метаболизма, формирующиеся в тканях в условиях гипоксии. Если такая бляшка находится в подключичной или плечевой артерии, то боли будут распространяться на всю свободную верхнюю конечность.
 
Дегенеративная дистрофия верхней конечности
Клиническая картина дегенеративной дистрофии верхней конечности подразделяется на несколько стадий. В первую стадию появляются боли в области плеча. Во вторую стадию боли возникают в кисти. Кроме того, они сопровождаются снижением тактильной чувствительности и координации мелких мышц руки. В третью стадию происходит распространение болей на предплечье, прогрессия нарушений координации конечности и отмечается снижение ее силы. Именно в этой стадии заболевания боли отмечаются одновременно в предплечье и в плече. Четвертая стадия заболевания проявляется мышечной атрофией верхней конечности.
 
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца является патологией, при которой миокард (сердечная мышца) получает недостаточное количество кислорода из-за невозможности его доставки по пораженным атеросклерозом коронарным сосудам. В результате пациент испытывает боли, интенсивность которых варьирует в зависимости от степени гипоксии сердечной мышцы. Чаще всего отмечается давящий характер болей, сопровождающийся их иррадиацией (распространением) в область левого плеча, предплечья и даже кисти.
 
Компрессионные синдромы
При компрессионных синдромах происходит сдавление нервных волокон или кровеносных сосудов со стороны некоторых анатомических или патологических объемных образований. При этом в защемленных нервах отмечается ухудшение аксонального транспорта, в результате чего нерв дистальнее места сдавления либо перестает функционировать, либо функционирует неправильно. В первом случае отмечается потеря чувствительности и мышечная атония, а во втором случае наблюдаются сильные боли дистальнее места сдавления. Таким образом, если защемление происходит на уровне плечевого сплетения, то пациент будет предъявлять жалобы на боли во всей руке.
 
При сдавлении сосуда происходит ухудшение кровоснабжения мягких тканей дистальнее места компрессии. Боли при этом будут соответствовать области ишемизированных тканей. Таким образом, если сдавление произойдет на уровне подключичной или подмышечной артерии, то пациент будет испытывать боли во всей верхней конечности. Причем следует отметить, что боли будут усиливаться по мере усиления компрессии (например, рост опухоли верхней доли легкого) и при физической нагрузке.

Какова причина болей в шее и предплечье?

Одновременные боли в шее и предплечье чаще всего возникают при ишемической болезни сердца. Более редкой причиной является синдром передней лестничной мышцы.
 
При ишемической болезни сердца и основном ее осложнении – инфаркте миокарда пациент предъявляет жалобы на сильные боли в загрудинной области, отличающиеся сдавливающим, жгучим и реже колющим характером. Для данных болей характерна иррадиация (распространение) в левую часть грудной клетки, шею, нижнюю челюсть и левую руку (в т. ч. и в предплечье левой руки).
 
Синдром передней лестничной мышцы является одним из многочисленных компрессионных синдромов. Его особенностью является сдавление подключичной артерии брюшком передней лестничной мышцы (расположенной на шее). Сдавление возникает из-за укорочения мышцы, причин которому несколько. Одной из них является хроническое воспаление. Моментом, запустившим воспалительный процесс, может быть травма, полученная при родах или на протяжении жизни. Еще одной причиной укорочения мышцы является стойкий ее спазм, возникший в результате нарушений на уровне центральной или периферической нервных систем.

Почему болит правое предплечье, плечо и лопатка?

Сочетание болей в правом предплечье, плече и лопатке встречается достаточно редко. В некоторых случаях такое сочетание может присутствовать при остром холецистите.
 
Под острым холециститом подразумевается агрессивно протекающее воспаление желчного пузыря. Для такого пациента характерна соответствующая клиническая картина – высокая температура тела и острые боли в правом подреберье. Относительно характеристики болей следует добавить, что существует большое количество дополнительных симптомов, которые с той или иной долей вероятности помогают диагностировать данное заболевание. В частности, одним из симптомов является иррадиация (распространение) болей в правое плечо и лопатку. Согласно некоторым авторам у ряда больных с выраженными вегетативными нарушениями боли могут достигнуть даже правого предплечья.

При каких заболеваниях отмечается боль и онемение в предплечье?

Совокупность болей и онемения в предплечье является частью клинической картины:

• компрессионного синдрома;
• облитерирующего атеросклероза;
• тромбоза глубоких вен плеча;
• дегенеративной дистрофии верхней конечности. 

Компрессионный синдром
Компрессионные синдромы подразделяются на два вида – со сдавлением нервного ствола и со сдавлением кровеносного сосуда. При сдавлении нервного ствола основной жалобой пациента является боль, распространяющаяся на всю зону иннервации затронутого нерва. В меньшей степени будут проявляться признаки недостаточности функции данного нерва, то есть снижение чувствительности и мышечного тонуса.
 
При сдавлении крупного артериального ствола мягким тканям, расположенным дистальнее (близко), доставляется недостаточное количество кислорода. В частности, из-за этого снижается возбудимость нервных окончаний, что проявляется снижением чувствительности или онемением руки. Когда дефицит кислорода увеличивается, то к вышеупомянутому симптому присоединяется болезненность, возникающая из-за скопления в тканях токсических продуктов метаболизма. Таким образом, онемение и болезненность предплечья всегда будут присутствовать при компрессионном синдроме, однако выраженность каждого из данных симптомов может варьировать.
 
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий атеросклероз является патологическим состоянием, при котором на внутренней стенке артерий формируются холестериновые бляшки. По мере их роста происходит сужение сосуда, ограничивающее поступление крови к мягким тканям, кровоснабжаемым данной артерией. Поскольку в число мягких тканей входят и нервы, то дефицит кислорода отрицательно сказывается и на их функциональности. Таким образом, недостаток кислорода является непосредственной причиной снижения чувствительности нервных окончаний.
 
В качестве компенсаторной реакции в недополучающих кислород и питательные вещества тканях запускаются механизмы, направленные на получение энергии путем распада глюкозы крови в бескислородной среде. Особенностью данного метаболического пути является низкая эффективность (небольшое количество энергетических молекул на выходе) и высокая концентрация формирующихся токсических продуктов. По мере накопления данных веществ в тканях дистальнее атеросклеротической бляшки усиливается их воздействие на нервные окончания, что и является причиной возникновения болей. Если атеросклеротическая бляшка располагается в подключичной, подмышечной или плечевой артериях, то в мягких тканях плеча, предплечья и кисти будут отмечаться боли и снижение чувствительности. При физической нагрузке будет отмечаться усиление данных симптомов.
 
Тромбоз глубоких вен плеча
Тромбоз глубоких вен плеча является одной из редких патологий, развивающихся у больных с выраженными нарушениями свертывающей системы крови. Часто формированию тромба данной локализации предшествуют структурные изменения вен, в результате перенесенного воспаления или травмы. Реже предрасполагающим фактором является врожденная сосудистая аномалия.
 
Механизм возникновения онемения предплечья, как и в случае с облитерирующим атеросклерозом, состоит в снижении обеспечения его нервов кислородом. Боли также возникают из-за накопления токсических продуктов обмена веществ, формирующихся в условиях кислородного голодания тканей. Однако причиной гипоксии в данном случае является не снижение поступления крови, а нарушение ее оттока из конечности.
 
Дегенеративная дистрофия верхней конечности
Точных причин развития данного заболевания по сей день не установлено, однако предполагается его связь с предшествующими травмами позвоночника и плечевого пояса. В результате сложных взаимодействий вегетативной нервной системы происходит постепенное снижение тонуса плечевого сплетения, в результате чего у больного сначала появляются боли в плече, кисти и предплечье, которые в дальнейшем сменяются снижением всех видов чувствительности и мышечной атонией. Конечной стадией болезни является полная мышечная атрофия руки.

Из-за чего появляются боли и отек (шишка) предплечья?

Сочетание отека (шишки) и болей в предплечье может быть признаком:

• травмы;
• лимфаденита;
• абсцесса;
• фурункула/карбункула;
• опухолевого образования. 

Травма
Травмы являются наиболее частой причиной болезненности и отека предплечий. Чем сильнее структурные нарушения в тканях, тем объемнее формируется отек. В случае нарушения целостности кровеносного сосуда может развиться гематома, размеры которой, как правило, превышают размеры обычного отека.
 
Лимфаденит
Лимфаденит является воспалением лимфатического узла. Причиной его воспаления в области предплечья является воспалительный или опухолевый процесс в тканях, расположенных дистальнее самого узла. Функцией лимфатического узла является фильтрация лимфы и задержка токсических веществ, бактерий, вирусов, метастазов опухоли и т. п. В самом лимфатическом узле отфильтрованные вещества уничтожаются силами иммунной системы.
 
Размеры лимфатического узла могут варьировать в зависимости от его функции. Иными словами, чем выраженнее протекающий в нем воспалительный процесс, тем больше увеличиваются его размеры. Увеличение размеров лимфатического узла всегда сопровождается растяжением его капсулы. Поскольку капсула хорошо иннервирована, то ее растяжение всегда вызывает сильную боль, в особенности при прикосновении.
 
Отек является неотъемлемым компонентом любого острого воспалительного процесса. При выраженном лимфадените отек может распространяться и на ткани, окружающие лимфатический узел.
 
Абсцесс
Абсцесс представляет собой ограниченное гнойное воспаление. Его развитие в тканях предплечья возможно после недостаточной обработки глубокого проникающего ранения или в результате нагноения посттравматической гематомы. Как правило, абсцессы сопровождаются сильным отеком окружающих тканей и выраженными болями. Боли с одной стороны являются следствием сдавления гнойными массами окружающих тканей, а с другой – влиянием на нервные окончания биологически активных веществ, выделяющихся в воспалительный очаг клетками иммунной системы. Вскрытие абсцесса допускается только по его созреванию и сопровождается мгновенным стиханием болей. Отек рассасывается спустя несколько дней.
 
Фурункул/карбункул
Фурункул также как и абсцесс является ограниченным гнойным воспалением, однако отличается более поверхностным расположением и развитием из волосяного фолликула. Карбункулом называется несколько расположенных рядом фурункулов, объединенных в единый воспалительный очаг.
 
Боли вызываются сдавлением окружающих тканей, разрушением нервных окончаний гнойными массами и влиянием на расположенные вокруг фурункула нервные окончания биологически активных веществ (брадикинин, гистамин, серотонин), выделяющихся в воспалительный очаг клетками иммунной системы. Отек является следствием воздействия вышеупомянутых биологически активных веществ на расположенные поблизости кровеносные сосуды.
 
Опухолевое образование
Несмотря на то, что опухолевые образования редко формируются в верхних конечностях, о них в обязательном порядке следует упомянуть, поскольку их игнорирование может стать решающей ошибкой в лечении и прогнозе пациента с болями и отеком (шишкой) предплечья.
 
Среди первичных опухолей относительно часто регистрируются липомы, являющиеся по природе своей доброкачественными. Реже обнаруживаются злокачественные опухоли – меланомы, рабдомиосаркомы, фибросаркомы, шванномы и др. Еще реже диагностируются метастазы злокачественных опухолей из других органов. Однако следует уточнить, что чаще метастазы развиваются в костном мозге локтевой и лучевой костей, чем в мягких тканях предплечья.

Лечение болей в области предплечья

В зависимости от поставленных целей лечение болей в предплечье делится на:

• этиологическое;
• патогенетическое;
• симптоматическое. 

Этиологическое лечение является наиболее эффективным, поскольку оно ориентировано на устранение непосредственной причины заболевания. Патогенетическое лечение воздействует на механизмы развития заболевания, однако оставляет причину в стороне. Симптоматическое лечение является наиболее поверхностным, поскольку способствует лишь устранению внешних признаков заболевания, никак не влияя на причину заболевания и механизмы, по которым оно развивается.
 
В зависимости от подхода лечение болей в предплечье делится на:

• медикаментозное;
• хирургическое;
• физиотерапевтическое;
• народными средствами.

Медикаментозное лечение болей в области предплечья

По своей сути медикаментозное лечение может быть этиологическим, патогенетическим и симптоматическим.
 
К лекарственным средствам с этиологическим эффектом относят антибиотики и противовирусные средства. К патогенетическим средствам относят антигистаминные, противовоспалительные, метаболические средства, витамины, антикоагулянты, антиагреганты, химиопрепараты и др. Лекарственными средствами симптоматического действия являются обезболивающие, спазмолитические и успокоительные средства.
 
Расположенная ниже информация предоставлена для общего ознакомления с методами терапии того или иного заболевания и не является достаточным основанием для инициации самостоятельного лечения. Для достижения наилучшего результата и во избежание отрицательных последствий самолечения рекомендуется своевременно обратиться к врачу.
 

Заболевание	Использующиеся лекарственные средства
Миозит	Противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид, диклофенак и др.). Обезболивающие средства (анальгин, кеторолак, декскетопрофен). Спазмолитики (дротаверин, папаверин, мебеверин и др.).
Тендинит	Противовоспалительные средства (пироксикам, нимесулид, диклофенак и др.). Обезболивающие средства (дексалгин, кеторолак, декскетопрофен). Спазмолитики (дротаверин, папаверин, мебеверин и др.).
Тендовагинит	Противовоспалительные средства (нимесил, индометацин, фасконал). Антибиотики с осторожностью по особым показаниям (амоксициллин, цефтазидим, цефепим и др.). Гомеопатические средства (траумель). Глюкокортикостероиды местно (дексаметазон, гидрокортизон).
Травма	Противовоспалительные средства (фастум-гель, напроксен). Обезболивающие средства (нимесил, вобэнзим). Гомеопатические средства (траумель). При необходимости выполняется хирургическое лечение.
Артрит	Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, мелоксикам и др.). Стероидные противовоспалительные средства (в виде внутрисуставных инъекций – триамцинолон, бетаметазон, метилпреднизолон). Хондропротекторы (хондроитина сульфат).
Стенокардия	Нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат). Бета-блокаторы (карведилол, бисопролол). Антигипоксанты (триметазидин) и др.
Компрессионные синдромы	Противовоспалительные средства (пироксикам, целекоксиб, ибупрофен и др.). Обезболивающие средства (трамадол, дексалгин, декскетопрофен). При необходимости прибегают к хирургическому лечению.
Остеомиелит	Хирургическое лечение. Антибиотики (доксициклин, цефтриаксон, хлорамфеникол, метронидазол и др.). Обезболивающие средства (литическая смесь (анальгин + димедрол), декскетопрофен, трамадол).
Лимфаденит/лимфангит	Нестероидные противовоспалительные средства (фенилбутазон, аспирин, теноксикам и др.). При необходимости антибиотики (амоксиклав, цефтазидим, рокситромицин и др.).
Фурункул/карбункул	Хирургическое лечение. Антибиотики (метронидазол, амоксициллин).
Укусы насекомых	Антигистаминные препараты (супрастин, лоратадин). При необходимости прибегают к хирургическому лечению (извлечение клеща, жала пчелы и т. д.).
Обморожение	При необходимости прибегают к хирургическому лечению (при развитии гангрены). Антибиотики (цефтриаксон, метронидазол). Метаболические препараты (препараты декспантенола наружно).
Ожог	Метаболические препараты (бепантен). Препараты кальция (кальция глюконат, кальция хлорид). Антигистаминные препараты (клемастин, лоратадин). В тяжелых случаях – плазмаферез (экстракорпоральный метод очистки плазмы крови).
Дерматиты	Антигистаминные препараты (зиртек, супрастин, фенистил). Противомикробные препараты местно (тетрациклиновая мазь, гентамициновая мазь). Противогрибковые препараты (клотримазол, флуконазол).
Злокачественная опухоль	Химиотерапевтические препараты (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат и др.). Обезболивающие препараты (морфин, омнопон трамадол и др.).
Опоясывающий лишай	Противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир). Обезболивающие вещества (дексалгин, декскетопрофен, литическая смесь (анальгин + димедрол) и др.). Местные противомикробные препараты (фукорцин, метиленовая синь и др.).
Каузалгии	Хирургическое лечение (симпатэктомия, новокаиновые блокады). Нейролептики (аминазин). Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, амидопирин и др.).
Облитерирующий атеросклероз	Статины (аторвастатин, розувастатин). Антикоагулянты – препараты, предотвращающие свертывание крови (варфарин, гепарин и др.). Антиагреганты – препараты, предотвращающие склеивание тромбоцитов (аспирин, клопидогрел). Стентирование (установка в области атеросклеротической бляшки искусственного расширителя - стента). При необходимости прибегают к хирургическому лечению (шунтирование, ампутация).
Тромбофлебит	Антикоагулянты (варфарин, гепариновая мазь). Антиагреганты (плавикс, кардиомагнил и др.). Статины (симвастатин, аторвастатин). Хирургическое лечение (флебэктомия – удаление вены). Фибринолитики под строгим контролем появления побочных эффектов (урокиназа, стрептокиназа, алтеплаза и др.).
Рефлекторная дистрофия верхней конечности	Нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и др.). Хирургическое лечение (новокаиновые блокады). Физиотерапевтическое лечение (электрофорез с гидрокортизоном, никотиновой кислотой).
Синдром Педжета-Шреттера	Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин). Фибринолитики под строгим контролем появления побочных эффектов (урокиназа, алтеплаза).

Хирургическое лечение болей в области предплечья

Хирургическое лечение в большинстве случаев относится к радикальным методам, поскольку в основном оно направлено на устранение непосредственной причины патологического состояния. Однако иногда устранение причины не представляется возможным или операция по ее устранению потенциально может нанести организму больший вред. В таких случаях принимается решение о целесообразности операции, и лишь при ее абсолютной необходимости определяется ее объем.
 
Наиболее частыми хирургическими вмешательствами на предплечье являются операции по восстановлению анатомической целостности костей, связок, реже кровеносных сосудов и нервов при травмах и ранах. Несколько реже целью операции является вскрытие, дренирование и санация гнойных очагов при остеомиелите, фурункулах, тендовагините и т. п.
 
В спектр хирургических манипуляций входят также новокаиновые блокады, выполняющиеся с целью устранения хронических болей. Такое лечение в основном является симптоматическим, поскольку через некоторое время боли возобновляются. Тем не менее, при некоторых заболеваниях, в частности при каузалгиях, несколько выполненных в ряд новокаиновых блокад могут полностью и навсегда устранить данный недуг.
 
Одним из редких хирургических вмешательств является симпатэктомия – прицельное удаление симпатических нервов, иннервирующих предплечье. Такая операция может способствовать излечению каузалгий, однако часто она имеет побочные эффекты, заключающиеся в отсутствии автономной регуляции кровоснабжения в денервированной части тела.
 
При диагностированных компрессионных синдромах выполняется хирургическое устранение анатомического образования, сдавливающего кровеносный сосуд или нервный ствол.
 
Ампутация руки на уровне предплечья и плеча может осуществляться при первичной или вторичной костной опухоли, развитии гангрены после массивных травм или обморожений.

Физиотерапевтическое лечение болей в области предплечья

Физиотерапевтические методы лечения направлены на изменение биофизических свойств тканей путем воздействия на них разнообразных физических факторов. Целью такого воздействия является мобилизация сил организма, направленная на улучшение обмена веществ. Достигается это путем улучшения циркуляции крови и лимфы, ускорения восстановительных процессов, восстановления электролитного баланса, улучшения нервной проводимости и др.
 
Несмотря на то, что физиотерапевтическое лечение имеет множество положительных сторон, по эффективности и целенаправленности оно уступает медикаментозному и хирургическому лечению. В связи с вышесказанным, при болях в области предплечья физиотерапевтическое лечение применяется лишь в качестве вспомогательного к основной терапии.
 
Кроме того, следует помнить, что физиотерапевтическое лечение показано далеко не всегда. Иными словами, при определенных заболеваниях рекомендуются определенные физиотерапевтические схемы. Не зная точного диагноза, строго воспрещается назначать физиопроцедуры, поскольку некоторые из них могут скорее навредить, чем способствовать излечению. В частности, большинство физиопроцедур противопоказаны пациентам со злокачественными новообразованиями, пароксизмами фибрилляции предсердий и нестабильной стенокардией.
 

Заболевание	Рекомендуемые физиопроцедуры
Ишемическая болезнь сердца	Бальнеотерапия (лечение грязями). Санаторно-курортное лечение. Электросон. Амплипульс (синусоидальные модулированные токи). Низкочастотная магнитотерапия. Низкоинтенсивная гелий-неоновая лазеротерапия. Инфракрасная лазеротерапия. Электрофорез папаверина, эуфиллина и гепарина. Лечебный массаж.
Облитерирующий атеросклероз	Диадинамотерапия (лечение импульсами электрического тока частотой 50 - 100 Гц). Амплипульс. Баротерапия (нахождение в среде с повышенным атмосферным давлением и увеличенным процентным содержанием кислорода). Гелий-неоновая лазеротерапия. Магнитотерапия. Радоновые и сульфидные ванны.
Тромбофлебит	Магнитотерапия. Амплипульс. Инфракрасная лазеротерапия.
Лимфаденит/лимфангит	Магнитотерапия. Ультрафиолетовое облучение. Пневмомассаж (метод массажа, при котором давление на ткани оказывают манжеты, в которых попеременно изменяется давление воздуха).
Артрит	Электрофорез гидрокортизона. Гелий-неоновая лазеротерапия. Инфракрасное лазерное излучение. Магнитотерапия.
Компрессионные синдромы	Магнитотерапия. Чрескожная электроанальгезия (метод воздействия на ткани токов очень короткой продолжительности с целью инициации вегетативных реакций, направленных на блокирование передачи болевых импульсов). Инфракрасная лазеротерапия. Электрофорез гидрокортизона, тримекаина, новокаина, лидазы. Бальнеотерапия. Массаж (в стадии ремиссии). Местная криотерапия (избирательное охлаждение мягких тканей с целью воздействия на расположенные в них рефлексогенные зоны).
Рефлекторная дистрофия верхней конечности	Магнитотерапия. Диадинамотерапия. Электрофорез новокаина. Инфракрасная лазеротерапия. Чрескожная электроанальгезия.
Абсцесс	До формирования гнойной полости: Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Ультрафиолетовое облучение.   В послеоперационном периоде: Импульсное ультрафиолетовое облучение. Импульсная УВЧ-терапия. Магнитотерапия. Инфракрасная магнитотерапия.
Фурункул/карбункул	До формирования гнойной полости: Ультрафиолетовое облучение. УВЧ.   В послеоперационном периоде: Магнитотерапия. Импульсное ультрафиолетовое облучение. Лазеротерапия.
Остеомиелит	Физиопроцедуры показаны только при хроническом остеомиелите. Магнитотерапия. Электрофорез антибиотиков, фосфора, цинка, меди. Инфракрасная лазеротерапия.
Ожог	В острую фазу ожога: Импульсная ультрафиолетовая терапия. Магнитотерапия. Гелий-неоновая лазеротерапия.   После формирования рубца: Парафиновые аппликации. Электрофорез лидазы, гидрокортизона.
Тендинит	Магнитотерапия. Ультрафиолетовое облучение. Диадинамотерапия. Парафиновые аппликации. Локальная криотерапия сухим воздухом.
Опоясывающий лишай	Магнитотерапия. Импульсное ультрафиолетовое облучение. Фототерапия поляризованным светом. Инфракрасная лазеротерапия. Амплипульс. Дарсонвализация (лечение поверхностных тканей импульсными токами высокой частоты).

Лечение болей в области предплечья народными средствами

Средства народной медицины вполне могут использоваться для лечения болей в области предплечий. Однако следует помнить, что их роль второстепенна после традиционного медикаментозного и хирургического лечения.
 
Прибегая к использованию средств народной медицины, следует тщательно изучить влияние всех ингредиентов рецепта на организм человека. Также необходимо тщательно подбирать дозу и не пользоваться одним рецептом более 3 - 4 недель к ряду во избежание развития побочных эффектов.
 
Предпочтительно использовать средства местного применения, такие как компрессы на основе отваров и настоев. Также можно использовать мази собственного приготовления, в которых в качестве загустителей используется мед, сливочное масло, глицерин, воск, прополис, топленый жир и др. Добавление к вышеуказанным ингредиентам небольшого количества спирта приводит к расширению кровеносных сосудов кожи и как результат к улучшению всасывания в ткани остальных веществ.
 
Наиболее часто в состав рецептов для устранения болей в предплечьях входят такие растения как:

• хрен (корень);
• редька;
• адамов корень;
• перечная мята;
• измельченные корни петрушки;
• корни одуванчика;
• ягоды брусники и др.

Ушиб предплечья

Ушибом называется повреждение мягких тканей в результате механического воздействия на них. Отличительной чертой ушиба является относительная сохранность структуры пораженных тканей.
 
Ушибы предплечья достаточно часто встречаются в практике врачей травматологов. Механизм их образования чаще связан с попытками блокировать или заслонить конечностями жизненно важные части тела, такие как голова, шея и туловище.

Какие структуры воспалены при ушибе предплечья?

При ушибе предплечья могут быть воспалены:

• суставы;
• связки;
• мышцы и их сухожилия;
• нервы;
• кровеносные сосуды;
• лимфатические узлы и сосуды;
• синовиальные влагалища сухожилий мышц.

К какому доктору обратиться при ушибе предплечья?

При ушибе предплечья рекомендуется обратиться в ближайший травмпункт к круглосуточно дежурящему там травматологу. Выполнив клинический осмотр больного и рентгенограмму поврежденной области, врач определит тяжесть ушиба и выработает тактику дальнейшего лечения. Если обращение к травматологу невозможно, то следует обратиться к семейному врачу.

Возможно ли лечение ушиба предплечья дома?

Лечение ушиба в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, то есть дома. Для этого больной должен регулярно принимать назначенные врачом лекарства и соблюдать рекомендации относительно режима физических нагрузок. В некоторых случаях больной должен являться в поликлинику для прохождения курса физиотерапевтических процедур.

Как лечится ушиб предплечья в домашних условиях?

Одним из первостепенных условий является ограничение нагрузок на руку, предплечье которой повреждено. Для этого можно подвесить руку на петлевую повязку или заключить ее в ортез (устройство внешней фиксации суставов). Прикладывание холода на место ушиба способствует уменьшению отека окружающих тканей. Уменьшение болезненности достигается путем нанесения ну кожу обезболивающих и противовоспалительных мазей (диклофенак, индометацин). Для более выраженного обезболивания рекомендуется принять один из нестероидных противовоспалительных препаратов внутрь (мелоксикам, нимесулид, ибупрофен) в оптимальной для возраста и массы дозе.
 
Через несколько часов после травмы формируется синяк, который в норме проходит самостоятельно через 7 - 14 дней. Для ускорения его рассасывания рекомендуется использовать гепариновую мазь. Также устранению синюшности способствует гомеопатическая мазь под названием траумель.
 
Для ускорения процессов восстановления поврежденных тканей рекомендуют проведение физиотерапевтических процедур. Они вполне могут назначаться пациентам, находящимся на домашнем лечении. Одной из наиболее эффективных процедур является электрофорез с магнием, йодистым калием и лидазой. Также с целью улучшения локального кровообращения назначаются аппликации парафина/озокерита. При их отсутствии аналогичный эффект можно произвести помещением на место ушиба небольших тканевых мешочков с разогретой на сковороде солью (предпочтительно морской).

Воспаление мышц предплечья (миозит)

Миозитом называется воспаление мышечной ткани. Наиболее частой причиной данного недуга является механическая травма, вызвавшая сдавление или избыточное растяжение мышечных волокон. Значительно реже миозит может развиться в результате системных заболеваний соединительной ткани.
 
Существуют некоторые факторы, способствующие возникновению миозита. В частности, речь идет о нарушении электролитного состава межклеточной и внутриклеточной жидкости (саркоплазмы). Электролитные нарушения могут возникнуть на фоне жажды, диареи, рвоты, длительной физической нагрузки, абстинентного синдрома после употребления алкогольных напитков и др. В таких условиях резистентность (прочность) и пластичность мышечной ткани снижается, приводя к росту частоты ее травмирования.

Какие структуры воспалены при миозите?

При миозите воспаляется:

• мышечная ткань;
• соединительнотканная мышечная капсула (фасция);
• мышечные сухожилия.

К какому доктору обратиться при миозите?

При миозите, в первую очередь, следует обратиться к семейному врачу. Произведя необходимые обследования, врач определит вероятную причину миозита и займется ее устранением. При необходимости консультации у более узких специалистов семейный врач оформит соответствующее направление.

Диагностика миозита

Диагностика миозита базируется в основном на соответствующей клинической картине. Больной предъявляет жалобы на тупую, пульсирующую боль в пораженной мышце, которая резко усиливается при попытке ее напряжения. Некоторые пациенты сравнивают боль при миозите с ударами тока.
 
Для более точного диагноза прибегают к таким инструментальным исследованиям как миография и электромиография. Миография является методом механической мониторизации мышечного сокращения. Электромиография, в свою очередь, является методом изучения электрической активности мышечного волокна. При данных исследованиях у больного травматическим миозитом будет отмечаться некоторое снижение мышечного тонуса и потенциала покоя мембран мышечных клеток. При остальных причинах миозита, данные исследований будут иными.

Возможно ли лечение миозита дома?

Поскольку миозит является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, то невозможно с точность определить можно его лечить в домашних условиях или нет. Если миозит возник в результате травмы, то несколько дней покоя и приема противовоспалительных препаратов (мелоксикам, нимесулид) полностью восстановят мышцу без необходимости госпитализации. Однако если миозит является одним из проявлений системного, аутоиммунного или дистрофического заболевания, то может потребоваться госпитализация для уточнения диагноза, определения стадии болезни и принятия необходимого лечения.

---

 

Что делать, когда появляются боли в суставах предплечий?

Боли в суставах предплечий могут быть признаком артрита и артроза. Несмотря на схожесть звучания данных терминов, их значение и механизм развития отличаются друг от друга.
 
Артриты
Артритом называется любое воспаление сустава. В большинстве случаев артриты локтевых и лучезапястных суставов развиваются вследствие прямой травмы. Травматические артриты часто ассоциируются с разрывами связочного аппарата, синовиальных сумок и гематомами. Несколько реже артриты развиваются в рамках системных заболеваний соединительной ткани, так называемых коллагенозов (системная склеродермия, системная красная волчанка и т. д.). Непосредственным повреждающим фактором при этом выступают собственные антитела.
 
Лечение артритов зависит от вызвавшей их причины. В частности, при травматическом артрите показана временная иммобилизация сустава, холод и противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин). Разрыв связочного аппарата является показанием к хирургическому вмешательству, ориентированному на восстановление его целостности. Через некоторое время рекомендуется лечебная физкультура, совмещенная с физиопроцедурами (парафиновые аппликации, электрофорез с лидазой).
 
Артроз
Артроз является дегенеративным заболеванием суставной ткани, развивающимся в основном у пациентов старше 40 лет. Основным причинным фактором является спрессовывание хряща, ведущее к ухудшению его питания как со стороны кровеносного русла, так и со стороны синовиальной жидкости. По мере прогрессии заболевания хрящ стирается в местах наибольшего давления, оголяя свободные нервные окончания. По периферии суставных поверхностей, где давление является наименьшим, формируются костные наросты. Таким образом, происходит процесс под названием ремоделирование сустава, который, по сути, является не чем иным как стойкой его деформацией. В связи с этим полным названием заболевания является деформирующий артроз.
 
Следует заметить, что при данном заболевании, в первую очередь, поражаются коленные и бедренные суставы, поскольку на них ложится основная тяжесть тела. Поражение локтевых и лучезапястных суставов развивается, только если больной использует руки как дополнительную точку опоры (трость, ходунки).
 
Лечение включает длительный прием хондропротекторов (хондроитина сульфат, протеогликаны и др.), совмещенный со снижением массы тела для уменьшения нагрузок на суставы. В периоды обострения развивается классическая картина артрита, лечение которого подразумевает противовоспалительные препараты местно (диклофенак, индометацин) и внутрь (мелоксикам, целекоксиб). Длительность лечения противовоспалительными препаратами не должна превышать 7 - 10 дней, во избежание развития эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Показаны ли упражнения при болях в предплечье?

С достоверностью ответить на данный вопрос можно лишь после установления точной причины болей.
 
Физические упражнения на предплечья категорически запрещаются в острую фазу таких заболеваний как:

• остеомиелит;
• абсцесс;
• флегмона;
• фурункул\карбункул;
• миозит;
• тендинит;
• тендовагинит;
• травма (перелом, вывих, сильный ушиб, разрыв связок и др.);
• укусы насекомых;
• опоясывающий лишай;
• лимфаденит;
• лимфангит;
• ожог;
• тромбофлебит и др. 

Целью ограничения нагрузок на предплечья при вышеуказанных заболеваниях является уменьшения риска распространения патологического процесса на здоровые ткани. Когда острая фаза вышеперечисленных заболеваний минует, на месте прошлой болезненности могут формироваться рубцы, спайки и контрактуры, которые устраняются посредством упорных физических упражнений, ориентированных в основном на растяжку.
 
Умеренная физическая нагрузка также показана при:

• облитерирующем атеросклерозе;
• стенокардии;
• компрессионных синдромах;
• каузалгии;
• рефлекторной дистрофии верхних конечностей;
• артериовенозных шунтах. 

Движения в предплечьях поддерживают мышцы данной части тела в тонусе и предотвращают формирование контрактур. Однако, выполняя физические упражнения следует знать меру, поскольку избыточная нагрузка окажет губительный эффект вместо лечебного.

Что делать, когда болит предплечье после тренировки?

Наиболее частой причиной болей в предплечьях после занятия спортом является микротравматизм связочно-сухожильного аппарата и перенапряжение мышц.
 
Микротравматизм связочно-сухожильного аппарата подразумевает развитие воспалительного процесса, призванного восстановить тканевые повреждения. Воспалительный процесс подразумевает некоторый отек мышц, из-за которого может появиться болезненность. Замедлить формирование и распространение отека может холодовой компресс. Если интенсивность болей средняя, то рекомендуется прием разовой дозы противовоспалительного препарата (нимесулид, мелоксикам). Также рекомендуется нанесение на кожу противовоспалительного препарата в форме мазей и кремов.
Кроме того, следует предоставить болезненным частям тела отдых, то есть минимизировать движения в них. Оптимальным отдыхом, как известно, является сон.
 
На следующий после тренировки день мышцы ощущаются ригидными, из-за находящегося в них избыточного количества молочной и пировиноградной кислот. Для того чтобы ускорить их выведение из мышц и из организма в целом, рекомендуется обильное питье и выполнение легких физических упражнений, направленных на активацию микроциркуляции. К наиболее простым из них относится бег трусцой или на месте, наклоны и повороты. Буквально через 10 - 15 минут таких упражнений болезненность и ригидность мышц если не проходит полностью, то становится значительно слабее.

Какая мазь (гель) лучше от боли в предплечье?

На данный вопрос невозможно дать единый ответ, поскольку боли в предплечье могут вызываться многими причинами. Для каждого отдельного заболевания показаны мази различного состава.
 
Для лечения болей в предплечьях используют мази на основе:

• нестероидных противовоспалительных средств;
• антигистаминных средств;
• гормональных противовоспалительных средств;
• антибиотиков;
• антикоагулянтов гомеопатических средств. 

Наиболее распространенными считаются мази на основе нестероидных противовоспалительных средств. Их эффективность высока при миозитах, ушибах, растяжениях, артритах и т. п. Лучшую из данной группы мазь также сложно выделить, поскольку часто большую роль играет индивидуальная переносимость препарата. Согласно фармакологическим исследованиям, наиболее выраженным местным противовоспалительным действием обладает всем известный диклофенак натрия. Однако у многих он вызывает такие побочные эффекты как дерматит, зуд и т. д. Кроме того, эффективность данного препарата у разных производителей также отличается, что затрудняет объективную его оценку.
 
Второй по частоте применения группой мазей являются препараты на основе антигистаминных средств. Данные мази широко используются при аллергических высыпаниях на коже. К представителям данной группы относят гель фенистил, гистан Н, скин-кап и др.
 
Третьей группой мазей являются гормональные мази. Их применение оправдано при аллергических высыпаниях на коже, с которыми не справились антигистаминные препараты, а также при некоторых кожных болезнях. Эффективность данных препаратов исключительно высока, однако длительное их применение опасно в связи с риском атрофии кожных покровов. К представителям таких препаратов относят дипросалик, лоринден, адвантан и др.
 
Четвертой наиболее часто использующейся группой кожных мазей от болей в предплечьях являются антибиотики. Их применение оправдано при поверхностных кожных инфекциях. Среди таких препаратов выделяют тетрациклиновую, эритромициновую, гентамициновую мазь и др.
 
Пятая группа препаратов для местного применения содержит антикоагулянты и гомеопатические средства. Областью их применения является лечение варикозного расширения вен, синяков, кровоподтеков и гематом (в том числе и послеродовых). Среди представителей особо выделяют гепариновую мазь и траумель (гомеопатический препарат).

Связан ли остеохондроз с болями в предплечье?

Остеохондроз шейного отдела позвоночника имеет непосредственное отношение к болям в предплечье.
 
При данном заболевании происходит уплощение межпозвоночных дисков из-за дегенерации их хрящевой ткани. При этом края выше и нижерасположенных позвонков сближаются, сдавливая выходящие в межпозвоночные отверстия спинномозговые корешки. Впоследствии часть данных корешков включается в плечевое сплетение, осуществляющее иннервацию всей свободной верхней конечности, в состав которой входит и предплечье.

Таким образом, клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника многим схожа с клинической картиной компрессионного синдрома. Отличием является более выборочная локализация болей при остеохондрозе. Иными словами, при компрессии плечевого сплетения поражается как минимум сразу несколько крупных нервов, в то время как при остеохондрозе может происходить сдавление лишь одного спинномозгового корешка. Соответственно боли при компрессионном синдроме вероятнее всего будут распространяться на предплечье, часть кисти и плеча, а при остеохондрозе шейного отдела они могут проявляться лишь на определенном участке предплечья. Однако, к сожалению, данный признак редко берется во внимание при дифференциальной диагностике вышеупомянутых заболеваний в связи с его низкой патогномоничностью (уровень соответствия симптома одному определенному заболеванию).

Могут ли появиться боли в предплечье после установки кардиостимулятора (искусственный водитель сердечного ритма)?

Крайне маловероятно, чтобы после установки пациенту кардиостимулятора он послужил причиной болей в предплечье. Тем не менее, такие случаи гипотетически возможны при допущении некоторых обстоятельств.
 
Перед выполнением оперативного вмешательства по поводу имплантации кардиостимулятора больного в обязательном порядке досконально исследуют. Одним из важных исследований, выполняющимся в большинстве случаев, является коронароангиография – рентгенологическая визуализация русла системы коронарных артерий при введении в них контрастного вещества. Зонд с проводником вводится через радиальную (лучевую) артерию в области дистальной части предплечья и достигает аортального клапана сердца, где располагаются устья коронарных артерий. Некоторое время после пункции радиальной артерии могут отмечаться местные боли, реже может развиться лимфаденит. Если пациенту имплантировали кардиостимулятор через несколько дней после пункции лучевой артерии для коронароангиографии, то он ошибочно может провести параллель между данными событиям и посчитать, что боли в предплечье вызваны кардиостимулятором.
 
Еще одним частным случаем, при котором кардиостимулятор мог бы действительно вызывать боли в предплечье является его неправильная настройка или вовсе поломка. Если после установки водителя ритма ошибочно была задана высокая частота сердечных сокращений, то больной будет предъявлять классические жалобы стенокардии, при которых боль возникает за грудиной и распространяется в левую руку. 

Аналогичная ситуация может произойти и по вине самого аппарата, даже если врач изначально все сделал верно. Любая техника может сломаться, однако вероятность такого стечения обстоятельств крайне мала.