Увеличился лимфоузел – неожиданно опасная причина

История болезни членов моей семьи напоминает легкий детектив, но это действительно так. Заболели мы с сыном. Все началось с банального увеличения лимфоузла у меня в паху, а ребенок пожаловался на небольшую шишку в мышечной впадине. Проверила – тоже увеличенный лимфоузел, наверное, до 2,5 – 3 см, болезненный. У меня появилось легкое недомогание, головная боль, пропал аппетит. У ребенка хуже – появилась температура, к вечеру около 38 градусов. Осмотрела его и нашла на запястье 2 небольших практически заживших язвочки, покрытых тонкой гнойной корочкой, которую я аккуратно сняла, промыла перекисью и обработала йодом. Подумала, что это и есть причина, поскольку ребенок часто играет во дворе в своем доме и мог пораниться.

Что касается меня, то на коже никаких выраженных повреждений не обнаружила, за исключением нескольких ссадин, которые могла получить в процессе работы в саду или на огороде. Надеясь, что через день все пройдет, в поликлинику обращаться не стала. Но через день ситуация резко ухудшилась – и у меня, и у ребенка лимфоузлы увеличились еще больше, при их прощупывании была выраженная боль и кожа над ними покраснела. Ребенок начал отказываться от пищи, температурил.

Участковый педиатр направил к хирургу, который зафиксировал регионарный лимфаденит, но причина его появления была неясна. Анализ крови тоже не прояснил картины – увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия (умеренно), посевы крови на стерильность отрицательные, в посеве мочи – роста микрофлоры нет. Патологии органов грудной клетки на рентгене не обнаружено, но на УЗИ печень была увеличена.

Решили, что нужно делать пункцию лимфоузла у ребенка, но я побоялась, согласия не дала и обратилась в детское инфекционное отделение. После осмотра врач спросила, есть ли в доме кошки, но кошки у нас не было. Честно говоря, меня удивил и рассердил ее вопрос – при чем здесь кошка? Предложили госпитализировать ребенка.

Дома этот вопрос мне не давал покоя, и я вспомнила, что почти месяц назад мы были у друзей, у которых в доме появились котята. И я, и ребенок играли с ними, затем мы обрабатывали их от блох – они царапались, мне поцарапали ноги, а ребенка даже слегка укусили за руку.

Царапины и ранку мы хорошо обработали, через несколько дней все зажило, и мы об этом забыли. Я сообщила об этом врачу, и нас срочно направили в платную лабораторию сдать кровь. Результат – выявлены антитела к бактерии Бартонелла, и врач поставил удивительный для меня диагноз – болезнь кошачьих царапин. Ребенка госпитализировали, назначили антибиотик (азитромицин), и через 5 дней его уже выписали. Я тоже пролечилась. Так мы познакомились с этим заболеванием.

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)

Как Вы уже поняли, источник и резервуар инфекции – кошка. Это может быть как домашнее, так и уличное животное. Возбудитель передается при травматическом контакте с животным (ослюнение поврежденной кожи, царапины, укусы). Симптомы появляются не сразу, а в промежутке 10 – 30 дней после контакта. След от царапин быстро исчезает, но на этом месте часто появляются небольшие пузырьки, которые превращаются в пустулы, покрываются гнойной корочкой и вскоре исчезают.

Затем увеличивается регионарный лимфоузел, тот, который ближе к месту травмы. Его размер может достигать 3 см и более. При ощупывании лимфоузел болезненный, плотный и подвижный. Реже лимфатические узлы воспаляются и нагнаиваются. Поскольку царапины встречаются, преимущественно, на руках и ногах, то и, соответственно, увеличиваются подмышечные или паховые узлы, реже в процесс вовлекаются лимфоузлы других зон.  Другие симптомы могут отсутствовать, но у большинства при типичном течении, особенно у детей, появляются слабость, отсутствие аппетита, головная боль, лихорадка, боль в мышцах, реже – расстройство стула и высыпания на коже.

Диагноз ставится на основании лабораторного обследования (ПЦР биоптата лимфоузла; ИФА на антитела IgM, наличие которых указывает на заражение).

Важно!

• увеличение регионарного лимфоузла – ведущий признак фелиноза, и в ряде случаев (при хорошем иммунитете у пострадавшего) он является единственным симптомом болезни;
• первичный аффект в месте оцарапывания кожи проявляется задолго до реакции регионарного лимфоузла, и на стадии клинической симптоматики изменения на коже часто уже отсутствуют или минимально выражены.

Интересные факты!

• Заболеваемость фелинозом в мире составляет, в среднем, 9,3 случая на 100 тысяч населения в год с существенными колебаниями по странам.
• Сами кошки не болеют. Антитела к бактерии у животных обнаруживаются у 48 – 56% особей.
• Наибольшую опасность представляют котята, которые передают возбудителя в 15 раз чаще взрослых особей. Это обусловлено их большей зараженностью и склонностью к играм с нанесением царапин.
• Бездомные кошки заражены больше, чем домашние.
• Циркуляция инфекции в популяции кошек происходит за счет укусов блох и слизывания продуктов их жизнедеятельности. Наличие блох у кошек повышает шансы заражения от них почти в 25 раз.
• Почти у 25% владельцев кошек выявляются антитела к бартонеллам – это свидетельствует об уже перенесенном ими заболевании в легкой форме. Лечение кошек как потенциальных источников инфекции бесполезно.

Что делать при травматизации кожи кошкой?

• Сразу хорошо промыть место повреждения проточной водой;
• Обработать раневую поверхность перекисью водорода и продезинфицировать йодом или бриллиантовым зеленым раствором;
• Принимать профилактически антибиотики не нужно.

Основная стратегия – наблюдение за местом травмы, состоянием лимфоузлов и общим самочувствием. Помните, что "зажившая царапина" - не повод сбрасывать это заболевание со счетов. Если Вы заметили характерные признаки – сразу обращайтесь к инфекционисту и не забудьте указать на травматический контакт с животным.