Гистерорезектоскопия – метод диагностики и лечения
заболеваний матки. Через влагалище и канал шейки матки в маточную полость вводится гистерорезектоскоп. Он представляет собой эндоскопическую трубку, оснащенную источником света, видеокамерой и миниатюрным электрохирургическим инструментом. Данный прибор позволяет в течение одной процедуры провести качественную диагностику и хирургическое лечение заболевания.
Гистерорезектоскопия считается наилучшим методом диагностики и лечения следующих заболеваний:
- полипы канала шейки матки и эндометрия;
- гиперпластические процессы эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
- синехии – спайки в полости матки;
- образование внутриматочной перегородки;
- субмукозные миомы матки – доброкачественные новообразования в мышечном слое матки.
Гистерорезектоскопия относится к малым хирургическим операциям. Она проводится в операционной с соблюдением всех условий стерильности. Для обезболивания используется общий наркоз или эпидуральная анестезия. При этом процедура является малотравматичной и в большинстве случаев женщина может покинуть лечебное заведение уже через несколько часов после операции.
Анатомия матки
![]()
Матка – главный орган женской детородной системы. Матка небеременной женщины не превышает 7 см в длину и 6 см в ширину. Она располагается в малом тазу, позади мочевого пузыря. По форме матка напоминает треугольник, обращенный вершиной вниз. В верхних углах матки имеются устья фаллопиевых (маточных) труб, по которым в матку попадает яйцеклетка.
Нижняя часть матки сужается, переходя в
шейку матки. Это мышечная трубка длиной 2-3 см. Ее пронзает
канал шейки матки или
цервикальный канал. Нижним концом он открывается во влагалище, а верхним в полость матки.
Стенка матки состоит из трех слоев: - Мезометрий – наружный слой матки, представляющий собой оболочку из соединительной ткани. Продольные и круговые соединительнотканные волокна покрывают матку снаружи, защищая от повреждений. Также они образуют связки, обеспечивающие крепление органа к стенкам таза.
- Миометрий – мышечный слой. Он состоит из разнонаправленных пучков гладких мышц. Они образуют три слоя: наружный - подсерозный, средний и внутренний - подслизистый, на котором располагается слизистая оболочка. Такое строение позволяет матке интенсивно сокращаться при родах и обеспечивает прочность ее стенок необходимую при беременности.
-
![]()
Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю полость матки. Ее толщина и строение во многом зависят от фазы менструального цикла. Эндометрий включает в себя два слоя: базальный и функциональный.
- Базальный или ростковый слой прилегает к миометрию. Он содержит большое количество кровеносных капилляров и основы маточных желез. Здесь находятся светлые клетки, которые на протяжении менструального цикла трансформируются в цилиндрические клетки функционального слоя. Задача базального слоя – обеспечить восстановление (регенерацию) слизистой после родов, менструаций и других повреждений.
- Функциональный слой выстилает поверхность эндометрия. Он состоит из маточных желез, кровеносных капилляров и стромы – рыхло расположенных клеток соединительной ткани, которая разделяет протоки желез. Поверхность функционального слоя покрыта цилиндрическим эпителием. Задача функционального слоя – подготовить матку к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и наступлению беременности. Если этого не произошло, то функциональный слой отторгается во время менструации, а с новым циклом восстанавливается. Этими процессами управляют женские половые гормоны – эстроген и прогестерон.
Показания к проведению гистерорезектоскопии
Гистерорезектоскопию проводят в тех случаях, когда за одну процедуру необходимо осмотреть полость матки и устранить выявленные заболевания. Ее назначают, если изначально присутствуют признаки, указывающие на необходимость хирургического лечения матки.
Показаниями к проведению гистерорезектоскопии могут быть: - Необходимость удалить остатки плодного яйца и плаценты после родов или абортов;
- Необходимость удалить остатки внутриматочной спирали;
- Регулярное невынашивание беременности – самопроизвольные аборты;
- Гиперплазия матки при неэффективности гормонального лечения;
- Межменструальные кровотечения;
- Кровотечения в период постменопаузы;
- Полипы матки;
- Внутренний эндометриоз (аденомиоз);
- Пороки развития матки – внутриматочная перегородка;
- Синехии – сращение стенок матки с образованием тяжей соединительной ткани;
- Миомы с подслизистым расположением субмукозного узла диаметром менее 4-5 см;
- Подозрение на рак эндометрия;
- Контроль за результатами гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия;
- Контроль за состоянием матки после перенесенных ранее операций.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
Противопоказания для обследования
- Воспалительные или инфекционные заболевания половых органов;
- В мазке выявлены хламидии, трихомонады, большое количество лейкоцитов;
- Общие заболевания (острые или хронические в период обострения);
- Тяжелые заболевания печени, почек, легких сердца;
- Желанная маточная беременность;
- Внематочная беременность;
- Миома более 6 см (по данным УЗИ);
- Распространенный рак шейки матки;
- Нарушения свертываемости крови.
Методика проведения гистерорезектоскопии
Сроки проведения процедуры
- Если не проводилась предварительная гормональная подготовка, то процедуру назначают после окончания месячных на 5-7-й день цикла, пока эндометрий наиболее тонкий. При тонком функциональном слое эндометрия улучшается обзор и облегчается выявление патологии. В этот период капилляры эндометрия короткие и не извитые, поэтому кровотечение во время операции минимально.
- Если проводилась гормональная подготовка антигонадотропными препаратами, то операцию назначают сразу после окончания их приема.
- Если для подготовки к операции применялись агонисты гонадолиберина, то процедуру назначают через 4-6 недель после окончания лечения.
Оборудование для проведения гистерорезектоскопии
![]()
Процедуру проводят с помощью гистерорезектоскопа (моно- или биполярного). Это сложный электрический прибор, состоящий из двух систем.
- Оптическая система – позволяет вести визуальный контроль за ходом операции. Она состоит из минивидеокамеры, изображение с которой выводится на экран монитора. С ее помощью врач проводит осмотр слизистой полости матки, выявляет патологии, контролирует процесс удаления образований.
- Хирургический инструмент – набор электрохирургических инструментов - электродов, позволяющих выполнять различные манипуляции: удалять, рассекать, измельчать, прижигать, удалять фрагменты ткани из полости матки. Также есть насадки для лазерной, крио и микроволновой хирургии.
Обезболивание при гистерорезектоскопии
Процедура гистерорезектоскопии является полноценной операцией, поэтому пациентка нуждается в качественном наркозе. В зависимости от заболевания и предполагаемого объема операции используют одну из его разновидностей.
- Эпидуральная анестезия – является разновидностью региональной. Женщина остается в сознании, но полностью утрачивает чувствительность нижней половины тела
- Общая анестезия – медикаментозный сон, при котором женщина полностью теряет чувствительность. В зависимости от объема операции будет выбрана одна из его разновидностей.
- Внутривенный наркоз – обеспечивает надежную анестезию на протяжении 30-40 минут. Используется в том случае, когда предполагаемая операция продлится менее получаса.
- Эндотрахеальный наркоз – анестетики водятся непосредственно в дыхательную систему. Данный метод позволяет ввести пациентку в глубокий медикаментозный сон. Используется в тех случаях, когда операция длится свыше получаса. Данный метод исключает попадание содержимого желудка в дыхательные пути и помогает поддержать нормальную частоту дыхания.
Методика проведения гистерорезектоскопии
-
![]()
Размещение пациентки на операционном столе. - Определение размера и положения матки во время бимануального исследования – прощупывания матки.
- Обработка наружных половых органов антисептиком.
- Расширение влагалища и обеспечение доступа к шейке матки.
- Обработка шейки матки антисептиком и фиксация пулевыми щипцами.
- Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара до 8-9 мм. Просвет цервикального канала должен соответствовать величине наружного корпуса гистерорезектоскопа.
- Заполнение полости матки стерильным физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы, реополиглюкином, 1,5% раствором глицина. Это необходимо для расширения полости матки, улучшения изображения и облегчения манипуляции инструментами.
- Осмотр полости матки и составление плана операции. Подготовка электродов, которые понадобятся в ходе операции. Выбор электрода зависит от заболевания, размера и расположения выявленного очага патологии.
- Удаление диагностического корпуса резектоскопа из полости матки. При этом у врача сохраняется возможность видеть, что происходит внутри матки. Дополнительный контроль за ходом операции осуществляется с помощью УЗИ или лапароскопии.
- Удаление (иссечение) образования. Это можно осуществить с помощью Лазерного луча, замораживания – криодеструкция, радиоволнового ножа или хирургической петли или крючка, через которые проходит электрический ток.
- Удаление из полости матки фрагментов ткани с помощью кюретки (хирургической ложки) или щипцов.
- Коагуляция сосудов для остановки кровотечения (при необходимости). Для этого используют шаровой электрод в режиме коагуляции.
- Удаление из полости матки электродов гистерорезектоскопа и жидкости.
- Обработка шейки матки, влагалища и наружных половых органов.
- Послеоперационное наблюдение за женщиной. На область живота прикладывают холод для уменьшения болезненности. Наблюдают за общим состоянием, давлением, характером выделений из половых путей.
Как подготовиться к гистерорезектоскопии?
![]()
Подготовка к гистерорезектоскопии включает в себя несколько направлений:
- психологическая подготовка;
- лабораторные исследования;
- инструментальные методы исследования;
- медикаментозная подготовка;
- санитарные мероприятия.
- Психологическая подготовка
Гистерорезектоскопия относится к числу гинекологических операций. Эта процедура вызывает у женщин большое количество вопросов и необоснованных страхов. Для того, чтобы морально подготовить пациентку врач обязательно проводит предварительную беседу, в ходе которой отвечает на все интересующие ее вопросы:
- Для чего необходима процедура;
- Что будет происходить во время гистерорезектоскопии;
- Преимущества метода по сравнению с радикальной хирургической операцией;
- Какие могут быть последствия в случае отказа;
- Возможность осложнений – нарушение менструального цикла, иногда бесплодие;
- Особенности восстановительного периода;
- Подчеркивается необходимость строго выполнять рекомендации врача.
- Лабораторные исследования
За 7-10 дней до назначенной процедуры необходимо сдать анализы. Они позволят исключить или своевременно выявить и пролечить заболевания, которые могут спровоцировать осложнения после гистерорезектоскопии.
Список необходимых лабораторных исследований:
- Инструментальные методы исследования
Исследования, направленные на выявление заболеваний, которые могут остаться незамеченными при осмотре врача.
- Кольпоскопия – осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища;
- Трансвагинальное УЗИ;
- ЭКГ или УЗИ сердца (по показаниям);
- Рентген органов грудной клетки.
- Медикаментозная подготовка
- Гормональные препараты назначаются для блокировки половых гормонов, что приводит к уменьшению размеров миомы. Также под воздействием гормональных препаратов эндометрий приобретает тонкую, ровную структуру, что облегчает обзор при гистерорезектоскопии и позволяет уменьшить кровотечение и снизить риск послеоперационных осложнений. Для этих целей назначают:
- Прогестагены блокируют рецепторы клеток, чувствительные к эстрогену и прогестерону, снижая скорость разрастания эндометрия – Дидрогестерон, Норэтистерон;
- Антипрогестины делают клетки эндометрия менее чувствительными к воздействию эстрогенов – Гестринон;
- Ингибиторы гонадотропинов вызывают искусственную менопаузу, подавляют рост и секреторную способность эндометрия – Даназол;
- Агонисты гонадолиберина снижают уровень половых гормонов, временно приостанавливают работу яичников и рост эндометрия – Гозерелин, Трипторелин, Нафарелин, Бусерелин.
Дозировку препаратов устанавливает только врач, так как низкие дозы не оказывают необходимого эффекта, а высокие могут вызвать побочные эффекты.
Как альтернатива гормональной подготовке эндометрия может быть проведено механическое или вакуумное выскабливание эндометрия. Эта процедура дешевле, занимает меньше времени и позволяет избежать побочных эффектов от приема гормонов. Выскабливание (кюретаж) рекомендуется перед лечением гиперплазии эндометрия и полипоза.
- Антибиотикопрофилактика. Женщинам со сниженным иммунитетом (сахарный диабет, ожирение, анемия, курение) для профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики:
- Ампицилин, Ампиокс, Тикарциллин. Назначают внутрь коротким курсом 3-5 дней.
- Цефуроксим. Первая доза ударная 1,5 г вводится внутривенно. Следующие и 2-3 стандартные разовые дозы 0,75 г внутримышечно с интервалом 6-8 часов;
- Седативные средства назначают для уменьшения эмоционального напряжения. Однократно, в установленной врачом дозировке принимают транквилизаторы – Сибазон, Кетарол. Они улучшают засыпание перед операцией и способствуют расслаблению мышц.
- Санитарные мероприятия
Начиная за 6 дней до предполагаемой операции, назначают вагинальные свечи для санации половых путей. Преимущественно это комбинированные средства, воздействующие одновременно на грибки, простейшие и бактерии. Например: Тержинан 1 раз в день на ночь на протяжении 6 дней. Миконазол 1 раз в сутки на ночь 5-6 дней.
Какие патологии лечатся гистерорезектоскопией?
| Заболевание | Методика удаления |
| Полипы матки | Необходимый набор инструментов: петлевой электрод в режиме «резать», электронож, цилиндрический электрод, лазерный проводник.
Разрастания на ножке срезают петлей, крючком или электроножом. Тело полипа извлекают с помощью щипцов и направляют на гистологическое исследование. Ложе полипа коагулируют (прижигают) с помощью цилиндрического электрода либо лазера, для предотвращения кровотечения и профилактики повторного роста полипа.
Полипы на широком основании удаляют с помощью петли, снимая слой за слоем, пока не будет удалено все образование. Эго ложе обрабатывают шаровидным электродом или лазером. Образцы ткани направляют на исследование в лабораторию.
Небольшие полипы могут быть полностью разрушены с помощью лазерного проводника по контактной или бесконтактной методике. Лазерный луч выпаривает влагу из полипа, высушивая его. |
Гиперплазия эндометрия
| Необходимые инструменты: лазерный проводник либо петлевой электрод, шаровидный или цилиндрический электрод.
Цель операции удалить всю слизистую оболочку матки. Обработку стенок матки начинают от устья маточных труб, ведя электродом по направлению к шейке матки. Последовательно обрабатывают переднюю и боковые стенки, затем заднюю.
Для разрушения верхнего слоя слизистой врач может использовать лазер, по контактной (прижимая электрод к слизистой) или бесконтактной методике, когда электрод находится на минимальном расстоянии. После воздействия лазером остается тонкая борозда.
При помощи петлевого электрода срезают верхний слой слизистой. Удаленная ткань скапливается у наружного зева шейки матки, откуда ее необходимо периодически удалять. Данный метод используют, когда необходимо отправить ткани на гистологическое исследование.
Шаровидный или цилиндрический электрод коагулирует (прижигает) верхний слой слизистой. Головкой электрода совершают штрихующие движения, обрабатывая слизистую в том же порядке, что и лазером. Впоследствии она отторгается и выводится из полости матки.
Глубокое разрушение эндометрия – абляция, приводит к нарушению менструаций и бесплодию. После такой процедуры слизистая оболочка матки не восстанавливается, а заменяется соединительной тканью. |
| Меноррагии (обильные и длительные менструальные кровотечения) и маточные кровотечения | Необходимые инструменты: лазерный проводник, шаровидный или цилиндрический электрод.
Проводят коагуляцию (прижигание) по методике, описанной для лечения гиперплазии эндометрия. При этом разрушают эндометрий (функциональный и базальный слои) и миометрий на глубину до 3-х мм. Побочным эффектом такого метода лечения является бесплодие. Рекомендуется женщинам, не планирующим иметь детей. |
| Аденомиоз – разрастание эндометрия в мышечной оболочке матки | Необходимые инструменты: лазерный проводник либо петлевой электрод, шаровидный электрод для коагуляции кровеносных сосудов.
Лазером или хирургической петлей разрушают функциональный и базальный слой эндометрия, а затем верхний слой миометрия в котором находятся очаги аденомиоза. Побочный эффект – бесплодие. |
| Синехии (спайки) или фиброзные сращения | Необходимые инструменты: эндоскопические ножницы, щипцы, электронож, лазер.
Нежные слабые синехии рассекают корпусом гистероскопа. Более плотные разрезают постепенно с помощью ножниц. Плотные фиброзные сращения рассекают с помощью электроножа. При этом процедуру начинают у выхода из канала шейки матки, продвигаясь вверх к устьям маточных труб.
При распространенных маточных синехиях процедуру проводят осторожно, контролируя освободившуюся полость. Чтобы избежать повреждения стенок матки дополнительно может быть задействовано УЗИ или лапароскопия. |
| Внутриматочная перегородка | Необходимые инструменты: электронож, прямая петля, шаровидный электрод для остановки кровотечения.
Проводят рассечение перегородки по средней линии с помощью петли, по которой проходит электрический ток. Более плотную перегородку рассекают электроножом. Разрез делают по средней линии, начиная с нижнего края.
Когда перегородка рассечена до дна матки начинается кровотечение, которое служит признаком окончания операции. |
Что делать после гистерорезектоскопии?
![]()
Гистерорезектоскопия является малоинвазивной операцией и переносится достаточно легко. У женщины отсутствует рана на брюшной стенке, минимально травмирована стенка матки и практически не наблюдается кровотечения. Пациенток беспокоит лишь умеренная боль в нижней части живота и в крестце. И все же процедура является стрессом для организма, поэтому для предотвращения осложнений, необходимо принять профилактические меры.
Ограничения накладываются на 4 недели:
- Прикладывать холод на область матки на 20 минут 3 раза в день;
- Соблюдать правила личной гигиены. Душ 1 раз в день, туалет половых органов 2 раза в день;
- Отказаться от сексуальных контактов;
- Избегать переохлаждений, особенно ног и таза;
- Избегать перегрева – сауны, бани;
- Избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, посещения спортзала;
- Заменить ванну душем;
- Избегать купания в бассейне и открытых водоемах.
Прием лекарственных средств после гистерорезектоскопии:
- Оральные контрацептивы способствуют нормальному функционированию эндометрия и восстановлению менструального цикла. Также ОК защищают женщину от нежелательной беременности, пока восстановление матки не полностью завершилось.
- Ярина, Регулон для замещения недостающих женских гормонов. Применяются по назначению врача курсом от 3-х до 6-ти месяцев.
- Премарин 4 недели. Препараты эстрогенов после лечения миомы назначают для заживления раны.
- Антигонадотропины – Даназол и агонисты рилизинг-гормона гипофиза – Бусерелин, Золадекс курсом 3-4 месяца. Рекомендованы после выскабливания эндометрия для профилактики повторного его разрастания.
- Антибиотики. Применяются для профилактики бактериальной инфекции, которая может стать результатом попадания бактерий в послеоперационную рану на матке. Первую дозу антибиотика рекомендовано принять за 2 часа до операции. Это позволяет обезвредить бактерии, которые попадают в кровь во время процедуры. Далее принимают антибиотик широкого спектра, предпочтительнее группы цефалоспоринов: Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефалексим. Курс 5-7 дней.
- Нестероидные противовоспалительные средства оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Рекомендован: Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид по 1 таблетке не более 3-х раз в сутки. Начиная с 3-го дня необходимо уменьшить дозу до 1 таблетки на ночь.
- Местные противовоспалительные средства. Предназначены для уничтожения болезнетворных организмов во влагалище. Тержинан, Бетадин на ночь 5 дней.
- Поливитамины для восстановления гормонального баланса, скорейшей регенерации тканей и укрепления иммунитета. Необходимо выбирать комплексы, содержащие витамины А, Е и группы В.
Женщина, занимающаяся интеллектуальным трудом, может вернуться к работе через 7-10 дней. Возврат к привычной физической активности и занятиям спортом возможен через 6 недель.
Кровянистые и сукровичные выделения из половых путей в норме продолжаются 2-4 недели. Если на протяжении этого срока объем выделений резко увеличился (приходится менять прокладку каждые 1-2 часа), то необходимо обратиться к врачу. Также требуется медицинская помощь при появлении следующих симптомов:
- Повышение температуры свыше 37,5;
- Выделения с неприятным запахом;
- Сгустки крови;
- Резкая боль в нижней части живота, отдающая в половые органы и в поясницу;
- Резкая слабость.
Что такое гистерорезектоскопия эндометрия?
Гистерорезектоскопия эндометрия или аблация эндометрия – это малоинвазивная операция, во время которой хирург проводит разрушение функционального и базального слоев эндометрия, а также лежащего под ними мышечного слоя. Процедура проводится при помощи эндоскопического оборудования, которое вводится через влагалище и канал шейки матки.
Гистерорезектоскопия эндометрия дает возможность излечить гиперплазию эндометрия, различные маточные кровотечения и очаги эндометриоза внутри мышечного слоя матки.
Операция проходит под визуальным контролем – изображение происходящего внутри матки выводится на экран, что позволяет хирургу избежать ошибок. Во время аблации кровотечение сведено к минимуму, благодаря тому, что кровеносные сосуды коагулируются и запаиваются. Электрические хирургические инструменты, лазер и радионож предотвращают развитие послеоперационных инфекций.
Аблация эндометрия показана женщинам, которые не планируют иметь детей, поскольку разрушение эндометрия часто приводит к отсутствию менструаций и бесплодию.
Зачем производят гистерорезектоскопию при полипах матки?
Гистерорезектоскопия при полипах матки позволяет выявить и удалить самые мелкие образования. Тем самым значительно снижается риск повторного полипоза эндометрия.
Во время процедуры врач осматривает поверхность эндометрия. Крупные полипы на ножках отсекаются с помощью хирургической петли или крючка. Мелкие полипы, которые не возвышаются над поверхностью слизистой, удаляются с помощью лазера или вместе с небольшим участком слизистой при помощи петлевого электрода. При многочисленных полипах врач проводит выскабливание эндометрия.
Для профилактики повторного появления полипа, место, откуда он был удален, прижигают лазером или жидким азотом (криодеструкция).
Зачем производят гистерорезектоскопию при миоме матки?
Гистерорезектоскопия при миоме матки позволяет оценить размер и расположение миоматозного узла и удалить его за одну процедуру. Хирург получает доступ к опухоли через половые пути. При этом нет необходимости разрезать брюшную стенку и саму матку, что позволяет женщине значительно быстрее восстановиться после операции.
С помощью гистерорезектоскопии можно удалить не все миомы. Узел должен быть меньше 5 см и располагаться под эндометрием в верхнем слое миометрия.
В том случае, если новообразование выпячивается в полость матки, то узел может быть удален при помощи хирургической петли. Снимая стружку, хирург слой за слоем удаляет миому из стенки матки.
Иногда через 2-3 месяца может потребоваться повторная гистерорезектоскопия для контроля лечения. Если в первый раз опухоль не была удалена полностью, то за этот период стенка матки выровняется, вытолкнув остатки миомы в маточную полость. Это даст возможность хирургу полностью удалить новообразование, не повредив стенку органа.
Размещение пациентки на операционном столе.
Подготовка к гистерорезектоскопии включает в себя несколько направлений:
Гистерорезектоскопия является малоинвазивной операцией и переносится достаточно легко. У женщины отсутствует рана на брюшной стенке, минимально травмирована стенка матки и практически не наблюдается кровотечения. Пациенток беспокоит лишь умеренная боль в нижней части живота и в крестце. И все же процедура является стрессом для организма, поэтому для предотвращения осложнений, необходимо принять профилактические меры.
