Пластический хирург - чем занимается данный специалист, какие операции проводит, какие патологии лечит?

Кто такой пластический хирург?

Пластический хирург – это врач, который осуществляет операции по восстановлению или изменению формы отдельных частей тела с лечебной или косметической целью. «Пластика» в переводе с греческого означает «формировать» или «создавать». Также это понятие имеет такие значения как «искусство лепки», «создание скульптуры», «ваяние». Соответственно, пластический хирург – это скульптор, придающий форму тканям человеческого тела.

Чтобы стать пластическим хирургом, нужно окончить высшее медицинское учебное заведение. После этого врача ожидает обучение в интернатуре по хирургии – это общая практическая специализация врача, которая длится 1 – 2 года и позволяет стать общим хирургом. После этого врач-хирург поступает в ординатуру (там врачи получают свой «узкий профиль») по специальности «Пластическая хирургия» и через 2 года получает право осуществлять пластические операции.

Пластическая хирургия – это раздел хирургии, полностью посвященный тем операциям, которые проводятся для восстановления правильной формы органа. Правильная форма нужна органу для выполнения своего предназначения, то есть функции. Но, в отличие от общих хирургов, пластического хирурга в равной степени волнует получение лечебного эффекта и эстетического результата.

Пластические хирурги работают в следующих местах:

• клиники эстетической медицины;
• отделение пластической хирургии и микрохирургии;
• отделение травматологии;
• отделение хирургии кисти.

Пластическая хирургия зародилась еще в Древней Индии. Первая пластическая операция была проведена для восстановления носа (нос являлся одной из тех частей тела, которые принято было отсекать в наказание за воровство), причем данный метод до сих пор используется и называется индийским способом пластики носа. Основателем современной пластической хирургии является итальянский врач Гаспаре Тальякоцци, который описал иной способ пластики носа.

Чем занимается пластический хирург?

Пластический хирург занимается устранением деформаций тканей и проводит коррекцию физических недостатков. Несмотря на то, что пластический хирург у многих ассоциируется с врачом, который делает людей красивыми, в его обязанности входят не только эстетические операции, но и операции, воссоздающие форму и восстанавливающие функцию органов и тканей. Пластический хирург не занимается лечением, так как человек, который обращается к нему, в принципе, не болен. Жалобы пациента в кабинете у пластического хирурга сводятся к желанию восстановить внешний вид и заодно функцию пострадавшей или деформированной части тела. Проще говоря, для пластического хирурга главное, чтобы все было красиво и функционально.

Среди пластических хирургов выделяют следующих узких специалистов:

• детский пластический хирург – занимается проблемами врожденных аномалий и пороков развития;
• челюстно-лицевой пластический хирург – проводит операции не только на мягких тканях, но и на лицевой и мозговой части черепа;
• эстетический хирург – пластический хирург, который выполняет, в основном, эстетические операции;
• реконструктивный пластический микрохирург – проводит сложные операции по реплантации (пересаживанию обратно) отчлененных конечностей или воссозданию различных частей тела с помощью пересадки кожи;
• узкопрофильный пластический хирург – может углубленно заниматься операциями конкретной области (чаще всего носа, половых органов).

Деятельность пластического хирурга немыслима без знаний общей хирургии, а точнее всего, что связано с ранами (процессами их заживления) и травмами (их последствиями). Кроме того, пластический хирург обязан знать микрохирургию – хирургию на уровне тканей и питающих их сосудов и нервов.

Термин «пластика» относится не только к пластическому хирургу. Его употребляют все врачи хирургического профиля. «Провести пластику органа» значит изменить его форму, но здесь важна цель, которую ставит перед собой хирург.

Для вышеперечисленных специалистов пластическая хирургия нужна, чтобы использовать техники восстановления формы и функции органов, которыми они занимаются в силу своей основной профессии. Общий хирург должен вылечить рану, в то время как пластический хирург должен добиться того, чтобы не осталось никаких следов перенесенных повреждений и даже намека на то, что в этом месте когда-то что-то было не так.

К пластическому хирургу обращаются либо люди с врожденными или приобретенными дефектами и деформациями, либо люди, желающие изменить свою внешность.

Пластический хирург занимается следующими проблемами:

• возрастные изменения лица (морщины, деформации);
• изменение или деформация век;
• деформация и дефекты носа;
• искривление носовой перегородки;
• деформация или пороки развития ушной раковины;
• деформации и дефект губ;
• врожденные пороки верхней губы и неба («заячья губа», «волчья пасть»);
• облысение, отсутствие бровей или ресниц;
• врожденные деформации челюсти;
• врожденная расщелина лица и носа;
• врожденные изменения костей черепа;
• деформации тканей при злокачественных процессах, травмах, воспалениях, ожогах, ранениях, операциях и других патологических состояниях;
• рубцы и татуировки;
• второй подбородок;
• слишком маленький или слишком большой размер груди;
• отсутствие груди после удаления молочной железы;
• несимметричный размер или форма молочных желез;
• опущение молочных желез;
• втянутый или удлиненный сосок;
• дополнительные молочные железы и соски;
• дряблость живота, ягодиц, рук, шеи;
• смещенный пупок;
• жировые отложения;
• врожденные аномалии наружных половых органов;
• приобретенные изменения наружных половых органов;
• врожденные и приобретенные дефекты пальцев рук и ног;
• отчленение конечности или пальцев;
• кривые или худые голени.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Какие операции проводит пластический хирург?

Операции в исполнении пластического хирурга можно разделить на 2 большие группы. Первая группа включает все восстановительно-реконструктивные операции, а вторая – все эстетические. Эти 2 группы отличаются не столько по технике, сколько по цели или показаниям. Восстановительные и реконструктивные операции проводят не только пластические хирурги, но и другие специалисты хирургического профиля (травматологи-ортопеды, гинекологи, урологи, общие хирурги). Такие операции осуществляются по лечебным показаниям. Эстетические операции являются визитной карточкой именно пластического хирурга. Они проводятся по желанию пациента для улучшения внешности или устранения явного косметического дефекта, то есть по немедицинским показаниям.

Важно отметить, что между восстановительной и реконструктивной операциями имеется отличие. Если орган или часть тела можно воссоздать, используя ткани, которые расположены рядом с местом поражения, то такая операция называется восстановительной. Если же пластический хирург должен «построить заново» часть тела, используя перенесенный из другого места пластический материал, то операция называется реконструктивной.

Эстетическая операция и вовсе проводится на здоровых тканях, которые изменились с возрастом или имеют неудовлетворительный внешний вид. Часто выделяют третью группу пластических операций – это так называемые функционально-эстетические операции. Данные операции решают сразу две проблемы – улучшают функцию и устраняют визуальные дефекты.

Функционально-эстетические операции позволяют восстановить следующие функции:

• дыхание;
• жевание;
• глотание;
• открывание рта;
• мимика;
• кормление грудью;
• половая функция;
• движение пальцев рук и ног.

Эстетическую хирургию иногда называют косметической. Это не совсем точный термин, ведь греческое слово «kosmetike» означает «искусство украшать», то есть включает все то, что идет как дополнение к уже существующей красоте. Операции, которые проводит пластический хирург, никак нельзя назвать дополняющими красоту, они больше носят характер коррекции несовершенств. Все же, пластического хирурга, создающего красоту, принято называть хирургом-косметологом в силу того, что борется он также с косметическими дефектами. Косметический дефект – это любое изменение внешности человека, которое его не красит.

Еще одним «борцом за красоту» является врач-дерматокосметолог, и здесь нужно внести ясность, ведь многие центры эстетической медицины предлагают людям и операции, и косметические процедуры для красоты тела. Чтобы не запутаться, очень важно, в первую очередь, отделить косметические процедуры с хирургическим компонентом (манипуляции) от косметических операций. Косметические манипуляции (их еще называют безоперационными методами пластики) проводит врач-косметолог, который прошел соответственное усовершенствование, имеет лицензию на выполнение инъекций (уколов) красоты. Косметические инъекции носят временный эффект. Эти процедуры приходится повторять регулярно. Такие инъекции может проводить и пластический хирург, но это будет лишь плюсом к его основной деятельности. В первую очередь, хирург должен оперировать.

В отличие от косметической манипуляции при пластической операции производятся следующие действия:

• нарушается целостность кожи и других тканей, то есть хирург делает разрез или отверстие;
• лишние ткани иссекаются;
• дефекты тканей восполняются за счет лоскута (пересаженная ткань, сохраняющая свое естественное кровоснабжение) или трансплантата (донорские участки, лишенные собственного питающего сосуда);
• для придания нужной формы используются имплантаты (материалы искусственного происхождения);
• ткани зашиваются;
• создается новый внешний вид;
• восстанавливается функция.

Все эти признаки не присущи косметическим манипуляциям, а последний пункт наиболее четко отражает разницу, ведь после уколов красоты часто нарушается такая функция как мимика. Косметическая операция же направлена на восстановление функции мимики с максимальным акцентом на эстетический результат.

К тканям, которые видоизменяются с помощью мастерства пластического хирурга, относятся кожа и мягкие ткани. Мягкие ткани – это мышцы, жировая ткань, сухожилия, а также, волокнистая соединительная ткань (составляет опору многих структур в организме), сосуды и нервы. Реже пластический хирург изменяет костную ткань.

Пластический хирург выполняет следующие операции:

• фейслифтинг;
• контурная пластика лица;
• удаление комков Биша;
• блефаропластика;
• ринопластика;
• септопластика;
• хейлопластика;
• гениопластика;
• челюстно-лицевые операции;
• отопластика;
• велопластика и уранопластика;
• неклифтинг;
• трансплантация волос, ресниц и бровей;
• пластические операции на молочной железе;
• липосакция;
• абдоминопластика;
• бодилифтинг;
• глютеопластика;
• феморопластика;
• брахиопластика;
• круропластика;
• интимная пластика;
• реплантация конечности;
• восстановительно-реконструктивные операции лица и конечностей.

Фейслифтинг (подтяжка лица)

Фейслифтинг – это название операции по подтяжке лица на английском (фейс – лицо, лифтинг – подтяжка). Данная операция также известна под названием ритидэктомия (ритид – морщины, эктомия – вырезание). Подтяжка лица позволяет вернуть лицу его молодость, скорректировать мягкие ткани (кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы), которые подверглись возрастным изменениям. Оптимальным возрастом для подтяжки лица пластические хирурги считают 40 – 45 лет. Фейслифтинг позволяет подтянуть верхнюю, среднюю или нижнюю части лица. Это разделение довольно условно, так как, в большинстве случаев возрастные изменения затрагивают все лицо. Несмотря на это, пациенты могут критично относиться лишь к самым выраженным (на их взгляд) изменениям и требовать от пластического хирурга устранения отдельных возрастных изменений.

Лицо и шея меняются с возрастом под воздействием следующих причин:

• дистрофические изменения кожи – нарушаются питание и структура кожи, что приводит к появлению морщин, пигментаций и потере эластичности;
• гравитационные возрастные изменения – мягкие ткани лица и шеи смещаются под воздействием гравитации;
• изменение объема мягких тканей лица – связаны с ухудшением питания и общими инволютивными процессами (процессы обратного развития) в организме;
• челюстно-зубные изменения – с возрастом происходит потеря зубов, уменьшение плотности костей, что приводит к изменению прикуса и формы лица (ткани могут западать).

Выделяют следующие 3 типа старения кожи лица:

• Морщинистый тип старения – возникает вследствие разволокнения кожи и нарушения кровообращения. На лице появляется много мелких морщинок на фоне сухой и обезвоженной кожи. Характерными признаками такого типа старения являются «гусиные лапки» (морщинки у наружного края глаза), «гофре» (складки) над верхней губой и в области подбородка, морщинки на веке.
• Дистрофический тип старения – наблюдается у людей с жирной кожей вследствие понижения эластичности кожи. Общий вид лица можно описать как «усталый». Для данного типа характерны отечное лицо, опущение уголков губ, бровей, обвисание щек и кожи по обеим сторонам подбородка («брыли» или «бульдожьи щеки»), выраженная носогубная складка, второй подбородок.
• Смешанный тип старения – наличие признаков морщинистого и дистрофического типа старения.

В ходе омолаживающей операции на лице выполняются следующие этапы:

• диссекция и мобилизация – это рассечение и отделение тканей;
• репозиция и элевация – это изменение положения обвисших тканей, то есть их подтягивание;
• фиксация – закрепление тканей швами или другими материалами.

Подтяжка лица может быть выполненная двумя способами:

• Открытая подтяжка лица – классический вид, при котором хирург осуществляет разрезы и обнажает подкожные слои.
• Эндоскопическая подтяжка лица – подтяжка с использованием эндоскопической техники. Эндоскоп – это инструмент с камерой для передачи изображения оперируемых тканей на монитор. Эндоскоп и инструменты вводятся через разрезы на лбу или висках (на границе волос).

Методики подтяжки лица

Контурная пластика

Контурная пластика – это операция, которая проводится с целью изменить черты лица, а именно его контур. Контур лица зависит от выраженности костных выступов. Основными костными выступами являются скулы и подбородок, а также угол нижней челюсти и верхненаружный край глазницы. Чтобы сделать их более резкими, хирург использует импланты. Импланты представляют собой конструкции из искусственных материалов, таких как силикон, полиэтилен. Их прикрепляют к кости микро-шурупами.

Контурирование лица с помощью имплантов показано в следующих случаях:

• западение тканей – такое чаще всего наблюдается после травм или возрастных изменений;
• круглая форма лица – на таком лице отсутствует рельефность, что смотрится не всегда эстетично;
• узкое и длинное лицо – импланты позволяют восстановить пропорции и сделать лицо более объемным.

В некоторых случаях пластический хирург проводит остеотомию скуловой кости – рассекает костную ткань, смещает фрагмент и заполняет образовавшееся пространство специальным пластическим материалом (обеспечивает прочную связь между фрагментами). Это также позволяет сделать скулы более выраженными.

Необходимо отметить, что в отличие от контурной пластики, контурная подтяжка лица относится к косметической процедуре и выполняется врачом-дерматокосметологом.

Удаление комков Биша

Комки Биша – это жировые подушки, которые расположены под скуловой дугой, то есть костью. Они нужны младенцам для облегчения акта сосания молока. У взрослых они выполняют роль некоего амортизатора для лицевых костей и нервов, уменьшая силу удара. В то же время, эти комочки могут быть причиной «толстых щек» в том числе и у худых людей. Удаление комочков Биша не имеет медицинских показаний. Эту операцию выполняют только по эстетическим соображениям, а именно, для того чтобы подчеркнуть скулы. Доступ к комкам Биша осуществляется через разрез на слизистой оболочке щек.

Комки Биша могут быть удалены частично, полностью или приподняты вверх. Пластический хирург решает, какой вариант лучше. Дело в том, что, ставшее модной тенденцией удаление подушечек Биша, может привести к неэстетичным результатам, а именно к впалым щекам, особенно после 40 лет, когда средняя зона лица теряет объем. Кроме того, многие пластические хирурги считают эту операцию бессмысленной и не влияющей на эстетический результат.

Блефаропластика

Блефаропластикой называют операции по изменению контура век, их формы и восстановлению дефектов. Пластику век осуществляют при фронто-темпоральном лифтинге и чик-лифтинге как дополнительную корректирующую операцию.

Блефаропластика бывает 2 видов – верхняя блефаропластика (пластика верхнего века) и нижняя блефаропластика (пластика нижнего века). Пластика век выполняется и по медицинским, и по эстетическим показаниям (по последним чаще).

Медицинскими показаниями к блефаропластике являются:

• выраженный блефароптоз – опущение верхнего века, нарушающее поле зрения;
• блефарохалазис (халазис – слабость, вялость) – односторонний или двусторонний болезненный отек век, который приводит к истончению и потере эластичности век;
• дерматохалазис – это приобретенная слабость кожи век, которая возникает либо в связи с возрастными изменениями, либо при наличии генетической предрасположенности;
• блефаростеноз – сужение глазной щели;
• врожденные дефекты ткани века – сращение краев верхнего и нижнего век (анкилоблефарон) или отсутствие части ткани верхнего века треугольной или прямоугольной формы (колобома);
• эктропион – выворот века наружу, при этом становится видна слизистая часть нижнего века;
• энтропион – состояние, при котором свободный край нижнего века вворачивается в сторону глазного яблока.

Эстетическими показаниями к блефаропластике являются:

• умеренный или незначительный птоз верхнего века – является причиной «усталого» взгляда (выражение глаз во многом определяется состоянием век);
• стеатоблефарон – выпадение жировой клетчатки глазницы под веко (ложные грыжи) вследствие слабости поддерживающей связки, что проявляется «полными веками»;
• эпикантус – «монгольская» вертикальная складочка, которая прикрывает внутренний угол глаза;
• желание изменить форму век – при «азиатской» форме века (отсутствует складка верхнего века, глаза миндалевидные, имеется эпикантус) хирург проводит «европеизацию» век, то есть открывает истинный разрез глаз.

Ринопластика

Ринопластика – это пластика носа. Ринопластика бывает эстетической и восстановительно-реконструктивной. В настоящее время пластические хирурги считают удачно выполненной ринопластикой только функционально-эстетическую операцию, целью которой является не только устранение косметических дефектов, но и сохранение или восстановление функции носа (носовое дыхание). Важно знать, что ринопластика не заменяет операций, которые проводит оториноларинголог (ЛОР-врач) с целью восстановления носового дыхания. В то же время, пластический хирург может выполнять и такие операции, если он подготовлен в этом вопросе.

Ринопластика может быть выполнена следующими способами:

• закрытая ринопластика – нос формируется изнутри;
• открытая ринопластика – нос формируется снаружи, при этом хирург делает разрезы с двух сторон, чтобы обнажить хрящ и костные структуры наружного носа.

Открытая ринопластика проводится при врожденной деформации (особенно если имеется несколько врожденных дефектов лица), если имеется асимметрия носа или требуется повторная ринопластика (вторичная ринопластика). В остальных случаях может быть проведена закрытая ринопластика. Для формирования носа, особенно его кончика, могут быть использованы хрящевые трансплантаты (хрящ или его часть перемещается со своего места в место, которое нужно подкорректировать).

Показаниями к ринопластике являются:

• Седловидный нос – ситуация, когда спинка носа сильно западает. Это проявляется появлением выраженного углубления между лбом и кончиком носа (сплющенная переносица, если западает костный отдел) или небольшой «ямочки» между кончиком носа и горбинкой спинки носа (если западает хрящевой отдел).
• Курносость – спинка носа нормальная, а кончик носа вздернут.
• Длинный нос – удлинение костного и хрящевого отделов, которое создает эффект «непропорционального лица».
• Горбатый нос (нос с горбинкой) – горб на носу может быть за счет носовых костей (костный горб) или костной и хрящевой ткани одновременно (костно-хрящевой горб).
• Свисающий кончик носа («нос крючком») – такой кончик может быть у человека не только от рождения. Он может образоваться после неудачной операции на носу или же быть следствием ослабления связок между хрящами носа.
• Утолщенный кончик носа («нос картошкой») – развивается в том случае, если между крыльными хрящами носа (хрящи, расположенные на крыльях носа) имеется избыток мягких тканей (подкожный жир и волокна соединительной ткани). Сами носовые отверстия при этом бывают округлыми (в норме они овальные).
• Широкий нос – это увеличение размеров носа, которое заметно, если смотреть на него спереди (анфас). Ширина зависит, в основном, от формы костей и хрящей спинки носа, а также его крыльев.
• Врожденная расщелина носа – является пороком развития, при котором имеется борозда на кончике или расширение и разделение глубокой бороздой спинки или всего носа на 2 половины.

Септопластика

Септопластика – это операция на носовой перегородке, которая проводится с целью исправить ее искривление и восстановить дыхание через нос. Таким образом, септопластика проводится больше по медицинским, нежели по эстетическим показаниям (искривления носовой перегородки не всегда видны и сильно заметны). В ходе операции хирург удаляет выступающие участки хряща носовой перегородки, проводит коррекцию деформаций ее костной части, в результате искривленная часть выпрямляется.

Хейлопластика

Хейлопластика – это пластическая операция на губах. Хейлопластика проводится при врожденных и приобретенных дефектах губ, а также при желании пациента их изменить. Изначально хейлопластикой называлась операция по уменьшению губ, но позже термин стали применять при любой операции на губах. К медицинским показаниям относятся все те случаи, когда из-за дефекта губ у человека нарушается процесс принятия еды, жидкости или мимика лица, а также, если дефект губы возник после удаления опухолей. Остальные показания относятся к эстетическим.

Виды пластики губ

Гениопластика

Гениопластика или ментопластика – это пластическая операция на подбородке с целью восстановления его формы и размеров. Показания в большинстве случаев эстетические, так как подбородок является одной из структур, придающих лицу некий волевой оттенок. По медицинским показаниям данную операцию проводят челюстно-лицевые хирурги, особенно если имеется травма или вывих нижней челюсти, а также нарушение прикуса.

Прикус может измениться в следующих случаях:

• прогения (про – вперед, генион – подбородок) – выступающая вперед нижняя челюсть (нарушение прикуса) и выстоящий подбородок;
• прогнатия (гнатос – челюсть) – смещенный кзади подбородок и измененный прикус, который кроме врожденных причин может быть обусловлен переломом нижней челюсти в детском возрасте (в этом случае нарушается открывания рта);
• микрогнатия – недоразвитие одной из челюстей.

Операция может быть выполнена открытым способом (снаружи) или через внутренний доступ (через ротовую полость). Если подбородок изменился в результате возрастных изменений или накопления жира («второй подбородок»), то хирург проводит обычную подтяжку лица или удаление жира.

Пластический хирург проводит следующие виды гениопластики:

• аугментация (увеличение) подбородка – осуществляется с помощью имплантатов, которые размещают под надкостницей в области подбородка и фиксируют к мягким тканям.
• костная гениопластика – хирург проводит остеотомию нижней челюсти, смещает распиленный сегмент подбородка вперед или назад и фиксирует его в нужном положении специальной титановой пластиной или винтами.

Чтобы восстановить прикус и другие зубочелюстные деформации проводится фрагментарная остеотомия верхней или нижней челюсти в различных отделах или другие ортогнатические операции (исправляющие прикус).

Челюстно-лицевые операции

Между пластическим хирургом и челюстно-лицевым хирургом имеются некоторые отличия. Во-первых, челюстно-лицевой хирург занимается только деформациями черепа и нижней челюсти (другие части тела его не касаются). Во-вторых, он работает не только с мягкими тканями, но и с костями черепа. В-третьих, он решает не только эстетические проблемы, но и помогает при явных аномалиях развития или травмах костей черепа. Пластический хирург тоже может провести некоторую коррекцию костей лицевого отдела черепа или нижней челюсти, но основная его работа направлена на мягкие ткани.

Пластическая хирургия черепа может решить следующие проблемы:

• краниосиностоз – это преждевременное или врожденное сращение швов между костями черепа, что приводит к деформации черепа, повышению внутричерепного давления, нарушению слуха и зрения у ребенка (операция заключается в иссечении сросшихся швов);
• орбитальный гипертелоризм – порок развития лицевой части скелета, при котором отмечается увеличение расстояния между глазными орбитами (хирург осуществляет реконструкцию лицевого отдела черепа и сближение глазниц);
• деформации, вызванные травмой – переломы костей лицевого отдела черепа, при которых хирург должен провести реконструкцию лицевого отдела черепа (если повреждается мозговой отдел, то пациент, в первую очередь, попадает к травматологу и неврологу).

Отопластика

Отопластика – это операция на ухе с целью коррекции формы ушной раковины или ее реконструкции. Соответственно, отопластика может быть эстетической (если имеется легкий косметический дефект) и реконструктивной (если имеется явный косметический дефект). Для реконструкции, то есть воссоздания ушной раковины, используется реберный хрящ человека (собственный или взятый у донора). Из этого хряща создается будущий каркас уха. Существуют также синтетические каркасы будущего уха – импланты.

Для реконструкции уха импланты и хрящи используются в следующих случаях:

• врожденное отсутствие ушной раковины (анотия);
• выраженное недоразвитие ушной раковины (микротия);
• травматическое повреждение уха;
• рубцовые изменения ушной раковины.

В остальных случаях реконструкция проводится с использованием местных тканей. Если же ухо «в порядке», но имеет не совсем эстетичный вид, то проводится эстетическая отопластика.

Эстетическая отопластика необходима в следующих случаях:

• лопоухость – оттопыренность ушных раковин или «торчащие уши»;
• плоские уши – недоразвитие верхней части ушной раковины;
• складывающиеся уши – деформация ушного хряща, за счет которой ушная раковина может перегибаться вниз и вперед;
• ушные привески – придатки ушной раковины на щеке или «врожденные сережки»;
• деформация мочки уха – сращение со щекой, расщепление, увеличение или отсутствие мочки;
• бугорок Дарвина – бугорок ушной раковины или «острое ухо»;
• сморщивание ушной раковины – является приобретенным дефектом и наблюдается после воспалительного процесса, укусов насекомых, ожогов, обморожения, травм.

Велопластика (уранопластика)

Велопластикой называют операцию по восстановлению структуры мягкого неба, а уранопластикой – операцию, которая исправляет дефект твердого неба. Несмотря на такое разделение, эти операции являются двумя этапами лечения расщелины мягкого и твердого неба – «волчьей пасти». Этот врожденный порок нарушает функцию дыхания и питания одновременно. Из-за отсутствия цельного неба между носовой и ротовой полостью появляется сообщение, которое нарушает процесс кормления (еда забрасывается в нос) и дыхания (еда попадает в дыхательные пути). Два этапа операции – это закрытие дефекта мягкого неба, а через несколько лет – твердого. Иногда оба этапа проводятся за одну операцию. Целостность неба восстанавливается пластикой местных тканей или с помощью кожного лоскута, который пересаживают на небо.

Неклифтинг

Неклифтинг – это подтяжка шеи. Другим названием данной операции является цервикопластика. Проводится исключительно по эстетическим показаниям при морщинах кожи шеи, дряблости шеи («индюшачья шея») и «втором подбородке». Часто шея подтягивается в ходе подтяжки лица, особенно, если это SMAS-лифтинг, но иногда изменения шеи бывают более выражены, чем изменения лица.

Для подтяжки шеи используют следующие методики:

• латеральная платизмопластика – это восстановление положения платизмы (подкожной мышцы шеи) с помощью подтягивания ее сбоку (с двух сторон шеи) и восстановлению длины связки, которая подтягивает эту мышцу к уху (вверх);
• корсетная платизмопластика – это сшивание двух участков (правого и левого) платизмы по серединной линии шеи (в результате сшитая мышцы выглядит как корсет на шее).

Трансплантация волос, ресниц и бровей

Трансплантация волос – это операция по пересадке участка кожи с волосами в «новое место». Волосяные элементы могут отсутствовать у человека, если он перенес ожоги, травмы или другие болезни лица, то есть в тех случаях, когда кожа и волосяные фолликулы (мешочки), из которых растут волосы, разрушаются.

Для пересадки волос можно использовать кожный трансплантат или графт. Трансплантат представляет собой участок кожи с волосами. Его берут из затылочной или височной области. После взятия кусочка кожи образовавшийся дефект зашивается, а трансплантат перемещается на нужное место. Графтом зовется группа волосяных фолликулов, а не сами волосы (можно сказать, что графт – это микро-трансплантат). Фолликулы выделяются из донорских кожных трансплантатов человека. Иногда для изоляции фолликулов используется специальный прибор, при этом сама кожа не иссекается.

Трансплантация волос показана в следующих случаях:

• облысение;
• частичная или полная потеря бровей или ресниц;
• формирование линии волос после подтяжки кожи.

Пластические операции на молочной железе

Пластические операции на молочной желез в подавляющем большинстве случаев проводятся по эстетическим показаниям. Если молочная железа не может выполнять свою основную функцию кормления, или же имеются дефекты, связанные с ее патологией, то женщина должна обратиться к маммологу – специалисту по молочной железе. Если маммолог не обнаружил серьезной патологии, то пластическая операция не противопоказана.

Пластические операции на молочной железе бывают следующих видов:

• увеличивающая маммопластика – операция по увеличению размера женской груди с помощью имплантов;
• редукционная маммопластика – операция по уменьшению размеров слишком большой груди для придания ей подтянутого вида;
• маскулинизирующая (омужествляющая) маммопластика – проводится мужчинам, у которых наблюдается гинекомастия (увеличение грудных желез при эндокринном дисбалансе);
• мастопексия – подтяжка при опущении молочной железы;
• реконструкция молочной железы – проводится при врожденном отсутствии или удалении молочной железы.

Кроме этих операций пластический хирург также проводит удаление добавочных долей молочной железы (обычно в подмышечной области, под ключицей или перед грудиной), добавочных сосков, коррекцию сосков (втянутый или большой и длинный сосок) и устраняет деформацию в области ареолы (кожа более темного цвета вокруг соска).

Липосакция

Липосакция (липо – жир, сакция – отсасывание) – это операция по удалению жира. Проводится по эстетическим показаниям. Липосакция принципиально отличается от липоскульптуринга. Последний представляет собой косметическое ремоделирование контуров тела с помощью введения в нужную область препаратов, которые воздействуют на жировую ткань. Липосакция же является хирургическим (подразумевает разрез) способом отсасывания жира с помощью специального аппарата. Чаще всего липосакция проводится с использованием вакуумного отсоса, помпы или шприца.

Важно знать, что липосакция не является методом борьбы с ожирением. Это удаление местного жира, который нарушает контуры тела, в то время как ожирение является болезнью нарушенного обмена веществ.

У мужчин и женщин жир «любит» откладываться в разных местах. У мужчин жировой слой чаще увеличивается на конечностях и грудной клетке. Женщины больше жалуются на увеличение жирового слоя на бедрах, на внутренней поверхности колена, в области живота, лица и рук. При эндокринных расстройствах (баланс гормонов в организме) у женщин может наблюдаться накопление жира по мужскому типу и наоборот.

В то же время, даже у худых людей могут наблюдаться жировые отложения в виде жировых «ловушек» (это накопление жира на ограниченном участке, которые не исчезают, несмотря на все физические упражнения и диеты) и целлюлита (мелкобугристые контурные изменения, связанные с выбуханием накопленного жира).

Абдоминопластика и бодилифтинг

Абдоминопластика – это операция на мягких тканях в области живота с целью коррекции деформаций данной зоны (дряблость кожи, «обвисание живота», смещенный пупок). Бодилифтингом называют подтяжку живота, ягодиц и бедер. Абдоминопластика также является одним из этапов липосакции, так как после отсасывания жира возникает необходимость подкорректировать контуры туловища (это так называемая липосакционная абдоминопластика).

Дряблость живота обусловлена следующими причинами:

• избыточное накопление жира в подкожной клетчатке;
• растяжение кожи, мышц и фасций;
• обширные послеоперационные рубцы;
• расхождение (диастаз) прямых мышц живота.

Все вышеперечисленные изменения особенно часто возникают у женщин после родов. Выраженная дряблость приводит к опущению мягких тканей (птозу) и образуется отвисающая кожно-жировая складка на передней брюшной стенке – «фартук».

Не менее важное значение придается также «красивому» пупку, который должен быть расположен чуть выше уровня костей таза, которые можно прощупать под кожей с двух сторон, и на линии между отростком грудины и лобковой костью (в центре). Пупок может сместиться, если проводится операция на передней брюшной стенке. Пупок также может быть станут швами или рубцами.

Абдоминопластика может быть следующих видов:

• дерматолипэктомия – проводится при наличии так называемого кожно-жирового «фартука» (выраженное местное ожирение и птоз мягких тканей) и подразумевает удаление кожи (дермы) и подкожно-жировой клетчатки;
• классическая абдоминопластика – включает дерматолипэктомию, укрепление мышц и широких сухожилий (фасций) передней брюшной стенки и перемещение пупка;
• открытая миниабдоминопластика – показана при невыраженных изменениях в области живота (особенно после родов) и заключается в иссечении небольшого участка кожи в нижней части живота;
• эндоскопическая абдоминопластика (закрытая миниабдоминопластика) – устранение диастаза прямых мышц живота без иссечения кожи.

Глютеопластика и феморопластика

Глютеопластика – это пластическая операция, которая проводится на ягодицах, с целью улучшения их формы. Ягодицы могут иметь круглую, сердцевидную, треугольную и квадратную форму. Но, независимо от их обхвата (более или менее 90 см), важно, чтобы ягодицы были упругими, с гладкой поверхностью, симметричными.

Форма и размер ягодиц изменяется с помощью имплантов (чаще всего силиконовых), которые помещаются подкожно, под мышцей, под связками или между мышцами. Коррекцию дефектов кожи осуществляют с помощью подтяжки кожи.

Феморопластика – это коррекция контуров бедер, которая включает удаление излишнего жира и подтяжку кожи. Обе операции проводятся по эстетическим показаниям.

Показаниями для глютеопластики являются:

• плоские или небольшие ягодицы;
• асимметрия ягодиц;
• опущение ягодиц (если смотреть сбоку, то мягкие ткани ягодицы опускаются ниже ягодичной складки);
• неровности и деформации ягодицы (чаще приобретенного характера, после травм или воспалений).

Брахиопластика и круропластика

Брахиопластика – это подтяжка мягких тканей рук (обычно это область от локтя до подмышки). Проводится по таким же принципам, что и подтяжка других областей. Круропластикой называют изменение формы голеней с помощью имплантов, чтобы сделать их стройными (при кривых голенях) или более массивными (при травматизации или уменьшении объема). Обе операции проводятся по эстетическим показаниям.

Восстановительно-реконструктивные операции на лице и конечностях

Необходимость провести восстановление и/или реконструкцию лица возникает по медицинским показаниям. Это все те случаи, когда пациенты вынуждены обратиться за помощью к пластическому хирургу, в связи с явным дефектом тканей. Такие дефекты представляют собой не только косметический недостаток, но и, что самое важное, нарушают функцию дыхания, питания, мимики и движения. Для восстановления дефектов используются кожные лоскуты (с питающей «ножкой») и трансплантаты (без питающей артерии). Иногда появляется необходимость перемещать и изменять форму мышц. Для реконструкции пальцев могут быть использованы трансплантаты, взятые у донора.

К показаниям для восстановительно-реконструктивной операциям относятся:

• ожоги;
• рубцы;
• татуировки;
• пигментные опухоли;
• последствия инфекционного воспаления (сифилис, корь, волчанка);
• последствия укуса насекомого;
• восстановление тканей после удаления злокачественных опухолей;
• травматическое повреждение;
• врожденные пороки кисти, стопы и лица;
• гемиатрофия лица (прогрессирующее уменьшение объема тканей одной половины лица);
• паралич лицевого нерва (нарушение симметрии лица, односторонний птоз века и уголков рта, сглаживание морщин на лбу, нарушение мимики и речи).

Важно знать, что во многих случаях пластика рубцов проводится не только по эстетическим, но и по медицинским показаниям, так как всегда имеется риск превращения обычного рубца в келоидный (келоидный рубец начинает захватывать здоровые ткани).

Интимная пластика

Интимной пластикой называют коррекцию наружных половых органов. Восстановительными операциями внутренних половых органов занимаются гинекологи и урологи. Многие специалисты считают, что интимную пластику также должны проводить гинекологи и урологи, так как именно они учитывают особенности и не теряют из виду функциональное состояние органов в погоне за их внешним видом.

Интимная пластика проводится и по медицинским показаниям, когда имеется врожденный или приобретенный дефект наружных и внутренних половых органов, который вызывает дискомфорт и нарушение половых функций (у мужчин также нарушение мочеиспускания). В остальных случаях операция проводится исключительно по желанию пациента.

Виды интимной пластики

Реплантация конечности

Реплантация – это обратное пересаживание ампутированной (отчлененной) части тела. Отчленение может быть полным и неполным. При неполном отчленении ампутированная часть практически полностью лишается кровоснабжения (оно минимальное), на 75% имеется разъединение важных структурных элементов. При полном отчленении ампутированная часть полностью отделяется от конечности. Важно знать, что реплантация оторванной части проводится, только если конечность сохранила жизнеспособность. В остальных случаях требуется донорский орган.

Реплантация требует от хирурга знаний микрохирургии, так как «сборка» конечности – это очень кропотливая, нежная и точная работа. Если хирург проводит реплантацию маленькой части, то операция называется микрореплантацией, если же конечность отчленена выше запястья или голеностопного сустава – это макрореплантация.

Показаниями к реплантации являются:

• ампутация первого пальца;
• ампутация нескольких пальцев;
• ампутация кисти (всей кисти или ее части);
• ампутация предплечья;
• ампутация стопы;
• ампутация голени.

Какие исследования перед операцией необходимы пластическому хирургу?

Пластическая операция не проводится сразу после обращения к хирургу. Она требует такой же подготовки, как и любое другое хирургическое вмешательство. На приеме пластический хирург беседует с пациентом, выясняет его пожелания, вырабатывает план действий. Независимо от того насколько грандиозные планы имеет пациент (полное преображение или небольшая коррекция), пластический хирург должен быть уверен, что для проведения операции нет противопоказаний. Кроме того, пластическому хирургу, как и любому врачу, требуется информация о состоянии тканей, с которыми он будет работать.

Исследования, которые проводит пластический хирург

Консультация каких специалистов необходима перед проведением пластической операции?

Внешние деформации и дефекты в большинстве случаев имеют внутренние причины, поэтому в подготовку к операции входит обследование у некоторых узкопрофильных врачей. Учитывая то, что пластический хирург работает с различными участками тела, перечень необходимых консультаций может быть различен.

Обязательным для посещения во всех случаях является кабинет терапевта. Именно этот специалист осуществляет необходимый минимум исследований и анализов, которые позволяют исключить патологию или уловить признаки болезней, которые входят в список противопоказаний. Пациент должен побывать у терапевта не ранее, чем за 2 недели до операции.

Перед назначением пластической операции может потребоваться консультация следующих специалистов:

• Эндокринолог. Этот специалист может выявить гормональные изменения, которые почти всегда отражаются на внешнем виде человека, причем сам человек часто не догадывается об этом. Консультация у эндокринолога необходима не только при приобретенных изменениях у взрослых (ожирение, изменение молочных желез, кожи, увеличение носа, губ, подбородка), но и при врожденных аномалиях наружных половых органов (ложный гермафродитизм – наличие внешних половых признаков, присущих противоположному полу).
• Педиатр. Пластические (реконструктивно-восстановительные) операции проводятся детям с врожденными пороками. Чтобы уточнить состояние ребенка и его готовность к операции, требуется консультация детского врача (педиатра).
• Маммолог. Специалист по болезням молочной железы должен проконсультировать пациентку, если у той внезапно появились изменения молочных желез или возникло желание изменить их форму. Маммолог назначает необходимые узкоспециализированные исследования (например, маммографию), чтобы исключить злокачественную опухоль.
• Гинеколог. Перед интимной пластикой необходимо пройти обследование у гинеколога, который должен исключить наличие инфекций, передающихся половым путем, а также предраковых и раковых состояний слизистой половых органов (берется мазок на исследование).
• Уролог. Консультация уролога мужчинам необходима по тем же соображением, что и консультация гинеколога женщинам.
• Дерматолог. От дерматолога необходимо получить справку в тех случаях, когда имеются воспалительные болезни или склонность к кожной аллергии.
• Психиатр. Справка от психиатра необходима, чтобы пластический хирург мог точно знать, что его работа понравится клиенту. Дело в том, что существуют состояния расстройства психики, при которых человек необъективно оценивает свою внешность (дисморфофобия), при этом ни одна операция не способна убедить его в красоте своей внешности и отсутствии изъянов. Особенно это касается людей, которые постоянно обращаются за помощью к различным пластическим хирургам и не получают желаемого результата.
• Стоматолог. Стоматолог должен проверить состояние зубов перед любым оперативным вмешательством. Дело в том, что недолеченная или хроническая инфекция при операции может стать причиной заражения крови и вызвать тяжелые осложнения.
• ЛОР-врач. Консультация оториноларинголога нужна, чтобы исключить заболевания или устранить обострение хронических болезней уха, горла, носа, если таковые имеются.
• Окулист. Окулист (офтальмолог) определяет состояние органа зрения, слезной железы, слезоотводящих путей, конъюнктивы, что имеет важное значение для оценки риска развития послеоперационных осложнений при хирургическом омоложении области глазницы и век.
• Флеболог. Консультация у флеболога (врач, который лечит болезни вен) необходима, если у человека имеются признаки варикозного расширения вен нижних конечностей (отеки, язвы, видимое изменение поверхностных вен), чтобы исключить воспаление вен (флебит) и наличие тромбов (обязательно назначение УЗИ сосудов и коагулограммы).

Какие лабораторные анализы перед пластической операцией необходимо сдать?

Анализы могут поведать врачу о состоянии обмена веществ и приблизительно сориентировать в вопросе выбора того или иного метода, а также сроков проведения операции. Если лабораторные анализы выявляют выраженные изменения, то операцию откладывают до устранения болезненного состояния. Большинство анализов «актуальны» в течение 3 недель после их сдачи, некоторые – до 3 месяцев.

Перед пластической операцией сдаются следующие анализы:

• общий анализ крови – кровь берется из пальца;
• общий анализ мочи – сдается утренняя моча, в течение 2 часов с момента сбора;
• биохимический анализ крови – для анализа необходимо взять кровь из вены;
• коагулограмма (анализ свертывающей системы крови) – берется кровь из вены;
• анализ на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис) – берется кровь из вены, у детей возможно взятие крови из пальца;
• определение группы крови и резус фактора – необходима венозная кровь.

Лабораторные анализы, необходимые перед операцией

По каким причинам пластический хирург может отменить операцию?

Чтобы получить красоту от пластического хирурга требуется отсутствие противопоказаний к оперативному вмешательству. Если обычный хирург «берет» пациента с изменениями в анализах с целью лечения, то пластический хирург оперирует, если организм к этому готов. Это не просто прихоть хирурга или его попытки не брать на себя личную ответственность. Общий хирург работает с внутренними органами, удаляет, режет, зашивает их. Как они после операции выглядят, пациента не интересует, человеку важно излечиться. Процесс заживления органов длится долго, но не требует эстетического совершенства, ведь органы не видны. Другое дело – акцент на красоту. Пластический хирург корректирует положение тканей, пересаживает кожу, вводит импланты. И после всего этого требуется, чтобы внешне не было видно, что здесь поработал специалист. А это зависит не только от мастерства хирурга, но и от способности организма быстро восстановиться, обеспечить хорошим кровообращением, кислородом и питательными веществами пересаженный или видоизмененный участок.

Пластическая операция приводит к хорошим результатам в следующих случаях:

• пластический хирург хорошо знает теорию, имеет личный опыт проведения операции и владеет техникой операции в совершенстве;
• операционная оснащена всей необходимой техникой на современном уровне;
• пациент соблюдает рекомендации врача перед операцией и после нее;
• состояние здоровья пациента хорошее;
• вес пациента оптимальный (недостаток веса, как и его излишек, влияют на состояние организма);
• у пациента нет завышенных требований и ожиданий от результата операции (ожидания касаются только результата операции, а не желанных перемен в жизни пациента в связи с изменением его внешности).

Ситуации, когда пластическая операция не проводится