Бульбит. Причины симптомы, диагностика и лечение патологии

Что такое бульбит?

Бульбит – это воспалительное поражение начального отдела двенадцатиперстной кишки. По форме этот отдел напоминает луковицу, а луковица на латинском называется «бульбус», отсюда и название патологии (частичка «ит» в конце указывает на воспалительный процесс). Бульбитом могут болеть и взрослые, и дети. Чаще всего болезнь возникает у молодых женщин, сочетаясь с гормональными нарушениями и неврозами.

Несмотря на то, что бульбит, по сути, это тот же дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), он выделяется в отдельную форму, в связи с особенностями строения самой луковицы двенадцатиперстной кишки и ее особого расположения. Двенадцатиперстная кишка это участок пищеварительного тракта, который лежит между желудком и тонким кишечником.

Луковица двенадцатиперстной кишки располагается между привратником (мышечный сфинктер или жом в конечной части желудка) и нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки. Луковица первая «встречает» пищевой комок с кислой реакцией, поступающий из желудка и обработанный желудочным соком. Далее пища проходит в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки, где обрабатывается уже желчью и соком поджелудочной железы. После этого пищевой комок продвигается в горизонтальный отдел и переходит уже в тонкий кишечник (тонкая кишка имеет диаметр меньше, чем двенадцатиперстная).

Строение луковицы несколько отличается от строения остальных частей двенадцатиперстной кишки. Отличия в строении луковицы обусловлены тем, что луковица и остальная часть двенадцатиперстной кишки образуются из разных участков первичной кишки у зародыша. Особенно выделяется луковица на рентгенограмме в виде тени треугольной формы, основание которой соответствует границе с желудком, а верхушка – границе с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.

Стенка луковицы двенадцатиперстной кишки состоит из следующих отделов:

• Слизистая оболочка. Слизистая оболочка луковицы имеет складки в длину (продольные), в отличие от нижележащих отделов двенадцатиперстной кишки, где складки поперечные (круговые). Наличием этих продольных складок луковица напоминает слизистую оболочку желудка, особенно слизистую его конечного отдела, который переходит в луковицу. В слизистой оболочке луковицы открываются выводные протоки желез, которые выделяют слизь со щелочной реакцией. Это необходимо для нейтрализации хлористоводородной кислоты, которая образуется в желудке (она нужна для переваривания в желудке).
• Подслизистая оболочка. Данный слой имеет рыхлое строение, в нем проходят сосуды и нервы, а также располагаются сами железы, выделяющие слизь.
• Мышечная оболочка. Мышечная стенка содержит два слоя мышц – внутренний круговой и наружный продольный. Эти мышцы обеспечивают продвижение пищевого комка благодаря перистальтическому сокращению (сокращение в виде волны в сторону тонкого кишечника). Перистальтику обеспечивает нервный аппарат кишки, который расположен между двумя слоями мышц.
• Наружная оболочка. Луковица двенадцатиперстной кишки со всех сторон покрыта брюшиной, в отличие от остальных отделов двенадцатиперстной кишки, которые не имеют брыжейки – двухслойной связки брюшины, которая фиксирует орган к задней стенке брюшной полости (через нее также орган получает кровь). Именно поэтому, говоря о расположении двенадцатиперстной кишки, отмечают, что она расположена вне брюшины (частично брюшиной покрыты лишь некоторые участки двенадцатиперстной кишки, расположенные ближе к тонкой кишке).

Причины бульбита

Бульбит – это ограниченный вариант дуоденита, поэтому причины бульбита и дуоденита одинаковые. В связи с близким расположением луковицы к желудку бульбит часто сочетается с гастритом (воспаление желудка), поэтому, особенно у детей, патология рассматривается как гастродуоденит, то есть одновременное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. В то же время, любая проблема с нижележащими отделами двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей потенциально может вызвать бульбит.

В зависимости от течения, бульбит бывает:

• острый – развивается быстро, длится недолго;
• хронический – имеет постоянную причину, длительное и прогрессирующее течение.

Такое разделение важно с точки зрения причины бульбита и способов его лечения. Острый бульбит часто бывает первичным, то есть возникает самостоятельно. Хронический бульбит практически всегда развивается на фоне другого заболевания. Причиной хронического бульбита может быть также перенесенный острый бульбит.

Бульбит имеет следующие причины:

• неправильное питание (алиментарный бульбит);
• аллергия;
• хеликобактерная инфекция;
• хронический гастрит и дуоденит;
• опухоли луковицы;
• лямблиоз и глисты;
• отравление;
• ожоги;
• лекарственные препараты;
• болезни других органов пищеварительной системы;
• болезни легких и сердечно-сосудистой системы.

Неправильное питание (алиментарный бульбит)

Алиментарный бульбит развивается из-за вредной, недоброкачественной или раздражающей слизистую оболочку луковицы пищи, чрезмерного употребления алкоголя. Нерегулярное питание, употребление фаст-фуда (продукты быстрого питание), кофе, крепкого чая, жирной и богатой углеводами пищи – все это приводит к усиленной продукции желудочного сока, нарушению двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Именно луковица принимает на себя «двойной удар» при частом нарушении питании. Связано это с тем, что нездоровая пища долго задерживается в желудке и долго подвергается обработке в двенадцатиперстной кишке. При малейшем затруднении пищеварения ниже луковицы, начинаются сокращения двенадцатиперстной кишки в обратном направлении, и вся это пища возвращается в луковицу. Одновременно из желудка в луковицу поступает новая порция пищи.

Хеликобактерная инфекция

Бактерия Хеликобактер пилори является наиболее частой причиной бульбита. Эта бактерия имеет жгутики, с помощью которых легко прикрепляется к слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Излюбленное место хеликобактерии – пилорический отдел желудка (конечный отдел желудка), отсюда и название бактерии (пилорус – привратник). Этот отдел лежит рядом с луковицей двенадцатиперстной кишки, что и способствует распространению инфекции.

Хеликобактерная инфекция вызывает следующие болезни:

• хронический гастрит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• злокачественная опухоль желудка и двенадцатиперстной кишки (аденокарцинома, лимфома).

Хеликобактер пилори, попадая в пилорический отдел и луковицу, оказывает повреждающее действие на их слизистую оболочку. В ответ на инфекцию развивается воспалительная реакция (бульбит), что постепенно может приводить к разрушению слизистой оболочки (раневая поверхность). При длительном пребывании в слизистой оболочке может произойти перестройка клеток луковицы, их мутация и злокачественное перерождение (малигнизация), то есть переход в злокачественную опухоль.

Эта бактерия также запускает некоторые аллергические реакции (крапивница) и даже является фактором, который может усугубить течение аутоиммунных болезней и болезней сосудов (атеросклероз).

Заражение хеликобактерией происходит через пищу, при несоблюдении правил личной гигиены (бактерия выделяется с калом, поэтому может загрязнять поверхности, к которым люди прикасаются руками), а также при поцелуе. В редких случаях хеликобактерная инфекция может передаваться при гастродуоденоскопии (инструментальный метод исследования желудка и двенадцатиперстной кишки) через загрязненные или нестерильные инструменты.

Хронический гастрит и дуоденит

Хронический гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, которое постепенно приводит к разрушению или изменению клеток слизистой, нарушает пищеварение и двигательную функцию желудка. Гастрит имеет множество причин, среди них такие как неправильное питание, пищевая аллергия, инфекции, курение и злоупотребление алкоголем и другие факторы. Гастрит может быть с повышенной (гиперацидный) или пониженной (атрофический) кислотностью. Изменение кислотности желудка влияет на состояние слизистой луковицы. При гиперацидном гастрите часто развивается эрозивный бульбит, для которого характерно наличие множества поверхностных дефектов слизистой оболочки (эрозий), часто кровоточащих. При низкой кислотности желудка патологический процесс, вызвавший истончение слизистой оболочки желудка (атрофию) может распространяться на слизистую луковицы и вызвать атрофический бульбит.

При дуодените ниже бульбуса есть риск поражение луковицы, если имеется нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки, когда пища идет не в сторону тонкой кишки, а обратно в сторону желудка.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это самостоятельная патология, которая имеет наследственную предрасположенность и развивается при воздействии различных внешних раздражающих факторов (хеликобактерная инфекция, стресс, пищевые продукты, лекарственные препараты). Наследственная предрасположенность – это несостоятельность защитных факторов слизистой оболочки желудка либо повышенная склонность к выделению соляной кислоты. При наличии таких условий любой внешний фактор легко вызывает повреждение слизистой оболочки и образование глубоких длительно не заживающих дефектов слизистой оболочки (язв). Язва луковицы двенадцатиперстной кишки – это характерное поражение при язвенной болезни. Такой бульбит называют язвенным.

Опухоли луковицы

Опухоли луковицы вызывают воспалительную реакцию слизистой оболочки. Злокачественные опухоли могут быть из железистых клеток (рак, аденокарцинома). Наблюдается также MALT-лимфома – это опухоль из лимфоидной ткани в стенке луковицы. Лимфоидная ткань (защитные иммунные клетки) образуется в стенке при наличии хронического воспаления, при этом клетки иммунной системы начинают делиться уже самостоятельно и бесконтрольно. Процесс деления под воздействием инфекции и воспаления легко нарушается, что вызывает изменения в генетическом аппарате клетки, и она становится злокачественной.

В луковице могут образоваться и доброкачественные опухоли, например, полипы. Полипы – это мягкие образования слизистой оболочки, имеющие ножку. На этой ножке они обычно свисают в полость луковицы и затрудняют процесс пищеварения и перемещения пищевого комка. Полипы часто вызывают кровотечения из слизистой.

Лямблиоз и глисты

Лямблиоз – это кишечная инфекция, которая вызывается лямблией. Лямблия – это паразит, который обитает в тонкой кишке, но умеют перемещаться, благодаря наличию жгутиков. Лямблия легко проникают в двенадцатиперстную кишку, желчные протоки и луковицу. Эти паразиты «любят» желчь в небольшом количестве, потому что ферменты в ее составе стимулируют развитие лямблий и их размножение, однако много желчи губительно для лямблий, поэтому они предпочитают находиться в двенадцатиперстной кишке, там, где желчи нет, но до нее легко добраться.

Особенно легко развивается лямблиоз, если слизистая оболочка луковицы истончается, что часто наблюдается при бульбитах на фоне атрофического гастрита. Заразиться лямблиозом можно от человека или животного, у которого имеются выраженные симптомы инфекции или он является носителем (симптомов нет, но лямблии выделяются с калом).

Глисты также могут проникать в луковицу двенадцатиперстной кишки, повреждать слизистую оболочку, нарушая процесс пищеварения и продвижения пищи.

Отравление

Отравляющее воздействие на луковицу двенадцатиперстной кишки могут оказывать возбудители инфекций, ядовитые вещества, принятые внутрь, а также токсины, которые образуются в самом организме и не выделяются вовремя. Если отравление обусловлено употреблением пищи, которая загрязнена различными микробами, то такое состояние называют пищевой токсикоинфекцией. Такое название объясняет суть патологического состояния – воздействие микробов (инфекция), способных выделять ядовитые вещества (токсины). Эти вещества, попадая в желудок и кишечник, вызывают острую кишечную инфекцию. Если инфекционный процесс ограничен луковицей или затрагивает и ее тоже, то возникают симптомы бульбита. У детей токсикоинфекции вызывают гастродуоденит или гастроэнтерит (поражение желудка и кишечника одновременно).

Отравление «внутренними» токсинами наблюдается часто при патологии почек, которые не успевают выводить с мочой все продукты обмена веществ. Эти продукты накапливаются в крови и выделяются на поверхность слизистой оболочки, раздражая ее и вызывая воспалительную реакцию. Такой бульбит называется элиминационным (элиминация – удаление).

Ожоги

Ожоги слизистой оболочки луковицы могут вызывать кислоты, щелочи и другие вещества, принятые внутрь. Такое может произойти по ошибке (у детей, особенно) или же преднамеренно (при попытке суицида). И кислоты, и щелочи (бытовые чистящие вещества) быстро проходят по специальной «дорожке», которая идет от нижней части пищевода до пилорического сфинктера и до луковицы. Дорожки располагаются между продольными складками слизистой оболочки. Если в момент принятия химического вещества желудок полон пищи, то вещество окажет минимальное действие на его слизистую оболочку, но, дойдя до «пустой» луковицы двенадцатиперстной кишки, проявит весь разрушающий эффект. В зависимости от концентрации и количества выпитого химического вещества, может поражаться не только слизистая оболочка (эрозивный бульбит, язвенный бульбит), но и более глубокие слои. Это вызывает деформацию луковицы, рубцовые изменения, сужение просвета и нарушение пищеварения.

Аллергия

Аллергическая реакция слизистой оболочки луковицы может возникнуть при приеме пищи, которая может стимулировать образование аллергических веществ в слизистой оболочке (рыба, яйца, шоколад). Это проявляется такими же воспалительными изменениями в луковице. Хронический бульбит будет обостряться каждый раз, когда человек употребит определенный продукт. Симптомы бульбита исчезнут после прекращения контакта с аллергическим продуктом.

Лекарственные препараты

Большинство лекарственных средств принимается внутрь, поэтому, при прохождении через желудочно-кишечный тракт, они часто вызывает повреждение слизистой оболочки. Повреждение может быть прямым (бисептол, хлорид калия), может быть обусловлено ослаблением защитных свойств слизистой оболочки луковицы (аспирин, диклофенак), а также повышением кислотности желудка (гормональные противовоспалительные препараты).

Болезни других органов пищеварительной системы

Между органами пищеварительной системы имеется рефлекторная и гормональная связь. При наличии патологии поджелудочной железы (хронический панкреатит), желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистит и холангит), печени (гепатит) и тонкого и толстого кишечника (энтерит и колит) происходит нарушение гормональной регуляции пищеварения. Гормональная регуляция пищеварения осуществляется благодаря наличию дуоденальной гормональной системы (гормоны, которые выделяются слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки). Эта система, в свою очередь, регулирует выделение желчи и сока поджелудочной железы, а также двигательную активность желудка и всего кишечника. Нарушение в этой системе приводит к замедлению перемещения пищи по двенадцатиперстной кишке (дуоденостаз) и нарушению опорожнения луковицы (бульбостаз). На фоне бульбостаза легко проявляется повреждающее действие непереваренной пищи и сока двенадцатиперстной кишки, который начинает течь не в сторону тонкой кишки, а в сторону желудка. Все это способствует развитию бульбита.

В некоторых случаях бульбит развивается при болезни Крона – воспалительное заболевание тонкого и толстого кишечника аутоиммунной природы. В этом случае также развивается язвенный бульбит, причем язвы бывают глубокие, поражают всю стенку.

Болезни легких и сердечно-сосудистой системы

Любое острая или хроническая дыхательная недостаточность и сердечно-сосудистая недостаточность может стать причиной образования бульбита вследствие тканевой гипоксии (кислородного голодания тканей). Тканевая гипоксия возникает во всех тканях организма либо из-за недостаточного насыщения крови кислородом, либо при нарушении кровообращения (доставка кислорода тканям), которое нарушается при поражении сердца или сосудов. Слизистые оболочки страдают больше всех, потому что сами не имеют кровеносных сосудов. Все кровеносные сосуды расположены в подслизистом слое, и при тяжелой гипоксии суживаются – слизистая оболочка перестает получать питательные вещества и легко повреждается.

Бульбит может возникнуть при следующих болезнях легких, сердца и сосудов:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность;
• хроническая пневмония (воспаление легких).

При данных болезнях развивается язвенный или эрозивный бульбит, который сочетается обычно с такими же поражениями слизистой желудка и нижележащих отделов двенадцатиперстной кишки. Такие язвы называются гипоксическими или острыми.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Симптомы бульбита

Бульбит редко развивается изолированно (отдельно). Практически всегда у пациента имеется какая-либо еще болезнь желудка или кишечника, поэтому симптомы бульбита неспецифичные. Неспецифичными симптомами врачи называют те, которые наблюдаются при нескольких патологиях. Важно знать, что бульбит очень часто не вызывает ярких симптомов, больные не подозревают о наличии бульбита до его обострения, которое проявляется часто как гастрит или кишечная инфекция.

Симптомы бульбита

Диагностика бульбита

Бульбит – это диагноз, который врач может поставить только после проведения эндоскопического исследования, то есть с помощью инструмента, позволяющего изучить состояние луковицы двенадцатиперстной кишки изнутри. Диагностировать бульбит на основании жалоб или других анализов не представляется возможным, так как все симптомы этого заболевания похожи либо на проявления гастрита, либо на проявления дуоденита. Бульбит же занимает некое промежуточное место между гастритом и дуоденитом.

Методы диагностики бульбита

Обязательно назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости – печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Специфических (характерных) лабораторный признаков бульбита не существует, но некоторые анализы необходимо сдать, чтобы выяснить его причину, активность воспалительного процесса и его последствия (изменения, вызванные бульбитом).

Дополнительную информацию врач получает с помощью следующих анализов:

• общий анализ крови – выявляет воспалительную реакцию организма (повышенный уровень лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов), склонность к кровотечению при язвенном бульбите (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина), аллергическую реакцию организма (высокий уровень эозинофильных лейкоцитов);
• биохимический анализ крови – включает определение уровня глюкозы, натрия, калия, холестерина, общего белка, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза и другие), ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза), гормона гастрина (вырабатывается в желудке и поджелудочной железе и повышает кислотность желудка), мочевины и креатинина (позволяет оценить функцию почек).

Анализ крови сдается натощак, кровь берется из вены.

Классификация бульбита

Классификация бульбита основана на причинах, которые вызвали болезнь, а также на данных инструментальных исследований, которые позволяют определить морфологию (форму) бульбита. Важно знать, что сам бульбит, согласно международной классификации болезней, имеет лишь две формы – язвенную и эрозивную. Эти варианты определяются с помощью эндоскопического исследования. Остальные варианты бульбита – это лишь дополнительная информация о болезни, они не считаются самостоятельным заболеванием.

Часто для классификации бульбитов используют классификацию гастритов и дуоденитов, которая включает дополнение к основному диагнозу. Для подробного описания бульбитов разрешается применять сиднейскую систему оценки состояния слизистой оболочки при гастритах (была принята в Сиднее на Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов в 1994 году).

Сиднейская классификация гастритов (бульбитов) учитывает:

• течение (острый, хронический);
• активность процесса;
• этиологию (причинную патологию);
• морфологию (форму).

Хронический бульбит, в зависимости от активности процесса, имеет следующие две фазы:

• обострение – период ярко выраженных симптомов;
• ремиссия – период отсутствия жалоб.

В зависимости от причины бульбит бывает:

• первичный – развивается отдельно и не связан ни с патологией желудка, ни с патологией двенадцатиперстной кишки и других органов пищеварения;
• вторичный – развивается как одно из проявлений других заболеваний.

В зависимости от наличия или отсутствия хеликобактерной инфекции, бульбит бывает:

• хеликобактер-положительный;
• хеликобактер-отрицательный.

Часто бульбит, вызванный хеликобактерией, обозначают как катаральный, проводя аналогию с хеликобактерным гастритом, однако в международной классификации болезней такой патологии как «катаральный бульбит» не существует.

Морфологический вариант бульбита устанавливается по данным эндоскопии и гистологического исследования.

По данным эндоскопии выделяют следующие формы бульбита:

• Поверхностный бульбит – обнаруживается отек слизистой оболочки луковицы, утолщение продольных складок. Здоровые участки и пораженные чередуются, поэтому часто слизистая имеет пестрый вид. Если развивается выраженный отек, воспаленные места становятся красными и слегка выступают над поверхностью слизистой оболочки. Такая картинка называется пестрой гиперемией (гипер – много, эмия – кровенаполнение). Очаги пестрой гиперемии маленькие, в виде пятен диаметром 0,2 – 0,3 см.
• Выраженный бульбит – отек слизистой распространенный, мелкие пятна сливаются и образуют поля диаметром 1,5 – 2 см. В области пятен врач наблюдает точечные кровоизлияния. В луковице обнаруживается много слизи, в ее просвете видна светло-желтая жидкость. При контакте эндоскопа со слизистой последняя легко кровоточит. При наличии кровоточивости слизистой оболочки бульбит называют геморрагическим (геморрагия – кровотечения).
• Эрозивный бульбит (резко выраженный) – обнаруживаются те же изменения, что и при выраженном бульбите, однако они бывают более резкими. Наблюдаются крупные красные участки, кровоточащие участки. Часто видны эрозии. В луковице может накапливаться много жидкости. Характерен феномен «манной крупы» – это белые мелкие выступающие над поверхностью слизистой оболочки зернышки на участках, где отек выражен более всего.
• Атрофический – присутствует отек и наблюдается бледная слизистая оболочки (в норме она розоватая). Термин атрофия используется, если нужно обозначить выраженное уменьшение чего-либо. Применительно к слизистой оболочке, атрофия означает ее резкое утоньшение. Врач устанавливает атрофию, если выраженность складок слизистой оболочки уменьшается, и через нее просвечивается сеточка кровеносных сосудов. При атрофическом бульбите отсутствует слизь, так как железы слизистой оболочки луковицы перестают функционировать. Такую слизистую оболочку часто называют «чистой».
• Гипертрофический (гиперпластический) бульбит – эта форма является противоположностью атрофического бульбита. Врач обнаруживает выраженную складчатость и утолщение слизистой оболочки луковицы. Иногда в слизистой оболочке наблюдаются кисты (закупоренные железы слизистой) и полипозные разрастания.
• Фолликулярный – этот вариант встречается при поражении луковицы лямблиями или гельминтами. В слизистой оболочке врач наблюдает одиночные или множественные округлые выбухания, основание которых имеет беловатый цвет.

По данным гистологического исследования биоптата выделяют следующие формы хронического бульбита:

• неатрофический (интерстициальный) – структура слизистой оболочки сохранена. Часто причиной неатрофического бульбита является хеликобактерная инфекция. Термин «интерстициальный» используется, если поражается межуточная ткань (ткань между клетками).
• атрофический – структура слизистой оболочки потеряла свои характерные особенности, поэтому атрофический бульбит считается переходным состоянием между воспалением и перерождением в раковую опухоль.

В зависимости от преобладающих симптомов, бульбит может иметь следующие формы:

• Язвенноподобная форма – характеризуется «голодными» и часто «ночными» болями в верхней части желудка, которые прекращаются после приема пищи или некоторых препаратов, запором, отрыжкой кислым. Данная форма наблюдается при эрозивном бульбите, вызванном хеликобактерной инфекцией, или вторичном бульбите при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
• Гастритоподобная форма – характеризуется диспептическими явлениями, хроническим поносом и наблюдается, если бульбит вызван хеликобактерной инфекцией, хроническим гастритом с атрофией слизистой оболочки, а также при раке желудка и луковицы, язвенной болезни желудка. Кислотность желудка при этой форме обычно снижена.
• Холецистоподобная и/или панкреатоподобная форма – наблюдается, если вместе с бульбитом имеется поражение нижележащих отделов двенадцатиперстной кишки. В этом случае нарушается выделение желчи и сока поджелудочной железы, что вызывает боли в правом подреберье (характерно для холецистита – воспаления желчного пузыря) или опоясывающего характера (при панкреатите – воспалении поджелудочной железы). Наблюдаются диспепсические явления, запоры чередуются с поносом.
• Нервно-вегетативная форма – наблюдается, если на первый план выходят симптомы вегетативной дисфункции и недостаточности гормонов двенадцатиперстной кишки. Эта форма чаще наблюдается у женщин.
• Бессимптомная форма – отсутствие выраженных симптомов бульбита, когда он обнаруживается «случайно» во время гастроскопии. Эта форма наблюдается у пожилых людей при атрофии слизистой оболочки луковицы.
• Смешанная форма – имеются признаки всех вышеперечисленных форм хронических бульбитов (дуоденитов).
• Аппендицитоподобная форма – наблюдается при остром и осложненном гнойной инфекцией гастродуодените. Часто наблюдается у детей. Характерно преобладание симптомов интоксикации организма.

Лечение бульбита

Лечением бульбита занимается терапевт или гастроэнтеролог (специалист по заболеваниям пищеварительной системы). В связи с тем, что бульбит развивается, в основном, при других заболеваниях, его лечение включает терапию его причинной патологии. Лечение бульбита зависит также от его формы. Если симптомы бульбита невыраженные и непостоянные, то такие бульбиты условно относятся к первой группе. Лечить такие формы легко. Если же бульбит протекает со стойкими симптомами, то лечение проводится длительно, требует усилий как со стороны врача, так и со стороны пациента (это вторая группа бульбитов). Выделяют также третью группу, которая требует хирургического лечения, в связи с развитием деформаций луковицы.

Медикаментозное лечение бульбита

Врач также назначает витаминотерапию для восстановления обмена веществ и укрепления организма. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога и психиатра, которые при необходимости назначают антидепрессанты.

Хирургическое лечение бульбитов

Хирургическое лечение бульбита показано при осложнении основной болезни, которая вызвала бульбит, а также при флегмоне или перибульбите. Перибульбит или перидуоденит (приставка «пери» означает «лежащее около, рядом») – это те случаи поражения луковицы, при которых в патологический процесс вовлекается серозная оболочка, окружающая луковицу двенадцатиперстной киши. Перибульбит характеризуется образованием спаек между луковицей и соседними органами и деформацией луковицы. Такой процесс возникает, если рубцово-спаечный процесс распространяется из слизистой оболочки (язва, опухоль, химический ожог) либо из соседних органов (поджелудочная железа, желчный пузырь, общий желчный проток). Этот процесс длится долго.

Заподозрить перибульбит можно на основании следующих симптомов:

• боль в верхней части живота становится постоянной;
• боль ощущается особенно в положении стоя, при встряске, прыжках, езде, уменьшается в положении лежа;
• отмечается напряжение мышц верхней части живота;
• деформация и спайки подтверждаются при эндоскопии и рентгенологическом исследовании.

Последствие перибульбита – нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки на уровне луковицы. Это осложнение требует хирургического вмешательства – удаления части желудка и луковицы с формированием соустья между оставшейся частью желудка и тонкой кишкой.

Осложнением бульбита может быть флегмонозный дуоденит – гнойное поражение, которое развивается, если бульбит распространяется на другие отделы двенадцатиперстной кишки, а воспаление захватывает всю толщу стенки. Причиной флегмонозного дуоденита становятся микроорганизмы, вызывающие гнойную инфекцию (стафилококки, стрептококки). Особенно облегчает проникновение гнойной инфекции наличие глубоких язв в луковичной области, злокачественная опухоль в стадии распада, повреждение слизистой оболочки инородным телом (развивается при ослаблении иммунной системы и общем истощении организма).

Диагноз флегмонозного дуоденита нельзя поставить на основании симптомов. Такой диагноз ставится во время операции по поводу предполагаемого перитонита (воспаление брюшины, опасное для жизни). Осматривая брюшную полость, хирург находит источник инфекции в двенадцатиперстной кишке (именно поэтому дуоденит часто протекает под маской аппендицита – воспаления отростка слепой кишки).

Хирургическое лечение данного осложнения заключается в удалении гноя, обкалывании забрюшинной клетчатки раствором антибиотиков и заканчивается дренированием брюшной полости (введение трубок, чтобы через них вытягивать скопившуюся гнойную жидкость уже после операции).

Хирургическое лечение вторичного бульбита показано в следующих случаях:

• глубокие язвы луковицы, которые не поддаются медикаментозному лечению или вызывают кровотечение;
• после рубцевания язв луковица подверглась деформации, ее просвет стал узким, что стало причиной нарушения проходимости;
• имеется злокачественная опухоль в области луковицы;
• полипы луковицы, суживающие просвет данного отдела или вызывающие кровотечение.

Лечение заключается в хирургическом удалении луковицы и наложении соустья между желудком и двенадцатиперстной кишкой или между желудком и петлей тонкой кишки. В некоторых случаях врач может осуществить прижигание кровоточащего сосуда в луковице и удаление полипа во время проведения эндоскопии.

Народные методы лечения

Народные методы лечения бульбита могут оказаться очень эффективными, так как основная причина патологии – это воспаление. Кроме того, так как бульбит часто бывает вторичным, то нормализация функции соседних органов улучшает течение бульбита. Стоит, однако, знать, что при некоторых состояниях (инфекция, отравление, иммунодефицит, радиация, болезни крови, почек, сердца и другие тяжелых патологии) народное лечение не только неэффективно, но и может быть опасным.

Для лечения бульбита можно использовать следующие сборы лекарственных трав:

• Сбор № 1. Для приготовления настойки следует взять цветы ромашки аптечной, лист подорожника большого и мяты перечной (две части каждой травы), траву зверобоя продырявленного и тысячелистника (по одной части каждой травы). Смешать все травы. Одну столовую ложку травяного сбора следует залить 0,5 л кипящей воды. Оставить настаиваться 1 час. После этого настойку нужно процедить. Принимать 2 – 3 дня по четверть стакана каждый час. Через 3 дня пить полстакана 4 раза в сутки до еды, а также перед сном. Курс лечения данным сбором – 2 недели. Настойка оказывает противовоспалительное, вяжущее, антимикробное, кровоостанавливающее и ранозаживляющее действие, применяется при остром бульбите.
• Сбор № 2. Берут по 10 частей плодов шиповника толченного и плодов боярышника, по 4 части цветков ромашки и цветков календулы, по 5 частей семян овса и травы сушеницы, по 3 части листьев подорожника и корня девясила, 1,5 части травы чистотела и травы золототысячника. Готовят и принимают так же, как и сбор №1.
• Сбор № 3. Взять по 2 части листьев мяты и семян льна, по 3 части цветков календулы, корня солодки, листьев крапивы и корня синюхи голубой, 4 части листьев мать-и-мачеха, по 1 части плодов фенхеля и травы тысячелистника и по 5 частей травы сушеницы и плодов шиповника. Готовить и принимать как сбор № 1.

Для лечения бульбита при лямблиозе можно использовать следующие рецепты:

• Свежеприготовленный сок чеснока в количестве 10 – 15 капель смешать с молоком (молоко нужно вскипятить, но пить нужно в теплом виде) и пить 2 – 3 раза в день до еды.
• Натереть чеснок и хрен в равных частях (25 грамм), смешать, чтобы образовалась кашица, добавить пол-литра водки. Настойку нужно держать 10 дней в темном месте (в течение этого времени нужно ее периодически встряхивать). Через 10 дней настойку следует процедить и принимать по одной столовой ложке 2 – 3 раза в день за полчаса до еды, запивая настойку глотком воды.
• Раствор эвкалипта 1% следует развести в 30 мл воды (2 столовые ложки) и принимать ежедневно по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 – 40 минут до еды.
• Кукурузные рыльца в количестве 1 чайной ложки залить стаканом кипяченной воды, настоять некоторые время, после чего принимать по 1 – 2 столовой ложке 3 – 4 раза в день.
• Семена тыквы (рецепт для взрослых) в количестве 300 грамм нужно растолочь в ступке, добавить 50 – 60 мл воды, 50 – 100 мг меда и перемешать. Принимать небольшими порциями в течение часа натощак. После того как больной съест всю массу, следует подождать 3 часа и выпить слабительное.

Лечебные чаи при бульбите способны облегчить или устранить следующие симптомы:

• боли в желудке – семена кардамона, цветы ромашки римской, молотая кора корицы, семена фенхеля, корень имбиря, корень корицы, корни валерианы;
• плохое пищеварение и аппетит – корень лакрицы, листья мяты, цветы шалфея, цветы тысячелистника обыкновенного, семена фенхеля;
• раздражительность – ромашка (римская или немецкая), листья лимонной мяты, корень валерианы, корни кава-кава,
• понос – листья малины;
• тошнота – корень имбиря.

Диета при бульбите

Диета при бульбите включает, в первую очередь, исключение из рациона продуктов, которые оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку луковицы, желудка и двенадцатиперстной кишки. Диету следует соблюдать обязательно при остром бульбите, а также при обострении хронического бульбита. Питаться нужно дробно (малыми порциями) 4 – 5 раз в сутки. Еда должна быть в полужидком виде. Основной принцип диеты при бульбите – много белков, меньше углеводов и жиров. Углеводы (хлеб, картофель, пирожные) являются идеальной средой для размножения бактерий (особенно лямблий), кроме того много углеводов усиливает брожение, нарушая процесс пищеварения. При наличии выраженного воспаления, нарушения пищеварения количество белка в организме резко уменьшается, поэтому режим питания должен содержать необходимое количество белков.

В период обострения бульбита следует исключить следующие продукты:

• жирная пища (сало, маргарин, свиной жир, утка, гусь);
• некоторые овощи (томаты, маринованные огурцы, редька, белокочанная капуста, щавель, шпинат, лук, грибы);
• кислые фрукты (цитрусы, кислые яблоки, виноград, гранат, финики);
• хлеб и хлебобулочные изделия;
• копченые продукты, консервы;
• бульоны (мясные, рыбные, щи, борщ, окрошка);
• соленый сыр;
• острые продукты, специи, горчица, хрен, кетчуп;
• газировка, кофе, какое, алкоголь;
• кукуруза, бобы;
• жареная яичница;
• шоколад, мороженое.

Вышеперечисленные продукты считаются антидуоденальными, то есть запрещенными для использования при любой патологии двенадцатиперстной кишки, так как они повышают кислотность желудка, оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку луковицы, провоцируют приступ боли.

При бульбите можно есть следующие продукты:

• сухие печенья, бисквиты и вчерашний подсушенный хлеб, пирожки с яблоками, ватрушки с творогом;
• каши и супы из круп (гречневая, овсяная, манная);
• протертые овощи (морковь, картофель);
• сливочное и растительное масло;
• отварное мясо птицы, курицы (без кожи), говядины, нежирной баранины и свинины, печень и язык (отварные);
• нежирная отварная рыба без кожи;
• молоко;
• молочные продукты (йогурты, молоко, некислый кефир, некислая сметана, творог);
• голландский сыр;
• яйца (всмятку или омлет);
• вермишель, отварные макароны;
• кабачки, картофель, свекла, цветная картошка;
• колбаса «Докторская»;
• паштет из печени;
• компоты, желе, печеные сладкие ягоды и фрукты (в том числе и соки);
• мед.

Белковая диета обеспечивает питание организма, способствует восстановлению слизистой оболочки (чтобы образовались новые клетки, нужен белок), уменьшению кислотности желудка и угнетает деятельность кишечных паразитов.

Бульбит и дуоденит – это одно и то же?

Дуоденит – это воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, а бульбит – это воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки (анатомическое название луковицы звучит как «бульбус»). Луковица – это самый близкий к желудку отдел двенадцатиперстной кишки, который несколько отличается по своей форме и особенностям от остальной ее части. Бульбит считается ограниченным вариантом дуоденита. Симптомы бульбита и дуоденита во многом схожи (боль в верхней части живота, тошнота, рвота, диарея, запор), однако дуоденит протекает тяжелее, чем бульбит. Врачи ставят диагноз «бульбит», если воспаление и деформация не поражает остальной части двенадцатиперстной кишки.

Что такое очаговый бульбит желудка?

Очаговый бульбит – это ограниченное воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки. Такой диагноз можно поставить только с помощью эндоскопического исследования луковицы. Эндоскопическое исследование – это метод диагностики с помощью зонда с камерой на конце, который вводится через рот и доводится до двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет рассмотреть слизистую и оценить визуально степень поражения. Очаговый бульбит не является самостоятельной болезнью, такой термин используется для описания распространенности бульбита. Если воспаление охватывают всю луковицу двенадцатиперстной кишки, то бульбит называют диффузным (распространенным). Понятия «бульбит желудка» и вовсе не существует, так «бульбус» или луковица находится не в желудке, а в двенадцатиперстной кишке. Несмотря на это, слизистая оболочка луковицы больше напоминает слизистую оболочку желудка. Именно поэтому многие болезни желудка оказывают влияние на луковицу двенадцатиперстной кишки, что и дает повод называть болезнь бульбитом желудка.

Что такое катаральный бульбит?

В международной классификации болезней не существует подобной формы бульбита (воспаление расположенного ближе к желудку отдела двенадцатиперстной кишки), однако такое обозначение привычно для врачей, использующих советскую классификацию. Термин «катаральный» указывает на поверхностное воспаление слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки, то есть бульбит легкой степени. Таким образом, катаральный бульбит – это тот же поверхностный бульбит по данным эндоскопии (исследование желудка и кишечника с помощью зонда). «Катаральный» также означает, что воспаление вызвано бактерией или вирусом, поэтому, говоря о катаральном бульбите, имеют в виду инфекционный бульбит, вызванный паразитом Хеликобактер пилори. Хеликобактерия – это жгутиковая бактерия, которая чаще всего поражает конечный отдел желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки (бульбус или луковицу), что становится причиной образования язв.

Как лечить бульбит у ребенка?

Бульбит (воспалительное заболевание луковицы двенадцатиперстной кишки) может быть острым и хроническим. У детей острый бульбит часто бывает на фоне гастродуоденита – воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки. Так как причины этой болезни у детей часто связаны с инфекцией, то и бульбит может протекать как кишечная инфекция, то есть быстро приводить к обезвоживанию, у ребенка может быть рвота с кровью. В таких случаях диагностируется острый бульбит, который нужно лечить в больнице (ребенку будут вводить внутривенно растворы для восстановления уровня потерянной жидкости и устранения обезвоживания), назначат нужные антибиотики (в зависимости от возбудителя).

Хронический бульбит у ребенка лечится так же как и взрослого. Обязательно нужно назначить диету. Ребенку нельзя давать сладости (конфеты, шоколад, сдобные булочки, пирожные), газированные напитки также надо исключить. Пища должна быть отварная, а не жареная. В рационе должно быть много белков (мяса, яйца, нежирная рыба), мало углеводов (картофеля и хлеба) и еще меньше жиров (маргарин, свинина, мясо утки и гуся). Можно приготовить супы из круп (гречка, овсянка, манка), пюре из овощей, макароны и вермишель. Ребенку можно есть «Докторскую» колбасу и паштеты из печени, желе, фрукты, запеченные в духовке, пить компоты из сладких ягод и фруктов (кислые фрукты следует исключить). Разрешены молоко и молочные продукты (некислый кефир и сметана, творог, йогурт), голландский сыр (соленые сорта сыров есть нельзя).

При хроническом бульбите ребенку назначаются следующие препараты:

• антибиотики и противопаразитарные препараты – клацид, сумамед, макмирор, трихопол;
• гастропротекторы (защищающие оболочку луковицы препараты) – де-нол, сукральфат, смекта;
• препараты, снижающие кислотность желудка – омез, квамател, маалокс, альмагель;
• препараты, нормализующие сокращения желудка и кишечника – мотилиум;
• репаранты (ускоряющие заживление ран слизистой оболочки) – облепиховое масло.

Как лечить эрозивный бульбит?

Эрозивный бульбит – это воспаление начального отдела двенадцатиперстной кишки с образованием поверхностных дефектов слизистой (эрозий). Такой бульбит может вызвать кровотечение. Лечение эрозивного бульбита проводится с учетом его причины. Если причина – недоброкачественная еда или аллергия, то следует, в первую очередь, подкорректировать диету. Исключается все острое, жареное, любая раздражающая желудок пища (специи, соусы, пряности, жареные блюда, алкоголь, газированные напитки). Такая диета называется щадящей. Основа рациона при эрозивном бульбите – это белки (мясо птицы, говядина, печень, паштет из печени), молочные продукты (молоко, кефир, сметана) и овощи (картофель, морковь). Также можно есть гречневую, манную и овсяную кашу.

Если причина эрозивного бульбита – инфекционный процесс, то требуется назначение антибиотиков. При повышенной кислотности желудка больному назначают лекарственные средства, снижающие кислотность (омез, квамател, маалокс). Если бульбит вызван обратным забросом пищи из двенадцатиперстной кишки в желудок, то обязательно назначают прокинетики – препараты, которые нормализуют сокращения желудка и кишечника (церукал, мотилиум, хенофальк). При сильной боли в животе врач назначает спазмолитики (но-шпа). При многочисленных эрозиях используют облепиховое масло, которое способствует заживлению эрозий. Хирургического лечения эрозивный бульбит не требует. Если все же имеется подозрение, что эрозивный бульбит вызвал кровотечение, то врач проводит прижигание кровоточащего сосуда во время эндоскопии (в желудок вводят шланг, через который можно вводить инструменты).

Опасен ли бульбит?

В большинстве случаев бульбит не представляет угрозу для жизни. Воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки – это ограниченный патологический процесс, однако все зависит от причины, которая вызвала это воспаление. Чаще всего причиной бульбита становится инфекция, вызванная паразитом Хеликобактер пилори. При хроническом и длительном воспалении в присутствии хеликобактерии в слизистой может возникнуть мутация клеток и их постепенный переход от типичных для слизистой оболочки луковицы клеток до атипичных – отличающихся по генетическому материалу клеток. Атипичные клетки являются клетками злокачественной опухоли. Это одно из осложнений хронического и прогрессирующего бульбита.

Еще одним осложнением может быть развитие перибульбита – поражения наружного слоя луковицы и стимуляция спаечного процесса, который в итоге ведет к деформации кишки и кишечной непроходимости.

Эффективен ли де-нол при бульбите?

Де-нол (висмута субцитрат коллоидный) – это препарат, который обладает гастропротективным, противоязвенным и антибактериальным действием. Гастропротективное действие – это защита слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое реализуется благодаря способности препарата образовывать комплексы с белками слизи желудочного сока. Такой комплекс эффективно защищает слизистую оболочку луковицы от раздражающего действия соляной кислоты. Кроме того, де-нол стимулирует выделение защитной слизи, уменьшает агрессивное влияние некоторые желудочных ферментов (пепсина), связываясь с ними и нейтрализуя их.

Противоязвенное действие обусловлено образованием комплексов с белками воспалительной жидкости, которая выделяется из язвы. Этот комплекс покрывает язву и не дает раздражающим факторам вызывать дальнейшее разрушение.

Антимикробное действие обусловлено способностью связывать белки бактерий. Особенно важным является губительное воздействие де-нола на жгутиковую бактерию-паразита Хеликобактер пилори, которая является частой причиной бульбита (особенно язвенного). Под действием де-нола хеликобактерия теряет способность разрушать своими ферментами слизистую оболочку желудка, уменьшается ее подвижность, бактерия даже лишается возможности прикрепляться к слизистой оболочке с помощью своих жгутиков. Все это способствует быстрому удалению из организма данного микроорганизма.

Принимать де-нол можно по 1 таблетке за 30 минут до еды 3 раза в день, а также перед сном. Важно знать, что де-нол нельзя запивать молоком, оно нейтрализует действие де-нола. Курс лечения – 1 – 1,5 месяца. Де-нол не применяется, если бульбит вызван патологией почек, а также у детей младше 4 лет и у беременных и кормящих грудью женщин.

Повышается ли при бульбите температура тела?

Температура тела может повышаться при остром бульбите (воспаление начального отдела двенадцатиперстной кишки) и обострении хронического бульбита, что обусловлено возникновением воспалительного процесса в слизистой оболочке. Особенно повышение температуры характерно для бульбита у детей, у которых он протекает вместе с гастритом и дуоденитом (поражение большей части двенадцатиперстной кишки). Такое состояние называется гастродуоденитом. Он протекает как кишечная инфекция с типичными признаками интоксикации (отравления) организма ядовитыми веществами (токсинами), которые выделяют возбудители инфекций. Эти токсины оказывают влияние на центр терморегуляции в головном мозге, и температура тела повышается.

У взрослых температура тела при бульбите может быть нормальной или повышаться незначительно (не более 37ºC). Температурная реакция может отсутствовать при общем истощении организма и у пожилых людей.

Можно ли использовать облепиховое масло при бульбите?

Облепиховое масло относится к репарантам – группе лекарственных средств, которые ускоряют восстановление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Масло облепихи эффективно лечит раны слизистой оболочки, то есть его можно применять при эрозивном (поверхностная рана) или язвенном (глубокая рана) бульбите (воспаление начального отдела двенадцатиперстной кишки, который зовется луковицей или «бульбус»).

Лечебный эффект облепихового масла обусловлен наличием в ней витамина E (токоферол), который известен своим антиоксидантным действием. Антиоксидантное действие – это способность подавлять окислительный процесс и образование свободных радикалов. Последние повреждают клетки. По этой причине облепиховое масло при бульбите, стимулируя заживление и оказывая противовоспалительный эффект, способствует заживлению дефектов слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки.

Облепиховое масло для лечения бульбита продается во флаконах. Принимать его нужно внутрь по половину столовой ложки 3 раза в сутки до еды. Курс приема – 3 – 4 недели.

Как ставят диагноз «бульбит»?

Чтобы врач мог с уверенностью сказать, что жалобы пациента вызваны именно воспалением луковицы двенадцатиперстной кишки (бульбитом), необходимо обследовать желудок и двенадцатиперстную кишку. Косвенные признаки может показать рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденография), при котором больному дают выпить взвесь, заполняющую полости и окрашивающую стенки данных органов на рентгене. Однако точный диагноз бульбита можно установить лишь после проведения гастродуоденоскопии. Это исследование позволяет осмотреть слизистую луковицы с помощью гибкого гастроскопа – шланга с камерой на конце. Врач увидит состояние слизистой при наличии воспаления и оценит степень поражения. Лабораторных анализов, позволяющих поставить такой диагноз, не существует.