Посткоитальный тест (проба Шуварского, тест на совместимость). Показания, противопоказания, методика. Как подготовиться к тесту?

Посткоитальный тест, именуемый иначе тестом на совместимость или пробой Шуварского, является одним из наиболее часто практикуемых исследований для определения причины бесплодия пар в репродуктивном возрасте. Целью данного теста является исключение шеечного фактора бесплодия.
 
Процедура исследования не сложна с практической точки зрения, однако требует от обоих партнеров сознательности в отношении приготовления к тесту. Следует отметить, что информативная ценность данного теста значительно возрастает, когда он провидится в совокупности с другими исследованиями, исключающими мужской фактор бесплодия.

Анатомия матки и придатков матки

Для понимания сути посткоитального теста необходимы знания физиологии процесса зачатия плода, которые, в свою очередь, основываются на знании анатомии женских половых органов.

Анатомия матки

Матка представляет собой полый непарный мышечный орган, располагающийся в полости малого таза перед прямой кишкой и позади мочевого пузыря. Во время беременности размеры матки в разы увеличиваются, из-за чего ее границы могут определяться даже в эпигастральной (подложечной) области живота. Формой матка напоминает перевернутую вверх дном грушу, несколько сплющенную в передне-заднем направлении. В норме она располагается не строго вертикально, а с небольшим уклоном вперед. Ее положение удерживается системой связок. По бокам от матки отходят маточные трубы, которые, в свою очередь, соединяются с яичниками.
 
Анатомически матка состоит из дна, тела и шейки. Ее длина у половозрелой женщины составляет в среднем 6 - 8 см, причем ориентировочно 2,5 см из всей длины занимает шейка. Полость матки вне беременности вмещает 4 - 6 мл жидкости.
 
Дном матки называется та ее часть, которая находится выше импровизированной линии, соединяющей места отхождения маточных труб. Тело матки сверху ограничено местом отхождения маточных труб, а снизу – перешейком матки, отделяющим ее от более округлой шейки. По бокам матки находятся ее края – левый и правый, являющиеся границами между передней и задней поверхностями. Шейка матки несколько вдается в полость влагалища, в связи с чем она условно делится на два отдела – влагалищный и надвлагалищный (расположенный выше). Внутри шейки матки находится канал, соединяющий влагалище с полостью матки.
 
На разрезе матка состоит из трех слоев:

• периметрия (наружный слой);
• миометрия (средний слой);
• эндометрия (внутренний слой). 

Периметрий
Основная часть поверхности матки покрывается брюшиной, которая плотно срослась с мышечным слоем и представляет собой внешний слой матки. В частности, брюшиной покрывается дно, передняя поверхность тела матки до уровня перешейка и вся ее задняя поверхность. Передняя поверхность шейки матки брюшиной не покрыта, поэтому внешним ее слоем здесь является адвентиция – рыхлая соединительнотканная оболочка.
 
Миометрий
Миометрием называется средний, наиболее толстый слой матки, состоящий из мышечной ткани. Следует отметить, что данный мышечный массив не является однородным, а состоит из трех слоев, волокна которых имеют взаимоперекрестное направление. Целью подобной мышечной архитектоники является равномерное растяжение матки во время беременности.
 
Эндометрий
Эндометрием называется внутренний слой матки, являющийся не чем иным, как слизистой оболочкой. Его толщина может варьировать в зависимости от фазы менструального цикла. В области тела и дна матки слизистая оболочка гладкая, не образует складок. По всей ее поверхности располагаются трубчатые железы, из которых в просвет матки выделяется слизистый секрет. Еще одной особенностью маточного эпителия является нахождение на его поверхности многочисленных ресничек, которые постоянно движутся и могут способствовать или препятствовать перемещению по его поверхности сперматозоидов или яйцеклеток.
 
Слизистая оболочка шейки матки имеет некоторые отличия. В первую очередь, она толще. Кроме того, помимо трубчатых желез в ней присутствуют еще и слизистые железы, производящие более густой, чем в матке секрет. Учитывая то, что канал шейки матки имеет ширину всего несколько миллиметров, данная слизь становится существенным препятствием на пути сперматозоидов к яйцеклетке. Состав слизи существенно изменяется на протяжении менструального цикла. В частности, изменяется вязкость, среда и молекулярный ее состав. В период с 9 по 14 день стандартного 28-дневного менструального цикла пришеечная слизь является наиболее жидкой (влияние эстрогенов), а ее среда поддерживает жизнеспособность и двигательную активность сперматозоидов, поэтому именно в данный отрезок времени шансы забеременеть наиболее высоки. В остальные дни цикла слизь сгущается, ее среда чаще закисляется, а это, в свою очередь, блокирует сперматозоиды, не позволяя им проникнуть в матку.

Анатомия придатков матки

К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники.
 
Маточные (фаллопиевы) трубы
Маточные трубы являются парными трубчатыми органами, соединяющими полость матки с брюшной полостью. Медиальные (ближе расположенные к центральной линии тела) концы труб соединяются с маткой в области ее дна. Латеральные концы маточных труб посредством специальных бахромок соединяются с яичниками.
 
Средняя длина маточных труб составляет 10 - 12 см. Диаметр может варьировать в зависимости от отдела данной анатомической структуры. В наиболее широком месте он составляет до 8 мм, а в наиболее узком – 3 - 4 мм.
 
Различают 4 отдела маточной трубы:

• воронка;
• ампула;
• перешеек;
• маточная часть. 

Воронка представляет собой наиболее латерально (отдаленно от центральной линии тела) расположенную часть маточной трубы. В ее конце располагается брюшное отверстие маточной трубы, через которое брюшная полость способна сообщаться с внешней средой. Вокруг данного отверстия располагается большое количество бахромок, а наиболее длинная из них протягивается к яичнику. На каждой из бахромок находятся несколько продольных складок, между которыми формируются бороздки. По данным бороздкам яйцеклетка, выходящая из яичника в момент овуляции, попадает в просвет маточной трубы.
 
Ампула маточной трубы является наиболее широкой ее частью. В ней яйцеклетка находится основную часть времени между овуляцией и менструацией. Именно в этой части маточной трубы чаще всего происходит оплодотворение яйцеклетки. После оплодотворения или по мере приближения к менструации (если оплодотворения не произошло) яйцеклетка постепенно продвигается по маточной трубе по направлению к матке.
 
Перешеек маточной трубы является наиболее узкой частью данного анатомического образования. В связи с этим он представляет собой еще один барьер для продвижения сперматозоидов к яйцеклетке.
 
Маточная часть труб находится в толще мышечной ткани матки. Ее диаметр несколько увеличивается, по сравнению с перешейком.
 
Различают три слоя стенки маточной трубы:

• наружный (серозный);
• средний (мышечный);
• внутренний (слизистый). 

Наружный слой представляет собой серозную оболочку (брюшину), покрывает маточные трубы сверху и по бокам. Снизу листки брюшины объединяются и формируют широкую связку матки.
 
Средний слой маточных труб состоит из мышечной ткани. Он не однороден, а, в свою очередь, также состоит из трех мышечных слоев, отличающихся направлением волокон. Волокна наружного и внутреннего мышечного слоя ориентированы продольно, а волокна срединного слоя – циркулярно. Благодаря такому строению маточная труба может перистальтировать (направленно сокращаться), способствуя продвижению яйцеклетки в сторону матки. Толщина мышечного слоя также не одинакова на протяжении трубы. Наиболее широкая его часть находится на уровне ампулы. По направлению к воронке и перешейку толщина мышечного слоя уменьшается.
 
Внутренний слой маточных труб представляет собой слизистую оболочку, с находящейся под ней развитой подслизистой основой. Важной особенностью внутреннего слоя является его организация в продольные складки, высота которых наиболее значительна в области ампулы. Наиболее низкие складки наблюдаются в области перешейка. В области воронки данные складки переходят на бахромки, одна из которых протягивается к яичнику. Еще одной особенностью слизистой оболочки маточных труб является наличие на ней микроскопических ворсинок, которые находятся в постоянном движении. Между ворсинками располагаются многочисленные слизистые железы. Движения ворсинок синхронны и ориентированы всегда по направлению к матке. Таким образом, мерцание (сокращение) ворсинок способствует передвижению яйцеклетки в матку для последующей имплантации, а также препятствует продвижению сперматозоидов, осуществляя естественный отбор наиболее сильных из них.
 
Яичники
Яичники представляют собой парные органы овоидной формы, расположенные пристеночно в полости малого таза. Их длина в среднем составляет 2,5 см, ширина – 1,5 см и толщина – 1,0 см. Ось данных органов практически всегда располагается вертикально или же приближается к этому. Соответственно различают верхние и нижние края яичников. Верхний край именуют иначе трубным, поскольку к нему прилегает наиболее крупная бахромка маточной трубы. Нижний край называется также маточным, поскольку к нему плотно прикрепляется собственная связка яичника, проходящая между листками широкой связки матки, вплоть до углов матки.
 
Кроме того, в яичнике различают две поверхности – переднюю и заднюю, а также два края – латеральный и медиальный. Задняя поверхность яичника является свободной, а передняя граничит с широкой связкой матки. К передней поверхности яичника подходит небольшая собственная брыжейка яичника, представляющая собой два листа соединительной ткани, между которыми к данному органу подходят нервы и кровеносные сосуды. Место вхождения нервов и сосудов в яичник называется его воротами.
 
При более тщательном рассмотрении ткани данного органа можно обратить внимание на то, что она не однородна, а состоит из большого количества фолликул. Фолликулы, в свою очередь, представляют собой пузырчатые образования, заполненные фолликулярными клетками и межклеточной жидкостью, в которой свободно флотирует ооцит – женская половая клетка. Поскольку фолликулы находятся на разных стадиях развития, то их размеры также могут варьировать от 1 до 5 - 6 мм.
 
Ориентировочно 1 раз в 28 дней происходит овуляция, при которой наиболее зрелый фолликул лопается, а находящийся в нем ооцит попадает на поверхность яичника, откуда по бахромке перемещается в ампулярную часть маточной трубы. По достижении маточной трубы ооцит с окружающими его фолликулярными клетками начинает называться яйцеклеткой. Часть жидкости, в которой происходило созревание ооцита в фолликуле, также частично попадает в маточные трубы, выполняя при этом одну из ключевых ролей в процессе зачатия плода. Данная жидкость содержит вещества, стимулирующие сперматозоиды к более активным движениям.
 
Сперматозоиды движутся не хаотично, как может показаться на первый взгляд, а по механизму хемотаксиса, то есть в сторону увеличения концентрации активизирующего их вещества. Наиболее высокая его концентрация отмечается в области ампулы маточных труб, то есть именно там, где большую часть менструального цикла находится яйцеклетка.
 
В месте, в котором созревал, а затем высвободился ооцит, остается полость, которая быстро заполняется кровью и желтоватыми клетками. Именно в связи с цветом данное скопление клеток называется желтым телом. При отсутствии оплодотворения желтое тело постепенно трансформируется в белое тело, а затем и вовсе зарубцовывается. По этой причине по мере старения поверхность яичника становится бугристой. Если же оплодотворение яйцеклетки происходит, то желтое тело значительно увеличивается в размерах. Основной его функцией становится поддержание беременности путем синтеза прогестерона. Прогестерон, в свою очередь, является гормоном, который способствует имплантации яйцеклетки в матку, новообразованию кровеносных сосудов и функциональной перестройке организма в целом, направленной на поддержание беременности.

Процесс оплодотворения яйцеклетки

Процесс оплодотворения яйцеклетки является в высшей мере уникальным, поскольку включает огромное количество взаимосвязанных процессов, каждый из которых направлен на воспроизведение наиболее успешного в эволюционном плане потомства.
 
Начало процесса оплодотворения знаменуется попаданием сперматозоидов во влагалище в результате эякуляции (семяизвержение) при половом акте. Поскольку среда влагалища в норме является кислой, то есть неблагоприятной для сперматозоидов, то большая часть из них погибает именно там. Сперматозоиды, находящиеся ближе к каналу шейки матки, должны проникнуть через него в полость матки. Однако на данном этапе могут возникать трудности, поскольку пришеечная слизь на протяжении менструального цикла может сильно видоизменяться. В частности, наиболее благоприятные для проникновения сперматозоидов условия выполняются в промежуток от девятого до четырнадцатого для менструального цикла. В остальные дни пришеечная слизь является чрезмерно вязкой, кислой и содержит большое количество включений (эпителиальные клетки).
 
После того как сперматозоиды проникают в полость матки, они устремляются в сторону яйцеклетки. Их перемещение обусловлено винтообразными движениями жгутика, длина которого в 5 - 10 раз превышает длину головки сперматозоида. Направление движения выбирается не хаотично. Вектор движения определяется по механизму хемотаксиса, а также против тока жидкости. В норме слизь находится в постоянном движении от ампулы маточных труб к матке. Таким образом, сперматозоиды движутся против потока, в сторону находящейся в ампуле маточных труб яйцеклетки.
 
Когда после преодоления всех преград сперматозоиды, наконец, добираются до яйцеклетки, то и там их ожидают сложности. Яйцеклетка окружена двумя защитными оболочками. Внешняя оболочка называется лучистым венцом и состоит преимущественно из фолликулярных клеток. Внутренняя оболочка называется блестящей. Один отдельно взятый сперматозоид не в состоянии пробиться через внешнюю оболочку (лучистый венец). Лишь при одновременном воздействии всех сперматозоидов на наружный защитный слой происходит постепенное его расплавление специальными ферментами (гиалуронидазами), которые выделяются каждым отдельно взятым сперматозоидом.
 
Проникновение через блестящую оболочку, в отличие от штурма лучистого венца, является процессом индивидуальным и носит поистине соревновательный характер. Каждый спермий прокладывает себе путь посредством ее расплавления акросомой – специальной органеллой, расположенной в передней части головки сперматозоида и содержащей в себе несколько видов литических ферментов. Когда первый сперматозоид проникает через блестящую оболочку и контактирует с мембраной яйцеклетки, она выделяет специальные кортикальные гранулы, которые резко меняют состав блестящей оболочки, блокируя проникновение в яйцеклетку остальных сперматозоидов. Тем временем, попавший в яйцеклетку сперматозоид высвобождает из своего ядра генетическую информацию (набор из 23 хромосом) и разрушается ферментами яйцеклетки. Его 23 хромосомы попадают в ядро яйцеклетки, где хранятся материнские 23 хромосомы, формируя первую полноценную клетку нового организма. На данном этапе завершается процесс оплодотворения и начинается процесс деления и дифференциации тканей плода.

Показания к проведению посткоитального теста (пробы Шуварского, пробы на совместимость)

Показанием к проведению посткоитального теста является невозможность забеременеть при регулярной половой жизни и отсутствии любого вида контрацепции на протяжении не менее 12 месяцев.
 
После проведения данного исследования можно будет с относительно высокой долей вероятности исключить или подтвердить шеечный фактор в качестве причины бесплодия у исследуемой пары.

Как подготовиться к посткоитальному тесту (пробе Шуварского, пробе на совместимость)?

Для того чтобы посткоитальный тест был наиболее информативным, перед его выполнением следует пройти некоторые обследования.
 
В число рекомендуемых подготовительных исследований для посткоитального теста входят:

• тест на овуляцию;
• спермограмма;
• MAR-тест (при плохих результатах спермограммы). 

Тест на овуляцию
Поскольку посткоитальный тест должен проводиться с 9 по 14 день менструального цикла перед овуляцией, то необходимо как можно точнее знать в какой день у конкретно взятой женщины обычно она наступает. Если менструальный цикл женщины является регулярным, то в промежуток между 9 и 14 днем непосредственно перед пробой Шуварского провидится экспресс-тест на овуляцию. Если он показывает, что овуляция еще не произошла, то смело можно приступать к выполнению посткоитального теста. В противном случае, когда тест на овуляцию оказывается положительным (овуляция произошла), проведение посткоитального теста считается нецелесообразным, и его необходимо отложить до следующего благоприятного момента.
 
Удобство экспресс-теста на овуляцию заключается в том, что он значительно экономит время, необходимое паре для приготовления к посткоитальному тесту. Ранее для определения дня овуляции пациенткам приходилось не менее трех месяцев подряд ежедневно измерять базальную температуру, вести специальный дневник и посещать гинеколога не менее трех раз за это время. Кроме того, такой экспресс-тест можно приобрести в любой аптеке. Его специфичность и чувствительность считается достаточной, а цена, в соотношении со среднестатистическими зарплатами, доступной.
 
Спермограмма
Спермограмма представляет собой исследование спермы донора на предмет концентрации сперматозоидов и их активности. Проведение данного исследования не представляет больших затруднений, поскольку подразумевает только микроскопию образца. Результаты выдаются, как правило, в течение одного рабочего дня (иногда сразу после сдачи биологического материала). Если исследование выявляет неспособность спермы конкретного донора к оплодотворению, то проведение посткоитального теста с ним также не имеет смысла. Таким образом, данное исследование следует проходить перед выполнением посткоитального теста, поскольку оно подтверждает или исключает мужской фактор бесплодия.
 
MAR-тест
MAR-тест (mixed agglutination reaction) проводится с целью диагностики причины мужского бесплодия, если оно было установлено по данным спермограммы. Данный тест выявляет наличие в семенной жидкости донора антител к его же собственным сперматозоидам. Если таковые обнаруживаются, то у пациента есть шанс на экстракорпоральное оплодотворение партнерши своей спермой после предварительного удаления из нее антител. Если тест оказывается отрицательным, то следует искать другую причину бесплодия, помимо аутоиммунной.
 
С целью повышения чувствительности посткоитального теста кроме вышеперечисленных исследований бесплодной паре рекомендуется соблюсти ряд условий.
 
В число общих рекомендаций перед посткоитальным тестом входят:

• воздержание от половой жизни за 2 - 3 дня до теста;
• воздержание от мастурбации (мужчинам) за 2 - 3 дня до теста;
• полный отказ от любых видов контрацептивов;
• полный отказ от вагинальных форм лекарственных средств. 

После полового акта партнерше рекомендуется нахождение в горизонтальном положении в течение 30 минут. Вытекающую сперму необходимо вытереть сухой салфеткой, после чего поставить прокладку (не тампон!!!) и явиться к гинекологу через 4 - 6 часов.

Как проводится посткоитальный тест (тест Шуварского, проба на совместимость)?

Процедура проведения посткоитального теста проста. За 4 - 6 часов до посещения гинеколога пара должна совершить незащищенный половой акт. Рекомендуется соблюдение всех рекомендаций, расположенных выше, поскольку это увеличивает информативность теста.
 
На осмотре у гинеколога в качестве биологического материала забирается пришеечная слизь (слизь, расположенная в канале шейки матки). Забор производится специальной пипеткой или одноразовым шприцем.
 
После взятия образца приготавливается препарат путем простого нанесения биологического материала на предметное стекло. Затем стекла рассматриваются в оптическом микроскопе на малом и среднем увеличении. При небольшом увеличении подсчитывается количество сперматозоидов, проникших в пришеечную слизь, а также их активность (скорость и прямолинейность движения). При среднем увеличении оценивается форма сперматозоидов, в некоторых случаях являющаяся одним из показателей их функциональной совершенности.

Где делают и какова цена посткоитального теста (теста Шуварского, пробы на совместимость)?

Тест на совместимость является достаточно распространенным и применяется в больницах и частных медицинских центрах большинства городов Российской Федерации. Средняя цена в пределах региона может варьировать. За более точной информацией рекомендуется связаться с регистратурой интересуемого медицинского учреждения.

В Москве

• ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии»

Адрес: ул. Академика Опарина, 4;
Тел: +7 (495) 531-44-44;

• Центр иммунологии и репродукции

Адрес: ул. Малая Ордынка, 25;
Тел: +7 (495) 514-00-11;

• СМ-Клиника

Адрес: Волгоградский проспект, 42, стр. 12;
Тел: +7 (495) 777-48-49;

• Медицинская лаборатория «Гемотест»

Адрес: Сытинский тупик, 1, стр. 4;
Тел: +7 (495) 532-13-13;

• Медицинский центр «Петровские ворота»

Адрес: 1-й Колобовский переулок, 4;
Тел: +7 (499) 322-18-39;

• Клиника «Норма»

Адрес: Никитский бульвар, 12, стр.3;
Тел: +7 (495) 690-69-41.
 
Средняя цена на посткоитальный тест в Москве – 2100 рублей.

В Санкт-Петербурге

• ФГБУ «Центр планирования семьи и репродукции»

Адрес: ул. Комсомола, 4;
Тел: +7 (812) 670-76-76;

• Первая Невская клиника

Адрес: ул. Есенина, 1 к.1;
Тел: +7 (812) 361-11-11;

• Городская Мариинская больница

Адрес: Литейный проспект, 56;
Тел: +7 (812) 605-03-03; +7 (812) 275-72-40;

• Балтийский институт репродуктологии человека

Адрес: ул. Вязовая, 10;
Тел: +7 (812) 458-89-69;

• Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта

Адрес: Менделеевская линия, 3;
Тел: +7 (812) 325-32-20.
 
Средняя стоимость посткоитального теста в Санкт-Петербурге – 1700 рублей.

В Ростове-на-Дону

• Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии

Адрес: ул. Мечникова 43;
Тел: (863) 232-18-40; (863) 206-55-54;

• Клиника репродуктивных технологий «Геном»

Адрес: ул. Шеболдаева 97;
Тел: (863) 295-35-80;

• Центр репродукции человека и ЭКО

Адрес: ул. Бодрая 90;
Тел: (863) 235-87-77; (863) 210-11-90;

• Клинико-диагностический центр «Здоровье»

Адрес: пер. Доломановский 70/3;
Тел: +7 (863) 2222-333.
 
Средняя цена на посткоитальный тест в Ростове-на-Дону – 730 рублей.

В Сургуте

В городе Сургут посткоитальный тест можно пройти лишь в одном медицинском учреждении - Сургутском клиническом перинатальном центре по адресу улица Губкина, дом 1а. Для уточнения стоимости данного исследования и записи следует обратиться в регистратуру по телефонам: +7 (3462) 52-97-35; +7 (3462) 52-97-36; +7 (3462) 52-97-13.

В Волгограде

• Клиника семейной медицины

Адрес: ул. Ким, 20;
Тел: +7 (8442) 97-12-12;

• Клиника репродуктивных технологий «Геном»

Адрес: проспект им. В. И. Ленина, 102а;
Тел: +7 (800) 333-94-92;

• Медицинская лаборатория «Диалайн»

Адрес: бульвар Победы, 72;
Тел: +7 (8442) 220-220;

• Клиническая больница скорой медицинской помощи № 15

Адрес: ул. Андижанская 1а;
Тел: +7 (8442) 67-17-57.
 
Средняя стоимость посткоитального теста в городе Волгоград – 880 рублей.

В Новосибирске

• Медицинский центр «Авиценна»

Адрес: проспект Красный, 35;
Тел: +7 (383) 363-30-03;

• Медицинский центр «Врачебная практика»

Адрес: ул. Покрышкина, 1;
Тел: +7 (383) 209-28-56; +7 (383) 315-22-04;

• Новосибирский центр репродуктивной медицины «Мать и дитя»

Адрес: ул. Героев революции, 3, второй этаж;
Тел: +7 (383) 319-03-12;

• Центр новых медицинских технологий

Адрес: ул. Пирогова, 25/4;
Тел: +7 (383) 363-01-83;

• Центр семейной медицины «Алмита»

Адрес: ул. Железнодорожная 12/1, оф. 6;
Тел: +7 (383) 3-630-631.
 
Средняя стоимость посткоитального теста в городе Новосибирск – 1100 рублей.

В Красноярске

• Современный центр репродуктивной медицины «Три сердца»

Адрес: ул. 60 лет Октября, 50;
Тел: +7 (391) 261-88-01;

• Красноярский центр репродуктивной медицины «Мать и дитя»

Адрес: ул. Коломенская, 26;
Тел: +7 (391) 219-17-00;

• Семейная клиника «Арника»

Адрес: ул. Красная площадь, 9а;
Тел: +7 (391) 234-55-55.
 
Средняя стоимость посткоитального теста в городе Красноярск – 1100 рублей.

В Екатеринбурге

• Медицинская лаборатория «Гемотест»

Адрес: ул. Саввы Белых, 1;
Тел: +7 (495) 532-13-13; +7 (800) 550-13-13;

• Медицинский центр «Доктор плюс»

Адрес: ул. Шейнкмана, 90;
Тел: +7 (343) 212-06-06;

• Центр ЭКО «Партус»

Адрес: ул. Мамина-Сибиряка, 171а;
Тел: +7 (343) 226-04-94;

• Медицинский центр «»Гармония»

Адрес: ул. Черепанова, 28;
Тел: +7 (343) 254-66-66.
 
Средняя стоимость посткоитального теста в городе Екатеринбург – 850 рублей.

В Самаре

• Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина

Адрес: ул. Ташкентская, 159;
Тел: +7 (846) 956-12-60;

• Самарский диагностический центр

Адрес: ул. Мяги, 7а;
Тел: +7 (846) 260-61-57; +7 (846) 260-61-63; +7 (846) 260-61-49;

• Медицинская компания «Наука»

Адрес: ул. Ново-Садовая, 106, кор.82;
Тел: +7 (846) 2-7777-03; +7 (846) 2-7777-04;

• Клиника «Мать и дитя»

Адрес: ул. Энтузиастов, 29;
Тел: +7 (800) 250-24-24;

• Клиника репродуктивного здоровья «ЭКО»

Адрес: проспект Карла Маркса, 6;
Тел: +7 (846) 247-90-01; +7 (846) 247-90-33;

• Медицинская лаборатория «Гемотест»

Адрес: ул. Металлургов, 71;
Тел: +7 (800) 550-13-13.
 
Средняя стоимость посткоитального теста в городе Самара – 700 рублей.

В Орле

В Орле посткоитальный тест можно пройти лишь в БУЗ Орловской области по адресу 2 Курская, 54. За детальной информацией о графике работы и стоимости процедуры следует обратиться в регистратуру по телефону +7 (4862) 36-12-52.

В Одинцово

Пробу Шуварского в городе Одинцово можно сдать в одном из филиалов медицинской лаборатории «Гемотест».
 
Контактные данные филиалов лаборатории «Гемотест» в Одинцово:

• микрорайон Трехгорка, ул. Чистяковой, 18;
• ул. Маршала Толубко, 3, корп. 1;
• бульвар Любы Новоселовой, 12 А. 

Контактные телефоны: +7 (495) 532-13-13; +7 (800) 550-13-13.

В Тюмени

• Многопрофильный медицинский центр «Авиценна»

Адрес: ул. Монтажников, 11, стр. 1;
Тел: +7 (3452) 59-39-57; +7 (3452) 59-39-58;

• Лечебно-диагностический центр «Евромед»

Адрес: ул. М. Горького, 44, 4 этаж;
Тел: +7 (3452) 507-543.
 
Средняя стоимость пробы Шуварского в городе Тюмень составляет 600 рублей.

В Зеленограде

• Консультативно-диагностический медицинский центр «Медиант»

Адрес: проспект Генерала Алексеева корп. 251;
Тел: +7 (499) 322-21-20; +7 (499) 736-20-00; +7 (499) 997-07-88;

• Медицинская лаборатория «Гемотест»

Адрес: корпус 251, корпус 1006 Б;
Тел: +7 (495) 532-13-13; +7 (800) 550-13-13.

Каковы могут быть результаты посткоитального теста (пробы Шуварского, теста на совместимость)?

После проведения посткоитального теста его результат может быть:

• положительным;
• сомнительным;
• отрицательным.

О чем говорит положительный посткоитальный тест?

Посткоитальный тест считается положительным, если в поле зрения микроскопа присутствует не менее 25 активных сперматозоидов с прямолинейным целенаправленным движением.
 
Положительный посткоитальный тест свидетельствует о том, что причина бесплодия кроется не в качестве цервикальной слизи, поскольку сперматозоиды партнера нормальны и успешно в ней передвигаются.

О чем говорит сомнительный посткоитальный тест?

Посткоитальный тест считается сомнительным, когда в биологическом материале (пришеечной слизи) в поле зрения микроскопа обнаруживается от 5 до 25 сперматозоидов или же количество сперматозоидов более 25, но их движения не прямолинейны, а маятникообразны (менее продуктивны).
 
Причин такого результата может быть несколько. Наиболее частой из них является слишком густая пришеечная слизь из-за дефицита эстрогенов, воспаления шейки матки или неправильно выбранного времени проведения теста на совместимость. Кроме того, причина может скрываться в низком качестве спермы донора. В частности, недостаточная подвижность сперматозоидов может быть следствием наличия в семенной жидкости антител к ним. Для исключения именно этого фактора перед проведением посткоитального теста партнеру рекомендуется сделать спермограмму и MAR-тест. Если сперма оказывается качественной, а MAR-тест отрицательным, то причину бесплодия следует искать в женском организме.

О чем говорит отрицательный посткоитальный тест?

Посткоитальный тест считается отрицательным, когда в пришеечной слизи не обнаруживается ни одного сперматозоида или же они обнаруживаются, но их движения отсутствуют.
 
Причин отрицательного посткоитального теста несколько. Как и в случае сомнительного результата, наиболее частой причиной является неверно выбранный день менструального цикла для проведения исследования. Также в число причин входит низкое качество спермы и наличие в ней специфических антител. Для исключения данного фактора рекомендуется исследование спермограммы и проведение MAR-теста. Густая шеечная слизь может быть следствием воспалительного процесса или низкого содержания эстрогенов в крови (гормональный дисбаланс). Кроме того, в пришеечной слизи так же могут присутствовать специфические антитела к сперматозоидам партнера.

Что делать, если посткоитальный тест отрицательный?

Если результаты посткоитального теста оказались отрицательными, то отчаиваться не стоит, поскольку данное исследование достаточно чувствительно к различным факторам.
 
Настоятельно рекомендуется повторить тест, тщательно подготовившись к нему, как минимум, еще один раз. Параллельно с этим следует проверить качество спермы партнера, сделав спермограмму и MAR-тест (если они не были сделаны заранее). Если сперма партнера не подходит для естественного зачатия по причине низкой активности сперматозоидов, то забеременеть можно путем экстракорпорального оплодотворения. Если в семенной жидкости партнера обнаруживаются антитела к сперматозоидам, то данную сперму также можно использовать для экстракорпорального оплодотворения, однако только после удаления из нее антител при помощи специальных экстракорпоральных методов.
 
Если результаты спермограммы и MAR-теста оказываются положительными, а результаты повторного посткоитального теста отрицательными, то с высокой вероятностью можно заключить, что причина бесплодия кроется именно в шеечном факторе (густая и кислая слизь, наличие многочисленных включений и антиспермальных антител). В данном случае выходом из ситуации является экстракорпоральное оплодотворение.

---

 

Может ли проводиться посткоитальный тест invitro (в пробирке)?

Посткоитальный тест по определению проводится in vivo, то есть подразумевает незащищенный половой акт. Тем не менее, существует аналог данного теста, выполняемый in vitro – проба Курцрока-Миллера.
 
Как и проба Шуварского, проба Курцрока-Миллера подразумевает смешение цервикальной слизи и спермы, однако в последнем случае смешение происходит искусственно, путем помещения данных жидкостей в одну пробирку. Данную смесь на несколько часов помещают в условия с благоприятной температурой и влажностью, а затем рассматривают в микроскоп. Результаты определяются по критериям аналогичным пробе Шуварского (количество и подвижность сперматозоидов).
 
Существует еще одно отличие, выгодно отличающее пробу Курцрока-Миллера от пробы Шуварского. Данное отличие заключается в возможности скрещивания биологического материала обоих партнеров с биологическим материалом здоровых в воспроизводственном отношении доноров. Иными словами, сперма партнера помещается в пришеечную слизь другой (однозначно здоровой) женщины, а пришеечная слизь партнерши смешивается со спермой другого (однозначно здорового) мужчины. В результате такого скрещивания удается с высокой точностью выяснить, кто из партнеров является причиной бесплодия.
 
Однако из-за возросшей сложности исследования, а также из-за необходимости использования спермы и пришеечной слизи здоровых доноров стоимость пробы Курцрока-Миллера может превышать стоимость посткоитального теста.

Каковы отзывы о посткоитальном тесте?

Проанализировав множество отзывов молодых пар о данном тесте, можно с уверенностью сказать, что отзывы в целом положительные, и тест пользуется признанием. Однако существуют некоторые его недостатки, на которых следует заострить внимание.
 
В число недостатков посткоитального теста входят:

• неудобства, связанные с передвижением к медицинскому центру после соития;
• относительно частые ложноотрицательные результаты теста. 

Неудобства, связанные с передвижением к медицинскому центру после соития
У многих пациенток часто возникает эстетическое неудобство из-за того, что через некоторое время после полового акта (от 30 минут до 3 - 4 часов) из влагалища начинает выделяться сперма. Поскольку в это время пациентки должны находиться в дороге к медицинскому центру, такие ощущения могут оказаться крайне раздражающими. Для того чтобы снизить уровень неудобства, рекомендуется воспользоваться широкой гигиенической прокладкой. Ни в коем случае для впитывания остатков спермы нельзя вводить во влагалище тампон, поскольку он сведет на нет результативность теста. Кроме того, если дом располагается далеко от медицинского центра, то рекомендуется в день проведения теста снять номер в гостинице, расположенной неподалеку и там совершить половой акт. Для тех, кто не побрезгует гостиничной атмосферой, это сэкономит время на передвижение, а также уменьшит связанный с ним дискомфорт.
 
Относительно частые ложноотрицательные результаты теста
Достаточно часто бездетные пары сталкиваются с необходимость многократного повторения посткоитального теста. Причина кроется в том, что очень многие факторы могут привести к отрицательному результату, в особенности у предрасположенной к этому пары. В число таких факторов входит низкое содержание эстрогенов и пролактина у женщины, узкий промежуток времени для зачатия, низкое качество спермы партнера и многое другое. При определенном лечении и профилактических мероприятиях данных недостатков можно избежать. Иными словами, к посткоитальному тесту необходимо длительно и иногда скрупулезно готовиться, что у некоторых может вызывать неудобства.

Что означает, если по результатам посткоитального теста не нашли сперматозоидов?

Если после пройденного теста выдается результат о том, что в пришеечной слизи не обнаружен ни один сперматозоид, то тест считается отрицательным. Вероятность забеременеть от данного партнера крайне мала (остается низкий шанс ложноотрицательного результата).
 
В число причин, по которым сперматозоиды могут отсутствовать в пришеечной слизи, входят:

• высокая вязкость пришеечной слизи;
• низкое качество спермы;
• симуляция оргазма. 

Высокая вязкость пришеечной слизи
Из-за высокой вязкости пришеечной слизи сперматозоиды скапливаются у ее границ и не могут в нее проникнуть. Таким образом, если во время забора биологического материала берется вязкая слизь из глубины канала шейки матки, то велики шансы того, что в ней не окажется ни одного сперматозоида.
 
Возрастание вязкости слизи может быть как физиологическим, так и патологическим. Физиологической причиной может быть неверный расчет даты овуляции и проведенный в ошибочный срок забор пришеечной слизи. Как известно, наиболее жидкой и соответственно проницаемой для сперматозоидов пришеечная слизь является в периовуляторный период, то есть за несколько дней перед овуляцией и в день овуляции. После овуляции слизь стремительно сгущается и остается вязкой на протяжении остальных дней менструального цикла.
 
Патологическое загустение пришеечной слизи отмечается в те дни, когда по всем прогнозам она должна быть жидкой. К возможным причинам этого относят воспалительный процесс во влагалище и шейке матки, а также низкую концентрацию эстрогенов и пролактина в крови.
 
Низкое качество спермы
Низкое качество спермы также может быть причиной того, что сперматозоиды не определяются в пришеечной слизи. В частности, их концентрация может быть недостаточной (олигоспермия) или активность ниже необходимой (астенозооспермия). В результате при олигоспермии большинство сперматозоидов уничтожаются кислой средой влагалища и не достигают пришеечной слизи, а при астенозооспермии они скапливаются у границ нормальной пришеечной слизи, будучи не в состоянии в нее проникнуть.
 
Симуляция оргазма
Данная причина среди мужчин практически не встречается в силу их природы, однако такой вариант не следует упускать из виду. Если во время полового акта мужчина симулирует семяизвержение, то сперматозоидам в пришеечной слизи взяться просто неоткуда. Такой вариант развития событий возможен, когда партнер не заинтересован в возникновении беременности.

Какова причина дискомфорта после проведения посткоитального теста?

В большинстве случаев причина дискомфорта после проведения пробы Шуварского кроется в психологическом факторе. Значительно реже у дискомфорта может появиться конкретный физиологический субстрат.
 
Для некоторых женщин посткоитальный тест является крайне неприятной процедурой, связанной с переживаниями от касания посторонними руками (пусть даже врачебными) ее половых органов. Такие женщины часто испытывают дискомфорт даже после обычного обследования у гинеколога, не говоря уже о заборе пришеечной слизи.
 
Иной психогенной причиной дискомфорта может служить внутреннее, часто неосознанное недовольство пациентки от того, что из ее лона извлекаются сперматозоиды, способные хотя бы в этот раз привести к зачатию. Логически пациентка понимает, что после многочисленных неудачных попыток такая вероятность крайне мала, однако утеря даже мизерного шанса ее удручает. В связи с этим может развиться чувство внутреннего противоречия, ведущее к неврозу, который может проявиться чувством неопределенного дискомфорта или любым соматическим заболеванием.
 
В редких случаях взятие образца пришеечной слизи может сопровождаться незначительным повреждением слизистой шейки матки или влагалища. В месте повреждения отмечается незначительная болезненность, проходящая самостоятельно максимум через сутки. Именно данная неотчетливая болезненность может восприниматься пациенткой как дискомфорт.
 
Лечение психогенного дискомфорта заключается в попытке осознания его причины, поскольку это, в свою очередь, ведет к ее устранению. Также целесообразным представляется применение успокоительных препаратов, после которых симптомы невроза стихают. Если предполагается повреждение слизистых оболочек, то не лишним будет использование противовоспалительных влагалищных суппозиториев (свеч), выбор которых в любой аптеке более чем достаточен.

Можно ли проводить посткоитальный тест при простуде?

Строгих противопоказаний к проведению посткоитального теста при простуде одного из партнеров не существует. Однако следует отметить, что простудные заболевания являются одним из факторов, снижающих вероятность положительного результата тестирования.
 
Для того чтобы разобраться в механизмах данной связи, необходимо напомнить, что гормональный фон и сперматогенез (процесс созревания сперматозоидов) крайне зависимы от общего состояния организма. При простудных заболеваниях происходит снижение общего тонуса, которое, в свою очередь, ведет к уменьшению концентрации половых гормонов в крови. Таким образом, скорость спермообразования у пациентов с простудными заболеваниями несколько снижается, а вместе с этим уменьшается и концентрация сперматозоидов в сперме.
 
Помимо этого, при простудных заболеваниях возрастает активность иммунной системы, что на фоне присутствия у некоторых мужчин антиспермальных антител приводит к росту их числа. Иными словами, при простудных заболеваниях у некоторых мужчин значительно снижается активность сперматозоидов из-за воздействия на них специфических антител. Для определения данных антител в крови существует лабораторное исследование, под названием MAR-тест. 

Простудные заболевания также изменяют и гормональный фон женщин. В частности, может уменьшиться уровень эстрогенов, из-за чего вязкость пришеечной слизи может возрасти. Кроме того, если у женщины наблюдается аутоиммунный конфликт со сперматозоидами партнера, то при простудных заболеваниях концентрация антиспермальных антител в крови и пришеечной слизи может возрасти в несколько раз. Оба данных фактора снижают вероятность положительного результата посткоитального теста.