Молочница при беременности - кандидоз. Какие опасности представляет эта патология?

Что такое молочница?

Молочница – это грибковая инфекция, поражающая слизистые оболочки человеческого организма (полость рта, половые органы мужчин и женщин). Это заболевание является разновидностью кандидоза, возбудителем которого являются условно-патогенные дрожжеподобные грибки рода Candida. Эти грибки встречаются у здоровых людей в складках кожи, на слизистой оболочке полости рта, влагалища, в кишечнике. При снижении иммунитета они начинают усиленно размножаться, вызывая кандидоз.

Проявляется молочница белесоватым «творожистым» налетом или легко снимающейся белой пленкой на слизистых, под которой выявляются высыпания, покраснение, трещины или эрозивная поверхность. При этом пациент испытывает боль, зуд, жжение в месте поражения. Молочница часто возникает в период беременности. Она может представлять угрозу для нормального течения беременности, формирования малыша, родов. Поэтому вылечить ее рекомендуется до зачатия, а во время беременности для предупреждения возможных осложнений следует своевременно проходить необходимые исследования для выявления этой потенциально опасной инфекции.

Негативное действие кандидоза на организм

Кандидоз оказывает общетоксическое, ослабляющее действие на организм человека, способствует развитию аллергических реакций, ухудшает течение хронических заболеваний внутренних органов. У пациентов, страдающих этим заболеванием, врачи наблюдают изменения иммунного статуса, сдвиги в составе крови. Это заболевание характеризуются длительным течением, разнообразием форм, устойчивостью к лечению, частым возникновением рецидивов (повторных обострений).

Возбудители кандидоза

Молочница или кандидоз возникает при усиленном росте грибков рода Candida и их патогенных штаммов. У пациентов, страдающих от кандидоза, чаще всего обнаруживаются такие штаммы грибков как Candida albicans и Candida tropicalis. Они относятся к несовершенным грибам (дейтеромицетам) и представляют самостоятельный род. Дрожжеподобные грибы Candida albicans – это одноклеточные микроорганизмы овальной, округлой, иногда овально-вытянутой формы, относительно большой величины.

Источником кандидозной инфекции могут быть:

• больные кандидозом люди;
• носители заболевания;
• домашние животные (телята, котята, жеребята);
• домашняя птица.

Возбудители этого заболевания выделяются, в среднем, у каждого третьего человека из кишечника, половых органов, бронхиального секрета. Они могут попадать в организм человека с продуктами питания, посуды, с предметов быта. Сырое мясо, овощи, фрукты, молочные продукты (творог, сметана) могут быть сильно обсеменены этими грибами.

Причины кандидоза

Решающее значение в возникновении этого заболевания принадлежит не столько возбудителю (грибкам рода Candida), сколько состоянию организма человека. На появление кандидоза влияют как внешние, так и внутренние факторы. Внешние факторы способствуют проникновению грибков в организм (температурные условия, влажность, вредности). Внутренние факторы – это факторы, влияющие на сопротивляемость организма человека (эндокринные нарушения, болезни обмена веществ, применение некоторых лекарственных препаратов).

Среди неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих развитию кандидоза, выделяют:

• температурный режим, способствующий потоотделению и мацерации кожи (набухание, размягчение кожи под воздействием влаги);
• воздействие на кожу и слизистые оболочки вредностей (например, кислот, щелочей, растворителей);
• повышенное содержание в воздухе спор грибов (например, на кондитерских производствах);
• травмы кожи (особенно на консервных производствах, где сырье обсеменено грибками);
• нерациональный гигиенический режим.

Болезнетворное действие грибков повышается в благоприятной питательной среде. Грибки любят влажную среду.

В зоне риска возникновения кандидоза находятся медработники, сотрудники моек, прачечных, бань, бассейнов, работники кондитерской, консервной промышленности, овощных складов, домохозяйки. Синтетическая, неудобная одежда, нарушающая теплообмен, усиливает выделение пота и также создает благоприятные условия для размножения грибков.

Причинами, способствующими развитию кандидоза, являются:

• иммунодефицитные состояния (ВИЧ);
• болезни, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, диспротеинемии, язвенные колиты, дисбактериоз, ожирение);
• хронические заболевания и инфекционные процессы;
• болезни крови;
• новообразования;
• эндокринные заболевания (микседема, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга);
• вегето-сосудистая дистония с повышенной потливостью;
• длительный прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков, глюкокортикоидов, оральных контрацептивов);
• детский и старческий возраст;
• авитаминозы.

Почему кандидоз часто развивается при беременности?

Женский организм очень уязвим во время беременности. В этот период в нем происходят гормональные, физиологические изменения, позволяющие выносить здорового ребенка, подготовиться к родам и кормлению грудью. Организм женщины во время беременности работает за двоих, поэтому в этот период у нее нередко обостряются хронические заболевания (в том числе хронический кандидоз), она легче простужается, более подвержена заражению инфекционными заболеваниями. Поэтому очень важно при беременности не нагружать себя избыточно, избегать стрессов, правильно питаться, много гулять, отдыхать и получать большое количество положительных эмоций.

Почему кандидоз часто возникает у новорожденных и грудных детей?

Грибы рода Candida могут попасть в организм ребенка внутриутробно, в первые часы или дни жизни ребенка. Они обнаруживаются в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины. Заражение новорожденных возможно при прохождении через родовые пути, со слизистой оболочки его рта, с кожи соска матери при кормлении, с кожи рук человека, ухаживающего за малышом.

У детей первого года жизни значительная роль в развитии кандидоза принадлежит:

• сниженной противодрожжевой активности определенного фермента крови;
• физиологической недостаточности слюноотделения;
• сниженной противодрожжевой активности лизоцима слюны.

Также развитию молочницы у новорожденных и грудных детей способствуют частые срыгивания с забросом кислого содержимого желудка в полость рта. Это создает благоприятную среду для роста грибов рода Candida.

Применение антибиотиков, во время беременности или в период новорожденности может стать причиной развития тяжелых системных кандидозов у ребенка (не только кожи и слизистых оболочек, но и внутренних органов).

Виды кандидоза

Кандидоз может быть поверхностным или системным. К поверхностному кандидозу относятся поражения кожи, ногтей, видимых слизистых оболочек. При системном кандидозе грибок поражает различные органы или системы человеческого организма (легкие, мозг, сердечно-сосудистую, нервную, мочеполовую систему).

Кандидоз подразделяется на следующие виды:

• поверхностный (кандидоз слизистых оболочек рта, половых органов - молочница, гладкой кожи, кандидозные онихии и паронихии – поражение ногтей и околоногтевых тканей);
• хронический генерализованный кандидоз (промежуточная форма между поверхностным и висцеральным кандидозом);
• системный (висцеральный);
• кандидамикиды (вторичные аллергические сыпи).

Какие формы поверхностного кандидоза наиболее распространены?

Поверхностный кандидоз может возникнуть на коже и слизистых оболочках различных частей человеческого тела. Проявление кандидоза в этом случае имеет свои особенности и зависит от локализации этого заболевания. Часто возникновение одной его формы сочетается с проявлением другой. Поэтому очень важно своевременно выявлять и лечить поверхностный кандидоз в любом виде, с целью предотвращения его распространения или перехода в хроническую форму.

Наиболее распространенными формами поверхностного кандидоза являются:

• Межпальцевые дрожжевые эрозии кистей или стоп. Чаше всего это заболевание наблюдается между третьим и четвертым или четвертым и пятым пальцами кистей (стоп).
• Дрожжевые паронихии и онихии. При этих формах кандидоза поражаются околоногтевой валик (паронихии) или ногтевая пластинка (онихии). Внедрение грибов происходит с боковых участков околоногтевого валика, поэтому боковые края ногтя деформируются. Поверхность ногтя также деформируется, имеет неодинаковую толщину. Околоногтевой валик как бы надвигается на поверхность ногтя. Как правило, вышеуказанные формы кандидоза сочетаются с поражением гладкой кожи или слизистых оболочек, однако могут возникнуть и как самостоятельные заболевания. В острой стадии болезнь сопровождается болезненностью, зудом.
• Кандидоз слизистых оболочек полости рта. Такая форма кандидоза в народе называется «молочница». Часто она встречается у новорожденных и грудных детей. Поражение слизистой оболочки рта может сочетаться с поражением языка, углов рта, красной каймы губ, миндалин. Проявляется болезнь белесоватым «творожистым» налетом или легко снимающейся пленкой, после удаления которых выявляется покраснение или эрозивная поверхность. Состояние сопровождается недомоганием, болью, жжением в полости рта.
• Кандидоз углов рта (кандидозная заеда), кандидозный хейлит. Эта форма часто сочетается с кандидозом слизистой оболочки рта, но может возникнуть как самостоятельное заболевание. Оно чаще наблюдаются у детей или лиц пожилого возраста. Эта форма кандидоза проявляется воспалением в углах рта. Кожа в этих местах становится влажной, покрытой белым, легко снимающимся налетом, после удаления которого выявляется красная гладкая эрозивная поверхность.
• Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит. Эти формы кандидоза в народе также называются «молочница». При этих заболеваниях грибком поражаются женские (вызывая вульвит или вульвовагинит) или мужские (вызывая баланит или баланопостит) половые органы. Эти формы кандидоза могут развиться самостоятельно или сочетаться с другими его формами. Заболевание проявляется воспалением половых органов с возникновением точечных очагов с белым «творожистым» крошковатым налетом, который легко удаляется. Под ним выявляется эрозивная поверхность с серозным или серозно-геморрагическим отделяемым. Заболевание сопровождается зудом, жжением, болью при мочеиспускании.

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз

Это заболевание наиболее характерно для лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, тяжелыми эндокринными расстройствами. Переход кандидоза в хроническую форму может возникнуть на фоне длительного лечения антибиотиками, кортикостероидными гормонами, иммунодепрессантами. Это болезнь протекает тяжело, с анемией, субфебрилитетом (температура тела около 37 градусов), остеопорозом, рецидивирующими (постоянно обостряющимися) бронхитами, пневмониями, желудочно-кишечными расстройствами.

Симптомами хронического генерализованного гранулематозного кандидоза являются:

• возникновение округлых, шелушащихся пятен на коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях, которые постепенно превращаются в гранулирующие бляшки;
• в углах рта появляются бородавчатые разрастания с серозно-гнойными корками;
• на волосистой части головы, коже туловища, конечностей образуются бугристые узловатые разрастания с гнойным отделяемым, подсыхающим в слоистые, медового вида корки.

Такие проявления глубокого кандидоза объясняются присоединением стафилококковой инфекции. После излечения на коже остается рубец, а на волосистой части головы – облысение.

Висцеральный кандидоз

Висцеральный кандидоз возникает у ослабленных и истощенных пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями различных органов или систем, а также у лиц долгое время получающих при лечении антибиотики, кортикостероиды или цитостатики.

При этом заболевании поражаются слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов. Могут пострадать также сердечно-сосудистая, нервная система, почки, печень, селезенка, легкие, головной мозг и другие органы. Это заболевание может вызвать острый сепсис без предшествующего поражения внутренних органов. Заподозрить висцеральный кандидоз следует, когда заболевание (пневмония, энтерит, колит, миокардит) принимает затяжное течение, отмечается субфебрильная температура (около 37 градусов), применение антибиотиков вызывает ухудшение состояния пациента, обычные методы лечения не дают положительной динамики. Грибковое поражение слизистых оболочек полости рта, ногтей часто сопровождает распространение этой инфекции на внутренние органы. Проведение лабораторных исследований позволяет с точностью диагностировать данное заболевание.

Чем опасно возникновение кандидоза во время беременности?

Появление кандидоза при беременности опасно. Он может оказать негативное влияние на беременность, роды и здоровье растущего малыша. Вследствие возникновения молочницы (кандидозный вульвовагинит или кандидоз слизистых оболочек половых органов женщины) теряется эластичность родовых путей, увеличивается риск травм, частота послеродовых воспалений матки, повышается вероятность инфицирования ребенка. Внутриутробное инфицирование может привести к нарушениям развития плода, угрозе прерывания беременности. У новорожденных при заражении этой инфекцией часто развивается кандидозный стоматит, который затрудняет кормление, такие малыши склонны к аллергии, ослаблены.

Симптомы. Диагностика. Осложнения

Молочница или кандидозный вульвовагинит – это очень распространенное гинекологическое заболевание, одна из форм поверхностного кандидоза, при котором грибком рода Кандида поражается влагалище и наружные половые органы женщины.

75% женщин детородного возраста хотя бы единожды переносят кандидозный вульвовагинит. Во время беременности возникают благоприятные условия для возникновения этой болезни из-за изменения у женщины гормонального фона. В этот период молочница чаще возникает у тех женщин, которые страдали кандидозом до наступления беременности. Поэтому очень важно своевременно выявить и вылечить кандидозный вульвовагинит (и другие виды кандидоза) еще до зачатия, для предупреждения внутриутробного заражения малыша, его инфицирования во время родов.

Симптомами молочницы у женщин являются:

• жжение и зуд в области наружных половых органов;
• белые творожистые выделения из влагалища;
• отек и покраснение слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
• боль при половом акте и мочеиспускании.

Диагностика кандидозного вульвовагинита

Это заболевание диагностируется на основании жалоб пациентки, результатов гинекологического осмотра и лабораторных исследований. При осмотре женщины на гинекологическом кресле врач выявляет при молочнице отечность и покраснение наружных половых органов, слизистой оболочки влагалища, белесоватый налет на его стенках, иногда кровоточивость шейки матки. Для уточнения диагноза и выявления латентных половых инфекций врач берет мазок из влагалища и шейки матки для выполнения лабораторных исследований - бактериоскопии и бакпосева.

Бактериоскопия – это изучение микрофлоры мазка из влагалища при помощи микроскопа. При молочнице в нем обнаруживаются грибки рода Candida, его мицелий и споры. Результат бактериоскопии выдается через 1 - 2 дня. Бактериальный посев – это исследование, при котором микрофлору мазка из влагалища помещают на питательную среду, где происходит рост микроорганизмов. Это исследование позволяет определить родовую и видовую принадлежность грибков, их чувствительность к противогрибковым препаратам, сопутствующую бактериальную флору. Результат бакпосева выдается через 7 - 10 дней. Проведение этих исследований позволяет установить точный диагноз, исключить такие заболевания как бактериальный вагиноз, генитальный герпес, экзема, другие заболевания со сходной симптоматикой.

Кандидоносительство

При кандидоносительстве у женщины симптомы молочницы отсутствуют. Однако при проведении лабораторных анализов в мазках из влагалища обнаруживается небольшое количество почкующихся форм грибов рода Кандида.

Острый кандидозный вульвовагинит

Острая форма молочницы или острый кандидозный вульвовагинит доставляет женщине большой дискомфорт. При этой форме кандидоза из половых органов женщины выделяется обильный секрет. Выделения могут быть самыми разными по цвету и консистенции – густые, белые, сливкообразные, хлопьевидные, пленчатые, творожистые, крошковатые, водянистые, с нерезким кисловатым запахом. Женщину также беспокоит жжение, сильный зуд в области влагалища, усиливающийся во второй половине дня, ночью, после длительной ходьбы, боль при мочеиспускании. При осмотре половых органов выявляется их отечность, высыпания на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища.

Хронический кандидозный вульвовагинит

Хронический кандидозный вульвовагинит диагностируется у женщины при возникновении у нее в течение года более 4 случаев молочницы. Для этой формы кандидоза характерно более вялое течение, менее обильные выделения или их отсутствие, менее выраженная отечность половых органов и высыпаний на них. Обострения, как правило, наступают за неделю до менструации, а во время нее проходят. Если рецидивы (повторные обострения) молочницы возникают у женщины регулярно, то у нее существует серьезное основание для проведения комплексного обследования с целью выявления скрытых воспалительных процессов, хронических заболеваний, особенно эндокринологических.

Осложнения на фоне кандидозного вульвовагинита

Опасность кандидоза состоит в том, что его возникновение свидетельствует об ослаблении иммунных сил организма, является поводом для проведения всестороннего обследования. Не вылеченный своевременно кандидоз нередко переходит в хроническую форму, когда периоды выздоровления сменяются обострениями. При наличии в организме очагов кандидозной инфекции любой локализации всегда существует опасность ее перехода под действием дополнительных неблагоприятных факторов в генерализованную или висцеральную форму. Данные формы кандидоза могут представлять серьезную угрозу для жизни. Осложнениями кандидозного вульвовагинита или молочницы у женщин нередко является распространение воспалительного процесса на слизистые оболочки матки (эндометрит), маточные трубы (сальпингит). Последствиями этих заболеваний могут стать различные репродуктивные дисфункции у женщин и даже бесплодие.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Методы лечения

Основными лекарствами, использующимися в лечении кандидоза и его распространенной урогенитальной формы – молочницы, являются противогрибковые препараты. В настоящее время существует большой выбор этих лекарственных средств. В аптеках они представлены в различных лекарственных формах – уколах, таблетках для приема внутрь, вагинальных свечах, мазях, гелях, растворах, лаках, спреях. Однако необходимо подчеркнуть, что лечением кандидоза в любой его форме (особенно при беременности) должен заниматься врач.

Золотым стандартом терапии молочницы у беременных признано лечение в два этапа. Первый этап - уничтожение возбудителя инфекции. Второй этап направлен на восстановление микробиома влагалища для предотвращения последующих рецидивов и защиты от инфекций.

Противогрибковые препараты для лечения молочницы

В группу противогрибковых лекарственных средств входит большое количество препаратов природного и синтетического происхождения. Они отличаются по химическому составу, механизму действия, применению. Согласно данным врачей самую высокую эффективность при лечении молочницы (вагинального кандидоза) показывает флуконазол – 93,3% и дафнеджин – 93,5%. Эффективность применения клотримазола при этом заболевании составляет 70 – 82%, кетоконазола – 68%, полижинакса – 85,5%.

Для лечения молочницы (кандидозного вульвовагинита) могут быть использованы следующие противогрибковые препараты:

• Полиены. Они являются природными антимикотиками. Имеют самый широкий спектр противогрибковой активности среди всех противогрибковых препаратов. Это нистатин, леворин, натамицин (пимафуцин), амфотерицин В, амфотерицин В липосомальный.
• Азолы. Они являются наиболее многочисленной группой синтетических антимикотиков. К ним относятся препараты для системного применения, такие как кетоконазол, флуконазол, итраконазол. Для местного применения – клотримазол, миконазол, бифоназол, эконазол, изоконазол, оксиконазол.
• Препараты разных групп. К ним относятся гризеофульвин (антибиотик, природный антимикотик), калия йодид, дафнеджин, нитрофунгин.
• Комбинированные препараты. К ним относятся полижинакс, клион Д, пимафукорт.

Однако использование многих высокоэффективных противогрибковых препаратов (например, флуконазола) во время беременности противопоказано из-за их возможного негативного действия на плод. При легком, неосложненном течении молочницы, обычно применяют местную противогрибковую терапию. При более тяжелых формах или при ее рецидивах (обострениях) назначают комбинированное лечение, с использованием как системных, так и местных антимикотиков.

Лечение острого кандидозного вульвовагинита

При лечении молочницы в острой не осложненной форме назначают противогрибковые препараты местного и системного действия, а также препараты лактобактерий для нормализации микрофлоры влагалища. Лекарства местного действия применяют в течение недели. Препараты системного действия, например, флуконазол назначают однократно в дозе 150 мг. Показателем эффективности проведенного лечения является исчезновение симптомов молочницы, а также отрицательные результаты лабораторных исследований, проведенные через 7 – 14 дней после его окончания, или нормализация микрофлоры влагалища через 4 – 6 недель.

Для лечения осложненного вагинального кандидоза назначают флуконазол в дозе 150 мг дважды с интервалом в 3 дня, а затем однократно по 150 мг в первый день менструации в течение 6 циклов или по 100 мг флуконазола 1 раз в неделю в течение 6 месяцев. В качестве местной, вспомогательной терапии применяют лекарственные растения, с антимикотическим действием – растворы и настои ромашки, барбариса, гвоздики. Для определения эффективности проводимой терапии, проводят микробиологический контроль в течение трех менструальных циклов.

Лечение хронического кандидозного вульвовагинита

Одним из условий успешного лечения хронической молочницы является проведение лабораторных исследований на определение чувствительности патологических микроорганизмов к лекарствам перед началом терапии. Как правило, для лечения хронической формы молочницы используют противогрибковые препараты не только местного, но системного действия в течение длительного времени. Неэффективность лечения этой инфекции в данном случае объясняют недостаточной дозировкой лекарства, индивидуальной нечувствительностью к противогрибковому препарату, недостаточной длительностью лечения. Трудность терапии этой формы кандидоза состоит также в том, что грибки способны формировать устойчивость к применяемым противогрибковым препаратам.

Для лечения хронической молочницы применяют следующие препараты:

• Клотримазол. Назначают влагалищные таблетки 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 – 12 дней. Также наносят 1% крем тонким слоем снаружи 2 раза в сутки в течение 14 – 21 дня.
• Нистатин. Назначают свечи вагинальные 250000 или 500000 ЕД 1 раз в сутки в течение 7 – 14 дней. Для лечения кандидозного вульвита наносят крем 2 раза в сутки в течение 14 – 21 дня.
• Натамицин (пимафуцин). Назначают свечи вагинальные 100 мг 1 раз в сутки на ночь в течение 6 – 9 дней или наносят крем тонким слоем снаружи в течение 14 – 21 дня, или применяют таблетки перорально внутрь по 0,1 г 4 раза в сутки 5 дней.
• Кетоконазол. Назначают свечи вагинальные 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 – 10 дней.
• Метронидазол и миконазол. Назначают по 1 вагинальной таблетке на ночь во влагалище в течение 10 дней.
• Повидон-йод. Назначают по 1 свече 200 мг 2 раза в сутки во влагалище в течение 7 дней или 1 раз в сутки в течение 14 дней.
• Хлоргексидин. Назначают свечи вагинальные 0,016 г 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.

Когда кандидозный вульвовагинит не лечат?

Молочницу не лечат при кандидоносительстве. Однако противогрибковые препараты с профилактической целью назначают перед гинекологическими вмешательствами, абортом, во время беременности. Данный подход позволяет предупредить переход кандидоносительства в острую форму молочницы и развитие осложнений с ней связанных.

Особенности применения лекарственных препаратов при беременности

Применение лекарственных средств во время беременности не рекомендуется, так как их употребление может нести потенциальный вред для развивающегося плода.

Самостоятельный выбор и применение лекарственных средств для профилактики или лечения молочницы или кандидоза любой локализации в период беременности недопустим.

Однако если беременная женщина обнаружила у себя симптомы молочницы, она должна срочно обратиться к врачу, так как возникшее заболевание может быть опасным и для нее и для ее растущего малыша. Врач после проведения осмотра, лабораторных исследований назначит необходимое лечение. При этом он выберет максимально безопасные препараты, с учетом индивидуальных особенностей женщины в «положении».

Лекарства, применяемые при беременности, должны отвечать следующим требованиям:

• отсутствие токсического действия на организм матери и ребенка;
• высокая эффективность;
• хорошая переносимость;
• низкий уровень возникновения устойчивости у возбудителей.

Лекарства для лечения молочницы при беременности

Лечение молочницы во время беременности чаще всего проводят противогрибковыми препаратами местного действия, к которым относятся вагинальные таблетки, свечи, гели, кремы. Противогрибковые лекарства системного действия в виде таблеток для перорального приема или инъекций не используют в это время в виду их возможного токсического действия на развивающийся плод. Антимикотические препараты системного действия противопоказаны к применению в первом триместре беременности. На более поздних сроках беременности они могут быть назначены врачом по строгим показаниям, в случае выявления у беременной женщины кандидоза в тяжелой форме.

Пимафуцин

Пимафуцин (натамицин) – это природный полиеновый противогрибковый антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов. Выпускается этот препарат в виде таблеток для приема внутрь, свечей вагинальных, крема для наружного применения. Данный препарат разрешен к использованию при беременности. Для лечения молочницы в острой форме у беременных женщин с 12 недели беременности применяют свечи вагинальные. Для этого назначают по 1 вагинальной свече 100 мг 1 раз в сутки на ночь в течение 6 дней. При рецидиве (обострении) молочницы используют ту же схему применения, но в течение 9 дней. Данный препарат показывает высокую эффективность лечения молочницы у беременных женщин. В 94% случаев при его применении наступает выздоровление.

Клотримазол

Клотримазол - это противогрибковый препарат для местного применения из группы производных имидазола. Выпускается он в виде крема, мази, геля, свечей вагинальных, таблеток вагинальных, раствора для наружного применения. Данный препарат разрешен к использованию для лечения молочницы со 2 триместра беременности.

Тержинан

Тержинан - это комбинированный препарат, в состав которого входят тернидазол (подавляет трихомонады), неомицин сульфат (антибиотик широкого спектра действия), нистатин (противогрибковый антибиотик), преднизолон (глюкокортикоид). Выпускается он в виде таблеток вагинальных. Оказывает противомикробное, противогрибковое, противовоспалительное действие. Данный препарат разрешен к использованию для лечения молочницы со 2 триместра беременности.

Ливарол

Ливарол – это противогрибковый препарат для местного применения, активным действующим веществом которого является кетоконазол. Выпускается он в виде свечей вагинальных. Этот препарат запрещен к применению в 1 триместре беременности. Во 2 и 3 триместре беременности применять его для лечения молочницы следует с осторожностью.

Нистатин

Нистатин – это противогрибковый антибиотик. Он выпускается в виде таблеток для приема внутрь, свечей вагинальных, ректальных, мази для наружного применения.

Во время беременности применять его для лечения молочницы следует с осторожностью.

Гексикон

Гексикон – это лекарственный препарат, применяющийся для местного лечения гинекологических заболеваний. Он относится к группе антисептиков и противомикробных препаратов. Его активным действующим веществом является хлоргексидин. Выпускается он в виде свечей вагинальных. Препарат разрешен к применению во время беременности при бактериальном вульвовагините, однако противогрибковым действием он не обладает.

Клион Д

Клион Д – это комбинированное лекарственное средство, применяющееся для местного лечения гинекологических заболеваний, содержащее метронидазол (противопротозойный и противомикробный препарат) и миконазол (противогрибковый препарат). Выпускается он в виде таблеток вагинальных. Этот препарат оказывает противомикробное, противопротозойное, противогрибковое действие. Он запрещен к применению в 1 триместре беременности. Во 2 и 3 триместре беременности применять его для лечения молочницы следует с большой осторожностью.

Эпиген Интим

Эпиген Интим – это спрей для наружного местного применения, который обладает противовирусным действием. Его активным действующим веществом является активированная глицирризиновая кислота, получаемая путем экстракции из корня солодки. Его применяют при инфекциях половых органов, вызванных вирусом герпеса, папилломы человека, в комплексном лечении вагинитов и других гинекологических заболеваний. Он разрешен к применению во время беременности, но не обладает противогрибковым действием.

Можно ли вылечить вагинальный кандидоз народными методами?

Лечением молочницы, как и любого другого вида кандидоза, должен заниматься врач. Гинеколог после проведения осмотра женщины, получения результатов лабораторных исследований назначит ей оптимальные лекарственные препараты, применение которых позволит избавиться от этого недуга в кратчайшие сроки. Однако врачи нередко дополняют медикаментозное лечение средствами народной медицины, применение которых способствует скорейшему выздоровлению, уменьшает симптомы этого заболевания, поднимает иммунитет. Так настои и отвары лекарственных растений (ромашки, дубовой коры и других) используют при подмывании, спринцевании. Ванночки с содовым раствором и йодом позволяют уменьшить зуд, воспаление. Заживлению слизистых оболочек половых органов способствует применение облепихового масла. Однако все назначения и рекомендации по лечению молочницы с помощью лекарственных растений или других народных средств должен делать врач, учитывая индивидуальные особенности пациентки, особенно при беременности.

Опасности при беременности

Согласно данным гинекологов молочница или кандидозный вульвовагинит у беременных диагностируется в 2 - 3 раза чаще, чем у небеременных женщин. Ее возникновению при беременности способствует изменение гормонального фона, повышение уровня прогестерона, обладающего иммунодепрессивным действием, накопление гликогена клетками влагалища и другие факторы.

При беременности молочница встречается в 30 – 40% случаях, а перед родами – в 45% случаях. В это время она часто протекает в скрытой форме, с рецидивами (повторными обострениями). Нередко эта инфекция становится причиной развития осложнений в период беременности, во время родов, а также после них.

Молочница при беременности способствует развитию таких осложнений как:

• самопроизвольные выкидыши;
• угроза прерывания беременности;
• преждевременные роды;
• хориоамнионит (инфицирование околоплодной жидкости и оболочек);
• несвоевременное излитие околоплодных вод;
• малый вес у плода;
• внутриутробное или послеродовое инфицирование плода;
• гипоксия плода;
• травмирование, инфицирование родовых путей матери;
• послеродовые воспаления матки.

Тератология. Какие факторы считаются тератогенными?

Тератология – это наука, которая занимается изучением влияния неблагоприятных воздействий на эмбрион и плод во время беременности. К тератогенным факторам относятся некоторые инфекции, химические вещества, медикаменты, которые могут вызвать гибель, аномалии и пороки у развивающегося плода. В настоящее время ученые выделяют несколько сотен тератогенных факторов.

Основными тератогенными факторами для человека являются:

• биологические факторы (инфекции - токсоплазмоз, краснуха, грипп, герпес, кандидоз и другие);
• физические воздействия окружающей среды (температурные, ионизирующие);
• химические вещества, к которым относятся некоторые лекарственные препараты, алкоголь, никотин и другие;
• эндокринные заболевания матери (сахарный диабет);

Продолжительность беременности

Нормальная беременность у женщины, в среднем, длится 280 дней, что составляет 9 месяцев или 40 недель. За это время в матке женщины из крошечного эмбриона развивается плод. Беременность заканчивается родами, в результате которых на свет появляется малыш. Врачи подразделяют период беременности на 3 триместра по 3 календарных месяца в каждом. Для каждого триместра характерны свои особенности. Чувствительность эмбриона и плода к негативным тератогенным воздействиям (в том числе к кандидозу) тем выше, чем меньше срок беременности.

Влияние кандидоза на плод в 1 триместре

Кандидоз, как и любое другое заболевание, наиболее опасен в первом триместре беременности. В этот период инфекция оказывает эмбриотоксическое и тератогенное действие. Это связано с тем, что в это время происходит формирование эмбриона, плаценты, закладка всех органов плода. Неблагоприятные тератогенные факторы в виде грибковой инфекции или применения противогрибковых лекарственных препаратов способны убить эмбрион или вызвать у него патологии различных органов. Проведение комплексного лечения молочницы нежелательно и затруднено в этот период, так как применение большинства лекарственных препаратов (особенно в виде таблеток, уколов) в это время запрещено.

Влияние кандидоза на плод во 2 и 3 триместре беременности

Во втором или третьем триместре беременности тератогенные факторы в виде грибковой инфекции или применения противогрибковых лекарственных препаратов оказывают фетотоксическое (в переводе с латинского языка «fetus» означает плод) действие на плод. Фетотоксичность не вызывает пороков развития органов, но может оказать негативное влияние на их функции, стать причиной формирования «вторичных» пороков развития у плода. При наличии молочницы у матери велика опасность заражения плода кандидозом во время родов.

Согласно данным акушеров-гинекологов за последние 20 лет частота кандидоза среди новорожденных увеличилась с 1,9% до 15,6%.

При наличии молочницы у беременной женщины возможно как внутриутробное, так и послеродовое заражение ребенка кандидозом, что может негативно сказаться на его состоянии и развитии.

Профилактика

Для профилактики возникновения молочницы во время беременности еще на стадии планирования беременности обоим половым партнерам рекомендуется посетить врача, пройти необходимые обследования, вылечить кандидоз и другие инфекции. Это особенно важно для женщин, страдающих хроническими формами кандидоза. Для уменьшения вероятности развития молочницы во время беременности необходимо избегать стрессов, заражения инфекционными заболеваниями, полноценно питаться, отдыхать, много гулять, соблюдать правила личной гигиены, носить натуральное белье свободного кроя, использовать медикаменты только по назначению врача. При выявлении признаков молочницы беременная женщина должна срочно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Мерами профилактики молочницы являются следующие рекомендации:

• употреблять йогурты, содержащие живые молочнокислые культуры;
• употреблять натуральные продукты, обладающие противогрибковым действием, (чеснок, прополис, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева);
• ограничить употребление сахара, рафинированных углеводов, так как они создают питательную среду для грибков (хлеб, сладкая дрожжевая выпечка, сыры с плесенью);
• использовать хлопчатобумажное нижнее белье, так как синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже, затрудняют испарение пота, создают благоприятные условия для роста грибков;
• принимать антибиотики, другие лекарственные препараты только по назначению врача;
• избегать избыточного спринцевания или подмывания, особенно с использованием мыла и антисептиков, так как их чрезмерное употребление способно уничтожить здоровую микрофлору половых органов.