Эндоскопист. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Печать

Содержание статьи:

Кто такой эндоскопист?
Чем занимается эндоскопист?
С какими симптомами и диагнозами обращаются к эндоскописту?
Какие исследования проводит эндоскопист? - (видео)
Какие лабораторные анализы назначает эндоскопист?
Какие болезни лечит эндоскопист? - (видео)

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Кто такой эндоскопист?

Эндоскопист – это врач хирургического профиля, который использует для диагностики и лечения эндоскопическую технику. Чтобы стать врачом-эндоскопистом, после окончания медицинского ВУЗа (то есть, будучи терапевтом или педиатром) нужно пройти одногодичное обучение по специальности «Эндоскопия». Эндоскопия (эндо – внутри, скопео – смотрю) – это инструментальный метод, с помощью которого можно визуально оценить состояние полых органов и полостей, провести лечебные мероприятия или операцию.

Эндоскопист – это одновременно и диагност (врач, проводящий только диагностическое исследование), и хирург, поэтому он может принимать пациентов как в отделении диагностики, так и хирургии.

Чем занимается эндоскопист?

Эндоскопист является специалистом, который участвует и в диагностике, и в лечении очень многих заболеваний. На сегодняшний день без эндоскопического исследования врачи не имеют право ставить некоторые диагнозы, а значит, и назначать лечение. Врач-эндоскопист в буквальном смысле осматривает органы изнутри и выявляет любые изменения, которые до изобретения эндоскопии можно было увидеть только во время операции. Такие изменения называются органическими, то есть изменяющими состояние органа. Если орган не изменен, а его функция страдает, то эти изменения называются функциональными. С помощью эндоскопии можно выявить лишь некоторые функциональные изменения, которые связаны с тонусом мышц органов (спазм).

Эндоскопист отличается от остальных врачей, которые проводят диагностические исследования тем, что выдает объективную информацию. Данные эндоскопии нет необходимости расшифровывать, все видно на экране.

Врач-специалист эндоскопист занимается теми же болезнями, что и общие хирурги. В его обязанности входит диагностика и лечение хирургических заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости. От «классических» общих хирургов эндоскопист отличается только тем, что проводит закрытые эндоскопические операции, вводя инструменты через естественные отверстия тела или небольшие искусственные круглые отверстия на передней брюшной или грудной стенке.

В организме человека имеются следующие естественные отверстия:

полость рта – является местом «входа» для исследования дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта;
полость носа – позволяет исследовать верхние дыхательные пути, пищевод и желудок;
наружный слуховой проход – является каналом, через который можно осмотреть среднее ухо;
прямая кишка – через прямую кишку можно обратным путем (ретроградно) исследовать кишечник;
мочеиспускательный канал – через этот канал можно обследовать состояние мочевой системы у мужчин и у женщин и мочеполовую систему у мужчин;
влагалище – через влагалище врач получает доступ к матке и маточным трубам.

Если полость не имеет естественного отверстия и не сообщается с окружающей средой, то она называется закрытой. Чтобы получить доступ к закрытой полости, эндоскопист создает искусственное отверстие. В отличие от хирургических разрезов, отверстие является небольшим (размером с пупок).

К закрытым полостям человеческого тела относятся:

грудная полость (средостение);
брюшная полость (полость живота);
тазовая полость (ограничена тазовыми костями);
полость суставов (пространство между суставными поверхностями);
полость сердца (имеет четыре камеры);
полость плевры (пространство между листками легочной оболочки);
спинномозговой канал (канал спинного мозга);
полость черепа (полость желудочков черепа).
просвет сосудов.

Хирургическая эндоскопия как метод лечения также называется эндохирургией. В отличие от хирургов, эндоскописту необходимо наличие специальной техники и инструментов для проведения эндоскопии. Эндоскопическую технику можно ввести в закрытые полости также через естественные отверстия, например, ввести эндоскоп в брюшную полость через желудок или заднюю стенку влагалища, проделав на стенках этих органов отверстие. Этот метод получил название транслюминальной эндохирургии или хирургии через орган, имеющий полость (транс – через, люминальный – имеющий просвет).

На первый взгляд может показаться, что все врачи, которые делают эндоскопию – эндоскописты. Это не совсем так. Следует различать врачей-эндоскопистов и врачей, которые в своей практике применяют эндоскопию. Дело в том, что эндоскопия должна рассматриваться как альтернатива открытому хирургическому вмешательству, а значит, ее могут использовать все врачи, которые в своей практике проводят операции. Один специалист не в состоянии охватить все случаи, когда эндоскопия может быть применена, поэтому для многих врачебных специальностей были созданы программы усовершенствования, которые обучают «врачей-неэндоскопистов» эндоскопии. Эндоскопическое исследование, проводимое узкопрофильными врачами, по принципу не отличается от эндоскопии, которое проводит врач-специалист-эндоскопист. Отличие заключается в органе, который подвергается исследованию или операции.

Эндоскопию могут использовать врачи следующих специальностей:

гинеколог – проводит эндоскопию влагалища (кольпоскопия), матки (гистероскопия) и маточных труб (сальпингоскопия);
уролог – проводит эндоскопию мочеиспускательного канала (уретроскопия), мочевого пузыря (цистоскопия), мочеточников (уретероскопия) и почечных лоханок (нефроскопия);
оториноларинголог (ЛОР-врач) – проводит эндоскопию среднего уха (отоскопия), полости носа (риноскопия), глотки (фарингоскопия), гортани (ларингоскопия) и трахеи (трахеоскопия);
травматолог-ортопед – осуществляет эндоскопическое исследование полости суставов (артроскопия);
гастроэнтеролог – осуществляет эндоскопию желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия);
проктолог (колопроктолог) – осуществляет эндоскопию прямой и толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия);
пульмонолог – проводит эндоскопию дыхательных путей (бронхоскопия) и плевры (торакоскопия);
кардиолог – осуществляет закрытые внутрисердечные (кардиоскопия или кардиография) и внутрисосудистые (ангиоскопия, ангиография) исследования и операции;
нейрохирург – проводит эндоскопическое исследование желудочков (вентрикулоскопия) и спинномозговые эндохирургические операции;
сосудистый хирург (хирург-ангиолог) – исследует сосуды изнутри (ангиоскопия);
онколог – может проводить любое эндоскопическое вмешательство, в зависимости от своей узкой специальности в онкологии (онколог-пульмонолог, онколог-гастроэнтеролог и так далее).

Чтобы использовать эндоскопию в качестве метода лечения болезней многих органов, требуются более глубокие знания их анатомии, физиологии, патологии и особенностей лечения. Именно поэтому в настоящее время все чаще среди врачей одной специальности можно встретить специалистов терапевтического и инвазивного профиля.

Инвазия (инвазия – вторжение) – это общее название всех методов, которые не вписываются в понятие открытой хирургической операции. Инвазивные методы отличаются отсутствием широких разрезов мягких тканей для доступа к органу, это так называемое «закрытое вмешательство». Если травматизация мягких тканей (кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки, мышц) минимальная, то такое вмешательство называется малоинвазивным. Именно к малоинвазивной хирургии относится эндоскопия.

Эндоскопист занимается диагностикой и/или лечением следующих заболеваний:

инородные тела;
эзофагиты;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит);
пищевод Баррета;
дивертикулы;
дивертикулез;
дивертикулит;
варикозное расширение вен пищевода;
синдром Маллори-Вейсса;
кардиоспазм;
ахалазия пищевода;
хронические гастриты;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
желчнокаменная болезнь;
холецистит;
холангит;
папиллостеноз;
папиллоспазм;
панкреатит;
стриктуры и стенозы желудочно-кишечного тракта;
полипы, кисты желудочно-кишечного тракта;
травма органов грудной и брюшной полостей;
рак органов пищеварения;
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
неязвенный колит;
ишемический колит;
кишечная непроходимость;
острый живот;
грыжи;
бронхиты;
бронхоэктатическая болезнь;
бронхиальная астма;
абсцессы легкого;
пневмония;
альвеолиты;
стенозы трахеи и бронхов;
туберкулез;
саркоидоз;
муковисцидоз;
бронхоплевральные свищи;
плевриты;
опухоли органов дыхания;
болезни селезенки.

Инородные тела

Инородные тела обнаруживаются эндоскопистом в тех органах, куда они могут попасть при проглатывании или во время вдоха – в пищеварительном тракте и дыхательных путях. Особенно часто такое происходит у детей. В большинстве случаев инородные тела, если они маленькие и не острые, выводятся естественным путем без вреда для слизистой оболочки пищеварительного тракта. Попадая в дыхательные пути, инородные тела задерживаются там, нарушая газообмен. В ряде случаев инородные тела образуются в самом желудочно-кишечном тракте. Такие инородные тела называются безоарами (желудочные камни из растительных волокон или проглоченных волос).

К инородным телам бронхов можно отнести аспирацию (засасывание или заброс) желудочного содержимого в дыхательные пути. Последствия такого засасывания могут быть разные – от приступа удушья до пневмонии.

У психически больных людей инородные тела могут быть обнаружены в прямой кишке.

Эзофагит

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода. При эзофагите могут возникнуть такие поражения пищевода как эрозия (поверхностный дефект слизистой), язва (глубокий дефект слизистой) и стриктура (рубцовое сужение). Причина эзофагита – это любой фактор, который может повреждать слизистую пищевода. Часто это пища (горячая, грубая, острая) или выпитое случайно или преднамеренно токсичное вещество (кислота, щелочь).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит)

Особым видом эзофагитов является рефлюкс-эзофагит – болезнь, при которой кислотное содержимое пассивно и в обратном направлении из желудка перемещается в пищевод. «Гастроэзофагеально» означает направление из желудка (гастер) в пищевод (эзофагус). Рефлюкс – это пассивное движение жидкости в обратном направлении. Причиной смены направления является нарушение механизмов, препятствующих рефлюксу. К этим механизмам относятся плотное закрытие нижнего пищеводного сфинктера и острый угол, образованный пищеводом и желудков (угол Гиса). Угол Гиса изменяется при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – выпячивании желудка в сторону грудной полости через естественное отверстие в диафрагме, которое предназначено для пищевода.

Пищевод Баррета

Пищевод Баррета – это предопухолевое состояние слизистой оболочки пищевода вследствие постоянного заброса желудочного содержимого из желудка в пищевод (рефлюкс-эзофагит). Эндоскопист является именно тем специалистом, который должен вовремя выявить это состояние у больных рефлюкс-эзофагитом и осуществить нужное лечение, чтобы избежать развития рака пищевода.

Дивертикул, дивертикулез, дивертикулит

Дивертикул – это мешковидное выпячивание стенки пищевода или кишечника, в котором могут скапливаться пища или кишечные массы. Если у человека обнаруживаются множество дивертикулов, то такое состояние называется дивертикулезом. Дивертикулы могут никак себя не проявлять. При присоединении инфекции дивертикул может воспаляться, что обозначается как дивертикулит (itis – воспаление).

Варикозное расширение вен пищевода

Пищевод является одним из тех органов, венозная система которых связана одновременно с двумя большими венами – нижней полой и воротной. Если в одной из этих крупных вен давление повышается, то это передается на венозные сплетения пищевода, и они выбухают. Это состояние и называется варикозным расширением вен пищевода. Чаще всего такое наблюдается при циррозе печени. Сам цирроз печени эндоскопист не лечит, но варикозное расширение вен пищевода находится в его компетенции.

Синдром Маллори-Вейсса

Синдром Маллори-Вейсса характеризуется разрывами или трещинами слизистой оболочки пищевода и верхнего отдела желудка вдоль складок (линий пищевода). Эти разрывы возникают в момент рвоты из-за резкого повышения внутрижелудочного давления и нарушения тонуса пищеводных сфинктеров, которые должны рефлекторно открываться при рвоте. Если этого не происходит, слизистая разрывается. Такое состояние наблюдается при алкогольном опьянении.

Кардиоспазм и ахалазия кардии

Кардиальный отдела пищевода (кардия) это его нижняя часть, которая переходит в желудок. Кардиоспазм – это спазм кардиального отдела пищевода. Ахалазия кардии – это нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера, при котором он перестает рефлекторно открываться, чтобы пропустить пищу в желудок. Эндоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику этих двух состояний.

Гастриты

Гастрит – это воспаление желудка. Эндоскопист занимается хроническими гастритами, при которых нарушается кислотность желудка. Если кислотность уменьшается, то гастрит называют гипоацидным (низкокислотным). Такой гастрит приводит к атрофии слизистой оболочки желудка – потери характерных свойств и размеров клеток (атрофический гастрит). Опасность такого гастрита – риск злокачественного перерождения клеток (малигнизация). Если гастрит протекает с повышенной кислотностью, то его называют гиперацидным (высококислотным). Такой гастрит часто приводит к развитию эрозий (эрозивный гастрит) и кровотечению.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Для язвенной болезни характерны длительно существующие кратерообразные дефекты стенки желудка или начального отдела тонкой кишки. Самой частой и основной причиной данной болезни является инфицирование хеликобактерией (Helicobacter pylori – жгутиковая бактерия), которая разрушает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Данная болезнь может приводить к таким осложнениям как кровотечение, перфорация (разрыв стенки), стеноз привратника (сужение желудочно-двенадцатиперстного сфинктера) и злокачественная опухоль.

Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит

Для желчнокаменной болезни характерно образование камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях. Холециститом называют воспаление желчного пузыря, причем воспаление может быть как на фоне желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит), так и при ее отсутствии (некалькулезный или бескаменный холецистит). Холангит – это воспаление желчных путей.

Папиллостеноз и папиллоспазм

Папиллостеноз и папиллоспазм – это два патологических состояния, которые относятся к большому сосочку двенадцатиперстной кишки. Этот сосочек представляет собой отверстие для желчного протока и протока поджелудочной железы, выполняя роль сфинктера (сокращается и расслабляется, пропуская желчь и сок поджелудочной железы). Если сфинктер суживается за счет анатомических изменений (рубцов, воспалительного процесса, опухоли, камней) – это папиллостеноз, а если причиной сужения сфинктера является резкое сокращение его мышц – это папиллоспазм.

Панкреатит

Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы. Эндоскопист занимается теми случаями воспаления железы, которые вызваны, в основном, механическим препятствием на пути оттока сока поджелудочной железы (панкреатический секрет). Таким препятствием могут быть опухоли желчных путей или самой поджелудочной железы, а также повышенное давление в ее протоках вследствие папиллостеноза или закупорки протока желчным камнем. Панкреатит, вызванный повышением давления в желчевыводящих путях, называется билиарным (bile – желчь).

Стриктуры и стенозы желудочно-кишечного тракта

Стриктура – это патологическое сужение просвета полого органа. Стриктура и стеноз являются синонимами, но стриктурой чаще называют сужение диаметра органа на большем протяжении (в «длину» органа), в то время как стеноз может быть на маленьком участке (например, при сдавлении опухолью, инородным телом). Стриктуры чаще наблюдаются в пищеводе и кишечнике на фоне рубцового процесса. Стенозы чаще возникают в области сфинктеров (например, стеноз привратника – сужение переходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки).

Опухоли желудочно-кишечного тракта

Опухоли пищевода, желудка и кишечника могут быть доброкачественными и злокачественными. Эндоскопист является тем специалистом, который часто первым обнаруживает признаки малигнизации (перехода в злокачественное состояние), которая может быть исходом любого длительного и недолеченного заболевания. Среди доброкачественных опухолей чаще всего встречаются кисты (тонкостенные образования, заполненные жидкостью), полипы (опухоли на ножке), папилломы пищевода или прямой кишки (бородавки).

Колиты (язвенный, неязвенный, ишемический) и болезнь Крона

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит) – это язвенное поражение исключительно толстого кишечника и только в пределах подслизистого слоя. Неязвенный колит – болезнь толстого кишечника, которая приводит к атрофии (потере характерных свойств и размеров клеток) слизистой оболочки. Болезнь Крона – это язвенное поражение всех слоев стенки тонкой и толстой кишки, которое сопровождается увеличением лимфатических узлов брюшной полости. Ишемическим колитом называют разрушение сегмента толстой кишки, при закупорке питающей его артерии (ишемия – недостаточное питание).

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это состояние, при котором нарушается продвижение каловых масс по кишечнику. Чаще всего это острое состояние, требующее немедленного лечения, но в некоторых случаях кишечная непроходимость приобретает хронический характер. Нарушение продвижения кишечных масс может быть обусловлено изменением тонуса мышц кишечника (спазм или потеря тонуса). Такая кишечная непроходимость называется динамической. Более серьезной причиной кишечной непроходимости является закупорка и сужение просвета кишки (механическая непроходимость). Эндоскопист проводит исследование, чтобы выяснить конкретную причину, и, если она находится в его компетенции, то осуществляет лечение.

Острый живот

Острый живот – это патологическое опасное для жизни состояние, которое возникает при повреждении органа брюшной полости и раздражении брюшины. Острый живот может наблюдаться при заболеваниях любого органа живота, если нарушилась его целостность и стерильная брюшная полость «загрязнилась». Такое может возникнуть на фоне воспаления (холецистит, аппендицит), острой кишечной непроходимости, при травматическом повреждении живота, осложнении язвенной болезни (перфорация) и некоторых других причинах, которыми эндоскопист не занимаются (требуется открытое вмешательство).

Грыжи

Грыжа – это выпячивание внутренних органов, покрытое кожей в области передней стенки живота, паха и бедра. Соответственно различают паховые и бедренные грыжи, грыжи прямой линии живота. Причинами грыжевого выпячивания являются повышение давления в брюшной полости и слабость мышечного аппарата передней стенки живота, бедренной и паховой области.

Травма органов грудной и брюшной полостей

Эндоскопист может заниматься закрытыми травмами, то есть только теми случаями, когда произошел ушиб или разрыв внутреннего органа, но целостность наружных покровов не нарушена (нет раны).

Бронхиты

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронха. Бронхит может быть обусловлен инфекцией или закупоркой бронха (а также и тем, и другим). В первом случае может возникнуть гнойный бронхит, который нельзя вылечить только лекарствами, так как требуется удаление гноя. Обструктивный бронхит является формой хронического бронхита, который протекает с закупоркой (обструкцией) бронха вязкой слизью.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это болезнь, протекающая с приступами удушья у людей с аллергией на определенные вещества, которые при вдохе попадают в бронхи, вызывая их спазм. Эндоскопист не является тем человеком, который диагностирует или занимается лечением самой бронхиальной астмы. Основной причиной обращения к эндоскописту с этим диагнозом является проведение лечебных мероприятий с помощью эндоскопии, особенно при астматическом статусе (длительный приступ, который не удается снять обычными способами).

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – это гнойник или гнойная полость в легком, которая развивается вследствие инфекции. Гной не может рассосаться, он может только найти выход из места, где он образовался. Так, в некоторых случаях возникает самостоятельный прорыв гнойника в бронх или плевру. При прорыве в бронх осуществляется естественный дренаж (удаление, отвод) и откашливание гноя. При прорыве в плевру состояние пациента резко ухудшается.

Пневмония и альвеолиты

Пневмония (воспаление легких) в большинстве случаев лечится терапевтами и пульмонологами нехирургическими методами, однако в некоторых случаях, особенно при хроническом и затяжном течении может потребоваться помощь эндоскописта. Если пневмония не поддается лечению классическими препаратами, то требуется уточнение диагноза, и это считается показанием для диагностической эндоскопии. Пневмония может протекать с расплавлением легочной ткани и образованием абсцессов (абсцедирующая пневмония), что требует хирургического лечения.

Альвеолитами называют все те случаи поражения легочной ткани, которые не связаны с инфекцией и имеют склонность к замещению легочной ткани рубцовой (фиброз). Альвеолиты находятся в компетенции пульмонолога или аллерголога, но для точного диагноза требуется эндоскопическое исследование.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание, которое периодически обостряется из-за гнойного воспаления в расширенных участках бронхах (бронхоэктазах). Расширение (эктазия) бронхиальной стенки может быть врожденной и приобретенной. При данной патологии часто наблюдается воспаление этих расширенных участков, так как в них постоянно накапливается слизь.

Стенозы трахеи и бронхов

Стенозом называют резкое сужение просвета (анатомически). Просвет трахеи или бронха может сужаться при сдавлении бронха (опухоль, увеличенный лимфатический узел) или изменении его структуры (длительное пребывание инородных тел, ожог, травматический разрыв, воспаление).

Туберкулез и саркоидоз легких

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактерией туберкулеза, которая, в первую очередь, поражает дыхательную систему. Саркоидоз – это иммунное поражение внутренних органов. При туберкулезе и саркоидозе в органах возникают похожие изменения (гранулемы – воспалительные бугорки), в обоих случаях увеличиваются лимфатические узлы. Различить эти два заболевания рентгенологически затруднительно, а их лечение принципиально разное. Возбудителя туберкулеза не всегда удается выявить с помощью обычного исследования мокроты. В таких случаях человека отправляют к эндоскописту.

Бронхиальные свищи

Свищ – это патологическое отверстие, соединяющее органы, которые в норме не должны сообщаться. Бронхиальные свищи могут возникать между бронхом и патологической полостью в легком (бронхолегочные свищи), бронхом и плеврой (бронхоплевральные) или бронхом и лимфоузлом (лимфобронхиальные).

Плевриты

Плеврит – это воспаление листков плевры (оболочка легких). Между листками плевры имеется полость – плевральная. В этой полости может образоваться гной (эмпиема плевры), скапливаться воздух (пневмоторакс), кровь (гемоторакс) или отечная жидкость (гидроторакс). Что именно вызвало плеврит на рентгене не видно, поэтому требуется вмешательство эндоскописта.

Муковисцидоз

Муковисцидоз – это наследственное заболевание, которое сопровождается поражением органов, имеющих железистые (выделяющие слизь) клетки. В первую очередь, при муковисцидозе поражаются бронхи и поджелудочная железа (в ней образуются кисты).

Опухоли органов дыхания

Опухоли органов дыхания могут быть доброкачественными и злокачественными. Самой распространенной доброкачественной опухолью дыхательных органов является аденома – опухоль из железистой ткани. Чем более крупный бронх является местом образования аденомы, тем больше шансов, что опухоль доброкачественная.

Злокачественные опухоли бронхолегочной системы (рак) встречается намного чаще. Опухоль может расти внутрь бронха (эндобронхиально) или в сторону соседних с бронхом тканей (экстрабронхиально), отодвигая их. Кроме того, в легком могут образоваться злокачественные метастазы (вторичные злокачественные опухоли) из первичных опухолей других органов. Если опухоль закупоривает бронхи, то соответствующий участок легкого спадает (ателектаз).

Болезни селезенки

Селезенка является органом, который находится в компетенции хирургов. В последнее время вместо открытой операции на селезенке проводят эндоскопические операции. Селезенка может поражаться при болезнях крови (их лечит гематолог), при злокачественных болезнях (лечит онколог), болезнях печени (лечит гепатолог), ревматических заболеваниях (лечит ревматолог). В большинстве случаев селезенка увеличивается, и это является показанием к операции. Реже селезенка болеет «своими» заболеваниями.

К патологиям, первично поражающим селезенку, относятся:

опухоли (кисты, саркомы);
абсцессы;
инфаркты (омертвение части селезенки).

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

С какими симптомами и диагнозами обращаются к эндоскописту?

Чтобы попасть к эндоскописту необходимо наличие показаний для проведения диагностической или лечебной эндоскопии. Показана ли эндоскопия, решает лечащий врач, причем показания для проведения диагностической и лечебной эндоскопии отличаются. Поэтому за помощью к эндоскописту обращаются не сами пациенты, а их лечащие врачи различных специальностей. Эндоскопия в качестве диагностического метода назначается при наличии либо симптомов болезни, либо изменений, которые были обнаружены в ходе других инструментальных исследований и лабораторных анализов.

Важно знать, что многие врачи сами проводят эндоскопию, это входит в их обязанности (например, гастроэнтеролог-эндоскопист). Направление на эндоскопию выдают врачи терапевтических специальностей (не проводят операции, лечат лекарствами), чтобы получить так называемый эндоскопический диагноз – описание состояния органа и стадии болезни с точки зрения данных, полученных при эндоскопии.

К эндоскописту чаще всего направляют следующие врачи:

терапевт (многопрофильный специалист);
педиатр (детский врач);
фтизиатр (специалист по туберкулезу);
гастроэнтеролог (специалист по болезням пищеварительной системы терапевтического профиля);
пульмонолог (врач терапевтического профиля, лечащий болезни органов дыхания);
гематолог (специалист по болезням крови);
гепатолог (специалист по болезням печени, желчных путей и поджелудочной железы).

Направление на эндоскопическое исследование еще не означает, что пациенту будет проведена операция. Эндоскопист может обнаружить патологию, которой сам не занимается или болезнь на той стадии, когда применять эндоскопию в качестве лечебного метода нецелесообразно. В таких случаях пациента «возвращают» врачу терапевтического профиля с эндоскопическим диагнозом на руках.

Перед эндоскопией врач обязательно проводит рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, электрокардиографию (ЭКГ), спирографию (оценку функции дыхания), пульсоксиметрию (определение степени насыщенности крови кислородом). Данные этих исследований нужны для оценки состоянии организма пациента и получения ориентировочных данных, а также уточнения показаний противопоказаний к эндоскопии.

Симптомы и ситуации, когда следует провести эндоскопическое исследование

Симптом или ситуация	Как возникает симптом или болезнь?	Какие исследования проводит эндоскопист?	Что выявляет эндоскопист?
*Длительный кашель* *(с мокротой или без)*	Длительный кашель возникает, если бронхи постоянно раздражаются каким-либо патологическим материалом. Материал может выделяться с кашлем (мокрота) или не выделяться, накапливаясь в бронхах. Кашель может возникать рефлекторно при сдавлении бронха или раздражении листков плевры (оболочки легких).	фибробронхоскопия; ригидная бронхоскопия; торакоскопия; медиастиноскопия; эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ); анализ мокроты (в том числе на микобактерию туберкулеза); общий анализ крови и общий анализ мочи; биохимический анализ крови; анализ крови на СПИД, гепатит и сифилис.	бронхит; бронхоэктатическая болезнь; пневмония; инородное тело; абсцесс легкого; муковисцидоз; бронхиальная астма; опухоли органов дыхания; плеврит; пневмоторакс; саркоидоз; туберкулез легких; альвеолиты.
*Выраженная одышка*	Выраженная одышка наблюдается, если какой-либо бронх закупоривается и перестает участвовать в акте дыхания. Чем крупнее бронх, тем больший участок легкого «выключается» и перестает дышать, и тем выраженнее одышка. Причиной одышки может быть также поражение самой легочной ткани при открытом бронхе или нарушение расправления легких (ателектазе).	фибробронхоскопия; ригидная бронхоскопия; торакоскопия; медиастиноскопия; эндоскопическое УЗИ; анализ мокроты (в том числе на микобактерию туберкулеза); общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови.	инородное тело в бронхах; бронхит (обструктивный); бронхиальная астма; стеноз трахеи и бронхов; бронхоэктатическая болезнь; пневмония; абсцесс; туберкулез; саркоидоз; плеврит; эмпиема плевры; гемоторакс; гидроторакс; пневмоторакс; травмы грудной клетки; муковисцидоз; альвеолиты; опухоли легких.
*Свистящее дыхание*	Свистящее дыхание обусловлено звуковым феноменом, который возникает, если воздух на вдохе или выдохе пытается пройти через резко суженный просвет бронха.	фибробронхоскопия; ригидная бронхоскопия; эндоскопическое УЗИ; анализ мокроты (в том числе на микобактерию туберкулеза); общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови.	инородное тело в бронхах; бронхит; бронхиальная астма; стриктура трахеи и бронхов; опухоли легкого.
*Кровохарканье и легочное кровотечение*	Кровохарканье представляет собой выделение небольшого количества крови вместе с мокротой во время кашля. При легочном кровотечении с мокротой обильно выделяется кровь. Причина – разрыв сосудов бронхов или полнокровие легких.	фибробронхоскопия; ригидная бронхоскопия; медиастиноскопия; анализ мокроты (в том числе на микобактерию туберкулеза); общий анализ крови и мочи; коагулограмма; биохимический анализ крови.	пневмония; туберкулез легких; саркоидоз; бронхоэктатическая болезнь; абсцесс легкого; опухоли легких.
*Хронический воспалительный процесс в легких*	Пневмония может протекать длительно, если ее причина особенный возбудитель (например, грибок или вирус) или это вовсе не инфекция, а иммунный или аллергический процесс. В таких случаях традиционное лечение не помогает, так как диагноз не установлен точно.	фибробронхоскопия; ригидная бронхоскопия; медиастиноскопия; анализ мокроты (в том числе на микобактерию туберкулеза); общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; анализ крови на СПИД, гепатит и сифилис.	пневмония; туберкулез; рак легкого; альвеолиты; саркоидоз.
*Наличие изменений на рентгене грудной клетки неясного происхождения*	На рентгене можно обнаружить признаки внутрилегочной полости, которая быстро увеличивается или увеличение грудных лимфоузлов или же жидкость в полости плевры. Причинами таких изменений могут быть совершенно разные патологии.	фибробронхоскопия; ригидная бронхоскопия; торакоскопия; медиастиноскопия; анализ мокроты (в том числе на микобактерию туберкулеза); общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; анализ крови на СПИД, гепатит и сифилис.	абсцесс легкого; пневмония; туберкулез легкого; плеврит; саркоидоз; муковисцидоз; опухоли бронхолегочной системы.
*Установленный туберкулез легких*	Туберкулез поражает бронхи, легкие, плевру, вызывая постепенное разрушение легочной ткани, с образованием полости (каверны), а в дальнейшем бронхиальных свищей. Кроме того, увеличенные лимфоузлы и полость могут сдавливать бронх, вызывая похожие на астму симптомы.	фибробронхоскопия; ригидная бронхоскопия; медиастиноскопия; торакоскопия.	абсцесс легкого; бронхиальные свищи; плеврит; стеноз бронхов.
*Кровавая рвота*	Кровь может выделяться при рвоте, если источник кровотечения находится в пищеводе или желудке, при этом небольшое количество крови в желудке подвергается воздействию желудочного сока и приобретает черный цвет (рвота «кофейной гущей»).	фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС); общий анализ крови и мочи; анализ кала на скрытую кровь; коагулограмма; уреазный тест; биохимический анализ крови.	язва желудка и двенадцатиперстной кишки; эзофагит; эрозивный гастрит; синдром Маллори-Вейсса; варикозное расширение вен пищевода; опухоли пищевода или желудка; травмы живота.
*Нарушение процесса глотания, изжога отрыжка, срыгивание*	Эти безобидные симптомы могут указывать на наличие препятствия на пути продвижения пищи или свидетельствовать об обратном забросе проглоченного из желудка в пищевод. Частое срыгивание пищей без кислого привкуса означает, что пища так и не попала в желудок.	ФЭГДС; общий анализ крови и мочи; анализ кала на скрытую кровь; биохимический анализ крови; уреазный тест.	эзофагит; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); стриктура пищевода; дивертикул пищевода; варикозное расширение вен пищевода; ахалазия кардии; кардиоспазм; опухоли пищевода; холецистит; стеноз привратника.
*Кровь в кале или дегтеобразный стул*	Кровь попадает в кал, если источник кровотечения находится в желудочно-кишечном тракте, причем ближе к заднему проходу. Чем выше место кровотечения, тем меньше вероятность обнаружить частички крови в кале (кровь «скрытая»).	ФЭГДС; колоноскопия; ректороманоскопия; общий анализ крови, мочи и кала; коагулограмма; уреазный тест; биохимический анализ крови.	язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; варикозное расширение вен пищевода; синдром Маллори-Вейсса; болезнь Крона; рак кишечника; язвенный колит; полип; травма живота; ишемический колит; дивертикулит; грыжа живота.
*Боль в животе неуточненного характера*	Боль в животе может быть обусловлена растяжением стенок полого органа, спазмом мышечной стенки, раздражением брюшины излившимися из другого органа массами или повреждением слизистой оболочки.	ФЭГДС; колоноскопия; ректороманоскопия; интестиноскопия; капсульная эндоскопия; лапароскопия; Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); эндоскопическое УЗИ; общий анализ крови, мочи и кала; анализ кала на глисты; коагулограмма; уреазный тест; биохимический анализ крови.	хронический гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; стеноз привратника; желчнокаменная болезнь; холецистит; холангит; панкреатит; папиллоспазм и папиллостеноз; болезнь Крона; неспецифический язвенный колит; ишемический колит; дивертикулез толстой кишки; дивертикулит; кишечная непроходимость; стриктуры кишечника; опухоли желудка или кишечника (полипы, рак); острый живот; увеличение селезенки; грыжи.
*Нарушение стула* *(запор, понос)*	Частота стула меняется при изменении скорости всасывания и продвижения пищевых масс, недостатке пищеварительных ферментов, а также наличии механического препятствия в пищеварительной системе.
*Желтуха*	Желтуха – это окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек в желтоватый цвет. Желтуха обусловлена увеличением уровня билирубина в крови (гипербилирубинемия) из-за застоя желчи. Застой желчи связан с наличием механического препятствия в желчевыводящих путях.	ЭРХПГ; эндоскопическое УЗИ; общий анализ крови, мочи и кала; биохимический анализ крови; анализ кала на глисты.	желчнокаменная болезнь; холангит; папиллостеноз; папиллоспазм; опухоли желчевыводящих путей или головки поджелудочной железы; панкреатит (билиарный).
*Повышение уровня печеночных ферментов в крови* *(билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и гамма-глутамил-трансферазы)*	Изменение активности печеночных ферментов указывает на то, что желчь не поступает в кишечник, некоторые ее элементы (билирубин) всасываются обратно в кровь, а застой желчи нарушает работу печени и вызывает повреждение печеночных клеток.	ЭРХПГ; общий анализ крови, мочи и кала; биохимический анализ крови; анализ кала на глисты.	желчнокаменная болезнь; холецистит; холангит; панкреатит; опухоли желчевыводящих путей; опухоль поджелудочной железы; папиллостеноз; папиллоспазм.
*Данные УЗИ, указывающие на расширение общего желчного протока более 8 см или наличие камней в желчных путях.*	Расширение общего желчного протока свидетельствует о высоком давлении в желчных путях и застое желчи. Наличие камней означает, что есть потенциальная опасность закрытия просвета желчных путей и развития механической желтухи. Поэтому, даже при отсутствии жалоб у пациента, эти данные являются показанием для эндоскопии.

Какие исследования проводит эндоскопист?

Эндоскопист осуществляет исследования с помощью эндоскопа. Эндоскоп – это общее название инструмента для осмотра органов изнутри. Он оснащен осветительной системой, оптической системой и камерой. Название инструмента и самого исследования меняются в зависимости от того, какой именно орган осматривает эндоскопист. При этом частичка «эндо» заменяется латинским или греческим названием соответствующего органа, а вторая часть, «скопия», остается, например, гастроскопия – эндоскопия желудка.

Важно отметить, что очень часто эндоскопию используют в качестве способа добраться до нужного органа и провести другое исследование – рентгеноконтрастное исследование или катетеризацию (введение тонкого шланга для получения жидкости из органа). Если целью эндоскопии является введение через эндоскоп вещества, которое «раскрашивает» орган на рентгене, то в этом случае название исследования претерпевает еще одно изменение – частичка «скопия» заменяется частичкой «графия», что означает «рисование» (на рентгене вырисовывается контур конкретного органа). Такие исследования имеют общее название «рентгено-эндоскопия». Рентгено-эндоскопию также проводят эндоскописты. Трудности терминологии объясняются тем, что среди эндоскопистов нет единого мнения на счет названий всего, что имеет отношение к эндоскопии.

Для пациентов эндоскопия является не очень приятной процедурой, и они стараются ее избегать, соглашаясь пройти даже более дорогостоящие, но «комфортные» исследования. К таким исследованиям относятся компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Часто врачи называют КТ виртуальной эндоскопией, делая акцент на том, что КТ как бы заменяет эндоскопию. Однако эндоскопия имеет ряд преимуществ даже перед КТ и МРТ. К таким преимуществам относится возможность взять материал из органа для исследования (биопсия) и провести лечебные и хирургические мероприятия сразу после диагностики состояния (как говорится, «не отходя от кассы»).

Исследования, которые проводит эндоскопист

Исследование	Как проводится?	Что выявляет?
*Фибробронхоскопия*	Частичка «фибро» указывает на то, что исследование проводится с помощью гибкого волоконного эндоскопа – фиброскопа (фибра – волокно), который может «извиваться». Фиброэндоскоп (для любого органа) содержит в себе несколько отдельных каналов – канал для инструментов, канал для подачи жидкости и инсуффляции (вдувания) воздуха, канал для подачи света и канал для передачи изображения. Фибробронхоскопия проводится под местной анестезией. Бронхоскоп вводят через рот и трахею (поэтому часто исследование называют «трахеобронхоскопия»). На общий акт дыхания это не влияет, так как бронхоскоп поочередно вводят в каждый бронх. Благодаря своей гибкости, фибробронхоскоп проникает в самые мелкие бронхи, позволяет осуществить биопсию и некоторые лечебные процедуры. Бронхоскопия позволяет ввести рентгеноконтрастное вещество в бронхи и сделать серию рентгеновских снимков (бронхография).	бронхиты (обструктивный, гнойный); бронхоэктатическая болезнь; абсцесс легкого; затяжная пневмония; стеноз трахеи и бронхов; опухоли бронхов и трахеи; легочное кровотечение; инородные тела трахеи и бронхов; бронхиальная астма; туберкулез; саркоидоз; муковисцидоз; бронхиальные свищи.
*Ригидная бронхоскопия*	Отсутствие частички «фибро» означает, что исследование проводится с помощью жесткого (ригидного) эндоскопа. Жесткий эндоскоп представляет собой тонкую металлическую трубку, через которую можно вводить нужные инструменты, а также гибкий эндоскоп. Бронхоскопия жестким эндоскопом проводится под общим наркозом, при этом бронхоскоп соединяется с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Ригидная бронхоскопия также позволяет провести биопсию, лечебные и малые хирургические операции.
*Фиброэзофаго-гастродуоденоскопия* *(ФЭГДС, ФГДС)*	ФЭГДС – это название эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта – пищевода (эзофагус), желудка (гастер), двенадцатиперстной кишки (дуоденум). Если пищевод эндоскописта не интересует, и он собирается исследовать только желудок и двенадцатиперстную кишку, то частичку «эзофаго» опускают, и получается ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Для исследования используют гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп). Во время исследования можно осуществить биопсию и забор содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки (желчь, кишечный сок) для лабораторного исследования (определение кислотности). Кроме того, современные гастроскопы позволяют увеличить изображение в 115 раз (zoom-эндоскопия) или провести осмотр в спектре света и проявить то, что не видно при обычном осмотре (виртуальная хромография).	инородные тела пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки; эзофагит; ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит); варикозное расширение вен пищевода; синдром Маллори-Вейсса; ахалазия кардии; кардиоспазм; пищевод Баррета; дивертикул пищевода; опухоли пищевода; стриктура пищевода; гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.
*Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография* *(ЭРХПГ)*	Ретроградная (в обратном направлении) холангиопанкреатография (холангио – относящийся к желчным протокам, панкреато – поджелудочный) является рентгено-эндоскопическим исследованием. Сначала проводится фиброгастродуоденоскопия, после чего эндоскопист определяет в двенадцатиперстной кишке область большого сосочка и вводит через эндоскоп катетер. Через катетер в сосочек и далее в желчные пути и протоки поджелудочной железы поступает рентгеноконтрастное вещество. Сразу после введения рентгеноконтраста делают серию рентгеновских снимков.	желчнокаменная болезнь; холангит; холецистит; панкреатит (хронический); опухоли желчных путей; опухоль поджелудочной железы; папиллостеноз; папиллоспазм.
*Торакоскопия*	Торакоскопия – это исследование полости плевры с помощью эндоскопа (торакоскопа), поэтому вторым названием метода является плевроскопия. Торакоскоп вводят в полость плевры после прокола грудной клетки. Во время торакоскопии осуществляется ревизия плевры, забор интересующего материала и жидкости, а также некоторые лечебные процедуры и операции.	плеврит; эмпиема плевры; гемоторакс; пневмоторакс; гидроторакс; туберкулез легких; опухоли плевры; рак легких; абсцесс легкого (при прорыве в плевру); травмы грудной клетки.
*Медиастиноскопия*	Медиастиноскопия – это эндоскопическое исследование средостения (полости, которая образуется между органами грудной клетки). Исследование выполняется под общим наркозом. Медиастиноскоп вводят через разрез в области «ямочки» сверху грудины (яремная вырезка). Данное исследование позволяет осуществить биопсию увеличенного лимфоузла или опухоли.	туберкулез; саркоидоз; рак легкого; опухоли пищевода.
*Лапароскопия*	Лапароскопия – это эндоскопическое исследование брюшной полости (lapara – живот). Чтобы осмотреть полость живота, сперва через иглу в брюшную полость накачивают воздух или закись азота. Это называется «наложение пневмоперитонеума» (пневмо – воздух, перитонеум – брюшина). Пневмоперитонеум обеспечивает раздвигание органов и позволяет маневрировать эндоскопическими инструментами. Затем делается один или несколько проколов передней брюшной стенки. В отверстие устанавливается стент – круглая «формочка» имеющая несколько отверстий (этакий «тройник»), через которые вводят несколько инструментов и лапароскоп (эндоскоп для лапароскопии). В ходе лапароскопии может быть проведена биопсия нужного участка.	холецистит; панкреатит; кишечная непроходимость; болезнь Крона; опухоли желчевыводящих путей, желудка и кишечника; дивертикулы; дивертикулит; увеличение селезенки; опухоли селезенки; абсцесс селезенки; инфаркт селезенки.
*Ректороманоскопия*	Ректороманоскопия это исследование прямой кишки и начального отдела сигмовидной кишки с помощью жесткого эндоскопа (не сгибается в отличие от гибких), который вводится через задний проход на глубину 20 – 25 сантиметров. Ректоскоп позволяет осмотреть прямую кишку через окуляр (как в старых фотоаппаратах) или на экране монитора, если эндоскоп оснащен видеокамерой.	язвенный колит; неязвенный колит; полипы; рак толстой и прямой кишки; болезнь Крона; инородные тела.
*Колоноскопия*	Колоноскопия (colon – толстая кишка) проводится с помощью гибкого эндоскопа (колоноскопа), который вводится через задний проход для осмотра толстой кишки по всей ее длине на глубину 1 – 1,5 метра. Особое внимание уделяется пораженным участкам, которые могут быть исследованы в разных спектрах и режимах (увеличенное изображение).	неязвенный колит; язвенный колит; ишемический колит; болезнь Крона; полипы толстой кишки; рак толстой кишки; кишечная непроходимость.
*Интестиноскопия* *(энтероскопия)*	Интестиноскопия – это исследование тонкого кишечника с помощью тонкой трубки и двух баллонов на ней. Трубку вводят так же, как и обычный гастроскоп и доводят до нужного отдела тонкой кишки. Продвижение эндоскопа осуществляется за счет раздувания и сдувания баллонов, в результате кишка нанизывается на эндоскоп. Исследование проводят под общим наркозом и рентгенологическим контролем.	опухоли тонкой кишки; полипы тонкой кишки; болезнь Крона; кишечная непроходимость; стриктуры тонкой кишки; дивертикулы тонкой кишки.
*Капсульная эндоскопия*	Капсульная эндоскопия позволяет осмотреть желудочно-кишечный тракт без введения зонда. Автономная одноразовая капсула оснащена видеокамерой, источником света и радиодатчиками. Пациент проглатывает ее, а капсула перемещается по пищеварительному тракту вместе с пищей и кишечным содержимым, передавая по 2 снимка в секунду на записывающее устройство (пациент носит его на ремне в течение суток).	болезнь Крона; язвенный колит; неязвенный колит; полипы; дивертикулы толстой кишки; полипы толстой кишки; рак толстой кишки; стриктуры кишечника; кишечная непроходимость.
*Эндоскопическое ультразвуковое исследование*	Данное исследование позволяет провести ультразвуковое исследование с помощью эндоскопа, который выполняет роль проводника для ультразвукового датчика. Эндоскоп вводят так же как при обычном эндоскопическом исследовании в пищеварительный тракт, прямую кишку или бронхи.	опухоли бронхов; дивертикулы толстой кишки; полипы желудка и кишечника; кишечная непроходимость; рак толстой кишки или рак желудка; опухоли желчных путей и поджелудочной железы; желчнокаменная болезнь; панкреатит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Какие лабораторные анализы назначает эндоскопист?

Эндоскопист является врачом, к которому пациента направляют часто с уже известным или предполагаемым диагнозом, то есть в тех случаях, когда все необходимые лабораторные и рутинные (обычные) диагностические исследования уже сделаны, но этого недостаточно для диагноза. Эндоскопист ставит диагноз на основе эндоскопии, именно в этом особенность данного врача, а все остальные анализы являются дополнительными. Лабораторные анализы могут быть назначены эндоскопистом «контрольно», особенно, если в момент обращения у больного имеется обострение симптомов. Это позволяет врачу выявить информацию о состоянии внутренних органов и определиться с показаниями и противопоказаниями к эндоскопии.

Эндоскописту нужны данные следующих исследований:

общий анализ крови – кровь берется из пальца;
биохимический анализ крови – кровь берется из вены;
коагулограмма – анализ на определение свертывающей системы крови, для которого также необходима кровь из вены;
анализ мочи – моча собирается утром в специальную баночку (приобретается в аптеках);
анализ кала – кал собирается в специальную тару ложечкой (ложечка находится в таре), желательно утром;
анализ мокроты – мокрота собирается во флакончик;
уреазный тест – анализ на наличие хеликобактерной инфекции, который основан на определении уровня CO₂ и аммиака в выдыхаемом воздухе (они образуются при разрушении мочевины хеликобактерией);
анализ на микобактерию туберкулеза – для анализа мокроту сдают 3 раза 3 дня подряд утром;
анализ на глисты – сдается как обычный анализ кала;
анализ на особые инфекции – анализ крови на такие инфекционные болезни как СПИД, гепатит и сифилис.

Анализы крови, мочи и кала

Анализ	Норма	Когда повышается?	Когда понижается?
Общий анализ крови
*Эритроциты*	3,5 – 5,5 x 10¹²/л	хронический обструктивный бронхит; бронхиальная астма; альвеолиты.	эзофагит; варикозное расширение вен пищевода; синдром Маллори-Вейсса; гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; язвенный колит; болезнь Крона; ишемический колит; рак кишечника; рак желудка; рак легких; туберкулез; пневмония; муковисцидоз; увеличение селезенки.
*Гемоглобин*	120 – 160 г/л
*Скорость оседания эритроцитов* *(СОЭ)*	2 – 10 мм/ч	эзофагит; гастрит; холецистит; холангит; панкреатит; язвенный колит; болезнь Крона; неязвенный колит; ишемический колит; рак; туберкулез; саркоидоз; пневмония; бронхит; абсцесс легкого; плеврит; бронхоэктатическая болезнь (обострение); альвеолиты; острый живот; увеличение селезенки; дивертикулит;	повышение уровня билирубина в крови.
*Лейкоциты*	4 – 9 x 10⁹/л	эзофагит; гастрит; холецистит; холангит; панкреатит; язвенный колит; неязвенный колит; болезнь Крона; ишемический колит; рак; бронхит; пневмония; абсцесс; бронхоэктатическая болезнь; плеврит; туберкулез; увеличение селезенки.	не характерно для хирургической патологии.
*Тромбоциты*	140 – 400 x 10⁹л	кровопотеря; туберкулез; саркоидоз; язвенный колит; болезнь Крона; рак бронхолегочной системы; рак органов пищеварительного тракта.	тяжелая патология организма.
Биохимический анализ крови
*Альбумины* *(белок крови)*	33 – 55 г/л	не имеет диагностического значения.	туберкулез; язвенный колит; болезнь Крона; ишемический колит; пневмония; абсцесс легкого; плеврит; рак.
*C-реактивный белок* *(СРБ)*	< 0,5 мг/л	туберкулез; саркоидоз; болезнь Крона; пневмония; бронхит; бронхоэктатическая болезнь; плеврит; абсцесс легкого; альвеолиты.	не имеет диагностического значения.
*Аланинтрансфераза* *(АЛТ)*	< 47 Ед/л	желчнокаменная болезнь; холангит; холецистит; опухоли желчевыводящих путей; опухоль головки поджелудочной железы; папиллостеноз; папиллоспазм.	не характерно для патологий, которыми занимается эндоскопист.
*Щелочная фосфатаза*	< 150 Ед/л
*Гамма-глутамилтрансфераза*	< 49 Ед/л
*Общий билирубин*	< 21 мкмоль/л
*Прямой* *(связанный билирубин)*	< 8,6 мкмоль/л
Амилаза (панкреатическая)	< 50 Ед/л	панкреатит (острый).	хронический панкреатит (недостаточность поджелудочной железы).
*Глюкоза*	< 5,5 ммоль/л	стрессовые ситуации (временное повышение); панкреатит; муковисцидоз.	нарушение всасывания углеводов при болезнях желудка и кишечника.
Анализ мочи
*Билирубин*	отсутствует	желчнокаменная болезнь; холангит; холецистит; опухоли желчевыводящих путей; опухоли поджелудочной железы; панкреатит.	отсутствие билирубина в моче является нормой.
*Уробилин*	0 – 35 мкмоль/л	кишечная непроходимость.	желчнокаменная болезнь; холецистит; опухоли желчевыводящих путей.
*Белок в моче*	< 0,033 г/л	язвенный колит; болезнь Крона; туберкулез.	отсутствие белка в моче является нормой.
*Эритроциты в моче*	единичные в поле зрения	язвенный колит; болезнь Крона; туберкулез.	отсутствие эритроцитов в моче является нормой.
Анализ кала
*Стеркобилин*	40 – 280 мг/сут	в практике эндоскописта не имеет диагностического значения.	желчнокаменная болезнь; холангиты; опухоли желчевыводящих путей; папиллостеноз; папиллоспазм; панкреатит; опухоль головки поджелудочной железы; хронический панкреатит.
*Билирубин*	отсутствует	понос; длительный прием антибиотиков.	в норме отсутствует.
*Скрытая кровь* *(реакция Грегерсена)*	Отсутствует (реакция отрицательна)	эзофагит; расширение вен пищевода; синдром Маллори-Вейсса; гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; рак желудка; болезнь Крона; полипы; инородные тела в верхних отделах пищеварительного тракта; туберкулез.	отсутствие скрытой крови является нормой.
*Белок*	Отсутствует (реакция отрицательная)	гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; рак желудка и кишечника; язвенный колит; болезнь Крона.	отсутствие белка в кале является нормой.
*Перевариваемая клетчатка*	отсутствует	гастрит; желчнокаменная болезнь; панкреатит; папиллостеноз; папиллоспазм; холангит; опухоли желчевыводящих путей и поджелудочной железы; язвенный колит; болезнь Крона.	отсутствие перевариваемой клетчатки является нормой.
*Жирные кислоты*	отсутствуют	хронический панкреатит; желчнокаменная болезнь; папиллостеноз; папиллоспазм; холангит; опухоли желчевыводящих путей и поджелудочной железы; понос.	в норме жирные кислоты в кале не обнаруживаются.
*Лейкоциты*	отсутствуют	язвенный колит; болезнь Крона; рак кишечника.	в норме лейкоциты в кале не обнаруживаются.

Какие болезни лечит эндоскопист?

Говорить, что эндоскопист лечит какие-то конкретные болезни не совсем верно. Эндоскопист это хирург, который берется за болезнь в определенный момент, на определенной стадии, когда медикаментозное лечение неэффективно или, если у пациента возник острый процесс, требующий открытой операции, которую можно заменить эндоскопической. В таких случаях показана лечебная эндоскопия. Эндохирургические операции ничем не отличаются от диагностической эндоскопии. Эндоскоп и инструменты вводят таким же способом. Дополнительным показанием для проведения лечебной эндоскопии является нежелание пациента принимать медикаментозную терапию (если препараты назначены пожизненно) и случаи, когда открытая операция или необходимые препараты больному противопоказаны.

Эндоскопия может быть:

терапевтической, если через эндоскоп орган орошают, вводят в него нужные лекарства, делают аппликации на слизистую оболочку, интубируют (вводят трубку в дыхательные пути) или дренируют полость (обеспечивают отток жидкости);
хирургической, если эндоскопист осуществляет операцию на органе (что-то удаляет, рассекает, прижигает, устанавливает пружинки, накладывает клипсы, расширяют полость).

Эндоскопические методы лечения становятся все более предпочтительными из-за малой травматизации, а диагностическая эндоскопия остается обязательным мероприятием перед проведением некоторых открытых операций.

В зависимости от сроков проведения, эндоскопия бывает:

экстренная – проводится в течение первых 24 часов с момента госпитализации больного;
срочная – проводится в течение 2 – 3 суток после госпитализации;
плановая – проводится в течение 3 – 5 дней, если промедление не усугубляет состояние пациента;
сочетанная – одновременно проводятся несколько видов эндоскопий (через разные доступы) или эндоскопия проводится вместе другим исследованием (рентгенологическое исследование, катетеризация органа).

Ситуации, которые являются показанием для лечебной эндоскопии

Заболевание	Вид эндоскопии
*Инородные тела*	Ригидная бронхоскопия – удаляются инородные тела, застрявшие в крупных бронхах или трахее, а также содержимое желудка, попавшее в дыхательные пути при аспирации. *Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)* – удаление инородных тел из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки проводится при опасности разрыва органа (острый предмет), а также, если инородное тело застревает в просвете органа. Если обнаружены безоары, то с помощью эндоскопии уменьшают их объем (фрагментируют), после чего удаляют через эндоскоп. Ректороманоскопия – если инородное тело обнаружено в прямой кишке, то в ходе диагностического исследования осуществляют его удаление через ректоскоп. Интестиноскопия и колоноскопия – позволяет удалить инородное тело из тонкого или толстого кишечника. Инородное тело может застрять в кишечнике, если на каком-либо его отрезке имеется стриктура, то есть рубцовое сужение (иногда такое случается с эндокапсулой).
*Эзофагиты*	Лечебная эзофагоскопия – эзофагиты требуют эндоскопического лечения, если возникли такие осложнения как стриктура пищевода, кровотечение или эрозия.
*Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь* *(рефлюкс-эзофагит)*	Лапароскопическая операция – восстановление правильной анатомии перехода пищевода в желудок (антирефлюксная операция или фундопликация).
*Пищевод Баррета*
*Стриктура пищевода*	Фиброэзофагоскопия – проводится насильственное расширение пищевода с помощью бужа (бужирование), иссечение или прижигание суженного отдела. Буж это конусовидный инструмент, с тонким концом, но постепенно увеличивающимся диаметром, который вводят в суженный участок, растягивая его. Если сужение пищевода вызвано опухолью, то с помощью эндоскопа устанавливается стент (стентирование) – расширяющий просвет полого органа сеточка, которая, в отличие от бужа, остается в пищеводе.
*Ахалазия кардии*	Пневматическая дилатация – с помощью фиброэзофагоскопа в нижний отдел пищевода вводят баллон, который затем раздувают.
*Варикозное расширение вен пищевода*	Фиброэзофагогастроскопия с проведением склеротерапии и лигирования. Склеротерапия – это введение препаратов, вызывающих склеивание стенок расширенных вен. Лигирование – это стягивание варикозных узлов эластичными нитями.
*Синдром Маллори-Вейсса*	Фиброэзофагогастроскопия – позволяет провести эндоскопический гемостаз (остановка кровотечения) с помощью лазерного или электрического прижигания кровоточащих сосудов, введения в рану кровоостанавливающих препаратов.
*Хронический гастрит* *(эрозии, кровотечение)*	Лапароскопическая ваготомия – разрушение части блуждающего нерва, который обеспечивает нервную регуляцию желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопический гемостаз – остановка кровотечения с помощью физических (прижигание, охлаждение), механических (клипирование, лигирование, введение клея, нанесение пленкообразующих аппликаций) методов или лекарственных препаратов (адреналин, дицинон). Терапевтическая эндоскопия – позволяет применять физиотерапевтические методы (озонотерапия, NO-терапия) для ускорения заживления язв.
*Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки*
*Желчнокаменная болезнь*	Папиллосфинктеротомия – рассечение большого дуоденального сосочка. Эта операция позволяет улучшить отток желчи и панкреатического сока, удалить желчные камни, а также установить стент в желчные протоки или в проток поджелудочной железы. Литоэкстракция – с помощью эндоскопа в желчные пути вводят тонкий катетер, через который на камни «набрасывают» корзинку и удаляет их. Если камни большие, то перед их удалением, проводится литотрипсия – раздробление камней.
*Холецистит*	Лапароскопическая операция – холецистэктомия (удаление желчного пузыря) и холедохотомия (рассечение и дренирование) желчных протоков. Назобилиарное дренирование – с помощью гастродуоденоскопа в желчные пути вводят катетер, внешний край которого выводят из носа. Это позволяет дренировать желчные протоки и удалить гной из желчного пузыря и желчных путей.
*Холангит*
*Папиллостеноз*	Папиллосфинктеротомия – рассечение сфинктера и удаление камней, а также стентирование протока поджелудочной железы проводится так же, как и при патологии желчнокаменной болезни.
*Папиллоспазм*
*Билиарный панкреатит*
*Опухоли желчных путей*	Эндоскопическое ретроградное протезирование желчных протоков – если опухоль нельзя удалить, то проводятся операции по расширению желчных путей. Для этого либо устанавливают стенты, либо осуществляют бужирование.
*Хронический деструктивный панкреатит*	Лапароскопическая операция – вскрытие гнойников, удаление гноя и дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства.
*Опухоли поджелудочной железы*	Лапароскопическая операция – резекция (удаление части) поджелудочной железы, создание обходного пути для свободного хода желчи и дренирование кист поджелудочной железы.
*Стриктура кишечника*	Колоноскопия – проводится для иссечения, пневматической дилатации или стентирования стриктур толстого и прямого кишечника. Гастродуоденоскопия – при сужении привратника (пилорический стеноз) проводится баллонная дилатация или стентирование.
*Полипы, кисты желудочно-кишечного тракта*	Полипэктомия – с помощью эндоскопа (гастроскопа или колоноскопа) полип отсекают или набрасывают не него петлю, затягивая и прижигая «ножку» полипа. Таким же способом можно удалить другие опухоли. Также применяют медикаменты для разрушения полипа (спирт, уксусная кислота).
*Рак органов пищеварения*	Эндоскопическая мукозэктомия – подслизистое удаление злокачественной опухоли. Лапароскопическая резекция – если биопсия подтверждает злокачественность опухоли, то пораженный участок резецируется, а оставшиеся культи соединяют друг с другом швами (анастомоз).
*Травма органов грудной клетки*	Торакоскопия применяется при пневмотораксе, гемотораксе и позволяет удалить излившуюся кровь, дренировать полость плевры и удалить из нее воздух. В результате легкое расправляется.
*Травма органов брюшной полости*	Лапароскопический гемостаз – при кровотечении из органа в брюшную полость лапароскопия позволяет остановить кровотечение с помощью гемостатической губки, прижигании сосуда.
*Кишечное кровотечение*	Лечебная колоноскопия – остановка кровотечения проводится с помощью прижигания кровоточащего сосуда.
*Болезнь Крона*	Лапароскопическая операция – проводится удаление половины толстого кишечника (гемиколэктомия) и наложение анастомоза.
*Неспецифический язвенный колит*
*Дивертикулез и дивертикулит толстой кишки*
*Ишемический колит*
*Кишечная непроходимость*	Лапароскопическая манипуляция – зажимами сдавливают место сужения и постепенно «выжимают» инородное тело из суженного участка.
*Острый живот*	Лапароскопическое ушивание разрыва – проводится при разрыве язвы двенадцатиперстной кишки под контролем гастроскопии. Лапароскопическая аппендэктомия – удаление отростка слепой кишки при аппендиците.
*Грыжи*	Лапароскопическая герниопластика (грыжесечение) проводится внутри брюшной полости (интраперитонеально) или вне ее (экстраперитонеально), в зависимости от того, какой орган находится в грыжевом выпячивании (экстраперитонеально расположены те органы, которые покрыты брюшиной лишь с одной стороны).
*Дивертикулы*	Лечебная эзофагоскопия – проводится рассечение перегородки между дивертикулом и истинным просветом пищевода, в результате полость дивертикула становится полостью пищевода. Лапароскопическая операция – участок, где расположен дивертикул, удаляют и ставят анастомоз.
*Бронхиты*	*Санационная (туалетная) фибробронхоскопия* – очищение и промывание антисептическими (уничтожающими микробы) растворами с помощью гибкого бронхоскопа проводится под местной анестезией. В ходе лечебной фибробронхоскопии в бронхи вводятся препараты, разжижающие мокроту или антибиотики. Лазерная бронхоскопия – воздействие гелий-неонового лазера при бронхоскопии улучшает функцию бронхов, восстанавливая состояние его клеток, повышая местный иммунитет.
*Бронхоэктатическая болезнь*
*Обструкция дыхательных путей*	Ригидная бронхоскопия – позволяет провести эндохирургическое вмешательство и освободить воздухоносные пути от сдавливающих опухолей или суживающих просвет стриктур. На сегодняшний день удалить опухоли бронхов можно с помощью эндобронхоскопии лазерным излучением, а фиксировать просвет бронха в открытом состоянии помогает эндоскопическая операция по установке стентов.
*Легочное кровотечение*	Ригидная бронхоскопия – позволяет установить место кровотечения, аспирировать (удалить с помощью отсоса) кровь, ввести кровоостанавливающие препараты или прижечь кровоточащий сосуд (лазерная бронхоскопия). Лечебная фибробронхоскопия – проводится тампонада (сдавление сосуда тампоном) долевого бронха или окклюзия (закрытие) бронха специальным зондом на 10 – 15 минут. После остановки кровотечения, уже излившуюся кровь аспирируют через бронхоскоп.
*Бронхиальная астма* *(тяжелый приступ)*	Ригидная бронхоскопия – проводится лечебный лаваж бронхов через интубационную трубку, то есть промывание бронхов и удаление вязкой мокроты, которая закупорила бронхи. Лаваж проводится под наркозом.
*Муковисцидоз*
*Абсцессы легкого*	Санационная бронхоскопия позволяет ввести антисептические растворы в бронх, а также антибиотики и иммуномодуляторы в лимфатическую систему бронхов (регионарная лимфатическая терапия) и дренировать гнойную полость (ввести катетер через нос, дыхательные пути и до абсцесса для периодического отсасывания гноя).
*Абсцедирующая пневмония*
*Стенозы трахеи и бронхов*	Ригидная бронхоскопия позволяет провести электрохирургическое (рассечение суженного участка) или лазерное эндохирургическое вмешательство («выпаривание» рубцов), а также расширить суженные участки механическим способом (бужирование, баллонное расширение).
*Туберкулез*	Ригидная эндоскопия – лечение осложнений, вызванных туберкулезом легких, а именно легочного кровотечения, бронхиальных свищей, каверны (полость, оставшаяся после абсцесса). Санационная фибробронхоскопия – позволяет промыть бронхиальное дерево и ввести нужные препараты.
*Саркоидоз*	Ригидная бронхоскопия – баллонная дилатация суженного бронха.
*Бронхоплевральные свищи*	Ригидная бронхоскопия – прижигание бронхиальная свища раствором серебра, электроприжигание, введение коллагеновой пломбы или специального клея (для бронхов малого диаметра).
*Плевриты*	Торакоскопия – санация плевральной полости с помощью торакоскопии позволяет удалить гной или воспалительную жидкость, промыть полость антисептическими растворами и ввести в плевру лекарственные препараты.
*Опухоли органов дыхания*	Радиоволновая хирургия – проводится с помощью гибкого бронхоскопа под местной анестезией при доброкачественных опухолях. Радиоволны оказывают прижигающее действие, что позволяет отсечь опухоль и извлечь ее с помощью бронхоскопа.
*Болезни селезенки*	Лапароскопическая спленэктомия – выполняется, если селезенка увеличилась, повредилась при травме (инфаркт) или в ней обнаружены кисты, абсцессы и опухоли.